Magmuskulatur hematom är en trubbig skada med isolerad skada på den främre bukväggen. Hematomens mekanism motsvarar vanligtvis mekanismen för kontusion av den främre bukväggen.
Vid skador på mjukvävnaden slits ett större kärl, vilket resulterar i att mjukvävnaderna är som om de blötläggs i blod.
Riskfaktorer för hematom inbegriper antiplatelet och antikoagulerande läkemedel (blodförtunnare, såsom tromboass, warfarin, etc.). När dessa droger tas, sänks trombosprocessen och från det skadade kärlet strömmar blodet, utan att vikas, ut i mjuka vävnader, skadar och bryter dem.
Kliniskt är ett hematom inte mycket annorlunda än en blåmärken. Först kan den smärtsamma svullnaden vara liten. Gradvis utveckling, svullnad ökar, vilket är associerat med flödet av nytt blod i hematom. Blodet är tydligt synligt under huden. Hematom har förmågan att "flöda" under tyngdkraftsverkan. Så, som uppträder i epigastrium, kan hematomet glida ner i mesogastrinet. Smärtor med hematom är sällan intensiva, vanligtvis är de värkande, konstanta. Känsla av hematom är extremt smärtsamt, eftersom blodet i det kan vara under högt tryck.
När ett hematoom diagnostiseras i avsaknad av misstanke om skador på bukorganen och retroperitonealutrymmet bestäms behandlingstaktiken av hematomets storlek.
Små hematomer behandlas konservativt, liksom bukväggenkontusion.
Patienter med stora hematom i bukväggen kan om nödvändigt behandlas på ett sjukhus.
Om ett omfattande hematom utvecklas kan kirurgisk behandling vara nödvändig. Hematom evakueras genom punktering (sugs av med en spruta) eller ett snitt görs för att avlägsna blodproppar. Om blödningen fortsätter, stoppas den.
I närvaro av omfattande hematom finns alltid risk för infektion. Infektion uppträder vanligtvis i avsaknad av adekvat behandling eller i närvaro av immunbrist. Tecken på infektion: rodnad, ökad smärta och feber vid skadan, samt förgiftning, feber. I händelse av infektion behandlas hematomet snabbt: dess dissektion och dränering utförs.
Behandling av abdominala blåmärken
Magehålan är ett utrymme i den nedre delen av en persons kropp, där de vitala inre organen och inre utsöndringsorganen är belägna. Mekanisk ingrepp i sitt arbete som ett resultat av skada eller påverkan när ett fall eller annan kraftpåverkan ger upphov till en blåmärken i bukhålan, en funktionsfel i organen och kan åtföljas av inre blödning.
Vilka organ kan lida av buksskador?
I retroperitonealutrymmet, direkt i själva håligheten och delvis täckt av följande organ:
- mag, bukspottkörtel och mjälte;
- gallblåsan;
- tarmarna är mager, ileal, tvärgående, nedåtgående och stigande tjocktarm, blind, sigmoid och duodenalsår;
- lever;
- njurar och binjurar.
Konsekvenserna av skador på bukhålan kan leda till att någon av dessa organ kan drabbas av varierande grad av svårighetsgrad. En blåmärken skiljer sig från en skada genom en mindre försämring av skadans tillstånd och en inte så hög grad av fara och fara för liv.
Symtom på buksskada
En blåmärken i bukorganen kan ha varierande grader av svårighetsgrad och klassificeras som trubbigt abdominalt trauma utan att skada integriteten hos det parenkymala eller ihåliga organet och med bristande integritet - tårar och tårar i kapseln med täppa.
De vanligaste tecknen på blåmärken är:
- Svår buksmärta.
- Allmän svaghet, illamående och kräkningar.
- Spänningen i bukväggarna.
- Vid skador på parenkymala organ uppstår en ökning av pulsfrekvensen, minskning av blodtryck, pallor och yrsel.
- I händelse av ruptur av ett ihåligt organ utvecklas peritonit med hällning av septiskt innehåll i bukhålan.
- Kryssningar kan åtföljas av inre blödning eller bildning av edematösa vätskor i hålrummets ihåliga utrymmen.
- Ostabil hjärtfrekvens och andfåddhet.
Tydliga tecken på skada avslöjar som offer. Implikta symptom bestäms av diagnostisk laparoskopi, eftersom användningen av MRI (magnetic resonance imaging) ger mycket information, men det tar lång tid att genomföra en studie. Ett laparoskop är en bärbar enhet i form av ett teleskoprör anslutet till en kamera, som under operativa förhållanden sätts in i bukhinnan och mottar nödvändiga data.
Konservativ behandling
Tilldela efter diagnos av svårighetsgrad av blåmärken endast i det fall då kirurgisk ingrepp inte krävs. Behandling av bukmärtor innefattar följande manipuleringar:
- Att lägga isbubblor i hjärtat under de första 24 timmarna.
- Offer bör ges fullständig vila.
- I avsaknad av peritonit är smärtstillande medel förskrivna.
- För god blodkoagulation föreskrivs Vikasol, aminokapronsyra.
- Dieten är uppdelad i frekventa måltider, men i små mängder. Produkterna måste innehålla fiber.
- Du kan ta avtagande läkemedel.
Behandling kan ordineras först efter diagnos av en specialist. Eftersom det finns ett ögonblick som "imaginärt välbefinnande". Offret har ett tarmbrott, häller innehållet i kaviteten och peritonit, men personen känner inte detta i flera timmar. Förlorad tid försvårar offerets tillstånd. Därför bör du söka hjälp omedelbart efter att ha fått en blåmärken.
utföra kirurgi
Indikationer för operation efter abdominalt trauma är blödningar, kapslarbrott, häller ut innehållet, öppet bukettrauma. Om det finns någon misstanke om sådan skada, genomförs operationen omedelbart. Beroende på platsen för skada, tar läkaren följande åtgärder:
- Median laparotomi. Gör det möjligt för dig att expandera tillgången till interna organ.
- Fullblödning. Klämskruvar eller sutur, om huvudfartyget är skadat.
- Revision av bukhålan. Torkar inuti bukhinnan, tar bort tarminnehåll och gradvis undersöker varje ihåligt organ, sedan parenkymalt.
- Reinfusion av blod - avlägsnar det från bukhålan.
- Vid leverskador utförs avlägsnande av icke-livskraftiga områden genom excision och efterföljande suturering.
- När gallblåsan brister, tas den bort. Med mindre sår - sutureras.
- Milt kvar, om skadan är liten och ytlig. Med en stark förälskelse utförs splenektomi.
- Såren i magen sutureras utan att vävnaden utsöndras.
- Efter avlägsnande och sömning av tarmens vävnader utförs bukspolningen och dräneringen med rören.
- På en postoperativ sår sutur.
Det kirurgiska förfarandet kan ta mycket dyrbar tid. Därför bör en oberoende diagnos av abdominal kontusioner elimineras och omedelbart söka kvalificerad hjälp, eftersom inre skador på bukorganen kan vara mycket allvarligare än det verkar vara störst.
Abdominalt hematom efter operation. Hematom efter operation - behandling och orsaker
Kirurgisk Behandling av Intra-Brain Hematox
Det finns ingen överenskommelse om frågan om indikationer och kontraindikationer för avlägsnande av intracerebrala hematom, och därför varierar den kirurgiska aktiviteten för denna patologi i olika kliniker inom ganska vida gränser.
INDIKATIONER OCH KONTRAINDIKATIONER
Indikationer och kontraindikationer för kirurgi beror huvudsakligen på hematomets storlek, lokalisering och patientens tillstånd.
Otvistliga indikationer för kirurgisk avlägsnande av hematom är följande.
- Cerebellar hematomer med kompression av IV-ventrikeln, stamförskjutning och hydrocephalus i försämrat tillstånd hos patienten.
- Lobar och laterala hematom med medelstora och stora storlekar med försämrat tillstånd hos patienten.
I dessa fall är målet med operationen att rädda patientens liv.
Operationen visas inte i följande fall.
- Coma är 4 poäng eller mindre (med undantag av cerebellära hematom) när det utvärderas på en Glasgow skala. I verksamheten når dödligheten hos sådana patienter 100%.
- Små hematom eller minimal neurologisk brist - Vid avlägsnande av ett hematom kan olika intra- och postoperativa komplikationer utvecklas som inte är berättigade, eftersom hematomet inte hotar patientens liv och inte orsakar neurologiska störningar.
I andra fall fattas beslutet om operationen individuellt beroende på en kombination av olika faktorer.
VERKSAMHETSBESTÄMMELSER
I de överväldigande majoriteten av fallet är operationen för att avlägsna ett hematom syftat till att rädda patientens liv, det vill säga med lämpliga indikationer, bör det utföras utan dröjsmål. I vissa fall kan operationen utföras för att accelerera och förbättra funktionell återhämtning i små och medelstora hematom med en uppenbar neurologisk defekt. Sådana operationer utförs på ett planerat sätt.
METODER FÖR REMOVERING AV HEMATOM
Det finns flera metoder för att avlägsna intracerebrala hematom. Valet av metod beror på hematomens placering och storlek. Operationer utförs under generell anestesi.
Direkt kirurgiskt ingrepp indikeras huvudsakligen i fall av lobarhematomer med ett försämrat tillstånd hos patienten, tecken och dislokationer i hjärnan såväl som i cerebellära hematom. Det finns 2 alternativ för åtkomst till hematom.
Vid den första vägen för osteoplastisk trepanation bildas en liten tömningsöppning och en encefalotomi utförs direkt på platsen för närmast noggrannhet av det intracerebrala hematomet till hjärnbarken.
Hematom avlägsnas genom aspiration och tvättning av såret med natriumkloridlösning.
Täta blodproppar kan avlägsnas med fenestrated pincett. Hemostas utförs genom koagulering av blodkärl, hemostatisk gasväv eller svamp placeras i hålan i det borttagna hematomet.
Patienter med svår intrakraniell hypertoni och hjärnödem är det lämpligt att genast utföra en bred trepanation av skallen och med ödem som kvarstår efter att hematomen avlägsnats, att utföra en plasthylsa och ta bort en benflik (Figur 19-24).
Fig. 19-24. Avlägsnande av direkt åtkomst inuti hjärnblocket: a - när CT diagnostiserades ett stort blandat inre hjärnhalomatom i hjärnans vänstra hemisfär; b - ct efter hematomavlägsnande.
Stereotaktisk avlägsnande är lämpligt att utföra med mediala och blandade stroke, eftersom det här är en mer mild operation. Metoden består i införandet i hålrummet av ett hematom av en kanyl med liten diameter (≤ 6 mm) med hjälp av speciella navigationssystem. När stereotaktiska hematomer avlägsnas kan noggrann hemostas inte utföras, därför återkommer hematom oftare med denna metod. än med direkt avlägsnande.
Vid laterala och blandade stroke hos patienter med relativt stabilt tillstånd i frånvaro av markerad dislokation av medianstrukturerna är borttagning av punktur-aspiration hematom möjlig. Under denna operation införs en tunn kanyl i hematomkaviteten och aktiv aspiration av blod från denna hålighet utförs. Det rekommenderas att ta bort ungefär en tredjedel eller halva hematomet, vilket bestäms av intraoperativ CT eller genom approximativa beräkningar. Efter partiell tömning stängs hematomkatetern och lämnas i såret. Upprepad aspiration utförs beroende på CT-data. Katetern kan vara i såret i 2-3 dagar. Punktur-aspirationsmetoden kan kompletteras med införandet i håligheten av ett hematom av fibrinolytika för att lysa blodproppar och underlätta aspiration av blod (fig 19-25).
Fig. 19-25. Avlägsnande inuti hjärnatomet genom punktur-aspirationsmetod: a - ett stort blandat intra-cerebralt hematom på 5: e dagen efter blödning; b - 2: a dagen efter operationen: En minskning av volymen av hematom efter aspiration ses mot bakgrunden av införandet av prourokinas (pilen indikerar dräneringsrörets läge); c - CT-skanning 7 dagar efter operationen.
Införandet av fibrinolytika är mest effektivt under de första 5 dagarna efter en stroke. Samtidigt är kontinuerlig övervakning av blodkoagulationssystemet nödvändigt för att förhindra systemisk exponering för läkemedlet.
POSTOPERATIV FÖRVALTNING
I den postoperativa perioden är en minskning av blodtrycket och dess stabilisering nödvändigt.
Högt blodtryck kan orsaka fortsättning eller återkommande blödning. Med en minskning av blodtrycket är det nödvändigt att beakta att hos patienter med hypertonisk sjukdom flyttas marginalen för autoregulation av cerebral blodflöde till högre hastigheter, därför rekommenderas att sänka blodtrycket till ett medelvärde på 130 mm Hg. För bättre kontroll av blodtrycket rekommenderas att använda lätttitrerade antihypertensiva läkemedel. Med en minskning av blodtrycket under rekommenderade värden är det nödvändigt att införa isotoniska eller kolloidala lösningar under kontroll av centralt venetryck, för att använda vasopressorer.
Den största svårigheten i postoperativ hantering av patienter är kampen mot hjärnödem som kvarstår i 1-2 veckor efter operationen. Behandla hjärnödem, det rekommenderas när det gäller övervakning av intrakraniellt tryck med hjälp av en ventrikulär eller parenkym sensor. Med intrakranialt tryck på mer än 20 mm Hg.CT. Användning av osmodiuretikov visas (mannitol + furosemid med plasma-osmolaritet på 2 30-35 mm Hg. Muskelavslappnande medel och barbiturater används också. Användning av glukokortikoider är opraktiskt.
Förutom avlägsnande av hematom med hemorragisk stroke kan det vara nödvändigt att tömma ventriklarna. Införandet av extern ventrikulär dränering indikeras för massiv ventrikulär blödning, i fall av ocklusiv dropp i konservativ hantering av patienter med cerebellära hematom.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer av hematomkirurgi innefattar först och främst återfall av blödning efter operation. Det observeras i 10-20% av fallen.
För patienter med hemorragisk stroke, som i regel har en somatiskt överbelastad historia, är en rad somatiska komplikationer på grund av dekompensering av befintliga sjukdomar typiska.
UTGÅNGAR OCH FORECAST3
Dödlighet efter avlägsnande av hypertensiv genes i cerebral hematom är i genomsnitt cirka 50%. Med minimalt invasiva insatser är dödligheten signifikant lägre och uppgår till 20-30%. De huvudsakliga orsakerna till död hos patienter efter operation är cerebralt ödem, återkommande blödning och somatiska komplikationer.
Efter operation kan olika komplikationer uppstå, inklusive ett hematom efter operationen. Av vilken anledning uppstår det, vad är det, vad påverkar det på patientens hälsa och vilka behandlingsmetoder finns det?
Vad är hematom: art
Hematom är en samling blod som uppstår på grund av bristning eller gallring av artärerna, kärl, vener orsakade av skador, sjukdomar. Under operationen sker ett snitt i vävnadskärlen, varför risken för hematombildning är hög.
Beroende på platsen utmärks hematomerna:
- subkutan;
- intramuskulär;
- subserous, det vill säga som uppstår i bröstkorg eller bukhålan;
- Intrakraniell.
Kliniska manifestationer
Ett hypodermiskt hematom är en blåmärken av avrundad eller långsträckt form, först röd, men förvärvar gradvis lila, sedan gulgrön och i sista skedet en brun nyans. Ibland ser det ut som en grupp fläckar - det är ett flertal hematom. Med denna komplikation upplever patienten smärta, nedsatt muskulär funktionalitet, lokal feber, och ibland kan en pulsation kände.
Postoperativt hematom i bukregionen åtföljs av följande symtom: En känsla av fullhet i buken, ökad smärta, deformation av bukets konturer, induration, utseende av blåmärken från ödem, dränering dränerar överflödigt blod.
Intrakraniellt hematom kan uppstå som allvarlig eller svår huvudvärk, sömnighet, kräkningar och illamående, förvirring, progressiv dilatering av pupillen på sidan av hematom, medvetenhet, epileptiska anfall, förlamning, progressiv pares. Om hematom inte diagnostiseras i tid kan detta tillstånd leda till koma eller död.
Etiologi av utbildning
Hematom utvecklas oftast omedelbart efter operationen (max - under dagen). Postoperativt hematom bildas i följande fall:
- Patienten har högt blodtryck efter proceduren, det kan vara associerat med smärta efter operation eller okorrigerad arteriell hypertension.
- Vaskulära sjukdomar som förorsakar gallring av deras väggar, som ett resultat av vilka de kan spricka.
- Blodproppstörning
- Skador i det förflutna.
- Accept av vissa droger (aspirininnehållande).
- Några infektiösa, onkologiska sjukdomar, brist på vitaminer B, K och C, folsyra.
Vad är risken för hematom?
- Risk för att utveckla infektioner
- Tätning i hematomet kan inte ta lång tid, ibland blir det för alltid.
- Utvecklingen av ärr-deformitet, som kan begränsa rörligheten hos vävnader.
- Intrakraniellt hematom är farligt på grund av risken för irreversibel skada på hjärnvävnaden, som kan vara dödlig.
- Hemostas är inte väl genomförd (sluta blödning) under operationen.
- Skarp fysisk ansträngning, skada i återhämtningsperioden efter operationen.
Behandling av postoperativt hematom
Små hematom som bildar sig efter operationen löser sig ibland; För att påskynda processen kan en kall kompress appliceras på detta område, förkylning bidrar till att fartygen begränsas. När ett hematom bildas på benet, rekommenderas att man applicerar ett trycktät bandage. Hematom i benen uppträder ofta efter phlebectomy-kirurgi för att avlägsna åderbråck.
För att bli av med små subkutana hematom kan du använda vissa metoder för traditionell medicin efter samråd med din läkare:
- Komprimerar med vodka på natten.
- Komprimera med en saltlösning (2 matskedar / 100 ml vatten) över natten.
- Lotioner med en blandning av senap och rädisjuice. Blandningen appliceras på platsen för ödem och tvättas av när det finns en brännande känsla.
- Komprimera med vodka och vinäger (100 ml ättika, 100 ml vodka, 500 ml kallt vatten).
Drogbehandling är:
- Intag av droger som syftar till att stoppa blödning.
- Prescribing antibiotics - för förebyggande av infektioner.
- Utnämning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i form av geler och salvor som minskar vävnadens reaktivitet, reducerar ödem, har en bedövningsmedel.
Dessutom förskriva fysioterapi och bär kompression underkläder.
I vissa fall utförs hematomavlägsnande genom metoden för punktering - införandet av en nål som används för att avlägsna ackumulerat blod.
I de fall konservativ behandling inte har någon effekt krävs kirurgi för att avlägsna hematom och, om nödvändigt, cauterization av blödningsbehållaren. Efter proceduren är det nödvändigt att dränera (cirka tre dagar).
Förebyggande av hematom efter operationen
Vid utförande av skalpskirurgi finns risk för hematom (8%). Därför är det idag föredraget att använda laserkirurgi, när cauterization av kärl utförs direkt under operationen, vilket signifikant minskar risken för blödning. Det finns dock många fall där den klassiska operationen är oumbärlig.
Åtgärder som överensstämmer med risken för postoperativa hematom:
- Genomföra före operationen den nödvändiga forskningen för att upptäcka sjukdomar eller tillstånd som påverkar blodkoagulering eller vaskulär struktur.
- Avskaffandet av vissa läkemedel som påverkar blodkoagulering.
- Korrekt operation, som inkluderar noggrann hemostas - för detta är det nödvändigt att utföra noggrann cauterization av blödande kärl. Du bör också noggrant kontrollera operationshålan efter proceduren innan du suturerar.
- Följ alla rekommendationer för postoperativ återhämtning.
Förebyggande av postoperativa hematomer på de inre organen består i att observera sängstöd och avsaknad av fysisk ansträngning för den tid som läkaren rekommenderar, med kompressionsunderkläder.
För att förhindra bildning av blåmärken och svullnad i benen efter flebektomi rekommenderas att följande krav uppfylls:
- Det opererade benet bör börja röra sig flera timmar efter proceduren (svänger, böjer).
- Nästa dag, bandage med ett elastiskt bandage, varefter patienten kan börja gå.
- Bär ett speciellt kompressionsunderkläder i flera månader.
- Förfaranden för terapeutisk massage, motion.
Under de första dagarna efter operationen för att avlägsna åderbråck appliceras ett speciellt Beler-däck på benet, vilket säkerställer ett högt läge på benen.
Efter hjärnkirurgi är noggrann och regelbunden övervakning av patientens tillstånd nödvändigt. Noggrann diagnos av intrakraniellt hematom utförs med hjälp av CT- eller MRI-skanningar i hjärnan. För att utesluta möjligheten att utveckla hematom i skalleboxen lämna ett kvarnhål och installera avloppssystemet. Utöver ovanstående föreskrivs rekommendationer för postoperativ återhämtning av en läkare, baserat på förfarandets art, patientens individuella egenskaper.
29 recensioner 587 bilder före och efter 15 från patienter 367 av dem som redan har utfört operationen 46 frågor om operationen
Hematom är en begränsad ackumulering av blod i sårområdet i samband med blödning i tidig postoperativ period. Den ackumulering av blod på grund av det faktum att i den postoperativa perioden öppnas blödning.
Orsaker till blödning efter bukplastik:
- Brott mot grunden av hemostas.
Brott mot hemostas leder till att blodkärlet går obemärkt, fortsätter att blöda och i postoperativ period rekryteras hematom gradvis.
Kirurgen måste noggrant cauterize alla blödande kärl. Innan suturering av det kirurgiska såret för att kontrollera hemostas.
- Skarp fysisk aktivitet i den tidiga postoperativa perioden.
Övning kan leda till störning av blodpropp på kärlet, vilket leder till blödning.
En plötslig rörelse eller ett slag kan orsaka blödning. Av denna anledning rekommenderas sängstöd i den tidiga postoperativa perioden.
En ökning i blodtrycket kan vara förknippat med smärta efter operation eller okorrigerad arteriell hypertension. En ökning i blodtrycket kan också bero på störning av blodpropp från kärlet och förekomst av blödning.
- En blödningsstörning som inte kände igen före operationen.
Före operationen genomgår patienten den nödvändiga undersökningen, inklusive blodkoagulering (koagulogram). I vissa fall är det inte möjligt att fastställa brott i blodkoagulationssystemet.
Dessutom kan även ett enda intag av läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra före operation kirurgiskt sakta ner bildningen av blodpropp på ett blödande kärl.
Man måste komma ihåg att någon plastikkirurgi, särskilt så stor som bukplastik. som är förknippad med skador på ett stort antal fartyg, innebär alltid risk för blödning.
Det kan aldrig vara 100% förtroende för grunden av hemostas. Noggrann profylax och noggrann behandling minskar risken för hematombildning till ett minimum.
Hematom efter bukplastik präglas av tecken (symtom). Svårighetsgraden av dessa symtom fungerar som en riktlinje för en grov uppskattning av blödningsintensiteten och behovet av reoperation.
I vissa fall är det möjligt att klara av med konservativ behandling, i andra fall är akut operation nödvändig.
- Känsla av smärta i buken. Ökad smärta.
Som regel uppstår ett hematom på ena sidan, där patienten noterar ökad smärta.
Vid undersökning, utan kompressionsunderkläder, är den plats där hematomet ackumuleras mycket synligt: det buler ut och deformerar huden i den främre bukväggen.
Palpation på denna plats är märkt smärta, induration och blåmärken.
- Utseendet av blåmärken på huden i samband med ackumulering av hematom
I regel förekommer blåmärken 2-3 dagar efter operationen och föreslår att det finns en samling blod på denna plats.
- Blodflödet genom dräneringen
I den tidiga postoperativa perioden, när det fortfarande finns avlopp, med ackumulering av hematom, är det mycket ofta ökat blodflöde genom avloppet.
Detta är en av de viktiga tecknen på pågående blödning. Om blodflödet genom avloppet inte stannar, är kirurgisk behandling med cauterisering av blödningskärlet nödvändigt.
Den huvudsakliga behandlingen för hematom är kirurgisk.
För kirurgisk behandling är det obligatoriskt att lägga till en konservativ (medicinsk) behandling.
Om en signifikant ackumulering av blod finns, är det nödvändigt att ta patienten för en andra operation eller en omprövning av platsen för hematom ackumulering.
Patienten genomgick en bukplastikoperation. Den tidiga postoperativa perioden komplicerades av hematom. Hematom är till höger, vilket framgår av en ökning av volymen av höger hälft av buken. Patienten är förberedd för operation vid revidering av såret och avlägsnande av hematom.
Under revisionen av det kirurgiska såret expanderas suturerna helt eller delvis, beroende på volymen ackumulerat blod. Blodproppar avlägsnas.
Om det är möjligt att hitta ett blödande kärl, är det cauterized. Det kirurgiska såret tvättas med en stor mängd saltlösning med ett antiseptiskt medel, avloppet åter installeras och det kirurgiska såret sutureras.
Efter anestesi är de kirurgiska suturerna försiktigt distanserade.
Eftersom hematom är begränsat och ligger till höger tar kirurgen bort sömmen bara på höger sida.
Diagnosen av postoperativt sårhematom gjordes korrekt. I subkutan vävnad är blodproppar synliga.
Ett sådant hematom kan inte lösa sig själv. Den enda rätta lösningen är att ta bort hematom.
Hematom avlägsnas. Det kirurgiska såret sköljs grundligt med saltlösning och antiseptisk. Blodkällan upptäcktes inte. Mest troligt var blödningskärlet självständigt tromboed, och vid tidpunkten för revisionen av det operativa såret stannade blödningen i sig.
Kirurgen lämnas för att sticka det kirurgiska såret och installera dränering.
Avrinning efter revidering av hematom skall vara minst tre dagar. Blodet infiltrerar de omgivande vävnaderna och under de första 3-4 dagarna kommer blodsekretionen att svettas aktivt i kaviteten mellan subkutan vävnad och bukväggen.
För att undvika ackumulering av sårutsläpp måste den avlägsnas med hjälp av aktiv dränering.
Behandlingen av hematom är enkel, effekten av behandlingen är ganska snabb, men det är emellertid inte nödvändigt att fördröja behandlingen av hematom. Tidig behandling säkerställer att det inte finns några risker för både hälsan och det estetiska resultatet av operationen.
2. Konservativ behandling (läkemedel)
Konservativ behandling (läkemedelsbehandling) kan vara både oberoende och förutom kirurgisk behandling.
I vissa fall är medicinsk behandling tillräcklig för att stoppa en liten blödning, och bra dränering kan ge dig möjlighet att utan kirurgisk borttagning av hematom.
- Utnämningen av hemostatiska droger.
- Kall på hematom bidrar också till att sänka blödningen och påskynda blodproppar.
- Bredspektrum antibiotika för förebyggande av möjlig suppuration.
- Utnämningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som å ena sidan minskar reaktiviteten hos vävnader, minskar svullnaden, å andra sidan förbättrar blodreologin och bedövas.
Hematomförhindrande åtgärder
Hematomförhindrande åtgärder är välkända och bör noggrant observeras både under operation och postoperativ period.
1. Noggrann hemostas
Noggrann cauterization av alla blödande kärl.
Kirurgen bör, innan han börjar suturera, kontrollera det kirurgiska såret för närvaron av blödande kärl, skölj det väl och se om friskt blod framträder någonstans och fortsätt sedan med suturering.
2. Två veckor före operationen ska patienten sluta ta acetylsalicylsyra som ökar risken för hematom i postoperativ period.
3. Övervakning av fysisk vila i postoperativ period.
De första två eller tre dagarna måste vara i halvbäddsläge. Ingen plötslig fysisk ansträngning, du behöver stiga och flytta bara när det behövs.
Ta inte bort kompressionsplagg. Även om patienten känner sig bra under de första dagarna efter operationen, kan man inte stanna kvar i en stående position under lång tid, utsätta kroppen för fysisk ansträngning.
Det här är en ganska stor operation, så fysisk vila måste följas.
Vad är farligt hematom?
En stor mängd blod kommer inte att kunna lösa upp sig själv och efter 5-6 dagar börjar hematomet lysa med bildandet av en stor mängd flytande fraktion. I 100% av fallen utvecklas serom och är ganska stor.
Dessutom är hematom ett mycket bra ställe för utveckling av bakterier. Med ackumulering av hematom ökar risken för suppuration flera gånger.
Hematomet kan påverka det estetiska resultatet av operationen enligt följande:
- Utseendet på en tätning i hematomet, som absorberas under en mycket lång tid, och i vissa fall kan förbli för livet.
- Cicatricial deformitet.
- En av de allvarliga komplikationerna av obehandlat hematom. Det leder till svåra cicatricial deformiteter i huden på den främre bukväggen. Ibland leder detta till begränsad rörlighet på grund av starka cicatricial contractures.
- Suppuration av ett operativt sår.
Som tidigare nämnts är hematom ett utmärkt ställe att utveckla en infektion. Om det finns till och med ett litet hematom, är risken för suppuration flera gånger högre med alla följder.
Vidare behandling av sådana komplikationer är mycket svårare än att avlägsna hematom i början.
Det är värt att notera att hematom efter operationen är en av komplikationerna träffade ganska sällan. På grund av vad det ser ut, vad kan vara farligt och hur man behandlar det, allt detta beskrivs i artikeln.
Typer av hematom
En hematom är i sig en samling blod, både i vävnaderna och under huden. Förekommer med mekanisk skada på blodkärlen. Detta beror ofta på:
- skada;
- fraktur;
- utveckling av vissa patologier.
Kirurgisk ingrepp betraktas vanligen som det mest radikala och traumatiska behandlingsalternativet. Därför tillgriper läkare det i de mest extrema fallen. Här, när snittet är gjort, går blodet i kärlen in i mjukvävnaden, och det här är hur blåmärken bildas, som uppträder efter operationen.
Det finns flera typer av hematom. Det händer, särskilt:
- intramuskulär;
- subkutan;
- subserous (visas på bröstet eller buken);
- subdural (den så kallade ackumuleringen av blod i hjärnvävnaden).
Tecken på
Subkutant hematom är den enklaste typen av blåmärken som orsakas av ytliga skador. Visas var som helst. Som regel har en rundad form. Först är den röd, då blir den mauve, gröngul och äntligen brun. Åtföljd av:
- lokala, ibland störande smärtor;
- nedsatt muskelmobilitet
- lokal inflammation.
Postoperativa hematom verkar:
- i bukregionen någon tid efter avlägsnande av brok eller bilaga
- på kvinnornas bröst, när de utförde proceduren på bröstet;
- i inguinalzonen hos män, om så behandlad med varicocele - åderbråck i spermatkabeln.
Vanligtvis följer de sådana manifestationer:
- disten;
- ömhet;
- deformation;
- tätningar.
Samtidigt ackumuleras blod i sömmen - det dräneras ut i alltför stora mängder. Allt detta vittnar om att hemostas inte utfördes mycket bra.
Intrakraniellt hematom åtföljs i nästan alla fall:
- starka och skarpa huvudvärk;
- illamående;
- kräkningar;
- Expansionen av en av eleverna;
- förlust av medvetandets klarhet;
- svimning;
- epilepsi anfall
- pares (snabbt progressiv);
- pares.
I detta fall kan förseningen leda till patientens död.
Hur bildas ett hematom
I de flesta fall förekommer det under dagen efter operationen. Det kan finnas flera anledningar:
- högt blodtryck;
- vaskulära patologier som leder till försvagning av deras väggar;
- problem med blodkoagulering
- skador har lidit i det förflutna
- användning av preparat som innehåller aspirin
- brist på vitaminerna C, K, B;
- brist på folsyra
- onkologi.
Slutligen kan patienten hitta ett hematom i en senare period, under återhämtningsprocessen, om han tillåter sig fysisk ansträngning eller är skadad.
Vilken fara utgör blåmärken
De viktigaste riskerna är följande:
- Först av allt, mot bakgrund av blåmärken, kan infektiösa vävnadsskador utvecklas.
- ofta bildade sälar upplöses inte under många månader och ibland år;
- ärr deformation observeras, vilket leder till en begränsning av rörligheten.
Ett inre hematom som har uppstått i hjärnan är full av skador, ofta irreversibla, vilket i sin tur ökar risken för död för patienten.
Hur man tar bort ett hematom
För det mesta bildas små blåmärken som bildas efter operationen, på egen hand. För att påskynda processen appliceras is på sårpunkten.
När ett hematom uppträder på benet används ett tryckbandage. Här uppstår blåmärken ofta om flebektomi eller avlägsnande av åderbråck utförs.
Små subkutana blåmärken behandlas med enkla folkmetoder. I synnerhet används kompressorer:
- ren vodka eller med tillsats av vinäger;
- saltlösning;
- senap blandad med rädisjuice.
Drogterapi innebär användning av droger:
- stoppa blödning
- antibakteriell (profylaktisk).
Eventuella salvor innehållande icke-steroidkomponenter är också lämpliga. Extern behandling tillåter:
- ta bort svullnad;
- minska vävnadsreaktivitet
- mjukna smärtsyndromet.
Det är också tillrådligt att ordna sådana patienter fysioterapi. De måste nödvändigtvis ha på sig kompressionskläder.
Ibland bidrar en punktering till att ta bort hematom. I detta fall införs en nål i lokaliseringsstället och således elimineras den ackumulerade vätskan.
I svåra situationer, när konservativa metoder inte bär frukt, utförs en operation, under vilken hematomet självt tas bort, och det kärl som inte har stängts är cauterized. Vid slutförandet är det obligatoriskt att installera dränering i minst 3 dagar.
förebyggande
Enligt statistiken bildas hematom i postoperativ period inte så ofta - i 8 procent av fallen (om kirurgen använder en skalpell). Helt undviker denna komplikation möjliggör användningen av en laser. Här sätts alla skurna fartyg i samma ögonblick. Denna metod är dock inte alltid tillämplig.
I allmänhet är förebyggande åtgärder följande:
- strikt efterlevnad av sängstöd
- avslag på överdriven fysisk aktivitet
- användning av speciella dekompressionsunderkläder.
Personer som genomgått venekirurgi bör:
- börja böj och vrid foten efter proceduren, mer som i 2-4 timmar;
- en dag senare måste de gå upp och börja röra sig (lemmen är inslaget med ett elastiskt bandage);
- gå till massage och andra funktionella förfaranden.
För patienter som genomgick hjärnoperation är det viktigt att observera mycket noggrant. Regelbunden övervakning med MR eller CT kan du identifiera problemet i tid och fortsätta till omedelbar behandling.
Hematom - begränsad ackumulering av blod med slutna och öppna skador på organ och vävnader med rubbning (skada) av blodkärl. Oftast uppträder ett hematom efter en blåmärken eller stroke, och därför uppträder brutningen av blodkärlen. I vissa fall kan en sådan bildning uppstå på grund av en fraktur, dislokation eller någon annan typ av skada. Beroende på graden av skada finns det ett subkutant och inre hematom. Små hematomer löser sig vanligtvis. Omfattande hematom kan uppstå med bildandet av ärrvävnad, störa aktiviteten hos intilliggande inre organ eller suppurat. Speciellt farligt är intrakraniella hematom, som orsakar kompression av hjärnan och kan orsaka patientens död. Behandling av hematom är vanligtvis kirurgisk.
Kirurger i det vetenskapliga och praktiska kirurgiska centrumet utför borttagning av hematomen av någon komplexitet. Högt kvalificerade läkare kommer att göra sitt jobb professionellt och effektivt. Efter att ha tagit hematomerna i flera dagar, övervakar läkarna hematomets tillstånd och dess resorption.
Hematom kan vara av flera typer:
· Subserous hematom ligger i bukhålan (på mänskliga organ).
· Subkutan - ligger direkt under huden.
· Intramuskulär - ligger direkt i musklerna.
· Intracerebral, epidural och subdural - lokaliserad i occipital, temporal eller frontal.
Kirurgiskt avlägsnande av hematom:
I oinfekterade blåmärken cut rensa ut innehållet, tvättades kavitet sutureras och dräneras, varefter trycket bandaget appliceras, är avlägsnandet av stygn på dag 10 visas. I fallet med ett infekterat hematom, utförs en identisk procedur, men utan suturering.
En begränsad blodtumör som härrör från blodkärlsbrott och utblod av blod i omgivande vävnader kallas ett hematom (hematom). Det representerar en hålighet fylld med flytande och koagulerat blod.
Hematom varierar i storlek från små punkterade blödningar till omfattande, klämma mjuka vävnader eller delar av organ, vid internt läge.
Den vanligaste lokaliseringen ligger under huden på olika delar av kroppen, som representerar blåmärken av olika former och storlekar. Andra platser - slemhinnorna, periosteum, muskelvävnad, placenta, inre organ, hjärnan och så vidare. Utseendet av hematom på dessa ställen är allvarligare, eftersom det kan vara komplicerat av kränkningen av organens funktioner.
klassificering
Det finns olika typer av hematom.
Beroende på platsen för hematom är:
Subkutant hematom är en vanlig form, som ofta finns på någon del av kroppen som uppträder efter skador på mjukvävnad. Som ett exempel, hematom på benet, armen, underbenet och så vidare. Många märkte förmodligen blåmärken i ansiktet, särskilt på läppen, pannan, kinden, nedre och / eller övre ögonlocken (under ögat eller över det). Det finns ett öronhematom i form av en kon fylld med blod.
Submucosa. Dess lokalisering är slemhinnor.
Subfascial eller intern. Ett sådant hematom bildas efter att blod hälls i någon fascia som täcker ett eller annat organ. I detta fall uppträder ett hematom i njuren, leveren eller andra organ. När slidan och bäckenbanden skadas under förlossningen kan det bildade hematomet nå naveln från framsidan och njurområdet i ryggen.
Intramuskulär. Formas med allvarliga skador och blåmärken, lokaliserade inuti muskelvävnaden eller mellan olika muskler.
Hjärnans hematomer är uppdelade i subdural, epidural, liksom intracerebrala, intraventrikulära och subaraknoida blödningar.
1. Subderalt hematom orsakar allmän och lokal kompression av hjärnan på grund av ackumulering av blod mellan arachnoid och hårda mantlar i hjärnan. Det finns etapper: akut, subakut och kronisk.
2. Epiduralt hematom - en traumatisk blödning där blodet ligger mellan hjärnans fasta membran och den inre ytan av benens ben. Subdural och epidural typer kan kallas intrakraniellt hematom.
3. Skillnader mellan intraventrikulär, subaraknoid och intracerebralblödningar består endast i lokalisering.
Subserous. Det kännetecknas av blödning i lungans eller bukhålans hålighet.
Retrochoriellt hematom förekommer som en komplikation av graviditet. Sådan blödning hotar att avsluta graviditeten, eftersom i tidigt skede finns det ett avslag på ägget från korin, föregångaren till moderkakan, medan blod ackumuleras i livmodern.
Beroende på vilken typ av blödning är hematom:
Beroende på fartygets lumen:
Beroende på tillståndet att blodet hälls:
färska, utan blodpropp
koagulerats med koagulerat blod;
infekterad, med förenad infektion;
festering, där pus finns i blodet.
Beroende på kliniska manifestationer:
begränsad,
diffus,
sammanfattas.
Separat fördela postoperativa hematom, vilket är en komplikation av kirurgiska ingrepp. I de flesta fall bildas under huden i postoperativ sutur. Både internt och subkutant postoperativt hematom kan uppstå på grund av brott eller snitt av blodkärl och kapillärer under operationen.
Orsaker till hematombildning
Intrakerebrala hematom förekommer av liknande skäl, men undantaget är subaraknoidblödning, vilket inte bara sker som en följd av skada, men också som bristningar i kärlvägarna av icke-traumatisk natur, till exempel vid ateroskleros, hemorragisk diates. Subdural form av ett hematom beror på allvarliga och allvarliga kraniocerebrala störningar, vilket i vissa fall leder till döden.
statistik
- Upp till 45% av alla skador uppstår i blåmärken av varierande svårighetsgrad.
- Hematom i den bakre kraniala fossen utgör cirka 10% av alla hjärnblödningar. Epiduralt hematom i 5-10% av fallen leder till patientens död och de överlevandes invaliditet.
Småpunktshematom kan härröra från vissa tillstånd eller den underliggande sjukdomen, till exempel Mallory-Weiss syndrom, vaskulit, leukemi och andra.
Orsaken till inre hematom är skador. Som regel är dessa mer komplexa omfattande blödningar i retroperitonealutrymmet. Vid gravida kvinnor kan förekomma vid förlossning utförs av kejsarsnitt.
Orsaker till postoperativa hematom:
Ökad vaskulär permeabilitet, vilket leder till ruptur av blodkärl efter eller under operationen;
reducerad blodkoagulering
högt blodtryck i den postoperativa perioden;
vaskulära sjukdomar.
Intramuskulärt hematom förekommer ofta efter injektion i skinkan. De främsta predisponeringsfaktorerna för utseendet av cefalohematom i en nyfödd är missbildningen av barnets huvud med mommens smala födelsekanal, plötsliga tryckfall. Orsaket till ett intracerebralt hematom i ett spädbarn är huvudskada vid svår förlossning, hos barn, särskilt upp till 3 år, brist på samordning av rörelser, oförmåga att gruppera och absorbera fall.
Infektion och suppuration av en blodtumör är möjlig på grund av försvagad immunitet på grund av kroniska sjukdomar, utmattning, förändringar i kärlen som är karakteristiska för senil ålder.
Den kliniska bilden av en annan typ av hematom
Svullnad på platsen för skada med tillsats av ödem i den omgivande vävnaden;
smärta sensioner, vars intensitet beror på skada och platsens styrka
Förändring av hudfärg: För det första visas en blåaktig nyans, vilket indikerar ackumulering av nytt blod, då det koagulerar och löses, ändras färgen till rödlila och därefter till gulgrön.
lokal temperaturökning i skadeområdet;
begränsning av rörelse i hematomområdet på grund av muskels dysfunktion.
Även små slag eller skador på bröstet resulterar i bildandet av ett hematom i bröstet. Om blodtumören är av stor storlek, kanske en del av dess celler inte löser upp, har återföds i bindväv.
Om blödningen har inträffat i det inre organs vägg, kommer tecken på kompression av den senare och kränkningen av dess funktion att komma fram. Stort retroperitonealt hematom stimulerar ofta blödning i bukhålan, vilket orsakar peritonit. Subserous form är mycket farligare än subkutan. Den ackumulering av blod nära lungan leder till en överträdelse av sin funktion, kliniskt manifesterad av andfåddhet, hosta, smärta i blodkavitetsområdet.
Suboktialt hematom inträffar omedelbart efter att ha slagit eller klämt på nageln. Blödning har en mörkblå nästan svart färg. Pulsen och distansen känns, nageln gör ont ständigt först, då försvinner smärtan, som manifesterar sig endast när man trycker på slagplatsen.
Det finns tre svårighetsgrad hematom:
1. Lätt. Hematom bildas första dagen efter en liten skada. Ledsaget av mild eller måttlig smärta vid lokaliseringsplatsen. Ödem observeras inte, lemfunktionen är inte försämrad. Passerar självständigt utan konsekvenser.
2. Genomsnitt. Formas i 3-5 timmar efter skada. Det förefaller märkbar svullnad, ömhet, partiell dysfunktion i lemmen.
3. Tung. Hematom kommer fram inom den första timmen eller två. Ledsaget av svullnad av omgivande vävnader, allvarlig smärta i skadorna, ökad lokal temperatur, en skarp begränsning av benens rörelse.
Intrakraniala hematomer är de mest allvarliga. De manifesteras av kräkningar, medvetslöshet, synfel, bradykardi, ökat tryck, psykomotorisk agitation med möjliga epileptiska anfall.
Veterinärläkare upptäcker ofta hematomer hos djur. Deras kliniska manifestationer liknar de mänskliga. Blodtumörer hos hundar förekommer som en följd av slagsmål, bett, tassfrakturer och / eller andra skador.
Diagnos av hematom
För att bestämma storleken är den exakta lokaliseringen av det inre organets hematom nödvändigt för att utföra en ultraljud (USA). Om de erhållna resultaten inte räcker, föreskrivs magnetisk resonans eller beräknad tomografi. En av dem görs nödvändigtvis för blödningar i någon del av hjärnan.
Förutom MR och CT innefattar diagnosen intrakraniella hematom en röntgen av skallen i två projektioner och encefalografi. I tvivelaktiga fall visas lumbar punktering följt av en studie av cerebrospinalvätskan - cerebrospinalvätska.
Hematombehandling
Subkutan och intramuskulär blåmärken kan avlägsnas av dig själv. Första hjälpen för blåmärken - Sätt på is i högst 10 minuter. Detta hjälper till att begränsa blodkärlen, förhindra svullnad och minska blodflödet. Om blåsan föll på en extremitet, så kan du lägga ett temporärt hårt bandage.
Hembehandling är redan möjligt inom 1-2 dagar efter skadan. För detta passar heparinsalva eller annat, till exempel med kropp eller hirudin. Extern applikation upp till 3 gånger under dagen kommer att accelerera resorptionen.
En populär folkmedicin för blåmärken är en komprimering från bodyaga. För att göra detta, blanda 2 msk. skedar av pulver från det med 4 msk. skedar av vatten.
Blödningar i de inre organen och speciellt i olika hjärnhinnor kräver obligatorisk behandling till läkaren. För subaraknoid, intraventrikulär och annan blödning i hjärnan krävs akut inläggning för neurokirurgi, där viloläge kommer att tillhandahållas och en optimal behandlingsmetod kommer att väljas. Hematomer med liten volym, högst 40 ml, behandlas konservativt. För stora hematom som klämmer in delar av hjärnan, är kirurgi nödvändigt - trängning av skallen. I sådana fall utförs ett brådskande kirurgiskt ingrepp, i vilket håligheten med blodet öppnas och sistnämnda avlägsnas med användning av aspiration, vid ett organs inre hematom.
En infekterad blodtumör behandlas som alla abscesser, postoperativ - genom partiell borttagning av vissa suturer, separation av sårkanter, dissektion av hematom och avlägsnande av blod från det.
Möjliga konsekvenser och komplikationer av olika typer av hematom
Retrochorial hematom kan leda till abort och blödningar i hjärnan - till konsekvenser, även efter ett framgångsrikt kirurgiskt ingrepp.