Viral hepatit E

Viral hepatit E är en akut infektionssjukdom i levern, vars orsakssamband är ett RNA-innehållande hepatit E-virus (HEV).

Sjukdomen kännetecknas av utveckling av feber, illamående och tecken på inflammation i levern (smärta i rätt hypokondrium, hudförgyllning, urinfärgning, missfärgning av avföring).

Varje år blir cirka 20 miljoner människor smittade med hepatit E och cirka 56 500 tusen dö. Sjukdomen är vanligare hos övervägande ungdomar från 18 till 30 år och barn, och män och kvinnor är lika sjuka.

Viral hepatit E är vanlig i länder med ett varmt (fuktigt eller måttligt torrt) klimat, där sanitära och levnadsvillkor för människor är drastiskt försämrade. Dessa länder inkluderar:

• Sydamerikanska länder (Chile, Peru, Brasilien, Argentina, Venezuela, Bolivia, Colombia, Uruguay);
• Centralamerikanska länder (Honduras, Nicaragua, El Salvador, Kuba, Costa Rica, Guatemala);
• Nordamerikanska länder (centrala och södra Mexiko);
• Asiatiska länder (Iran, Irak, Pakistan, Indien, Kina, Tibet, Nepal, Vietnam, Laos, Thailand, Bangladesh).

Tillsammans med dessa länder utvecklas utbrott av viral hepatit E på platser av militär verksamhet, i konfliktzoner, i flyktingzoner eller i länder efter nödsituationer, som bland annat omfattar översvämningar i första hand.

Prognosen för hepatit E är generellt gynnsam, med normal sjukdomsförlopp, återhämtning sker efter 2 till 3 månader, leverfunktionen är fullt bevarad och i det följande i kroppen, som i hepatit A, framkallas en beständig livslång immunitet, d.v.s. reinfekterad med hepatit E är inte möjlig.

Om patienten utvecklar den fulminanta formen av sjukdomen (detta förekommer i 1-3% av fallen av det totala antalet sjuklighet), är prognosen för patientens liv inte gynnsam, eftersom en akut form av leversvikt utvecklas vilket leder till döden.

Det finns en riskgrupp av personer som kan utveckla fulminantinfektion:

• personer som redan lider av leversjukdomar av viral och icke-viral etiologi
• personer med nedsatt immunitet (kroppsmotstånd):
  • HIV-infekterade;
  • AIDS-patienter;
  • på grund av sjukdomar i det endokrinologiska systemet - diabetes mellitus, hypothyroidism;
  • cancerpatienter;
  • patienter som dagligen tar en stor mängd glukokortikosteroider (hormoner);
  • efter organtransplantationer;
  • personer i hemodialys (artificiell njurmaskin);
  • kronisk infektion i kroppen (tuberkulos, syfilis, osteomyelit);
• graviditet;
• drogmissbrukare.

orsaker till

Orsaken till sjukdomen är intag av HEV hos viral hepatit E-viruset. Viruset representeras av en enda kedja av ärftlig information - RNA, utan yttre skal och på grund av vilket det inte är ganska stabilt i miljön (det dör när det utsätts för ultravioletta strålar, kokande, under påverkan av antiseptisk ), men viruset kan kvarstå länge i färskt vatten. Längden av virala partiklar är 32-34 nanometer.

Källan för infektion är en sjuk person eller en virusbärare (typen personer som inte har några symtom på sjukdomen, men under undersökningen är det möjligt att upptäcka hepatit E-viruset i blodet eller avföring).

Huvudvägen för överföring av viruset är fekal-oral. Mekanismen för denna väg är att överföra hepatit E-viruset genom förorenat dricksvatten till avkomman hos en sjuk person. Detta händer när otillräcklig behandling av avloppsvatten och dricksvatten eller deras blandning.

Tillsammans med den huvudsakliga fekal-muntliga överföringen har flera andra möjliga sätt att infektera viruset identifierats:

• äter djurfoder som har smittats med hepatit E-viruset
• transfusion av blod och plasma infekterat med viral hepatit E;
• överföring från en infekterad mamma under graviditeten till fostret.

klassificering

Tilldela allvar:

• Mild viral hepatit E;
• Måttlig viral hepatit E;
• Viral hepatit E är allvarlig;
• Viral hepatit fulminant (extremt svår).

På vägen för överföring av infektion utsöndrar de:

• Viral hepatit E med fekal-oral överföring;
• Viral hepatit E med parenteral överföring (genom blod);
• Viral hepatit E med vertikal överföring (från moder till foster);
• Viral hepatit E med en zoonotisk överföringsväg (genom att äta smittade djur).

Formen av viral hepatit E är uppdelad i:

Symtom på viral hepatit E

Inkubationsperiod

Denna period varar från 3 till 8 veckor. Perioden under vilken en infekterad person är smittsam mot andra, dvs. utsöndrar virus med avföring - inte känt.

Under inkubationsperioden multiplicerar viruset och ackumuleras i kroppen, vanligtvis är denna period asymtomatisk, men i vissa fall kan patienter störas:

• törst;
• trötthet;
• dåsighet;
• återkommande huvudvärk i parietalområdet.

Prodromal period

• yrsel;
• konstant huvudvärk;
• generell svaghet
• frossa;
• feber;
• minskat minne, uppmärksamhet;
• handikapp;
• irritabilitet;
• sömnstörning
• depression.

Period med detaljerade kliniska manifestationer

• brist på aptit;
• hicka;
• flatulens;
• halsbränna;
• smärta i rätt hypokondrium
• smärta i magen;
• förstorad lever i storlek;
• gulsot (guling av huden och slemhinnorna);
• mörk urin;
• avföring missfärgning;
• diarré.

Blixtform

Denna form av sjukdomen kännetecknas av utseendet i den symptomatiska bilden av portalhypertension (ökning av blodtrycket i portalvenen, som bär blod till levern för att rensa från skadliga ämnen från organen i mag-tarmkanalen - mag, tolvfingertarm, bukspottkörtel, tunn och fet tarm) och hepatocellulär misslyckande:

• blödning från esofagusår, mag och rektum;
• ascites (ackumulering av vätska i bukhålan);
• hepatisk encefalopati (demens) - patienterna navigerar inte längre i rymden och tiden, känner inte igen sina nära och kära, perioder av aggressivt beteende ersätts av en koma;
• lägre blodtryck;
• ökad hjärtfrekvens;
• svullnad i nedre extremiteterna;
• subkutan blödning.

Fulminantform leder till akut leversvikt och följaktligen till döden.

diagnostik

Laboratoriemetoder

Laboratoriemetoder för undersökning utförs för att bedöma svårighetsgraden av viral hepatit E såväl som att bestämma sjukdomsformen:

Viral hepatit E. Orsaker, symptom, behandling och förebyggande

Viral hepatit E (HEV) är en akut virussjukdom med en fekal-oral mekanism för överföring av patogenen, kännetecknad av en cyklisk kurs och frekvent utveckling av OPE hos gravida kvinnor.

ICD-10-kod
V17.2.

Hepatit E-virus

Hepatit E-viruset (HEV) har en sfärisk form, med en diameter av ca 32 nm och liknar egenskaperna för calicivirus (Caliciviridae-familjen). Genomet av viruset representeras av enkelsträngad RNA. Viruset kollapsar snabbt under verkan av klorhaltiga desinfektionsmedel. Det är mindre motståndskraftigt mot miljön än HAV.

Epidemiologi av hepatit E

Källan till infektion - patienter med akut hepatit E. Kronisk transport av viruset är inte registrerat. Viruset detekteras i patientens blod 2 veckor efter infektion och i avföring en vecka före sjukdomsuppkomsten och under den första veckan av sjukdomen. Viremia varar ca 2 veckor. HEV isoleras också från djur och fåglar, som kan vara HEV-reservoarer för människor. Det finns bevis på överföring av HEV genom blodtransfusioner från en givare med en asymptomatisk form av sjukdomen och viremi. Huvudmetoden för överföring är vattenburet.

Oftast lider männen 15-40 år av det. Hos barn är sjukdomen sällsynt. Viral hepatit E är främst främst i utvecklingsländer i Asien och Afrika, där det orsakar betydande epidemiska utbrott av övervägande vattenhalt eller sporadiska fall av sjukdomen. Säsongsinfektion är karakteristisk: ökningen av incidensen är associerad med regnsäsongens början eller slutet i Sydostasien, och i länderna i Centralasien är höjden högst i höst. Periodiska ökningar av incidensen i endemiska regioner registreras var 7-8 år. Upprepade fall av hepatit E har beskrivits, vilket kan bero på virusets antigena heterogenitet. HEV kan överföras till fostret från moderen under graviditetens tredje trimester. I Europa (inklusive Ryssland) och Nordamerika är förekomsten av viral hepatit E sporadisk och rapporteras hos personer som återvänder från endemiska regioner. Det bör noteras att patienter med kronisk hepatit (viral, autoimmuna) givare, blödarsjuka och personer som genomgick njurtransplantation, högfrekvent detektera anti-HEV IgG, vilket bekräftar hypotesen om risken för överföring av parenterala givare.

patogenes

Patogenes är inte väl förstådd. Uppenbarligen har HEV en direkt cytopatisk effekt. Hepatit E kännetecknas av en svår sjukdom i graviditetens tredje trimester, men orsakerna till detta fenomen är okända. Grunden för sjukdomen är en tung massiv nekros av hepatocyter, utveckling av trombossyndrom på grund av en kraftig underskott på plasma hemostatiska faktorer samt hemolys, vilket leder till akut njursvikt. I dessa fall kan hjärnödem och DIC leda till döden.

Symptom på hepatit E och den kliniska bilden

Inkubationstiden för sjukdomen är 15-40 dagar, i genomsnitt ca 1 månad.

Det finns icteric och anicteric former av sjukdomen (1: 9 förhållandet). För äggkärlsformer som präglas av akut cyklisk, mestadels mild sjukdom (60% av alla fall). Det finns akut och gradvis inbrott av sjukdomen. Den preikteriska perioden är oftare kort och är 2-5 dagar, manifestationer av dyspeptiskt syndrom råder. Kortfristig feber (ofta subfebril) förekommer hos 10-20% av patienterna. Hos 20% av patienterna börjar sjukdomen med en förändring i urinfärgen och utvecklingen av gulsot. Varaktigheten av den icteric perioden varierar från flera dagar till en månad (i genomsnitt 2 veckor), utvecklingen av en kolestatisk form med förlängd gulsot och hud kliar är möjligt.

1% av patienterna med icteric former av viral hepatit E utvecklar fulminant hepatit. Svår hepatit E observeras hos gravida kvinnor (speciellt under tredje trimestern), liksom hos kvinnor i förlossningen under den första veckan efter födseln. Tecken på berusning, feber, dyspeptiskt syndrom och smärta i rätt hypokondrium kan vara föregångare till en sådan kurs även under predrytushnyperioden av sjukdomen.

Efter början av gulsot ökar symtomen på leverencefalopati snabbt fram till utvecklingen av koma. Vid denna punkt markerad hemolys, hemoglobinuri, oligoanuria och uttalad hemorragiskt syndrom som orsakas av minskad aktivitet (upp till 2-7% av normal prestanda) av hemostas faktorer utanför protrombinkomplex (II, VII, X). Med utvecklingen av hemorragisk syndrom finns massiva gastrointestinala, uterus och andra blödningar, vilket ofta leder till dödsfall. Graviditet slutar i de flesta fall med fosterdöd, missfall, för tidig födsel. Av de levande levande dör varje sekund inom en månad. I endemiska regioner är hepatit E hos gravida kvinnor fulminant i 70% av fallen. Dödligheten är mer än 50%, speciellt under tredje trimestern av graviditeten.

Diagnos av hepatit E

Förekomsten av hepatit E kan indikera:
- antagandet om vattenburna sjukdomsöverföringar
- besöker ett endemiskt HEV-land
- kliniska manifestationer som liknar dem hos hepatit A;
- identifiering av svåra former med symtom på hepatisk encefalopati, särskilt hos gravida kvinnor under andra hälften av graviditeten, tidig puerperal
period eller hos ammande mödrar.

Diagnosen bekräftas av detektion av anti-HEV IgM i serum, som förekommer i blodet 3-4 veckor efter infektion och försvinner efter några månader.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos utförs mellan hepatit E och annan viral hepatit, liksom akut fet hepatos (hos gravida kvinnor). I motsats till akut fet hepatos kännetecknas hepatit E av en betydande (mer än 20 norm) ökning av aktiviteten hos ALT och AST. Vid akut fett hepatos noteras nästan normal transaminasaktivitet, en låg nivå av totalt protein med negativt resultat av en anti-HEV IgM-studie.

Hepatit E-behandling

Hospitalisering krävs. Tabell 5 och 5A, halv dubbelt läge.

Etiotropisk behandling är frånvarande.

I viral hepatit E används samma komplex av terapeutiska åtgärder som vid annan akut viral hepatit av lätt och måttlig svårighetsgrad. I fallet av tunga flöden av hepatit B-behandlingen utförs i enheter (avvärjer) intensivvård genom att använda alla de medel och metoder som syftar till att förebygga och behandla hepatisk encefalopati, trombohemorragiskt syndrom, inklusive användning av kortikosteroider, inhibitorer av proteaser, syreterapi, disintoxication terapi, krioplazmy, extrakorporeala avgiftning metoder. Med utvecklingen av viral hepatit E hos gravida kvinnor är abort inte angivet.

Rekommenderas förkorta arbetstiden och deras anestesi.

Patienterna släpps ut från sjukhuset efter normalisering av kliniska och biokemiska parametrar, följt av uppföljning vid 1-3 månader efter urladdning.

förebyggande

Särskilda förebyggande åtgärder

Ett vaccin mot viral hepatit E genomgår kliniska prövningar. Hos gravida kvinnor som lever i endemiska områden är det lämpligt att använda ett specifikt immunoglobulin för profylaktiska ändamål.

ospecifik

Åtgärder för att förbättra befolkningens vattenförsörjning, hygienåtgärder för att minska förekomsten av hepatit A är effektiva och för hepatit E. Det är av stor betydelse att hygien- och utbildningsarbetet bland befolkningen syftar till att förklara risken att använda vatten från öppna reservoarer (kanaler, grävor, floder) att dricka, tvätta grönsaker utan värmebehandling etc.

Förebyggande av viral hepatit A, B, C, D och E

I medicinsk praxis finns det flera infektionssjukdomar som kan orsaka patologiska förändringar i människokroppen. För de flesta sjukdomar är föreningsbalansen i gapatobiliärsystemet den förenande kanten. I kontakt med människokroppen expanderar hepatit B-viruset aktivt, vilket påverkar leverens mjuka vävnader. Att ha en fullständig immunitet och god immunitet för sjukdomar finns ingen garanti för att en person kan begränsa sig från de skadliga effekterna av en snabbt utvecklande infektion. Det är av denna anledning att läkemedel ger stor uppmärksamhet åt förebyggandet av virus hepatit hos alla grupper. Läs mer om vilka typer av hepatit är.

Behovet av förebyggande av viral hepatit

Vid förebyggande åtgärder mot hepatitvirus är risken för infektion med denna sjukdom signifikant minskad, och det finns också en chans till avhjälpande arbete för att eliminera smittkällan. Förebyggande är inte bara en "fördom" av sjukdomen, men ett av de få och effektiva sätten att bekämpa hepatit A, B, C, D och E. För att minska riskfaktorn för spridningen av infektiösa patogener utförs profylaktiskt arbete av en specifik och icke-specifik karaktär.

Viktigt: Förebyggande av virala patogener kommer att vara effektiva vid tidig implementering och genomförande av alla rekommendationer från den närvarande specialisten. Maligna mikroorganismer, som kommer in i människokroppen, utvecklas mycket snabbt, vilket blir ett allvarligt problem för patienten.

Hepatit A Förebyggande

Bland alla kategorier av hepatitvirus är gruppen av infektiösa patogener A särskilt utbredd. Barn från 6 till 14 år är i fara. Sjukdomen provocerar ett brott mot standard personlig hygien, användningen av vanligt bestick eller föremål för personligt bruk. I regel sprids sjukdomen genom fekal-oral rutt, vilket bidrar till den snabba utvecklingen och reproduktionen av skadliga mikroorganismer.

Bland de karakteristiska symptomen på feber, brist på aptit och kräkningar. Sjukdomen kan förväxlas med den vanliga smittsamma lesionen, så diagnosen kommer att kräva att en specialist slutar.

Förebyggande av hepatit A innefattar följande aktiviteter:

• En gång vart tredje dag måste du utföra våt rengöring av lägenheten (privathus) med desinfektionsmedel.
• Det är nödvändigt att använda endast kokt eller filtrerat vatten;
• Det är strängt förbjudet att simma i gemensamma floder, sjöar och andra källor, vars mikroflora inte är etablerad.
• Efter att ha besökt badrummet måste du tvätta händerna med tvål och vatten.
• Varje familjemedlem har egna toalettartiklar och bestick.

Reservoarer och offentliga platser är de vanligaste källorna till hepatit A.

Hur är hepatit B-förebyggande

Enligt typologin är hepatit B-virusinfektion den näst vanligaste bland personer i olika åldersgrupper. Dessutom finns det en separat kategori av patienter som är utsatta för infektionsskador. Gruppen av personer med en hög riskfaktor för hepatit B-infektion innefattar:

• Specialister i medicinska institutioner som har direktkontakt med mänskliga biologiska avdelningar (saliv, blod, sperma, etc.);
• Substansberoende individer;
• Människor som inte använder barriärskydd under samlag
• Kvinnor i position.

Huvudvägen för infektion med hepatit B är taktil interaktion med den infekterade människans biologiska vätska. Komplexet av skadliga åtgärder mot virussjukdom innefattar följande förfaranden och behov:

• Ytterligare tester för donortransfusion (en potentiell källa till hepatit B-virus);
• Begränsning av donation av individer som har haft denna virala patologi
• Införandet av lämpliga åtgärder för att bekämpa narkomaner.
• Obligatoriska offentliga händelser dedikerade till att förklara för människor hur man behåller personlig hygien och varför det är viktigt att göra det.

Viktigt: Bland de specifika förebyggande åtgärderna mot hepatit B är införandet av ett speciellt protein som håller leverens mjuka vävnader intakt.

Funktioner av förebyggande åtgärder av hepatit C

Av alla kategorier av virala patogener är hepatit C den farligaste och oförutsägbara sjukdomen. Huvudproblemet är asymptomatisk passage av inkubationsperioden, vilket minskar effektiviteten av alla förebyggande åtgärder till noll.

Hur kan du märka utvecklingen av hepatit C? Om du känner dig sjuk, aptitlöshet, svår smärta i lederna och extrem trötthet, ska du kontakta din läkare. Kanske är dessa de första och säkra tecknen på en smittsam skada.

Liksom den tidigare viraltypen överförs hepatit C sexuellt, genom biologiska sekret från en person eller enligt genetiken - från moder till foster.

Funktioner för förebyggande av hepatit C innehåller följande obligatoriska åtgärder:

• Fullständig eliminering av kontakt med mänskliga biologiska sekretioner;
• Under samlag måste du använda barriärskydd (preventivmedel);
• Använd engångssprutor för injektion;
• Om du behöver blodtransfusioner, begära en särskild analys som bekräftar att donatorplasma inte innehåller ett skadligt virus.

Hepatit C är en farlig virussjukdom som förstör en persons lever om några månader. Tyvärr har en specifik metod för att förebygga sjukdomen ännu inte uppfunnits, även om experter inom den farmakologiska industrin kontinuerligt utvecklar nya droger med antikroppar som förhindrar vidareutveckling av C-viruset.

Viktigt: Försök alltid bära ett desinfektionsmedel eller antiseptiskmedel. Efter att ha besökt trånga platser (butik, kollektivtrafik eller toalett), behandla dina händer med ett antiseptiskt medel. Så minskas risken för infektion med 30-40%.

Hepatit E

Viktiga fakta

• Cirka 20 miljoner fall av HEV-infektion uppträder årligen, beräknat resultera i 3,3 miljoner symptomatiska fall av hepatit E (1).
• Enligt WHO uppskattar, år 2015, hepatit E resulterade i cirka 44 000 dödsfall (3,3% av dödsfall från viral hepatit).
• Hepatit E-viruset överförs via fekal-oral rutt, huvudsakligen genom förorenat vatten.
• Hepatit E finns över hela världen, men dess högsta prevalens finns i öst och sydasien.
• I Kina har ett vaccin utvecklats och licensierats för att förhindra hepatit E-virusinfektion, men det är ännu inte allmänt tillgängligt.

Detta virus utsöndras i avföring från infekterade människor och införs i människokroppen genom tarmarna. Det överförs huvudsakligen genom förorenat dricksvatten. Vanligtvis läker infektionen sig själv och går bort efter 2-6 veckor. Ibland uppstår en allvarlig sjukdom, känd som övergående hepatit (akut leverfel), och vissa personer med denna sjukdom kan dö.

Geografisk fördelning

Hepatit E-infektion finns över hela världen. Det finns två olika typer av tillstånd där hepatit E detekteras:

• områden med dåliga resurser och frekvent vattenförorening och
• områden med rent dricksvatten.

Sjukdomen är vanlig i länder med begränsade resurser och begränsad tillgång till grundläggande vatten, sanitet, hygien och hälsovård. På dessa områden uppstår sjukdomen i form av både utbrott och sporadiska fall. Utbrott sker vanligtvis efter förorening av dricksvattenkällor med avföring och kan sträcka sig från flera hundra till flera tusen personer. Några av dessa utbrott inträffade i områden där konflikter och humanitära nödsituationer, såsom krigsområden och flyktingläger, eller i grupper av internt fördrivna personer, i situationer där sanitet och säker vattenförsörjning skapade speciella problem.

Sporadiska fall anses också vara förknippade med förorening av vatten eller mat, även i mindre utsträckning. Fall i dessa områden orsakas huvudsakligen av infektion av genotyp 1-viruset och i sällsynta fall genotyp 2.

I områden med bättre hygien och bättre vattenförsörjning är hepatit E oförutsedda och endast sporadiska fall uppstår. De flesta av dessa fall orsakas av ett genotyp 3-virus, liksom en infektion av ett virus av animaliskt ursprung, vanligtvis som ett resultat av att man inte åt tillräckligt med värmebehandlat kött från djur (inklusive djurlever) och de var inte förknippade med förorening av vatten eller annan mat.

Serologiska bevis på tidigare exponering för detta virus hittades på de flesta områden, med högre seroprevalens (andelen personer med positivt immunoglobulin G-test mot antikroppar mot HEV) hittades i områden med lägre hygiennivå och därmed högre risk för överföring. Förekomsten av dessa antikroppar innebär emellertid inte förekomsten av sjukdomen eller dess högre risk. Användbarheten av sådana data för epidemiologiska ändamål kan också begränsas på grund av den variabla och underoptimala prestandan av befintliga serologiska studier, såväl som den eventuella försvinnandet av antikroppar över tid hos människor utsatta för viruset.

överföring

Hepatit E-viruset överförs huvudsakligen via fekal-oral rutt som ett resultat av förorening av dricksvatten med avföring. Denna överföringsmekanism står för en betydande del av kliniska fall av denna sjukdom. Riskfaktorer för hepatit E är förknippade med dålig hygien, vilket leder till att viruset i avföring från en smittad person kommer in i dricksvattenförsörjningen.

Andra sändningssätt har identifierats, men de har förmodligen ett mycket mindre antal kliniska fall. Dessa vägar inkluderar:

• konsumtion av otillräckligt kokt kött eller köttprodukter erhållna från smittade djur
• transfusion av infekterade blodprodukter och
• vertikal överföring från en gravid kvinna till hennes foster.

I endemiska områden kan källan till sporadiska fall vara konsumtionen av råa eller okokta mjölk.

symptom

Inkubationsperioden efter exponering för hepatit E-viruset varar från 2 till 10 veckor med en genomsnittlig varaktighet på 5 - 6 veckor. Man tror att en infekterad person börjar utsöndra ett virus med avföring inom en period av flera dagar till cirka 3-4 veckor efter det att det inträffat.

I områden med hög endemicitet hos denna sjukdom är symtomatisk infektion vanligast bland unga vuxna i åldern 15-40 år. På dessa områden är infektionen, även om den förekommer bland barn, ofta antingen asymptomatisk eller i form av en mild sjukdom utan gulsot och förblir odiagnostiserad.

Typiska tecken och symtom på hepatit inkluderar:

• liten initial feber, minskad aptit (anorexi), illamående och kräkningar, som varar flera dagar; vissa människor kan också ha buksmärta, klåda (utan hudskador), hudutslag eller ledsmärta;
• gulsot (gulfärgning av huden och vita ögon), svart urin och blek avföring; och
• lätt förstorad mjuk lever (hepatomegali).

Dessa symtom är ofta oskiljaktiga från symtomen på andra leversjukdomar och brukar variera från en till sex veckor.

I sällsynta fall kan akut hepatit E vara svår och leda till övergående hepatit (akut leverfel). Sådana patienter har risk för dödsfall. Övergående hepatit uppträder mycket oftare om hepatit E-infektion uppträder under graviditeten. Gravida kvinnor med hepatit E, särskilt under andra eller tredje trimestern, har högre risk för akut leverfel, förlust av foster och död. Dödligheten bland kvinnor i graviditetens tredje trimester når 20% -25%.

Fall av kronisk hepatit E-infektion har rapporterats hos personer med försvagad immunitet, särskilt hos mottagare av transplantationer och immunsuppressiva läkemedel med HEV-infektion av genotyp 3 eller 4.

diagnostik

Fall av hepatit E är inte kliniskt urskiljbara från andra typer av akut viral hepatit. En stor sannolikhet för denna diagnos måste emellertid ofta antas vid lämpliga epidemiologiska förhållanden, till exempel när flera fall uppstår i befolkade områden av endemiska områden, på platser där risken för vattenförorening föreligger, när allvarligare sjukdom uppträder hos gravida kvinnor eller efter uteslutning av hepatit A.

Den slutliga diagnosen av hepatit E-infektion är vanligtvis baserad på detektering av specifika IgM-antikroppar mot viruset i patientens blod; detta är lämpligt att göra i områden där sjukdomen är vanlig.

Ytterligare tester innefattar omvänt transkriptaspolymeraskedjereaktion (RT-PCR) för att detektera hepatit E-virus-RNA i blodet och / eller pallarna; Speciell laboratorieutrustning krävs för denna studie. Sådan testning är speciellt nödvändig i områden där hepatit E är sällsynt och i fall av kronisk HEV-infektion.

Utvecklat ett test för detektering av virusantigen i serumet; För närvarande studeras hans plats i diagnosen hepatit E.

behandling

Det finns ingen specifik behandling som kan förändras vid akut hepatit. Eftersom hepatit E vanligen är självbegränsande, är det vanligtvis inte nödvändigt med sjukhusvistelse. Dock är sjukhusvård nödvändig för personer med övergående hepatit, som också bör ges till symptomatiska gravida kvinnor.

Personer med försvagad immunitet och kronisk hepatit E kan dra nytta av behandling med det antivirala läkemedlet ribavirin. Interferon har också använts framgångsrikt i vissa specifika situationer.

förebyggande

Förebyggande är det mest effektiva sättet att bekämpa denna sjukdom. På den allmänna befolkningsnivån kan HEV-överföring och förekomsten av hepatit E minskas med:

• upprätthålla höga kvalitetsstandarder för offentlig vattenförsörjning;
• skapa lämpliga system för avlägsnande av human excreta.

På individnivå kan risken för infektion minskas med:

• efterlevnad av hygieniska metoder, till exempel tvättning av händer med säkert vatten, speciellt före tillagning;
• avstå från dricksvatten eller is av okänd renhet
• överensstämmelse med WHO rekommenderade livsmedelssäkerhetspraxis.

Under 2011 registrerades ett rekombinant subenhetsvaccin i Kina för förebyggande av hepatit E-virusinfektion. I andra länder har det ännu inte fått godkännande.

2015, WHO: s strategiska rådgivande expertgrupp (SAGE) om immunisering, granskade tillgängliga uppgifter om bördan av hepatit E, liksom om säkerhet, immunogenicitet, effektivitet och kostnadseffektivitet hos den licensierade hepatit E-vaccinen:

WHO har också utfärdat ett ståndpunkt om denna fråga, baserat på översynen av SAGE.

De rekommendationer som gjorts på grundval av positionspapperet sammanfattas nedan i avsnittet om WHO: s verksamhet.

Riktlinjer för epidemiska åtgärder

WHO har publicerat en guide för att erkänna, studera och kontrollera utbrott av hepatit E som överförs via vatten.

Kort sagt, under det förväntade utbrottet av hepatit E rekommenderas följande steg:

• verifiering av diagnosen och bekräftelse av förekomsten av en blixt
• Att bestämma typen av överföring och befolkningsgrupper vid ökad risk för infektion.
• förbättrade hygienmetoder för att eliminera fekal kontaminering av mat och vatten; och
• eliminering av smittkällan.

WHO-aktiviteter

WHO släppte den tekniska rapporten "Utbrott av hepatit E, sänds via vatten: erkännande, forskning och kontroll." Denna rapport ger information om epidemiologi, kliniska manifestationer av sjukdomen och diagnos av hepatit E. Det ger också vägledning till myndigheter för folkhälsan om att reagera på utbrott av hepatit E-virusinfektion.

WHO: s strategiska rådgivande expertgrupp (SAGE) om immunisering år 2015 släppte ett positionspapper om hepatit E, som granskar tillgängliga bevis på bördan av hepatit E, liksom på säkerhet, immunogenicitet, effektivitet och kostnadseffektivitet hos licensierade Hepatit E-vaccin. När det gäller användning av hepatit E-vaccin rekommenderar hon följande:

• WHO erkänner vikten av hepatit E som ett folkhälsoproblem i många utvecklingsländer, särskilt i speciella populationer som gravida kvinnor och personer som bor i läger för fördrivna personer, liksom vid utbrott.
• WHO rekommenderar inte att detta vaccin inkluderas i nationella program för regelbunden användning i populationer där epidemier och sporadiska fall av hepatit E är vanliga. De nationella myndigheterna kan dock besluta att använda detta vaccin baserat på lokal epidemiologi.
• På grund av brist på tillräcklig information om säkerhet, immunogenicitet och effekt i följande undergrupper av befolkningen, rekommenderar WHO inte regelbunden användning av detta vaccin bland barn under 16 år, gravida kvinnor, personer med kronisk leversjukdom, personer som väntar på organtransplantationer och personer som begår resa.
• Särskilda situationer kan uppstå, till exempel utbrott, under vilka risken för hepatit E, dess komplikationer eller dödsfall är särskilt hög. Den nuvarande positionen för WHO på vanliga program utesluter inte möjligheten att använda detta vaccin i sådana specifika situationer. Speciellt bör användningen av detta vaccin för att minska eller förebygga utbrott av hepatit E beaktas, liksom möjligheten att använda den för att minska effekterna hos högriskgrupper som gravida kvinnor.
• När mer information blir tillgänglig, kommer WHO: s nuvarande position på hepatit E, om nödvändigt, att ses över och uppdateras utifrån denna nya information.

WHO arbetar för närvarande med experter och globala partner för att utveckla ett modellprotokoll för användning av hepatit E-vaccin som svar på utbrott. Arbete pågår också med liknande grupper för att skapa en förenklad algoritm för diagnos av hepatit E och sortering och hantering av patienter under sjukdomsutbrott.

I maj 2016 antog Världshälsoorganisationen den första "Global Health Sector Strategy for Viral Hepatitis 2016-2011". Denna strategi understryker den viktiga rollen som Universal Health Coverage, och målen för denna strategi är anpassade till målen för hållbar utveckling.

Strategin är att eliminera viral hepatit som ett folkhälsoproblem, vilket ingår i globala mål för att minska virusinfektionerna med 90% och minska dödsfall på grund av viral hepatit med 65% år 2030. Strategin beskriver åtgärder som ska vidtas av länder och WHO: s sekretariat för att utföra dessa uppgifter.

För att stödja länder som uppfyller globala hepatitmål i linje med 2030-agendan för hållbar utveckling, arbetar WHO inom följande områden:

• öka medvetenheten, främja partnerskap och mobilisera resurser
• bevisbaserad policyformulering och datasamling för åtgärd;
• överföring förebyggande och
• expansion av screening, vård och behandlingstjänster.

WHO organiserar också World Hepatitis Day årligen den 28 juli för att öka medvetenheten och förståelsen av viral hepatit.

Hepatit E

Hepatit E är en virusinfektion av fekal-oral typ, som kännetecknas av skador på levercellerna med en akut cykel av dysfunktion i kroppen. Hepatit E påverkar hela leveren, inte dess enskilda delar. Sjukdomen utsätts oftast för personer som inte är äldre än 30 år.

Symptom på hepatit E

Hepatit E, vars symptom diskuteras nedan har en inkubationsperiod på 2 till 8 veckor. Perioden som är primär för infektion kan inte identifieras. Hepatit E manifesterar sig i form av tillfällig smärta i magen, känslor av maktlöshet och feber. Hepatit E, när den passerar in i isterfasen, förändrar patientens välbefinnande värre utan möjlighet till en tillfällig förbättring.

Under inkubationsperioden delas viruset i små celler, och sjukdomen manifesteras inte i de tidiga stadierna. Personer med svagt immunförsvar kan uppvisa följande symtom:

• känsla av torr mun
• svaghet, apati
• sömnigt tillstånd
• huvudvärk i den ockipitala regionen, som har en variabel natur.

Prodromalperioden karakteriseras av:

• svårigheten att navigera utan hjälp utanför;
• tremor, kall känsla
• fluktuationer i kroppstemperaturen;
• minskad mental aktivitet
• aggression, depression;
• sömnlöshet.

Fasen av kliniska manifestationer är:

• aptitlöshet;
• tyngd och uppblåsthet
• smärta sensualitet i rätt hypokondrium;
• hud yellowness;
• förstorad lever
• förtäring av urin;
• lätta avföring
• brott mot stolen.

Blixtform

Detta stadium av hepatit E orsakas av uttrycket av hypertoni syndrom, där en infekterad person har en ökning av blodtrycket i portalvenen, vilket rengör levern av skadliga komponenter som kommer in i maten. Fulminantstadiet kan manifestera sig i form av:

• blödningar från röret i matstrupen och tjocktarmen;
• bukdropp;
• leverdystrofi, vilket orsakar minnesförlust hos patienten;
• förlust av styrka, lägre blodtryck
• arytmi;
• svullnad av händer och fötter;
• utseendet på det venösa nätverket på huden.

Fulminantstadiet av hepatit E står inför allvarliga konsekvenser, vilket leder till döden.

Smittvägar

Huvudmetoden för överföring av HEV-viruset är fekal-oral. Detta är passagen av patogena celler genom förorenat vatten och avföring från en infekterad person. Förutom denna väg finns också virusets överföring direkt genom donerat blod i vilket viruset är närvarande och den direkta överföringen av patogena celler från den sjuka mamman till barnet.

I riskzonen är ungdomar i åldern 10-30 år. Det finns fall av överföring av hepatit E genom obehandlade händer, grönsaker, frukter. För säkerheten bör du utesluta råmollusker från din kost (om den här produkten är närvarande i den), eftersom de också är bärare av hepatit E.

skäl

Sjukdomen orsakas av inträdet i HEV-virusets mänskliga kropp, vars celler har en genetisk förening RNA utan ett skal, som ett resultat av vilka patogena celler inte kan överleva vid höga temperaturer. Men i färskt vatten kan viruset som smittar levern kunna anpassas och reproduceras. En virusfördelare är en person vars symptom inte dyker upp, men vid provtagning detekteras en patogen bacillus i avföring, blod. Vidare kan i de tidiga stadierna av hepatit E endast detekteras hos 20% av de infekterade och i svår form - hos 50% av patienterna. För övrigt är hepatit E känslig för droger baserat på jod och klorinnehållande medel.

diagnostik

I den första etappen av undersökningen proverar doktorn en sannolik utvidgning av de inre organen och gör de första slutsatserna. Behandlingen är föreskriven efter alla nödvändiga undersökningar och test. För att detektera virala celler i humant blod är det nödvändigt att klara ett fullständigt blodprov för detektering av anti-HEV IgM-föreningar i patogenesen. Om maligna celler detekteras i serumet kommer det att krävas att ta prov för detektering av RNA-strukturer. Dessa två analyser kommer att med hjälp av precisionen bestämma inkubationsperioden och övergången till nästa steg.

Om det är svårt att bestämma den exakta diagnosen, skickas patienten för ytterligare undersökning med ultraljud, vilket hjälper till att se förändringen i mjälten och leverens storlek. Efter att ha studerat symptomen, laboratorieparametrarna och de kliniska resultaten, föreskriver läkaren individuellt för varje patient ett komplex av läkemedel. Eftersom viruset sänds genom kontakt, rekommenderas tillfällig isolering av patienten från friska medborgare.

Hepatit E-test

För att få en exakt slutsats med valet av korrekt behandling måste patienten genomgå en undersökning av de inre organen och överföra serologiska och molekylärbiologiska analyser. Serologisk - ett blodprov, vilket bestäms av nivån av antigener och antikroppar. Att studera patienten tas från en ven 3 ml blod. Om blodkroppsnivån har en avvikelse från normen kan det sägas att en person är bäraren av hepatit E. Molekylärbiologiskt är ett blodprov som tas för att bestämma förekomsten av struktur RNA-viruset.

Hepatit E-behandling

Kliniken "K + 31 Clinic" använder moderna enheter i behandlingsmetoden. Kliniken sysselsätter endast högkvalificerade specialister som hjälper patienterna att helt återhämta sig från sjukdomen. För behandling av hepatit E används de senaste drogerna som försiktigt påverkar patientens kropp utan att orsaka biverkningar. Efter en behandling i kliniken återvänder patienten till en normal och fullvärdig livsstil.

Under vårdperioden kommer patienten att vara fullständigt isolerad från samhället under överinseende av personal för att strikt följa reglerna för behandling. Patienten är i kliniken tills full återhämtning, för att undvika komplikationer av sjukdomen.

komplikationer

En snabb behandling ger patienten en fullständig återhämtning av levercellerna. Sjukdomen har inga kroniska steg, vilket ger en fullständig chans till återhämtning. Undantaget är kvinnor i situationen, eftersom inkubationsperioden för dem utgör ett verkligt hot om missfall med förlusten av kvinnans hälsa.

Personer som har ett svagt immunförsvar kan observera följande symtom på komplikationer under sjukdomsförloppet:

• akut brist på leverenzym;
• blödning i mag-tarmkanalen;
• atrofi av levervävnaden;
• hypertoni;
• cirros.

Den värsta komplikationen är döden.

Förebyggande av hepatit E

Det är omöjligt att förhindra viral hepatit E. Antalet infekterade är direkt relaterade till villkoren för lokalt klimat och sanitära levnadsstandard. Det är dock nödvändigt att bli bekant med hepatit e, symptom och behandling av sjukdomen för att förstå hur man undviker infektion. Bland de främsta metoderna för förebyggande åtgärder är följande åtgärder:

1. Stigande bostadsförhållanden.
2. Byt filterpatroner på vattenrenaren.
3. Sanering och förebyggande av stagnation i avloppsröret.
4. Noggrann kokande vatten och mathantering.
5. Avslag på dåliga vanor.
6. Fysisk aktivitet.
7. Offentlig information utbildning.

Hepatit E-vaccination

Om infektionen är tre månader sätts patienten i vaccinet i en dos av 0,02 ml / kg. Om en person är infektionsbärare under en längre tid, ska vaccination göras var sjätte månad i en dos av 0,06 ml / kg.

Hepatit E-diet

Måltider när det smittats med hepatit E-viruset ska bestå av fem måltider om dagen. Det är förbjudet att ta kall eller för varm mat. Hela patientens kost bör bestå av kokta grönsaker i mark eller flytande form. Ät inte rökt, stekt och kryddig mat. Patienterna bör överge tobak och alkohol. Mer detaljerad information om kost och näring kan erhållas på sjukhuset, där du borde kontakta de minsta tecken på sjukdomen.

Viral hepatit E

Viral hepatit E är en infektion i levern av en smittsam natur. Infektionen har en fekal-oral överföringsmekanism, den är akut, cyklisk och ganska farlig för gravida kvinnor. Inkubationsperioden för viral hepatit E kan vara upp till 2 månader. Den kliniska bilden av sjukdomen är mycket lik symtomen på viral hepatit A. Differentiell diagnos utförs genom att identifiera specifika virusantigener genom PCR. Samtidigt undersöks levern (ultraljud, leverbiokemiska tester, lever-MR). Behandling av viral hepatit E innefattar dietterapi, symptomatisk och avgiftningsbehandling.

Viral hepatit E

Viral hepatit E är en infektion i levern av en smittsam natur. Infektionen har en fekal-oral överföringsmekanism, den är akut, cyklisk och ganska farlig för gravida kvinnor. Hepatit E är övervägande fördelat i tropiska länder och regioner där tillgången på rent vatten till befolkningen inte räcker till (Centralasiatiska länder).

Karakteristik av patogenen

Hepatit E-viruset tillhör släktet Calicivirus, som är RNA-innehållande, har mindre motståndskraft mot den yttre miljön än hepatit A-viruset. Patogenen bibehåller sin livskraft vid 20 ° C och mindre, under frysning och efterföljande upptining - dör, klor och jodinnehållande är väl inaktiverade desinfektionsmedel. Reservoaren och källan till hepatit E-viruset är sjuka personer och bärare av infektionen. Perioden för mänsklig smitta har inte studerats tillräckligt, men förmodligen förekommer smittsamhet på samma datum som vid hepatit A.

Hepatit E-viruset överförs via fekal-oral mekanism primärt av vatten. I sällsynta fall (vid kontaminering av rätter, hushållsobjekt med virus), uppnås kontakt-hushållsöverföring. Matföroreningar är möjliga genom att äta rå skaldjur. Övervägande av vattenvägarna vid infektionsspridningen bekräftar dess låga foci, förekomst av epidemier på grund av säsongens nederbörd, förändringar i grundvattnets nivå. Den högsta naturliga känsligheten - hos gravida kvinnor efter 30 veckors graviditet. En uppskjuten infektion förmodligen lämnar en bestående livslång immunitet.

Symtom på viral hepatit E

Den kliniska kursen för viral hepatit E är lik den för infektion med viral hepatit A. Inkubationsperioden sträcker sig från 10 till 60 dagar, i medeltal 30-40 dagar. Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis gradvis. I sjukdomens preikteriska period noterar patienterna svaghet, generell sjukdom, minskad aptit, i en tredjedel av fallen uppstår illamående och kräkningar. De flesta patienter klagar på smärta i rätt hypokondrium och övre buken, ofta ganska allvarliga. I vissa fall är buksmärta det första tecknet på en infektion. Kroppstemperaturen förblir normalt inom det normala intervallet eller stiger till subfebrila värden. Artralgi, utslag är vanligtvis inte observerat.

Varaktigheten av den preikteriska perioden kan vara från en till nio dagar, varefter tecken på funktionell nedsättning av levern uppträder: urinen blir mörk, avföring blir missfärgad, först sklera och därefter blir huden gulaktig (i vissa fall mycket intensiv). Biokemisk analys av blod under denna period noterar en ökning av nivån av bilirubin och aktiviteten av hepatiska transaminaser. I motsats till viral hepatit A, med denna infektion med utvecklingen av det isteriska syndromet, finns det ingen regression av symtom på förgiftning. Svaghet, aptitlöshet och smärta i buken kvarstår, klåda kan uppstå (i samband med hög koncentration av gallsyror i blodet). Det finns en ökning i levern (leverns kant kan sticka ut under underkanten mer än 3 cm).

Efter 1-3 veckor börjar de kliniska manifestationerna att återhämta sig. Det kommer en återhämtningsperiod som kan fortsätta i 1-2 månader tills kroppen är helt normaliserad (enligt laboratorietester). Ibland finns det en mer långvarig infektionskurs. Hepatit E kännetecknas av utvecklingen av hemolytiskt syndrom, åtföljd av hemoglobinuri, blödning och akut njursvikt. Hemoglobinuri uppträder hos 80% av patienterna med viral hepatit E med en allvarlig kurs och i alla fall av utvecklad hepatisk encefalopati.

Hemorragiska symptom kan vara mycket uttalade, kännetecknas av massiv inre blödning (mag, tarm, livmoder). Patienternas tillstånd och svårighetsgraden av hepatit beror på koncentrationen av plasmakoagulationsfaktorer. Att minska deras antal, såväl som att minska aktiviteten hos plasmaproteaser, bidrar till en märkbar viktning av patientens tillstånd och förvärrar de kliniska symtomen, fram till hotet av utvecklingen av hepatisk encefalopati.

Gravida kvinnor som är infekterade med viral hepatit E, är vanligtvis extremt svåra att passera infektionen, som utvecklas huvudsakligen efter 24 veckors graviditet. Kännetecknas av en kraftig försämring omedelbart före födseln eller spontan abort. Hemorragiskt syndrom uttrycks, det finns intensiv blödning vid förlossningen, utvecklas hepatisk encefalopati snabbt, upp till hepatisk koma (progressionen av symtom uppträder ofta inom 1-2 dagar). Frekvent fosterdöd, njure-hepatiskt syndrom.

Komplikationer av viral hepatit E är akut leverinsufficiens, hepatisk encefalopati och koma, intern blödning. Hos 5% av patienterna bidrar viral hepatit E till utvecklingen av levercirros.

Diagnos av viral hepatit E

Specifik diagnos av viral hepatit E är baserad på detektion av specifika antikroppar (immunoglobuliner M och G) med användning av serologiska metoder och detektering av virusantigener med användning av PCR.

Resten av laboratorie- och diagnostiska åtgärder syftar till att klargöra leverns funktionella tillstånd och identifiera hotet om komplikationer. Dessa inkluderar: koagulogram, leverfunktionstester, lever-ultraljud, MR, etc.

Behandling av viral hepatit E

Behandling av milda och måttliga former av patienter med viral hepatit E utförs i sjukhusets infektionssjukhus, en diet är föreskriven (tabell nr 5 enligt Pevsner visas - en sparsam diet med minskat innehåll av fettsyror och rik på fiber), riklig dricks. Symptomatisk terapi (antispasmodisk, antihistamin) enligt indikationer. Om nödvändigt utförs oral avgiftning med en lösning av 5% glukos.

I allvarliga fall behandlas patienter i intensivvården, infusionsavgiftningsterapi utförs (saltlösningar, glukos, elektrolytblandningar), proteashämmare, prednison är indikerat enligt vad som anges. Med hotet om hemorragisk syndrom, föreskrivs pentoxifyllin, etamzilat. Med massiv intern blödningstransfusionsplasma, blodplättsmassa.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt behandling av gravida kvinnor. Frågan om för tidig leverans bestäms individuellt och åtgärder vidtas ofta till akut abort.

Prognos och förebyggande av viral hepatit E

Ofta slutar viral hepatit E med återhämtning, men den allvarliga formen av sjukdomen hotar med utvecklingen av livshotande komplikationer: njur- och leverinsufficiens, leverkärl. Dödlighet bland patienter med viral hepatit E är 1-5%, denna indikator bland gravida kvinnor når 10-20%. Vid infektion med viral hepatit E hos personer som lider av hepatit B är prognosen signifikant sämre, med denna kombination i 75-80% av fallen.

Allmän förebyggande av viral hepatit E är att förbättra befolkningens levnadsförhållanden och kontrollera statusen för vattenkällor. Individuellt förebyggande innebär att sanitära och hygieniska normer följs, användningen av kvalitetsvatten från tillförlitliga källor. Särskild uppmärksamhet på förebyggandet av viral hepatit E är önskvärt att ge gravida kvinnor som reser till epidemiologiskt missgynnade regioner (Usbekistan, Tadzjikistan, Nordafrika, Indien och Kina, Algeriet och Pakistan).