1,1. Dessa sanitära och epidemiologiska regler (nedan kallade sanitetsregler) utvecklas i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.
1,2. Dessa sanitära regler fastställer de grundläggande kraven för ett komplex av organisatoriska, terapeutiska och förebyggande, sanitära och antiepidemiska (förebyggande) åtgärder som vidtas för att förhindra förekomst och spridning av hepatit C i Ryska federationen.
1,3. Att följa hygienreglerna är obligatoriskt för medborgare, juridiska personer och enskilda entreprenörer.
1,4. Kontroll över genomförandet av dessa sanitära regler utförs av organ som är behöriga att utöva federal sanitär och epidemiologisk övervakning.
II. Allmänna bestämmelser
2,1. Hepatit C är en infektiös mänsklig sjukdom av viral etiologi med en övervägande leversjukdom som karaktäriseras av en asymptomatisk akut infektion (70-90% av fallen) och en tendens att utveckla kronisk form (60-80% av fallen) med eventuellt resultat i levercirros och hepatocellulärt karcinom. Eliminering av viruset från kroppen observeras hos 20-40% av de infekterade som kan detektera immunoglobuliner av livsklass G för hepatit C-viruset (anti-HCV IgG).
2,2. För närvarande finns det två kliniska former av sjukdomen: akut hepatit C (nedan kallad OGS) och kronisk hepatit C (nedan kallad CHC).
I kliniskt allvarliga fall kan OGS (10-30% av fallen) uppträda som generell sjukdom, ökad utmattning, aptitlöshet, mindre vanligt illamående, kräkningar, gulsot (mörk urin, missfärgad avföring, guling av sclera och hud) och en ökning av serumaminotransferasaktiviteten.
Kliniskt kan CHC uppvisa svaghet, generell sjukdom, minskad aptit, känsla av tyngd i höger övre kvadrant, förstorad lever, gulsot, ökad aktivitet av aminotransferaser, men i de flesta fall är symtom på sjukdomen mild och aminotransferasernas aktivitet kan ligga inom normala gränser.
2,3. Den slutliga diagnosen akut eller kronisk hepatit C är fastställd på grundval av ett komplex av kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata.
2,4. Det orsakande medlet av hepatit C är ett RNA-innehållande virus som tillhör familjen Flaviviridae, ett släkt av Hepacivirus och kännetecknas av hög genetisk variabilitet.
För närvarande utmärks 6 genotyper och mer än 90 subtyper av hepatit C-viruset. Variabiliteten hos virusgenomet orsakar förändringar i strukturen av antigena determinanter som bestämmer produktionen av specifika antikroppar vilket förhindrar eliminering av viruset från kroppen och skapandet av en effektiv vaccin mot hepatit C.
2,5. Hepatit C-viruset har relativt låg resistans mot miljöfaktorer. Komplett inaktivering av viruset sker efter 30 minuter vid 60 ° C och efter 2 minuter vid 100 ° C. Viruset är känsligt för ultraviolett strålning och exponering för lipidlösningsmedel.
2,6. Källan för infektion för hepatit C är personer som är infekterade med hepatit C-viruset, inklusive de som är i inkubationsperioden. Odiagnostiserade individer med asymptomatiska akuta eller kroniska infektionsformer har stor epidemiologisk betydelse.
2,7. Inkubationsperioden (perioden från infektionstiden till produktionen av antikroppar eller uppkomsten av kliniska symptom) varierar mellan 14 och 180 dagar, vilket ofta motsvarar 6 - 8 veckor.
2,8. Sannolikheten för att utveckla sjukdomen bestäms i stor utsträckning av den smittsamma dosen. Antikroppar mot hepatit C-viruset skyddar inte mot reinfektion, men indikerar bara aktuell eller tidigare infektion. Efter att ha lidit hepatit C kan antikroppar detekteras i serumet under hela livet.
2,9. Klassificeringen av fall av hepatit C.
Misstänkt för GHS är ett fall som kännetecknas av en kombination av följande symtom:
• Närvaro av nyligen detekterat anti-HCV IgG i serum;
• Närvaron i epidemiologiska historien om möjlig infektion med hepatit C-viruset i 6 månader före detektering av anti-HCV IgG (metoder för infektion med hepatit C-viruset anges i punkterna 2.10 och 2.11 i dessa hygienregler).
• Ökad aktivitet av serumaminotransferaser.
Misstänkt för CHC är ett fall som kännetecknas av en kombination av följande symtom:
• Detektion av anti-HCV IgG i serum;
• Avsaknaden av epidemiologisk historia av möjlig infektion med hepatit C-viruset i 6 månader före detektion av anti-HCV IgG (metoder för infektion med hepatit C-viruset anges i punkterna 2.10 och 2.11 i dessa hygienregler).
Ett bekräftat fall av hepatit C är ett fall som uppfyller kriterierna för ett misstänkt fall i närvaro av ribonukleinsyra (i det följande - RNA) av hepatit C-virus i blodets serum (plasma).
2,10. Ledande epidemiologisk betydelse i hepatit C är artificiella vägar för överföring av patogenen, som uppnås genom icke-medicinska och medicinska manipuleringar, åtföljd av skador på huden eller slemhinnorna, liksom manipuleringar i samband med risken för skador.
2.10.1. Infektion med hepatit C-virus med icke-medicinska manipulationer, följt av skada på hud eller slemhinnor, inträffar vid injektion av narkotiska läkemedel (den största risken), tatuering, piercing, ritualritualer, kosmetiska, manikyr, pedikyr och andra procedurer som använder förorenat C-virus..
2.10.2. Hepatit C-virusinfektion är möjlig under medicinska förfaranden: transfusion av blod eller dess komponenter, organ- eller vävnadstransplantation och hemodialysprocedur (hög risk), genom medicinska instrument för parenterala ingrepp, laboratorieinstrument och andra medicinska produkter förorenade med hepatit C-virus. Hepatitvirusinfektion C är också möjligt med endoskopiska undersökningar och andra diagnostiska och terapeutiska förfaranden under vilka risk för nedsättning föreligger. integriteten hos huden eller slemhinnorna.
2,11. Infektion med hepatit C-viruset kan utföras genom intag av blod (dess komponenter) och andra biologiska vätskor innehållande hepatit C-virus på slemhinnor eller sårytan i huden, liksom vid överföring av viruset från en infekterad mamma till ett nyfött barn (vertikal överföring) och sexuellt.
2.11.1. Överföring av hepatit C-virus från en infekterad mamma till ett barn är möjligt under graviditet och förlossning (risk 1-5%). Sannolikheten för infektion hos nyfödda ökar väsentligt med höga koncentrationer av hepatit C-virus i moderns serum, liksom i närvaro av hennes HIV-infektion. Det fanns inga fall av överföring av hepatit C-virus från mor till barn under amning.
2.11.2. Sexuell överföring realiseras genom heteroseksuell och homosexuell kön. Risken för hepatit C-infektion bland vanliga heteroseksuella partner, varav en är sjuk med CHC, är 1,5% (i frånvaron av andra riskfaktorer).
2,12. Patientens huvudfaktor är blod eller dess komponenter, i mindre utsträckning - andra humana biologiska vätskor (semen, vaginala sekret, lacrimal vätska, saliv och andra).
2,13. Hepatit C-riskgrupper innefattar:
• injicera droganvändare och deras sexuella partners;
• sexarbetare och deras sexuella partners;
• män som har sex med män
• Personer med ett stort antal tillfälliga sexuella partners;
• Personer som tjänar en mening som innebär frihetsberövande.
I riskgruppen ingår även personer som missbrukar alkohol eller använder droger genom icke-injektion, vilka, under inflytande av psykoaktiva ämnen, oftare inser mer farligt sexuellt beteende.
2,14. Effektiv antiviral behandling för hepatit C leder till eliminering av hepatit C-viruset från människokroppen vilket minskar antalet källor till denna infektion i befolkningen och därigenom minskar den kollektiva risken för infektion med hepatit C.
III. Laboratoriediagnos av hepatit C
3,1. Laboratoriediagnos av hepatit C utförs genom serologiska och molekylära biologiska metoder för forskning.
3,2. Den serologiska metoden i serumet för att bestämma närvaron av anti-HCV IgG. För att bekräfta ett positivt resultat är bestämningen av antikroppar mot enskilda proteiner av hepatit C-viruset (kärna, NS3, NS4, NS5) obligatoriskt.
3,3. Detekteringen av klass M immunoglobuliner till hepatit C-viruset som en markör för akut infektion är inte informativ eftersom antikroppar av denna klass kan vara frånvarande i den akuta formen av sjukdomen och kan detekteras i CHC.
3,4. Den molekylärbiologiska metoden i serum bestämmer RNA för hepatit C-viruset.
3,5. Hos personer med immunbrist (cancerpatienter, patienter i hemodialys, patienter som behandlas med immunosuppressiva medel etc.), liksom i den tidiga OHS-perioden (upp till 12 veckor efter infektion) kan anti-HCV IgG vara frånvarande. I dessa grupper av patienter utförs diagnosen hepatit C med användning av samtidig detektion av anti-HCV IgG och RNA i hepatit C-viruset.
3,6. Kontingenter som är föremål för obligatorisk screening för förekomst av anti-HCV IgG finns listade i Bilaga. 1 till denna sanitära kod.
3,7. Personer som identifieras med anti-HCV IgG bör screenas för förekomsten av hepatit C-virus-RNA.
3,8. Kontingenter som är föremål för obligatorisk screening för förekomst av anti-HCV IgG och RNA i hepatit C-viruset är listade i bilaga. 2 till dessa sanitära föreskrifter.
3,9. Diagnosen av HGS eller CHC bekräftas endast när hepatit C-virus-RNA detekteras i serum (plasma), med beaktande av epidemiologiska historien och kliniska och laboratoriefyndigheter (alanin- och aspartataminotransferasaktivitet, bilirubinkoncentration, bestämning av leverstorlek etc.).
3,10. Bekräftelse av diagnosen bör utföras inom en period av högst 14 dagar, för att säkerställa en snabb genomförande av förebyggande, antiepidemi och terapeutiska åtgärder.
3,11. Personer med anti-HCV IgG i serum (plasma) av blod i frånvaro av RNA av hepatit C-virus utsätts för dynamisk övervakning under 2 år och screenas för närvaro av anti-HCV IgG och RNA av hepatit C-virus minst en gång var 6: e månad.
3,12. Diagnos av hepatit C hos barn under 12 månader som är födda från mödrar som är smittade med hepatit C-virus utförs i enlighet med punkt 7.6 i dessa hälsoregler.
3,13. Detektion av serum- och molekylärbiologiska metoder i blodets serum (plasma) genom anti-HCV IgG och RNA i hepatit C-viruset genomförs i enlighet med gällande reglerings- och metoddokument.
3,14. Snabba tester, som är baserade på detektion av antikroppar mot hepatit C-viruset i saliv (skrapa från tandköttets mukosa), serum, plasma eller helt humant blod, kan användas i klinisk praxis för en snabb vägledande undersökning och vidta lämpliga beslut i nödsituationer.
I medicinska organisationer bör testning av förekomsten av antikroppar mot hepatit C-viruset med hjälp av snabba tester åtföljas av en obligatorisk ytterligare studie av patientens serum (plasma) för anti-HCV IgG och vid behov samtidig testning mot anti-HCV IgG och hepatit RNA Med klassiska serologiska och molekylära biologiska metoder. Utgivning av en slutsats om förekomst eller frånvaro av antikroppar mot hepatit C-viruset är endast baserat på resultaten från det snabba testet inte tillåtet.
Användningsområdena för snabba tester inkluderar följande men är inte begränsade till:
• Transplantologi - före insamling av givarmaterial
• donation - blodsökning vid nödtransfusion av blodprodukter och avsaknad av donerat blod som screenas för antikroppar mot hepatit C-viruset,
• Medicinsk organisationens upptagningsavdelning - vid upptagande av en patient för akut medicinsk intervention.
3,15. För att identifiera markörer för infektion med hepatit C-viruset bör diagnostiska preparat som är tillåtna för användning på Ryska federationens territorium på föreskrivet sätt användas.
3,16. Dokumentet som utfärdats av laboratoriet om resultaten av en studie om anti-HCV-IgG och RNA i hepatit C-viruset, utan fel, anger namnet på det testsystem med vilket denna studie genomfördes.
IV. Detektion, registrering och registrering av fall av hepatit C
4,1. Detektion av fall av hepatit C (eller misstanke om hepatit C) utförs av läkare av medicinska organisationer samt av personer som är berättigade att delta i privatläkarutbildning och har tillstånd att utföra medicinsk verksamhet i enlighet med det förfarande som fastställts i Ryska federationens lagstiftning vid tillämpning och tillhandahållande av sjukvård till patienter, genomföra inspektioner, undersökningar, vid genomförandet av epidemiologisk övervakning.
4,2. Detektion av markörer av hepatit C-virusinfektion genomförs under screening av kontingenter för screening mot anti-HCV IgG eller samtidig screening av anti-HCV IgG och RNA av hepatit C-virus i enlighet med bilaga. 1 och 2 till dessa hygienbestämmelser.
4,3. Varje nyligen diagnostiserat fall av hepatit C (misstänkt och (eller) bekräftat) av hälso- och sjukvårdspersonal inom medicinska organisationer, barn, ungdomar, hälsoorganisationer, samt hälso- och sjukvårdspersonal som bedriver privatmedicinsk praxis, måste rapportera via telefon inom 2 timmar och därefter 12 h skicka skriftligt ett akutmeddelande i föreskriven form till den organ som är behörig att utöva federal statlig sanitär och epidemiologisk övervakning vid detektering av fallet (oavsett patientens hemvist).
4,4. När hepatit C upptäcks hos medborgarna i Ryska federationen, rapporterar specialister från den territoriella myndigheten som är behöriga att genomföra en federal statlig sanitär och epidemiologisk övervakning saken om sjukdomen till den territoriella myndigheten som är behörig att genomföra federal statlig sanitär epidemiologisk övervakning på patientens upptäcktsplats.
4,5. Registrering och registrering av nyligen diagnostiserade fall av hepatit C (misstänkt och (eller) bekräftat) utförs i register över infektionssjukdomar i medicinska och andra organisationer (barns, hälsa och andra) samt i de territoriella organ som är behöriga att utöva federal statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, på platsen för deras upptäckt.
4,6. En medicinsk organisation som har ändrat eller förtydligat diagnosen "hepatit C" ger en ny nödanmälan för den här patienten till den territoriella myndighet som är behörig att genomföra den federala statens sanitära och epidemiologiska övervakning, på sjukdomsdetekteringsplatsen, vilket indikerar den modifierade diagnosen, dagen för etableringen, den första diagnosen.
Den territoriella myndighet som är behörig att genomföra en federal statlig sanitär och epidemiologisk övervakning ska, vid mottagande av ett meddelande om en ändrad (specificerad) diagnos av hepatit C, underrätta den medicinska organisationen på den plats där patienten identifierades, som lämnat in det första akutmeddelandet.
4,7. Endast bekräftade fall av akut och kronisk hepatit C är föremål för statistisk redovisning i formerna för federal statistisk observation.
V. Åtgärder för att säkerställa den federala statens sanitära och epidemiologiska övervakning av hepatit C
5,1. Åtgärder för att säkerställa den federala statens sanitära och epidemiologiska övervakning av hepatit C representerar ett system för kontinuerlig dynamisk övervakning av epidemiprocessen, inklusive övervakning av förekomst av HGS och CHC, prevalensen av CHC, aktualitet, periodicitet och täckning av dispensarobservation, behandlingstäckning av patienter med CHC, förutsägelse och utvärdering av effektiviteten hos händelser.
5,2. Åtgärder för att säkerställa den federala statens sanitära och epidemiologiska övervakning av hepatit C innefattar:
• dynamisk bedömning av den registrerade förekomsten av GHS och CHC;
• dynamisk uppskattning av prevalensen av CHC;
• övervaka aktualiteten och fullständigheten av identifieringen av patienter med akuta och kroniska infektionsformer,
• övervaka aktualitet, frekvens och täckning av dispensarobservation av patienter med hepatit C och dem med antikroppar mot hepatit C-viruset,
• övervaka behandlingstäckningen hos patienter med kronisk hepatit C;
• Kontroll över fullständigheten och kvaliteten på laboratorieundersökningen av den befolkning som omfattas av kontingenterna.
• kontroll över de cirkulerande genotyperna (subtyper) av viral hepatit C;
• systematisk övervakning av utrustningen, medicinska och laboratorieinstrument samt överensstämmelse med sanitära och antiepidemiska regimen vid de övervakade anläggningarna (i blodtjänstemän, sjukhus, polikliniker, sjukhus för barn, dispensar, institutioner med barn eller vuxna dygnet runt dygnet runt) särskild uppmärksamhet bör ges till hemodialysens avdelning (kammare), transplantation av organ och vävnader, kardiovaskulär kirurgi, hematologi, brännskador, tandläkare och kontor och andra avdelningar med stor risk för hepatit C-infektion;
• systematisk bedömning av trender och förekomst av injektionsmissbruk,
• Kontroll över sanitära och anti-epidemiska regimen i icke-medicinska institutioner som utför interventioner som kan överföra hepatit C-viruset (rum för manikyr, pedikyr, piercing, tatuering, kosmetiska tjänster etc.).
VI. Förebyggande och anti-epidemiska åtgärder för hepatit C
6,1. Förebyggande av hepatit C bör genomföras fullständigt i förhållande till virusets källor, överföringsvägar och faktorer samt den mottagliga befolkningen, inklusive personer från riskgrupper.
6,2. Vid mottagande av ett akutmeddelande om ett fall av hepatit C anordnar specialister från den territoriella myndighet som är behöriga att genomföra en federal statlig sanitär och epidemiologisk övervakning en epidemiologisk utredning inom barn-, medicinska och hälsovårdsorganisationer, institutioner med 24-timmars vistelse av barn eller vuxna, samhällsorganisationer i 24 timmar. tillhandahålla frisör- och skönhetssalonger samt i fall av misstänkt yrkesinfektion hos icke-kvinnor nskih organisationer som arbetar med blod eller dess komponenter (produktion av immunologiska preparat och andra) med lämpliga epidemiologiska bevis.
Behovet av en epidemiologisk undersökning av utbrottet på patientens bostad bestäms av specialister från den territoriella myndighet som är behörig att genomföra federal sanitär och epidemiologisk övervakning.
6,3. Enligt resultaten av en epidemiologisk undersökning fylls ett kartläggningskort ut eller utarbetas en handling som ger en åsikt om orsakerna till sjukdomen, möjliga smittkällor, vägar och överföringsfaktorer som orsakade sjukdomen. Med hänsyn till uppgifterna i den epidemiologiska undersökningen utvecklas och implementeras ett komplex av preventiva och antiepidemiska åtgärder, bland annat genom att informera människor om närvaron av markörer av hepatit C-virusinfektion och personer som är i kontakt med dem om möjliga kulor och överföringsfaktorer.
6,4. Aktiviteter i epidemiska foci av hepatit C.
6.4.1. Åtgärder angående infektionskällan.
6.4.1.1. Personer vars anti-HCV IgG och (eller) RNA av hepatit C-viruset först detekterades i blodserum (plasma) under en period av 3 dagar vidarebefordras till den infektionssjukdomsläkare för en klinisk undersökning i 3 dagar inom 3 dagar. -lab screening, diagnos och taktik för behandling.
6.4.1.2. Undersökning av individer med anti-HCV-IgG och / eller RNA i hepatit C-viruset utförs på poliklinisk basis (i ett infektionssjukdomskåp, i Hepatologicenteret), ett infektionssjukhus (avdelning) och även i andra medicinska organisationer som är licensierade till lämplig typ av medicinsk aktivitet.
6.4.1.3. Hospitalisering och urladdning av patienter med OGS eller CHC utförs enligt kliniska indikationer. Under ambulant behandling placeras patienter med hepatit C separat från patienter med viral hepatit A och E samt patienter med en icke-trött form av hepatit.
6.4.1.4. Patienten förklaras övervägarna och faktorerna för överföring, åtgärder för säkert beteende för att förhindra spridningen av hepatit C-viruset, de typer av hjälp som är tillgängliga för honom, ytterligare taktik för uppföljning och behandling. Det är obligatoriskt för patienten att bli informerad om behovet av att isolera enskilda personliga hygienartiklar (shavers, manikyr och pedikyrtillbehör, tandborstar, handdukar etc.) och vårda dem samt användning av kondomer.
Samråd utförs av läkaren av den medicinska organisationen på upptäcktsplatsen och senare - på patientens plats. Rådgivningsanmärkningen placeras på en poliklinisk sjukskrivning eller inlagd post.
6.4.1.5. Patienten ges rekommendationer som syftar till att förhindra intensifieringen av den infektiösa processen (uteslutning av alkohol, användning av läkemedel med försiktighet, vilka har hepatotoxiska och immunosuppressiva egenskaper etc.).
Medicinsk dokumentation av patienter med hepatit C, inklusive hänvisningar till olika typer av forskning och sjukhusvistelse, är föremål för märkning i enlighet med regel- och metoddokument.
6.4.1.6. Avgången till arbetet (skolan) efter utskrivning från sjukhuset bestäms av den behandlande läkaren, med beaktande av arbetets art (studie) och resultaten av klinisk och laboratorieundersökning. Samtidigt bör frisättningen från tungt fysiskt arbete och sportaktiviteter vara 6 till 12 månader.
6.4.2. Åtgärder avseende vägar och faktorer för överföring av patogenen.
6.4.2.1. Desinfektion vid utbrott av hepatit C, som är föremål för individuell personlig hygien hos patienten (personer med misstänkt hepatit C), liksom ytan och sakerna vid kontaminering med blod eller andra kroppsvätskor. Desinfektion utförs av patienten själv (en person med misstänkt hepatit C) eller annan person som bryr sig om honom. Samråd om desinfektionsfrågor utförs av en medicinsk personal vid en medicinsk organisation på patientens hemvist.
6.4.2.3. För desinfektion användes medel som är effektiva mot patogener av parenteral hepatit, registreras på föreskrivet sätt och tillåts för användning på Ryska federationens territorium.
6.4.3. Åtgärder för kontaktpersoner.
6.4.3.1. Personer som kan ha smittats med HCV under patogenens kända överföringsvägar anses vara kontaktpunkter för hepatit C.
6.4.3.2. Komplexet av åtgärder för kontaktpersoner utförs av läkare av medicinska organisationer på bosättningsorten (vistelse) och inkluderar:
• Identifiering och redovisning (i kontaktlistan för kontakt)
• genomföra en medicinsk undersökning för att identifiera utbrottet
• Laboratorieundersökning enligt bilaga. 1 och 2 till dessa hygienregler
• prata om de kliniska tecknen på hepatit C, metoder för infektion, faktorer för överföring och förebyggande åtgärder.
6.4.3.3. Kontaktpersoner bör känna till och följa reglerna för personligt förebyggande av hepatit C och endast använda personliga hygienartiklar. För att förhindra sexuell överföring av hepatit C-viruset bör kontaktpersoner använda kondomer.
6.4.3.4. Övervakning av kontaktpersoner vid utbrott av OGS och CHC är klar 6 månader efter separation eller återhämtning eller död hos en patient med hepatit C.
6.4.3.5. När man arbetar med kontaktpersoner är det viktigt att överväga både infektionsrisken (makar, nära släktingar) och risken att sprida sjukdomen av dem om de är givare, medicinsk personal etc.).
VII. Organisation av uppföljning av patienter med hepatit C och individer med antikroppar mot hepatit C-viruset
7,1. Klinisk övervakning av patienter med OGS utförs för att bedöma effekten av antiviral terapi och fastställa sjukdomsresultatet (återvinning - eliminering av hepatit C-virus från kroppen eller övergång till kronisk form).
Klinisk övervakning av patienter med kronisk hepatit C utförs för att klargöra diagnosen, bestämma den optimala starttiden och taktiken för antiviral terapi och utvärdera dess effektivitet.
Viktiga uppgifter för klinisk uppföljning av hepatit C ökar patientens medvetenhet om sjukdomen, motiverar honom till regelbunden observation, utvecklar vidhäftning till behandling, förebyggande av komplikationer och upptäckning av dem i rätt tid.
Klinisk övervakning av individer med antikroppar mot hepatit C-viruset (i frånvaro av hepatit C-virus-RNA) utförs för att bekräfta eller reversera diagnosen hepatit C.
7,2. Patienter med kronisk hepatit C och patienter med kronisk hepatit C samt personer som har antikroppar mot hepatit C-viruset under screening (i avsaknad av hepatit C-virus-RNA) är föremål för obligatorisk uppföljning hos en sjukdomsläkare läkare i en medicinsk organisation på bostadsorten eller i ett territoriellt hepatologiskt centrum.
7,3. Patienter med OGS genomgår en klinisk undersökning och laboratorieundersökning med obligatorisk undersökning av serum (plasma) av blod för närvaro av RNA hos hepatit C-virus 6 månader efter detektering av sjukdomen. I det här fallet, om RNA hos hepatit C-viruset detekteras, anses dessa personer vara patienter med kronisk hepatit C och är föremål för uppföljning i enlighet med punkt 7.4 i dessa hälsoregler. Om det inte upptäcks Hepatit C-virus RNA efter 6 månader betraktas dessa personer som OVO-konvalescenter och utsätts för dynamisk övervakning i 2 år och screenas för närvaro av hepatit C-virus-RNA minst en gång var sjätte månad.
7,4. Klinisk övervakning av patienter med kronisk hepatit C och de med screenade antikroppar mot hepatit C-virus (i frånvaro av hepatit C-virus-RNA) utförs minst en gång vart 6 månader med en omfattande klinisk och laboratorieundersökning med en obligatorisk studie av serum (plasma ) blod för närvaron av hepatit C-virus-RNA.
7,5. Personer med närvaro av anti-HCV IgG, som inte har hepatit C-virus-RNA under en dynamisk laboratorieundersökning i 2 år vid en frekvens av minst en gång var 6 månader, betraktas som konvalescenter och bör avlägsnas från uppföljningsvård.
7,6. Barn som är födda till mödrar som är infekterade med hepatit C-virus är föremål för uppföljning hos en samhällsmedicinsk institution med obligatorisk testning av serum (plasma) för anti-HCV IgG och RNA av hepatit C. Detektion av oberoende diagnostiska värden hos dessa barn av anti-HCV IgG Det har inte, eftersom mogulantikroppar mot hepatit C-viruset som detekterats från moderen under graviditeten kan detekteras.
Den första undersökningen av barnet utförs vid 2 års ålder. I frånvaro av hepatit C-virus-RNA vid denna ålder undersöks barnet för närvaro av anti-HCV-IgG i serum (plasma) och hepatit C-virus-RNA vid en ålder av 6 månader. Detektion av ett barns RNA av hepatit C-virus vid 2 månaders eller 6 månaders ålder indikerar förekomsten av GHS.
Vidare undersökning av barnet utförs vid 12 års ålder. Upprepad detektering av hepatit C-virus RNA vid denna ålder indikerar HGS som ett resultat av perinatal infektion och den efterföljande dispensarobservationen av barnet utförs i enlighet med punkt 7.4 i dessa hygienregler.
Vid primär detektering av hepatit C-virus-RNA vid 12 års ålder är det nödvändigt att utesluta infektion hos barnet vid ett senare tillfälle när andra sätt att överföra hepatit C-viruset genomförs. I avsaknad av Hepatit C-virus-RNA vid 12 års ålder (om Hepatit C-RNA detekterades tidigare i 2 eller 6 månader) barnet anses vara en konvalescent av OGS och är föremål för undersökning för förekomst av anti-HCV IgG och RNA av hepatit C-virus vid 18 års ålder och 24 månader.
Ett barn som inte upptäcker RNA hos hepatit C-viruset vid 2 månaders, 6 månaders och 12 månaders ålder är föremål för avlägsnande från uppföljningsvård i frånvaro av anti-HCV IgG vid 12 månaders ålder.
Ett barn som inte upptäcker hepatit C-virus-RNA vid 2 månaders, 6 månaders och 12 månaders ålder men anti-HCV IgG detekteras vid 12 månaders ålder, är föremål för ytterligare undersökning för förekomsten av anti-HCV IgG och virus RNA i serum (plasma) hepatit C vid 18 månaders ålder. I frånvaro av anti-HCV IgG och hepatit C-virus RNA vid 18 års ålder ska barnet tas bort från uppföljning. Detektion av anti-HCV IgG vid 18 års ålder och äldre (i frånvaro av RNA i hepatit C-viruset) kan vara ett tecken på överförda OGS under de första månaderna av livet.
Diagnos av hepatit C hos barn som är födda till mödrar som är smittade med hepatit C-viruset och som har fyllt 18 år är samma som hos vuxna.
7,7. Förpliktelser Organisationer bör överföra information om barn födda till mödrar som är infekterade med hepatit C-virus till en barnklinik på registreringsplatsen (eller bostaden) för vidare observation.
VIII. Förebyggande av hepatit C-virusinfektion vid tillhandahållande av sjukvård
8,1. Grunderna för förebyggande av hepatit C-infektion vid tillhandahållande av sjukvård är att kraven i sanitära och anti-epidemiska regimerna följs i enlighet med gällande lagstiftnings- och metoddokument.
8,2. Övervakning och bedömning av tillståndet för sanitära och antiepidemiska regimen i medicinska organisationer utförs av specialister av de organ som är behöriga att utöva den federala sanitära och epidemiologiska övervakningen och epidemiologen för den medicinska organisationen. Ansvaret för att sanitära och anti-epidemiska regimerna följs i en medicinsk organisation är organisationschefen.
8,3. Åtgärder som syftar till att förebygga infektion med hepatit C-viruset vid tillhandahållande av sjukvård omfattar:
• Överensstämmelse med de etablerade kraven för desinfektion, förbehandling och sterilisering av medicinska produkter samt krav på insamling, desinfektion, tillfällig lagring och transport av medicinsk avfall som genereras i medicinska organisationer.
• Tillhandahållande av medicinska organisationer med tillräcklig mängd disponibla medicinsk utrustning, nödvändig medicinsk och sanitär utrustning, moderna medicinska instrument, desinfektionsmedel, sterilisering och individuellt skydd.
• Obligatorisk granskning av medicinsk personal och sjukhuspatienter för förekomst av hepatit C-infektionsmarkörer i serum (i enlighet med bilagorna 1 och 2 till dessa hygienregler).
• insamling av epidemiologisk historia vid patienttillträde, särskilt till riskavdelningarna (transplantation, hemodialys, hematologi, kirurgi och andra);
• Månadsvis screening för förekomst av anti-HCV IgG och RNA av hepatit C-virus i serum (plasma) hos patienter från hemodialys, hematologi och transplantationsavdelningar som har varit i den medicinska organisationen i mer än en månad (under sin vistelse i den medicinska organisationen).
8,4. Fall av infektion med hepatit C-viruset kan betraktas som relaterade till tillhandahållande av sjukvård i närvaro av något av följande villkor:
• Upprättande av en epidemiologisk förbindelse mellan infektionskällan (patient eller personal) och de som smittats av det, förutsatt att de samtidigt bor i medicinsk organisation, får samma medicinska manipulationer och närvara vid en sjukvårdspersonal i församlingen, operationsrummet, procedur-, förbands- och diagnosrummet och andra.
• Identifiering av anti-HCV IgG hos en patient inte tidigare än 14 dagar, men senast 180 dagar efter det att den medicinska organisationen kontaktade, om denna markör var frånvarande under behandlingen eller om patienten har RNA hos hepatit C-virus inte tidigare än 4 dagar efter kontakta en medicinsk organisation om denna markör var frånvarande vid kontakt
• Förekomsten av grupp (2 eller flera fall) av hepatit C-sjukdomar eller fall av massdetektering av anti-HCV IgG och (eller) RNA i hepatit C-viruset hos patienter som tidigare var i samma medicinska organisation samtidigt och fick samma medicinska procedurer och hade ett tidigare negativt resultat undersökning för markörer av hepatit C-virusinfektion, även i avsaknad av en etablerad infektionskälla;
• Upprättande av en epidemiologisk koppling mellan fall av hepatit C med användning av molekylärbiologiska forskningsmetoder (genotypning, sekvensering av de variabla regionerna av hepatit C-virusgenomet) hos patientens blodprover (plasma) och de som misstänks vara infektionskällor, med närvaro av en jämförelsegrupp.
8,5. Upptäckten av grova kränkningar av sanitära och antiepidemiska regimet, inklusive rengöringssystemet, sterilisering av medicinska instrument och utrustning, tillhandahållande av förbrukningsartiklar och personlig skyddsutrustning samt hygienhantering av händerna på hälsoarbetare under perioden av misstänkt infektion är ett indirekt tecken på hepatit C-infektion under vården.
8,6. I händelse av misstanke om infektion med hepatit C-viruset när det tillhandahålls sjukvård av specialister som är behöriga att genomföra federal sanitär och epidemiologisk övervakning, genomförs en sanitär och epidemiologisk undersökning inom 24 timmar med de möjliga orsakerna till infektion som identifierats och åtgärder vidtagna för att förhindra spridning av hepatit C-virus i detta medicinsk organisation.
8,7. Åtgärder för att eliminera utbrottet av hepatit C på sjukhuset (polikliniker) utförs under ledning av epidemiologen och chefen för den medicinska organisationen under konstant tillsyn av specialister som är behöriga att genomföra federal sanitär och epidemiologisk övervakning.
8,8. Förebyggandet av professionell infektion med hepatit C-viruset av medicinsk personal utförs i enlighet med gällande lagstiftningsdokument som fastställer kraven för organisering av förebyggande och epidemiologiska åtgärder i medicinska organisationer.
IX. Förebyggande av hepatit C vid transfusion av donatorblod och dess komponenter, transplantation av organ och vävnader, artificiell insemination
9,1. Förebyggande av hepatit C-virusinfektion vid transfusion av blod (dess komponenter), transplantation av organ (vävnader) eller artificiell insemination innefattar åtgärder för att säkerställa säkerhet vid insamling, skörd och lagring av donatorblod (dess komponenter), organ (vävnader), samt användning av donormaterial.
9,2. Bestämmelsen om undersökning av blodgivare och andra biomaterial, deras inträde på donation, innehållet i arbetet med personer som är undantagna från donation och kraven för anti-epidemisk regim vid blodtransfusionsstationer (poäng) och institutioner som får ett annat biomaterial bestäms av nuvarande regleringsdokument.
9,3. Kontraindikationer för donation bestäms av gällande normativa rättsakter.
9,4. För att förhindra överföring av hepatit C-virus efter transfusion registrerar organisationer för upphandling, bearbetning, lagring och säkerhet av donatorblod och dess komponenter data om givare, förfaranden och operationer som utförts vid upphandling, bearbetning, lagring av blodgivare och dess komponenter samt på forskningsresultat av donatorblod och dess komponenter på papper och (eller) elektroniska medier. Registreringsdata lagras i minst 30 år och måste vara tillgänglig för kontroll av auktoriserade organ *.
* Ryska federationens regering av 26 januari 2010 nr 29 "På godkännande av tekniska föreskrifter om säkerhetskrav för blod, dess produkter, blodsubstituerade lösningar och tekniska medel som används vid transfusionsinfusionsterapi", punkt 41.
9,5. När organisationen av bloddonation och dess komponenter mottar information om en eventuell infektion med hepatit C, upprättar mottagaren en givare som kan infektera och åtgärder vidtas för att förhindra användning av donatorblod eller dess komponenter som härrör från denna givare.
9,6. Varje fall av misstanke om hepatit C-infektion vid blodtransfusion (dess komponenter), transplantation av organ (vävnad) eller information om artificiell insemination överförs omedelbart till de myndigheter som är behöriga att genomföra en federal sanitär och epidemiologisk övervakning för att kunna genomföra en epidemiologisk undersökning.
9,7. Säkerhetsgivaren av donatorblod (dess komponenter), donatororganen (vävnader) bekräftas av de negativa resultaten av laboratorietestning av blodprover av givare som tas under varje provtagning av donormaterial för förekomst av patogener av blodöverförbara infektioner, inklusive hepatit C-virus, med användning av immunologiska och molekylära biologiska metoder.
9,8. Blodkomponenter med kort hållbarhet (upp till 1 månad) tas från personal (aktiva) donatorer och används under hållbarhetsperioden. Deras säkerhet bekräftas ytterligare genom avsaknad av hepatit C-virus-RNA i serum (plasma) av blod.
9,9. Alla manipuleringar vid införandet av blodtransfusionsmedia och blodprodukter, transplantation av organ och vävnader och artificiell insemination bör utföras i enlighet med bruksanvisningen och andra regleringsdokument.
9,10. En läkare som förskriver blodtransfusion (dess komponenter) bör klargöra mottagaren eller hans släktingar att det finns en potentiell risk för överföring av virusinfektioner vid blodtransfusion.
9,11. Det är förbjudet att administrera blodtransfusionsmedia och blodpreparat från ett paket till mer än en patient.
9,12. Hälso- och sjukvårdsinstitutioner som anskaffar donatorblod och dess komponenter bör utveckla ett system med god tillverkningspraxis som garanterar blodkomponenternas kvalitet, effektivitet och säkerhet, inklusive användningen av moderna metoder för detektering av virala hepatitmarkörer och deltagande i externa kvalitetsstyrningssystem.
9,13. Personalen hos organisationer som bedriver upphandling, bearbetning, lagring och säkerhet av donerat blod och dess komponenter, organ och vävnader ska screenas för förekomst av anti-HCV IgG i enlighet med bilaga. 1 till denna sanitära kod.
X. Förebyggande av infektion hos nyfödda från mödrar som är infekterade med hepatit C-virus
10,1. Undersökning av gravida kvinnor för förekomst av anti-HCV IgG i serum (plasma) av blod utförs i det första (vid registrering för graviditet) och under tredje trimestern av graviditeten.
Om anti-HCV-IgG detekteras för första trimesterns screening under graviditetens första trimester, men RNA för hepatit C-viruset inte detekteras, genomförs nästa undersökning för närvaron av dessa markörer av hepatit C-virusinfektion under graviditetens tredje trimester. Om det i samband med den andra undersökningen av en kvinna i tredje trimestern av graviditeten också detekteras anti-HCV IgG i frånvaro av hepatit C-virus-RNA, anses detta fall inte längre vara misstänkt för hepatit C. För att fastställa möjliga orsaker till ett positivt resultat (rekonvalescerande OGS eller falskt positivt) -HCV IgG utförs 6 månader efter leverans.
10,2. Gravida kvinnor med en bekräftad diagnos av OGS eller CHC ska på sjukhus av kliniska skäl inövas i specialiserade avdelningar (kammare) i förlossnings sjukhus eller perinatala centra. Mottagande av förlossning utförs i en speciellt utsedd avdelning, helst i en låda, där puerperalen är med barnet före urladdning. Om det behövs, kirurgiskt ingripande med den operativa observationsavdelningen.
10,3. Förekomsten av hepatit C i en gravid kvinna är inte en kontraindikation för naturlig förlossning.
10,4. Nyfödda födda till mödrar som är smittade med hepatit C-virus vaccineras, inklusive tuberkulos och hepatit B, i enlighet med det nationella immuniseringsschemat.
10,5. Förekomsten av hepatit C i moderen är inte en kontraindikation för amning.
XI. Förebyggande av hepatit C i kommunala organisationer som tillhandahåller frisör och skönhetstjänster
11,1. Förebyggande av hepatit C i kommunala organisationer som tillhandahåller frisör och skönhetstjänster säkerställs genom att uppfylla kraven i rättsliga dokument, yrkesmässig och hygienisk utbildning av personal.
11,2. Arrangemang av lokaler, utrustning och sanitära anti-epidemiska regim i rummen för manikyr, pedikyr, piercing, tatuering, kosmetiska tjänster och andra, där förfaranden utförs med risk för skada på hud och slemhinnor, måste överensstämma med gällande regleringsdokument som fastställer kraven för placering, utrustning, innehåll och driftssätt för dessa skåp (organisationer).
Alla manipuleringar som kan skada hud och slemhinnor utförs med hjälp av sterila instrument och material. Återanvändbara föremål måste presteriliseras före sterilisering.
11,3. Ansvaret för att vidta åtgärder för att förebygga hepatit C, inklusive produktionskontroll, vidta åtgärder för att förhindra professionell infektion av personal, deras utbildning och säkerställa nödvändig mängd desinfektion, sterilisering och andra sanitära och anti-epidemiska åtgärder tilldelas chefen för samhällsorganisationen.
XII. Hygienisk utbildning av befolkningen
12,1. Hygienisk utbildning av befolkningen är en av de viktigaste metoderna för att förebygga hepatit C och ger information om befolkningen om sjukdomen, åtgärder för dess icke-specifika förebyggande, diagnosmetoder, vikten av tidig undersökning, behovet av uppföljning och behandling av patienter.
12,2. Hygienisk utbildning av befolkningen utförs av läkare av medicinska organisationer, specialister av organ som är behöriga att utöva federal sanitär och epidemiologisk övervakning, anställda i utbildningsinstitutioner, representanter för offentliga organisationer.
12,3. Allmänheten informeras genom broschyrer, affischer, bulletiner och även under rådgivande patienter och kontaktpersoner, bland annat genom att använda massmedia och Internet informations- och kommunikationsnätverket.
12,4. Läroorganisationernas läroplaner bör inkludera förebyggande av hepatit C.
Sanitära och epidemiologiska regler SP 3.1.2825-10 "Förebyggande av viral hepatit A"
(godkänd genom dekretet från Rysslands federala statsvårdsläkare
daterad 30 december 2010 N 190)
I. Omfattning
1,1. Dessa sanitära och epidemiologiska regler (nedan kallade sanitetsregler) fastställer de grundläggande kraven för ett komplex av organisatoriska, sanitära och hygieniska och anti-epidemiska åtgärder, vars genomförande säkerställer förebyggande och spridning av viral hepatit A.
1,2. Att följa hygienreglerna är obligatoriskt för medborgare, juridiska personer och enskilda entreprenörer.
1,3. Kontrollen över iakttagandet av dessa hygienregler utförs av de organ som är behöriga att utöva statlig sanitär och epidemiologisk tillsyn.
II. Allmänna bestämmelser
2,1. Standardfall definition för akut hepatit A
2.1.1. Akut hepatit A (nedan kallad OSA) är en akut virusinfektionssjukdom, uppenbarad i typiska fall av allmän sjukdom, ökad utmattning, anorexi, illamående, kräkningar, ibland gulsot (mörk urin, missfärgad avföring, gulning av sclera och hud) och vanligtvis åtföljd av ökade nivåer av serumaminotransferaser.
Laboratoriekriteriet för att bekräfta fallet med OHA är närvaron av IgM-antikroppar mot hepatit A-viruset (hädanefter benämnt anti-HAV IgM) eller RNA hos hepatit A-viruset i blodserumet.
2.1.2. Fallhantering av RSA för epidemiologisk övervakning.
Misstänkt fall - ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen.
Ett bekräftat fall är ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen och är laboratoriebekräftad eller ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen som finns hos en person som har varit i kontakt med ett laboratoriebekräftat fall av hepatit A inom 15-50 dagar före symptomstart.
I närvaro av ett epidemiskt fokus med flera fall av RSA, görs diagnosen på grundval av kliniska och epidemiologiska data.
RSA-orsaksmedlet är ett RNA-innehållande virus av familjen Picornaviridae i Hepatovirus-släktet. Virions har en diameter på 27 - 32 nm. Viruset representeras av sex genotyper och en serotyp. Hepatit A-virus (i det följande - HAV) är mer resistent mot fysikalisk-kemiska influenser än medlemmar av enterovirus-släktet.
2,3. Laboratoriediagnos
2.3.1. Laboratoriediagnos av RSA utförs genom serologiska och molekylära biologiska metoder för forskning.
2.3.1.1. Den serologiska metoden i serumet för att bestämma närvaron av anti-HAV IgM och klass G immunoglobuliner till hepatit A-viruset (hädanefter benämnt anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Den molekylärbiologiska metoden i serum bestämmer RNA för hepatit A-viruset.
2.3.2. Diagnosen av OSA är etablerad när en patient detekteras i blodserum med misstänkt anti-HAV IgM hepatit eller HAV RNA.
2.3.3. Serologiska och molekylära biologiska metoder för detektion av anti-HAV IgM och anti-HAV IgG och HAV RNA i serum utförs i enlighet med gällande reglerings- och procedurdokument.
2,4. Epidemiologiska manifestationer av akut hepatit A
2.4.1. Källan för infektion i RSA är en person. Inkubationsperioden sträcker sig från 7 till 50 dagar, vilket ofta beräknas för dagar. Hepatit A-viruset utsöndras i feces med tre huvudkategorier av infektionskällor: personer med asymptomatisk form av infektionsprocessen, patienter med försvinnad - anicteric och icteric infektionsformer.
2.4.2. Varaktigheten av virusisolering i olika manifestationer av infektion är inte signifikant olika. Den högsta koncentrationen av patogenen i avföringens infektion observeras under inkubationsperiodens sista 7-10 dagar och under de första dagarna av sjukdomen, som motsvarar varaktigheten till prealtiden, från 2 till 14 dagar (vanligtvis 5-7 dagar). Med gulsot hos de flesta patienter minskar koncentrationen av viruset i avföring.
2.4.3. Epidemiologisk signifikans ses också hos patienter med OSA med långvariga former av 5-8% och exacerbationer (ungefär 1%), speciellt om de har immunbristtillstånd som kan åtföljas av förlängd viremi, med detektering av orsaksmedlets RNA. Kronisk behandling av hepatit A är inte etablerad.
2.4.4. Överföringen av HAV utförs huvudsakligen under genomförandet av fecal-oral mekanism genom vatten, mat och kontakt-hushållsformer.
2.4.4.1. När överföringen av HAV kommer in i kroppen när du använder dricksvatten av dålig kvalitet, badar i förorenade vattenkroppar och pooler.
2.4.4.2. Matöverföringsvägen är realiserad när man använder produkter som är förorenade av viruset under produktion hos livsmedelsföretag, cateringföretag och handel med någon form av ägande. Bär, grönsaker, gröna är förorenade av viruset när de odlas i bevattnade fält eller i grönsaksgårdar befruktade med avföring. Skaldjur kan vara infekterade med HAV när de fångar mjölk i kustvatten som förorenas av avloppsvattnet.
2.4.4.3. Förebyggande sätt att överföra sker när personliga hygienregler inte följs. Överföringsfaktorerna är händer, liksom alla föremål som är förorenade av patogenen. Överföring av viruset under oral-anal och oral-genital kontakt är inte heller utesluten.
2.4.5. I vissa fall implementeras en artificiell (artefaktuell) överföringsmekanism. Långvarig (3-4 veckor) viraemi möjliggör överföring av patogenen via den parenterala vägen, vilket leder till förekomsten av fall av RSA efter transfusion. Det fanns utbrott av RSA bland patienter med hemofili som fick läkemedel med blodkoagulationsfaktorer, liksom bland dem som använde injicerbara psykotropa läkemedel.
2.4.6. I någon klinisk variant av YEA bildas specifikt anti-HAV IgG. Personer utan anti-HAV IgG är mottagliga för hepatit A.
2,5. Karakteristik av epidemiprocessen av akut hepatit A
2.5.1. Intensiteten av RSA: s epidemiska process i vissa områden kännetecknas av extremt uttalad variabilitet och bestäms av sociala, ekonomiska och demografiska faktorer.
2.5.2. Den epidemiska processen i OGA i den långsiktiga sjukdomsdynamiken manifesteras av konjunkturfluktuationer, uttryckt i höst-vinterns säsongsmässighet, överväldigande tillgivenhet hos barn, ungdomar och unga vuxna.
2.5.3. RSA: s epidemiska process manifesterar sig i sporadiska fall och främst i utbrott av vatten och livsmedel och epidemier av varierande intensitet.
III. Statlig sanitär och epidemiologisk övervakning av akut hepatit A
3,1. Statsförvaltningens statliga sanitära och epidemiologiska övervakning - Kontinuerlig övervakning av epidemiprocessen, inklusive övervakning av långsiktig och intraårlig sjuklighet, faktorer och villkor som påverkar smittspridningen, befolkningens täckning, immunisering, patogenas cirkulation. selektiv serologisk övervakning av immunitetstillståndet, utvärdering av effekten av anti-epidemiska (förebyggande) åtgärder och epidemiologiska prognoser.
3,2. Syftet med tillsynen är att bedöma den epidemiologiska situationen, trender i utvecklingen av epidemiprocessen och tidig adoption av effektiva förvaltningsbeslut med utveckling och genomförande av adekvata sanitära och antiepidemiska (förebyggande) åtgärder för att förebygga förekomst och spridning av CAA.
3,3. Den statliga sanitära och epidemiologiska övervakningen av RSA utförs av organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
3,4. Samlingen av information, dess utvärdering, bearbetning och analys utförs av specialister från de organ som utför sanitär och epidemiologisk övervakning, snabbt och / eller i färd med att genomföra en retroaktiv epidemiologisk analys.
3,5. Resultaten av operationell analys utgör grunden för beslut om nödhantering (anti-epidemic och förebyggande åtgärder).
IV. Förebyggande åtgärder
4,1. De viktigaste åtgärderna för att förebygga RSA är sanitära och hygieniska åtgärder som syftar till att bryta transmissionsmekanismen för orsaksmedlet och förebyggande av vaccin, vilket säkerställer skapandet av kollektiv immunitet.
4.1.1. Sanitära och hygieniska åtgärder inkluderar:
- landskapsplanering av bosättningar (rensning av territoriet, insamling av sopor)
- tillhandahålla befolkningen med säkert vatten, epidemiologiskt säker mat;
- förbättring av hygieniska och hygieniska arbets- och levnadsvillkor
- Skapandet av villkor som garanterar att hygienreglerna följs och krav på upphandling, transport, lagring, förberedelse och försäljning av livsmedel.
- säkerställa universellt och kontinuerligt genomförande av sanitära och hygieniska normer och regler, sanitära och antiepidemiska regimen i barns institutioner, utbildningsinstitutioner, medicinska och förebyggande organisationer, organiserade militära lag och andra objekt;
- personlig hygien;
- hygienisk utbildning av befolkningen.
4.1.2. Vaccin förebyggande av RSA utförs i enlighet med kapitel VI i dessa hygienbestämmelser.
4,2. Kropparna som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning ger:
- övervakning av tillståndet för alla epidemiologiskt signifikanta föremål (vattenförsörjningskällor, behandlingsanläggningar, vattenförsörjning och avloppsnät, cateringanläggningar, handel, barn, utbildningsanläggningar, militära och andra institutioner)
- övervakning av sanitära förhållanden och kommunal förbättring av bosättningsområdena
- laboratorieövervakning av miljöobjekt genom användning av sanitetsbakteriologiska, sanitära-virologiska studier (bestämning av kolifager, enterivirus, HAV-antigen), molekylärgenetiska metoder (inklusive bestämning av HAV-RNA, enterovirus);
- bedömning av epidemiologiskt signifikanta sociodemografiska och naturliga processer
bedömning av sambandet mellan sjuklighet och sanitära förhållanden på epidemiologiskt signifikanta föremål
- Bedömning av verksamhetens kvalitet och effektivitet.
V. Anti-epidemiska åtgärder vid utbrottet av akut hepatit A
5,1. Allmänna principer för att hålla händelser
5.1.1. Identifiering av patienter med RSA av medicinsk personal (läkare, sjuksköterskor) av behandlings-och-profylaktiska och andra organisationer, oavsett form av äganderätt, vid öppenvårdstillträde, hembesök, preliminär (vid ansökan om jobb) och periodiska läkarundersökningar av vissa befolkningsgrupper, observation av barn i grupper, vid undersökning av kontakt i infektionsfältet.
5.1.2. Varje fall av RSA-sjukdomar (RSA misstankar) medicinska arbetstagare från organisationer som bedriver medicinsk verksamhet, barns, ungdomar och rekreationsorganisationer, oavsett deras äganderätt, rapporteras per telefon inom 2 timmar och inom 12 timmar skickas därför en nödanmälan i föreskriven form till myndigheterna behörig att utföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning på sjukdomsregistret (oavsett patientens hemvist).
En organisation som sysslar med medicinsk aktivitet som har ändrat eller förtydligat RSA-diagnosen inom 12 timmar kommer att skicka in en ny nödanmälan till myndigheterna som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning på sjukdomsdetekteringsplatsen, vilket indikerar den första diagnosen, den ändrade diagnosen och det datum då diagnosen gjordes.
5.1.3. När en patient identifieras av RSA (om RSA misstänks), organiserar läkare av organisationen som utför medicinsk verksamhet (familjedoktor, lokalläkare, barnvårdsläkare, epidemiolog) ett komplex av förebyggande åtgärder för att förebygga utbrott och varning infektion av andra.
5.1.4. Specialister på organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, organisera en epidemiologisk undersökning i RSA-foci, bland annat genom att fastställa orsakerna och villkoren för förekomsten av RSA, specificera gränserna för utbrottet, utveckla och genomföra åtgärder för att eliminera det.
Utbrottets fokus omfattar personer som haft kontakt med patienten vid inkubationsperiodens slut och under de första dagarna av sin sjukdom, hos barns institutioner, sjukhus, sanatorier, industri, militär och andra organisationer samt på sjukhusets bostadsort (inklusive sovsalar, hotell och andra), som ledarna för dessa organisationer informeras. Behovet av en epidemiologisk undersökning av utbrottet på bosättningsorten bestäms av specialisterna i de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
5.1.5. För att genomföra en epidemiologisk undersökning och genomförande av åtgärder för att eliminera foci med flera fall av RSA, bildar de organ och organisationer som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning en grupp epidemiologiska, sanitära och hygieniska kliniska och andra nödvändiga profiler beroende på utbrottets art.
5.1.6. Innehållet, omfattningen och varaktigheten av åtgärder för att eliminera RSA: s utbrott bland befolkningen, företagen, institutionerna och de organiserade grupperna (barn, militärgrupper, utbildningsinstitutioner, sanatorier, sjukhus, cateringföretag, handel, vatten och avloppsanläggningar och andra ) bestämmer specialisterna för de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, baserat på resultaten från den epidemiologiska undersökningen.
5.1.7. Vid utförande av en epidemiologisk undersökning specificeras:
- antalet patienter med icteric och raderade former av RSA och personer som misstänks för denna sjukdom bestämmer förhållandet mellan dem;
- fördelning av fall efter område i byn, efter ålder och yrkesgrupper;
- fördelning av fall efter grupper, klasser i barns och andra utbildningsinstitutioner, militära och andra grupper;
- sannolik infektionskälla och överföringsvägar;
- tillstånd och driftssätt för vattenförsörjning och avloppssystem, sanitär och teknisk utrustning;
- Närvaron av nödsituationer på vatten- och avloppsnät och tidpunkten för deras eliminering.
- överensstämmelse med sanitära regler och krav på upphandling, transport, lagring, teknik för beredning och försäljning av livsmedel;
- kränkningar av sanitära och anti-epidemiska regimen, sannolikheten för ytterligare spridning av RSA.
Räckvidden av utrotningsåtgärder är förenlig med organisationschefen och den medicinska personalen.
5,2. Åtgärder angående infektionskällan
5.2.1. Sjuk och misstänkt för sjukdomen RSA utsatt för sjukhusvistelse i infektionssjukhuset.
5.2.2. I vissa fall av mild sjukdom får en patient med en laboratoriebekräftad diagnos av AHA (när anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteras i blodet) behandlas hemma, förutsatt att:
- patientens hemvist i en separat bekväm lägenhet
- brist på kontakt på bosättningsorten med anställda av behandlings-och-profylaktiska, barns och organisationer som är lika med dem, liksom med barn som går i skolans utbildningsinstitutioner.
- säkerställa patientvård och genomförande av alla anti-epidemiska åtgärder
- patienten har ingen annan viral hepatit (hepatit B), hepatit C (hepatit D), hepatit D (nedan kallad TD) och andra) eller hepatit av icke-viral etiologi och andra kroniska sjukdomar med frekventa exacerbationer och dekompensering av den underliggande sjukdomen, drogmissbruk alkohol;
- säkerställa dynamisk klinisk observation och laboratorietester hemma.
5.2.3. I komplexa diagnostiska fall, då det finns misstanke om OSA hos en patient, men det är nödvändigt att utesluta en annan infektionssjukdom, är patienten på sjukhus i sjukhusboxed infektionssjukhus.
5.2.4. Diagnosen av OSA måste bekräftas laboratoriet med definitionen av anti-HAV IgM eller HAV RNA inom 48 timmar efter det att en patient som misstänks för denna infektion identifierats. Senare etableringsvillkor för den slutliga diagnosen är tillåtna för hepatit av kombinerad etiologi, i närvaro av kroniska former av hepatit B och HS, kombinationen av OSA med andra sjukdomar.
5.2.5. Utsläpp från infektionssjukdomsavdelningen utförs enligt kliniska indikationer.
5.2.6. Klinisk övervakning av dem som har återhämtat sig från RSA utförs av smittsamma sjukdomsläkare av medicinska organisationer på bosättningsorten eller behandlingen. Den första uppföljningsundersökningen genomförs senast en månad efter urladdning från sjukhuset. I framtiden bestäms tidpunkten för observation och mängden nödvändiga undersökningar av den konvalescenta av den smittsamma sjukdomsläkaren i samhället.
5,3. Åtgärder rörande patogenvägarna och faktorerna
5.3.1. När en RSA-patient identifieras organiserar en läkare av en behandlings-och-profylaktisk organisation (läkare, paramedicinsk, paramedicinsk arbetare) en uppsättning anti-epidemiska åtgärder, inklusive nuvarande och slutlig desinfektion, som syftar till att förhindra att andra blir infekterade.
5.3.2. Slutlig desinfektion i hushållen, kommunala lägenheter, sovsalar, hotell utförs efter sjukhusvistelse (dödsfall) hos patienten och utförs av specialister av desinfektionsorganisationer på begäran av organisationer som bedriver medicinsk verksamhet. Nuvarande desinfektion utförs av befolkningen.
5.3.3. Vid detektering av OGAA i organiserade grupper, efter isolering av patienten, utförs slutdesinfektion, vars volym och innehåll är beroende av utbrottets egenskaper. Desinfektionsåtgärder utförs av anställda av desinfektionsprofiler inom gränserna för utbrottet, bestämda av specialister från de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning. Därefter utförs den nuvarande desinfektionen av personalen i den organisation där RSA-fallet har detekterats. Ansvaret för desinfektionens organisation och uppförande är chef för denna institution.
5.3.4. Slutlig desinfektion utförs av specialister av desinfektionsprofilens organisationer i daghem, och i skolor och andra institutioner för barn med upprepade fall av sjukdomen. Nuvarande desinfektion utförs av anställda i denna institution.
5.3.5. För slutlig och nuvarande desinfektion i RSA-foci används desinfektionsmedel registrerade på det etablerade sättet och effektivt mot HAV.
5.3.6. När ett utbrott av OGA i samband med användningen av dricksvatten av dålig kvalitet som förorenats av CAA som ett resultat av olyckor på avlopps- eller vattenförsörjningsnät förekommer i de bebodda områdena uppstår följande:
- ersättning av nödsektioner av vattenförsörjning och avloppsnät med efterföljande desinfektion och sköljning;
- Åtgärder för att rehabilitera decentraliserade källor och vattenförsörjningssystem.
- Att ge befolkningen ett utbrott av importerat dricksvatten av god kvalitet.
- rengöring och sanering av decentraliserade avloppssystem (toaletter av cesspit och absorberande typer).
5.3.7. Vid ett utbrott av RSA som ett resultat av användningen av produkter som är förorenade med HAV utförs följande:
- identifiering och beslag av mat som var sannolik orsak till sjukdomen;
- eliminering av identifierade överträdelser under skörd, transport, lagring, förberedelsekraft (bearbetning) och försäljning av mat.
5,4. Åtgärder för kontaktpersoner
5.4.1. Vid utbrottet av RSA identifieras personer som har varit i kontakt med patienten. Kontaktpersoner är föremål för registrering, undersökning, övervakning och vaccinationsprofylax för epidemiska indikationer.
5.4.2. Vid utövande av aktiviteter i OGA-utbrott är det nödvändigt att säkerställa tidig upptäckt bland kontaktpersoner hos patienter med denna infektion (främst med utslitna och anicteriska former).
5.4.3. Alla kontaktpersoner som identifierats inom utbrottet utsätts för en primär läkarundersökning följt av medicinsk observation i 35 dagar från datumet för separation med smittkällan, inklusive intervjuer, termometri, sclera och hudfärg, urinfärgning, leverstorlek och mjälte och även klinisk och laboratorieundersökning i enlighet med punkt 2.3. dessa hälsoregler.
Den primära undersökningen och kliniska och laboratorieundersökningen utförs av en medicinsk arbetare (infektionssjukdomsläkare, allmänläkare, paramedicinsk) hos en behandlings- och profylaktisk organisation på uppehållsorten för kontaktpersoner eller arbetsplats (utbildning, utbildning) under de första 5 dagarna efter det att patienten identifierats och innan vaccinen infördes regionala statsförvaltningen.
5.4.4. I avsaknad av kliniska tecken på sjukdomen ska kontaktpersoner som inte tidigare vaccinerats mot hepatit A och som inte har lider av denna infektion vaccineras för epidemiska indikationer senast 5 dagar efter identifieringen av patienten med RSA.
Vaccination enligt epidemieindikationer är den främsta förebyggande åtgärden som syftar till att lokalisera och eliminera centrum för hepatit A. Information om vaccination (datum, namn, dos och serienummer för vaccinet) registreras i alla redovisningsformer av journaler, vaccinationsbevis i enlighet med de fastställda kraven.
5.4.5. När en sjuk RSA identifieras i ett organiserat barnlag (lag av militär personal) sätts en karantän i institutionen (organisation) under en period av 35 dagar från det att den sista patienten isolerades. För barn (militär personal) som har haft kontakt med den sjuka RSA, upprättas daglig medicinsk observation under karantän.
Berörda grupper (klasser, avdelningar eller avdelningar) är föremål för maximal isolering från andra grupper, institutionens avdelningar (organisation). De deltar inte i masshändelser som organiseras av organisationen (organisation). I karantängruppen (klass, avdelning, avdelning) avbryter de självbetjäningssystemet, samtal om hygienutbildning och förebyggande åtgärder för RSA.
Under karantänperioden är det inte tillåtet att överföra kontaktbarn, militär personal, barnbarn och andra institutioner till andra grupper (klasser, avdelningar, kamrar) och andra institutioner, utom i speciella fall med tillstånd av en specialistorganisation som är behörig att utföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
Tillträde till karantängrupper (klasser, avdelningar, kamrar) av nya personer är tillåten i fall om sökanden tidigare har överfört RSA eller varit vaccinerad mot RSA minst 14 dagar före tillträde till laget.
5.4.6. Barnen från de organiserade grupperna och den militärpersonal som haft kontakt med den sjuka RSA utanför laget informeras av den medicinska personalen eller förvaltningen av dessa organisationer.
Barn är tillåtet till organiserade grupper med tillstånd av en barnläkare i samråd med en specialist på organ som utövar statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, under förutsättning att de har full hälsa eller indikerar att de tidigare har (dokumenterad) RSA överfört eller vaccinerats mot RSA minst 14 dagar före tillträde till laget.
5.4.7. Om vuxna som kom i kontakt med den sjuka RSA på bosättningsorten, ägnar sig åt matlagning och matförsörjning (cateringorganisationer och andra), omsorg för patienter i organisationer som utför medicinsk verksamhet, ökar och serverar barn, betjänar vuxna (guider, flygvärdinna och andra) informera cheferna för dessa organisationer, de relevanta hälsocentralerna (medicinska enheter) och de myndigheter som är behöriga att utföra statens sanitära och epidemiologiska tillsyn.
Ledarna för de organisationer där människor som har varit i kontakt med det sjuka RSA-arbetet ser till att dessa människor följer reglerna för personlig och offentlig hygien, tillhandahåller medicinsk observation, vaccination och hindrar dem från att arbeta vid de första tecken på sjukdom.
5.4.8. För barn som inte går i barnomsorg och vuxna som inte är relaterade till ovanstående yrkesgrupper, utförs observationer och klinisk undersökning i 35 dagar av polikliniska vårdpersonal (sjukhusvårdspersonal) på bosättningsorten. Inspektion av dessa personer utförs minst 1 gång per vecka, enligt indikationerna utförs laboratorietester och förebyggande vaccinering är obligatorisk.
5.4.9. I daghem, skolor, pensionskolor, barnhem, barnhem och hälsovårdsinstitutioner, övervakning av kontaktpersoner, insamling och leverans av material för laboratorieforskning, vaccination, utbildningspersonal hos institutionen till reglerna för antiepidemisk regim och hygienutbildning arbetar med föräldrar till barn från Det drabbade OGA-teamet utförs av en läkare och en sjuksköterska hos dessa institutioner. I avsaknad av medicinsk personal i dessa institutioner tillhandahålls detta arbete av en poliklinik som betjänar ovanstående anläggningar.
5.4.10. Alla åtgärder som syftar till att eliminera utbrottet återspeglas i det epidemiologiska undersökningskortet och kontaktpersonens kontaktlista, den senare klistras in i RSA: s utomstående kort. I samma dokument registreras händelsens slut i utbrottet och resultaten av observation av kontaktpersoner.
VI. Vaccinprofylax av akut hepatit A
6,1. Omfattningen av specifika förebyggande av RSA bestäms av specialisterna i de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning i enlighet med den epidemiologiska situationen och även med hänsyn till de specifika särdrag i dynamiken och trenderna i utvecklingen av RSA-epideminprocessen på ett specifikt territorium.
6,2. Vaccination av befolkningen mot RSA utförs i enlighet med den nuvarande förebyggande vaccinationskalendern för epidemiska indikationer, regionala förebyggande vaccinationskalendrar och instruktioner för användning av droger som är tillåtna för användning på Ryska federationens territorium på föreskrivet sätt.
VII. Hygienisk utbildning och träning
7,1. Hygienisk utbildning av befolkningen innebär att allmänheten får detaljerad information om hepatit A, de viktigaste kliniska symptomen på sjukdomen och förebyggande åtgärder med hjälp av massmedia, broschyrer, affischer, bulletiner, intervjuer i grupper och RSA-centra och andra metoder.
7,2. Grundläggande information om hepatit A och dess förebyggande åtgärder bör ingå i hygienutbildningen för arbetstagare inom livsmedelsindustrin, cateringföretag, barns institutioner och likställda med dem.