Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros

Cirros orsakar 40 miljoner människor dör varje år. Det är en destruktiv förändring av levern som ett resultat av virala, toxiska och andra patologier, där parenkymens friska vävnad ersätts av kollagenfibrer, och dystrofa knölar bildas på dess yta. Trots de många nya terapeutiska regimerna som används för att behandla sådana patienter, de flesta av dem dör av cirros i 2-5 år, upplever svår smärta i ett avancerat stadium.

Etiologisk klassificering

På grund av de många typerna av manifestationer och sjukdomsförloppet och behovet av utnämning av individuell terapi godkändes flera klassificeringar av levercirros vid 1978 WHO Assembly. Det viktigaste av dessa är fördelningen med etiologisk grund, eftersom det är för honom att det terapeutiska systemet väljs. På grund av leverskador är de vanligaste formerna av cirros:

1. alkohol (40-50% av fallen) - nederlag av hepatocyter med etanol är den vanligaste orsaken till cirros. Sjukdomshastigheten beror på många enskilda faktorer: frekvensen av alkoholkonsumtion, deras kvalitet, närvaron av infektioner, varaktigheten av druckna förhållanden etc. Således, när det konsumeras dagligen 200-400 g vodka uppträder cirros på 10-15 år, men om en person är en bärare av viruset hepatit, kommer den drabbade leveren att manifesteras i 5-7 år;
2. viral (20-35% av fallen) - cirros är en följd av kronisk hepatit B, C och D, som just behandlas symptomatiskt för närvarande. Även med lång eftergift är inte sannolikheten för parenkymen skadad av fibros ej utesluten. Även cirros kan utvecklas som en komplikation i den svåra gången av hepatit A och E, vilket observeras hos 1-5% av patienterna.
3. giftigt (5-10% av fallen) - nederlag av hepatocyter är möjligt med regelbunden exponering för kroppen av olika gifter. Den viktigaste riskgruppen består av arbetare inom kemi- och metallindustrin. Fall av giftig leverförgiftning med svampsporer och kemikalier som används för att skydda växten från skadedjur har också rapporterats. Därför riskerar jordbruksarbetare även cirros. Läkemedel som särskilt används för behandling av onkologi kan också hämma leverfunktionen. I detta fall görs diagnosen läkemedelskirros
4. kongestiv (hjärt) - denna form präglas av hepatocytnekros, som orsakas av hypoxi och blodstasis i de intra- och extrahepatiska kärlen. Detta är vanligtvis en komplikation som utvecklas på grund av hjärt- eller lunginsufficiens. Med denna typ av cirros uppstår ascites ofta, vilket leder till inre blödningar i matsmältningssystemet och bakteriell peritonit. Som ett resultat av multipel organsvikt är prognosen dålig;
5. primär gallär (genetisk) - sjukdomen orsakas av nedsatt immunoregulation, det vill säga immunceller orsakar infiltrering av gallretepitelet, vilket leder till nekros av hepatocyter. Sjukdomen kännetecknas av många extrahepatiska manifestationer, inklusive lokala skador i form av nefrit och alveolit, liksom systemiska reumatiska sjukdomar: lupus, reumatoid artrit, sklerodermi etc. Prognosen är ogynnsam.

Cirros kan också börja på grund av andra orsaker: diabetes mellitus, hemokromatos (leverans oförmåga att härleda järn, vilket gör att det ackumuleras i blodet och fungerar som ett toxin), galaktosemi etc. Trombos, i synnerhet Budd-sjukdom, kan bli en möjlig orsak Chiari, där hepatven är blockerad och kirurgisk avlägsnande av en trombos är nödvändig. Sådana fall är dock sällsynta.

Det är värt att notera att enligt några uppgifter hör ungefär 5-15% av all cirrhos till den kryptogena gruppen, det vill säga de utvecklas av okänd anledning. En noggrannare och djupgående undersökning av "idiopatiska" patienter visar att 60% av dem har leverskador orsakad av genetiska störningar i det endokrina systemet. När diagnostiska metoder förbättras blir kryptogen cirros mindre vanlig, men vissa kliniska fall lämnar många oförklarliga problem.

Morfologisk klassificering

Klassificeringen av sjukdomen genom strukturella förändringar i den drabbade leveren är möjlig efter diagnosbildningen av organet. Ultraljudsavbildning ger endast en generell bild av storleken, densiteten och makrodefekten hos ett organ, och CT- eller MR-data kan ge mer fullständig information. Om en patient har metallpinnar i kroppen, ska han inte genomgå en MR-scan och CT-skanning är kontraindicerad hos barn, gravida kvinnor och personer som nyligen har tagit en CT-skanning eller röntgen på grund av farlig strålning. Valet av en viss diagnostisk metod bestäms individuellt. Om inget verktyg är lämpligt utförs punkteringen under ultraljudskontroll.

Morfologisk klassificering av levercirros har tre typer med sina underarter:

Klassificering av levercirros enligt Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen av levercirros enligt Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (född Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ibland Child-Paquet) används för att bedöma svårighetsgraden av cirros. I olika källor finns det små skillnader i parametrarnas gränser, sannolikheten för överlevnad etc.

Cirrhosis svårighetsgrad bedöms av ett poängsystem, som beräknas utifrån 5 eller 6 parametrar. Det finns totalt tre klasser: A, B och C:

• klass A (barn A) - 5-6 poäng
• Betyg B (Barn B) - 7-9 poäng
• Betyg C (Barn C) - 10-15 poäng

Poängen ställs in beroende på värdet för var och en av parametrarna från 1 till 3 och läggs sedan till.

Child-Puy-klassificering

Varje indikator är uppdelad (1, 2 eller 3 poäng).

Tolkningen utförs enligt följande kriterier.

klass A (kompenserad) - 5-6 poäng

klass B (subkompenserad) - 7-9 poäng

klass C (dekompenserad) - 10-15 poäng

Mild, lätt att behandla

Spänd, dåligt behandlingsbar

Koncentrationen av serum bilirubin, μmol / l (mg%)

Nivån av albuminserum,

Protrombintid (er) eller protrombinindex (%)

Störning av sömn, beteende och humör. Minskad uppmärksamhet Enkel ataxi och tremor. Svaghet.

Förstärkning av symtom på stadium I. Dåsighet. Otillräckligt beteende. Disorientation i tid. Yrsel, svimning. Långsamt monotont tal, stereotypa svar.

Dvala. Vaknar med svårigheter. Spänning (rastlöshet, monotont skrik, skrik). Sammanhängande tal. Stor förvirring. Ögonbågens rörande rörelser. "Slammande tremor", kramper, muskelstyvhet. Försämrad kontakt med patienten med ett adekvat svar på smärta. Hepatisk lukt.

Coma - förlust av medvetande. Spontana rörelser och reaktioner på smärtsamma stimuli i början av koma kan fortsätta, och försvinna sedan. Divergerande strabismus. Inga pupila reaktioner. Patologiska (plantar) reflexer. Kramper. Uttalad hepatisk lukt.

AKTIVITET AV DET PATOLOGISKA PROCESSET.

A) Indikatorer för cytolys - En ökning av transaminaser upp till% gånger, bilubin - upp till 3 gånger (på grund av den bundna fraktionen);

B) indikatorer på IVS - en ökning av gammaglobuliner upp till 25%, en antikroppstiter till DNA, ANF - upp till 2 gånger;

C) indikatorer på kolestas - en ökning av alkaliskt fosfatas och choleglycin upp till antal gånger, kolesterol - upp till 1,5 gånger;

D) 1 grad av histologisk aktivitet enligt biopsi.

A) transaminasnivåerna är 5-10 gånger, bilirubin är 3-5 gånger högre än normalt;

B) gammaglobuliner i intervallet 25-30%, en ökning i anti-DNA, ANF 2-4 gånger;

B) SHFT. choleglycin 3-5 gånger högre än normalt, kolesterol 1,5-2 gånger;

D) 2 grad av histologisk aktivitet.

A) transaminaser ökade med mer än 10 gånger, bilirubin-mer än 5 gånger;

B) gammaglobuliner överskrider 30%, anti-DNA, ANF är 5 eller fler gånger högre än normalt;

C) SchPT och choleglycin ökas mer än 5 gånger, kolesterol - mer än 2 gånger;

Klassificering av levercirrhosis av Child Pugh

För en korrekt bedömning av patientens tillstånd och upprättandet av ytterligare livskvalitet utvecklar läkare från hela världen metoder för att diagnostisera sjukdoms svårighetsgrad baserat på kliniska manifestationer, laboratorie- och instrumentdata. En av dessa utvärderingsmetoder är klassificeringen av levercirrhosis av barnpuff och överträffar resten i sin enkelhet och komplexitet i tillvägagångssättet.

Allmänna egenskaper hos klassificeringen av Child Pugh

Systemet för att bedöma patientens överlevnad och svårighetsgraden av sjukdomen är uppdelad i tre huvudklasser, vilka bestäms utifrån ett system av punkter som är inställda när man erhåller objektiva data vid övervakning av patienten.

• Child Pugh klass A återspeglar den lättaste graden där organismens anpassningsegenskaper fortfarande kan arbeta under kompensationsvillkor. Intervallet 5-6 poäng motsvarar denna kategori.
• Klass B för Child Pugh kännetecknas av subkompensation av patologiska processer. Vid beräkning av poäng motsvarar ett intervall på 7-9 poäng i den här klassen.
• Child Pugh klass C uppstår vid dekompenserade patologiska processer, den mest skadliga kategorin för patienternas överlevnad. Klass C är karakteriserad av ett intervall på 10-15 poäng.

Parametrar som krävs för Child Pugh Assessment

Levercirros orsakar abnormaliteter i alla system i kroppen och det är svårt att utvärdera överlevnad eller svårighetsgrad av ett tillstånd utan ett poängsystem, av den anledningen att den kliniska bilden av sjukdomen hos olika patienter kan skilja sig avsevärt. Child Pughs cirrhosis-klassificering gör att du kan välja varje parameter separat från datasatsen och rationellt utvärdera den.

• Total bilirubin bestäms med användning av ett biokemiskt blodprov. Cirros kännetecknas av en ökning av direkt och indirekt bilirubin. På grund av nedgången i leverparenchymen störs konjugationscykeln (bindning) av toxiskt indirekt till direkt icke-toxiskt bilirubin. Kliniskt manifesteras en ökning av denna parameter av gulsot.
• Albumin - ett protein som syntetiseras i levern bestäms också av biokemisk granskning av blod. Brott mot funktionen av albuminbildning leder till minskningen, även fraktionen av direkt bilirubin ökar.
• Asciter bestäms av en objektiv undersökning av patienten eller genom ultraljud i bukhålan. Buksvullnad är en följd av en ökning av trycket i portalvenen och en minskning av onkotiskt tryck som uppstår när syntesen av albumin och andra proteiner störs, vilket håller blodplasma och förhindrar att den lämnar kärlbädden i bukhålan. Det ser ut som en stor mage med åderbråck på magen på framsidan.
• Hepatisk encefalopati manifesteras av allvarliga neuropsykiatriska störningar. Det uppstår på grund av leverns oförmåga att neutralisera toxiska produkter som uppträder i samband med metabolism. En av dessa produkter är ammoniak, som kvarstår efter nedbrytningen av proteiner. Toxiner som inte har genomgått avgiftning i levern går fritt in i hjärnan och stör metabolism i nervvävnaden, vilket gradvis leder patienten till leverkomon.
• Prothrombinindex (PTI),% protrombintid (PTV), internationellt normaliserat förhållande (INR) är parametrar för blodkoagulationssystemet, bestämt med användning av ett koagulogram. En av de viktigaste funktionerna i levern är syntesen av proteiner som är nödvändiga för blodkoagulationssystemets normala funktion. Förändringar i dessa parametrar leder ofta till massiv blödning, särskilt från esofagus och ändtarmen.

Tabell för beräkning av poäng

Vid beräkningen av det totala antalet poäng, baserat på ovanstående parametrar, använder läkare tabellen nedan.

Barndrycksklass

Informationen i avsnittet om läkemedel, diagnosmetoder och behandling är avsett för hälsovårdspersonal och är inte en bruksanvisning.

Klassificeringen av levercirros enligt Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (född Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ibland Child-Paquet) används för att bedöma svårighetsgraden av cirros. I olika källor finns det små skillnader i parametrarnas gränser, sannolikheten för överlevnad etc.

Cirrhosis svårighetsgrad bedöms av ett poängsystem, som beräknas utifrån 5 eller 6 parametrar. Det finns totalt tre klasser: A, B och C:

klass A (barn A) - 5-6 poäng klass B (barn B) - 7-9 poäng klass C (barn C) - 10-15 poäng Poängen anges beroende på värdet för varje parameter från 1 till 3, varefter de summeras.

Detta system är vägledande och tar inte hänsyn till många andra parametrar av patientens tillstånd, till exempel spatåder i matstrupen, etc.

Uppskattningar av överlevnad hos patienter med cirros baserat på Child-Pugh-klassificering

Det finns olika uppskattningar av överlevnad hos patienter med levercirros. I synnerhet följande:

Några professionella medicinska arbeten som använder Child-Pugh-klassificering

Golub, EA Preoperativ förberedelse och postoperativ rehabilitering av patienter med levercirros, som genomgått azigoportal separation av venerna i matstrupen med skapandet av isflux cardia. Författare. diss. Doktorand, 14.01.17-kirurgi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Tillståndet för portal-hepatiskt blodflöde i kroniska diffusa leversjukdomar (interorganiska och hemodynamiska relationer). Sammanfattning av Diss. MD, 14.00.05 - inre sjukdomar. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurgisk behandling av blödning från åderbråck i åderbråck och mage. Sammanfattning av Diss. PhD, 14.00.27 - operation. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Förbättra diagnosen och behandlingen av patienter med blödning från spatkärl i matstrupen och magen. Sammanfattning av Diss. Doktor i medicinska vetenskaper, 14.00.27 - kirurgi. SSMU, Moskva, 2009

Child-Pughcirros används för att bedöma svårighetsgraden av cirros hos en patient.
På grundval av klassificeringen görs också en bedömning av överlevnadshastigheten hos en patient med levercirros och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Dessutom utvärderas graden av behov av levertransplantation.

Användningen av detta system innefattar uppdelningen i klasser, av vilka 3 och, beroende på flera parametrar, bestämmer de svårighetsgraden av cirros och därmed livets varaktighet. Det finns en bedömning av graden av ersättning för sjukdomen.

klass A (barn A) - kompenserad cirros klass B (barn B) - subkompenserad; klass C (Child C) - dekompenserad.

Varje klass har sitt eget antal punkter, vilket beräknas utifrån summan av poäng i flera parametrar. Om summan av punkterna för alla parametrar ligger i intervallet 5-6, är cirritos svårighetsgrad klass A. Intervallet 7-9 är tilldelat till klass B och den senare Child-Pu klass C har det högsta värdet inom intervallet 10-15.

Självklart har den första en minimal grad av svårighetsgrad och maximal livslängd, vilket varierar i området 15-20 år. Child-Pugh Class B är andra i patientens livslängd och kan vara upp till 10 år. Om klass C diagnostiserades är patientens livslängd endast 1-3 år.

RÅDGIVARE! Hur räddar du din lever?

Nikolay Zakharov, docent, kandidat för medicinska vetenskaper, hepatolog, gastroenterolog

"De dihydroquercetin levande cellerna är den starkaste hjälpen för levern. Den är bara utvinad av harts och bark av vildlark. Jag vet bara ett läkemedel där den maximala koncentrationen av dihydroquercetin. Detta är... "

Den postoperativa andelen dödlighet är också den högsta för klass C - cirka 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet av levertransplantation: högt, med svårighetsgraden av C-cirros i klass C; måttlig - B; låg - A.

01 Parametrar att överväga

bilirubin; albumin; Närvaron av ascites; Förekomst av hepatisk encefalopati; Protrombinindexet eller protrombintiden eller det internationella normaliserade förhållandet är respektive PTI, PTV och INR.

Nedan ser du ett bord med poäng från 1 till 3, som är baserade på värdena för var och en av parametrarna från listan ovan.

Child-Pugh-systemet är inte det mest exakta, men endast vägledande, eftersom bedömningen inte tar hänsyn till alla parametrar för patientens tillstånd.

Det föreslagna systemet för separation av svårighetsgraden av cirros är mest lämplig i fall där det inte finns någon skarp exacerbation av sjukdomen, såväl som dess komplikationer.

Nedan är ett diagram med uppskattningar av patientöverlevnad för var och en av klasserna.

I olika källor har gränserna för de uppskattade parametrarna som anges i tabellerna ovan få små skillnader, så att de inte bör betraktas som riktmärket.

Förutom klassificeringen enligt Child-Pugh delas cirros i enlighet med morfologiska och etiologiska tecken.

02 Etiologiska tecken

Denna klassificering innehåller 20 former av sjukdomen och den etiologiska (vid ursprung) klassificeringen av cirros kan delas in i 3 grupper beroende på om orsaken till cirros är känd eller inte:

1. typer av cirros relaterad till etablerad (känd) etiologi; 2. former med kontroversiell etiologi (i vissa källor kan du hitta definitionen av "med en möjlig etiologi"); 3. former av oklar (okänd) etiologi.

Former av etablerad etiologi inkluderar:

Alkoholcirros som uppstår vid långvarig användning av alkohol (40-60 gram etanol) under många år (15 och högre); Viral, som i 40-60% av fallen är resultatet av viral kronisk hepatit B, C och G; Drog eller läkemedel - uppträder vid långvarig användning av droger av samma typ; Primär och sekundär gallcirros - kännetecknad av död av hälsosam leverväv, varefter den ersätts av grov ärrvävnad; Medfödd eller ärftlig Kongestiv - skiljer sig från de andra listade formerna och utvecklas under ganska lång tid på grund av att blodförsörjningen i levern överträder. Patienter som domineras av allmänt cirkulationssjukdomar; Sjukdom och Budd-Chiari syndrom - sjukdomar som är förknippade med nedsatt utflöde av blod från levern (lever-venetrombos). Utbytescirros som uppträder i närvaro av allvarlig diabetes mellitus, fetma och införande av en bypass-tarmanastomos;

Eventuella (eller oklara, okända) etiologier innefattar närvaro av infektionssjukdomar, förekomsten av parasitsjukdomar, autoimmunitet och näringsbrist.

I de flesta fall kallas den kryptiska formen av cirros som okända etiologiska faktorer. Förutom det, i en otydlig etiologi, utmärks sådana former av sjukdomen som primär gallret och indiska barns cirros.

03 Morfologi av sjukdomen

Det delar upp sjukdomsformer enligt ytan (diametern hos knutpunkterna i bindväven) i leorganet. Klassificeringen föreslogs i staden Acapulco 1974 och, enligt den, är cirros delad i:

Liten nod (mikronodulär form) - Diametern hos bindvävens noder är inte mer än 3 millimeter. Typiskt är diametern inom intervallet 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulär form) - nodularnas diameter överstiger 3 mm; Blandad - närvaron av både små nod och stora nodformar (det finns knutar av sammanbindande väv av olika diametrar). Diagnostiseras med nästan samma antal stora och små noder; Ofullständig septal - karakteriserad av närvaron av tunna och ibland ofullständiga skiljeväggar (septum), som skär genom leverens parenkym och i många fall slutar blint.

Och lite om hemligheterna...

En hälsosam lever är nyckeln till din livslängd. Denna kropp utför ett stort antal vitala funktioner. Om de första symtomen på mag-tarmkanalen eller leversjukdomen uppmärksammades, nämligen: gulning av ögonsklera, illamående, sällsynta eller vanliga pallar, måste du helt enkelt vidta åtgärder.

Vi rekommenderar att du läser Elena Malyshevas åsikt om hur du snabbt och enkelt återställer LIVER: s arbete... Läs artikeln >>

Levercirros är spridningen av bindväv i kroppen på grund av långvarig inflammation. Det finns ingen enda inställning till klassificeringen av denna patologi, eftersom det inte finns någon överens om vilken av de befintliga som är mest framgångsrika för diagnostiska uppgifter och behandling av cirros.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Denna klassificering av cirros används för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen hos en patient.

Baserat på det görs en bedömning av patientens överlevnadshastighet med denna patologi och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Det är bestämt hur nödvändigt en levertransplantation är.

Sjukdomen är uppdelad i tre klasser. De parametrar som dessa klasser definierar anger svårighetsgraden av cirros, liksom vad som kommer att vara livslängden för en sjuk person som har cirros. För Child-Pugh bestäms graden av ersättning för sjukdomen enligt följande:

Klass A innefattar kompenserad cirros. B - subkompenserad. C - dekompenserad cirros.

Hur är detta betygsatt?

Varje Child-Puy-klass tilldelas vissa poäng, som beräknas utifrån summan av flera parametrar. Så, klass A tillhör intervallet från 5 till 6 poäng, B, från 7 till 9 poäng. Och den sista klassen - det högsta värdet från 10 till 15 poäng.

Minsta graden av cirrhosis är A. Till detta kommer patientens livslängd att vara maximal - från 15 till 20 år. I det andra är det ungefär 10 år. Klass C innebär den kortaste livslängden hos en patient med levercirros - endast en, högst tre år.

Denna klassificering av cirros används för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen hos en patient.

Baserat på det görs en bedömning av patientens överlevnadshastighet med denna patologi och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Det är bestämt hur nödvändigt en levertransplantation är.

Sjukdomen är uppdelad i tre klasser. De parametrar som dessa klasser definierar anger svårighetsgraden av cirros, liksom vad som kommer att vara livslängden för en sjuk person som har cirros. För Child-Pugh bestäms graden av ersättning för sjukdomen enligt följande:

Klass A innefattar kompenserad cirros. B - subkompenserad. C - dekompenserad cirros.

Hur är detta betygsatt?

Varje Child-Puy-klass tilldelas vissa poäng, som beräknas utifrån summan av flera parametrar. Så, klass A tillhör intervallet från 5 till 6 poäng, B, från 7 till 9 poäng. Och den sista klassen - det högsta värdet från 10 till 15 poäng.

Minsta graden av cirrhosis är A. Till detta kommer patientens livslängd att vara maximal - från 15 till 20 år. I det andra är det ungefär 10 år. Klass C innebär den kortaste livslängden hos en patient med levercirros - endast en, högst tre år.

Efter kirurgisk ingrepp hör den högsta andelen dödlighet till klass C - detta är 80%; 30% - B, men A - endast 10%.

Behovet av levertransplantation med olika grader av svårighetsgrad bestäms enligt följande:

hög - C; måttlig - B; låg - A.

Parametrarna beaktas vid klassificeringen av Child-Pugh

Vilka parametrar påverkar fördelningen av klasser? Först av allt, närvaron av:

Förutom hepatisk encefalopati, PTI, PTV och INR.

Child-Pugh-systemet kan inte betraktas som en referens, eftersom inte alla parametrar av patientens tillstånd beaktas vid bedömningen. Själva försämringen av sjukdomen, liksom dess komplikation, ändrar bilden, och denna klassificering används inte längre.

Förutom det beskrivna systemet beaktas även morfologiska och etiologiska tecken vid cirros.

Etiologisk klassificering

Det finns cirka tjugo former av cirros. Beroende på om orsaken är känd är sjukdomen uppdelad i tre grupper:

Cirros med etablerad (känd) etiologi. Patologi, där etiologin är kontroversiell (ibland säger de "med en möjlig etiologi"). Cirros med otydlig (okänd) etiologi.

Etablerad etiologi

Child-Pugh-systemet kan inte betraktas som en referens, eftersom inte alla parametrar av patientens tillstånd beaktas vid bedömningen. Själva försämringen av sjukdomen, liksom dess komplikation, ändrar bilden, och denna klassificering används inte längre.

Förutom det beskrivna systemet beaktas även morfologiska och etiologiska tecken vid cirros.

Etiologisk klassificering

Det finns cirka tjugo former av cirros. Beroende på om orsaken är känd är sjukdomen uppdelad i tre grupper:

Cirros med etablerad (känd) etiologi. Patologi, där etiologin är kontroversiell (ibland säger de "med en möjlig etiologi"). Cirros med otydlig (okänd) etiologi.

Etablerad etiologi

Om de kända, etablerade orsakerna till förekomsten av patologi talar i följande fall:

När alkoholkirros uppträder vid långvarig användning av alkoholhaltiga drycker (40-60 gram etanol) i 15 år och äldre. Viral, som förekommer i hälften av fallen på grund av viral kronisk hepatit B, C och G. Medicin eller medicinsk, som uppstår på grund av droger av samma typ under lång tid. Primär och sekundär biliär cirros i levern, där levervävnad uppstår och grov ärrvävnad bildas för att ersätta den. Medfödd eller ärftlig cirros. Stagnant - det skiljer sig från de andra listade formerna och utvecklar en tillräckligt lång tidsperiod när blodtillförseln till levern störs. Observerad hos patienter med allmänt cirkulationssjukdomar. Vid sjukdom och Budd-Chiari syndrom, en sjukdom som är förknippad med nedsatt utflöde av blod från levern (med lever-trombos). Utbytes-levercirros hos levern orsakad av svår diabetes mellitus, fetma, när kringgående enterisk anastomos.

Möjlig och otydlig etiologi

Möjlig och oklar, okänd etiologi manifesterar sig i närvaro av:

infektionssjukdomar, parasitiska sjukdomar, autoimmuna patologier, undernäring.

Okända etiologiska faktorer är oftast kryptogena former av cirros. I primär gallgång och indisk barndomscirros, talar de också om en otydlig etiologi.

Morfologisk klassificering

Morfologisk klassificering av leverskador är den första som föreslagits och godkänts, baserad på biopsi data (ett orgel som tas in vivo). Det finns 4 former av patologi:

litet cirrhos i levern, kännetecknad av små knölar i orgeln, med en diameter av 1-3 mm, grov cirros - leverns diameter i levern är 3 mm eller mer, former av ofullständig cirros, vilken huvudsakligen påverkar interhepatisk septa, blandad, kännetecknad av en kombination av alla ovanstående tecken.

Behandling av cirros

Child-Pugh-klassen av levercirros gör det möjligt att inte bara göra en diagnos för att förutsäga patientens överlevnad utan också att välja adekvat behandling och stödjande terapi.

Kompenserad leverskada (för klass A) innebär således grundläggande terapi som syftar till att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Dessutom är det nödvändigt att välja stödjande läkemedel. Deras uppgift är att eliminera dyspepsi. Enzymatiska medel som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" är av stor betydelse. Doseringsstandard, tagen tre gånger om dagen, mestadels före måltid. Utnämnd av kurser, i genomsnitt i 2-3 veckor, som upprepas med viss frekvens.

Vid subkompenserad levercirros (vid B-klassen Child-Pugh-cirros) är utnämningen av förbättrad underhållsbehandling nödvändig. För detta ändamål används en lågsaltdiet (högst 2 g salt per dag), protein är dessutom begränsat. Av drogerna föreskrivs "Furosemide" och "Spironolactone." Mottagande av diuretika dämpar utveckling av portalhypertension och minskar ascites. Funktionen i mag-tarmkanalen kan förbättras med "Laktulos" med 50-70 ml per dag, men intaget bör vara konstant.

Möjlig och oklar, okänd etiologi manifesterar sig i närvaro av:

infektionssjukdomar, parasitiska sjukdomar, autoimmuna patologier, undernäring.

Okända etiologiska faktorer är oftast kryptogena former av cirros. I primär gallgång och indisk barndomscirros, talar de också om en otydlig etiologi.

Morfologisk klassificering

Morfologisk klassificering av leverskador är den första som föreslagits och godkänts, baserad på biopsi data (ett orgel som tas in vivo). Det finns 4 former av patologi:

litet cirrhos i levern, kännetecknad av små knölar i orgeln, med en diameter av 1-3 mm, grov cirros - leverns diameter i levern är 3 mm eller mer, former av ofullständig cirros, vilken huvudsakligen påverkar interhepatisk septa, blandad, kännetecknad av en kombination av alla ovanstående tecken.

Behandling av cirros

Child-Pugh-klassen av levercirros gör det möjligt att inte bara göra en diagnos för att förutsäga patientens överlevnad utan också att välja adekvat behandling och stödjande terapi.

Kompenserad leverskada (för klass A) innebär således grundläggande terapi som syftar till att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Dessutom är det nödvändigt att välja stödjande läkemedel. Deras uppgift är att eliminera dyspepsi. Enzymatiska medel som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" är av stor betydelse. Doseringsstandard, tagen tre gånger om dagen, mestadels före måltid. Utnämnd av kurser, i genomsnitt i 2-3 veckor, som upprepas med viss frekvens.

Vid subkompenserad levercirros (vid B-klassen Child-Pugh-cirros) är utnämningen av förbättrad underhållsbehandling nödvändig. För detta ändamål används en lågsaltdiet (högst 2 g salt per dag), protein är dessutom begränsat. Av drogerna föreskrivs "Furosemide" och "Spironolactone." Mottagande av diuretika dämpar utveckling av portalhypertension och minskar ascites. Funktionen i mag-tarmkanalen kan förbättras med "Laktulos" med 50-70 ml per dag, men intaget bör vara konstant.

Vid dekompenserad leverskada (med klass C på Child-Pugh-skalan) uppenbarar sig det tillstånd som hotar patientens liv. Omedelbar intensivvård krävs. Paracentes ger borttagning av vätska från peritoneum, albumin och kristalloider injiceras intravenöst, fyller blodvolymen och proteinet i kroppen i kroppen. Diuretika används aktivt: samma "Spironolactone" och "Furosemide". Tilldela en låg saltdiet. Balanserad parenteral näring kommer med hepatisk encefalopati och andra allvarliga tillstånd.

slutsats

Förebyggande av denna patologi bygger också på Child-Pugh-klassificeringen av levercirros.

Med kompenserad sjukdomsförlopp krävs inte profylaktiska ändamål. I klasserna B och C kan patienter utveckla anemi, och därför är erytropoietin ofta förskrivet. Dessutom ordineras beta-blockerare (som "Metoprolol", "Anaprilina"), vilket kan förhindra att esofagusens rygg rinner.

Child-Pugh Scale - levercirrhosis klassificering

Levercirros innebär tillväxt av bindväv i detta organ på grund av långvarig inflammation. Idag används flera metoder för att klassificera cirros, med hänsyn till olika kriterier. En av de mest bekväma och reflekterande av kärnan i sjukdomen anses vara klassificering av barn-dryck.

Klassificering av cirros: tillvägagångssätt

Den allra första klassificeringen är morfologisk, den är baserad på resultaten från en biopsi (vilket implicerar in vivo-infångning av den mikroskopiska delen av ett organ för undersökning).

Morfologisk klassificering delar cirros i 4 klasser:

• liten nod - kännetecknad av närvaron i levern av små knölar med en diameter av 1-3 mm;
• stor nod - i detta fall överstiger diametern på hela eller en del av knutpunkterna 3 mm;
• ofullständig cirros med en övervägande skada av interhepatisk septa;
• blandad - i detta fall kombineras alla ovanstående tecken.

Små nodercirros

En klassificering framkom senare, vilken är baserad på orsakerna till cirros. Det innebär uppdelning av alla fall av sjukdomen i två grupper:

• med etablerad orsak (alkoholisk berusning, läkemedelsförgiftning, biliär, metabolisk (smärtstillande), stillastående, viral cirros, cirros av blandat ursprung);
• cirros av ospecificerad etiologi (när orsaken inte är klar).

Samtidigt är den andra gruppen inte indelad i underarter på grund av omöjligheten att bestämma orsaken.

Den mest populära moderna klassificeringen användes främst för att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen - Barndrycksklassificering.

Samma skala används för att bestämma prognosen för en viss patient och graden av behov av att transplantera ett donatororgan.

Enligt detta klassificeringssystem delas cirrosfall upp i tre klasser, som bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen:

• klass A - cirrhos kompenserade, kliniska och laboratorie tecken är minimala;
• klass B - subkompenserad cirros
• Klass C - dekompenserad form, vilket skapar ett direkt hot mot patientens liv.

Klassificering av barndomscirros

Klassen av ett specifikt fall av cirros enligt Child-Pugh-klassificeringen bestäms av följande parametrar:

• innehållet av bilirubin i patientens blod
• innehållet av albumin i patientens blod
• närvaron eller frånvaron av ascites (ackumuleringar i bukhålan hos patientens överskott av vätska);
• förekomst eller frånvaro av cirrhotic encefalopati (hjärnförgiftning på grund av den toxiska effekten av bilirubin och andra substanser som bildas som ett resultat av metabolism som uppträder i den drabbade leveren)
• ändra indikatorer PTI, PTV eller INR.

För att bedöma allvarligheten hos varje parameter av ovan angivna punkter används (1-3). Alla dessa punkter läggs ihop och den resulterande mängden jämförs med de områden som Barndrinkbordet ger:

1. I det fall då summan av poäng är 5-6 bestäms klass A.
2. I det fall då summan av poäng är 7-9 bestäms klass B.
3. I det fall då summan av poäng överstiger 9 bestäms klass C.

Det bör noteras att klassificeringen av cirros Barndryck är ofullständig och är inte utan brister, som orsakas av att man inte tar hänsyn till alla objektiva indikatorer för en viss patient, men endast en del av dem.

Men idag är det detta klassificeringssystem som gör det möjligt att bättre bestämma prognosen för sjukdomen och förskriva adekvat behandling som motsvarar den klass av sjukdomen som bestäms av patienten.

Behandling beroende på svårighetsgraden av sjukdomen

Klassen av cirros, bestämd med användning av Child Pugh-klassificeringssystemet, gör att du kan göra en korrekt förutsägelse av patientens överlevnad och välja rätt stödåtgärder.

När det gäller kompenserad cirros, som motsvarar klass A enligt barndrycksystemet, används grundläggande behandling, som syftar till att eliminera sjukdoms huvudfaktor och några stödjande läkemedel. Det sistnämnda omfattar främst läkemedel som eliminerar dyspepsi, det vill säga enzymbaserade läkemedel.

För det mesta använder den droger som pankreatin och Creon, som tas tre gånger eller fyra gånger om dagen direkt efter en måltid, medan kursen varar 2-3 veckor. Efter ett visst tidsintervall upprepas kursen.

I fallet med en subkompenserad form som motsvarar klass B, föreskrivs en mer förlängd stödjande behandling. En lågsaltdiet (upp till två gram per dag) och låg proteinhalt (upp till 0,5 g per kg kroppsvikt) används. Läkemedlet furosemid, taget i mängden 40-80 mg per dag, såväl som spironolakton, taget i mängden 100 mg dagligen.

Diuretika gör det möjligt att eliminera utvecklingsportalhypertension och lindra symtomen på ascites. För att förbättra matsmältningssystemets funktion appliceras laktulos i en dos av 50-70 ml dagligen. Hennes mottagning borde vara permanent.

Vid dekompenserad cirros, som motsvarar klass C, föreligger ett omedelbart hot om patientens död och omedelbar intensiv behandling är nödvändig. Samtidigt används paracentes, vilket gör det möjligt att avlägsna vätska från bukhålan, såväl som injektioner i kristalloidernas och albumins vener, vilket gör det möjligt att kompensera för blodvolymen och innehållet i proteiner i kroppen.

Diuretika används speciellt spironolakton. En diet som innehåller ett minimum av salt är förskrivet, och om komplikationer utvecklas (såsom encefalopati, etc.) anges parenteral utfodring.

Förebyggande åtgärder är också baserade på Child Pugh-klassen.

Med en kompenserad version av sjukdomsförebyggandet behövs inte. Vid cirros av klasserna B och C kan anemi utvecklas, därför föreskrivs mediciner baserade på erytropoietin. Använd också beta-blockerare, som metoprolol och anaprilin, vilket eliminerar vaskulär ruptur i matstrupen.

video

Att döma av det faktum att du läser dessa rader nu - segern i kampen mot leversjukdomar ligger inte på din sida.

Och har du redan tänkt på operation? Det är förståeligt, eftersom levern är ett väldigt viktigt organ, och dess funktion är en garanti för hälsa och välbefinnande. Illamående och kräkningar, gulaktig hud, bitter smak i munnen och obehaglig lukt, mörkare urin och diarré. Alla dessa symtom är kända för dig självhäftande.

Men kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, men orsaken? Vi rekommenderar att du läser historien om Olga Krichevskaya, hur hon botade levern. Läs artikeln >>

Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros enligt Child-Pugh

Child-Pughcirros används för att bedöma svårighetsgraden av cirros hos en patient.
På grundval av klassificeringen görs också en bedömning av överlevnadshastigheten hos en patient med levercirros och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Dessutom utvärderas graden av behov av levertransplantation.

Användningen av detta system innefattar uppdelningen i klasser, av vilka 3 och, beroende på flera parametrar, bestämmer de svårighetsgraden av cirros och därmed livets varaktighet. Det finns en bedömning av graden av ersättning för sjukdomen.

• klass A (barn A) - kompenserad cirros
• klass B (barn B) - subkompenserad;
• klass C (Child C) - dekompenserad.

Varje klass har sitt eget antal punkter, vilket beräknas utifrån summan av poäng i flera parametrar. Om summan av punkterna för alla parametrar ligger i intervallet 5-6, är cirritos svårighetsgrad klass A. Intervallet 7-9 är tilldelat till klass B och den senare Child-Pu klass C har det högsta värdet inom intervallet 10-15.

Självklart har den första en minimal grad av svårighetsgrad och maximal livslängd, vilket varierar i området 15-20 år. Child-Pugh Class B är andra i patientens livslängd och kan vara upp till 10 år. Om klass C diagnostiserades är patientens livslängd endast 1-3 år.

Den postoperativa andelen dödlighet är också den högsta för klass C - cirka 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet av levertransplantation: högt, med svårighetsgraden av C-cirros i klass C; måttlig - B; låg - A.

Childhood Cirrhosis Class

För att bedöma den existerande patologin i leverns specialister använder klassificeringen av levercirrhosis på systemet barndryck. Med detta system detekteras svårighetsgraden av sjukdomen och graden av överlevnad hos patienten bedöms. Baserat på uppgifterna bestäms den procentuella dödsfall som är möjlig efter operationen, och relevansen av levertransplantation bestäms.

Vad är barndryck

Barndrycksklassificering är en uppdelning i vissa klasser, som, baserat på vissa parametrar, bestämmer svårighetsgraden av cirros. På grundval av dessa uppgifter uppskattas sjukdomsgraden av sjukdomen och patientens eventuella livslängd.

• Barn A-kompenseras;
• Barn B - subkompenserade;
• Barn C-kompenseras.

Var och en av dessa klasser har sitt eget beräkningsområde, beräknat genom att summera poäng av flera värden. Om till exempel, om det totala antalet poäng är 5-6, är cirrhosis tilldelad graden av klass A. Följaktligen ligger poängen i mängden 7-9 till klass B, i mängden 10-15 - till klass C.

Barn A är tilldelat patologier med lägre svårighetsgrad och maximal livslängd för patienten (15-20 år). Med andra graden (Barn B) minskar livslängden till 10 år, och med klass C kan patienten bara leva 1-3 år.

Dödligheten i den postoperativa perioden med bukoperation ligger i klass A - 10% (detta är den mest optimistiska prognosen). Levertransplantation rekommenderas inte.

Tilldelning av klass B är en indikation på en möjlig levertransplantation, medan mortaliteten efter operationen är -30%.

Levertransplantation är ett nödvändigt förfarande i klass C, men kännetecknas av den högsta procentuella mortaliteten hos en patient med bukoperation -82%.

Klassificeringsparametrar

Det finns ett antal parametrar baserat på vilken bestäms av den övergripande bedömningen av sjukdoms svårighetsgrad.

Prothrombintid (PTV-index) eller protrombinindex (PTI) eller internationellt normaliserat förhållande (INR-index).

Poängen tilldelas för varje värde och läggs sedan till i summan. Utvärderingsindikatorer från 1 till 3, tilldelade beroende på parametervärdena, visas i tabellen nedan.

Barndryck är inte det mest exakta systemet för att bestämma graden av cirros, eftersom bedömningen inte tar hänsyn till alla parametrar för patientens tillstånd. Det är relevant i fall där det inte finns någon skarp exacerbation av sjukdomen och några komplikationer.

Överlevnadsfrekvens

En patients förmåga att överleva i varierande grad av sjukdom kan också bestämmas av barndryckssystemet.

Gränserna för de uppskattade värdena i olika medicinska källor kan skilja sig något, så du bör inte betrakta dem som en standard.

Ytterligare information

Man bör komma ihåg att systemet för att bedöma svårighetsgraden av barncirros inte kan ta hänsyn till alla särdragen hos sjukdomen (till exempel esofageal sjukdom eller åderbråck). Därför bör man, vid bestämning av svårighetsgraden av sjukdomen, ta hänsyn till andra klassificeringar, vilket kommer att bidra till att mer noggrant bilda den kliniska bilden av sjukdomen. Dessa klassificeringar divideras med morfologiska och etiologiska parametrar.

Det morfologiska systemet baseras på att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen med yttre tecken:

• Ofullständig form
• Små nodercirrhosis (diameter 1-3 mm);
• CLD (diameter över 3 mm);
• Blandad form (närvaron av noder med olika diametrar).

Denna klassificering är otillräcklig för att beskriva alla existerande former av sjukdomen, eftersom ibland manifestationerna av sjukdomen kan innehålla flera av de beskrivna symptomen samtidigt.

Det etiologiska systemet bestäms av sjukdommens ursprung. Beroende på detta finns det typer av cirros:

• medfödd;
• viral;
• officin;
• Sekundär galli
• alkohol;
• Sekundär galli
• stagnerande;
• Utbyte smaksättning;
• Oförklarat ursprung (förekomst av parasitiska och infektionssjukdomar, näringsbrist, autoimmunitet).

Ett sådant system är inte heller idealiskt, eftersom cirros kan uppstå samtidigt av flera skäl.

Var och en av de angivna klassificeringarna är inte perfekt. Barndrykssystem, etiologiska och morfologiska system överlappar varandra i vissa fall. För att få en mer objektiv bild av svårighetsgraden av cirros bör all klassificering beaktas.

Levercirrhosis klass ett barndryck

Vad är tecknen på levercirros?

En livshotande sjukdom utlöses inte bara av alkohol utan också av många andra endogena och exogena faktorer. Några etiologiska orsaker till cirrhotiska förändringar i levern förstås inte fullständigt eller förstås alls inte. Prognosen för cirros beror på provokationsfaktorer, omvandlingshastigheten för parenkymvävnad och besläktade komplikationer. För en mer noggrann diagnos och förskrivning av adekvat behandling har flera klassificeringar utvecklats baserat på vissa kriterier och tecken på sjukdomen.

Typer av klassificeringar

Levercirros (CP) är en kronisk och obotlig sjukdom, som kännetecknas av irreversibel ersättning av leverceller med bindväv ärr eller stroma. För närvarande har minst 10 cirros av levern identifierats, olika i orsakerna till utveckling, morfologiska förändringar, flödesegenskaper etc. I detta avseende har en enda klassificering av sjukdomen inte utvecklats.

Enligt förslaget från World Association of Hepatology Doctors, är cirrhosis systematiserad av flera skäl:

1. morfologiska förändringar i matsmältningskörteln;
2. etiologiska orsaker till sjukdomsutvecklingen
3. stadium av utveckling av cirrhotic processer.

Separat, Childde-Turkotta-Pugh-utvärderingstekniken, som gör det möjligt att bestämma inte bara patologins allvar, utan även patienternas överlevnad. Det kan användas för att uppskatta sannolikheten för död, liksom behovet av transplantation av matsmältningskörteln. För närvarande är Child-Pugh-klassificeringen en av de mest tillförlitliga inom området för att förutsäga komplikationer och död.

Etiologisk klassificering

Klassificering med etiologisk faktor, d.v.s. orsaker till sjukdom, är vanligast. Beroende på om etiologin av degenerativa förändringar i levern är etablerad eller inte, är patologi uppdelad i cirros med kontroversiella, okända och kända orsaker.

Huvudtypen levercirros på den etiologiska faktorn:

• viral - utlöst av hepatitviral etiologi;
• medicinskt - uppkommer på grund av irrationell användning av läkemedel
• alkoholisk - orsakad av överdriven dricks i mer än 5-7 år
• medfödd - utvecklas mot bakgrund av medfödda sjukdomar, som inkluderar galaktosemi, tyrosin, hemokromatos;
• kongestiv - orsakad av nedsatt blodcirkulation i organen i hepatobiliärsystemet;
• utbyte-alimentära - uppstår genom en överträdelse av lipidmetabolism och utvecklingen av diabetes mellitus;
• otydlig etiologi - orsakerna till cirrhotiska förändringar i levern förblir oklara (indiska, kryptogena och primära gallar);
• sekundär gallär - utvecklas på grund av obstruktion av gallgångarna;
• Budd-Chiari syndrom - orsakad av trombos av leverkärl och stagnation i lever av venöst blod.

Viral hepatit och alkoholmissbruk är de vanligaste orsakerna till degenerativa förändringar i hepatocyter.

Morfologisk klassificering

Levercirros skiljer sig åt i deras morfologiska egenskaper. Metoder för behandling av patologi bestäms av graden av skada på parenkymvävnaden och graden av nekrotisering (död) hos hepatocyter i den. Graden av skador på matsmältningskörteln kan bedömas med ultraljudsundersökning, laparoskopi och histologisk analys av levervävnaden.

Beroende på förändringarna i leverns morfologiska struktur finns följande typer av levercirros:

• mikronodulär - matsmältningskörtelns parenkym är homogen, men små noduler med en diameter av högst 3 mm finns på dess yta; fibrös vävnad fördelas jämnt runt neoplasmerna;
• makronodulär - formen av levern deformeras, flera nodar med en diameter på upp till 45-50 mm finns på dess yta; bindväven runt neoplasmerna är ojämnt fördelad, så levern tuberosity känns under palpation;
• blandade - stora och små nodulära formationer förekommer i parenkymen hos cirrhotic lever, på grund av vilken organs yta blir grovt med skarpa kanter;
• ofullständig septal - en subvariant av makronodulär cirros, i vilken tillräckligt tunna bindvävspartitioner bildas mellan stora noder.

Enligt förändringar i parenkymvävnadens struktur bestäms faktorer som kan framkalla cirrhotiska processer, och även progressionsgraden av patologin bestäms. Trots den multivariata instrumentanalysen av hepatobiliärsystemet kan diagnosen endast bestämmas exakt med hjälp av differentieringsmetoden.

Steg av cirrhotic processer

I hepatologi finns det fyra stadier av levercirros, som var och en har specifika tecken på utveckling och därtill hörande komplikationer. Principerna för patologibehandling bestäms i stor utsträckning av CP-scenen och graden av symtomatisk bild. Ju tidigare patienten kan misstänka cirros och rådfråga en specialist, desto effektivare kommer behandlingen av sjukdomen att bli.

Steg för ersättning (steg I)

Vid första skedet av levercirrhosis kompenserar levande hepatocyter för funktionen av nekrotiska celler. I detta avseende förändras storleken på en cirrhotisk lever inte, och de yttre tecknen på sjukdomen är praktiskt taget frånvarande. De mest uttalade symtomen på CP vid kompensationsskedet är:

• trötthet;
• aptitlöshet;
• muskelsvaghet
• minnesbrist.

De flesta patienter uppmärksammar inte sjukdomen, och ibland förklarar förekomsten av kronisk trötthet hypovitaminos, stor fysisk och psyko-emotionell stress. Det finns inga smärtstillande receptorer i levern, därför diagnostiseras degenerativa förändringar i parenkymen extremt sällan i de tidiga utvecklingsstadierna. När den patologiska processen fortskrider, utsätts kärl, gallkanaler och intilliggande vävnader för inflammation, vilket senare får patienten att uppleva tyngd och smärta i rätt hypokondrium.

Steg av subkompensation (II steg)

Vid subkompensationsstadiet ökar antalet döda hepatocyter i sådan utsträckning att levern inte längre kan klara sina funktioner. I detta sammanhang stör processen för inaktivering av sönderfallsprodukter av olika substanser. Detta leder till vävnadsförgiftning och fel i vitala organ och system.

Vid subkompensationsstadiet utvecklas ofta komplikationer i form av portalhypertension, vilket leder till ascites, splenomegali och åderbråck.

De typiska manifestationerna av subkompenserad CPU inkluderar:

• gulning av huden;
• lågkvalitativ feber;
• minskad aptit
• tyngd i magen;
• missfärgning av avföring
• viktminskning.

Med progressionen av cirrhotic processer, ersätts levern parenchyma med grovfibrerad vidhäftning. Över tiden ökar bindvävsområdena i storlek, vilket leder till ännu större dysfunktion i matsmältningskörteln.

Steg av dekompensering (steg III)

Dekompenserad cirros är en av de allvarligaste formerna av patologi, där andningsorganen, nervsystemet, cirkulations- och hepatobiliära system är nedsatta. De flesta patienter utvecklar dödliga komplikationer:

• inre blödningar - blödningar i duodenum, mage, buken och tunntarmen, utlöst av ökat venöst tryck och vasodilation
• portosystemic encefalopati - störningar i centrala nervsystemet som orsakats av förgiftning av kroppen;
• hepatocellulärt karcinom - en malign neoplasm i levern, som uppstår på grund av organs dysfunktion och malignitet hos hepatocyter;
• hepatisk koma är ett patologiskt tillstånd (nedsatt blodcirkulation, andning) orsakad av dysfunktion i matsmältningskörteln.

Diarré, buksmärta, muskelvävnadsatrofi, anemi, impotens, etc. indikerar utvecklingen av dekompenserad CP. Spurious sjukdomar förvärrar väsentligt patientens välbefinnande och kan leda till döden.

Terminalen (IV-scenen)

I den sista etappen av CP är den parenkymala vävnaden nästan helt ersatt av fibrösa ärr. I detta avseende ökar allvarligheten av symtom på leverfel. Ögonens hud och sklera blir gula, framkallande asmatisk syndrom utvecklas, vilket framgår av en ökning av buken och svullnaden i nedre extremiteterna. Biokemisk analys av blod indikerar en kritisk minskning av albumin i blodplasman, vilket leder till exsudater av extracellulär vätska i bukhålan.

Asciter är en fruktansvärd komplikation, med vilken utvecklingen av sjukdomsprognosen försämras avsevärt.

Ascites eller abdominal dropsy åtföljs ofta av "spontan" peritonit och inre blödning. Tillväxten av intra-abdominaltrycket medför krossning av de inre organen, vilket ökar sannolikheten för blödningar i bukhålan. Däremot uppstår oftast dödsfallet från utvecklingen av levercancer, trombocyt hos portåträn och leverkärl.

CHILD-PUGH klassificering

Child-Pugh-klassificering är ett system som du kan bestämma svårighetsgraden av CPU och den procentuella sannolikheten för dödsfall. Utvärderingsmetoden utvecklades 1964 av D. Turkot och C. Childe, och 1972 kompletterade och kompletterade brittiska experter som leddes av Pugh. Med hjälp av klassificeringen av CHILD-PUGH är det möjligt att förutsäga sjukdomsutvecklingen och bestämma behovet av en levertransplantation av donatorn.

Enligt utvärderingssystemet finns tre huvudklasser av CPU:

• klass A (kompenseras) - majoriteten av levercellerna utför sin funktion, därför finns det inga hepatiska manifestationer av sjukdomen;
• klass B (subkompenserad) - många hepatocyter dör, så att matsmältningsorganet upphör att fullgöra sin funktion
• klass C (dekompenserad) - leverdysfunktion leder till systemkomplikationer och en stark försämring av patientens hälsotillstånd.

Klassificeringen av cirros i Child-Pugh-systemet är som följer:

Enligt resultaten av biokemisk analys av blod och instrumentanalys bestämmer patientens beräknade livslängd. Enligt Child-Pugh-metoden lever klass A-patienter 15-18 år, klass B 3-5 år och klass C 1-3 år. Med en lyckad transplantation av ett givarorgan ökar livslängden avsevärt. I regel överlever ca 70% av patienterna från klass B efter operationen, och inte mer än 20% från klass C överlever.

slutsats

Det finns ingen enda allmänt accepterad klassificering av levercirros, eftersom sjukdomen utlöses av olika orsaker. Etiologin hos sjukdomen bestäms och strukturella förändringar i levervävnaderna (parenkym), liksom graden av progression av cirrhotiska processer. I detta avseende systemiseras CPU-systemet omedelbart av flera indikatorer: etiologi, utvecklingsstadiet, morfologiska förändringar.

Att bedöma svårighetsgraden av patologin och sannolikheten för patientöverlevnad tillåter Child-Pugh-klassificeringen. Enligt denna metod tilldelas levercirros en klass A, klass B eller klass C. Var och en av dem motsvarar en viss livslängd. Klassen tilldelas beroende på antalet poäng som tilldelas vid utvärdering av vissa kriterier, särskilt koncentrationen av albumin och bilirubin i kroppen, samt förekomsten av ascites och encefalopati. Med denna klassificering kan läkare inte bara bestämma svårighetsgraden av CPU, utan också behovet av levertransplantation.

Klassificering av levercirros: klass a, b, c

Enligt World Hepatology Association bör klassificeringen av levercirrhosis vara så enkel som möjligt och baserad på ett litet antal kriterier. Men modern medicinsk praxis har mer än en klassificering av denna patologiska process.

Typologi av cirros vid etiologi

Etiologiskt är cirros delad i tre typer:

1. Cirros med förtydligad etiologi:

• viral;
• officin;
• stagnerande;
• alkohol;
• sekundär biliär;
• utbyte smaksättning

2. En sjukdom med sannolika etiologiska faktorer.

3. Cirros av okänt ursprung.

De uppenbara etiologiska faktorerna av cirros är inflammatorisk skada på levern, alkoholmissbruk, endokrina sjukdomar och störningar i metabolism, obstruktion av gallvägarna, störningar i hjärtfunktionen, sarkoidos och biverkningar av kemoterapi och droger.

Många vetenskapliga studier har visat diagnosen cirros hos personer som har haft viral hepatit av någon typ. Typen av inflammatorisk sjukdom bestämmer frekvensen av cirrhota händelser, som sträcker sig från 1 till 10%. Den främsta orsaken till den destruktiva leversjukdomen är ofta alkoholism.

Tyvärr finns det en tendens till en ökning av cirros hos kvinnor såväl som hos unga.

Blockeringen av gallkanalerna leder också till utvecklingen av patologi, bara nu lyder diagnosformuleringen som gallkirros. Överträdelser av kanalernas patency observeras i tumörerna och cysterna inuti dem, liksom i direkt kolelitiasis, kolangit och sannolika strukturer efter kirurgiska ingrepp. Cirros kan bli en sekundär sjukdom på grund av infektiös eller viral kolangit.

Kemoterapi kan ha en negativ effekt på levern, liksom många hepatotropa substanser. Dessa inkluderar många växtförgiftningar, inklusive svamp, etylenglykol och metotrexat. Terapi med vissa läkemedel (cytostatika, metyldopha, inderal) orsakar också ett kraftigt slag mot levern.

Misslyckande av hjärtarbete orsakar kronisk insufficiens, vilket inte leder blodets blodtryck till levern till normalt. Blod som är fattigt i syre går in i organ, venetrycket ökar, och som ett resultat orsakar dessa faktorer hypoxi med efterföljande atrofi av hepatocyter.

Probabilistiska faktorer vid utveckling av cirros är dålig kvalitet eller otillräcklig näring, parasitisk eller mykotisk leverskada.

Andra klassificeringar

Den mest bekväma och reflekterande essensen av sjukdomen anses vara klassificering av barn-dryck. Många västerländska läkare insisterar på den enklaste morfologiska graderingen:

1. Den lilla noden formar förekomst av noder upp till 3 millimeter, som tidigare representerade acini. Alkoholister och personer med duktal obstruktion har en sådan lever av normal storlek.
2. Macronodulär lever har noder redan i 5 millimeter med partitioner som liknar ärr.
3. Septal form benämns på grund av bildandet av septa av bindväv, som inte utför de korrekta funktionerna i levern.

En sådan gradering gör det möjligt att göra en diagnos med blixthastighet, men en mer komplex klassificering av barn-pugh reflekterar mer fullständigt nedsatt leverfunktionalitet.

Sjukdomen är tilldelad en viss klass beroende på svårighetsgraden av vissa symtom, som var och en kan bedömas i 1, 2 eller 3 poäng.

Närvaron av ascites i patienten, laboratorieparametrar av albumin och bilirubin i blodplasma, protrombinindex och tid, INR direkt i blodet, samt förekomsten av hepatisk encefalopati beaktas. Ju mer uttalade ascites och hepatisk encefalopati, desto mer poäng får patienten. Ju högre indexerna av bilirubin, protrombintiden och INR-poängen läggs också med albumin och PTI - tvärtom. Enligt resultaten av barndrycksparametrarna summeras punkterna och sjukdoms klassen är inställd på A, B eller C. Den exponerade klassen bestämmer prognosen för patientens livstid. Så, patienter med klass C, sannolikt kommer att behöva obehaglig behandling och levertransplantation.

Enligt Child-Pugh har patienter från klass A en förväntad livslängd på mer än tjugo år, och sannolikheten för intraoperativ död överstiger inte 10%. I klass B kan patienterna redan behöva en organtransplantation och operation kan döda mer än 30% av patienterna. Barndrottspatienter från klass C lever inte i mer än tre år och överlever efter operation i 20% av fallen.

Klassificering av sjukdomsstadier

Barndrycksprognos är naturligtvis extremt viktigt för patienternas liv, men det är värt att vända sig till den kliniska bilden som spelar en viktig roll i diagnosen:

1. Inledningsskedet återspeglar fullständig kompensation för cirrhotic-processen. Patienter har ofta få klagomål, smärta i rätt hypokondrium, asteni. Ultraljud visar förstorad lever och mjälte på grund av ökad portalhypertension.
2. Subkompensationsstadiet är markerat med ett uttalat hepatolienalt syndrom med svår smärta i dessa organ. Patienter blir visuellt urskiljbara i samhället: de uppträder icteric färgning av hud och ögon sclera, spindel vener, leverpalmer och till och med gynekomasti. Diagnosen återspeglas även i laboratorietester i form av en minskning av nästan alla blodelement - anemi, leukopeni, lymfopeni. Anemi kan utvecklas i olika fall: Som en järnbrist med blödning i mag och tarm, makrocytisk - på grund av kränkningen av vitala vitaminer, hemolytiska - med överdriven förstöring av röda blodkroppar i mjälten.

Ofta är diagnosen cirros i detta skede gjord på grundval av en fullständig undersökning av infertilitet hos båda könen. Symtom på amenorré och anovulering hos kvinnor, feminisering och hypogonadism hos män är förknippade med nedsatt leverfunktion, som försvagas på grund av cirrhotiska förändringar. Långtidsförgiftning med tanke på detta orsakar också frustration av det psykologiska tillståndet, sömn och vakenhet, svaghet och apati.

Avvecklingsstadiet är baserat på fullständigt fel i hepatocyter. I bokstavlig mening minskar antalet fungerande leverceller, vilket alltid leder till svåra komplikationer. Portalhypertension och manifestationer av ascites ökar. Varicose esophageal och gastric vener kan blöda, med dold men massiv blodförlust, som oftast orsakar död hos patienter.

Levercirros är en seriös och momentös diagnos. De fortsätter att aktivt utforska denna patologi, på grund av vilken många klassificeringar uppstår, såsom barndryck och mer komplexa. De hjälper till att identifiera den bästa taktiken för att behandla ett stort antal människor som lider av hemsk patologi.