Hur och hur många människor lever med hepatit B

Enligt officiell statistik från Världshälsoorganisationen lever nästan 260 miljoner människor på planeten med kronisk hepatit B medan ett stort antal smittade människor inte är medvetna om sin sjukdom och hur många av dem som bär viruset i verkligheten, kan inte sägas säkert.

Med tanke på den ganska höga smittsamheten är inte en person i världen helt immun från infektion. Trots det faktum att konsekvenserna av kronisk hepatit B kan vara mer än allvarliga, är det omöjligt att demonisera sjukdomen i onödan och göra ledsna förutsägelser för varje infektionsfall - de flesta patienter dör från ålderdom eller andra orsaker som inte är relaterade till denna infektion.

I denna artikel kommer vi att tala om hur livet för en person med kronisk hepatit B förändras: hur många människor lever med en sådan diagnos och vilka svårigheter de står inför.

Vissa statistik - hur mycket kan du leva med hepatit B

Hepatit B-virus är svårt att ringa aggressorn i ordets vanliga bemärkelse. Det skadar inte organ och vävnader, och skador på leverceller uppstår som ett resultat av strejker av sitt eget immunförsvar. Samtidigt har levern en fantastisk förmåga att snabbt regenerera, det vill säga självläkande, på grund av vilket det kan klara sig skada under lång tid. Hur många år kan en person leva som har blivit infekterad med hepatit B-viruset beror på ett antal faktorer, inklusive hur infektionen fortskrider, styrkan i kroppens immunsvar och samtidig skada på levern, såsom alkoholmissbruk.

Hur infektionen fortskrider

I 9 av 10 fall kommer viruset in i kroppen och orsakar akut hepatit B, som nästan alltid slutar i fullständig återhämtning utan särskild behandling, medan återhämtning av en person förvärvar en kraftfull och antagligen livslång immunitet mot HBV. I sådana människor upphör det australiska antigenet att detekteras i blodet i 15 veckor, och det blir icke-infektiöst.

Cirka 10% av de infekterade är mindre lyckliga och de utvecklar kronisk hepatit B. Dessa är vanligtvis patienter med utplånad akut hepatit. Det finns ett mönster: Ju ljusare symtomen på en akut infektion, det vill säga det mer uttalade immunsvaret, ju lägre risk att bli kronisk. Akut hepatit B, som uppstår med gulsot, kan bli kronisk endast i ett fall av hundra och har en väldigt gynnsam prognos.

Tyvärr gäller alla ovanstående endast för infektion hos vuxna, och hos barn är situationen exakt motsatsen. Kontakt med viruset under de första månaderna av livet i 9 av 10 fall leder till bildandet av kronisk hepatit B. Därför vaccineras barn idag första dagen efter födseln. Från de allvarliga följderna av kronisk hepatit B, den primära levercancer, dör idag människor som för flera årtionden sedan i barndomen redan hade en sjukdom och blev den kroniska bäraren av det australiensiska antigenet.

Idag, när hepatit B-vacciner är universella är detta problem mycket mindre relevant. På ett eller annat sätt är den största risken för människoliv kronisk hepatit B, eller snarare dess konsekvenser.

Hur många människor kan leva med kronisk hepatit B och är det alltid så farligt

Kronisk hepatit B är inte en mening. I mer än hälften av fallen fortskrider sjukdomen positivt utan förändringar i blodets biokemiska parametrar. Risken för att utveckla cirros i detta fall överstiger inte 10%, och leverkreft uppträder i enskilda fall. I sådana fall lever människor fredligt fram till ålderdom och dör av andra orsaker. Många av dem misstänker inte ens att de är smittade. Dessutom kan kronisk hepatit B passera sig själv. Det finns en möjlighet att kroppen kommer att besegra sjukdomen i sig, och även om detta resultat observeras hos högst 1,5% av patienterna, blir tusentals människor årligen av med sjukdomen.

Med den aktiva processen i processen med ständigt höga AST och ALT-prognoser är prognosen för sjukdomen så optimistisk. Levercirros utvecklas över tid i varje femte patient i denna kategori och en av tio patienter med cirros utvecklar primär levercancer. Men även i detta fall går mycket tid innan dessa konsekvenser börjar och poängen går vanligtvis i årtionden.

Missbruk av alkohol, droger och giftiga ämnen orsakar levern mycket mer skada än någon av viral hepatit och minskar livslängden hos patienter med hepatit B. I sådana fall kan levercirros utvecklas så tidigt som 5-10 år från infektionsdagen. Dessutom är människor som använder intravenösa droger tiotals gånger mer benägna att bli offer för en blandad infektion - hepatit B + hepatit C eller hepatit B + HIV, som på kort tid sätter levern i ordning.

Hur man lever med hepatit B - lag och verklighet

Livet hos de flesta med kronisk hepatit B är nästan samma som för friska människor. När människor lär sig om sin diagnos blir människor ofta deprimerade och har psykiska svårigheter. De flesta kommer emellertid att leva ett långt liv utan några allvarliga begränsningar.

Utmaningar för personer med kronisk hepatit B

Vissa svårigheter uppstår endast hos personer med aktiva former av hepatit, som kräver konstant medicinering, fysiska träningsbegränsningar och en mer sträng diet under perioden av förvärring. Det finns också en begränsning av alkohol, men i stor utsträckning kommer missbruk av starka drycker absolut ingen fördel för någon. Läs mer om näringsreglerna i viral hepatit i specialmaterialet.

I vissa fall upplever personer med kronisk hepatit B svårigheter i sin yrkesverksamhet. I de flesta fall har problem med arbetet ingen rättslig grund och är förknippad med arbetsgivarens okunnighet och fördomar. Det finns en uppfattning att en person med hepatit B inte kan arbeta inom medicin, barns institutioner och offentliga cateringanläggningar. Detta är inte sant och bevisar återigen att kronisk hepatit B i vårt land i många avseenden är ett socialt problem som uppstår mot bakgrund av otillräckligt utbildningsarbete med befolkningen.

Varken kocken eller konfektören eller någon annan person som arbetar på ett café, restaurang, barnens institution eller på andra liknande platser kan infektera någon, även om han skär ner armen och blodet kommer in i maten. Viruset absorberas inte från mag-tarmkanalen. Det finns inga begränsningar för köksarbetet för personer med kronisk hepatit B.

En vårdgivare eller sjuksköterska som är infekterad med hepatit B-viruset kan säkert arbeta i dagis. Viruset överförs inte genom fysisk kontakt, spel, handslag, kramar. Mer än det. Alla barn som går på dagis i dag vaccineras mot hepatit B, och sjukdomen hotar inte dem. Det finns inga rättsliga begränsningar för att arbeta i skolan och förskolan för dem som har haft oturen att få hepatit B.

Hepatit B-virus överförs inte genom fysisk kontakt, spel, handslag, kramar

Vissa begränsningar för bärare av hepatit B-virus finns i medicin. Lagen förbjuder uttryckligen australiensiska antigenbärare att arbeta vid blodtransfusionsstationer, och andra kategorier av hälsovårdspersonal är skyldiga att utföra något arbete relaterat till blod i handskar, även om användningen av handskar i alla händelser är nödvändig för egen säkerhet. Dessutom, om huden skadas, kommer den medicinska proffsen att avbrytas från sådana procedurer under en tid. I den medicinska miljön är problemet med hepatit B särskilt allvarligt. Det finns en ledsen statistik som säger att även om alla regler om personlig säkerhet följs skulle någon operativ kirurg få Hepatit B inom 5 år om det inte hade vaccinerats eller inte hade haft det tidigare.

Personer med CHB kan inte vara blodgivare, och detta gäller inte bara läkare. Dessutom bör alla patienter med diagnos av CHB ha blodprov för hepatit B-markörer var sjätte månad. Detta slutar restriktionerna för personer med hepatit B, även om samhället ibland tycker annars.

Social anpassning

Om lagstiftningen inte rimligt begränsar patienternas rättigheter med hepatit B, kan samhällets trötthet och fördomar ge dem många problem. Många människor i allmänhet har ingen aning om vad denna sjukdom är och hur den överförs, men när de hör det hemska namnet blir de hysteriska. Det är här som diskriminering av patienter med hepatit börjar. Studier utförda i olika länder har visat att närvaron av hepatit B ofta blir orsaken till misslyckande i arbetet, även om det inte på något sätt är förknippat med blod. Till exempel, i Kina vägrade 80 av 96 företag att bara söka jobb på grundval av detta.

Diskriminering av patienter med hepatit är olaglig och bör inte ske

Med en liknande attityd kan tyvärr uppstå i medicinska institutioner. Vissa privata kliniker föreskriver omedelbart i kontrakt att de inte accepterar patienter med hepatit, och vissa läkare i offentliga institutioner ser till sådana patienter med försiktighet. Naturligtvis är detta fel och borde inte inträffa, men tyvärr är situationer där rättigheter för denna kategori av patienter bryts är inte ovanliga.

Det värsta i en sådan situation - är att dra sig tillbaka till dig själv och dina erfarenheter. Det finns många människor i världen som är tillräckligt välläsna och inte föremål för fördomar. Idag, när alla har Internet, förmodligen, att hitta personer som är redo att stödja i en svår situation är inte svårt. Det finns flera stora resurser som ägnas åt problemet med hepatit B, där du kan hitta all information om dessa sjukdomar, hitta en bra klinik och en erfaren läkare. Det viktigaste är att chatta på forumet med personer som har samma problem, ta reda på hur de lever och löser problem.

Det är viktigt att förstå att hepatit B inte är en anledning att på allvar förändra ditt liv i allt som inte berör avslag på dåliga vanor. En person kan lära sig och arbeta, planera och genomföra dem, starta en familj och höja friska barn. För detta behövs endast önskan och periodisk medicinsk samråd.

Förväntad livslängd med hepatit B

Enligt Världshälsoorganisationen infekteras cirka 50 miljoner människor i världen årligen med hepatit B-viruset, medan statistiken om dödsfall är cirka 2 miljoner. Det är känt att 0,65 miljoner människor dör från förvärvet av ytterligare komplikationer som cirros och levercancer. Med snabb behandling och efterlevnad av läkarens rekommendationer lever patienter med hepatit B lika mycket som friska människor.

Sjukdomsstatistik

Hepatit B är en infektionssjukdom som påverkar levercellerna (hepatocyter) och leder till störningar av dess funktioner. Sjukdomen kan vara akut och kronisk.

I de flesta fall (90%) övergår sjukdomen i sig som ett resultat av ett adekvat immunsvar, viruset elimineras från kroppen, och endast specifika antikroppar mot antigenet förblir. I andra fall utvecklas den kroniska formen.

Enligt officiella uppgifter lever 240 miljoner människor i världen med kronisk hepatit B, varav 8 miljoner människor bor i Ryssland, 3 miljoner människor bor i europeiska länder.

Geografiskt är sjukdomen vanligast i afrikanska länder, cirka 10% smittade i östra Asien och i Mellanöstern - 2-5%. Den lägsta siffran är 1% i Nordamerika och Västeuropa, där det finns en mycket bättre levnadsstandard och vård jämfört med andra stater.

Hur länge kan du leva med hepatit B?

Med utvecklingen av den kroniska formen blir antiviral behandling och underhåll av kosten den avgörande orsaken till varaktigheten och livskvaliteten hos människor.

Tyvärr har ingen svaret på frågan - hur länge kan du leva med hepatit B? Men sjukdomsförloppet och dess utveckling beror direkt på sådana faktorer:

• patientens vikt. Överdriven vikt leder till ytterligare stress på levern, vilket innebär att organet inte kan utföra sin berusningsfunktion normalt. Också orsakar onormal vikt utvecklingen av fettorganisk sjukdom hos människor.
• styvhet;
• nikotin, alkohol, narkotikamissbruk. Alla dessa ämnen påverkar hepatocyterna negativt, vilket ökar sjukdomspatogena effekterna.
• brott mot reglerna för kostnäring;
• patientens ålder. Tyvärr är unga barn och äldre de mest utsatta för skadlig utveckling av sjukdomen. Förresten, om viruset kommer in i kroppen, utvecklar 60% av barnen en kronisk form av sjukdomen.
• associerade sjukdomar eller de som förvärvades som ett resultat av förkortningen av processen;
• golvet är infekterat. Enligt studier har smittade kvinnor en högre grad av sjukdomsprogression än män.

Långtidsstatistik

Som redan nämnts beror prognosen för sjukdomsförloppet på personen själv, hans efterlevnad av principerna om riktig näring och behandling. Det finns inget exakt antal dagar tilldelade en viss patient i riskzonen. Statistik visar att du kan leva till en stor ålder efter rekommendationer från experter. Tabellen ger information om hur mycket människor lever med hepatit.

Viral hepatit B

Viral hepatit B (serum hepatit) är en smittsam leversjukdom som uppträder i olika kliniska miljöer (från asymptomatisk transport till destruktion av hepatisk parenkym). I hepatit B är skador på levercellerna autoimmuna. En tillräcklig koncentration av viruset för infektion finns endast i patientens biologiska vätskor. Därför kan hepatit B-infektion uppträda parenteralt vid blodtransfusion och genomföra olika traumatiska procedurer (tandprocedurer, tatueringar, pedikyr, piercingar) såväl som sexuellt. Detektionen av HbsAg antigen och HbcIgM antikroppar i blodet spelar en avgörande roll vid diagnosen hepatit B. Behandling av viral hepatit B innehåller grundläggande antiviral terapi, obligatorisk diet, avgiftning och symptomatisk behandling.

Viral hepatit B

Viral hepatit B (serum hepatit) är en smittsam leversjukdom som uppträder i olika kliniska miljöer (från asymptomatisk transport till destruktion av hepatisk parenkym). I hepatit B är skador på levercellerna autoimmuna.

Karakteristik av patogenen

Hepatit B-virus - DNA-innehållande, tillhör släktet Orthohepadnavirus. Tre typer av virus som skiljer sig åt i morfologiska särdrag detekteras hos smittade individer. Sfäriska och trådformiga former av viruspartiklar har inte virulens, Dane-partiklar uppvisar infektiösa egenskaper - tvåskiktade, avrundade, fullstrukturerade virusformer. Deras befolkning i blodet överstiger sällan 7%. En partikel av hepatit B-virus har ett ytantigen HbsAg och tre interna antigener: HBeAg, HBcAg och HbxAg.

Virusets motståndskraft mot miljöförhållanden är mycket högt. I blodet och dess beredningar förblir viruset livskraftigt i flera år, det kan existera i flera månader vid rumstemperatur på linne, medicinska instrument och föremål som är förorenade med patientens blod. Inaktivering av viruset genomförs under behandling i autoklaver vid upphettning till 120 ° C i 45 minuter, eller i en ugn vid 180 ° C i 60 minuter. Viruset dör när det utsätts för kemiska desinfektionsmedel: kloramin, formalin, väteperoxid.

Källan och reservoaren för viral hepatit B är sjuka personer, såväl som friska virusbärare. Blodet hos människor infekterade med hepatit B blir smittsamt mycket tidigare än de första kliniska manifestationerna noteras. Kronisk asymptomatisk vagn utvecklas i 5-10% av fallen. Hepatit B-viruset överförs genom kontakt med olika kroppsvätskor (blod, sperma, urin, saliv, gall, tårar, mjölk). Den största epidemiologiska risken är blod, sperma och i viss utsträckning saliv, eftersom vanligen endast i dessa vätskor är virusets koncentration tillräcklig för infektion.

Överföring av infektion sker övervägande parenteralt: under blodtransfusioner, medicinska procedurer som använder icke-steril utrustning, under terapeutiska procedurer inom tandläkare, samt under traumatiska processer: tatuering och piercing. Det finns en risk för infektion i nagelsalonger när man utför trimning av manikyr eller pedikyr. Kontaktvägen är realiserad under samlag och vardag när man delar personliga hygienartiklar. Viruset införs i människokroppen genom mikroskador i huden och slemhinnorna.

Den vertikala överföringen realiseras intranatalt, under normala graviditeten passerar inte placenta för viruset, men vid en brist på placentan är överföringen av viruset möjlig före leverans. Sandsynligheten för infektion hos fostret multipliceras när den detekteras i gravid HbeAg utöver HbsAg. Människor har en ganska hög känslighet för infektion. Med transfusionsöverföring utvecklas hepatit i 50-90% av fallen. Sannolikheten att utveckla en sjukdom efter infektion är direkt beroende av dosen av den erhållna patogenen och tillståndet för allmän immunitet. Efter överföringen av sjukdomen bildas en långvarig, sannolikt livslång immunitet.

Den överväldigande majoriteten av personer med hepatit B är personer i åldern 15-30 år. Bland dem som dog av denna sjukdom är andelen drogmissbrukare 80%. Personer som injicerar droger har störst risk att få hepatit B. På grund av frekvent direktkontakt med blod är medicinska arbetare (kirurger och operationssjuksköterskor, laboratorieassistenter, tandläkare, blodtransfusionsstationer och andra) också i riskzonen för viral hepatit V.

Symtom på viral hepatit B

Inkubationsperioden för viral hepatit B varierar inom relativt stora gränser, perioden från infektionstiden till utvecklingen av kliniska symptom kan vara från 30 till 180 dagar. Det är ofta omöjligt att uppskatta inkubationsperioden för kronisk hepatit B. Akut viral hepatit B börjar ofta liknar viral hepatit A, men perioden för dess preicteric artralgicheskoy kan strömma och bilda, liksom astenovegetativnogo eller dyspeptiska utföringsformen.

Kursens dyspeptiska variant kännetecknas av aptitlöshet (upp till anorexi), oupphörlig illamående, episoder av orimlig kräkningar. Den influensaliknande formen av prostataperioden för hepatit B kännetecknas av feber och generella förgiftningssymtom, vanligtvis utan katarralsymptom, men med frekvent, mestadels nattlig och morgon arthralgi (visuellt förändras lederna inte). Efter rörelse i leden sänker smärtan vanligtvis ett tag.

Om det under denna period finns artralgi, i kombination med utslag av urtikaria, lovar sjukdomsförloppet att vara svårare. Oftast är sådana symtom åtföljda av feber. Allvarlig svaghet, sömnighet, yrsel, blödande tandkött och episoder av näsblödning (hemorragisk syndrom) kan observeras i förgårdsfasen.

När gulsot dyker upp, finns det ingen förbättring av välbefinnandet, ofta genereras de allmänna symtomen: dyspepsi, ökad asteni, hudklingan uppträder, blödningar intensifieras (hos kvinnor kan hemorragisk syndrom bidra till menstruationens tidiga början och intensitet). Artralgi och exantem i isterperioden försvinner. Huden och slemhinnorna har en intensiv ögonfärg, petechiae och runda blödningar noteras, urinmörkningar, avföring blir lättare tills fullständig missfärgning. Leveren av patienter ökar i storlek, dess kant sticker ut under kostbågen, och vid beröring är det smärtsamt. Om levern bibehåller sin normala storlek med intensiv ictericitet i huden, är detta en föregångare till en mer allvarlig infektionsväg.

I hälften och fler fall åtföljs hepatomegali med en förstorad mjälte. Eftersom hjärt-kärlsystemet: bradykardi (eller takykardi med svår hepatit), måttlig hypotoni. Det allmänna tillståndet kännetecknas av apati, svaghet, yrsel, sömnlöshet. Den icteric perioden kan vara en månad eller mer, varefter en period av återhämtning inträffar. För det första försvinner dyspeptiska symtom, sedan sker en gradvis regression av icteric symptom och normalisering av bilirubinnivå. Returen av levern till normal storlek tar ofta flera månader.

I händelse av en tendens till kolestas kan hepatit bli svag (torpid) karaktär. Samtidigt är förgiftningen mild, ihållande förhöjd nivå av bilirubin och aktivitet hos leverenzym, fekal ockult, mörk urin, lever kraftigt ökad, kroppstemperaturen hålls i subfebrila gränser. I 5-10% av fallen är viral hepatit B kronisk och bidrar till utvecklingen av viral cirros.

Komplikationer av viral hepatit B

Den farligaste komplikationen av viral hepatit B, som kännetecknas av en hög grad av dödlighet, är akut leverinsufficiens (hepatargi, leverkärt). Vid massiv död av hepatocyter utvecklas signifikant förlust av leverfunktionalitet, svår hemorragisk syndrom, tillsammans med giftiga effekter av ämnen som frigörs som ett resultat av cytolys på centrala nervsystemet. Hepatisk encefalopati utvecklas genom följande successiva steg.

• Prekoma: patientens tillstånd försämras dramatiskt, gulsot och dyspepsi (illamående, upprepade kräkningar) förvärras, hemorragiska symptom uppenbarar, patienter har en specifik leverluft från munnen (illamående söt). Orientering i rymden och tiden är bruten, känslomässig labilitet noteras (apati och slöhet ersätts av hyper-excitation, eufori, ångest ökar). Tänkandet är långsamt, det finns en inversion av sömn (på natten kan patienterna inte somna, de känner sig oöverstigliga sömnighet under dagen). I detta skede finns det överträdelser av fina motoriska färdigheter (överskridande vid paltsenosovoyprov, handskriftsförvrängning). I leverområdet kan patienter märka smärta, kroppstemperaturen stiger, puls är instabil.
• Prekoma II (hotande koma): Försvagning av medvetandet fortskrider, det är ofta förvirrat, fullständig desorientering i rymden och tid noteras, kortvariga blinkningar av eufori och aggressivitet ersätts av apati, berusning och hemorragiska syndrom utvecklas. På detta stadium utvecklar tecken på edematöst-ascitiskt syndrom, blir levern mindre och försvinner under revbenen. Notera den fina tremmen i benen, tungan. Stages prekoma kan variera från flera timmar till 1-2 dagar. I framtiden förvärras neurologiska symtom (patologiska reflexer, meningealsymptom, andningssjukdomar som Kussmul, Cheyne-Stokes kan förekomma) och själva leverkomen utvecklas.
• Terminalen är coma, kännetecknad av medvetenhetens depression (dumhet, dumhet) och vidare dess fullständiga förlust. I början bevaras reflexer (hornhinnan, sväljning), patienter kan reagera på intensiva irriterande åtgärder (smärtsam palpation, högt ljud), ytterligare reflexer hämmas, reaktion på stimuli går förlorad (djup koma). Dödsfallet hos patienter uppstår som en följd av utvecklingen av akut hjärtsvikt.

I allvarliga fall av viral hepatit B (fulminant koma), speciellt i kombination med hepatit D och hepatit C, utvecklas leverkometen tidigt och slutar dödlig i 90% av fallen. Akut hepatisk encefalopati bidrar i sin tur till sekundär infektion med utvecklingen av sepsis och hotar också utvecklingen av njursyndrom. Intensivt hemorragiskt syndrom kan orsaka signifikant blodförlust vid intern blödning. Kronisk viral hepatit B utvecklas i levercirros.

Diagnos av viral hepatit B

Diagnos utförs genom identifiering i patientens blodspecifika serumantigener i blodserum liksom immunoglobuliner för dem. Med PCR kan du isolera virusets DNA, vilket gör det möjligt att bestämma graden av aktivitet. Av avgörande betydelse för att göra en diagnos är identifieringen av HbsAg-ytantigen och HbcIgM-antikropparna. Serologisk diagnos utförs med hjälp av ELISA och RIA.

För att bestämma leverns funktionella tillstånd i sjukdomsdynamiken producerar vanliga laboratorietester: biokemisk analys av blod och urin, koagulogram, ultraljud i levern. En signifikant roll är viktigt protrombinindex, vars fall till 40% och lägre indikerar patientens kritiska tillstånd. Av individuella skäl kan en leverbiopsi utföras.

Behandling av viral hepatit B

Kombinerad terapi av viral hepatit B innefattar kostnäring (föreskrivet för leverbesparande diet nr 5 i variationer beroende på sjukdomsfasen och svårighetsgraden av sjukdomen), grundläggande antiviral terapi och patogenetiska och symptomatiska medel. Den akuta fasen av sjukdomen är en indikation på insjuknande. Sängstöd, riklig dryck, kategorisk vägran av alkohol rekommenderas. Grundläggande terapi innefattar administrering av interferoner (alfa interferon är mest effektivt) i kombination med ribavirin. Behandlings- och doseringsförloppet beräknas individuellt.

Som en adjuverande behandling används detoxifieringslösningar (i allvarliga fall indikeras infusion av kristalloidlösningar, dextran, kortikosteroider enligt indikationer), medel för normalisering av vatten-saltbalans, kaliumpreparat, laktulosa. För att lindra spasmer i gallsystemet och det vaskulära nätverket i levern - drotaverin, aminofyllin. Med utvecklingen av kolestas visas UDCA-preparat. Vid allvarliga komplikationer (hepatisk encefalopati) - intensivvård.

Prognos och förebyggande av viral hepatit B

Akut viral hepatit B leder sällan till döden (endast vid svåra fulminantkurser), prognosen försämras signifikant med samtidiga kroniska leversjukdomar, med kombinerade lesioner av hepatit C och D. Dödsfallet för de infekterade med hepatit B förekommer ofta flera årtionden senare som ett resultat av kronisk kurs och utvecklingen av cirros och levercancer.

Allmän förebyggande av viral hepatit B inbegriper en uppsättning sanitära och epidemiologiska åtgärder som syftar till att minska risken för infektion vid blodtransfusion, övervakning av medicinska instrumentets sterilitet, införande i masspraxis hos engångsnålar, katetrar etc. Individuella förebyggande åtgärder inbegriper användningen av enskilda personliga hygienartiklar ( rakhyvlar, tandborstar), förebyggande av skador på huden, säker sex, vägran av droger. Vaccinationen är angiven för personer i yrkesriskgruppen. Immunitet efter vaccination mot hepatit B kvarstår i ca 15 år.

Kronisk hepatit B: symptom, behandling och prognos

Kronisk hepatit B är en "tyst infektion", eftersom de flesta inte har några symtom i de första skeden av sjukdomen. De kan överföra viruset till andra människor. Hos människor med kronisk viral hepatit B, även utanför aktiviteten hos den smittsamma processen, uppträder långsam leverskada, som kan utvecklas till cirros eller cancer.

klassificering

Det finns ingen ensam allmänt accepterad klassificering av kronisk viral hepatit B.

Vid fastställandet av diagnosen ta hänsyn till följande kriterier:

• Virologiska egenskaper - DNA-positiv och DNA-negativ, HB_EAg-positiv och HB_EAG-negativa.
• Biokemisk aktivitet - låg, måttlig, hög.
• Histologisk aktivitet - låg, måttlig, hög.
• Steget av levervävnadsfibros, beroende på vilken skala som används, är graderingen från frånvaro av fibros till levercirros.

Orsaker till sjukdomen

Hepatit B-viruset är ett litet DNA-virus som består av ett yttre kuvert och en inre kärna. Virusets yttre skal består av ett ytprotein som kallas HBsAg. Det kan detekteras med ett enkelt blodprov, ett positivt test av detta laboratorietest innebär att en person är infekterad med hepatit B-viruset.

Den inre kärnan är ett protein som heter HBcAg, som innehåller virusets DNA och de enzymer som är nödvändiga för dess replikering (reproduktion).

Med tanke på den enorma förekomsten av denna sjukdom är det viktigt för varje person att veta hur kronisk hepatit B överförs. HBV överförs via blod och andra kroppsvätskor.

• Direkt kontakt med infekterat blod.
• Vid oskyddad sexuell kontakt med en patient med akut eller kronisk hepatit B.
• Peka en infekterad nål.

Det är också möjligt att överföra kronisk hepatit B från en infekterad mamma till hennes nyfödda bebis under graviditet eller förlossning.

Andra potentiella sätt att infektera är piercingar, tatueringar, akupunktur och manikyr, om ett icke-sterilt instrument används för att utföra dem. Dessutom kan smittkällan dela personliga föremål med en infekterad person, som rakhyvlar, nagelklippare, örhängen, tandborstar.

Hepatit B överförs inte genom toalettstolar, dörrhandtag, vid nysning och hosta.

HBV kan infektera barn, barn, ungdomar och vuxna. Även om någon har risk för infektion, finns det grupper av människor som har denna fara mycket högre.

• Medicinska arbetstagare och akutpersonal.
• Sexuellt aktiva personer med mer än 1 partner under de senaste 6 månaderna.
• Människor med sexuellt överförbara sjukdomar.
• Missbrukare.
• Sexuella partners av smittade personer.
• Människor som lever i nära hushållskontakter med patienter med hepatit B.
• Folk födda i länder med hög förekomst av hepatit B (Asien, Afrika, Sydamerika, Stilla havet, Östeuropa och Mellanöstern).
• Barn till föräldrar som emigrerade från länder med hög förekomst av hepatit B.
• Barn adopterade från länder med hög förekomst av hepatit B.
• Fosterfamiljer för barn adopterade från länder med hög förekomst av hepatit B.
• Patienter på hemodialys.
• Fångar och kriminalvårdspersonal.
• Patienter och personalpersonal för psykiskt nedsatt.
• Alla gravida kvinnor.

Att veta hur kronisk hepatit B överförs kan hjälpa varje person att minska risken för infektion.

symptom

I de tidiga stadierna av sjukdomen orsakar kronisk viral hepatit B utan delta-agent oftast inga symptom, varför många patienter inte får den nödvändiga behandlingen. Människor som utvecklar en klinisk bild av sjukdomen klagar ofta på trötthet. Det ökar under dagen och kan påverka förmågan att arbeta.

Andra symtom på kronisk hepatit B innefattar:

• obehag i epigastrium och rätt hypokondrium;
• aptitlöshet;
• illamående;
• muskel, ledvärk
• irritabilitet, depression.

Ibland maskeras sjukdomsutvecklingen av närvaron av andra leverproblem. Till exempel, i Gilberts syndrom, har patienten också kronisk hepatit B, då dess tidiga stadier är mycket svåra att upptäcka mot bakgrund av redan existerande symptom.

• gulsot (guling av huden och sclera);
• ackumulering av vätska i bukhålan (ascites);
• viktminskning;
• muskelsvaghet
• mörk urin;
• blödningsstörningar, som uppenbaras av den lilla bildningen av blåmärken eller spontan blödning;
• nedsatt medvetenhet som kan utvecklas till koma.

Hur utvecklas kronisk hepatit B?

Infektion med hepatit B-virus kan leda till akut eller kronisk infektion. De flesta friska vuxna som är infekterade med HBV utvecklar inte några symptom, de kan själva bli av med viruset. Hos vissa vuxna patienter kvarstår viruset i kroppen 6 månader efter infektion, vilket indikerar att de har kronisk hepatit B.

Risken för att utveckla kronisk hepatit B beror på den ålder där patienten smittades med HBV.

Ju yngre personen vid tidpunkten för infektion, desto högre risk för att utveckla kronisk hepatit B:

• Mer än 90% av infekterade barn utvecklar kronisk hepatit B.
• Nästan 50% av barnen smittade i åldern 1-5 år utvecklar kronisk hepatit B.
• Hos infekterade vuxna (över 18 år) utvecklas kronisk hepatit B i 5-10% av fallen.

Därför är rekommendationer om vaccination mot hepatit B hos nyfödda och barn så viktiga.

HBV har en svår livscykel. Viruset kommer in i cellerna i den mänskliga leveren och går in i deras kärna. Där omvandlas viralt DNA till kovalent slutet cirkulärt DNA, vilket tjänar som en mall för virusreplikation. Sedan lämnar nya HBV-viruspartiklar hepatocyter, i kärnorna av vilka kovalent stängt cirkulärt DNA förblir för att skapa nya virus.

1. Immunologisk tolerans - detta stadium, som varar 2-4 veckor hos friska vuxna, är en inkubationsperiod. I nyfödda kan fasen av immunotolerans varar i årtionden. Trots frånvaro av symtom på sjukdomen fortsätter aktiv replikation av HBV i levern.
2. Immun rengöringsfas - en inflammatorisk reaktion uppträder vid detta stadium, vilket leder till utveckling av symtom. Det kan vara akut hepatit B i 3-4 veckor och för kronisk - 10 år eller mer.
3. Inaktiv kronisk infektion - patientens kropp kan upptäcka infekterade hepatocyter och själva viruset, vars replikering är lågt.
4. Kronisk hepatit B.
5. Återhämtning - i detta skede kan viruset inte detekteras i patientens blod.

diagnostik

Många personer med kronisk hepatit B har inga symptom, är inte medvetna om sin sjukdom och utför inte behandling. Diagnos kan göras med hjälp av olika tester som identifierar markörer av HBV i blodet.

För att förstå resultaten av dessa test måste du förstå två grundläggande medicinska termer:

• Ett antigen är en främmande substans i kroppen, såsom HBV.
• En antikropp är ett protein som immunsystemet producerar som svar på en främmande substans.

Hepatit B markörer

Resultaten av andra undersökningar bidrar till att bestämma omfattningen av leverskador och låter också läkaren misstänka förekomst av kronisk hepatit C.

Några av dem är:

• Leverfunktionella test är en grupp biokemiska blodparametrar som gör det möjligt att utvärdera kliniska och laboratoriesyndrom och graden av leverskador vid kronisk hepatit. Dessa inkluderar definitionen av alaninaminotransferas, som bör mätas regelbundet hos patienter med kronisk hepatit B.
• Lever fibroscanning är ett icke-invasivt test som används för att bedöma graden av leverfibros.

behandling

Kronisk hepatit B hör till interna sjukdomar, därför utförs behandlingen av terapeutiska läkare - hepatologer och infektiologer. I kronisk hepatit B syftar behandlingen till att minska risken för komplikationer av sjukdomen, stoppa viral replikation i levern.

För detta ändamål gäller:

• Peginterferon alfa-2a - detta läkemedel stimulerar immunsystemet att attackera HBV och återfå kontrollen över det. Som regel administreras det genom injektion en gång i veckan i 48 veckor. Peginterferon är ordinerat till de patienter vars lever fungerar ganska bra. Biverkningar av dess användning inkluderar influensaliknande symtom (feber, smärta i muskler och leder), som går bort med tiden.
• Antivirala medel - dessa läkemedel för behandling av kronisk hepatit B används med ineffektiviteten hos peginterfoen alfa-2a. Det är som regel Lamivudin, Adefovir, Tenofovir eller Entecavir. Vanliga biverkningar av användningen är illamående, illamående och kräkningar, yrsel.

Tyvärr är kostnaden för dessa läkemedel för behandling av kronisk hepatit B mycket hög.

Mycket ofta används så kallade hepatoprotektorer, till exempel Phosphogliv, mot kronisk hepatit B. Effektiviteten av deras användning är fortfarande en stor fråga, dessutom - det har motbevisats av många vetenskapliga studier.

Forskare fortsätter att arbeta med hur man behandlar kronisk hepatit B. Under senare år har nya läkemedel utvecklats som kan öka effektiviteten av antiviral terapi och förbättra patienternas prognos.

Kanske kan läkare inom den närmaste framtiden ge ett definitivt positivt svar på frågan huruvida kronisk hepatit B är härdbar eller inte.

Folkmedel för behandling av hepatit

Trots populariseringen av olika folkmedicin i behandling av kronisk hepatit B har ingen av dem övertygande vetenskapliga bevis på säkerhet och effekt i denna sjukdom.

En av de mest publicerade läkemedlen för kronisk hepatit B och C tillsammans är mamma. Användningen nämns emellertid inte i några rekommendationer för behandling av dessa sjukdomar. Dessutom har vetenskapliga studier inte bekräftat dess effektivitet.

Problemet är att patienter som litar på traditionell medicin ofta stoppar den traditionella behandling de behöver, och det hotar att utveckla farliga komplikationer. Innan du börjar behandla något sätt för alternativ medicin, behöver du rådgöra med din läkare.

Kan kronisk hepatit B fullständigt härdas?

Alla patienter är intresserade av att det är möjligt att fullständigt bota kronisk hepatit B. Tyvärr är det definitivt inte möjligt att svara på det. Det beror helt på vad som menas med den fullständiga botningen av kronisk hepatit B. Om detta innebär fullständig eliminering av HBV från kroppen är det nästan omöjligt.

Om den fullständiga botningen av kronisk hepatit B förstår avslutningen av replikationen av viruset med hjälp av läkemedelsbehandling, är det ganska riktigt. Det är därför frågan huruvida kronisk hepatit B kan botas kan besvaras ja och nej.

förebyggande

Du kan förhindra spridningen av hepatit B-viruset genom att:

• Vaccination.
• Kondomanvändning under kön.
• Tvätta händerna noggrant med tvål och vatten efter eventuell kontakt med blod.
• Undvik direktkontakt med blod eller andra kroppsvätskor.
• Använd handskar vid rengöring för andra personer.
• Applicera förband på alla skador eller sår.
• Undvik att dela rakhyvlar, tandborstar, nagelvårdsprodukter.
• Använd väl steriliserade eller engångsinstrument för kroppspiercing, tatueringar, akupunktur, manikyr och pedikyr.
• Blodrening med 1 del blekmedel, blandad med 10 delar vatten.
• Nekar att använda droger.

Viral hepatit B är ett folkhälsoproblem som tar hälsa och liv från ett stort antal människor runt om i världen. Tyvärr har dess inverkan icke-specifika tecken, varför denna sjukdom ofta finns i scenen för kronisk hepatit.

Ändå finns det effektiva behandlingar som kan hindra utvecklingen av komplikationer och stoppa multiplikationen av virus i patientens lever.

Viral hepatit B

Akut viral hepatit B är en human sjukdom som utlöses av hepatit B-viruset (HBV), vilket överförs via parenteral väg.

Sjukdomsförloppet kännetecknas av cyklisk utveckling av parenkymal hepatit med möjlig förekomst av gulsot eller utan det, vilket slutar i det rådande antalet fall (upp till 90-95%) med konvalescens.

Risken för omvandling till kronisk hepatit är inte utesluten.

Det här är en leversjukdom som anses vara en av världshälsovårdens mest uppdragbara uppgifter på grund av den ständigt ökande sjukligheten, negativa effekter på hälsotillståndet och mänskliga prestationer på grund av den frekventa uppkomsten av negativa konsekvenser.

etiologi

Hepatit B-viruset (HBV) tillhör familjen hepadnavirus, det innehåller DNA. HBV virioner når 42-45 nm i diameter ("full" danskpartiklar), bestående av ett yttre lipoproteinmembran, ett inre membran och en nukleokapsid.

Arkitektoniken av virushöljet innefattar ytantigen (HBsAg) och receptorer för polymeriserat albumin. Nukleärt antigen C (HBcAg) och antigen E (HBeAg) är närvarande i nukleokapsiden.

HBV detekteras i olika biologiska varianter - de så kallade mutanta formerna. Den vanligast upptäckta HBeAg-negativa varianten av viruset.

Framväxten av en liknande mutantform av viruset uppstår som ett resultat av mutationer i den prekärnala delen av HBV-genomet. Av särskild betydelse är mutationen av DNA-regionen som kodar för a-determinant HBsAg. Resultatet av mutationen som inträffade är en uttalad minskning av antigeniteten hos motsvarande specifika determinant HBsAg ("elusiv mutant").

Infektion med denna mutant HBV leder till utvecklingen av sjukdomen även hos vaccinerade individer, eftersom de använda vaccinerna är skapade från komponenter i S-genen av den klassiska (eller vilda) typen av HBV.

HBV-genomet har strukturen av en ringformad DNA-molekyl som består av 4 gener:

- S-genen - kodar för huvudkuvertproteinet och har all information om HBsAg, uttrycks på en ganska hög nivå uteslutande i hepatocyter och under påverkan av steroidhormoner. Detta förklarar risken för kronisk hepatit, bildandet av hepatom (sannolikheten för att de uppträder hos män är högre än hos kvinnor på grund av den lägre bakgrunden av steroidhormoner).

- Gene C - innehåller information om HBcAg och om HBeAg. Det finns förslag på att mödrar med viral hepatit B, HBeAg, som tränger in i placentan, leder till immunimmunitet, vilket blir en av förutsättningarna för förekomsten av kronisk hepatit.

- Gene P - är ansvarig för kodningen av enzymer som är aktivt involverade i virusets replikativa cykel.

- Gene X - kodar för ett protein som aktiverar uttrycket av alla virala gener, ett regulatoriskt protein, som stimulerar produktionen av proteiner av viruset som sannolikt är införlivade med konfigurationen av hepatitvirus B. HBxAg har ett visst inflytande på bildningen av hepatocellulärt karcinom.

Beroende på S-genens variabilitet har 8 stora genotyper (A - H) hos hepatit B-virus identifierats. I europeiska länder är genotyperna A och D utbredda. I Ryssland detekteras genotypen D i 93%.

Olika genotyper av viruset kännetecknas av olika mottaglighet för antiviral terapi, mottaglighet för mutationer, risk för kronisk och progressionsgrad av leverskador.

HBV är mycket resistent mot höga och låga temperaturer. Uppvärmningen av viruset till 100ºC leder till dödsfallet inom 2-10 minuter, med avseende på temperaturen i vardagsrummet, varar viruset upp till sex månader i kylskåp - 6-12 månader.

Vid frysning upprätthålls virusets livskraft i upp till 20 år och i torrt plasma i 25 år.

Viruset kännetecknas av ett ganska högt motstånd mot effekterna av 1-2% kloramin (dör efter 2 timmar), 1,5% formalinlösning (dör efter 7 dagar).

Autoklavering, upphettning till 120ºC undertrycker virusets aktivitet efter 5 minuter och effekten av torr värme 160ºC - efter 2 timmar.

epidemiologi

Behållaren av HBV-infektion är patienter med akut och kronisk viral hepatit B och friska virusbärare. Överföringsmekanismen är blodkontakt, den utförs av onaturliga och naturliga sätt att överföra - parenteral, sexuell, från moder till foster.

HBV-infektioner uppträder endast genom parenteral väg: i fallet med transfusion av infekterat blod eller dess komponenter, som ett resultat av att använda otillräckligt steriliserad eller felaktigt bearbetade skärverktyg, sprutor, nålar under kirurgi, tandbehandling, tatuering, endoskopisk duodenal intubation och andra manipulationer för vilka det finns traumatisering och mikrotraumatisering av huden eller slemhinnorna.

HBsAg, huvudmarkören för HBV, detekteras i alla biologiska vätskor i kroppen, men det största epidemiologiska hotet är blod, saliv och sperma, där virusinnehållet överskrider tröskelnivån.

Infektion med viruset under samlag anses också som en parenteral infektionsväg, där infektion av viruset sker genom inokulering av HBV genom mikrotrauma i könsorganens hud och slemhinnor.

Genomförandet av dessa sändningssätt favoriseras av en sådan egenskap hos HBV-infektion som mycket lång och massiv viremi från infektions källor, ofta utan yttre manifestationer av sjukdomen.

Den parenterala vägen utförs i homo-, bi- och heteroseksuella kontakter.

"Friska" virusbärare är farliga på grund av att de förbli oigenkända och på grund av okunnighet om deras problem inte observera anti-epidemic alertness-åtgärder.

Identifierade patienter med manifest form är av mindre fara, eftersom de i övervägande delen av fallen isoleras, vilket minskar den epidemiologiska betydelsen.

Patienter med kronisk form av HBV blir ibland en enorm infektionskälla - i synnerhet i slutna barngrupper och familjer.

Överföring av virus från barn till barn kan ske under graviditet, under arbetet och under postnatalperioden.

Vid födelseprocessen uppträder infektion på grund av kontaminering av fostervätskan som innehåller moderns blod genom barnets macererade hud och slemhinnor eller genom passage av födelsekanalen.

Överföring av infektion i sådana fall realiseras genom mikrotraumas, det vill säga, genom parenteral väg, är inte risken för infektion under amning utesluten.

Liksom alla patogener är HBV konserverad som en art på grund av naturliga överföringsvägar (sexuellt och från moder till barn).

Lika viktigt är kontakt-hushållets infektionsväg. I princip är det också parenteral infektion - ett virus som kan finnas i biologiska material (blod, saliv, etc.), faller på den skadade huden eller skadad slemhinna med hjälp av en tandborste, leksaker, manikyr utrustning, rakapparater.

I 60-70% av fallen uppträder infektion hos den vuxna befolkningen under sexuella relationer, med injektioner av narkotiska och psykotropa läkemedel hos drogmissbrukare, liksom med alla typer av invasiva medicinska manipuleringar.

Antagandet om närvaron av andra vägar för spridningen av HBV (genom vatten, med bitande insekter, fekal-oral) under den nuvarande tidsperioden har inte bekräftats.

Infektion med hepatit B- och D-virus kan orsaka både akut HBV / HDV-coinfektion och akut delta-superinfektion i bäraren av hepatit B-virus.

Hos vuxna och intravenösa drogmissbrukare utesluts inte en kombination av hepatit B, C, D virus.

Förekomsten av HBsAg bestämmer förekomsten av HBV-infektion.

Skilj regioner med låg (upp till 1% av befolkningen) frekvens bärare av HBsAg - North West, Centraleuropa, Australien, Nordamerika, med en genomsnittlig (2-7% av befolkningen) frekvens bärare av HBsAg - Östeuropa, Ryssland, Vitryssland, Ukraina och hög ( 8-20% av invånarna) - Moldavien, Albanien, Rumänien, Turkiet, södra Italien och Spanien.

patogenes

HBV har affinitet för olika vävnader i kroppen. Oftast upptäcks leverskador, men virus-DNA detekteras i cellerna i njurarna, mjälten, bukspottkörteln, benmärgen och mononukleära celler från perifert blod. I enskilda episoder med HBV-infektion påverkas förstärkta mononukleära celler först.

I den patologiska processen av hepatit B kan vi schematiskt särskilja flera huvudkomponenter:

- infektion och introduktion av HBV

- initial fixering och introduktion av viruset inuti cellen;

- replikation av viruset inuti cellen, följt av dess "pushing" på den yttre ytan av hepatocyt och in i blodet;

- aktivering av immunologiska reaktioner som syftar till att eliminera viruset

- besegra de resulterande immunkomplexen på organ och system;

- bildning av immunitet, frisättning från patogenen, återhämtning

Tropism till hepatocyter är förutbestämd av närvaron i strukturen av HBsAg av en specifik receptor - en polypeptid som har aktiviteten av bindande albumin.

Efter det att viruset tränger in i hepatocyten, transporteras dess DNA i cellkärnan, där DNA fungerar som en mall för produktion av nukleinsyror och den efterföljande sammansättningen av virusnukleokapsiden från dem.

Den resulterande nukleocapsiden från cellkärnan går in i cytoplasman, där den slutliga sammansättningen av partiklarna av Dane - en fullvärdig hepatit B-virus äger rum. Då förstörs hepatocyterna, viruset elimineras; som ett resultat, effekterna av akut hepatit B beror på immunsvaret: IFN egen syntes reaktions granulära lymfocyter, cytotoxiska T-lymfocyter, antikroppsberoende mördarceller, makrofager och produktionen av antikroppar mot HBV-antigener, hepatocellulär specifika lipoprotein och vissa patologiskt modifierade levervävnadsstrukturer.

Specifika antikroppar som cirkulerar i blodet neutraliserar virusets antigener, immunkomplex bildas, som absorberas av makrofager och utsöndras av njurarna. Samtidigt kan alla slags immunkomplexa skador utvecklas i form av nefritisk syndrom, artrit, artrit, hudutslag.

På grund av bildandet av specifika antikroppar uppträder frisättningen från patogenen och full återhämtning sker.

HBV-infektionsprocessen kan ha två utvecklingsriktningar: replikering och införande av virus-DNA i genomet hos levercellen.

Om viral DNA-replikation uppträder sker akut hepatit eller initialt stadium av kronisk hepatit.

Införandet av DNA i genomet i levercellen är orsaken till hälsosam transport, liksom förekomsten av kronisk HBV-infektion i senare skeden av sjukdomen.

Klinisk bild

Beroende på de kliniska symptomen finns det:

- kliniska egenskaper vid sjukdomsförloppet: icteric, anicteric, subclinical (inapplicant, subacut);

- sjukdomsförloppet: akut (upp till 3 månader), långvarig (upp till 6 månader), kronisk (över 6 månader);

- Enligt kursens allvarlighetsgrad avger de: ljusa, måttliga, tunga och fulminanta former.

Akut cyklisk gulsot med cytolytiskt syndrom (manifest)

Denna form av sjukdomsutveckling kännetecknas av de mest uttalade symptomen.

Inkubationsperioden varar ca 2 månader.

Den preikteriska perioden är 1-2 veckor. Onset är oftast gradvis och kan manifestera asthenovegetative sjukdomar (trötthet, letargi, somnolens), dyspepsi (instabil avföring, aptitlöshet, illamående), ibland kräkningar, obehag i hypochondrium rätt, smärta i de stora lederna (ofta knän ) är en kombination av sådana kliniska manifestationer inte utesluten.

Vid slutet av predentalperioden ökar levern och mjälten i storlek, blir urinen mörkfärgad, fekal substans blir missfärgad. Hos vissa patienter kan omkring 10%, ibland en urtikär exantem, förekomma hos barn, papulär acrodermatit (Giannoti syndrom - Krost).

Iteriskperioden varar normalt upp till 2-4 veckor med fluktuationer från flera dagar till 2 månader.

Den maximala svårighetsgraden av kliniska symtom och biokemiska parametrar av blod detekteras under de första dagarna av isterperioden.

Tungan är ofta täckt med vit eller brun patina.

Den icteric färgningen uppträder först på sclera, sprider sig sedan till slemhinnan i hårda gommen och i tungens frenulum, och lite senare blir hela huden jätten.

Mättnad av icteric färgning motsvarar svårighetsgraden av sjukdomen.

Ett kännetecken för uppkomsten av gulsot skade kolestas syndrom där patienten bekymmer uttalad klåda, ikteriska långvarig intensiv missfärgning av huden med en grönaktig nyans, avslöjar en betydande ökning av leverstorlek, som är tät och smärtsam, missfärgning av avföring och lagras under en lång mörk färgning urin.

Att reducera leverans storlek med en intensiv gulsotfärgning av huden och bestående all-intoxications syndrom är ett ogynnsamt tecken som indikerar utveckling av hepatodystrofi.

De uttryckta och, ganska ofta, framskrider alloxiska symtom kvar.

I allvarliga fall utvecklas eufori, vilket kan vara en föregångare till encefalopati.

Om det finns en försegling av leverns höga löv med en spetsig kant som kvarstår efter gulsotens försvinnande, kan det antas att sjukdomen har blivit kronisk.

I studien av blodserum avslöjade en ökning av nivået av transferas i 5-10 gånger, ökad kolesterol och alkalisk fosfatasaktivitet, en hög nivå av totalt bilirubin på grund av direkt och indirekt bilirubin.

Omvänd utveckling av gulsot varar längre än perioden för tillväxten. I denna period återgår patientens tillstånd gradvis till normala, och leverprov återställs.

Återhämtningsperioden varar 2-12 månader, utesluter inte möjligheten till exacerbationer, som är relativt milda. Symptomen på sjukdomen smälter gradvis bort, men asteno vegetativa störningar och obehag i rätt hypokondrium kvarstår länge. Blodbiokemiska parametrar återgår till normala vid ett senare tillfälle.

Akut cyklisk form av hepatit B med kolestatiskt syndrom

Sjukdomen kännetecknas av en distinkt övervägande och långvarig bevarande av kolestas.

En allvarlig form av sjukdomen uppträder i 30-40% av fallen och kännetecknas av asteni, huvudvärk, illamående och kräkningar, sömnlöshet och eufori (under första hälften av gulsotperioden).

Ofta utvecklar hemorragisk syndrom på bakgrund av mättad ljus (saffran) gulsot.

Signifikanta försämringar av alla funktionella test i levern detekteras och protrombinindex minskar till 50% och lägre anses vara prognostiskt ogynnsamt.

Återhämtning sker 10-12 veckor eller mer (med okomplicerad kurs).

Den farligaste komplikation anses vara förekomsten av akut leversvikt, vilket kännetecknas av bildandet av encefalopati, allvarlig hemorragisk syndrom (massiv blödning i mag-tarmkanalen, luftvägarna, uterin blödning), en kritisk minskning av blodtryck, ökad hjärtfrekvens. Leverans storlek är signifikant minskad, det finns en karakteristisk "leverluft" från munhålan.

Fulminant Hepatit B

Grunden för den patogenetiska mekanismen för sjukdomsutveckling anses vara det hyperimmuna svaret på replikationen av HBV eller den kombinerade effekten av hepatit B- och D-virusen (70-90%).

Tillstånd som kännetecknas av allvarlig akut leverskada med hämning av dess syntetiska funktion, koagulopati (internationell normaliserad kvot över 1,5 och sänka protrombin index mindre än 40%) och / eller encefalopati patienter utan anamnestiska data för den föregående leverpatologi.

Beroende på tidpunkten för gulsot före utveckling av akut leversvikt utmärks följande former:

- hyperakut (symptom utvecklas under den första veckan), överlevnadshastigheten är 30-40%;

- akut (symptom utvecklas från 8 dagar till 4 veckor), överlevnadshastigheten är 5-10%;

- subakut (symptom utvecklas från 5 till 12 veckor), överlevnadshastigheten är 10-20%.

I frånvaro av ortototopisk levertransplantation når mortaliteten i fulminantformen av hepatit av någon etiologi 80-90%.

Subakut Hepatit B

Sjukdomen utvecklas med ett långsamt immunsvar och en lång inkubationsperiod (2-6 månader) och kännetecknas av en gradvis inbrott.

Den preikteriska perioden varar 3-4 veckor och fortsätter med symptom på artralgi och vaskulit. Den isteriska färgningen av huden utvecklas gradvis. Den maximala svårighetsgraden av kliniska symtom och biokemiska störningar uppträder vid 3-4: e veckan i isterperioden.

För denna form av sjukdomen anses förlängd cirkulation av replikationsmarkörer i blodet (2-6 månader) vara kännetecknet. Och ju längre denna period desto högre är sannolikheten för bildandet av en kronisk kurs av viral hepatit.

Anicterisk form

Den har många likheter med den preikteriska perioden av akut cyklisk isterisk form. Sjukdomen kännetecknas ofta av en långvarig kurs, trots den enklare utvecklingen.

Ofta finns episoder av kronisk infektion.

Kronisk hepatit B

Kronisk icke-inflammatorisk leversjukdom med varierande svårighetsgrad som uppstår när en infektion med hepatit B-viruset varar i mer än 6 månader.

Den tredje delen av världens befolkning har markörer överförda HBV-infektion, och omkring 350 miljoner människor - markörer tillgängliga HBV-infektion, som kännetecknas av ett stort antal kliniska alternativ och kliniska resultat :. Från den inaktiva bäraren HBV med lågt innehåll av virus i blodet till kronisk hepatit B med svår aktivitet och möjligheten att omvandla till cirros och hepatocellulärt karcinom.

patogenes

Progressionen av sjukdomen, kliniska symptom, serologisk bild och följderna av kronisk infektion av hepatit B-viruset är mer beroende av virusets relation med kroppens immunsystem.

Följande faser av sjukdomsutvecklingen är utmärkande:

1. Fasen med immunimmunitet, när intensiv replikation av viruset sker, fixeras en signifikant mängd virus-DNA, HBsAg, HBeAg i blodet.

Hos vuxna varar denna process i 2-4 veckor, för de smittade i tidig barndom eller vid födseln kan den fortsätta i årtionden.

Leverskador är frånvarande eller de patologiska manifestationerna är minimala, en liten ökning av serumtransaminasaktiviteten kan inte uteslutas.

Prognosen är vanligtvis gynnsam, men enskilda fall av cirros och hepatocellulärt karcinom beskrivs.

1. Fasen av immunreaktivitet, där förstörelsen av infekterade hepatocyter uppstår, utvecklar kliniska symptom på aktiv hepatit med en ökning av transaminasaktivitet, en minskning av DNA-titeren av viral hepatit B.

Otillräckligt immunsvar leder till ofullständig eliminering av viruset och den immunkompromierade exacerbationen förvärvar en långvarig återfallskurs.

Den inflammatoriska processen kan uppträda med måttlig eller hög aktivitet, bildandet av olika typer av nekros av levervävnad, ibland med tecken på omstrukturering och bildande av falska lober, vilket anses vara början på utvecklingen av levercirros.

Denna fas kan vara längre än 10 år och anses vara kroniskt positiv hepatit B, som ofta följs av utvecklingen av levercirros och dess komplikationer.

Efter utvecklingen av HBsAg serokonversion i HBeAg utvecklas kronisk hepatit i två riktningar:

- utveckling av den inaktiva bärarfasen (67-80%);

- Utveckling av kronisk HBeAg-negativ hepatit med ökade nivåer av viremi och aminotransferaser (10-30%).

I fasen av immunreaktivitet rekommenderas antiviral terapi som påverkar viral replikation och hepatocellulär inflammationsaktivitet.

1. Fas av inaktivt bärartillstånd, vilket kännetecknas av minskad virusreplikationsaktivitet och inflammationsaktivitet, återställande av normala transaminasparametrar.

Det "inaktiva HBsAg-bärtillståndet" är den vanligaste och vanligaste typen av kronisk hepatit B.

Sjukdomen i denna fas går oftast positivt, även om utvecklingen av cirros och hepatocellulärt karcinom inte utesluts.

Antiviral behandling hos patienter med "inaktiv HBsAg-vagn" utförs inte.

1. Fasen av HBeAg-negativ kronisk hepatit kan utvecklas vid reaktivering av viruset under exogen immunosuppression (farmakoterapi vid behandling av autoimmuna sjukdomar, alkoholmissbruk).

Även om reaktive resurfaces HBeAg, oftast i denna fas det finns HBeAg-negativ hepatit B, vars uppstår på grund av bildandet av mutationer i den pre-core eller kärna-promotorsegmentet av det virala genomet.

Kliniska symptom på reaktivering av kronisk hepatit B-virusinfektion manifesteras i det stora antalet episoder av asymptomatisk ökning av virusbelastningen och leverenzymer i vissa fall med omfattande nekros, vilket åtföljs av svår gulsot och tecken på dekompensation av kronisk hepatit.

I sådana fall simulerar reaktivering av viral hepatit B den nyligen uppkomna akut eller fulminant hepatit.

Kronisk HBeAg-negativ hepatit är associerad med genotyp D, en egenskap som är den vågliknande aktiviteten hos leverprocessen och graden av viruskoncentration i blodet.

1. Fas HBsAg-negativ kronisk hepatit (eller latent HBV-infektion), som detekteras hos "friska givare" såväl som hos patienter med kronisk hepatit, levercirros och hepatocellulärt karcinom.

En sådan process förklaras av den långvariga persistensen i kärnorna av hepatocyter av en speciell form av virus-DNA-ringkovalent slutet DNA, som tjänar som en mall för transkription av virusgener.

De ledande patogenetiska mekanismerna för bildandet av latent infektion anses vara:

- brist på immunkontroll över replikationen av viruset och undertryckandet av uttrycket av antigener av viruset genom immunsvaret;

- mutationer av viruset, åtföljt av en överträdelse av dess replikativa aktivitet

- suppression av replikativ aktivitet med andra virus (interviral interferens).

Man tror att utvecklingen av latent infektion uppstår på grund av det låga uttrycket av virus av virus, vilket gör att viruset kan fly från immunförsvaret och behålla sin existens i människokroppen.

Det har också etablerats att, trots frånvaron av HBsAg, kan sjukdomen utvecklas till bildandet av hepatocellulärt karcinom.

Det är ett obestridligt faktum att latent HBV-infektion i vissa fall är ansvarig för förekomsten av posttransfusions hepatit och infektion hos mottagare av donatororgan, särskilt levern.

Klinisk bild

I den kroniska studien av HBV-infektion utvecklas den akuta fasen i sällsynta fall, eftersom kronisk hepatit inte alltid anses vara en följd av akut hepatit.

Ibland bestäms de första manifestationerna av sjukdomen flera år eller årtionden efter infektion eller redan vid levercirros eller hepatocellulärt karcinom.

En patient kan bara störa i lång tid genom generell sjukdom och snabb trötthet, ibland obehag i rätt hypokondrium, illamående, instabil stol, emaciation.

Vid undersökning detekteras en ökad lever och mjälte, små lever tecken. I blodet ökar de biokemiska indexerna för cytolys av leverceller med serummarkörer av viral replikation.

Vid sjukdomsprogression utvecklas gulsot, klåda. Den förstorade levern har en tät konsistens och är smärtsam vid palpation, i vissa patienter stiger kroppstemperaturen till 37,2-37,8ºC.

Med uttalade metaboliska störningar blir huden gråaktig, blir torr, nagelplattan sönder lätt, håravfall noteras.

Ofta utvecklar hemorragisk syndrom, åtföljt av blödning, blödning i huden.

Oftast utvecklas autoimmunsyndrom med skador på njurarna, lederna, hjärtan i huden, lungorna, blodsystemet etc.

Förekomsten av ascites, varicose hemorrhoidal, esophageal och saphenous vener i den främre bukväggen, indikerar förekomsten av levercirros.

diagnostik

Akut viral hepatit B bekräftas på grundval av:

- Information om epidamniasis (operativa manipuleringar, blodtransfusion av blod eller dess droger, tillfälligt kön) under de senaste 6 månaderna före sjukdomsproblemet.

- Förekomsten av karakteristiska kliniska symptom

- Resultaten av laboratorieundersökningar (en tiofaldig ökning av transferasaktivitet och högre, en ökning av totalt bilirubin på grund av den indirekta delen i isterperioden, detektering av serologiska markörer av akut HBV-infektion (HBsAg, anti-HB-kärn IgM) i serum).

Laboratoriebekräftelse på kronisk hepatit B:

- detektion av serum HBsAg;

- Bekräftelse med hjälp av polymeraskedjereaktion av närvaron av HBV-DNA i blod, hepatocyter, lymfocyter;

- punktera biopsi i levern för att specificera diagnosen (graden av aktivitet och svårighetsgrad av fibros), bestämma ytterligare behandlingstaktik;

- bestämning av graden av transferasaktivitet

- Undersökning för identifiering av tumörtillväxtmarkörer (a-fetoprotein), vilket gör det möjligt att övervaka utvecklingen av kronisk HBV-infektion.

Allmänna principer för behandling av akut hepatit B

Grundläggande terapi

- halvbäddssparande läge - med mild och måttlig form, strikt sängstöd - med svår form;

- Obligatorisk iakttagande av rekommendationer om kostnäring, sparsam för matlagning med undantag av irriterande ingredienser, extraktat kött och fiskdekok

- rikligt vätskeintag - upp till 2-3 liter per dag;

- kontroll av dagliga tarmrörelser

- Skydd av levern från onödiga sekundära belastningar, inklusive läkemedel, för vilket det inte finns något nödvändigt behov.

Antiviral terapi

- På grund av den låga sannolikheten för omvandling av akut hepatit B till kronisk form (5-10%) behöver många patienter med isterisk form inte antiviral behandling.

- i allvarliga fall med förekomsten av leverkoma rekommenderas att använda nukleosidanaloger

- Utnämningen av interferon i fulminantförloppet av akut hepatit B är kontraindicerat.

Syndrombehandling

- Detoxifieringsinfusionsbehandling, intestinal dekontaminering, förebyggande av bakteriekomplikationer;

- upprätthålla en riktig intravaskulär volym, metabolisk homeostas

- eliminering av livshotande förhållanden

Principer för behandling av kronisk hepatit B

Antiviral terapi

- Vid passiv transport av HBsAg utförs inte antiviral terapi.

- Antiviral terapi utförs med en viss kombination av laboratorieparametrar och resultaten av en morfologisk studie av levern.

- Antiviral terapi är nödvändig för alla patienter med cirros i den slutliga kroniska hepatit B;

- Vid dekompenserad levercirros är levertransplantation angiven av hälsoskäl.

- behandling av HBeAg-positiv / negativ hepatit, möjligen med standard- och pegylerade interferonläkemedel och nukleosidanaloger.

Kriterier för effektiv behandling av kronisk viral hepatit B:

- stadig normalisering av alaninaminotransferas i serum;

- pålitlig inhibering av HBV-DNA-replikation

- Hållbar HBeAg serokonversion för initialt HBeAg-positiva patienter;

Målresultatet av behandlingen är försvinnandet av HBsAg följt av

HBsAg / anti-HB serokonversion, vilket är extremt sällsynt.

Differentiell diagnostik

Vid akut HBV-infektion detekteras HBsAg med anti-HB-kärn-IgM, vid kronisk infektion detekteras HBsAg med anti-HB-kärn-IgG.

Resultat och prognos

Vid akut hepatit B är prognosen gynnsam.

Efter kontroll av diagnosen kan den ökande incidensen av levercirros i de närmaste 5 åren nå 8-10%, efter 10 år - upp till 25%. Varje år når antalet patienter med hepatocellulärt karcinom med en kontrollerad diagnos av cirros som ett resultat av kronisk hepatit B 2-5% och är helt annorlunda i olika länder.

Kursen och konsekvenserna av leversjukdomar som orsakas av hepatit B-viruset har ett betydande beroende av användbarheten av svaret på immunsystemet hos människokroppen och aggressiviteten hos viruset.

Komplikationer som kan orsaka död är hepatisk encefalopati, olika blödningar, flegmon, ascites, peritonit, sepsis.

förebyggande

Populationer som ska screenas för HBV-infektion:

- Personer födda i endemiska områden med hög förekomst av hepatit B-virus

- narkomaner som använder den intravenösa läkemedelsvägen

- gravida kvinnor samt familjemedlemmar, personer som är i direkt relation och personer som har haft sex med patienter med HBV-infektion.

Riktlinjer för att förebygga spridningen av hepatit B-virus från patienter med kronisk HBV-infektion:

• Patienter med HBV-infektion bör utbildas i försiktighetsåtgärder för att förhindra överföring av viruset till andra.

• Personer som har haft samlag, nära daglig kontakt med bärare av HBV-infektion, är föremål för undersökning för att bekräfta närvaron av serologiska markörer för HBV-infektion och i händelse av ett negativt resultat av studien rekommenderas en fullständig behandling av hepatit B-vaccination.

• Nyfödda som är födda från mödrar med HBV-infektion måste ges specifikt immunoglobulin- och hepatit B-vaccin den första dagen efter födseln och på längre sikt fortsätta vaccinering tills de slutför kursen.

• Personer som representerar en riskgrupp för HBV-infektion (där barn under 1 år födda från HBsAg-positiva mödrar, hälsovårdspersonal och dialyspatienter ska tas med) är föremål för vaccination, och efter vaccinationens slut är det obligatoriskt bestämning av anti-HBs serumtiter.

De barn som föddes från mödrar med HBV-infektion bör undersökas efter 3-9 månader och hälsoarbetare - 1-6 månader efter vaccinationens slut. dialyspatienter måste undersökas varje år.

• Patienter med HBV-infektion uppmanas att helt eller delvis begränsa konsumtionen av alkoholhaltiga och kolsyrade drycker.