Inflammation av gallblåsans väggar - kronisk cholecystit - är ganska vanlig. Det finns flera orsaker till sjukdomsutvecklingen, men den främsta är bildandet av stenar i gallgången.
Gallblåsan ligger under levern. Organ är ansvarig för ackumulering av gallan, som levern producerar. Detta innehåll är inblandat i matsmältningsprocessen. Om stenar bildas, smälter blåsans väggar gradvis ned, gallan ackumuleras inte som förväntat, matsmältningen lider.
I den internationella klassificeringen av kronisk cholecystit är ICD-koden K81.1. Enligt statistiken lider femte delen av världens befolkning av sjukdomen. Det finns fler kvinnor bland de sjuka än männen.
Vad är orsaken till sjukdomen?
I 90% av fallen är sjukdomens etiologi associerad med närvaron av stenar i gallblåsan och med stagnation av gallan. Riskfaktorerna för att utveckla sjukdomen inkluderar:
- kvinnligt kön
- ålder över 50 år
- graviditet;
- fetma;
- användning av orala preventivmedel
- medicinering med östrogen;
- fancy animaliska fetter;
- cirros.
Orsaker till kolecystit är parasitiska, virala eller bakteriella infektioner. Vanligtvis är det mikrofloran, som ständigt lever i tarmarna, villkorligt patogena. Dessa mikroorganismer är inblandade i matsmältningsprocessen. Vid sammanflödet av negativa faktorer börjar deras snabba tillväxt, vilket leder till utvecklingen av en farlig situation. Framkallar vanligtvis okontrollerad reproduktion, oriktigt organiserad mat.
Mer sällan utvecklas cholecystit på grund av bakterier som inte lever i en hälsosam person. Det innebär att mikroorganismer kommer inifrån från utsidan. Det är en paratyphoid infektion, shigella och andra.
Följande orsaker till sjukdomsutvecklingen - anomalier i anatomin. Till exempel är gallblåsan kramad eller det finns en böjning, tonen i vägarna längs vilken gallan går och mycket mer.
Om förändringar i gallsammansättningen uppstår kan kronisk cholecystit också utvecklas. Gallförändringar på grund av överskott av kolesterol i den intagade maten, på grund av en minskning av funktionerna hos de vägar som tar bort gallan på grund av störningar i de metaboliska processerna. Bidra till denna brist på fysisk aktivitet, obalanserad kost, ta fela droger och mycket mer.
I vissa patienter utvecklas sjukdomen på grund av närvaron i kroppen av autoimmuna sjukdomar eller allergier. Kronisk cholecystit påverkar män mindre ofta än kvinnor. Åldern hos patienterna är olika. Det finns en sjukdom hos barn.
Typer av sjukdom och dess symtom
Minst 20% av världens befolkning känner för sig vad kronisk cholecystit är. Det är den här siffran visar statistiken.
Kronisk cholecystit förekommer i två typer:
- non-calculous - gallblåsan blir inte inflammerad på grund av närvaron av stenar, det kallas "bezkamenny";
- beräknad - inflammation i organ uppstår på grund av närvaron av stenar i den.
En annan klassificering av sjukdomen - sjukdomsförloppet:
- trög form;
- återkommande;
- purulent sår.
Patienter som lider av denna sjukdom, klagar på smärta i rätt hypokondrium. Smärtan är långvarig, men ibland manifesteras den av attacker och ger till axel- eller axelbladet. Förutom henne finns det sådana symptom på cholecystit:
- svaghet och feber
- kardialgiya;
- illamående, som går in i kräkningar
- uppblåsthet och känsla av tyngd i det;
- förstoppning och diarré
- närvaron i munnen av en obehaglig smak som påminner om lukten och smaken av metall.
Hos patienter med kronisk cholecystit, beror symtomen också på huruvida sjukdomen befinner sig i scenen för exacerbation eller remission.
När förvärra symtomen på sjukdomen kan de likna de som upplevs av patienter med akut sjukdomsform. Därför ordineras behandling som vid akut kolecystit.
Om exacerbationsperioden har gått, och scenen för remission har påbörjats (det kan vara ganska lång tid), är huvudsymptomet för kronisk cholecystitus dålig smärta under revbenen på höger sida. Hennes patient upplever då och då.
Det finns flera former av sjukdoms kliniska kurs. Ibland fortsätter den med en onormal hjärtrytm. Det händer att temperaturen stiger och håller på länge. Det händer att cholecystit åtföljs av ledsmärta. Och ofta är en person plågad av tecken som sömnlöshet, irritabilitet, olika sjukdomar.
Diagnos och behandling av sjukdom
Sjukdomen diagnostiseras genom duodenal intubation. Denna metod hjälper till att utforska gallan. Diagnos inkluderar ultraljud. Det bestämmer storleken på patientens kropp, dess tillstånd, avslöjar stenar och andra neoplasmer.
Patienten tilldelas laboratorietester. Patienten undersöks av en gastroenterolog och en kirurg. Om diagnosen inte kan göras, utförs MR och röntgenstrålar.
Behandling av sjukdomen är ett komplex, vilket innefattar antibakteriell behandling, diet, medicinering med koleretisk verkan. Fytoterapi och fysioterapi.
Om sjukdomen är mild, utförs behandlingen på poliklinisk basis. I annat fall måste patienten vara på sjukhus. Så snart organet är normaliserat, släpps patienten för hembehandling.
I scenen för förvärring av kronisk cholecystit måste patienten gå till sjukhuset. Läkare försöker först och främst att lindra honom av smärta och lindra inflammation. Då föreskrivs koleretiska läkemedel.
Förebyggande av kronisk cholecystit är i rätt näring, diet. Du måste konsumera minst 1,5 liter vätska per dag. Det rekommenderas att ta växtbaserade dekoktioner.
Funktioner hos sjukdomen hos barn
Kronisk cholecystit hos barn utvecklas oftast på grund av en infektion som trängt igenom blodet eller lymfen. En allergisk reaktion kan också vara orsaken. Men ibland kan läkare inte avgöra vad som utlöste sjukdomsutvecklingen.
Symptom på kronisk cholecystit hos barn börjar se sig gradvis ut. Barnet klagar över vanliga huvudvärk, blir trög, blir snabbt trött. Hans aptit och sömn störs. Huden blir blekare, mörka cirklar bildar sig under ögonen. Hjärtrytmförändringar: takykardi, bradykardi, arytmi. Tryckpinnar observeras. Men sjukdomens främsta symptom är buksmärta. Vanligtvis börjar en attack efter en måltid, efter en halvtimme.
Diagnos omfattar röntgenstrålar, laboratorietester.
Behandlingen består av att ordinera korrekt diet, läkemedelsterapi.
Under perioder av förvärring är barnet på sjukhus. Han visas en strikt sängstöd. Först och främst är smärtan lättad. Därefter utförs läkemedelsbehandling. Så snart smärtsyndromet kan avlägsnas kan barnet släppas ut för poliklinisk behandling. Oftast är det ett daghall.
För att undvika exacerbationer av kronisk cholecystit hos barn bör föräldrar vidta förebyggande åtgärder, såsom visas i kronisk cholecystit.
Är cholecystit farlig?
Cholecystit är en inflammatorisk sjukdom i vilken gallblåsans vägg påverkas och de biokemiska och fysikaliska egenskaperna hos gallförändringen.
Kirurger (med akut form av cholecystit) och terapeuter (med kronisk cholecystit) möter ofta denna sjukdom. Under de senaste årtiondena har medicinsk statistik noterat en stadig uppåtgående trend i förekomsten av denna sjukdom.
Orsaker till kolecystit
Inflammation i gallblåsan kan förekomma av olika orsaker. De viktigaste är:
- bildandet av stenar som permanent skadar slemhinnorna och kan störa det normala gallflödet;
- dietary (missbruk av fett, kalorier och stekt mat, starka drycker, slumpmässig mat);
- psyko-emotionell överbelastning;
- belastad ärftlighet
- onormal (ofta medfödd) form av gallblåsan (olika midjemålningar, böjningar, skiljeväggar predisponera för gallflödesstörningar);
- hormonella obalanser och hormonella medel (inklusive hormonella preventivmedel, läkemedel som används vid IVF);
- allergi (till exempel mat);
- immunförsvar;
- droger (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid bidrar till stenbildning);
- drastisk viktminskning
- infektiösa medel (bakterier, parasiter, virus) som kan tränga in i gallblåsan från foci av vilande kronisk infektion som redan finns i kroppen.
Smittsamma faktorer går in i gallblåsan och kanalerna tillsammans med lymf (lymfogenväg), blod (hematogena vägar) och från tolvfingertarmen (stigande vägen).
Den inflammation som uppstår i gallblåsan kan inte påverka organets funktioner, men det kan också påverka både koncentrations- och motorfunktionerna (upp till en helt icke fungerande eller "urkopplad" blåsan).
Klassificering av cholecystit
Kursen av cholecystit är uppdelad i:
Både akut och kronisk cholecystit kan vara:
- kalkylerande (dvs associerad med bildandet av stenar i bubblan når dess andel 80%);
- stoneless (upp till 20%).
Hos unga patienter finns vanligtvis kolecystit utan stenar, men sedan 30 års ålder ökar frekvensen av verifiering av beräknad cholecystit snabbt.
Under kronisk cholecystit växlar exacerbationsstegen med åtagandena av remission (nedsättning av både kliniska och laboratorie-manifestationer av aktivitet).
Symptom på cholecystit
I en liten del av patienterna kan cholecystit vara asymptomatisk (dess kroniska variant), de har inga klara klagomål, så diagnosen kontrolleras ofta slumpmässigt under undersökningen.
Fortfarande har sjukdomen i de flesta fall livliga kliniska manifestationer. Ofta uppträder de efter något slags kostfel (fest, äta stekt mat, alkohol), psyko-emotionell överbelastning, jolly åktur eller överdriven motion.
Alla tecken på cholecystit kan kombineras i följande syndrom:
- smärta (tråkig eller skarp smärta, lokaliserad, vanligtvis i rätt hypokondrium, men ibland förekommer det i den epigastriska regionen och i vänster hypokondrium kan ge höger axel, nacke, under scapula);
- dyspeptisk (uppblåsthet, bitter smak i munnen, illamående med kräkningar, olika avföringsförluster, känsla av tyngd i övre högra buken, intolerans av fett);
- förgiftning (svaghet, feber, aptitförlust, muskelvärk, etc.);
- autonoma dysfunktionssyndrom (huvudvärk, svettning, premenstruell spänning, etc.).
Patienterna kan uppleva långt ifrån alla listade symtom. Deras svårighetsgrad varierar från knappt märkbar (med en långsam kronisk kurs) till nästan outhärdlig (till exempel vid gallkolik - plötsligt angrepp med intensiv smärta).
Komplikationer av cholecystit
Förekomsten av någon cholecystit är alltid fylld med möjlig utveckling av komplikationer. Vissa av dem är mycket farliga och kräver brådskande kirurgiska ingrepp. Så, som en följd av cholecystit, kan patienter uppleva:
- empyema av gallblåsan (purulent inflammation);
- nekros av väggen (nekros) i gallblåsan på grund av inflammation och tryck på den med stenar (sten);
- perforering av väggen (bildandet av ett hål i det) som ett resultat av nekros, som ett resultat av att dess innehåll ligger i bukhålan hos patienten och leder till inflammation i bukhinnan (peritonit);
- bildande av fistel mellan blåsan och tarmarna, urinblåsa och njurbäcken, urinblåsa och mage (resultatet av nekrotiska förändringar i gallbladderväggen;
- "Inaktiverad" (bruten) gallblåsan;
- pericholecystit (övergång av inflammation till närliggande vävnader och organ);
- kolangit (spridningen av inflammation i de intra- och extrahepatiska gallgångarna i olika storlekar);
- obstruktion av gallgångarna;
- "Porslin" gallblåsan (resultatet av avsättningen av kalciumsalter i blåsväggen);
- sekundär biliär cirros (en följd av långvarig beräknad cholecystit);
- gallbladdercancer.
Diagnos av cholecystit
Efter att ha lyssnat på patientens klagomål som beskrivs ovan måste en läkare undersöka honom, var uppmärksam på färgen på huden, sclera och frenulum av tungan (de kan visa sig vara julafton). När man undersöker buken är en möjlig cholecystit indikerad av ömhet som finns i rätt hypokondrium och i speciella gallblåspunkter och lokal muskelspänning över denna zon. I sådana patienter är smärta ofta närvarande när man slår försiktigt längs den högra kostbågen och längs den högra hypokondriumregionen.
För en noggrann diagnos skickas patienten vanligtvis för att undersökas. Följande diagnostiska metoder hjälper till att identifiera cholecystit:
- hemogram (med sjukdomsaktivitet tecken på inflammation detekteras: leukocytos, trombocytos, ESR acceleration);
- biokemiska blodprov (kolestasmarkörer såsom exacerbation av alkaliskt fosfatas, bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidas kan detekteras vid exacerbation, ökad akutfas inflammatorisk protein - CRP, haptoglobin etc.);
- urinalys (efter en attack kan gallpigment vara närvarande i det);
- ultraljud (studien bedömer gallblåsans storlek, närvaron av deformationer, stenar, tumörer, gallans likformighet, dess väggar och vävnader runt omkring sig. I akut cholecystit är väggarna stratifierade, deras "dubbelkontur" uppträder och i kronisk förtjockning, ibland för att klargöra den funktionella störningar i denna studie kompletterar nedbrytningen med koleretic frukost);
- MRI / CT (diagnostiska förmågor för icke-kontrastgranskningsstudier liknar ultraljudet, MR-kolangiografi är mer informativ, vilket analyserar kanalernas tillstånd och patency, med undantag för några av komplikationerna hos cholecystit).
- endoskopisk ultrasonografi (metoden kombinerar fibrogastroduodenoskopi och ultraljud, eftersom diagnosensorn placeras på endoskopet, det visualiserar bättre gallret i tillståndet);
- duodenal intubation (resultaten av metoden indirekt indikerar cholecystit, om i den cystiska delen den uppsamlade gallan är grumlig med flingor, parasiter är närvarande);
- såddgalla (detekterar patogener, klargör deras utseende och känslighet för olika antibakteriella läkemedel);
- vanlig abdominal radiografi (en enkel studie kan bekräfta perforeringen av inflammerad gallblåsa, dess förkalkning, upptäcka några stenar);
- cholecystography är en röntgenkontrastmetod, där kontrasten injiceras direkt i venen eller genom munnen (det upptäcker stenar, bubblan är "avstängd", funktionsnedsättningar, men efter den omfattande introduktionen av ultrasonografi i rutinpraxisen används det sällan);
- retrograd kolangiopancreatografi (gör det möjligt att upprätta en komplikation - blockering av duksystemet och till och med avlägsna några stenar);
- cholescintigrafi med technetium (radioisotopteknik visas för att verifiera akut kolecystit och utesluta "inaktiverad" bubbla);
- hepatocholecystography (radioisotop diagnostisk procedur för att klargöra typen av funktionella störningar);
- fekal mikroskopi för detektion av ägg eller fragment av maskar, lamblia cyster;
- immunologiska (ELISA) och molekylärgenetiska analyser (PCR) för detektering av parasiter.
Cholecystitisk behandling
Medicinsk taktik bestäms av form av kolecystit, dess stadium och svårighetsgrad. Akut former av sjukdomen behandlas exklusivt på sjukhuset. I kroniska fall kan patienter med milda och okomplicerade former utan sjukhusvård utan ett intensivt smärtssyndrom.
Terapeutiska åtgärder kan vara konservativa och radikala (kirurgiska).
Konservativ behandling
Det används främst vid kronisk sjukdom. Möjliga icke-invasiva metoder inkluderar:
- diet;
- drogterapi;
- extrakorporeal litotripsy (chockvåg).
Hälsokost
Livsmedelspatienter i den akuta fasen av processen måste nödvändigtvis vara milda och fraktionerade. I särskilt allvarliga fall tar de till och med till ett par "hungriga" dagar, där endast vätskor är tillåtna (svagt varmt te, rosebröd, utspädd bär eller fruktjuicer, etc.). Vidare kokas eller kokas alla produkter med en dubbelpanna och torkas sedan. Släckning och bakning före eftergift är förbjuden. Alla feta livsmedel och livsmedel (mjölk, fläsk, gås, lamm, anka, röda fiskar, svin, konditorivaror etc.), rökt mat, konserver, kryddor, godis, kakao och koffeinhaltiga drycker, choklad, äggulor, bakning. Mucus soppor, revet porridge, grönsaker, fisk, kött eller spannmålssoppa, puddingar, dumplings, ångkoteletter, kissar, mousses, proteinomeletter är välkomna. Creamy (som en källa till slemhinnans skydd - vitamin A) och vegetabiliska oljor (sojabönor, majs, grönsaker, bomull, oliv, etc.) är tillåtna. Alla drycker och måltider ska serveras varma för patienten, eftersom kyla kan orsaka en smärtsam smärtsam attack.
Efter det efterlängtade efterlämnandet är bakning och stewing tillåtet, produkterna slutar rengöras och färska bär, grönsaker, grönsaker och frukter ingår i kosten. För att förbättra gallsammansättningen och minska dess förmåga att bilda sten, visas dietfibrer. Den är rik på spannmål (bovete, havre, korn, etc.), kelp, kli, grönsaker, alger, frukter.
Drogbehandling av cholecystit
Under förhöjningen av någon cholecystit rekommenderas patienter:
- antibiotika som penetrerar gallan i tillräckliga koncentrationer för att döda infektionen (doxycyklin, ciprofloxacin, erytromycin, oxacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin, etc.);
- antibakteriella medel (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
- antiparasitiska läkemedel (beroende på parasitens natur, det föreskrivs - makromär, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, etc.);
- avgiftningsmedel (Ringers lösningar, glukos, reamberin, etc.;
- icke-narkotiska analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, tog etc.);
- antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan etc.).
- perirenal novokainisk blockad (för outhärdliga smärtor, om de inte avlägsnas av andra läkemedel);
- medel för stabilisering av det autonoma nervsystemet (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramin, Bensogekson, etc.);
- antiemetiska läkemedel (domperidon, metoklopramid, etc.);
- immunmodulatorer (imunofan, polyoxidonium, natriumkärninat, lakopid, timoptin, etc.).
Efter lindring av inflammation vid beräknad cholecystit, försöker vissa patienter att lösa upp stenar med hjälp av läkemedel. För detta förskriver läkare dem med ursodeoxikolisk eller chenodeoxikolsyra (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Det är bättre att inte ta dessa droger på egen hand, eftersom de kan vara effektiva hos endast 20% av patienterna. Det finns vissa tydliga indikationer för deras mottagning, vilket endast kan fastställas av en kvalificerad specialist. För varje patient är den optimala dosen av medicinering individuellt inställd. De ska tas tillräckligt länge (ungefär ett år) och regelbundet. Behandlingen utförs under medicinsk och laboratoriekontroll (periodiskt är det nödvändigt att bestämma de biokemiska parametrarna i blodet, utföra en ultraljud). Självmedicin är fylld med utvecklingen av pankreatit (inflammation i bukspottkörteln), blockering av gallvägarna, intensiv smärta, svår diarré.
I remissionsfasen av stoneless cholecystit kan patienter börja en kurs av koleretiska läkemedel. Men för detta är det lämpligt att ha information om typen av funktionsstörningar. Den moderna kolagogens arsenal är extremt rik. Patienter rekommenderas Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Pumpa, Cholensim, Nicodean, Hepatofil, Mjölktistel, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Salt, Magnesium, Xylitol och andra. gallblåsan) koleretisk farlig.
Extrakorporeal litotripsy (chockvåg)
Stenar förstörs av chockvågor som genereras av specialinstallationer. Tekniken är endast möjlig med kolesterolsammansättning av stenar och konserverad kontraktilitet hos blåsan. Ofta kombineras det med litolitiska läkemedel (preparat av xeno- och ursodeoxikolsyra) terapi som behövs för att eliminera fragment av stenar som bildas som ett resultat av extrakorporeal litotripsy. I Ryska federationen används denna teknik ganska sällan.
Kirurgisk behandling av cholecystit
Med ineffektiviteten hos dessa konservativa metoder, icke-funktionell blåsan, allvarlig akut sjukdom, konstanta exacerbationer, frekvent biliarkolik, utseendet av komplikationer kan behandlingen endast vara operativ. Kirurger utför avlägsnande av gallblåsan som påverkas av inflammation (cholecystektomi). Beroende på tillgången och metoden för kolecystektomi är:
- traditionell med en del av bukväggen och en bred öppen åtkomst (föredraget för komplicerad kurs men mer traumatisk, efter det att patienterna återhämtar sig längre, mer postoperativa problem jämfört med följande två typer);
- laparoskopisk (anses vara det primära alternativet, åtkomst till blåsan tillhandahålls av flera punkteringar, nödvändig utrustning och videokamera sätts in genom dem, det är lättare att bära, patienterna är bättre rehabiliterade och släpps ut ur kliniken tidigare);
minicolecystektomi (det skiljer sig åt med en mini-access, vars längd är högst 5 centimeter, är en mellanliggande metod, eftersom det finns element i den "öppna" tekniken).