Infektion av barnet från en HIV-infekterad mamma är möjlig under graviditeten, särskilt under senare perioder (efter 30 veckor), vid förlossning och spädbarnsmatning. Sannolikheten för HIV-överföring av barn till barn utan förebyggande åtgärder är 20-40%. Användningen av moderna metoder för förebyggande minskar risken att infektera barnet med HIV-infektion från moderen till 1 - 2%. Denna minskning kan uppnås med en kombination av: läkemedelsåtgärder (antiretrovirala läkemedel under graviditet, födseln och postpartumperioden) och icke-läkemedelsåtgärder, bland vilka de viktigaste är taktik för födseln, som syftar till att minska risken för hiv-överföring till barnet och slutföra ersättning av amning med en artificiell (amningsproblem i cirka 20% av perinatala infektioner).
Gravida kvinnor med en etablerad diagnos av HIV-infektion, i beroende av situationen, observeras gemensamt av en obstetrikare-gynekolog av olika hälsofaciliteter och en specialist vid Center för förebyggande och kontroll av aids (eller en infektionssjukdomsläkare under ledning av vårdgivare enligt riktlinjerna för Central AIDS Control Center).
. Enligt moderna begrepp är detektion av HIV-infektion hos en gravid kvinna en indikation för förebyggande av HIV-överföring mellan barn och barn och inte för graviditetstiden. Den önskade graviditeten måste bibehållas, och alla åtgärder måste vidtas för att framgångsrikt förhindra överföring av HIV från barn till barn. HIV-infektion kan orsaka för tidig födsel (med prenatal, - prenatal, - infektion).
De faktorer som bidrar till överföringen av viruset från moder till barn är ganska komplexa och olika. Olika patologiska förhållanden hos moderen och fostret, nedsatt skyddsfunktion hos placentan, speciellt arbetets gång bidrar till överföring av infektion. Självklart spelar hälsohälsan hos moderen som helhet upp. Negativ inverkan av narkotikamissbruk, alkohol, promiskuitet under graviditeten, undernäring. En korrelation mellan ökningen av HIV-överföring och chorioamnionit, placentainsufficiens och för tidig placentaavbrott och blödning har uppenbarats.
Risken för perinatal infektion ökar:
- i det akuta skedet av HIV-infektion och sjukdomsframsteg med hög viremi (mer än 10 000 exemplar / μl);
- med en minskning av antalet CD4-lymfocyter av mindre än 500 celler / | il blod;
- med extragenital patologi (njure, kardiovaskulär diabetes, diabetes) och andra sjukdomsbesvär (sexuellt överförbara sjukdomar) hos mamman.
Undersökning av en gravid HIV-infekterad kvinna utförs i enlighet med nationella rekommendationer för uppföljning av HIV-infekterade patienter och i enlighet med accepterade system för dynamisk observation av gravida kvinnor.
Rådgivning av en gravid HIV-infekterad kvinna bör utföras av specialister som har fått lämplig utbildning. Förutom de vanliga frågor som diskuteras i något HIV-test (vad är HIV-infektion, för vilket ett test utförs etc.), bör specifika frågor diskuteras med en gravid kvinna:
- Risken för HIV-överföring till barnet under graviditet, förlossning och amning.
- förebyggande metoder och behovet av att förebygga HIV-överföring till barnet
- möjliga resultat av graviditeten
- Behovet av uppföljningsmamma och barn
- möjlighet att informera om resultaten av testet av sexuella partner (er), släktingar.
Huvudprinciperna för behandling av HIV-infektion inkluderar: Skapandet av en skyddande psykologisk regim; aktuell start av effektiv antiretroviral behandling och förebyggande av sekundära sjukdomar; noggrant urval av ett minimum av droger tidig diagnos och snabb behandling av sekundärsjukdomar.
På läkemedelsmarknaden för behandling av HIV-infektion, HIV-omvänt transkriptashämmare, HIV-proteashämmare och interferoninducerande läkemedel med icke-specifik antiviral aktivitet presenteras.
Antiretroviral behandling (ART) av HIV-infektion utförs enligt vitala indikationer med prioritet att bevara moderns liv före fostrets bevarande. Kemoprofylax av perinatal överföring av infektion utförs i fostrets intresse, eftersom moderns tillstånd vid denna tidpunkt inte kräver användning av antiretrovirala läkemedel. Intensiteten av terapin bestäms i enlighet med de kliniska, immunologiska och virologiska indikationerna och läkemedlets egenskaper på kroppen hos den gravida kvinnan och fostret.
Om HIV-infektion upptäcks i tidig graviditet (under första trimestern), om en kvinna planerar att fortsätta graviditeten är frågan om startbehandling extremt svår på grund av sannolikheten för embryotoxiska och teratogena effekter, men med en hög viral belastning försämras förseningen av förskrivning av ART moderns prognos och öka risken för infektion hos fostret. Med hänsyn till HIV-infektionens stadium bestämmer nivån av CD4-lymfocyter, antalet virala kopior och graviditetens varaktighet indikationerna för antiretroviral behandling (ART). Om graviditetsåldern är upp till 10 veckor bör behandlingen påbörjas vid etapp IIA, IIB och IIB med en virusbelastning över 100.000 exemplar / ml. vid stadium IVB - oberoende av mängden CD4 och nivån av viral belastning; vid steg III och IVA - när mängden CD4 är mindre än 100 celler / μl är virusbelastningen över 100 000 kopior / ml. När graviditeten har uppstått på grundval av den behandling som redan pågår rekommenderas det att fortsätta om HIV-infektion är i fas IIB, IIB och IVB. Det är nödvändigt att ta hänsyn till risken för fostret och justera behandlingsregimen. Vid mer gynnsamma stadier av sjukdomen, om nivån av CD4-lymfocyter är minst 200 celler / μl, ska behandlingen avbrytas tills den uppnår 13 veckors dräktighet. Om sjukdomen fortskrider under denna period ska behandlingen dock återupptas.
ART ordineras endast till gravida kvinnor med mycket aktiv antiretroviral behandling, det vill säga det måste innehålla minst tre antiretrovirala läkemedel: två nukleosid revers transkriptashämmare (NRTI) plus en proteashämmare (PI) eller en icke-nukleosid omvänt transkriptashämmare (NNIOT).
För att upprätta ett system är det först och främst nödvändigt att förskriva droger från gruppen av föredragna, om det är omöjligt att använda dem, från gruppen av alternativ. Det rekommenderas att zidovudin ingår i ARVT-regimen för gravida kvinnor. i förekomst av kontraindikationer till dess användning - ersätt det med ett läkemedel från gruppen alternativ. Det rekommenderas inte att förskriva en kombination av didanosin + stavudin till den gravida kvinnan (potentiellt hög toxicitet och möjligheten att utveckla svår mjölksyraos) samt nevirapin med CD4> 250 celler / μl (möjlighet att utveckla immunförmedlad hepatotoxicitet). Frekvensen av användning av proteashämmare hos gravida kvinnor är 2 gånger om dagen, med undantag för atazanavir / ritonavir, som administreras 1 gång per dag. Effektiviteten av ART bedöms av dynamiken hos viral belastningen, CD4-lymfocyter, kliniska manifestationer. Det är nödvändigt att undersöka virusbelastningen vid en gestationsålder på 34 till 36 veckor för att bestämma ledningens taktik och valet av ett förebyggande system för ett barn.
Omkring 60% av HIV-infekterade barn smittas under födseln - detta stadium är det viktigaste för att förhindra vertikal överföring av HIV. Att minska risken för infektion hos barnet under förlossningen uppnås genom en kombination av kemoprofilax och valet av leveransmetod, som syftar till att förhindra barnets kontakt med moderns biologiska vätskor. Det slutliga beslutet om leveransmetoden för en HIV-infekterad gravid kvinna görs individuellt, med hänsyn till moderns och barnets intressen.
Planerad kejsarsnitt innan arbetet och fostervätskan börjar (efter att ha nått 38 veckors graviditet) minskar signifikant graden av kontakt hos fostret med infekterade hemligheter hos moderns kropp och anses därför vara en oberoende metod för att förhindra överföring av HIV från barn till barn, vilket minskar risken för infektion med 50%.
Planerad kejsarsnitt för förebyggande av intrapartuminfektion hos ett barn med HIV rekommenderas om det finns en eller flera av följande indikationer:
- Mängden virus i moderns blod (virusbelastning) i den sista studien före födelsen av mer än 1000 kopecks / ml;
- ingen data om mängden virusbelastning före födseln
- kemoprofylax initierades vid gestationsålder 34 veckor eller mer;
- kemoprofylakse under graviditeten utfördes inte;
- det finns inget sätt att utföra kemoprofilax vid födseln.
Funktioner av arbete genom födelsekanalen:
- längden på den vattenlösa perioden på mer än 4 till 6 timmar är extremt oönskad, eftersom risken för infektion hos barnet ökar avsevärt;
- Vagina behandlas med en 0,25% klorhexidin vattenlösning vid inträde till födseln (vid första vaginala undersökningen) och i närvaro av kolpit med varje efterföljande vaginal undersökning; med en vattenfri period på mer än 4 timmar utförs klorhexidinbehandling av vagina varje varannan timme;
- Alla obstetriska manipuleringar vid födseln (perineo (episoder) av tomium, amniotomi, pålägg av obstetriska tångar, fostrets vakuumuttag, invasiv övervakning av fostret) bör strikt motiveras. Dessa procedurer rekommenderas inte rutinmässigt.
Bakgrundsinformation. Diagnos av HIV-infektion inkluderar specifika och immunologiska metoder för forskning. I Ryska federationen är det huvudsakliga metoden för laboratoriediagnos av HIV-infektion detektering av antikroppar (AT) på viruset med användning av enzymimmunanalys. Immun blotting används också (en metod för att testa specificiteten av resultaten är detektion av antikroppar mot vissa proteiner av viruset). Ett positivt testresultat för anti-HIV-antikroppar (ELISA och immune blotting) är ett laboratorietest för HIV-infektion. Diagnosen av HIV-infektion görs på grundval av en omfattande bedömning av epidemiologiska, kliniska och laboratoriedata.
När en kombination av HIV-infektion och graviditet upptäcks hos en kvinna utförs kliniska och laboratorieundersökningar (sjukdomsstadiet, nivån av CD4-lymfocyter, virusbelastningen bestäms) för att identifiera indikationer för behandling av HIV-infektion. Metoden för polymeraskedjereaktion (PCR) används för att bestämma prognosen och svårighetsgraden av HIV-infektion, under vaccination, förändra terapi, för att bestämma virus-subtypen i populationen, för att jämföra med sjukdoms kliniska kurs och nivån av CD4-lymfocyter (definition av virusbelastning - antalet HIV-RNA-kopior i plasma). Immunologiska metoder gör det möjligt att fastställa sjukdomsstadiet: bestämning av det totala antalet lymfocyter, T-hjälparceller (CD4), T-suppressorer (CD8) och immunokorregerande index - förhållandet CD4 / CD8. Sålunda indikerar en minskning av antalet T-hjälparceller till 500 celler / ml en utvecklande immunosuppression, och i aids-scenen finns mindre än 200 / ml. Nivån av T-helpers hjälper till att bedöma behovet av antiretroviral behandling, och en ökning av antalet T-hjälpare 1 månad efter starten av behandlingen anses vara ett kriterium för dess effektivitet. Således fastställs diagnosen HIV-infektion på grundval av epidemiologiska, kliniska och laboratoriedata.
Viral belastning hos gravida kvinnor
De presenterade rekommendationerna låtsas inte att systematiskt presentera alla aspekter av diagnosen och behandlingen av HIV-infektion och är inte avsedda att ersätta riktlinjer i olika medicinska discipliner. I den faktiska kliniska praxisen kan situationer uppstå som går utöver de rekommendationer som presenteras, och därför ligger de slutliga besluten om en viss patient och ansvaret för det hos den behandlande läkaren.
I världen föds cirka 2 miljoner hivinfekterade kvinnor varje år, över 600 000 HIV-infekterade nyfödda är födda.
I Ryssland:
- Efter 2000 ökade antalet födda hos HIV-infekterade människor nästan tiofaldigt: från 668 år 2000 till 6365 år 2004 (0,5% i hela landet), mer än tjugo gånger i ungdomar.
- Under de senaste åren har antalet barn födda till HIV-infekterade mödor ökat dramatiskt: det fördubblades 2001 och 2002 och nådde i slutet av 2004 nästan 20 000.
- Hastigheten av perinatal dödlighet bland mödrar födda till HIV-infekterade mödrar varierar från 20 till 25 per 1000 levande och döda.
- Under graviditeten hindrades 31% av kvinnorna inte från vertikal överföring av HIV och vid leverans 12%.
- Under de senaste åren har den perinatala hivinfektionen i Ryska federationen minskat från 20% till 10% (i USA - 4 gånger: 1-2%).
- Enligt ordförandeskapet för Rysslands hälsovård daterad den 28 december 1993 "Om godkännande av listan över medicinska indikationer för artificiell uppsägning av graviditet" är förekomsten av HIV-infektion hos en gravid kvinna grunden för att avsluta en graviditet av medicinska skäl med en graviditetsperiod på mer än 12 veckor.
- HIV-testning för gravida kvinnor regleras av Rysslands hälsovårdsordning daterad 10.02.2003 "För förbättring av obstetrisk och gynekologisk vård inom polikliniken": En 2-faldig studie (ELISA) för HIV tillhandahålls.
- Bland gravida kvinnor var andelen kvinnor med narkotikamissbruk mindre än 3%.
Kom ihåg! Alla kvinnor som planerar en graviditet ska screenas för HIV-infektion.
HIV-infekterad gravid bör veta:
- Graviditet har inte ökad risk för sjukdomsprogression.
- I avsaknad av svåra former av sjukdomen (AIDS) ökar risken för negativa graviditetsresultat inte.
- Det finns risk för överföring av sjukdomen till fostret och nyfödda, vilket kan minskas genom antiviral behandling.
Undersökning av HIV-infekterade gravida kvinnor:
- Fullständig historia, inklusive tidigare och nuvarande antiviral behandling och fysisk undersökning.
- Nivån av viralt RNA i blodet (viral belastning): upprepas varje månad från början av behandlingen tills stabiliteten av virusbelastningen och sedan en gång per trimester.
- Innehållet av CD4 + lymfocyter (absolut och relativt).
- Blodantal och trombocytantal.
- En studie om STI (gonorré, klamydia, syfilis, herpes) vid registrering. Det rekommenderas att upprepa vid 28 veckors graviditet.
- Forskning om hepatit B och C.
- En studie om cytomegalovirus och toxoplasmos (antikroppar).
- Cytologisk undersökning av livmoderhalsen.
- Hudtest för tuberkulos (tuberkulinprov): en papul som är lika med eller större än 5 mm anses vara ett positivt test.
Perinatal HIV-överföring:
- Vertikal överföring är 17-25% och utförs:
- transplacentalt (25-30%), oftare under de senaste 2 månaderna av graviditeten och mindre än 2% under första och andra trimestern;
- vid födseln (70-75%): kontakt med infekterade hemligheter hos födelsekanalen;
- genom bröstmjölk (5-20%).
När mamman smittar efter födseln ökar den vertikala överföringen via bröstmjölk till 29% (1642%).
Detektion av infekterade nyfödda:
nästan alla nyfödda från infekterade mödrar får specifika antikroppar som kan detekteras i deras blod upp till 18 månader av livet. Sökningen efter infektion hos nyfödda med PCR bör inledas inom 48 timmar från födseln, med upprepade studier efter 2 veckor, efter 1-2 och 3-6 månader. Metoden gör det möjligt att upptäcka HIV hos 25-30% av infekterade nyfödda vid födelsetiden, i de återstående 70-75% en månad efter födseln. RNA (eller p24 antigen) av viruset, detekterat under den första veckan av livet, indikerar intrauterin infektion och under perioden från 7 till 90 dagar av livsinfektion under födseln (i frånvaro av amning).
kriterier:
- En nyfödd anses vara HIV-infekterad med två positiva virologiska tester från två separata prover.
- En nyfödd anses inte ha någon hiv-infektion med två eller flera negativa virologiska tester från två eller flera separata test som utförts 1 eller flera månader efter födseln och bekräftas av minst en negativ testålder på 4 eller flera månader.
- Steg av sjukdomen (klinisk kategori).
- Viral belastning: antalet viruspartiklar per volymandel.
- Immunstatus: Antalet DM 4 (+) lymfocyter.
- Leverans upp till 34 veckor.
- Fostrets födelse är den första av tvillingarna (2 gånger).
- Varaktigheten av den vattenfria perioden med för tidig ruptur av fostervätska: tillväxten av vertikal överföring med 2 gånger med ett intervall på mer än 4 timmar och därefter med 2% för varje efterföljande timme vattenfri period under dagen.
- Interventioner i syfte att prenatal diagnos: amniocentesis, chorionic villus biopsy, foster blodprovtagning: 2 gånger. I närvaro av intensiv behandling av sådant beroende beror inte på.
- Rökning och droger.
- Andra könsorganssjukdomar, inklusive STI och chorionamnionit.
- Leveranssätt: Caesarean avsnitt, som utförs före arbetets början, minskar risken för infektion hos nyfödda till 6-8%.
- Antiviral behandling minskar risken för infektion hos nyfödda till 6-8%.
- En kejsarsnitt som utförs på grund av antiviral behandling minskar risken för infektion hos nyfödda med upp till 1-2%.
- Om virusbelastningen är mindre än 1000 kopior / ml minskar risken för infektion hos den nyfödda inte en kejsarsnitt.
Omständigheter som inte påverkar vertikal överföring:
- Typ av virus.
- Näring av gravida kvinnor, näringstillskott, vitaminterapi.
- Obstetriska tångar, vakuumuttag för vakuum, episiotomi.
- Vattenfri period på grund av aktiv antiviral behandling.
- Varaktigheten av arbetskraften.
- Badande nyfödda.
- Användning av glukokortikoider för förebyggande av SDR hos nyfödda.
Viktiga tillägg:
- Vaccination av en HIV-infekterad gravid kvinna leder till aktiveringen av viral replikation. Möjlig vaccination mot influensa och hepatit B. Det är lämpligt att genomföra alla nödvändiga vaccinationer före graviditet.
- Utesluten, genomförd vid förlossning, manipulation i samband med trauma mot fetthuvudets hud (blodprovtagning, införande av elektroder).
- Det finns ingen virusbelastning eller förebyggande metod som hindrar vertikal överföring.
Behandling av gravida kvinnor:
- Graviditet ska inte vara ett hinder för tillämpningen av optimala behandlingsregimer.
- Patienter som får behandling för HIV-infektion före graviditet bör fortsätta under graviditeten.
- Om behandlingen avbryts under första trimestern avbryts alla droger samtidigt.
- Läkemedelsförebyggande av vertikal HIV-överföring rekommenderas för alla infekterade gravida kvinnor, oavsett graden av virusbelastning.
- Effektiviteten av behandlingen bekräftas av en droppe i viral belastning på en logg eller mer 4-8 veckor efter starten. I frånvaro av detta fall utförs en studie om virusets drogresistens. Om behandlingen påbörjas i sen graviditet med hög virusbelastning, bör bestämningen av virusets resistans mot drogerna utföras innan behandling påbörjas.
- Administrering av zidovudin till gravida kvinnor, som lätt överstiger placentan och tillåter intravenös administrering, rekommenderas i en kombination av antiviral behandling, oavsett graviditet och viral belastning. Zidovudin, det enda läkemedlet i sin klass, omvandlas i placentan till HIV-aktivt trifosfat.
- Tillsats till systemet för behandling med zidovudin, som består av tre faser, och andra antivirala läkemedel som rekommenderas för kvinnor vars kliniska, immunologiska, virologiska status ordern behandling, eller någon kvinna med viral last över 1000 kopior / ml.
- Beslutet att börja behandla HIV-infektion hos gravida kvinnor grundar sig på samma principer som hos icke-gravida kvinnor.
- Komplikationer uppstår med en frekvens av högst 5%, mitokondriell dysfunktion - med en frekvens av högst 0,3% utan fall av perinatal dödlighet.
- Långtidsbehandling av nyfödda kan inte ersätta den långsiktiga behandlingen av modern.
- Efter behandling av mamman med zidovudin hos nyfödda efter 6 år av livet fanns ingen nedsatt tillväxt, allmän utveckling, ökad förekomst av maligna tumörer.
- Enligt försöket på djur på grund av risken för utvecklingsavvikelser vid behandling av gravida kvinnor bör avstå från att förskriva läkemedel: efavirenz, delavirdin, hydroxiurea.
Eventuella behandlingsalternativ för gravida kvinnor.
- Profylaktisk behandling med zidovudin (azidotymidin):
Alternativ A
- Under graviditeten efter 12 veckor (oftare 28-32 veckor) genom munnen 100 mg 5 gånger om dagen (200 mg 3 gånger eller 300 mg två gånger). För foster är zidovudin säkert (utvecklingsanomalier, neoplasmer, tillväxt, neurologisk och immunstatus).
- Vid födsel: intravenöst 2 mg / kg i en timme, därefter 1 mg / kg / timme fram till leverans.
- Nyfödda: 8-9 timmar efter födseln, 2 mg / kg var 6: e timme per os i 6 veckor.
Man bör komma ihåg att vid en förlossning under en period av mindre än 35 veckor är behandlingen av en nyfödd annorlunda:
Alternativ B
- För 4 veckor före förlossning, 200 mg per os två gånger om dagen.
- Vid födsel: 300 mg var 3: e timme per os.
- I början av arbetet, 200 mg per os en gång.
- Neonatal: 2 mg / kg per os en gång till 48-72 timmar efter födseln.
- Tillägg av nevirapin till behandling som redan genomförts rekommenderas inte, och en ökning av frekvensen av administrationen vid födseln minskar inte den vertikala överföringen.
Kliniska alternativ för antiviral behandling:
- HIV-infekterade kvinnor som inte fick behandling före graviditet.
- Starttid och behandlingsalternativ bör baseras på samma parametrar som i frånvaro av graviditet.
- Tre-stegs behandling med zidovudin, som börjar efter första trimestern, rekommenderas för alla HIV-infekterade gravida kvinnor, oavsett storleken på virusbelastningen.
- Tillägg av andra antivirala läkemedel mot zidovudin rekommenderas för gravida kvinnor vars kliniska, immunologiska eller virologiska status kräver att man kombinerar behandling.
- Kombinerad behandling rekommenderas för virala belastningar på mer än 1000 kopior / ml, oavsett klinisk eller immunologisk status.
- Vid graviditetens diagnos efter första trimestern fortsätter behandlingen i samma utsträckning, medan zidovudin ska vara en obligatorisk del av antiviral terapi.
- Vid diagnos av graviditet under första trimestern diskuterar patienten fördelarna och eventuella risker med terapi under denna graviditetsperiod. Med tillfällig upphörande av behandlingen för att undvika utveckling av läkemedelsresistens stoppas intaget av alla droger och återupptas samtidigt.
- I något behandlingsschema rekommenderas zidovudin för moderen och nyfödda under graviditeten.
- Intravenös administrering av zidovudin med efterföljande behandling av nyfödda i 6 veckor (alternativ A).
- Oral administrering av zidovudin och lamivudin vid födsel följt av behandling av nyfödda i 7 dagar.
Ny mamma: zidovudin 600 mg i början av arbetet och därefter 300 mg var 3: e timme; lamivudin 150 mg i början av arbetet och därefter var 12: e timme fram till leverans.
Nyfödd: zidovudin 4 mg / kg och lamivudin 2 mg / kg var 12: e timme i 7 dagar. - En enstaka dos av nevirapin vid början av arbetet och en enstaka dos av nevirapin för nyfödda under de första 48 timmarna av livet.
- Kombinationen av zidovudinadministration till moderen (intravenöst) och till nyfödda och användning av nevirapin av moderen och nyfödda (inga kliniska prövningar av metoden utfördes).
Omedelbart efter leverans är det nödvändigt att bedöma virusbelastningen och patientens immunologiska status för att kunna bestämma behovet av ytterligare behandling.
- Under de första 12 timmarna efter födseln rekommenderas att zidovudin startas, vilket varar i 6 veckor.
- Med ett känt motstånd av viruset mot zidovudin är dess kombination med andra antivirala läkemedel möjligt.
- Omedelbart efter födseln är en bedömning av virusbelastningen och immunförsvaret för puerperal nödvändigt för att kunna bestämma behovet av ytterligare behandling.
- Den nyfödda visas definitionen av ett RNA-virus under de första 48 timmarna av livet: Vid bekräftelse av dess infektion bör behandlingen påbörjas så snart som möjligt.
Ineffektiv behandling:
- Immunoterapi: Införandet av ett hyperimmun globulin innehållande antikroppar mot HIV under graviditeten, vid födseln och hos en nyfödd, mot bakgrund av standardbehandling med zidovudin, minskar inte virusets vertikala överföring.
- Antiseptika: vaginal bevattning 0,2% klorhexidin eller intravaginal administrering av kapslar bensalkoniumklorid vid slutet av graviditet och förlossning minskar inte vertikal överföring av hiv-smittade mödrar och perinatal dödlighet.
- Vitamin A i graviditet och förlossning minskar inte den vertikala överföringen av hiv, liksom risken för fortsatt födsel, för tidig födsel, fostrets tillväxtnedgång och spädbarnsdödlighet.
- Att ta multivitaminer under graviditet och amning minskar inte den vertikala överföringen av hiv och spädbarnsdödlighet.
Välja leveransmetod:
- En planerad kejsarsnitt och samtidig behandling med zidovudin minskar risken för vertikal överföring med upp till 2% eller mindre.
- Risken för vertikal överföring för gravida kvinnor med en virusbelastning på mindre än 1000 kopior / ml är också 2% eller mindre och minskar inte under valfri kejsarsnitt.
- Med en virusbelastning på mer än 1000 kopior / ml minskar en planerad kejsarsnitt vertikal överföring av viruset även mot bakgrund av antiviral behandling.
- Vid planering av en kejsarsnitt bör övergången till / i introduktionen av zidovudin i lämpliga doser påbörjas 3 timmar före operationen.
- En planerad kejsarsnitt rekommenderas vid 38 veckors graviditet.
- När kejsarsnitt efter förlossning eller hinnbristning efter vertikal överföring av viruset inte minskas, men infektiösa komplikationer i tiden efter förlossningen ökade med 5-7 gånger i jämförelse med leverans genom slidan.
- För att förhindra infektion av en nyfödd, är det nödvändigt att utföra en kejsarsnitt av 16 HIV-infekterade gravida kvinnor.
- Ingen behandling eller kombination garanterar avsaknaden av vertikal överföring.
- I Ryssland 2004 var graden av kejsarsnitt bland gravida kvinnor med HIV-infektion 16%, i USA efter 2000 - 37-50%. Förresten, i jämförelse med förlossning genom vaginalt elektiv kejsarsnitt ökar frekvensen av postpartum feber 4 gånger, blödning 1,6 gånger, 2,6 gånger endometrit, urinvägsinfektion i 3,6 gånger och postnatal morbiditet allmänt vid 2, 6 gånger (upp till 27%).
Preterm arbetskraft:
- Brottet av fostermembran med brist på vatten upp till 32 veckors gestation kräver förväntad taktik mot bakgrund av pågående antiviral behandling, inklusive zidovudin, administrerad intravenöst.
- HIV-infekterade kvinnor med förtidigt arbete utförs såväl som kvinnor som föddes utan HIV-infektion med valet av leveransmetod, baserat på den obstetriska situationen och den brådskande bestämningen av viral belastning.
Efter leverans:
- Den nyfödda stannar hos mamman.
- Amning rekommenderas inte.
- Till dess att infektionen hos den nyfödda är klar, vaccinera inte med ett levande vaccin.
- Innan du börjar profylaktisk administrering av zidovudin, utföra ett blodprov.
- Viruskulturisolering, positiv PCR-data eller antigen-närvaro är bevis på HIV-infektion vid vilken ålder som helst. Enligt PCR-data kan 90% av infekterade nyfödda detekteras inom 2 veckor efter födseln.
- Vid 4-6 veckors ålder visas nyfödda förebyggande av lunginflammation, vilket fortsätter tills bekräftelsen av frånvaro av HIV-infektion.
- Nivån av infektiösa komplikationer efter infektioner i infekterade puerperor överstiger inte den i puerperas utan HIV-infektion.
- I Ryssland är barn till HIV-infekterade mödrar försedda med fri barnmat under 2 år i livet, enligt ordningen på hälsoministeriet i Ryska federationen №256 från 09.25.92 och kungörelse av RF regering 13.08.97 №1005 "om reglering av den fria rörligheten för barn pervogo- andra året av livet med speciella mjölkbarnmatar. "
Opportunistiska infektioner.
- I AIDS-komplexet är den vanligaste en pneumocystisinfektion, som kännetecknas av en hög dödlighet (5-20%) och en hög återkommande frekvens (utan lämplig profylax). Behandling: Biseptol (sulfametoxazol och trimetoprim), som kan orsaka hyperbilirubinemi med nukleär gulsot hos nyfödda. Men risken för infektion för gravida kvinnors hälsa överstiger det för fostret. Förebyggande av infektion anges när innehållet i CD4 + T-lymfocyter är mindre än 200 / ul eller anamnes av roto-pharyngeal candidiasis.
- Vid herpesinfektion rekommenderas acyklovir 0,2 till 5 gånger per dag per os.
- För orofaryngeal eller vaginal candidiasis rekommenderas ketokonazol (0,2 / dag med övervakning av leverfunktioner) eller flukonazol (0,1 / dag).
- Toxoplasmos manifesteras hos gravida kvinnor med hypertermi och CNS-symtom, möjligen förlossning och deformitet i fostret (hjärna, ögon, hörsel). Hos HIV-infekterade gravida kvinnor rekommenderas serologisk screening vid första besöket. Om serokonversion eller ökning av antikroppstiter (akut T) i behov av behandling: sulfadiazin (1,0 4 gånger per os) eller pyrimetamin izoetionat (ibland möjligt kärnikterus) 25-50 mg / dag, en gång per os. Förebyggande av encefalit med Biseptol rekommenderas till patienter med en CD 4+ T-lymfocythalt på mindre än 100 / μl.
- Cytomegalovirusinfektion hos gravida kvinnor kan uppenbaras av retinit, vilket leder till blindhet, liksom kolit, esofagit, pneumonit, encefalit och kräver behandling med ganciklovir i en dos av 5 mg / kg 2 gånger per dag (1 timme) i 2 veckor. Profylaktisk administrering av ganciklovir är indicerat för gravida kvinnor med en CD 4+ T-lymfocytinnehåll på mindre än 50 / μl.
- Tuberkulos är en stor opportunistisk infektion, också kräva behandling med en historia av nära kontakt med patienter eller positiv tuberkulinprov (papule 5 mm): isoniazid, rifampicin, etambutol. Dessutom behöver sådana gravida kvinnor en röntgenundersökning av lungorna och en klinisk undersökning för aktiv tuberkulos.
Det är viktigt att komma ihåg att förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner hos gravida kvinnor i allmänhet inte skiljer sig från det som ligger utanför graviditeten.
Risken för hiv-överföring till medicinsk personal är låg: bland 4 000 hälsopersoner som hade nära kontakt med HIV-infekterade patienter (1 000 av dem med parenteral inokulation) var risken för nosokomial överföring 0,1 procent per år. Vid parenteral inokulation var risken för infektion mindre än 1% (4 fall per 1000). Risken för kirurgen är 1: 45001: 130 000 operationer.
Som jämförelse: risken för infektion med hepatit B-viruset efter en nålinjektion är 10-35%. Det visas att en signifikant infektionsrisk föreligger när en vävnad är djupt sårad när ett föremål skadas med blodspår från en infekterad patient när den kommer i kontakt med blod vid nålpunkten i en artär eller ven hos en HIV-patient när den kommer i kontakt med blodet hos en patient som dog av HIV-infektion under de närmaste 2 månaderna. Som med alla smittade hemligheter i kroppen rekommenderas handskar, masker, glasögon, klänningar och frekvent handtvätt. Avfall är märkt. Det är möjligt att undersöka medicinsk personal för HIV-infektion och genomföra förebyggande av läkemedel, vilket minskar risken för HIV-infektion med 80%.
Läkemedelsförebyggande av HIV-infektion hos medicinsk personal:
- Huvudregimen: zidovudin (300 mg två gånger eller 200 mg tre gånger om dagen per os) och lamivudin (150 mg två gånger dagligen per os) i 28 dagar.
- Vid ökad risk för infektion: huvudläget med tillsats av 800 mg indinavir eller 750 mg nelfinavir tre gånger om dagen.
Gynekologiska aspekter av HIV-infektion.
Hos kvinnor med hivinfektion inträffar dysplasi (intraepitelial neoplasi) i livmoderhalsen 5 gånger oftare och svårighetsgraden av dysplasi motsvarar graden av immunosuppression (antalet CD4 + -celler). När cervicala skador upptäcks hos HIV-infekterade kvinnor är en Papanicolaou-smet en mer exakt diagnostisk metod jämfört med kolposkopi. HIV-patienter är mer benägna att uppleva progression av cervikal dysplasi och dess återkommande efter kirurgisk behandling, vilket också beror på graden av immunosuppression. HIV-infekterade kvinnor bör genomgå en cytologisk undersökning två gånger om året med en kolposkopisk undersökning för dysplasi eller atypi.
Endometriella abnormiteter i immunsystemet leder till en ökning av förekomsten av inflammatoriska bäcken hos kvinnor med HIV-infektion. Hos patienter som oftare måste tillgripa en kirurgisk behandlingsmetod, även om nivån av tubo-ovarieabsorber i dem inte ökar. I gruppen kvinnor med PID är screening för HIV lämplig.
När HIV-infektion ökar frekvensen av bakteriell vaginos, papillomavirusinfektion. När hiv är infekterat sker vaginal candidiasis 2 gånger oftare och hos kvinnor med en CD 4+ lymfocythalt på mindre än 200 / μl ökar frekvensen 7 gånger. Hos individer med allvarlig immunosuppression är det ofta det första symptomet på sjukdomsprogressionen, dess övergång till aids-scenen.
preventivmedel:
- Steroidhormoner och sterilisering är de mest effektiva preventivmetoderna hos HIV-infekterade kvinnor.
- IUDs rekommenderas inte på grund av den höga sannolikheten för infektiösa komplikationer.
- Latex kondom är en tillförlitlig metod för att förhindra HIV-infektion, men inte graviditet.
- Avbrutet samlag och metoden för periodisk abstinens rekommenderas inte heller för användning på grund av deras otillförlitlighet för att förebygga graviditet.
FORUMS HIV + Graviditet och förlossning
Sida: 1 (totalt - 1)
Börja inte med dig.
Kräv ersättning ART. Omedelbart!
Det vill säga att du har blivit infekterad i minst sju år och under denna tid störde du inte för att ta reda på vilken virusbelastning som är och hur överföringen sker till sitt höga värde?
baserat på detta DIG
Ämne författare: Fel ordning har tilldelats. Med en sådan hög VN kan inte utse Kiveksa. Behöver Tenofovir eller Zidovudine + Kaletra. Därför faller det inte. Hon och barnet är i fara.
Var och hur mycket billigare är det att köpa moderna hiv och hepatit C droger för personligt bruk?
Under avbrottet av tillgången på läkemedel för behandling av HIV-infektion i medicinska institutioner eller helt enkelt..
HIV-infektion och graviditet
HIV-infektion idag är tyvärr en mycket vanlig sjukdom. Per den 1 november 2014 var det totala antalet HIV-infekterade registrerade ryssar 864 394 personer, och i 2016 i vissa städer översteg det epidemiologiska tröskelvärdet till och med. Bland dem är kvinnor i fertil ålder som är villiga och kan uppfylla sin lust att få barn. Med ett noggrant planerat tillvägagångssätt och samordnade arbeten hos patienten och läkare på flera nivåer är det möjligt att få ett hälsosamt barn med minimal risk för din egen hälsa.
Forskning för att hitta den mest effektiva uppsättningen åtgärder för att förhindra överföring av viruset kring moderen till barnet har genomförts i mer än ett år. Dessa studier började med undersökning och behandling av HIV-infekterade kvinnor i Malaysia, Moçambique, Tanzania och Malawi, det vill säga de länder där andelen HIV-infekterade kvinnor i fertil ålder uppnådde 29% (!) Av det totala antalet kvinnor. Problemet var brådskande att det i dessa och flera andra länder fanns en extremt hög nivå av moder- och spädbarnsdödlighet. Ytterligare studier genomfördes i ett antal europeiska länder, vissa system för hantering av gravida kvinnor och förebyggande åtgärder för födseln utvecklades, vilka nu regleras i läkarvårdsstandarden.
HIV-infektion är en kronisk infektionssjukdom som orsakas av två typer av humant immunbristvirus (HIV-1 och HIV-2). Kärnan i denna infektion är att viruset integreras i immuncellerna (direkt in i det genetiska materialet i cellen) i kroppen, skadar och undertrycker sitt arbete. Vidare reproducerar de skyddande cellerna kopior som också påverkas av viruset. Som ett resultat av alla dessa processer uppstår en gradvis förstörelse av kroppens immunförsvar.
HIV-infektion saknar några specifika symptom, det är farligt vid utvecklingen av opportunistiska (samtidiga) infektioner och maligna neoplasmer. Detta beror på det faktum att organismen inte kan motstå invasionen av den patogena floran från utsidan, även reproduktionen av den patogena och villkorligt patogena floran i sin egen organism och det onkologiska skyddet av organismen reduceras också. I kroppen uppstår genetiska störningar regelbundet på mobilnivån, vanligtvis "abnorma" celler förstörs snabbt och bär inte fara, medan hivinfektion har samma antal mördarceller (en speciell population av celler som känner igen det förändrade genetiska materialet och förstör det). Kroppen är försvarslös, inte bara mot onkologi, men också före förkylning. Det extrema skedet av HIV-infektion är förvärvat immunbristsyndrom (AIDS).
Källan för HIV-infektion är människor som är infekterade med HIV vid något stadium av sjukdomen, inklusive under inkubationsperioden.
Vägar för överföring
1. Naturlig kontakt (främst sexuell i alla former av sexuell kontakt) och vertikal (från moder till foster via blod).
- artefaktuell icke-medicinsk (användning av smutsiga verktyg för manikyr, pedikyr, piercing, tatuering, användning av en gemensam spruta för intravenös drogbruk);
- artefaktuell (viruspenetration på grund av transplantation av vävnader och organ, transfusion av blod och plasmakomponenter, användning av givarsperma).
Diagnos av HIV i graviditet:
1. Bestämning av antikroppar mot HIV genom ELISA utförs tre gånger under graviditeten (vid registrering, 30 veckor och 36 veckor). Om ett positivt resultat erhålls för första gången utförs blottning.
HIV-testning görs alltid med patientens samtycke, nyligen har i vissa centra en kvot tilldelats för en engångsundersökning av fadern till ett barn för hiv.
Inledningsvis utförs pre-test counseling, en smittsam och sexuell historia samlas in, närvaron, naturen och erfarenheten av dåliga vanor och berusningar bestäms. Du bör inte förolämpas av obstetrikern-gynekologen för till synes olämpliga frågor om intravenösa droger och antalet sexpartner, om alkohol och rökning. Alla dessa data gör att du kan bestämma din riskgrad i förlossningsplanen, och det handlar inte bara om hivinfektion. Du kommer också att få veta vad HIV-infektion är, hur det hotar en person, hur det överförs och hur man kan förhindra infektion, vad resultaten kan vara och i vilken tidsram. Du kanske har läst och är medveten om de viktigaste aspekterna av detta problem (vi hoppas det), men lyssna på doktorn och kanske kommer du att få nya frågor som du skulle vilja fråga. Anse inte pre-test counseling en formalitet.
Efterprövningsrådgivning ges om ett positivt resultat erhålls för hiv. All samma information upprepas som i pre-test rådgivning, för nu är den här informationen inte längre informativ, men praktisk. Därefter förklaras det i detalj hur effekten av HIV-infektion på graviditeten, risken för överföring till fostret och hur man minimerar den, hur man bor vidare med en sådan sjukdom, hur man behandlar det och vart man ska gå i vissa fall.
Patienten måste konsulteras av en smittsam sjukdomsspecialist vid AIDS-centret (inpatient eller öppenvård, detta beror på den obstetriska situationen) och registreras. Utan ett konto är det omöjligt att få läkemedel mot antiretroviral terapi, de ges till rabatt, och väldigt få personer har råd att köpa dem. Priset på droger varierar från cirka 3000 till 40.000 tusen rubel för ett läkemedel, och som regel får patienten från två till fem typer av droger.
2. Immun och linjär blötprovning är en mycket känslig testmetod för att bekräfta eller avvisa en hiv-infektionsdiagnos. Denna metod kommer att användas om ett tvivelaktigt eller positivt resultat för antikroppar mot hiv har kommit. I det här fallet (om blodet tas i studiens andra etapp) blir resultatet av "HIV arresterat" skickat till förlossningskliniken.
3. Bestämning av immunstatus.
Immunstatus är antalet CD4 + T-celler i en kubik millimeter blod. Dessa är skyddande celler i lymfocytiska systemet, deras antal återspeglar graden av infektion i immunsystemet, djupet hos den smittsamma processen. Beroende på antalet CD4 + T-celler väljs aktiviteten av antiretroviral terapi.
I en frisk person ligger antalet CD4 + T-celler inom intervallet 600-1900 celler / ml blod. Omedelbart efter infektion (efter 1-3 veckor) kan cellerna minska dramatiskt (men vi ser sällan en patient på detta stadium), då börjar kroppen motstå och antalet lymfocyter ökar men når inte initialnivån. Därefter minskar nivån av CD4 + T-celler gradvis med cirka 50 celler / ml per år. Under lång tid kan kroppen motstå hiv-infektion på egen hand, men med graviditetens början förändras situationen, där receptet för godkända antiretrovirala läkemedel görs till alla kvinnor utan undantag.
4. Bestämning av viral belastning. Viral belastning återspeglar antalet kopior av virus-RNA (genetisk bas) som cirkulerar i blodet. Ju högre antal, desto farligare sjukdomsförloppet är desto snabbare skadar immunsystemet och desto högre risk för överföring på något sätt. En indikator på mindre än 10 000 kopior i en μL anses vara en låg viral belastning och mer än 100 tusen kopior / μl är höga.
5. Express - HIV-testning. Denna typ av forskning utförs om en kvinna kommer in i en sjukhus hos en oexaminerad patient och det finns ingen tid att vänta på ELISA-resultat för hiv (nödsituation som kräver leverans). I en sådan situation tas blod för ELISA och snabb testning samtidigt. Den slutliga diagnosen "HIV-infektion" på resultatet av det snabba testet kan inte ställas in. Men det positiva eller tvivelaktiga resultatet av en sådan nödanalys är redan en indikation för att utföra HIV-kemoprofilaxa vid förlossning och förskrivning av antiretroviral profylax för barnet på den första dagen (sirap). Den sannolika toxiska effekten av ett kemoterapeutiskt läkemedel är oförenligt med det möjliga förebyggandet av HIV-överföring till barnet. Då kommer resultatet av ELISA inom 1 - 2 dagar, beroende på resultatet, en ytterligare undersökning, samråd med smittskyddssjuksköterskan i AIDS-centret.
Planering för graviditet med hiv
Genomförandet av sin födelsefunktion är rätten för varje kvinna, oavsett hur andra är oroade för detta. Men i händelse av hivinfektion är en planerad graviditet praktiskt taget den enda chansen att föda en hälsosam baby och inte överföra viruset. Det finns också familjer där endast en make är infekterad. Därefter beskriver vi hur uppfattningen utförs i dessa fall.
1. Båda makarna är smittade.
- Full undersökning av paret för signifikanta infektioner. Hepatit B- och C-test, mikroreaktion för syfilis, STI-test (gonorré, klamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mykoplasma), herpesvirus, cytomegalovirus och Epstein-Barr-viruset bör testas. Alla identifierade sjukdomar bör behandlas så fullständigt som möjligt, eftersom detta minskar risken för intrauterin infektion hos fostret.
- Allmänna undersökningar (allmänna blod- och urintester, biokemiskt blodprov, fluorografi, expertråd om indikationer).
- Samråd med smittsamma sjukdomsspecialisten i AIDS-centrumet och snabb behandling av högaktivt antiretroviral behandling (HAART) till båda parter. Detta är nödvändigt för att minska virusbelastningen och för att säkerställa partners så mycket som möjligt, eftersom de kan infekteras med sårade virustyper. Dessutom muterar viruset oundvikligen in i människokroppen.
2. Hustrun är smittad, mannen är frisk.
Denna situation är den mest "enkla" för läkare när det gäller säker uppfattning, eftersom oskyddad sexuell kontakt inte krävs, men med stora risker för det ofödda barnet.
- Du bör också göra en allmän undersökning och specifika tester för infektioner, behandla de identifierade infektionerna.
- En kvinna behöver konsultera en infektionssjukdomsspecialist för aidsinfektionscentrum, om hon inte är registrerad ännu, registrera sedan, informera om den planerade graviditeten och få antiretroviral behandling.
- Konstgjord insemination är det säkraste sättet att bli gravid. Det här är sättet på att kvinnor under artificiell tid sätts in i partnerns sperma i slidan under ägglossningen (den 12-15: e dagen i menstruationscykeln).
3. Mannen är smittad, fruen är frisk.
Det är mycket lättare för en kvinna att få HIV-infektion genom kontakt med en smittad man än en man under samma förhållanden. Detta händer eftersom kontakt mellan sperma och vaginala slemhinna är mycket längre än hudkontakt och slem i penis med vaginala utsöndringen. Av denna anledning är naturlig uppfattning i denna situation förknippad med en hög risk för infektion, och ju fler försök, desto högre är sannolikheten.
- Den allmänna undersökningen och behandlingen är densamma som i tidigare fall.
- Den föredragna metoden för uppfattningen är införandet av renad spermie i kvinnans vagina på dagarna med ägglossningen. Få människor vet att spermierna själva inte kan infekteras med immunbristviruset, men den sominalvätska som omger dem, har däremot en mycket hög viral belastning. Om du anger renad sperma är risken för infektion minimal (virushalten under rengöring kan minskas till 95%). Denna metod föredras för par med den angivna smittsamma historien.
- I vissa fall används in vitro-fertiliseringsmetoder (IVF, ICSI). Dessa metoder används som regel om partnerens spermierpatologi också är tillgänglig (azoospermi, asthenozopermi och andra) eller andra former av infertilitet.
Genomför graviditet med HIV
1. Hur påverkar graviditeten HIV-infektion?
Graviditet - ett tillstånd av naturlig immunosuppression på grund av den höga nivån av progestron (ett hormon som bevarar graviditet). Vissa undertryckningar av immunitet är nödvändiga så att moderens kropp inte avvisar fostrets kropp, eftersom barnet är en självständig organism som halvt ärver farens genetiska material och är därför utomjordisk.
I avsaknad av antiretroviral behandling kan HIV under graviditeten gå från ett latent stadium till ett stadium med komplikationer som hotar inte bara hälsa utan också livet.
Vid tidig behandling observeras inga signifikanta förändringar i utvecklingen av HIV-infektion. Enligt vissa uppgifter förbättras immunitetstillståndet ens efter födseln, men de vet fortfarande inte hur man ska förklara det, men det finns sådana data.
Under graviditeten observeras en kvinna som lever med hiv i två obstetrikare - gynekologer. En obstetrikare-gynekolog vid en moderskapsklinik utför allmän graviditetshantering, föreskriver undersökning enligt order nr 572 och behandling av obstetrisk patologi (hot om att graviditet, illamående och kräkningar av gravida kvinnor, preeklampsi och andra) upphör.
En obstetrikare - gynekolog på AIDS-centrum undersöker patienten minst tre gånger under graviditeten. Här kombineras obstetrisk undersökning med data om immunstatus och viral belastning, baserat på en uppsättning undersökningar, utveckling av hanteringsteknik och behandling, det är möjligt att ändra antiretroviral behandling eller lägga till ett annat läkemedel i systemet. Vid det senaste besöket på 34-36 veckor ges patienten inte bara ett läkarintyg, utan också ett läkemedel för hiv-kemoprofilaxi vid förlossning (intravenös administrering) samt ett läkemedel för HIV-kemoprofylax för barnet i form av sirap. Dessutom ges kvinnan ett detaljerat schema för användningen av båda formerna av droger.
2. Hur påverkar hivinfektion graviditet?
Naturligtvis är vi först och främst intresserade av risken att överföra viruset till barnet. Andra komplikationer av graviditet är sällan direkt relaterade till HIV-infektion. Möjligheten att bli gravid påverkar inte infektionen direkt.
Utan HIV-kemoprofylax är risken för överföring mellan moder och foster mellan 10% och 50%. Sändning av viruset kan göras på flera sätt:
1. Infektion under graviditeten.
2. Infektion vid förlossning.
3. Infektion under amning.
Procentandelen av barns infektionstyp visas i figuren.
I denna fråga finns det många aspekter och risker som bestämmer resultatet av graviditeten med hiv.
Materiella aspekter:
- viral belastning (ju högre viral belastning desto högre risk för HIV-överföring till barnet).
- immunförsvaret (ju mindre antal CD4 + T-celler är, desto mindre skyddas moderns kropp och ju högre är risken för att införa bakterie-, virus- och svampkomplikationer som inte kan påverka barnet).
- associerade sjukdomar och dåliga vanor.
Alla kroniska sjukdomar (särskilt inflammatoriska) på ett eller annat sätt minskar immunförsvaret. Din läkare är särskilt intresserad av att ha hepatit B och C (som inte är ovanligt hos kvinnor som tidigare använt injektionsdroger eller har sex med en läkemedelsanvändare), STI (syfilis, gonorré, klamydia, trichomoniasis etc.) samt dåliga vanor (alkohol, rökning, droger och psykoaktiva ämnen i det förflutna eller för tillfället). Läkemedel är risken för direkt intravenös infektion med ett antal infektioner, liksom bildandet av svåra komplikationer, från infektiv endokardit till sepsis. Alkohol är en viktig faktor vid immundefektens bildning, och i kombination med befintlig HIV-infektion försvårar prognosen signifikant.
Obstetriska och gynekologiska aspekter under graviditeten:
- Ibland blir det nödvändigt att utföra en invasiv diagnos under graviditeten (amniocentes - intag av fostervätska, cordocentes - blodprov från navelvenen), om en frisk kvinna utför dessa aktiviteter med minimal risk (mindre än 1% av spontan abort och läckage av fostervätska), sedan för en smittad kvinna patienter, dessa manipuleringar kan vara farliga eftersom möjligheten att överföra viruset till barnet ökar. I händelse av en sådan situation, när en genetiker (eller en ultraljudsläkare) rekommenderar invasiv diagnostik, är det nödvändigt att förklara alla risker för patienten (fostrets möjliga födelse med ett genetiskt syndrom och en ökad risk för infektion), väga och fatta ett överenskommet beslut. Det slutliga beslutet tas alltid av patienten.
- Placentans patologi (kronisk placentainsufficiens, placentit). I många patologiska patologer lider en av dess huvudfunktioner - barriären, varför förutsättningarna skapas för att viruset ska komma in i barnets blodomlopp. Viruset kan också komma in i placentans celler och multiplicera, och infektera sedan fostret.
Under födseln (för mer information se artikeln "Födseln och postpartumperioden med HIV-infektion")
- för tidig öppning av fostretsblåsan och ruptur av vatten,
- snabb leverans
- långvarig arbetskraft och anomalier av arbetskraft,
- födelsestrauma.
Risker för barnets del (för mer information, se artikeln "Födselar och postpartumperioden med HIV-infektion"):
- stor frukt,
- prematuritet och undernäring av ett foster som väger mindre än 2500 gram,
- första barn av tvillingar,
- intrauterin infektion hos fostret med skador på huden (pemphigus hos nyfödda, vesiculopusculosis),
- intag av fostervätska och aspiration (inandning av fostervätska).
Kemoprofylax av HIV-överföring under graviditeten
För kemoprofylax av HIV-överföring används droger från samma område som för grundbehandling. Men vissa läkemedel är kontraindicerade. De är inte föreskrivna, och om en kvinna fick dem före graviditeten, ersätts de med de som är tillåtna. Listan över rekommenderade droger är föreskrivet i Ryska federationens order daterad 30 december 2014, nr 2782-s.
beredningar:
1) HIV-proteashämmare (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir är ett kombinerat läkemedel, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).
2) Nukleosider och nukleotider (Telbivudin, Abakavir, Fosfazid, Didanosin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).
3) Icke-nukleosid revers transkriptashämmare (nevirapin, efavirenz, etravirin).
Alla dessa läkemedel är föreskrivna under 14 veckor (i tidigare perioder är läkemedlets teratogena effekt möjlig, det vill säga provocerande medfödda deformiteter hos fostret). HAART-läkemedel (högt aktiv antiretroviral behandling) påbörjas, även om HIV-infektion detekteras flera dagar före leverans, eftersom de flesta fall av prenatal infektion förekommer under tredje trimestern. Prescribing behandling bidrar till att minska virusbelastningen nästan omedelbart vilket minskar risken för överföring till barnet. Om hiv-statusen är känd under lång tid och patienten får behandling, ska den inte stoppas (byte av läkemedel är möjligt). I sällsynta fall, vid tidpunkten för första trimestern, slutar de att ta HAART-läkemedel (alla samtidigt).
Sida och toxiska effekter av HAART-läkemedel:
- effekter på blodsystemet: anemi (minskning av hemoglobin och röda blodkroppar), leukopeni (minskning av leukocyter), trombocytopeni (minskning av blodkroppens blodkroppar - blodplättar);
- dyspeptiska fenomen (illamående, kräkningar, halsbränna, smärta i rätt hypokondrium och epigastria, aptitlöshet och förstoppning);
- hepatotoxicitet (onormal leverfunktion), som upptäcks genom biokemiska blodprov (bilirubiner, AlAT, AsAT, alkaliskt fosfatas, GGT), i allvarliga fall, kliniskt (gulsot, klåda, lysande avföring, urinförmörkelse och andra symtom);
- dysfunktion i bukspottkörteln (pankreatit), manifesterad av smärta i vänster hypokondrium eller omkretsar, illamående, kräkningar, feber, diarré och förändringar i analyser (ökat blod och urinamylas);
- osteoporos och osteopeni (ökad benbräcklighet) utvecklas vanligen med långvarig användning;
- huvudvärk, svaghet, dåsighet
- allergiska reaktioner (vanligtvis av typen av urtikaria).
Risk för HAART från fostrets sida:
- Den toxiska effekten på det hematopoietiska systemet är samma som hos moderen.
- Barn på HAART är vanligtvis födda med mindre vikt än i en befolkning och viktas långsammare i de tidiga stadierna av livet. Då utjämnas skillnaden och det finns inga signifikanta skillnader i fysisk utveckling.
- Effekten av HAART-läkemedel på bildandet av det fosterala nervsystemet har tidigare diskuterats, men det är för närvarande konstaterat att psykomotoriska försvagande och neurologiska symptom är relaterade till användningen av narkotiska droger av moderen. I avsaknad av en narkotisk historia har indikatorerna för den psykomotoriska utvecklingen av barn från HIV-infekterade mödrar för behandling och andra barn inte någon signifikant skillnad.
Riskerna med HAART för fostret är inte jämförbara med de potentiella fördelarna med behandlingen.
Efter starten av kemoprofylax tas patienten till kontrollen vid AIDS-centret. Hon är inbjuden att konsultera framträdanden för att bedöma läkemedlets effekt, kontrollöverensstämmelse (vidhäftning till behandling, efterlevnad av föreskriven dosering), tolerans och svårighetsgrad av biverkningar. Under besöket, en allmän undersökning, en undersökning av patient- och laboratorietester (mer om dem strax nedanför). Efter starten av kemoprofylax utförs den första kontrollundersökningen 2 veckor senare och därefter var 4: e vecka fram till leverans.
- OAK återkommer vid varje tillskott, eftersom den vanligaste biverkningen av HAART-läkemedel (i synnerhet azidothymidin) är en toxisk effekt på det hematopoietiska systemet och utvecklingen av anemi, trombocytopeni, granulocytopeni (minskning av antalet blodkroppar).
- Antalet CD4 + T-celler uppskattas till 4, 8, 12 veckor efter påbörjandet av profylax och 4 veckor före det förväntade leveransdatumet. Vid detektering av antalet CD4 + T-celler som är mindre än 300 celler / ml, revideras kemoprofylaxssystemet till förmån för mer aktiva droger.
- Viral belastning kontrolleras efter 4, 12 veckor från behandlingsstart och 4 veckor före förväntad leverans. En viral belastning på 300 000 exemplar per ml tjänar också som en indikation för att förbättra behandlingen. Den höga virala belastningen som detekteras före leveransen tjänar som en ytterligare indikation för kejsarsnittoperation.
Samtidig behandling
1. Mottagning av multivitaminkomplex för gravida kvinnor (elevprata, vitrum prenatal, fembion natalkea I och II).
2. Järnberedningar vid utveckling av anemi (sorbifer, maltofer och andra).
3. Hepatoprotektorer med tecken på giftig leverskada (Essentiale).
HIV-infektion hos kvinnor i fertil ålder är inte kontraindikation för graviditet, men ett allvarligt och tankeväckande tillvägagångssätt krävs. Kanske finns det inte så många patologier som nästan allt beror på patientens och läkarnas väl samordnade arbete. Ingen garanterar en kvinna med hiv ett hälsosamt barns födelse, men ju mer en kvinna är engagerad i terapi, desto mer sannolikt är chansen att uthärda och föda ett oinfekterat barn. Graviditet kommer att åtföljas av mottagandet av ett stort antal olika droger, vilket också är riskabelt för fostret, men allt detta tjänar ett bra syfte - födelsen av en oinfekterad baby. Ta hand om dig själv och var frisk!