hepatocellulär cancer

Hepatokarcinom (HCC) är den primära levertumören. Hepatocellulärt karcinom fortskrider mycket snabbt och är en av de vanligaste maligna tumörerna i levern.

Orsaker till hepatokarcinom

I grund och botten blir de sjuka av dem som redan har leverpatologi, det är oftare konsekvenserna:

Mer sällsynta orsaker till utvecklingen av hepatokarcinom är olika ämnen - cancerframkallande mykotoxiner och radioaktiva ämnen. Detta kan också innehålla aflatoxin i livsmedel.

Av dessa är levercirros den vanligaste orsaken till levercancer. Det observerades att män blir sjukare oftare än kvinnor, och mestadels män efter 45 år. Detta är mer sannolikt eftersom det är män som missbrukar alkohol oftare och inte tar sin hälsa på allvar, genetiken här kommer också att spela en roll.

I samband med narkotikamissbruk bland ungdomar finns det stor sannolikhet för hepatit B-infektion, vilket också spelar en viktig roll vid utvecklingen av hepatocarcinom. Predvesniki kan vara adenomatös hyperplasi eller dysplastiska noder, de kallas även förkalkande tillstånd.

Symptom på hepatokarcinom

• minskning av protrombintiden

• esofagus åderbråck

• låg viremi

• Genotyper 2a, 2b, Ib av viruset

• ackumulering av järn i leverns vävnader

• brist på animaliskt protein

• Förekomsten av HBsAg i blodet (hepatit B-molekylen)

• Förekomsten av HCVAb i blodet (hepatit C-molekylen)

När cancer utvecklas har människan hudlust, såväl som tecken på hepatit i sig, under en ultraljudsundersökning uppfattar läkaren expansionen av åderbråck, ibland finns det blödningar i magshålan. Patienten kan klaga på smärta i rätt hypokondrium eller högst upp i buken (i magen), svaghet, kakexi och i vissa fall adynamier förekommer. Även om dessa tecken inte är specifika, indikerar detta redan att patientens lever inte är i ordning. I ett redan precanceröst tillstånd börjar patienten känna vanligare buksmärtor, tryck på höger sida, kroppsutmattning och en ljusgrå hudton. Expansionen av venen i ultraljudstudien är väl uppmärksam.

Vanligtvis utvecklas en person som är infekterad med hepatit efter 20 års sjukdom till cirros, och därefter noteras HCC.

Diagnos av hepatokarcinom

I diagnosen att ta blod för analys av hepatit och fullständig blodräkning. När cancer noteras:

• Förekomst av cancerous bryonalt antigen

Därefter undersöks patienten med ultraljud, det gör det möjligt att förstå förändringar i levern och låter dig bestämma hepatocarcinom i mer än 80%. Vid detektering av hypoiligiperhegena noder är det redan en signal om ett prekreativt tillstånd eller redan progressiv levercancer. I detta fall måste patienten utföras ultraljud var tredje månad för att bedöma tillståndet och förändringarna i noderna. I vissa fall kan de nå 1 cm i storlek, med uppnåendet av mer än 1 cm krävs ytterligare studier.

Efter någon observationstid utförs biopsi, såväl som ytterligare cytologiska och histologiska studier.

Hepatokarcinombehandling

Den mest frekventa och effektiva behandlingen, enligt kemoterapi med införandet av droger i hepatären, utför infusionsterapi. Som droger använder:

• Etanolinjektion (p)

Metoden ger effekten i 80% av fallen med tumörer som når 3 cm.

Genterapi används också i behandlingen, med användning av mediciner för att påverka tumörlevers biologi.

När det gäller kirurgiska ingrepp används den redan i högre grad av levercancer. Leverresektion, ortototopisk eller fullständig levertransplantation utförs. Med denna metod kan man uppnå effekten av behandlingen när patienten har mindre än 3 noder förstorad högst 5 cm. Med en noggrann inställning till patienten och läkarnas uppmärksamhet på sin hälsa efter leverresektion kan patientens överlevnad nå upp till 5 år i 50% om nivån bilirubin var normalt hos 70% av patienterna. Sådana metoder används sällan av kranen, ungefär i 15-20% av fallen. Vid levertransplantation transplanteras en transplantation till en patient och skär ut patientens sjuka lever.

Konsekvenser av hepatokarcinom

Konsekvenserna av levercancer när man inte använder noggrant utvald terapi eller någon annan åtgärd under behandling (till exempel levertransplantation), lever patienten inte längre än 4 månader.

Orsaker till utveckling och symptom på leverkarcinom

Varje år ökar antalet patienter med olika leversjukdomar. Särskilt farliga är onkopati, vars ledning leder till döden. Av alla cancers i levern rankas karcinom 3 i mortalitet bland andra former av cancer. Under det senaste decenniet har incidensen av leverkarcinom ökat med 3 gånger.

Carcinom, eller primär levercancer, är en neoplasma med en malign kurs som kommer från epitelceller. Carcinom börjar bilda när leverceller omvandlas till tumörceller och delas aktivt. Faren för karcinom ligger i sin snabbt progressiva karaktär.

klassificering

I hepatologi delas leverkarcinom in i typer, baserat på plats och utvecklingsgrad:

• Hepatocellulärt karcinom - en primär lesion i levern med en malign kurs, skiljer sig från snabba framsteg - från det första alarmerande manifestations ögonblick till patientens död, kan 2-4 månader passera;
• fibrolamellär karcinom är en typ av primär levercancer, där uttalad fibrinos av parinehem och tillväxten av cancerceller som onkocyter utvecklas; fibrolamellärt karcinom kännetecknas av långsammare framsteg och en mer fördelaktig prognos för överlevnad;
• hepatokolangiocellulärt karcinom är en sällsynt typ av tumör där patologiska förändringar påverkar inte bara levervävnaden utan också gallgångarna; enligt den kliniska bilden och prognosen är den identisk med hepatocellulärt karcinom;
• Cholangiokarcinom i levern är en sällsynt patologi där maligna processer uppträder i gallgångarna. En tumör bildas när cancerceller kommer in i gallrörets väggar och börjar utvecklas aktivt.
• lever adenokarcinom - en malign neoplasma härrörande från körtelvävnad, men oftare bildar en tumör i metastasprocessen, när den primära cancern är lokaliserad i andra organ (tarmar, lungor, livmoder, äggstockar).
• Levercystadenokarcinom är en malign tumör av cysttyp som bildas från intrahepatiska och extrahepatiska gallkanaler.

En annan klassificering innebär uppdelning av leverkarcinom, baserat på egenskaperna hos den kliniska kursen. Från denna position utmärks karcinomformer:

• tsirrozopodobnaya;
• abstsessopodobnaya;
• med en maskerad kurs
• cystisk;
• gepatomegalicheskaya;
• gepatonekroticheskaya.

Genom den typ av makroskopiska förändringar i levern producerar:

• massiv form av karcinom - när cancer representeras av en enda stor tumörnoll eller en nod med metastaser
• nodulärt karcinom - en tumör representeras av flera noder belägna i en eller båda leverens lever;
• diffus form av karcinom - tumören representeras av många små tumörnoder.

symtomatologi

Initial carcinom i levern kännetecknas av en asymptomatisk kurs. Ofta upplever patienten inte smärta och försämring tills sjukdomen slutar. Kliniska manifestationer av leverkarcinom liknar vanliga tecken på gallvägarna:

• förlust av aptit och snabb viktminskning;
• konstant trötthet, sömnighet och trötthet;
• obehag och känsla av tyngd i rätt hypokondrium;
• Gastrointestinala störningar med utseende av löst avföring, illamående, flatulens;
• temperaturökning till subfebrila indikatorer;
• ascites som en konsekvens av hepatomegali och vätskeansamling i bukhålan;
• anemi.

Det klassiska tecknet på leverkarcinom i steg 4 är en konstant tråkig eller värkande smärta i höger sida. Smärtan ökar under fysisk ansträngning eller vid förändring av kroppens position, böjning. Orsaken till smärtan är förknippad med att klämma de intilliggande organen i tumörens kropp.

I det sena skedet av sjukdomen ökar en förgiftning av kroppen, som åtföljs av hormonavbrott, en avmattning i den allmänna metabolismen och utvecklingen av en feberisk stat. Dessutom utvecklar cancerpatienter hudutslag, utvecklar gulsot på grund av gallprodukter som kommer in i systemcirkulationen.

orsaker till

Riskfaktorerna som framkallar mutationer av friska leverceller i cancerceller är olika. Skälen som ökar sannolikheten för att utveckla leverns carcinom inkluderar:

• Dåliga vanor Ett antal studier har visat att nikotin och alkohol har en skadlig effekt på hepatocyter och orsakar dödsfallet. Alkoholmissbrukare och nikotinmissbrukare utvecklar ofta HCC (hepatocellulärt karcinom).
• Viral hepatit. Vagnen av hepatit B- och C-virus är särskilt farlig - de har en cancerframkallande effekt på levern och hela kroppen. Patienter med kronisk hepatit B utvecklar levercancer i 70% av fallen.
• Levercirros. Patologin i sig tillhör inte ursprungligen kategorin onkologiska sjukdomar, men leder till deformation av levervävnaderna och bidrar till bildandet av atypiska celler.
• Diabetes mellitus. Patienter med hög koncentration av socker i blodet har stor risk för maligna tumörer i levern. Med diabetes mellitus finns det en överdriven ackumulering av kolesterol, vilket leder till att levern är skadad.
• Acceptans av anabola steroider. Deras absorption sker i levern, så kroppen är under ökad stress, vilket framkallar bildandet av godartade och maligna tumörer.
• Burdened ärftlighet. Sannolikheten att utveckla karcinom i levern ökar om det finns familjefall av cancer.
• Parasitiska invasioner. Det är bevisat att infektion i levern med parasiter och genom helminthiska invasioner (opisthorchiasis, schistosomiasis) leder till mutation av hepatocyter och bildandet av kolangiokarcinom.
• Arbeta hos skadliga företag, kontakter med kemikalier. Långvarig exponering för kemiska ämnen, vars farligaste anses vara arsenik och radium, leder till bildandet av lever angiosarkom.

Dessutom finns riskfaktorer som leder till levercancer i mindre utsträckning:

• en historia av fett hepatos;
• östrogenbaserade hormonella preventivmedel;
• tillhör den manliga kön;
• åldersgrupp över 40
• personer med kardiovaskulära patologier, kolelitiasis.

Det finns ett påstående att Aflatoxin B1, som är en speciell typ av Aspergilles-svamp, kan ha en negativ effekt på levern. Svampar odlas på vete, spannmål, ris, om spannmål lagras under hög luftfuktighet. Aflatoxin B1 är en produkt av deras vitala aktivitet och, in i människokroppen, leder till leverskador och degenerering av hepatocyter i tumörceller.

Diagnos av sjukdomen

För diagnos av leverkarcinom utförs en serie undersökningar. Fysisk undersökning och anamnese gör det möjligt att dra vissa slutsatser om sjukdomsfasen och patientens allmänna tillstånd. Under en digital undersökning uppmärksammar doktorn närvaron av ascites, hepatomegali, obstruktiv gulsot - indirekta tecken på leverkarcinom.

Laboratoriediagnos för misstänkt patologi:

• biokemisk analys av blod utförs hos alla patienter med misstänkt leverkreft - en ökning av bilirubin, urobilin, ALT och AST, medan en minskning av proteinet är en indikation på hepatocytdegenerering
• ett blodprov för serologi för att bestämma nivån av alfa-fetoprotein är en exakt metod, som i 80% av fallen tillåter att bekräfta leverkarcinom;
• blodprov för tumörmarkörer;
• blodprov för antikroppar mot hepatitvirus;
• koagulation.

Ett obligatoriskt steg i diagnosen levercancer är instrumental diagnos:

• Ultraljud kan du identifiera tumörens storlek och plats för att bestämma närvaron av samtidiga patologier i levern och gallblåsan.
• CT-skanning med införandet av ett kontrastmedel ger noggrann information om karcinom, så att du tydligt kan definiera tumörets gräns och form. dessutom, med användning av CT, bestäms huruvida tumören har blivit vuxen i leverns blodkärl;
• MR är en hög precisionsmetod som gör att du kan få en tydlig bild av karcinom och bestämma dess struktur.
• Leverbiopsi är den mest tillförlitliga diagnostiska metoden, under vilken biopsi tas med efterföljande morfologisk analys;
• Angiografi - en metod med användning av röntgenstrålar, låter dig studera blodtillförseln till tumören;
• scintigrafi - en metod som är nödvändig för differentiering av leverkarcinom med andra maligna neoplasmer.

Behandlingsstrategi

Patologi är svår att behandla, på grund av svårigheterna att diagnostisera karcinom i sina tidiga skeden. Taktiken för behandling av patienter med leverkarcinom väljs utifrån sjukdomsstadiet, typen av tumör och allmänt välbefinnande. I de tidiga stadierna tillgriper de kirurgisk ingrepp med kirurgisk resektion. Under resektionen avlägsnas de drabbade vävnaderna, det mesta av levern är bevarat. Resektionen ger emellertid ett positivt resultat när volymen av tumörbildning är liten.

Om tumören har täckt hälften av levern, använd en annan taktik för kirurgisk behandling. Hemihepatectomy utförs - borttagning av 50% av levern påverkad av karcinom. Den återstående halvan av körteln återställs till sin tidigare storlek. Efter hemihepatoectomy utförs strålterapi för att fullständigt förstöra cancerceller och förhindra återfall.

Förutom de kirurgiska metoderna för karcinombehandling finns det andra sätt att hantera sjukdomen:

• ablation - effekten på tumören med hjälp av mikrovågor, kalla gaser, alkohol, vilket leder till att karcinom förstörs och sjukdomsprogressionen saktar ner.
• kemoterapi - kampen mot cancerceller genom infusion med kemikalier; kemoterapi används i alla skeden av sjukdomen, inklusive sena (3-4) - att innehålla okontrollerad tumörtillväxt och förlänga livet;
• embolisering är en metod där speciella ämnen injiceras intravenöst för att blockera blodflödet till tumören; embolisering indikeras för stora (över 5 cm) oanvändbara karcinom;
• radioembolisering är en modern effektiv metod där radioisotop nanopartiklar injiceras i leverarterierna, vilket förstör cancerceller.

Om karcinom i levern representeras av små talrika noder, och organets funktioner är allvarligt försämrade, tillgriper de till transplantation. Levertransplantation från en givare till en cancerpatient är en lovande men dyr metod.

utsikterna

Prognosen för leverkarcinomöverlevnad beror på sjukdomsstadiet, graden av leversvikt och organismens individuella egenskaper. Om karcinom diagnostiseras vid stadium 1-2, efter operationen, finns risk för 5 års överlevnad. Men de allra flesta patienter lever i genomsnitt 3 år.

Inoperabelt karcinom i steg 3-4 lämnar ingen chans för ett långt liv. När kursen försummas, uppstår en aggressiv utvidgning av tumören, även om kemoterapi föreskrivs, och patientens död uppstår inom 4 månader från cancerförgiftning eller omfattande intern blödning, chock. Därför är det viktigt för de första alarmerande symptomen som indikerar levercancer att omedelbart kontakta en läkare.

Hepatocellulärt karcinom - en malign tumör i levern

Hepatocellulärt karcinom eller hepatokarcinom (HCC) är en malign tumör i levern och förekommer övervägande hos patienter med levercirros eller kronisk leversjukdom. Man tror att tumören utvecklas från stamceller inuti orgelet, även om detta fortfarande är föremål för forskning. Tumörer utvecklas med lokal utvidgning, intrahepatisk proliferation och avlägsna metastaser.

Avbildad: Hepatokarcinom på cellulär nivå

För närvarande är hepatocellulärt karcinom på tredje plats i världen när det gäller cancerdödlighet. HCC-sjukdomsgraden är högst i Asien och Afrika, där den endemiska höga förekomsten av hepatit B och hepatit C starkt bidrar till utvecklingen av kronisk leversjukdom och den efterföljande utvecklingen av HCC.

Makroskopiskt utseende av stort hepatocellulärt karcinom

Under de senaste decennierna har incidensen av HCC ökat avsevärt. Det förväntas att risken för att sprida denna typ av cancer fortsätter att växa under de närmaste åren. Detta beror på det globala problemet med mänsklig fetma. Fetma är orsaken till icke-alkoholisk steatohepatit, vilket i sin tur ökar risken för att utveckla levercirros.

skäl

Läkare är inte säkra exakt vad som orsakar hepatocellulärt karcinom, men de har identifierat några faktorer som kan öka risken för infektion:

cirros

I de flesta fall är orsaken till HCC levercirros.

Cirros är en allvarlig sjukdom som uppstår när levercellerna är skadade och ersatt med ärrvävnad.

Cirros kan orsakas av:

• Alkoholmissbruk
• Autoimmuna leversjukdomar
• Hepatit B eller C-infektion
• Leverbete, som är långsiktig (kronisk)
• Överskott av järn i kroppen (hemokromatos)

Hepatit B eller hepatit C

Hepatocellulärt carcinom i levern kan börja många år efter infektion med hepatiska infektioner. Hepatit B-viruset överförs via blodbanan, till exempel när läkemedelsanvändare använder en enda nål för injektion. Ett blodprov hjälper till att visa om du har hepatit B eller C.

Människor med hepatit B eller C har stor risk att utveckla HCC, även om de inte utvecklar cirros.

Alkoholmissbruk

Ju mer alkohol du dricker desto högre risk för att du får hepatocellulärt karcinom.

Fetma och diabetes

Båda förhållandena ökar risken för HCC. Den höga risken för sjukdomar från diabetes beror på den höga nivån av insulin hos människor eller av leverskador orsakad av sjukdomen.

hemokromatos

Detta är en ärftlig sjukdom som stör metabolismen av järn i kroppen och leder till ackumulering i levern och andra organ.

aflatoxin

Det är en skadlig substans att vissa typer av mögel producerar på jordnötter, majs och andra nötter och korn.

Anabola steroider

Dessa manliga hormoner, som missbrukas av idrottare för att öka muskelmassan, kan öka risken för att utveckla HCC med långvarig användning något.

Arvet metaboliska sjukdomar

Det har varit statistiskt bevisat att sjukdomar som stör kroppens normala ämnesomsättning ökar risken för att utveckla hepatocellulära karcinom.

Sällsynta sjukdomar

Studier har funnit en koppling mellan förekomsten av levertumörer och vissa sällsynta sjukdomar, såsom alfa-1-antitrypsinbrist, tyrosinemi och Wilsons sjukdom.

Hepatocellulärt karcinom

Hepatocellulärt karcinom är en primär malign leversjukdom (hepatocellulärt karcinom) som kännetecknas av snabb progression och dålig prognos. Tecken på denna patologi är hepatomegali, symtom på kompression av portalvenen och den vanliga leverkanalen, dyspeptiska symtom och förgiftningssyndrom. Diagnostik bygger på ultraljud, CT och MR i levern, histologisk bekräftelse av en malign neoplasma och bestämning av förhöjda (mer än 400 ng / ml) nivåer av alfa-fetoprotein i blodet. Behandling av hepatocellulär carcinom är komplex: radikal borttagning av tumör och kemoterapi.

Hepatocellulärt karcinom

Hepatocellulärt karcinom är en primär levercancer, en av de vanligaste cancerna, vars frekvens fortsätter att växa stadigt. Bland alla levertumörer diagnostiseras denna form i mer än 80% av fallen. Förekomsten av primär levercancer är 5-6 fall per 100 000 populationer. Patologins komplexitet ligger i dess snabba framsteg: i vissa former av hepatocellulärt karcinom förekommer endast några månader från det ögonblick som en klar klinisk bild framgår av ett dödligt utfall. Ofta registreras latenta former när symtomen uppträder när bildandet av signifikanta storlekar och närvaron av avlägsna metastaser.

I gastroenterologi finns det flera klassificeringar av denna sjukdom. Beroende på de morfologiska förändringarna finns det nodulära, massiva och diffusa hepatocellulära karcinom. Enligt den allmänt accepterade klassificeringen av maligna neoplasmer (TNM) bestäms egenskaperna hos den primära tumören, närvaron eller frånvaron av skador på regionala lymfkörtlar och avlägsna metastaser. Baserat på de identifierade patologiska förändringarna i histologisk undersökning av biopsi utmärks fyra grader av differentiering: hög, medel, låg och odefinierad tumör.

Orsaker till hepatocellulärt karcinom

Bevisat en direkt koppling mellan utvecklingen av hepatocellulärt karcinom och kroniska leversjukdomar orsakade av hepatit C, B virus, samt alkoholhalt och cirros. I etiologin hos hepatocellulärt karcinom spelar en obalanserad diet med otillräckligt proteinintag, upprepad leverskada, autoimmuna sjukdomar och portalhypertension en viktig roll. Förekomsten av dysplastiska noder eller leveradenomatös hyperplasi hos en patient anses vara ett precanceröst tillstånd.

Riskfaktorerna för denna patologi inkluderar manlig kön, hemokromatos, icke alkoholhaltig fettsleversjukdom (med fetma), parasitiska sjukdomar (schistosomiasis, opisthorchiasis och andra). Signifikant ökar sannolikheten för levercancereffekt carcinogener (polyklorerade bifenyler, kolvätelösningsmedel, organiska bekämpningsmedel, aflatoxiner livsmedel), tobak (risk ökar avsevärt, medan användningen av alkohol), användningen av anabola steroider (i synnerhet deras okontrollerade användning i idrott) och preventivmedel, åtgärder av arsenik (användning av vatten som förorenats av detta ämne).

Symptom på hepatocellulärt karcinom

Den kliniska bilden av hepatocellulärt karcinom kännetecknas av en snabb försämring av patientens allmänna tillstånd, signifikant viktminskning och progressiv svaghet. I början av sjukdomen finns det en känsla av tyngd och tryck i den epigastriska regionen, konstant smärta i rätt hypokondrium. Med progressionen av smärtsyndromets patologi ökar på grund av att leverkapseln sträcker sig, spridningen av det serösa membranet, omgivande vävnader och organ genom tumören. Kännetecknas av en snabb ökning av leverens storlek, dess nedre kant kan vara i navelnivå. Hepatomegali och palpabel på ytan av levern är en icke-avtagbar och mobil formation tillsammans med den hänvisar till de permanenta tecknen på hepatocellulärt karcinom.

Sena symptom på hepatocellulärt karcinom är gulsot, askiter och ytkärl i buken. Orsaken till gulsot är spridningen av leverns port med en tumör och komprimeringen av den gemensamma gallkanalen. Asciter bildas på grund av nedsatt blodflöde i portalvenen eller dess trombos. Dyspeptiska symtom (aptitlöshet, illamående, kräkningar) och feber är också möjliga.

Hepatocellulärt karcinom utvecklar i de flesta fall mot bakgrund av en existerande leversjukdom. Hos patienter med cirros eller hepatit misstänkt närvaro av malignitet tillåter betydande försämring inom en kort tid, förekomsten av smärta, progressiv ökning av leverstorlek, och uppkomsten av resistenta mot behandling av ascites och gulsot.

Beroende på de övervägande symptomen finns det sex varianter av den kliniska kursen av hepatocellulärt karcinom. Den vanligaste är hepatomegali-varianten, där det ledande symtomet är en ökning i leverens storlek, en signifikant förtjockning av det och utseendet av tuberositet i tillgängliga områden av palpation. Patienterna är oroliga över smärta i rätt hypokondrium med bestrålning till ländryggsregionen, lindrighet i huden och slemhinnor, feber.

Den cirrhotisk-liknande kursen av hepatocellulärt karcinom karakteriseras av långsam progression utan en signifikant ökning av leverans storlek. Smärta syndrom är mindre uttalat, i de flesta fall utvecklas ascites resistenta mot terapi. I denna form är tumören vanligen liten i storlek, ca tre centimeter i diameter, men trots detta pressar bildningen grenarna av portvenen och stör störningen av portalt blodflöde avsevärt.

Enligt kliniska manifestationer liknar den cystiska varianten hepatomegalisk, men utvecklas långsammare; under lever MR, bestäms runda håligheter. Gepatonekrotichesky (abstsessopodobny) typ hepatocellulär cancer utvecklas i nekrotizirovanii tumörnoder och åtföljs av signifikant ökning i kroppstemperatur, tecken på toxicitet, svår smärta och hepatomegali.

Den obstruktiva formen uppträder när en gemensam gallgång är komprimerad och kännetecknas av tidig utveckling av gulsot med en gradvis ökning av utbildningen. I 10% av fallen uppträder hepatocellulärt karcinom i en maskerad form, när de första manifestationerna av sjukdomen orsakas av avlägsna metastaser och en ökning i lever, gulsot och ascites förekommer i terminalsteget.

Diagnos av hepatocellulärt karcinom

Vid undersökning av patienter med hepatocellulärt karcinom i laboratorietester bestämdes hypokromisk anemi, leukocytos med neutrofilt skift, en kraftigt ökad ESR. Vid bedömning av leverfunktionen detekteras en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas, GGT. Ett viktigt diagnostiskt kriterium är en ökning av alfa-fetoproteinets nivå i blodet hos patienter med leverpatologi över 400 ng / ml (nivån av detta ämne korrelerar med tumörmassans storlek). Analys av alfa-fetoprotein i kombination med lever-ultraljud utförs var sjätte månad för att bedöma patologins, behandlingens effektivitet och prognos.

Ultraljudet i bukorganen fungerar som en mycket informativ metod, det möjliggör detektering av noduler, enligt vissa egenskaper, för att föreslå deras maligna natur, för att bedöma förändringar i orgelparenkymen. CT och MR i levern föreskrivs av gastroenterologen för detaljerad visualisering av bildningen med bestämning av storlek, omfattning av processen, spiring av tumören i portalveinsystemet, leverkanaler eller närliggande organ. Obligatorisk metod för diagnos av hepatocellulärt karcinom - Punkturbiopsi i levern med en histologisk undersökning av vävnader och bestämning av tumörtyp och graden av differentiering.

Kriterierna för verifiering av en diagnos av hepatocellulärt karcinom är de karakteristiska histologiska funktioner, överensstämmelse mellan resultaten av två icke-invasiva metoder (ultraljud och CT scan eller MRI av levern) och ökande AFP mer än 400 ng / ml. Differentiell diagnos av hepatocellulärt karcinom utförs med metastatisk leverskada.

Behandling av hepatocellulärt karcinom

När hepatocellulärt karcinom detekteras utförs en kombinationsbehandling, innefattande radikal kirurgisk avlägsnande av tumören och kemoterapi. Kirurgi för hepatocellulärt karcinom innefattar borttagning av ett segment (segmentresektion) eller en lob (lobektomi) i levern, och levertransplantation indikeras med en signifikant spridning av bildningen. Patienter med högst tre lesioner med en diameter på upp till 3 centimeter ges transkutana injektioner av etanol i tumörformationer. I frånvaro av extrahepatiska manifestationer är effektiviteten hos denna metod ca 80%. Avlägsnande av tumören kan också genomföras genom termiska behandlingsmetoder: radiofrekvens, laserinducerad termoablation, såväl som termoterapi inducerad av högfrekventa vågor.

För hepatocellulärt karcinom används dessutom metoden för införande av gelatinskum i hepatärarterien (embolisering) och blodtillgången till tumören stannar och nekrotisering sker. Det är möjligt att administrera genom den hepatiska artären direkt in i tumören ett oljeaktigt kontrastmedel blandat med kemoterapeutiska läkemedel och med förmågan att ackumulera i cellerna i bildningen. Lokal kemoterapi har en mycket högre effekt i denna patologi än systemisk. Metoder för genetisk immunterapi och inhibering av onkogener används också.

Prognos och förebyggande av hepatocellulärt karcinom

Primär levercancer avser prognostiska ogynnsamma sjukdomar. Prognosen bestäms av graden av differentiering av tumörceller, sjukdomsförloppet och aktualiteten för detektering av sjukdomen.

Förebyggande av hepatocellulärt karcinom är avlägsnande av carcinogena effekten (i synnerhet alkohol, speciellt hos patienter med leversjukdom virus) vaccination mot hepatit B-infektion förebyggande av hepatit C-virus, tidig diagnos av leversjukdomar och effektiv behandling av tidiga kroniska hepatit sjukdomar.

Hepatocellulärt karcinom (karcinom)

Hepatocellulärt karcinom (HCR) är en vanlig form av levercancer. Sjukdomen fortskrider snabbt och leder ofta till döden.

Definition och statistik

Hepatocellulärt karcinom (HCC) finns ofta i onkologisk praxis. Det blir vanligtvis en följd av kronisk leverskada. Den maligna processen börjar utvecklas från cellerna i orgelparenkym-hepatocyterna. Vissa experter kallar dessa tumörer hepatom.

Behandling av hepatocellulär cancer är en komplex, lång och fasad process som sällan ger en positiv dynamik. Sjukdomen på grund av ökad aggressivitet har en stor andel dödsfall.

Enligt WHO, i världen tar hepatocellulär cancer 5: e och 8: e plats bland män respektive kvinnor. Enligt statistiken är medeltiden för patienterna 50 år. Varje år i världen från GCR dödade 1.250.000 människor.

Enligt ICD-10-registret har sjukdomen koden C22 Malignant neoplasma i levern och intrahepatiska gallkanaler.

skäl

Som nämnts ovan, en viktig roll i utvecklingen av hepatocellulär cancer tilldelats kroniska leverskador som uppstår på en bakgrund av alkoholism och hepatit B och C. Enligt epidemiologiska observationer virus på denna sjukdom är starkt cancerframkallande aktivitet och är ofta ansvariga för utvecklingen av levercancer. Cirros finns hos 80% av patienterna med denna maligna process.

Mindre vanligt förekommer primär hepatocellulärt karcinom på grund av följande faktorer:

• orala preventivmedel
• radiopaque komponenter;
• cancerframkallande ämnen, såsom mat;
• klorinnehållande bekämpningsmedel.

Närvaron av levercirros hos en person ökar sannolikheten för organcancer med en hundratals faktor.

Vem är i riskzonen?

Riskfaktorer för utveckling av hepatocellulärt karcinom som oftast står inför följande personer:

• män över 50;
• patienter med förhöjd bilirubin i blod och levercellsdysplasi
• patienter med spatåder i matstrupen.

Även risken för patologi är personer med hepatit B och C, cirros och alkoholmissbruk.

stadium

Enligt den internationella TNM-klassificeringen är hepatocellulär cancerform uppdelad i följande steg:

IIIB - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;

IVA-T4N (vilken som helst) M0;

IVB - T (någon) N (någon) M1.

Enligt denna klassificering är T en primär malign tumör, N är regionala metastaser till lymfkörtlar, M är avlägsen sekundär foci.

Tolkningen av den övergripande kliniska bilden kommer att beaktas i tabellen.

klassificering

Hepatocellulärt karcinom i levern är morfologiskt strukturerat i följande former:

• massiv. Det representerar både en enda stor nod och flera formationer som har sekundära foci-metastatiska förändringar längs organets periferi;
• korsning. Utvecklas i leverparenchyma. Framkallad från flera noder av samma diameter i en eller båda delarna av kroppen. Flera nodulära element lokaliseras ofta längs tumörens omkrets, och nekrosområdet ligger i mitten av varje nidus. Gradvis, när sjukdomen fortskrider, börjar små komponenter att förena, fånga hela leverns utrymme;
• diffundera. Det diagnostiseras extremt sällan. Atypiska celler i detta fall är snabbt dissimilerade i organet, vilket leder till infiltrativa förändringar i hela området av vävnader. Strukturen av den en gång hälsosamma leveren förvärvar en nodulär konsistens.

Med HCC: s histologiska egenskaper klassificeras följande typer:

• trabekulärt. Cancerceller bildar den så kallade trabeculae, som separeras av sinusformiga kärl;
• psevdozhelezisty. Histologisk undersökning i det drabbade organs vävnader avslöjade klyftformiga element i form av tubuler med inklusion av gall- och bukstrukturer med tecken på fibröst exudat;
• kompakt. Trabeculae med tätt passform till varandra blir till en oskiljbar struktur;
• scirrhous. Nästan identisk med trabekuläret, men har en massiv fibrös stroma.

Som noterats ovan är patogenesen av HCC baserad på kroniska infektionsinflammatoriska processer i levervävnaden. Tumörtillväxt förbättrar signifikant symtomen på viral hepatit eller cirros, och en persons välbefinnande försämras plötsligt på en ganska kort tid. Patologi kan manifestera sig på olika sätt. Det finns flera former av dess flöde:

• gepatomegalicheskaya. Detta fall kännetecknas av snabb tillväxt och förtjockning av levern. På palpation noteras ojämn, ojämn yta på orgeln. Patienter klagar över obehag i hypokondrium och ländryggen, hyperterma syndrom, tecken på gulsot;
• tsirrozopodobnaya. Patologi präglas av en långsam kurs, frånvaron av ljusa symptom. Betydande tillväxt av levern och dess tätning observeras inte. Tålbar smärta, inträffar sällan, diagnostiseras ofta med tecken på ascites och ödem i nedre extremiteterna.
• fibrolamellar. Hittills kallas denna form av oncoprocess som enskilda maligna sjukdomar. Det påvisas främst hos ungdomar, främst hos barn under 5 år. I ett tidigt skede av sjukdomen kan patienten klaga på smärta i rätt hypokondrium, en liten kompaktering av organ diagnostiseras vid palpation. Tumören utvecklas långsamt, metastatiska förändringar uppträder vid 4: e stadiet av oncoprocess. Därför har denna form av hepatocellulär cancer i de flesta fall en positiv prognos;

• cystisk. Patologi har mycket gemensamt med den hepatomegaliska formen av oncoprocess. Men i motsats till det kännetecknas det inte av en aggressiv kurs och utvecklas långsamt.
• gepatonekroticheskaya. Detta scenario av sjukdomen uppträder när nekros av tumörnoder. Patologi åtföljs av levande tecken på förgiftning, hypertermalt syndrom, svår smärta i levern och dess betydande tillväxt.
• obstruktiv. I denna form av hepatocellulärt karcinom observeras kompression av huvud gallkanalen, vilket framkallar utvecklingen av tidig gulsot och en långsam utvidgning av tumören;
• neuroendokrin. Patologin börjar bilda förlust av kontroll över uppdelningen av leverns neuroendokrina celler. Har asymptomatisk och långsam tillväxt av den maligna processen. Av denna anledning diagnostiseras sjukdomen sen. De viktigaste symptomen på problem är nefropati, enteropati, utmattning av kroppen.

symptom

I början av den maligna processen finns inga kliniska tecken på HCR. De första manifestationerna av problem uppstår parallellt med tumörens tillväxt, dess invasion i det vaskulära nätverket och spridningen av atypiska celler i närliggande vävnader. Av detta skäl är det viktigt att komma ihåg de regelbundna förebyggande undersökningarna av personer som är utsatta för patologi.

Vid stadium av metastasering hos en patient noteras följande symtom på sjukdomen:

• känslor av tyngd och fullhet i sida, förvärras av natten;
• hepatomegali eller leverförstoring, som kan diagnostiseras självständigt - kroppen förvärvar en ojämn yta och onaturlig hårdhet, så det är inte svårt att hitta det;
• dyspeptiska störningar - halsbränna, anorexi, illamående, flatulens;
• viktminskning på grund av ihållande aptitlöshet;
• värk mot höger i hypokondriet, som i början uppträder periodiskt, men över tid blir permanent;

• lågkvalitativ lågkvalitativ feber;
• ascites - ackumulering av vätska i bukhinnan, vilket orsakas av en kränkning av kroppens metaboliska regulatoriska funktioner;
• trombos av portalvenen som passerar genom levern och ödem i benen som uppstod på denna bakgrund;
• blödning från näsan, mestadels av en oväntad natur;
• spindelvener - subkutana blödningar i det drabbade organets område
• gulsot - utvecklas uteslutande i de senare skeden av sjukdomen, leder till förmörkelse av hud och ögonbollar, lätta avföring.

diagnostik

Bestämningen av hepatocellulär levercancer utförs omfattande med hjälp av metoderna nedan:

• Allmänt blodprov. Detekterar inflammatoriska processer i kroppen, indirekt bekräftar maligna förändringar i levervävnaden;
• Funktionella test. Det här är en grupp test som studerar det drabbade organets tillstånd och arbete.
• Bestämning av HBV / HCV antigener. De hjälper till att bekräfta eller motbevisa närvaron av hepatitvirus som framkallar levercancer.
• Test för alfa-fetoprotein (AFP). Detta är en specifik tumörmarkör i levern, vars koncentration ökar i blodet hos en person med hepatocellulär cancer. När det gäller fibrolamellär form av sjukdomen, överskrider inte AFP-nivån normen, och detta måste också beaktas vid utförande av en omfattande diagnos.

Förutom laboratorietester används metoder för instrumentell bildbehandling - ultraljud, MR, CT och PET. Med hjälp är det möjligt att inte bara uppskatta området för den maligna processen och omfattningen av dess spridning utan även att detektera metastaser.

För att identifiera sekundära tumörfoci kan andra diagnostiska metoder användas, särskilt scintigrafi för att studera benvävnad och angiografi för att bestämma tillståndet i kärlsystemet.

behandling

Metoder för att hantera hepatocellulär cancer är direkt beroende av typen av lesion och dess stadium. Tänk på dem:

• levertransplantation. Används på ett tidigt stadium av den onkologiska processen för någon form av sjukdom. Det anses vara det mest rationella behandlingsalternativet. Fördelen med transplantation blir inte bara att bli av med den maligna processen, men också från diffus leversjukdom. Tyvärr komplicerar bristen på donatororgan och en imponerande lista av kontraindikationer hur snabbt sådana kirurgiska ingrepp utförs.
• kirurgi för tumörresektion. Alternativ levertransplantationsmetod. Det används i avancerade cancerfaser. Baserat på partiell borttagning av en neoplasma;

• kemoembolisering. Det rekommenderas för patienter med bevarad leverfunktion, frånvaro av metastaser och vaskulär invasion av tumören. Det ordineras för kontraindikationer till operation. Behandlingsförloppet är 3-15 procedurer. För att förhindra utvecklingen av en illamående process injiceras substanser som styr dess lumen i det drabbade organets kärl. Effektiviteten av dessa åtgärder övervakas av MR. Med cirros och andra kroniska levervävnadsskador rekommenderas inte kemoembolisering.
• PEI-metod. Den används i oanvändbara fall. Baserat på införandet i kroppen av en tumör av etylalkohol, vilket provar sin nekros
• radiofrekvens termoablation. Genom denna teknik appliceras höga temperaturer på den onkologiska processfokusen med hjälp av speciella elektroder som införs i människokroppen genom punktering. Effektiviteten av tillvägagångssättet har visat sig i tumörer vars storlek inte överstiger 3 cm;
• kryokirurgi. Baserat på kväve eller argon frysning av den maligna processen i levern. Metoden används sällan, huvudsakligen i oanvändbara fall, eftersom det finns stor sannolikhet för skador på organets friska vävnader.
• laserfotokoagulering. Den används vid tidig onkologisk skada när fokusens storlek inte överstiger 4 cm. Disintegration och förstöring av atypiska celler av hepatocellulär cancer uppnås med hjälp av lågfrekvent laserstrålning;
• strålbehandling. Utsedd i de sena stadierna av karcinom genom metastasering av tumören till lymfsystemet och angränsande vävnader. Förfarandet utförs lokalt, vilket förbättrar chanserna för framgång av de vidtagna åtgärderna.
• intraarteriell kemoterapi. En effektiv teknik baserad på injektion av läkemedel i patientens artär. På grund av detta tillförs antitumorkomponenter i optimal koncentration till tumörcellerna och kämpar med dem;
• palliativ terapi. Används vid den terminala fasen av den maligna processen, förutsatt att patienten har praktiskt taget ingen chans att återhämta sig. Syftar till att lindra den kliniska bilden av sjukdomen, förbättra människors välbefinnande
• folk behandling. Inofficiella metoder för att hantera hepatocellulär carcinom i levern är uteslutna. Experter godkänner inte homeopatiska och traditionella metoder för cancerterapi, därför rekommenderas det starkt att de inte används som självbehandling.

Levertransplantation / transplantation

En av de moderna och effektiva metoderna för behandling av primär hepatocellulär leverkreft är transplantationen av ett donororgan. Denna teknik gör det möjligt att förbättra sjukdomsförloppet och prognosen, förlänga överlevnaden hos individer med enstaka noder upp till 5 cm i området eller 2-3 noder med en diameter upp till 3 cm.

De viktigaste problemen med levertransplantation ligger i svårigheten att välja donormaterial (för lite tid att söka efter ett lämpligt organ, eftersom hepatocellulärt karcinom har en aggressiv natur) samt en hög frekvens av återkommande malign process - 50% under de första 3 åren och 70% under 5 år.

Det finns många medicinska institutioner i Ryssland där en levertransplantation utförs. Till exempel FMIBTS dem. Burnazyan, Institut dem. Sklifosovsky, NTSH RAMS. Kostnaden för operationen varierar mellan 2,5-3 miljoner rubel. Utlandet kommer levertransplantation för cancerpatienter att kosta 500 tusen dollar. i USA i kliniken "Vanderbilt", i Tyskland - 200-400 tusen dollar. i universitetskliniken "Essen", i Israel - 250-270 tusen dollar. vid Rambam Medical Center.

Återhämtning efter behandling

Efter kirurgisk behandling av HCC föreskrivs individuell symptomatisk behandling och en kurs av fysioterapi, som innefattar akupunktur och andningsövningar. Dessutom utnämns en psykologs samråd. Viktigheten av mat ges till organisation, eftersom det är viktigt att minimera alla faktorer som kan orsaka återkommande malign process.

diet

I hepatocellulär cancer är det viktigt att organisera en balanserad diet som är så mild som möjligt för matsmältningssystemet och som fyller det mänskliga behovet av vitaminer och antioxidanter som är nödvändiga för att immunsystemet ska fungera korrekt.

Efter diagnos under behandling ska patientens diet vara fraktional - minst 6 måltider per dag i små portioner. Basen av kosten bör inbegripa vegetariska soppor, kokt magert kyckling och kalkon kött, fiskrätter, varmbehandlade grönsaker och frukter, spannmål, mejeriprodukter, kompott och gelé. Vi får inte glömma överensstämmelsen med dricksregimen för att förhindra berusning och uttorkning av kroppen. Alkoholhaltiga drycker bör uteslutas helt.

Efter kirurgisk behandling är principerna om kost förbli densamma under hela rehabiliteringsperioden.

Komplikationer och återfall

Hepatocellulärt karcinom kan åtföljas av patologiska tillstånd såsom:

• leversvikt;
• gastrointestinal blödning;
• ascites;
• hepatisk koma.

Alla dessa komplikationer kräver akut vård. I sin frånvaro kan patienten vara dödlig.

Återfall med HCR beror på mikrovaskulär invasion av den maligna processen, närvaron av metastaser eller det allmänna dåliga läget i levern. I händelse av ett återfall är den bästa vården av återavläsning - det ger bättre resultat än läkemedelsbehandling.

Kursen och behandlingen av sjukdomen hos barn, gravida och ammande, äldre

Barn. Hos barn diagnostiseras vanligtvis hepatocellulär hepatocellulär carcinom hos levern. Den främsta orsaken är infektion med hepatit B, mindre vanliga metaboliska störningar, såsom tyrosinemi. Symptom på sjukdomen varierar, i de tidiga stadierna nästan inte manifesteras. Enligt statistik placeras HCR hos barn efter upptäckten av en patologisk utvidgning av levern. Det första viktiga diagnostiska kriteriet vid bestämning av sjukdomen är en kraftig ökning av alfa-fetoproteinmarkören mot bakgrund av akuta inflammatoriska förändringar i blodprovet. Behandling av hepatocellulär levercancer hos barn är effektiv om tumören är liten och det finns inga kontraindikationer för dess resektion.

Graviditet och amning. Hos gravida och ammande kvinnor förekommer HCC sällan - endast i 2% av alla fall av onkologi. Diagnos är svårt, sedan försämringen av välbefinnandet, skyllde många patienter på manifestationerna av toxicos och postpartum tillstånd. Behandling av HCC i framtida mammor beror på graviditetstiden, typen av tumör och dess staging, kvinnornas önskemål. Alla metoder för att hantera sjukdomen är potentiellt skadliga för fostret. Därför löses frågan om bevarande av graviditeten och möjligheten till för tidig leverans individuellt. Behandlingsprinciperna förblir desamma.

Avancerad ålder. Oftast detekteras hepatocellulär form av levercancer hos äldre patienter, främst hos män med kroniskt alkoholberoende. Behandlingen projiceras individuellt för varje patient. Det beror på tumörens storlek, bevarande av leverfunktionerna och patientens allmänna tillstånd.

Behandling av hepatocellulär cancer i Ryssland och utomlands

Kampen mot GCR utförs med varierande framgång i alla länder i världen. Tänk på dess egenskaper.

Behandling i Ryssland

Trots den moderna nivån på onkologisk vård väcker terapi av hepatocellulär leverkreft hos inhemska specialister fortfarande många frågor. Ett integrerat tillvägagångssätt med kirurgi, strålbehandling och kemoterapi uppfyller inte alltid förväntningarna. Forskare från ledande ryska institutioner är engagerade i att lösa detta problem.

Den genomsnittliga kostnaden för en omfattande undersökning på inhemska cancercentra börjar från 25 tusen rubel. Det omfattar omfattande laboratorietester, PET, ultraljud, biopsiprovtagning och efterföljande histokemisk analys. Skärmen avslutas med ett samråd med en gastro-onkolog.

Behandlingsregimen för patienten väljs individuellt, beroende på graden av cancer och hans allmänna välbefinnande. Operationen är den enda grundläggande riktningen inom onkologi. Kostnaden beror på invasionen av den maligna processen.

Var behandlas hepatocellulär carcinom i levern i Ryssland?

• Institutet för onkologi, EMC, Moskva. Samarbetar med högt kvalificerade läkare från USA och Israel. Behandlingen utförs enligt de protokoll som rekommenderas av de amerikanska och europeiska cancerföreningarna (NCCN, ESMO).
• Onkologiskt centrum "Sofia", Moskva. Privat multidisciplinär klinik, som arbetar enligt internationella standarder.
• Oncological Center "Forskningsinstitutet för kirurgi och akutmedicin PSPbGMU dem. Akademiker Pavlov. Mottagande av patienter med GCC utförs i avdelningen för bukukontologi. Bland de senaste teknikerna används laser och värmebehandling av tumören, som inte kräver resektion, här.

Tänk på recensioner av listade kliniker.

Behandling i Tyskland

Fördelarna med behandling av GCC hos tyska specialister är uppenbara - kliniker i landet har i många år haft ledande ställen inom onkologi, föreslår att bekämpa eventuella illamående processer i olika skeden under överinseende av högkvalificerade läkare, varav många är nobelprisvinnare.

St. Lucas RUCCC Oncology Clinic, Friedrichshafen University Clinic och Nord-West Clinic är bara några av de ledande tyska cancercentren. Det ger omfattande behandling av HCR i enlighet med kraven i internationella standarder.

Transplantation av ett donatororgan genomförs också, vilket med en modern titt på kampen mot levercancer är en progressiv metod för eliminering. Transplantation genomförs genom ett snitt i bukhålan med skärningspunkten i leverkärlen och avlägsnandet av patientens drabbade vävnader. Före införlivandet i donatororganets arbete, ersätts dess funktion med artificiell leverapparaten.

Den genomsnittliga kostnaden för behandling av HCC i tyska cancercentrum är:

• omfattande diagnostik - från 2500 €;
• kirurgi (resektion av tumören) - 15-25 tusen €;
• levertransplantation - 200-400 tusen €.

Kampen mot onkologi bland tyska specialister betraktas som benchmark för professionalism, vilket förklarar den dyra kostnaden för de tillhandahållna tjänsterna.

Recensioner om behandling i Tyskland:

Behandling av hepatocellulär cancer i Israel

Israeliska onkologer har gjort allvarliga utvecklingar i utvecklingen av innovativa metoder för bekämpning av cancer, inklusive malign leversjukdom, och detta förklarar deras ställning som ledare på detta område. Staten stod inte undan, tack vare sitt stöd var det möjligt att göra meningsfulla upptäckter och tillämpa dem i landets ledande medicinska institutioner.

Effektiviteten av behandlingen av levercancer är officiellt erkänd av världsbefolkningen i kliniker:

Endast högkvalificerade specialister arbetar i landet för att garantera en hög nivå av diagnos och behandling av cancer.

Den huvudsakliga metoden för behandling av HCC i israeliska kliniker är kirurgi. Levertransplantation, kryoterapi och vaskulär embolisering, liksom metoden för selektiv strålning SIRT-behandling, är lika framgångsrika. I de tidiga stadierna av sjukdomen används riktade effekter i stor utsträckning, blockerar tillväxten och förstöringen av en tumör och påverkar inte friska vävnader.

Behandlingsregimen väljs individuellt för varje patient. Den ungefärliga kostnaden för diagnos och behandling diskuteras i följande tabell.