1 - skivor
2 - interlobulär bindväv (septa)
1 - skivor
2 - interlobulär bindväv (septa)
3 - cortex
4 - medulla
1 - cortex
2 - medulla
3 - Gassals kropp
4 - interlobulär bindväv (septa)
1 - Gassals lilla kropp
2 - cortex
3 - medulla
1 - Gassals lilla kropp
1 - benmärgs parenchyma (hematopoietiska celler)
2 - benskenor
4 - megakaryocyt
5 - blodkärl
1 - benmärgs parenchyma (hematopoietiska celler)
2 - benskenor
3 - promegakaryocyt
1 - lymfoid follikel (vit massa)
2 - röd massa
3 - kapsel
4 - trabeculae
lymfoid follikel - avgränsad
prickad linje
1 - lymfoid follikelreproduktionscenter
2 - mantelskikt av lymfoidfollikeln
3 - marginalskikt av lymfoidfollikeln
4 - periarterial zon av lymfoid follikel
5 - centralartären
6 - röd massa
7 - trabeculae
lymfoid follikel - avgränsad
prickad linje
1 - marginalskikt av lymfoidfollikeln
2 - mantelskikt av lymfoidfollikeln
3 - lymfoid follikelreproduktionscenter
4 - periarterial zon av lymfoid follikel
5 - centralartären
6 - röd massa
7 - trabeculae
1 - cortex
2 - parakortisk zon
3 - medulla
4 - hjärnband
5 - lymfoid follikel av kortikal substans
6 - kapsel
1 - cortex
2 - parakortisk zon
3 - medulla
4 - hjärnband
5 - lymfoid follikel av kortikal substans
6 - kapsel
7 - subkapsulär sinus
8 - kortikal sinus
9 - cerebral sinus
1 - lymfoid follikel
2 - diffus lymfoid vävnad
3 - kryptor
4 - epitel av munnhinnan
6 - submukosal grund av munnen av munnen,
amygdala kapsel
mjälte
Mjälte. Trabeculae som innehåller trabekulära artärer och vener avgår från bindvävskapseln. Kombinationen av lymfatiska folliklar är vit massa. Den röda massavävnaden innehåller många röda blodkroppar. [21]
Mjälte. Vit massa (vikar av blåviolett färg) - En uppsättning lymfatiska folliklar (1). Avelscentrum är synliga i folliklarna (2); Den centrala artären (3) ligger något excentrisk mot follikelns geometriska centrum. Rödmassa (4) - områden med rosa röd färg - innehåller många erytrocyter samt kapillärer av sinusformad typ. Många blodkroppar i vit och röd massa maskerar på framställning av mjältets retikala vävnad. Färgad med hematoxylin och eosin.
MED24INfO
Kirpichnikova E.S., Levinson L.B., Praktik på privat histologi, 1963
Drognummer 11. Miltkatter
(fig 11)
Mjälten är fixerade med Ceicer med formalin, och sektionerna färgas med hematoxylin med eosin.
Utan är milten klädd med en bindvävskapsel som smälter tätt mot bukhinnan. Kapseln innehåller ett stort antal elastiska fibrer och glatta muskelceller. Kärnorna av den senare på preparatet är svåra att särskilja från kärnorna i bindvävsceller. Båda dessa komponenter i kapseln tjänar som en strukturell grund för en förändring i mjälten, som kan sträcka och ackumulera blod i sig och sammandraga, kasta det in i blodomloppet. Från sidan av kroppshålan är kapseln täckt med ett seröst membran, vars platta epitel är tydligt synlig på preparatet. Bindvävsgarn - trabeculae, sammanflätade och bildar en tät ram, avviker från kapseln in i orgeln. De har en liten mängd muskler. Kapseln och trabeculae är tjockare i mjälten än i lymfkörteln. Mjälten vävnad kallas massa. Basen för hela massan är retikulärt syncytium med retikulinfibrer, i slingorna vars blodceller fritt ligger. Syncytium och fibrer på beredningen är inte synliga, eftersom cellerna tätt fyller alla öglor i syncytiumet. Beroende på typen av celler är röda och vita massor utsedda. Redan vid låg förstoring kan du se att massan är röd massa (rosa på beredningen), runda eller ovala holor av vit massa är inbäddade i den (på beredningen är den blåviolett). Dessa kallas mjält- eller malpighiska kroppar; De liknar sekundära lymfkörtlar. Således är vit massa en kombination av morpologiskt urkopplade malpighiska kroppar.
Vid hög förstoring kan strukturen hos den röda och vita massan övervägas.
I den röda massan i slingorna av retikulärt syncytium finns nästan alla typer av blodkroppar. De röda blodkropparna är de mest rikliga här, vilket resulterar i att den röda massan i levnadsstatus har en röd färg. Dessutom finns det många lymfocyter, granulocyter, monocyter och makrofager som absorberar röda blodkroppar som förstörs i mjälten.
För att studera vitmassan är det tillräckligt att överväga strukturen hos en Malpighiev-kalv. Den yttre delen är mörk, eftersom den bildas av ett kluster av små lymfocyter med täta intensivt färgade kärnor och en tunn kant.
Fig. 11. Kattens mjälte "(förstorad 1" ca 5 volym 10):
/ - kapsel, 2-trabecula, 3-malpigio kropp (vit massa), 4 - centralartär, B-trabekulär artär, 6 - penicillärartärer, 7-venös sinus, 8 - röd massa, 9-kärnan i seros platta epitel
cytoplasman. Kalvets mitt är lättare. "Det finns stora celler med lätta runda kärnor och ett brett lager av cytoplasma - lymfoblaster och stora lymfocyter. Detta är centrum för reproduktion, varifrån nya lymfocyter ständigt träder in i den röda massan. Inuti kalven, lite excentrisk, omkring
De centrala artärvandringarna, vars vägg, intensivt färgad i rosa, är tydligt synlig mot bakgrunden av den violetta kalven. Eftersom artärformarna böjer, faller två tvärgående sektioner av en artär ofta i en kropp.
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt mjältenas blodkärl. De går in i mjälten och lämnar den i porten - på plats där kapseln är insvept inuti orgeln. Trabeculae trabekulära artärer passerar genom. Blodet från trabekulär artär kommer in i massan och sedan in i den centrala artären som passerar genom den malpighiska kroppen. Den centrala artären sönderdelas inuti den röda massan i kvävehålorna (de är vanligtvis synliga nära den malpighiska kroppen). De cisternal arterierna i ändarna har förtjockningar - arteriella ärmar, vilka representerar tillväxten av den retikala vävnaden hos massan (det är mycket svårt att skilja dem i preparatet).
Cistokärartärer passerar in i kapillärerna, från vilka blod strömmar direkt in i massan. Venös blod ackumuleras i venösa bihålor, som också finns i den röda massan. Sinus ses bäst vid höga förstoringar av mikroskopet. Vid låg förstoring är de synliga runt de malpighiska kropparna, i form av blodfyllda rosa eller orange fläckar med oskarpa [II] gränser. Sinnets vägg bildas av en syncytium, genomborrad av längsgående slitsar. Syncytiumkärnor sträcker sig starkt in i sindets lumen. Venösa bihålor strömmar in i pulparet och sedan in i trabekulära vener. Det finns inga lymfatiska kärl i mjälten.
En studie av mjälten strukturerar visar att lymfocyter bildas i malpighiska blodkropparna, som sedan går in i den röda massan och transporteras av blodomloppet till blodomloppet. Beroende på det fysiologiska tillståndet kan stora mängder blod ackumuleras i den röda massan. Makrofager, som bildas av retikulärt syncytium, absorberar främmande partiklar, i synnerhet bakterier och döda röda blodkroppar, från blodet som hälls i den röda massan.
mjälte
Algoritm och exempel på beskrivningen av mjältesmikrover.
1. Tillståndet för blodpåfyllning av röd massa (diffus eller fokal trängsel, måttlig blodcirkulation, svag blodcirkulation, utblodning), bländningsblödningar, blödningsområden.
2. Lymffollikelns tillstånd (medelstorlek, reducerad, i ett tillstånd av atrofi, förstorad och sammanfogad med varandra i ett tillstånd av hyperplasi med marginal eller total delimisering med utvidgade reaktiva centra, med närvaron av små runda hyalininkluderingar i dem, väggarna i folliklarnas centrala artärer ej förändrad eller med närvaro av skleros och hyalinos).
Fig. 1, 2. Total delimpatisering av mjältefolliklar under strålbehandling (pilar). Färg: hematoxylin och eosin. Öka x250.
Fig. 3. Den uttalade upplysningen av det reaktiva centrumet av mjältens lymfatiska follikel (pilen).
Färg: hematoxylin och eosin.
Fig. 4. Moderat delimpatisering av follikelns perifera zon (enstaka pil). I zonen i sitt reaktiva centrum finns flera små avrundade hyalinliknande insatser (pilar). Färg: hematoxylin och eosin.
3. Förekomsten av patologiska förändringar (tuberkulosgranulom, foci av vit myokardmjälte, metastasering av tumörer, kalciner, etc.).
Fig. 5. Det finns en utbredd kalcinat i mjälten i mjälten, omgiven av en måttligt uttalad fibrös kapsel (pilar).
Färg: hematoxylin och eosin.
Fig. 6. Tuberkulosgranulom i mjältens massa, närvaron av en jätte multinukleär Pirogov-Langgans-cell (pil). Disseminerad tuberkulos.
Färg: hematoxylin och eosin.
4. Röda massaförhållanden (förekomst av reaktiv fokal eller diffus leukocytos).
5. Miltkapselns tillstånd (ej förtjockad, med fenomenet skleros, leukocytinfiltrering, med överlagringar av purulent-fibrinöst exudat).
Exempel nummer 1.
SPLEEN (1objekt) - uttalad diffus mängd rödmassa. Lymffolliklar är i varierande grad förstorade på grund av hyperplasi, en del av dem går ihop med varandra. I de flesta folliklar uttalade sig clearing av de reaktiva centra. Väggarna i folliklarnas centrala artärer förtjockas på grund av mild hyalinos. Mjölkens kapsel förtjockas inte.
Fig. 7, 8. Hyperplasi av mjältens lymfatiska folliklar, uttalad upplysning av zonerna i de reaktiva centra, de enskilda folliklarna sammanfogar varandra. Färg: hematoxylin och eosin. Öka x100 och h250.
Exempel nummer 2.
SPLEEN (1object) - konserverad röd massa i ett ojämnt tillstånd. Lymffolliklar i ett tillstånd av svag och måttlig atrofi, med tecken på måttligt svår delimfatisering av marginalzoner. Väggarna i folliklarnas centrala artärer är förtjockade på grund av mild skleros, måttligt uttalad hyalinos. En stor sektion av sektioner upptas av ett fragment av metastasering av skivformig icke-squamous lungcancer. Mjölkets kapsel är svagt förtjockad på grund av skleros.
Fig. 9. Ett fragment av metastasering av skivformig icke-skvamig lungcancer i mjälten från mjälten. Färg: hematoxylin och eosin. Öka x250.
Folkhälsoinstitut
"SAMARA REGIONALKONTOR FÖR FORENSKAPLIG MEDICINSK EXAMINATION"
Genom "lagen om rättsmedicinsk forskning" № 09-8 / ХХХ 2007
Tabell nummer 1
Fig. 1, 2. Mjölloidos av mjälten (oljig mjälte). Avsättningen av en amorf rosa substans i massan och en fullständig ersättning av zonerna av lymfatiska folliklar.
Färg: hematoxylin och eosin. Öka x100 och h250.
Fig. 3, 4. Mjölloidos av mjälten (fet mjälte). Deponering av det patologiska orangultgula amyloidproteinet i tjockleken hos kärlväggarna, i massans strom, i mjälten i mjälten.
Färg: Vem röd. Öka x250.
Rättsmedicinska experten EI Filippenkova
Folkhälsoinstitut
"SAMARA REGIONALKONTOR FÖR FORENSKAPLIG MEDICINSK EXAMINATION"
Genom "lagen om rättsmedicinsk forskning" № 09-8 / ХХХ 2007
Tabell nummer 2
Fig. 1-3. Amleoidos av mjälten (sago mjälte). Deponering av amyloid, ersättning av lymfatiska folliklar (pilar). Färg: Vem röd.
Öka x100 och h250.
Rättsmedicinska experten EI Filippenkova
MINISTERIET FÖR FÖRSÄKRING AV DEN RUSSISKA FEDERATIONEN
97 STATE CENTER
FORENSISKA MEDICINSKA OCH KRIMINALISTISKA EXAMINATIONER
CENTRAL MILITÄRA DISTRIKT
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
Till "Konklusion av en specialist" Nr XXX 2011.
Tabell nummer 8
Fig. 1-8. Milt hemosideros. En mans kropp, 25 år, HIV-infektion. Mot bakgrund av ojämn mängd röd massa, är utplåningen av vit och röd massa genom lymfocyter diffus, ackumulationer av hemosiderofager och brunbruna korn av extracellulärt placerad hemosiderin belägna i mjälten från mjälten.
Färg: hematoxylin-eosin. Öka x100, h250, h400.
MINISTERIET FÖR FÖRSÄKRING AV DEN RUSSISKA FEDERATIONEN
97 STATE CENTER
FORENSISKA MEDICINSKA OCH KRIMINALISTISKA EXAMINATIONER
CENTRAL MILITÄRA DISTRIKT
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
Till "Konklusion av en specialist" Nr XXX 2011.
Tabellnummer 9
Fig. 1. I mjältens massa, ett fragment av en storskalig destruktiv blödning av mörkröd färg, med övervägande hemolys av erytrocyter, svår leukocytos, med en koncentration av granulocyter vid kanterna av hematom. Färg: hematoxylin-eosin. Öka x100.
Fig. 2. Längs kanterna av hematom i ett antal visuella fält, små foci av leukocytinfiltrering (pilar), början av bildningen av avgränsningsaxeln. Obetydlig mängd sönderdelande granulocyter. Färg: hematoxylin-eosin.
Fig. 3. I tjockleken på blödningar finns det några små insatser av lös fibrin i form av en ribbiglykchatmassa, med ett stort antal leukocyter längs sina trådar (pilar). Färg: hematoxylin-eosin. Öka x100.
Fig. 4. I vävnaderna som omger mjälten på grund av måttligt ödem, markant leukocytos (pil), storfokal destruktiv blödning av mörkröd färg, med dominerande erytrocythemolys. Utblodning av mjälten i mjälten. Färg: hematoxylin-eosin.
Specialist E. Filippenkova
Karandashev A. A., Rusakova, T.I.
Möjligheter för rättsmedicinska undersökningar för att identifiera villkoren för förekomsten av skada på mjälten och recepten för deras bildning.
- M.: ID Praktika-M, 2004. - 36s.
ISBN 5-901654-82-X
Av stor betydelse är färgen på histopreparationer. För att lösa frågor om varaktigheten av miltskador, tillsammans med färgning med hematoxylin-zin, är det obligatoriskt att använda ytterligare färger enligt Perls och van-Gieson, som bestämmer närvaron av järnhaltiga pigment och bindväv.
Två-momentiga eller "fördröjda" mjältbrott enligt litteraturdata utvecklas inom 3-30 dagar och utgör 10-30% av alla skador.
Enligt S.Dahriya (1976) inträffar 50% av sådana pauser under den första veckan, men inte tidigare än 2 dagar efter skada, 25% under 2: a veckan kan 10% uppstå efter 1 månad.
J. Heertzan et al. (1984) avslöjade rupturen av mjälten efter 28 dagar. Enligt M.A.Sa-Pozhnikovoy (1988) observerades tvåstegs miltbrott i 18% och inträffade inte tidigare än 3 dagar efter skadan.
Yu.I. Sosedko (2001) observerade sprickor av mjältens kapsel i stället för det bildade subkapsulära hematom i perioden från flera timmar till 26 dagar från skadans ögonblick.
Som vi kan se, med två-minutersbrott efter skada av mjälten parenchyma, innan kapseln bryts, som ackumuleras i blodkroppen i blodkroppen, går en avsevärd tidsperiod på upp till 1 månad.
Enligt Yu.I. Granne (2001), en objektiv indikator för receptet på bildandet av ett mjölks subkapsulära hematom är en leukocytreaktion, som i skadningszonen börjar på ett tillförlitligt sätt bestämmas efter 2-3 timmar. Från granulocyterna bildas en avgränsningsaxel som gradvis är synlig under ett mikroskop efter 12 timmar och slutar bildandet vid slutet av dagen. Upplösningen av granulocyter i området för mjältskador börjar inom 2-3 dagar; vid 4-5 dagar finns det en massiv nedbrytning av granulocyter, när kärnvattendetritus dominerar klart. Vid ny blödning förändras inte strukturen hos röda blodkroppar. Deras hemolys börjar 1-2 timmar efter skada. Gränsen för färska blödningar med omgivande vävnader är inte tydligt synlig. Därefter avsätts fibrin på periferin, som efter 6-12 timmar separerar klart hematom från den omgivande parenkymen. Inom 12-24 timmar komprimeras fibrinet i hematom med spridning till periferin och utsätts därför för organisationen. Bevis på det faktum att inte mindre än 3 dagar har gått sedan skadan är tecken på att blodproppar organiseras i mjälten. De beståndsdelar som ingår i ett hematom är röda blodkroppar, vita blodkroppar, fibrin. Vid dag 3 bestäms initiala manifestationer av resorption av erytrocytnedbrytningsprodukter med bildandet av sidofager. Från samma tidpunkt är hemosiderin synligt på histopreparationer intracellulärt. Utsläppandet av små korn av hemosiderin från sönderfallande makrofager observeras från 10-12 dagar (tidig period) till 2 veckor. För deras detektion är det nödvändigt att undersöka de histologiska prov som färgas av Perls. På preparat färgade med hematoxylin-eosin är "yngre" hemosiderin desto ljusare är den (gul). Den mörkbruna färgen på hemosiderinklumparna indikerar att minst 10-12 dagar har gått sedan skadan. Histiocytisk-fibroblastisk reaktion detekterad på 3: e dagen efter skada indikerar den initiala processen för organisationen av mjölkens subkapsulära hematom. På den 5: e dagen bildas kollagenfibrer. Strängar av histiocytofibroblastiska element, enskilda nybildade kärl växer in i skadans zon. Processen för resorption och organisering av hematomet fortsätter tills bildandet av en kapsel, vars bildning kräver minst 2 veckor.
Forskningsresultat A.A. Karandashev, T.I. Rusakova:
Vid mjältskada observeras kapslingens brist och skador på orgelparenchymen med blödningar i skadorna histologiskt. Ofta har blödningar utseende av hematom med klara kanter som fyller lesionerna. Beroende på skadans allvarlighetsgrad observeras stora kapsel- och parenchymbrottningar, parenkymala sprickor med subkapsulär hematombildning och multipelkapsel- och parenchymbrottningar med vävnadsdestributionsställen, fragmentering och bildandet av små intraparenkymala lesioner med blödningar. Parenchyma i intakta områden skarpt anemisk.
I händelse av skada med mjältskada och dödsfall på plats består hematom i organskadaområdet huvudsakligen av oförändrade erytrocyter och vita blodkroppar utan en perifokalcellreaktion. Det finns en uppsjö av röd massa. Tecken på resorption och organisation är frånvarande.
Med ett gynnsamt resultat och snabb borttagning av den skadade mjälten 2 timmar efter skadan, tillsammans med bilden som beskrivits, föreligger en måttlig mängd oförändrade granulocyter i hematomerna. Perifokalcellreaktion detekteras inte, endast på vissa ställen i bihålorna, geografiskt nära det skadade området, finns det få små kluster av granulocyter.
Efter 4-6 timmar finns en vagt uttryckt koncentration av mestadels oförändrade granulocyter längs kanterna av hematomet, förlust av fibrin i form av granulära trådformiga massor. I hematomets sammansättning bestäms hemolyserade erytrocyter, som huvudsakligen ligger i hjärtat av mitten.
Efter ca 7-8 timmar representeras hematomet huvudsakligen av hemolyserade erytrocyter. Oförändrade erytrocyter definieras endast på platser längs kanten av hematom. Bland granulocyter finns det få sönderdelande celler. Granulocyter vid kanterna av hematomen bildar små, små kluster, som ibland bildar strukturer, såsom en avgränsningsaxel.
Vid 11-12 ökar antalet nedbrytande granulocyter signifikant. Granulocyter, oförändrade och sönderdelande i olika proportioner, bildar en ganska tydlig avgränsningsaxel vid gränsen med en intakt parenkym. Separata granulocyter, både i hematomets sammansättning och i zonen av perifokal granulocytinfiltrering, med tecken på sönderdelning. Fibrin är mest komprimerat längs kanterna av hematom i form av band-blockiga massor.
Vid klockan 24 finns det många sönderdelande granulocyter i hematom och avgränsningsaxel.
I framtiden minskar antalet granulocyter i bihålorna i närmaste perifokala zonen gradvis. Svullnad av retikuloendotelcellerna som foder bihålorna noteras. Antalet sönderfallande granulocyter ökar, fibrinkomprimerat.
Vid 2,5-3 dagar kan den så kallade "dämpa" perioden observeras i mjälten. Detta är den mest informativa perioden där det saknas en perifokal reaktion (leukocyt och proliferativ), vilket kan bero på ett visst stadium av den traumatiska processen, i vilken de proliferativa förändringarna ännu inte har börjat, och leukocytreaktionen redan har upphört.
Vid slutet av 3 dagar på kanten av hematom och på gränsen till den intakta parenkymen kan få sidofloror detekteras. Från sidan av den intakta parenkymen börjar histiofibroblastiska element växa till komprimerade fibrinmassor i form av otydligt uttryckta sladdar.
Processerna för skadaorganisationen i mjälten uppträder i enlighet med de allmänna lagarna för vävnadsläkning. Ett karakteristiskt tecken på produktiv eller proliferativ inflammation är övervägande av det proliferativa ögonblicket i den morfologiska bilden, det vill säga reproduktionen av vävnadselement, tillväxten av vävnad. Oftast förekommer tillväxtprocessen i produktiv inflammation i den stödjande, interstitiella vävnaden. Mikroskopisk undersökning i en sådan växande bindväv avslöjade övervägande av unga former av bindvävselement - fibroblaster, och tillsammans med dem finns histiocyter, lymfoidelement och plasmaceller i olika proportioner.
Vid dag 6-7 börjar hematomkapselbildning. Strängar av histofibroblastiska element i form av slumpmässigt och ordentligt placerade strukturer växer in i hematomet, ibland med bildandet av känsliga, tunna kollagenfibrer, vilket mycket tydligt ses när de färgas av Van Gieson. Antalet sidofager i sammansättningen av formningskapseln ökar signifikant. I det inledande skedet av hematombildning observeras inte vaskulära neoplasmer i hematomomkapsningszonen. Detta beror förmodligen på de strukturella egenskaperna hos massan av ett organ, vars kärl utträder sinusoider.
Vid dag 7-8 representeras hematom av hemolyserade erytrocyter, en stor mängd nukleär detritus av brutna granulocyter, fibrin. Den senare i form av en tät eosinofil massa separerar klart hematom från intakt vävnad. Från parenkymens sida växer flera strängar av histofibroblastiska element in i hematomen i en avsevärd längd, bland vilka sidofagor bestäms av Perlsfärgning. På platser runt hematomet är en formningskapsel bestående av ordnade orienterade fibroblaster, fibrocyter, kollagenfibrer synliga. Kapslarnas sammansättning bestäms också sidoföremål.
Vid 9-10 dagar tillsammans med siderofager noteras extracellulär placering av hemosiderin i form av korn och klumpar.
Med en period på ca 1 månad representeras hematomet av hemolyserade erytrocyter, erytrocytskuggor, fibrinklumpar och på vissa ställen med tillsats av nukleär detritus. Hematomet är omgivet av en kapsel med varierande grad av mognad. På sin ytterkant representeras bindväv med måttlig mognad av fibrer rik på cellulära element av fibrocytyp, ganska ordentligt anordnade. På resten av kapseln är bindväv omogen, består av histiocytofibroblastiska element, makrofager, lymfoida celler, med närvaron av få kollagenfibrer. På platser bestäms hemosiderinklumpor. Från kapseln växer strängarna av histiocyto-fibroblastiska element in i hematomet för ett avsevärt avstånd.
Chernova Marina Vladimirovna
PATHOMORFOLOGI OCH SM-BEDÖMNING AV FÖRÄNDRINGAR I SPELEN
Vid bestämning av dess skada.
Sammanfattning av avhandling för doktorsexamen
- Skadesvaret är uppdelad i en reaktion i skadområdet, det perifokala området, det röda massområdet, den vita massan;
- tillståndet hos mjälten lymfoida folliklar utvärderas vid olika perioder av den posttraumatiska perioden (hyperplasi, normal storlek, viss reduktion i storlek, rensning av reaktiva centra);
- Användad immunohistokemisk metod för forskning (IGHI) för att bedöma de reaktiva förändringarna av lymfocyter;
- Enligt M.V. Chernova gör strukturens organspecificitet under den posttraumatiska perioden det möjligt att skilja 5 tidsintervaller: upp till 12 timmar, 12-24 timmar, 2-3 dagar, 4-7 dagar, mer än 7 dagar.
Författaren anser arbetet av de mest lovande för en tvåstegsbrott i mjälten.
För att utföra differentieringen av lymfocyter användes leukocytantigener (AH) för att identifiera typer av lymfocyter, + fördelningen av lymfocyter i den röda massan beaktades:
Milthistologi läkemedel
(Följande beskrivning är baserad på avsnitt 21.1.3.)
A. Huvudkomponenter
kapsel och trabeculae,
vit massa,
röd massa och
specifikt kärlsystem.
B. Kapsel och trabeculae
mesothelium (1 i bild a) och
bindvävsbaserad basis med kärl och nerver.
2. Kapseln (2) ligger djupare, från vilken många trabeculae (3) går djupt in i kroppen.
a) (liten ökning)
tät fibrös bindväv (högt innehåll av kollagenfibrer i det orsakar oxifili av den intercellulära substansen av trabeculae);
ett stort antal släta myocyter (4 i bilden b), som vid behov frisätter från milten deponerad i hennes blod;
b) (genomsnittlig ökning)
trabekulära vener (1 i bilden e) - venöslös typ utan venen vars yttre mantel är vidhäftande med bindväven hos trabeculae, vilket orsakar venerna
lätt tömt genom att minska myocyter
och fall inte ner samtidigt.
trabekulära artärer (3 i bild e) som har myocyter vid t. media (4).
B. Vit massa
periarterial vagina - kluster av T-lymfocyter runt de massala arterierna,
och lymfknuder eller folliklar (1 i bilder c-d), som innehåller både B och T-celler.
b) Miltberedningar är vanligtvis synliga.
inte den periarteriella vagina själva
c) (medelhöjning)
och deras förlängning till follikelområdet är periarteriella zoner (3) runt knutens centrala artärer (2) (som i sin tur är fortsättningen av massala arterierna).
a) Den ovan nämnda centrala artären (2), i motsats till dess namn, är
inte i mitten, men på periferin av follikeln (excentrisk).
b) Dessutom finns det 4 zoner på knutskuren:
periarteriella zonen (3) (innehåller T-celler vid olika steg av antigenberoende differentiering);
germinalt centrum eller reaktiv zon (4) - ett lätt område i nodulens mitt (delande B-immunoblaster);
mantelzonen (5) är området runt de två tidigare zonerna med en hög koncentration av små lymfocyter (B-celler och pro-plasmaceller);
Den marginella eller marginala zonen (6) är övergångsområdet runt nodulen (B och T-celler).
d) (stor ökning)
b) Därför sker distributionen av blodkroppar mellan den vita och den röda massan huvudsakligen i denna gränsområde.
G. röd massa
2. Externt skiljer det sig från vit massa.
lägre koncentration av lymfoidelement och
Förekomsten av andra delar av blodet - särskilt röda blodkroppar.
a) Den första av dem - Splenitsträngar: här i retikala stroma ligger
blodceller
makrofager (förstörande gamla röda blodkroppar och blodplättar)
såväl som plasmaceller.
b) Den andra komponenten är venösa bihålor: dessa är många branta kärl,
börjar mjältens venösa system och
också fylld med blodceller (som kan passera genom sinusväggen på ett eller annat sätt).
4. a) På detta sätt.
i mjälten tyazha är blodelementen utanför kärlen,
och i de venösa bihålorna - inuti kärlbädden.
b) Men det är vanligtvis omöjligt att skilja dessa komponenter av den röda massan på beredningen.
Milthistologi läkemedel
Mjälten är ett perifer organ i hematopoietiska och immunsystem. Förutom att utföra de hematopoietiska och skyddsfunktionerna deltar den i processerna av röda blodkroppsdöd, producerar ämnen som hämmar erytropoies och sätter blod i blodet.
Mjälteutveckling. Mjällläggningen sker på 5: e veckan av embryogenes genom bildandet av en tät ackumulering av mesenkym. Den senare är differentierad i retikulär vävnad, spirer av blodkärl och befolks av hematopoetiska stamceller. Vid den 5: e embryogenesmånaden observeras myelopoiesis i mjälten, som vid födelsetiden ersätts av lymfocytopoiesis.
Miltens struktur. Mjältet är täckt på utsidan av en kapsel bestående av mesoteliet, fibröst bindväv och släta myocyter. Från kapseln inuti tvärstången - trabeculae, anastomosera mellan sig. De har också fibrösa strukturer och släta myocyter. Kapseln och trabekulen bildar mjältens stöd-kontraktile apparat. Det är 5-7% av volymen av denna kropp. Mellan trabekulaen är mjältemassan (massa) av mjälten, vilken är baserad på retikulär vävnad.
Hematopoietiska stamceller bestäms i mjälten i en mängd av approximativt 3,5 till 105 celler. Det finns vit och röd massa mjälte.
Mjälmassa är en uppsättning lymfoid vävnad, som bildas av lymfkörtlar (B-beroende zoner) och lymfatiska periarteriella mantlar (T-beroende zoner).
Vit makroskopisk undersökning av mjälten skivor framträder som ljusgråa, rundade formationer som utgör 1/5 av orgeln och är diffus fördelade över skivans yta.
Den lymfatiska periarteriella vagina omger artären efter att den lämnar trabeculae. Dess sammansättning innehåller antigenpresentande (dendritiska) celler, retikulära celler, lymfocyter (huvudsakligen T-hjälpare), makrofager, plasmaceller. De lymfatiska primära knutarna har samma struktur som de i lymfkörtlarna. Detta är en rundad formation i form av ett kluster av små B-lymfocyter som har genomgått antigenoberoende differentiering i benmärgen, som interagerar med retikulära och dendritiska celler.
En sekundär nodul med ett germinalt centrum och en krona inträffar när antigenstimulering och närvaron av T-hjälparceller är närvarande. B-lymfocyter, makrofager, retikulära celler är närvarande i kronan och B-lymfocyter är närvarande i germinella centrum vid olika steg av proliferation och differentiering i plasmaceller, T-hjälparceller, dendritiska celler och makrofager.
Den marginella eller marginala noden är omgiven av sinusformiga kapillärer, vars vägg penetreras av slitsliknande porer. I denna zon migrerar T-lymfocyter genom hemokapillärerna från periarterialzonen och går in i sinusformiga kapillärerna.
Rödmassa är en samling av olika vävnads- och cellulära strukturer som utgör mjälteens återstående massa, med undantag av kapseln, trabeculae och vitmassa. Dess huvudsakliga strukturella komponenter är retikulär vävnad med blodceller, liksom sinusformiga blodkärl, som bildar fina labyrinter på grund av förgrening och anastomoser. I den retikala vävnaden hos den röda massan utmärks två typer av retikulära celler - odifferentierade och fagocytiska celler, i cytoplasman av vilka det finns många fagosomer och lysosomer.
Mellan retikulära celler finns blodceller - röda blodkroppar, granulära och icke-granulära leukocyter.
En del av erytrocyterna är i ett tillstånd av degenerering eller fullständigt sönderfall. Sådana erytrocyter fagocytoseras av makrofager, vilka sedan överför den järninnehållande delen av hemoglobin till den röda benmärgen för erytrocytopoies.
Bihålorna i mjältens röda massa är en del av kärlbädden, vilket ger upphov till miltartären. Detta följs av segment-, trabekulära och pulpära arterier. Inom lymfoida noduler kallas de massala arterierna centrala. Då finns kistochkovye arterioler gemokapillyary arteriella, venösa bihålor massa venoler och vener, ven och trabekulärt t. D. kistochkovyh arteriolär väggförtjockning kallas hylsor, hylsor eller ellipsoider. Muskelelement är frånvarande här. Tunna myofilamenten hittades i endotelcellyterna som foder linerna på fodrarna. Källmembranet är mycket poröst.
Huvuddelen av de förtjockade skalen är retikulära celler med hög fagocytisk aktivitet. Arteriella ärmar antas vara involverade i filtrering och neutralisering av arteriellt blod som strömmar genom mjälten.
Venösa bihålar utgör en betydande del av den röda massan. Deras diameter är 12-40 mikron. Bihågen är fodrad med endotelcellocyter, mellan vilka det finns intercellulära sprickor upp till 2 mikron. De ligger på ett diskontinuerligt källarmembran innehållande ett stort antal hål med en diameter av 2-6 mikron. På vissa ställen sammanfaller porerna i källarmembranet med de intercellulära luckorna i endotelet. På grund av detta etableras en direkt kommunikation mellan lumen av sinus och retikulär vävnad hos den röda massan, och blodet från sinus kan gå in i det omgivande retikala stromen. Viktigt för reglering av blodflöde genom venösa bihålor är muskelsfinkter i bihågen i stället för övergången till venerna. Det finns också sphincter i de arteriella kapillärerna.
Sammandragningar av dessa två typer av muskelspaltar reglerar blodtillförseln till bihålorna. Utflödet av blod från mjältens mikrovasculatur sker genom systemet med vener av ökande kaliber. Ett särdrag hos trabekulära vener är frånvaron av det muskulära skiktet i deras vägg och fusionen av den yttre manteln med trabeculans bindväv. Som en följd av detta trappar de trabekulära venerna ständigt, vilket underlättar utflödet av blod.
Åldersrelaterade förändringar i mjälten. Med ålder noteras atrofien av vit och röd massa i mjälten, antalet lymfatiska folliklar minskar, organens bindvävsstroma växer.
Reaktivitet och regenerering av mjälten. Histologiska kännetecknen hos strukturen av mjälten, dess blodtillförsel, närvaron av ett stort antal stora dilaterade sinusoidala kapillärer, brist på muskelskiktet i de trabekulära venerna bör övervägas i strid trauma. När mjälten är skadade är många kärl i ett gapande tillstånd, och blödningen stoppar inte spontant. Dessa omständigheter kan bestämma taktiken för kirurgiska ingrepp. Mjältvävnad är mycket känslig för effekterna av penetrerande strålning, till förgiftning och infektioner. De har emellertid en hög regenerativ förmåga. Återhämtning av mjälten efter skada inträffar inom 3-4 veckor på grund av proliferation av celler i retikulär vävnad och bildandet av foci av lymfoid hematopoiesis.
Hematopoietiska och immunsystem är extremt känsliga för olika skadliga effekter. Under påverkan av extrema faktorer uppstår stora skador och förgiftningar i organs betydande förändringar. I benmärgen minskar antalet stamceller hematopoietiska celler töms lymfoida organ (tymus, mjälte, lymfkörtlar) inhiberas genom samverkan av T-och B-lymfocyter, hjälpar-och killer ändra egenskaperna för T-lymfocyter, störd differentiering av B-lymfocyter.
Milthistologi läkemedel
Mjälten innehåller den största ackumuleringen av lymfoid vävnad i kroppen och den enda som ligger längs blodbanan. På grund av överflöd av fagocytiska celler är mjälten ett viktigt element i skydd mot antigener som når blodomloppet. Det är också platsen för förstörelsen av åldrade röda blodkroppar.
Liksom alla andra lymfoidorgan är milten involverad i produktion av aktiverade lymfocyter, vilka sänds till blodet. Mjälten svarar snabbt på blodburna antigener och är därför ett viktigt blodfilter och antikroppsbildande organ.
Mjälkens allmänna struktur
Mjältet är täckt med en kapsel av tät bindväv, från vilken trabekulaen, separera sin parenchyma (känd som mjältmassan) till de ofullständiga facken, separeras. Stora trabeculae börjar vid porten, på mjälkens mediala yta; de innehåller nerver och artärer som går in i mjältemassan, liksom vener som återvänder blod till blodet. Lymfkärl, som börjar i mjälmens massa, lämnar också organet genom grinden, som tränger in genom trabeculae.
Hos människor, i motsats till ett antal djur (till exempel hästar, hundar och katter) innehåller bindväven av en kapsel och trabeculae bara ett litet antal glatta muskelceller.
Massa mjälte
Mjölkets sammansättning innefattar retikulär vävnad, vars slingor innehåller många lymfocyter och andra blodkroppar, såväl som makrofager och AIC. Mjälken i mjälten bildas av två komponenter - vit massa och röd massa. Dessa namn härrör från det faktum att vita fläckar (lymfoida knölar) är synliga på ytan av snittet av den obegränsade mjälten mot bakgrunden av mörkröd vävnad mättad med blod.
Vitmassa innehåller periarteriell lymfatisk vagina och lymfoida knölar, medan röd massa innehåller mjältkord (Billroth-sladdar) och blodkärl - sinusoider.
Mjältens vita massa
Mjölkartären, som kommer in i mjälten, är uppdelad i trabekulära artärer av olika storlekar, som passerar i bindevevs trabeculae. Så snart de kommer ut ur trabekulära och ange parenkymet runt artärerna omedelbart verkar mantel av T-lymfocyter - periarterial lymfatiska slida, som är en del av den vita massan. Sådana kärl är kända som centrala artärer eller artärer av den vita massan.
Passerar genom parenchymen på olika avstånd förenar den periarteriella lymfatiska vagina med stora ackumulationer av lymfocyter (främst B-celler) som bildar lymfoida noduler. I dessa knutar upptar artären, som nu omvandlas till en arteriol, en excentrisk position, men kallas fortfarande den centrala artären. Passerar genom den vita massan är artären uppdelad i många radiala grenar som ger den omgivande lymfoida vävnaden.
Runt de lymfoida knutarna är en marginal zon, som består av många blodbanor och lös lymfoid vävnad. Inte många lymfocyter finns i den, men aktiva makrofager finns i stort antal. Marginalzonen innehåller många antigener som kommer från blodet och spelar därför en avgörande roll i mjältenas immunfunktion.
Efter den centrala artären (arteriole) lämnar den vita massan blir lymfsvagina gradvis tunnare och delas upp i rakborste arterioler med en yttre diameter av cirka 24 mikron. I området av deras ändar är några av tofsartiolerna omgivna av ett tjockt membran av retikulära och lymfoida celler, såväl som makrofager. Det är inte känt hur blodet från dem kommer in i trabekulära vener; Denna fråga diskuteras nedan.
Röda massa i mjälten: synliga mjälte sinusoider och mjältsträngar. I många sinusoider är endotelcellerna som klädde dem urskiljbara. Lymfocyter dominerar i mjältbandet. Färg: hematoxylin - eosin.
Rödmjölmjölle
Rödmassa består av mjältsträngar och sinusoider. Mjängsträngar bildas av ett nätverk av retikulära celler som stöds av retikulära fibrer. Mjölkband innehåller T- och B-lymfocyter, makrofager, plasmaceller och många blodkroppar (erytrocyter, blodplättar och granulocyter).
Oregelbundet formade breda sinusoider ligger mellan mjältsträngarna. Milt sinusoider är fodrade med långsträckta endotelceller, vars längdaxel är parallell med sinusoids längdaxel. Dessa celler är omgivna av retikulära fibrer, vilka huvudsakligen är orienterade i tvärriktningen, som tunna ringar.
Sinusformen är omgiven av en diskontinuerlig basal lamina. Eftersom mellanrummen mellan endotelcellerna i sinusformiga mjältar är 2-3 mikron eller mindre i bredd, är endast flexibla celler lätt att flytta från trådarna av röd massa till sinusoidernas lumen. Tyvärr, eftersom de sinusformade lumen i röda pulpan kan vara mycket smal, och de mjält korder infiltrerade med röda blodkroppar, mikroskopisk undersökning av mjälten i de avsnitt är inte alltid lätt att genomföra; Identifiering av den periarteriella lymfatiska vagina är också svår.
Stängd och öppen cirkulation i mjälten
Det sätt på vilket blod från hjärtkärlens artärkapillärer kommer in i sinusoiderna är fortfarande inte helt förstådd. Vissa forskare tror att kapillärerna öppnar sig direkt i sinusoiderna och bildar en sluten cirkulation, där blod alltid förblir inne i kärlen. Andra hävdar att fortsättningen av tofsartärerna öppnar sig i mjältsträngarna, och för att uppnå sinusoider, passerar blodet genom mellanrummen mellan cellerna (öppen cirkulation).
Från sinusoider riktas blod till åren av den röda massan, som sammanfogar varandra och skickas till trabeculae som bildar trabekulära vener. De senare ger upphov till mjältvenen, som framträder från mjölkens grind. Trabekulära vener har inte sina muskelväggar. De kan betraktas kantade av endotelkanaler, som passerar genom bindväven hos trabeculae.
Lymfkörteln i mjälten, omgiven av röd massa. Germinalcentret och den (excentriskt placerade) centrala artären, som är karakteristisk för mjälten, är tydligt synliga. Till höger om nodulen är två små sektioner av ellipsoidala artärer synliga. Färg: hematoxylin - eosin
Mjältefunktionerna
Fagocytos och immunskydd av mjälten. På grund av sin strategiska position i cirkulationssystemet kan milten filtrera ut blodburna antigener, fagocytisera dem och svara på dem genom att utveckla immunsvar. Mjälten innehåller alla komponenter som är nödvändiga för att utföra denna funktion (B- och T-lymfocyter, APC och fagocytiska celler).
Mjölkens vita massa är ett viktigt ställe för bildning av lymfocyter, som vidare migrerar in i den röda massan och går in i sinusoidernas lumen, varifrån de sänds till cirkulationen. Maklen i mjälten är också aktivt fagocytiska inerta partiklar.
Vid vissa patologiska förhållanden (till exempel leukemi) kan bildandet av granulocyter och erytrocyter återupptas i milten, vilket förekommer vid fosterutveckling. Denna process är känd som myeloid metaplasi (närvaron av myeloid vävnad utanför benmärgen).
Förstörelsen av röda blodkroppar genom mjälten. Den genomsnittliga livslängden för röda blodkroppar är ca 120 dagar, varefter de förstörs huvudsakligen i mjälten. Signaler för deras förstörelse är uppenbarligen en minskning av deras flexibilitet och förändringar i membranet. Kollapsande röda blodkroppar tas också bort i benmärgen.
Makrofager i mjältkorden absorberar och smälter erytrocyter, som ofta bryts ner i fragment i det extracellulära utrymmet. Hemoglobinet som finns i dem bryts ner i flera delar. Protein, globin, hydrolyseras till aminosyror som återanvänds för proteinsyntes. Järn är utsläppt från hemmet och transporteras av blod till benmärgen i formen associerad med transferrin, där den återigen är involverad i erytropoiesisprocessen.
Heme som frigörs från järn omvandlas metaboliskt till bilirubin, vilket utsöndras i gallan av leverceller. Efter kirurgisk borttagning av mjälten (splenektomi), ökar innehållet i onormala röda blodkroppar, vilka på blodets utpressningar kommer att ha en förändrad form. Det finns också en ökning av antalet blodplättar i blodet - detta visar att milten normalt tar bort åldrade blodplättar.
Även om mjälten utför många viktiga funktioner i kroppen är det inte ett viktigt organ. I vissa situationer måste mjälten tas bort (till exempel vid magskador, vilket leder till brist på mjältkapseln, vissa anemier och blodplättabnormaliteter). I dessa fall tar andra organ (till exempel levern) över mjöldens funktioner. Hos människor, efter splenektomi kan risken för att utveckla infektioner ökas.
Milthistologi läkemedel
Mjälte [lien (PNA, JNA, BNA)] - oparmade parenkymala organ som finns i bukhålan, utför immunologiska, filtrerings- och hematopoetiska funktioner, deltar i ämnesomsättningen, särskilt järn, proteiner etc. S. är inte en av de vitala viktiga organ, men i samband med de listade funktionella funktionerna spelar en viktig roll i kroppen.
Innehållet
JÄMFÖRANDE ANATOMI
Formen, storleken och förhållandet mellan de strukturella elementen hos S. hos djur som hör till olika systematiska grupper är extremt olika. S. i reptiler reduceras, i nek-ry fisk och amfibier presenteras i form av enskilda kluster av lymfoid vävnad, belägen under mage eller intestinens serösa membran. Fåglarna i C. är en separat, liten kropp med olika former. I däggdjur är formen, storleken och vikten av S. mycket varierande. Det fibrösa membranet och trabeculae av S. kanin, marsvin, råtta och människa är mindre utvecklade än mjälten hos hundar och katter, vilket kännetecknas av en kraftfull utveckling av bindväv. Trabeculae i S. djur är mycket rikare i glattmuskelceller än i männens mjälte, och peritrakulär nervsplexus som finns i C. grisar och hundar finns inte i S. människor. Får och getter har en relativt kort S. av triangulär form, och hos nötkreatur och grisar S. finns en bred, kort "tungliknande" form.
EMBRYOLOGI
C. läggs i form av ett kluster av mesenkymala celler i dorsal mesenteri-tjockleken vid den femte veckan av intrauterin utveckling. På den sjätte veckan börjar S: s bakterie att isolera sig, de första blodöarna bildas i den. I 7-veckorsembryot är S. tydligt avgränsat från magen, omgiven av ett enda skikt (koelom) epitel. Den 9: e / 10: e veckan av S. ingår i hemopoiesen, utförd av hl. arr. extravaskulärt. Huvudprodukten av ökad blodbildning är röda blodkroppar, granulocyter, megakaryocyter; mindre intensiv lymfocytos. En intraorganisk kärlbädd är organiserad, primärartärer, vener, bihålor och ett känsligt nätverk av retikulära fibrer bildas i grindområdet. Från den 7: e till den 11: e veckan av intrauterin utveckling ökar C. längd med 7-9 gånger och dess tvärgående storlek, med 9 gånger.
Den mest karakteristiska för de efterföljande stadierna av S. embryonisk utveckling är den förstärkta bildningen av dess oporniskt-kontraktile element - det retikala stroma, systemet av vaskulära trabekulae, kollagenstrukturer.
Vid 13-14: e veckan av intrauterin utveckling är det venösa sinussystemet differentierat. Från den 15 till den 16: e veckan ökar antalet bildade lymfkroppar, folliklarna och gradvis minskningen av erytro-myelopoiesis foci, lymfocytopoiesen ökar. Den 25 - 26: e veckan är den övervägande delen av S. lymfoid vävnad (se). Vid 26-28 veckan bildas redan cystukleära arterioler i den röda massan. Vid 28-22: e veckan
C. upphör att fungera som ett myelopoiesisorgan och är strukturellt bildat som ett lymfoidorgan, även om follikelbildning fortsätter under postnatalperioden. Vid tidpunkten för fostrets födelse bildar kapseln, vaskulär trabeculae och nybildad avaskulär trabekula S. ett enda system associerat med venus sinus-systemet och innehåller i sin komposition retikulära, kollagen, elastiska och muskelkomponenter.
Bildandet av komplexa angioarkitektur S. börjar med den intensiva utvecklingen av venerna. Den primära mjältvenen - tillflödet av portalvenen (se) - börjar från plexus som ligger på den övre ytan av C.; ytterligare primära intraorgana vener ansluter sig till det. S: s artärer differentieras senare.
ANATOMI
I en nyfödd har S. i 85% av fallen en lobad struktur, rundad form och spetsiga kanter. dess vikt (vikt) är från 8 till 12 g, storlekar från 21 X 18 X 13 till 55 X 38 X 20 mm. I barndomen har S. formen av en vanlig tetraeder, som senare blir mer långsträckt, ibland bönformad. S. vikt växer intensivt vid 5 års ålder når den 35-40 g, vid en ålder av 10 65-70 g, vid 15 års ålder 82-90 g, vid 20 års ålder 150-200 g. I genomsnitt är längden på S. hos vuxna 80-150 mm, bredden är 60-90 mm, tjocklek 40-60 mm; vikt 140-200 g
Avskilj den yttre konvexa membranytan av S. (facies membran), intill membranets ribbdel (se), och den viscerala ytan (facies visceralis), vänd mot andra organ i bukhålan. Den främre delen av den viscerala ytan, intill magen (se) kallas mageytan (facies gastrica), det nedre ryggområdet intill vänster njure (se) och binjur (se), njurytan (facial renalis). På gränsen till de främre och bakre delarna av den nedre ytan av C., skiljer sig mjölkens grindar (hilus lienis) - den plats där artärerna kommer in i orgeln och. nerver och venösa och lymf utgångar från det, kärl (kärlkärl C.). Colonytan av S. (facies colica) är ett triangulärt område av den viscerala ytan, den vänstra böjningen av tjocktarmen (se tarmarna) och svansen i bukspottkörteln (se) vid botten av kolon. Den nedre eller främre S. pole (främre änden, T.) är något spetsig; Den bakre eller övre, polen (bakre änden, T.) är mer rundad. Till vänster njure finns en trubbig nedre kant som bildas av de membran- och njurytorna. Den spetsiga kanten som bildas av mag- och membranytorna har ofta en skulpterad kontur.
S. riktas av längdaxeln bakom och från topp till framsida och nedåt parallellt med IX-XI vänstra revben, så att dess projektionsfält på bröstets sidovägg ligger mellan iX- och XI-kanterna och når framkantens axellinje framifrån, 30-40 mm från baksidan utan att nå upp ryggraden. Den topografiska anatomiska positionen av S. beror på vilken typ av kroppsbyggnad det är lägre och vertikalt hos personer med högt och smalt bröst och högre och mer horisontellt hos personer med brett bröst. Storleken, positionen, fyllningen av magen och tvärgående tjocktarmen påverkar betydligt C.
Peritoneum (se) som täcker S. från alla sidor, med undantag av porten och platsen, klibbar bukspanspannan till romet, bildar ligament (duplikationer): ventrikulär (lig. Gastrolienale), där de korta artärerna och venerna passerar mage, lymf, kärl från mage till mjältlim, noder; diafragmatisk-mjälte (lig. phrenicolienale) och milt-renal (lig. lienorenale), mellan skivans skikt ligger på en nek-rum-miltartär och ven. S. fixering utförs av hl. arr. på grund av intra-abdominaltryck (se), phrenic-miltligamentet och phrenic-colon-ligamentet som sträcker sig från membranets nedre yta till kolonns vänstra böjning och bildar en horisontell platta som täcker den nedre änden av S. i form av en blindpåse.
Blodtillförseln tillhandahålls av mjältartären (a. Lienalis) - en muskelartad artär med ett kraftigt inre elastiskt membran. Det är den största delen av celiac stammen. Dess längd är från 80 till 300 mm, diameter från 5 till 12 mm. Mjölkartären passerar från höger till vänster bakom peritoneums parietalblad längs bukspottkörtelns övre kant till porten till C. (fig 1). I 3% av fallen passerar den framför bukspottkörteln, och ibland delvis i sin parenchyma. I 80% av fallen är mjälteartären uppdelad i två, i 20% - i tre eller flera grenar av den första ordningen. Fördubbling av artären eller urladdning direkt från aortan observeras sällan. Vid mogen och åldern blir mjältartären plågad. I enlighet med antalet intraorganiska grenar i mjältartären är C. uppdelad i segment (zoner).
Mjölvenen (v. Lienalis) i kaliber är 11/2 gånger större än mjältartären, som bildas vid S. portarna som en följd av sammansmältningen av de intraorganiska venerna i S., venerna i bukspottkörteln, den vänstra gastroepiploiska venen och de korta magsåren. Det saknas ventiler, men i mittenhöljet är det ett elastiskt membran som är välutvecklat - ett lager av transversellt orienterade muskelceller.
Det vaskulära systemet i S. är av särskilt intresse, eftersom dess speciella struktur spelar en viktig roll i detta organs funktion. I många år diskuterades frågan om "slutet" eller "öppet" blodflöde genom C. Först och främst gällde detta den venösa bihålan hos C. som är en del av den venösa bädden hos orgelet fodrad med endotel med ett intermittent basalmembran, vilket bidrar till deras signifikanta sträckning och förändring i lumenets diameter från 10 till 45 mikron. Livstidsobservationer utförda av Nicely (M.N. Knisely, 1936) visade inte närvaron av venösa kärl som var öppna i cirkulerande blod eller massa, vilket gav anledning att överväga C.: s cirkulation som "stängd". Detta har dock inte bekräftats av andra forskare. På skorpan har tid fastställts att trabekulära artärer avviker från mjälteartärens intra-miltgrenar, som sedan reser genom lymf, folliklar och ger upphov till kapillärer (fig 2). Genom att lämna lemmen, folliklarna är dessa kapillärer uppdelade i tunna grenar, som delvis försvinner i massan, som delvis strömmar direkt in i de venösa bihålorna. Mellan cellerna i endotelen i bihålorna finns luckor, genom att-rågmassa och bihålor kommunicerar med varandra. Med samtidig kompression av arteriolära ärmar och sfinkter som finns på gränsen till venules med bihålorna, stängs de senare under lång tid. I dessa dilaterade bihålor finns det antingen röda blodkroppar (blodplasmen filtreras ut) eller lymfocyter, mjältmakrofager, vita blodkroppar och förändrade röda blodkroppar. När sfinkteren slappnar, kommer bihålorna in i blodet. Från bihålorna går blodet in i åren av den röda massan, to-rye, som kombinerar, bildar en mjältvena. Normalt passerar röda blodkroppar genom både arteriovenösa shunts (se Arterio-venous anastomoses) och i rondeller - genom röd massa.
Lymfedränering. Lymf, noder och lymf, S. s kärl är koncentrerade i zonen i dess grind och omger artärerna som tränger in i S. Några extremiteter, kärl finns i det fibrösa membranet eller kapseln, C. Lymfflöden strömmar in i celiac lymf. noder.
Innervation. S. nerver är grenar av celiac plexus och vagus nerver, som bildar en kraftfull subserös och mer subtil plexus i S: s port (se vegetativt nervsystem). Penetrerar in i S., bildar nerverna intratrabeculära plexusar av olika densitet som inerverar den bindande och släta muskelvävnaden.
X-Ray-anatomi
På bilden i den direkta utsprånget av S. synlig under kanten av den vänstra halvan av membranet. Medialt spårad gasbubbla i magen och skuggan av vänster njure (Fig. 1), vid den nedre polen - den vänstra böjningen av tjocktarmen (mjältböjning). Vid inandning bestäms C: s skugga vid nivån av IX-XII-ribborna, dess nedre pol kan vara belägen vid nivån av I-II ländryggkotan. Den övre polen C. ligger vanligtvis medial till den nedre. Det finns emellertid ett horisontellt, snett och vertikalt läge C. I ett typfall är skuggan C. av den bönaformade formen, med jämn konturer, likformig. Den överstiger inte 150 mm längd (vanligtvis 80-120 mm), 80 mm i diameter (vanligen 50-60 mm). På röntgenbilden i sidoprojektionen av S. synlig närmare det bakre membranet på ryggen. Lobulationen av S. detekteras, fixeringen av dess phrenic-mjält- och frenik-kolon-ligament. S. är bättre synlig under förhållandena i ett pneumoperitoneum (se). På tomogrammen vad gäller pneumoretroperitoneum (se) eller pneumorhene (se) är förhållandet mellan S. med vänster njure klart synligt (Fig 2). Vid beräknad tomografi (se beräknade tomografi) i bilder som tagits i en nivå av 140-220 mln. Upp från naveln ses tvärsnittet av S. i form av en oregelbunden halvmånskugga.
histologi
Under det serösa membranet av C. (tunica serosa), som består av ett enda lager av mesotelceller, finns det ett fibröst membran (tunica fibrosa) med en tjocklek på upp till 180-200 mikron i grindområdet och upp till 90-100 mikron på den konvexa sidan av organet. De yttre skikten i det fibrösa höljet består huvudsakligen av kollagen och retikulära fibrer, de inre skikten innehåller många elastiska fibrer orienterade i olika riktningar. Trabeculae (trabeculae lienis s. Splenicae) avviker radiellt från porten S., to-roye då ansluten till det fibrösa membranet. Arterier, vener, häftande lymf, blodkärl och nervfibrer passerar genom dem. Vidare avlägsnar avascular trabeculae med en tjocklek av 30 till 255 mikron, som är förbundna med tjocka retikulära fibrer mellan sig och tunna fibrer med den stromala basen av bihålorna, från det fibrösa membranet till massan.
Bindevävnadsskelettet och några släta muskelceller utgör S: s kontraktilapparat, som kan motstå sin signifikanta volymökning.
I S. särskilja vit och röd massa. Vit massa består huvudsakligen av lymfocyter (se); den står för 6 till 20% av mjälten. Det finns två huvudkomponenter i det - periarterial lymf, kopplingar (primära folliklar), som huvudsakligen består av T-lymfocyter och sekundär lymf, folliklar (malpighiska kroppar) - nodulära kluster av övervägande B-lymfocyter. Primärfolliklar representerar cylindriska utbildningar, omringning av de stora artärkärlen (så kallade centrala artärer) som passerar in i en röd massa av S. från trabeculae. Sekundär lymf, folliklar är placerade i de primära folliklarna, ofta vid nivån av den arteriella stammen bifurcation.
Huvudstammen i den centrala artären, som lämnar lymf, follikel, delas upp i 2-3 penselartärer, i rhymans väggar, enligt Irino (S. Irino, 1978), finns det porer mellan de retikala cellerna i den röda massan. På platser av förträngning är tofsartiolerna omgivna av arteriella ärmar specifika för S. som består av retikulärt syncytium och tunna retikulära fibrer (se Retikulär vävnad). När de lämnar fodret, förgrenar arteriolerna till kapillärerna, to-rug de bildar blinda förtjockningar eller passerar in i de venösa kapillärerna och flyter in i de venösa bihålorna. I de periarteriella områdena av lymfen är folliklarna övervägande T-lymfocyter, vilka kommer in i S. med blod. På periferi-limf är folliklar på gränsen till en röd massa V-lymfocyter som deltar i bildning av antikroppar belägna (se Immunocompetent cells).
Den nybildade primära lymfen, folliklarna är små, dia. 0,2-0,3 mm, ackumuleringar av lymfocyter. Volymen av follikeln som den växer ökar 2-3 gånger, den centrala artären rör sig tillbaka till periferin. Den lätta centrala zonen i lymfkroppen, follikeln (reproduktionscentrumet, germinalcentret) innehåller retikulära celler, lymfocyter, lymfoblaster, makrofager; Den har en hög mitotisk aktivitet. Strukturen i denna zon återspeglar kroppens funktionella tillstånd och kan väsentligt förändras med förgiftning och infektioner. På periferin av follikeln i den så kallade. mantelzonen är ett tätt skikt av medelstora och små lymfocyter (fig 3). Den omvända utvecklingen av lymf, börjar follikel, enligt Jaeger (E. Jager, 1929), med atrofi eller hyalinos av sitt inre kapillärnät. Gradvis ersätts follikelatrofierna med bindväv.
Mellan de fria cellerna i den vita massan (lymfocyter, monocyter, makrofager och ett litet antal granulocyter) är retikulära fibrer belägna, och råg utför en bärande funktion. De ska bestå av ett ämne som syntetiseras av retikulära celler.
Marginalzonen - en dåligt urskiljbar del av S: s vävnad - omger den vita massan och ligger på gränsen till den röda massan. En hel del små arteriella grenar strömmar in i den vita massan. Det samlar i första hand skadade och defekta celler, främmande partiklar. Med hemolytisk anemi koncentreras skadade röda blodkroppar och fagocytosiseras i detta område.
Den röda massan, to-ruyu står för 70-80% av vikten av S. består av ett retikulärt skelett, bihålor, arterioler, kapillärer, venoler, fria celler och olika avsättningar. Makrofager av den röda massan, förutom stödfunktionen, kan utföra fagocytos (se). Dessa egenskaper är inte ägda av morfologiskt liknande celler som liner bihålens väggar. De lägger sig ned på basalmembranet med en uppsättning små öppningar, genom cell-element i en röd massa kan passera genom att ryggcellselementen passerar. Mellan de retikala fibrerna i den röda massan är fria celler: lymfocyter (se), erytrocyter (se), blodplättar (se), makrofager (se), plasmaceller (se).
Väggarna i de venösa bihålorna består av retikulärt syncytium, vars kärnainnehållande delar, orienterade längs sinusens längd, är sammankopplade med tunna broar, vilka tillsammans skapar en likhet hos gallret med många öppningar.
I den röda massans nära-arteriella plexus är nerverna mer talrika än hos de nära venösa. Terminusstammar tränger in i väggarna i bihålor och blodkärl.
I en cirkel lymf börjar folliklar nätverk av lymf, kapillärer. Abduktorns lymf, trabeculae och fibröst membrans kärl följer i regional (celiac) lymf. noder.
Förhållandet mellan S. strukturella komponenter förändras med ålder. Vid slutet av det första året av livet ökar mängden vit massa med 2 gånger och når i genomsnitt 21% av den totala vikten av C. (cirka 10-11% hos en nyfödd). Den röda massan minskar avsevärt (från 86 till 75%). Vid 5 års ålder är vitmassa 22%, men vid 15 års ålder minskar vikten till 14-16%, resterande ungefär samma nivå som 50 år och med 60-70 år sjunker den igen till 7%. Det maximala antalet lemmar, folliklar per 1 cm2 av område C. (hos en nyfödd) minskar kraftigt under det första levnadsåret, när antalet mogna folliklar ökar och atrofiska folliklar uppträder. Diameterlymf, folliklar av S. från det nyfödda från 35 till 90 mikron och för 2: a året av livet - från 160 till 480 mikron. Redan under de första åren av livet utvecklas hjärnans bindväv avsevärt. Vid 12 års ålder ökar tjockleken på det fibrösa membranet med en faktor 10, antalet kollagen, retikulära och elastiska fibrer ökar.
I åldern 20 till 40 år är den mikro-arkitektoniska av C. relativt stabiliserad. Ytterligare tecken på åldrande - varicose. polychromfärgning, brott mot en klar orientering av fibrerna, deras fragmentering. I lymf, folliklar förtär blodkärlens väggar, kapillärerna är stängda, den centrala artären smalnar. Med ålder uppträder partiell atrofi av lymf, folliklar och bindväv utvecklas i sin plats. Fibrin, fibrinoid eller hyalinavsättning i de centrala artärerna förekommer vid 10 års ålder. Efter 50 års ålder finns dessa ämnen i alla delar av kärlbädden C. Efter 60 år delas individuella förtjockade elastiska membran och trabekulära artärer, och efter 70 år är de ofta fragmenterade.
NORMAL OCH PATOLOGISK FYSIOLOGI
Under en längre tidsperiod betraktades S. som en "mystisk" kropp, eftersom dess funktioner inte var kända under normala förhållanden. Egentligen, och kan fortfarande inte anses att de har studerats fullständigt. Men i skorpan är tiden redan mycket om S. kan anses vara etablerad. Så beskrivs ett antal huvudfiziol. komplikation i cellulär och humoristisk immunitet (se), kontroll av cirkulerande enhetliga blodelement, hemopoiesis (se hematopoiesis) etc.
Den viktigaste funktionen av S. är immuniteten. Det består i att fånga och bearbeta makrofager (se det mononukleära fagocytsystemet) av skadliga ämnen, rening av blodet från olika främmande ämnen (bakterier, virus). C. fångar och förstör endotoxiner, olösliga komponenter i cellulär skräp vid brännskador, skador och annan vävnadsskada. C. deltar aktivt i immunsvaret - dess celler känner igen främmande antigener för organismen och syntetiserar specifika antikroppar (se).
Sekvestreringsfunktionen utförs, i synnerhet i form av kontroll över cirkulerande blodceller. Först och främst gäller detta för röda blodkroppar, både åldrande och defekt. Fiziol. Döden av röda blodkroppar inträffar efter att de når 120-åringar, patologiskt modifierade - vid vilken ålder som helst. Det är inte klart hur fagocyter skiljer mellan senescerande och livskraftiga celler. Tydligen är naturen hos de biokemiska och biofysiska förändringarna som förekommer i dessa celler viktiga. Till exempel finns det ett antagande, enligt Krom S. rensar det cirkulerande blodet från celler med ett förändrat membran. Således, vid arvelig mikrospherocytos kan röda blodkroppar inte passera genom S. De lungar för länge i massan och dör. Samtidigt är det visat att S. har en bättre än lever förmåga att känna igen mindre defekta celler och fungerar som ett filter. I mjälten tas de granulära inneslutningarna (Jolly calf, Heinz calf, järngranulat) bort från de röda blodkropparna (se) utan att förstöra cellerna själva. Splen-ectomy och S.'s atrofi leder till en ökning av innehållet i dessa celler i blodet. Ökningen av antalet siderocyter (celler innehållande järngranuler) efter splenektomi avslöjas särskilt tydligt och dessa förändringar är beständiga, vilket indikerar specificiteten av denna funktion C.
Mjölkmakrofager återanvändar järn från förstörda röda blodkroppar och omvandlar den till transferrin, dvs mjälten deltar i järnmetabolism.
S. rollen i förstörelsen av leukocyter är inte väl förstådd. Det finns en åsikt att dessa celler i fiziol. tillstånd dör i lungorna, lever och C. trombocyter (se) hos den friska personen hl förstörs också. arr. i levern och C. Sannolikt S. tar en annan roll i trombocytopoiesen, efter att splenektomi för S. skada uppträder trombocytos och blodplätternas förmåga att agglutinera ökar.
C. förstör inte bara de ackumulerade elementen i blodröda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar. I synnerhet innehåller den 30-50% och mer cirkulerande trombocyter, vilka om nödvändigt kan kastas i periferbädden. På patol. De stater som deponerar dem är ibland så stora att de kan leda till trombocytopeni (se).
Vid störning av utflödet av blod av S. ökar, napr, vid portalhypertensi (se) och enligt nek-ry-forskare kan innehålla en stor mängd blod, som är depotet (se blodförvaring). Genom att minska, S. kan kasta blod deponerat i det i blodet. Samtidigt minskar S. volymen och antalet erytrocyter i blod ökar. I normala C. innehåller dock inte mer än 20-40 ml blod.
S. deltar i metabolism av proteiner och syntetiserar albumin, globin (proteinkomponenten i hemoglobin), faktor VIII i blodkoagulationssystemet (se). S.: s deltagande i bildandet av immunglobuliner är viktigt, en sänkning ges med de många celler som producerar immunoglobuliner (se), förmodligen alla klasser.
S. tar aktiv del i blodbildningen, särskilt i fostret (se). Vid en vuxen producerar den lymfocyter och monocyter. Sidan är huvuddelen av en extra-medullär hematopoiesis vid störning av normala processer för blodbildning i marv, napr, vid osteomyelofibros, hron. blödning, osteoblastisk form av cancer, sepsis, miliär tuberkulos etc. Det finns indirekta data som bekräftar möjligheten av S.: s deltagande i reglering av benmärgshematopoiesis. S.s inflytande på erytropoiesis försökas bekräftas på grund av förekomsten av retikulocytos efter avlägsnande av normal C., till exempel om den är skadad. Detta kan emellertid bero på att C. försenar tidig frisättning av retikulocyter. Mekanismen för att öka antalet granulocyter efter splenektomi är fortfarande oklart - antingen bildas de mer och de lämnar snabbt benmärgen, eller de är mindre aktivt förstöras. Patogenesen av trombocytos som utvecklas är också oklart; troligtvis sker det på grund av att dessa celler avlägsnas från S. depot. Dessa förändringar är transienta och observeras vanligen endast under den första månaden efter splenektomi.
S. reglerar förmodligen mognad och utträde från benmärg av erytro- och granulocytopoiesisceller, produktion av blodplättar, processen för avkämning av mogna erytrocyter, produktion av lymfocyter. Det är troligt att lymfokiner (se. Mediatorer av cellulär immunitet) syntetiserad av C-lymfocyter kan ha en inhiberande effekt på hematopoiesis.
Data om förändringar i vissa typer av metabolism efter splenektomi är motsägelsefulla. Den mest karakteristiska förändringen i levern efter splenektomi är en ökning av glykogenhalten i den. Förstärkning av leverns glykogenfixeringsfunktion, som uppträder efter splenektomi, upprätthålls ständigt när effekterna på levern leder till en försämring av denna funktion (förgiftning med fosfor och koltetraklorid, införandet av dinitrofenol, tyroxin i experimentet). Liknande förändringar noteras hos patienter med nek-ry hron. leversjukdom. Samtidigt hämmas utvecklingen av fettinfiltrering av levern, nivån av ketonkroppar och kolesterol i levern minskar. Experiment med avlägsnande av S. i parabiosdjur tillåter oss att dra slutsatsen att humorala faktorer produceras i S. Bristen på ryh orsakar ökad fixering av glykogen och därmed en andra effekt på processerna för fettackumulering i detta organ.
S. spelar en stor roll i hemolyseprocesser (se). I patol. villkor som det kan fördröja och förstöra ett stort antal förändrade erytrocyter, speciellt hos nek-ry-infödda (i synnerhet mikrokutocytiska) och förvärvade hemolytiska (inklusive autoimmuna) anemier (se hemolytisk anemi). Ett stort antal röda blodkroppar försenas i S. med kongestiv överflöd, polycytemi (se). Det fastställdes också att leukocyternas mekaniska och osmotiska resistens under deras passage genom S. minskar. Så fann Lepene (G. Lepehne) även fagocytos av leukocyter i S. vid inf. hepatit. Enligt Hermann (G. Gehrmann, 1970) är förstöringen av blodplättar i S. också möjlig, särskilt vid idiopatisk trombocytopeni (se).
S. dysfunktion observeras vid nek-ry patol. tillstånd (allvarlig anemi, vissa infektioner sjukdomar etc.), liksom hypersplenism.
Hypersplenism - den ofta använda termen designera Hron. ökning i S. och minskning i blod av celler av två eller, mer sällsynta, en eller tre spiral av blodbildning. I detta fall antas en ökad förstöring av motsvarande blodceller genom mjälten. Till skillnad från hypoplastisk anemi (se) med hypersplenism minskar antalet benmärgsceller inte. Hypersplism är alltid sekundär. Det komplicerar många sjukdomar, till exempel. cron. hepatit, hron. infektioner, Gauchersjukdom (se Gauchersjukdom), blodpropps trombos etc. Signs of hypersplenism observeras ofta i splenomegali efter malaria (se). Massiv ökning i S. av ej klar genesis i tropikerna kallas ett syndrom av en tropisk splenomegali. Samtidigt blir S., som det visade sig, ett depå av vävnadsformer av malarial plasmodium. Efter behandling med antimalariala läkemedel minskar den och blodkompositionen förbättras. Vid utveckling av ett cytopeniskt syndrom vid hypersplenism orsakad av hron. infektioner eller parasitiska invasioner spelas en viktig roll av immunkomplex som är fasta på blodkroppens yta, vilket resulterar i att dessa celler fångas av makrofager, särskilt C. Hypersplenism är främst en patologi av röd massa C. och orsakas av hyperplasi av makrofagelement. Efter avlägsnande av S. med hypersplenism normaliseras blodets sammansättning normalt eller förbättras signifikant.
Hyperplenism bör inte inkludera cytolytiska sjukdomar som löser en oberoende nosologi (till exempel ärftlig och förvärvad hemolytisk anemi, idiopatisk trombocytopenisk purpura, immun-leukolytiska tillstånd). C. Samtidigt är det bara en plats för förstörelse av blodkroppar och kan spela en viktig roll vid framställning av antikroppar. Splenektomi har ofta en positiv effekt. Överdriven förstöring av erytrocyter åtföljs av utvecklingen av generaliserad hemosideros (se), inklusive mjälten. Med arveliga och förvärvade sjukdomar i lipidmetabolism (se Thesaurism) samlas en stor mängd lipider i mjälten, vilket leder till splenomegali (se).
En reducerad S.-funktion (hyposplenism) observeras vid S. atrofi vid åldern, under fastande och hypovitaminos. Det åtföljs av utseende i erytrocyter av jolly kroppar och målliknande erytrocyter, siderocytos.
PATOLOGISK ANATOMI
Funktionella och morfologiska egenskaper hos mjälten, i synnerhet med att tillhöra immunogenesorganen, är förknippade med mångfalden av dess strukturella förändringar i många patol. processer.
Vid en makroskopisk undersökning av S. (mätning av dimensioner, vägning, längdsnitt genom grinden och tvärsnitt på plåtar 10-20 mm tjocka), var uppmärksam på tillståndet av väggarna och lumen av kärlens C. kärl, kapslar, färg och textur av tyget, närvaron av fokala förändringar (blödning, nekros, ärr, granulom, etc.). Ökning av storlekarna på S. och dess vikt (mer än 250-300 g) är vanligtvis kopplad till patol. Ändringar, till-råg kan emellertid observeras även i icke ökad kropp. Färg och konsistens C. Beror på blodtillförseln. de förändras med masshyperplasi, amyloidavsättning, olika pigment, fibros, S. sårskada och hron. infektioner, anemi, leukemi, malign lymfomax, histiocytos. För mikroskopisk undersökning, ta bitar från olika delar av mjälten, fixa dem i formalin och (eller) tsenker-formol, karnevätska; Rekommenderad fyllning av paraffin.
Den vanligaste manifestationen av S. dystrofi är hyalinosen hos de små artärerna och arteriolerna (se Arteriolosclerosis), som vanligen observeras normalt efter 30 års ålder. mindre ofta deponeras hyalin i form av klumpar i lymf, folliklar och röd massa. Mucoid och fibrinoid svullnad av S. bindväv (se mukosa dystrofi, fibrinoidtransformation), först och främst väggarna i venösa bihålor och små kärl (upp till fibrinoidnekros), utfällning av protein fäller sig i lymfcentren, noteras som ett mönster på lymfen, i regel tillämpas en trend. Som en följd av detta uppkommer grovbildning av väggarna i bihålorna i S., peri-arteriell, så kallad,. bulbous, skleros, mest uttalad i systemisk lupus erythematosus (se).
Amyloidos C. observeras vanligen med total amyloidos (se) och rankas andra i frekvens efter renal amyloidos. Ibland i sjukdomar som orsakar sekundär amyloidos (tuberkulos, hron, purulenta processer) kan endast amyloidos observeras. S. Lymf, folliklar med amyloidavsättning i dem genom ett organ har utseenden av glaskroppar som liknar sago-korn. I dessa fall säger de om "sago" mjälte. S. vikt i sådana fall ökar något. Diffus förlust av amyloid i väggarna i bihålorna, blodkärlen och längs de retikala fibrerna åtföljs av en ökning av vikten av C. (upp till 500 g); dess vävnad är tät, sebaceous, gulaktig-röd i färg ("fettig", "skinka" mjälte). Det är också möjligt den kombinerade depositionen av amyloid i lymf, folliklar och röd massa.
Vid ett antal sjukdomar i S. finns det spridda diffus eller liggande i form av kluster av xanthomceller (se Xanthomatosis). De bildas i störningar av lipidmetabolism på grund av ackumulering av lipider i makrofager. Sålunda deponeras kolesterol i diabetes vid diabetes, ateroskleros och familjär xanthomatos i makrofager C. (och andra organ) kolesterol. celler som liknar xantom ibland. hittades i idiopatisk trombocytopenisk purpura; massiv ackumulering av vissa typer av lipider observeras i S. med tesaurios, vilket leder till bildandet av celler som är karakteristiska för en viss form av sjukdomen, Gaucher och Peak-celler, till utvecklingen av signifikanta sekundära förändringar i S. och en ökning i dess storlek (se Gaucher-sjukdomen, Niemann - Pick sjukdom).
S. hemosideros - överdriven deponering av hemosiderin i den - är en manifestation av generell hemosideros (se) och observeras med hemokromatos (se), sjukdomar och patol. villkor som åtföljs av förbättrad hemolys, kränkning av järnutnyttjande, särskilt med hemolytisk, hypoplastisk och järnbristande anemi (se), leukemi (se), malaria (se), återfallande feber (se), sepsis (se), hron. ätstörningar (dyspepsi, sjukdomar i mage och tarmar). När hemosideros S. har en rostbrun färg, ökar ibland något. I en röd massa vid gistol. Studien avslöjar flera sidoföremål, i endotelet i bihålorna, blodkärlens väggar, trabeculae, S. capsule-hemosiderinavsättningar (färg bild 3). Lokal hemosideros C. finns ofta i blödningsområden. I deras centra och i omfattande foci av nekros kan detekteras hematoidinkristaller (se gallpigment). Vid malaria i S. finns en hemomelaninavsättning, att-råg vid återhämtning kan försvinna. Det är också möjligt att deponera kolpigment i norr, som tränger hematogen från lungorna. När morfol. Studien måste ta hänsyn till möjligheten till utfällning när C. vävnad är fixerad i lösningen av formalin så kallad. formalinpigment, diffus avsatt i tyget i form av bruna korn.
Ofta i S. finns foci av nekros (se). Små foci uppträder vanligen på grund av toxiska effekter vid infektioner, stora foci beror på cirkulationsstörningar.
Störningar av blodcirkulationen i S. kommer till ljuset mycket ofta. Aktiv hyperemi detekteras vid akuta infektioner och kännetecknas av en uppsjö av pulparyartärer. Med allmänt venös överflöd på grund av S. hjärtsvikt är den förstorad, mörkröd i färg, dess vikt är 300-400 g. Histologiskt bestäms blodflödet av de utsträckta S. sinuserna av histologi (fig 4) och atrofi av lymf och folliklar i varierande grad. Vid långvarig stagnation av blodfibros av massala ledningar observeras (mjältecyanotisk induration). Portalhypertension (se), som utvecklas i levercirros, sclerotisk smalning eller trombos i portalveinsystemet, utplånande flebit i leveråren, leder till utveckling av signifikanta förändringar av samma typ i S. och dess markanta ökning (cirrhotisk splenomegali, tromboflebitisk splenomegali). C. Vikten kan ökas upp till 1000 g eller mer, dess vävnad är köttig, kapseln är förtjockad, innehåller ofta omfattande fibro-hyalinplaster ("glasyr" mjälte), C. vidhäftningar med omgivande vävnader är möjliga. S: s yta på sektionen är varierad på grund av fokala blödningar, närvaron av flera täta noduler av orange-brun färg. När gistol. En undersökning finner ut blodstagnation, dock mindre uttryckt än vid den allmänna venösa överflödan, ojämn utvidgning av venös sinus med en distinkt endotelial hyperplasi, flera blödningar av olika recept, reduktionslymf. folliklar med proliferation av bindväv i deras område (mjältfibrer), massofibros. I S: s vävnad identifieras sklerosområden impregnerade med järn och ofta kalciumsalter - Gandhi-Gamny noduler eller scleropegmentala knölar (färg Fig. 5). Impregnering av järn inom området för mössor möts också hos hron. leukemi, hemolytisk anemi, thesaurism, etc. En minskning av S. blodtillförsel observeras med massiv akut eller långvarig upprepad blodförlust (se), hypoplastisk anemi (se).
Inflammatoriska förändringar i S. (splenit) ständigt finns vid inf. sjukdomar. Deras natur och intensitet beror på patogenens och immunolens egenskaper. kroppsbetingelser.
Produktiv inflammation i S. med bildandet av granulomer av olika strukturer och M splenomegali kan observeras med tuberkulos (se nedan), sarkoidos (se), brucellos (se), tularemi (se), viscerala mykoser (se), spetälska cm.). Storleken på granulom varierar: i sitt resultat uppträder fibros. S., som regel, påverkas av miliär tuberkulos; liknande förändringar kan detekteras hos barn med komplikationer efter vaccination med generalisering av processen. Vid tidig infödd syfilis i S. pale treponemas finns en akut inflammation, ibland sötparad gummi; i visceral syfilis är gummi i mjälten sällsynta.
Hyperplasi av lymfoidvävnaden hos S. återspeglar sitt deltagande i organismernas immunreaktioner vid antigenstimulering av olika ursprung (se Immunomorfologi). Det humörala immunsvaret kännetecknas av närvaron av stora lymfkroppar, folliklar med lätta centraler, riklig plasmavävnad i C. vävnadsceller och plasmaceller (se), proliferation av histiocyter (se) och makrofager (se); Ofta åtföljs detta av hyperplasi av endotelet i bihålorna, vävnadsdysproteinos (färg Fig 6 och 7). I det cellulära immunsvaret detekteras en ökning av antalet lymfocyter i T-beroende zoner av S. utan deras plasmisering, utseendet av stora basofila immunoblastceller och en makrofagreaktion. Reaktionen av immunsvaret är övervägande av den humoral typ som observeras i S. med majoriteten av akuta infektioner, enligt celltypen med inf. en mononukleos, transplantationsavstötning, nek-ry hron. infektioner. Histologiskt förekommer ofta en blandad typ av immunsvar. Vitmasshypoplasi upp till dess fulla aplasi observeras vid immunbristande syndrom, fastande, behandling med kortikosteroider, efter strålbehandling. Signifikanta atrofiska förändringar av vit och röd massa noteras med intensiv behandling av maligna tumörer och leukemier med antitumörmedel, massiv S. amyloidos och vanliga sklerotiska förändringar. Med osteomyelofibros, marmorsjukdom, cancermetastaser i benmärgen i S., regenerativ tillväxt av hematopoetisk vävnad - centra av extramedullary hematopoiesis - detekteras ofta (färgsiffra. 8).
Kadaveriska förändringar i S. förekommer tidigt på grund av närhet till tarmarna - autolys av cellerna i den röda massan, stroma och något senare av den vita massan uppträder.
ÖVERSIKTMETODER
I kilen. slagverk och palpation används i praktiken (se Palpation, Percussion), laparoskopi (se peritoneoskopi), röntgen- och radioisotopprov, splenomanometri, punkteringsbiopsi S., adrenalinprov (se).
S. Percussion utförs i en vertikal eller horisontell (på höger sida) position av patienten. Dullness över den övre marginalen av C. är differentierad längs den främre axillärlinjen med ett lungljud, ungefär längs kanten av costalbågen eller 10-20 mm ovanför den, med ett tympaniskt ljud över magen. Den övre gränsen för dullness över S. går nästan horisontellt, desto lägre - bakifrån och uppifrån, nedåt och framåt. När den står hög, kan den övre yttre ytan på sten vara i nivå med VIII-ribben, medan den är låg - vid nivån av XII-ribben. Ofta ligger S. mellan IX- och XI-kanterna.
Bestämning av storlekarna på S. Enligt M. G. Kurlov tillverkas i en patients position med en ofullständig rotation på höger sida, om möjligt utan att förflytta bäckenet. Percussion av det tionde interkostala rummet som börjar från ryggraden och gränserna för blunting bestämmer den långa storleken C. Om * С. stöter ut från hypokondrium, ta sedan hänsyn till längden på sin utskjutande del. S. bredden bestäms genom percutering ovanifrån från den främre axillärlinjen mot den bakre axillära linjen. Resultaten av studien registreras som en fraktion, där längden anges i täljaren och bredden C i nämnaren. Med ökande C. indikeras längden av dess utskjutande del före fraktionen, till exempel. 6 22 /11 cm.
S. palpation är gjord i patientens horisontella läge på baksidan och i den högra laterala positionen. Med djupt andetag sänks en förstorad S. sänks och rullar genom utredarens fingrar. Med en signifikant ökning i S. sänker sin kant i bukhålan och det är möjligt att sondra den karakteristiska klippningen på den, dess främre yta, för att bestämma dess konsistens och smärta. Normal C. är inte palpabel.
Laparoskopi i frånvaro av vidhäftningar gör det möjligt att undersöka S., vilket är normalt i en blåaktig röd färg; På dess yta är det möjligt att se ärr, retraktioner och annan patol. förändras.
Rentgenol. S: s forskning utförs i vertikal och horisontell position hos patienten. Med fluoroskopi inspekterar du området på vänstra hälften av membranet och noterar rörligheten, bukorganen som gränsar till S., vänster lunga. Studieförhållanden C. kan förbättras genom att införa gas i kolon och mage. Undersökningsbilder utförs i fram- och sidprojektionen. Särskilda metoder rentgenol. studier är beräknad tomografi (se beräknad tomografi), celiaografi (se) och lienografi (se), diagnostisk pneumoperitoneum (