Hepatit - symtom, tecken, orsaker, behandling och förebyggande av viral hepatit

Hepatit är en inflammatorisk sjukdom i levern. Av flödet är det akut och kronisk hepatit. Akut fortsätter med svåra symtom och har två resultat: ett komplett botemedel eller en övergång till kronisk form.

Olika typer av hepatit skiljer sig från varandra på olika sätt av infektion, progressionsgrad, svårighetsgrad av kliniska manifestationer, behandlingsmetoder och prognos för patienten. Hepatit kännetecknas av ett specifikt symtomkomplex, vilket, beroende på typ av sjukdom, kan manifesteras starkare än andra.

Vad är hepatit?

Hepatit är en akut eller kronisk inflammatorisk sjukdom i levern, som uppkommer på grund av infektion med specifika virus eller effekter på parankymen hos organs giftiga ämnen (till exempel alkohol, droger, droger, gifter).

Viral hepatit är en grupp vanliga och farliga för människors infektionssjukdomar, som skiljer sig ganska signifikant bland dem själva, orsakas av olika virus, men har fortfarande en gemensam funktion - det här är en sjukdom som huvudsakligen påverkar människans lever och orsakar inflammation.

Huvud tecken på hepatit är buksmärta, aptitlöshet, med frekvent illamående och kräkningar, huvudvärk, generell svaghet och feber till 38,8 ° C och i svåra fall gulfärgning av hud och ögon.

Typer av viral hepatit

• på grund av utveckling - viral, alkoholisk, medicinsk, autoimmun hepatit, specifik (tuberkulos, opistforkos, echinokock etc.), sekundär hepatit (som komplikationer av andra patologier), kryptogena (av otydlig etiologi);
• med flödet (akut, kronisk);
• på kliniska grunder (icteric, anicteric, subclinical former).

Genom mekanismen och sätten att infektera är indelade i två grupper:

• Har en oral-fecal transmissionsmekanism (A och E);
• Hepatit, för vilken den blodkontaktande (hemoperculerade), eller enklare - vägen som ligger genom blodet, är den viktigaste (B, C, D, G är gruppen av parenteral hepatit).

Beroende på formen av hepatit kan sjukdomen stör patienten under en lång tid, och i 45-55% av fallen uppstår en fullständig återhämtning. Kronisk (ihållande) form av viral hepatit kan störa patienten under hela livet.

Hepatit A

Hepatit A eller Botkins sjukdom är den vanligaste formen av viral hepatit. Dess inkubationsperiod (från infektionstiden till de första tecknen på sjukdomen visas) är från 7 till 50 dagar.

Under denna period kan en person infektera andra. De flesta symptomen försvinner vanligtvis efter några dagar eller veckor, men trötthet kan vara i flera månader när levern återgår till normal. Det tar flera månader att fullt ut återhämta sig.

Viral hepatit B

Hepatit B-viruset träder in i kroppen med blod, sperma, vatten och andra HBV-infekterade vätskor. Den vanligaste infektionen uppträder vid transfusioner av blod och blodprodukter, förlossning, tandläkarmedel, injektioner, hushållsnedsättningar och andra kontakter. Varning vid vaccination.

Hepatit C

Den tredje typen viral hepatit sprider sig huvudsakligen genom blod (transfusioner, nålar, sexuell kontakt etc.). Symtom uppträder vanligen från 1 till 10 veckor efter infektion, men de kan nästan inte uttryckas (gulsot kan inte vara). Risken för hepatit C är relaterad till det faktum att det kan leda till svår kronisk hepatit och levercirros.

Hepatit D, E och G

1. Hepatit D. Kallas av deltaviruset. Det kännetecknas av omfattande leverskador med omfattande kliniska symptom, svår kurs och långvarig behandling. Infektion uppstår när viruset går in i blodet. Oftast förekommer i en akut form, sannolikheten för övergångsprocessen i kronisk - mindre än 3%.
2. Hepatit E - tecken på infektion liknar dem hos hepatit A, men i allvarliga fall av sjukdomen är inte bara levern, utan också njurarna skadade. Behandlingsprognosen är nästan alltid gynnsam. Undantag är gravida kvinnor under tredje trimestern när risken att förlora ett barn närmar sig 100%.
3. Hepatit G-viruset träder också in i kroppen med förorenat mat och vatten vid kontakt med förorenad medicinsk utrustning. Det är nästan asymptomatiskt. Kliniska manifestationer liknar hepatit C.

Hepatit B och C-virus är särskilt farliga för människors hälsa. Förmågan att länge ligga i kroppen utan märkbara manifestationer leder till allvarliga komplikationer på grund av gradvis förstöring av leverceller.

skäl

Källor av viruset är olika faktorer. De mest "typiska" orsakerna är:

• långvarig exponering för kroppen av olika slags giftiga ämnen;
• långvarig användning av läkemedel - antibiotika, sedativa och läkemedel,
• andra droger;
• metaboliska störningar och autoimmuna system;
• transfusion av förorenat donatorblod;
• upprepad användning av en enda, vanligtvis smittad nål av en grupp individer;
• oskyddad sex;
• "Vertikal" (intrauterin) infektionsväg av barnet från moderen;
• comorbidities, såsom HIV, favoriserar lätt inträde av viruset i kroppen;
• tatuering är inte ett sterilt instrument;
• akupunktur;
• dåligt steriliserad dental utrustning;
• direkt kontakt med en sjuk person.

Hepatit kan också förekomma som ett resultat av ett autoimmunt tillstånd där onormalt riktade immunfaktorer attackerar kroppens egna celler genom levern. Leverinflammation kan också uppstå som ett resultat av hälsoproblem, från droger, alkoholism, kemikalier och miljögiftningar.

Akut hepatit

Vad är det här? Den akuta formen av sjukdomen utvecklas snabbt, inom några dagar eller veckor. Denna typ av hepatit kan vara upp till 6 månader. Denna art uppstår som ett resultat av:

• hepatitvirusinfektion;
• förgiftning med droger eller toxiner.

Den akuta formen präglas av en skarp start. Denna sjukdom är karakteristisk för hepatit B, som är viral i naturen. I vissa fall har en person som förgiftas av kraftiga gifter en akut form av hepatit. Patientens tillstånd försämras på grund av sjukdom. Det kan finnas tecken på allmän förgiftning av kroppen.

Den akuta formen av sjukdomen är mest typisk för all viral hepatit. Patienter noterade:

• försämring av hälsan
• allvarlig förgiftning av kroppen
• onormal leverfunktion
• gulsot utveckling;
• ökning av mängden bilirubin och transaminas i blodet.

Kronisk hepatit

Vad är det Under kronisk hepatit förstår diffus-dystrofisk process av inflammatorisk natur, lokaliserad i hepatobiliärsystemet och orsakad av olika etiologiska faktorer (viralt eller annat ursprung).

Om hepatit inte botas på 6 månader anses den vara kronisk. Kroniska former förekommer under lång tid. Läkare klassificerar vanligtvis kronisk hepatit genom allvarlighetsindikationer:

• Persistent hepatit är vanligtvis en mild form som inte utvecklas eller utvecklas långsamt, vilket leder till begränsad leverskada.
• aktiv - inkluderar progressiv och ofta omfattande leverskada och cellskada.

Kronisk hepatit är asymptomatisk mycket oftare än akut. Patienter lär sig ofta om sjukdomen vid vissa planerade undersökningar. Om det finns symtom är de vanligtvis outtryckta och icke-specifika. Så kan patienter störas av:

• Känslan av tyngd och distans i höger sida förvärras efter att ha ätit.
• Tendens till uppblåsthet.
• Periodisk illamående.
• Minskad aptit.
• Ökad trötthet.

Om symtom uppstår, hänvisa till en allmänläkare, specialist på infektionssjukdomar eller hepatolog.

Vägar för överföring

Vägar för överföring av viral hepatit kan vara följande:

• blodtransfusion - med blodtransfusioner och dess komponenter;
• injektion - genom sprutor och nålar, som innehåller rester av blod som är infekterade med hepatitviruset;
• samlag - under samlag utan att använda kondom
• vertikalt - från en sjuk mamma till ett barn under födseln eller bryr sig om honom;
• vid utförande av tatueringar, akupunktur, piercing med icke-sterila nålar;
• för manikyr, pedikyr, rakning, epilering, permanent smink, om verktygen inte behandlas med desinfektionslösningar.

Symptom på hepatit hos vuxna

Beroende på sjukdomsform och stadium av progression kan hepatit åtföljas av olika symptom på kroppens lesion, vars huvudsakliga betydelse är:

• periodisk eller konstant, värkande smärta i rätt hypokondrium;
• generell svaghet, yrsel, huvudvärk;
• ständig känsla av bitterhet i munnen;
• ökning i kroppstemperatur till 37-38 grader (typiskt för måttlig och svår, akut form av viral hepatit);
• lokal yellowness av den övre huden och ögonbollarna;
• minskad aptit
• obehaglig lukt från munnen;
• mörk urin;
• dyspeptiska störningar (diarré, kräkningar, återkommande förstoppning);
• frekvent pruritus.

Jag vill uppmärksamma hudens yellowness. Om viruset infekterar levern, orsakar överdriven gall penetration i blodet att epitelet blir gult.

Men med hepatit C utvecklas gulsot väldigt sällan, så huden får inte ha isterisk omslag. Här är en karakteristisk egenskap ökad kroppstemperatur, som hålls på runt 37,5 till 38 grader. En kvinna känner sig dålig, hennes kroppssmärta, det finns ett tillstånd av allmän sjukdom som påminner oss om akut respiratorisk infektion, ARVI eller influensa.

Gulsot uppstår som ett resultat av metaboliskt bilirubin, giftigt mot kroppen. I strid med leverens funktioner ackumuleras det i blodet, sprider sig genom kroppen, avsätts i huden och slemhinnorna och ger dem en gulaktig färg.

Oftast, som ett resultat av ett brott mot utflödet från gallens lever, som delvis kommer in i blodomloppet och sprider sig i hela kroppen, uppträder kliande: gallsyror, deponeras i huden, irriterar det starkt.

I vissa fall utvecklar patienter så kallad fulminant akut hepatit. Detta är en extremt svår form av sjukdomen, där det finns en massiv vävnadsdöd och en extremt snabb utveckling av symtom. Om obehandlad slutar en sådan akut hepatit i döden.

Utvecklingsformer

Under viral hepatit finns det fyra former:

1. Mild, ofta karakteristisk för hepatit C: Gulsot är ofta frånvarande, lågkvalitativ eller normal temperatur, tyngd i rätt hypokondrium, aptitlöshet;
2. Måttlig: Ovanstående symtom är mer uttalad, smärta i lederna, illamående och kräkningar, nästan ingen aptit;
3. Heavy. Alla symptom är närvarande i uttalad form;
4. Fulminant (fulminant), som inte finns i hepatit C, men som är mycket karakteristisk för hepatit B, speciellt vid samtidig infektion (HBD / HBV), det vill säga kombinationer av två virus B och D, vilket orsakar superinfektion.

Komplikationer och konsekvenser för kroppen

Både akut och kronisk hepatit kan leda till mycket allvarliga konsekvenser. Bland dem är det värt att notera:

• inflammatoriska sjukdomar i gallvägarna;
• hepatisk koma (slutar med döden i 90% av fallen);
• levercirros - förekommer hos 20% av patienterna med viral hepatit. Hepatit B och dess derivatformer leder oftast till cirros;
• leverkreft
• dilatation av blodkärl och efterföljande inre blödning;
• ackumulering av vätska i bukhålan - ascites.

Hepatitbehandling

Behandling av hepatit beror på den etiologiska faktorn som orsakade den inflammatoriska processen i levern. Självklart kräver alkoholisk eller autoimmun hepatit vanligtvis endast symptomatisk, avgiftning och hepatoprotektiv behandling.

Standard taktik för behandling av hepatit innefattar:

• eliminera orsaken till sjukdomen genom att döda viruset och avgifta kroppen;
• behandling av associerade sjukdomar;
• återställning av levern
• bibehålla kroppens normala funktion;
• följa speciella dieter och vissa hygieniska och hygieniska skyddsåtgärder.

Behandling av akut hepatit

Behandling utförs nödvändigtvis på sjukhuset. Dessutom:

• diet nr 5A är ordinerad, halvsäng vila (för svåra fall, vila på sängen);
• i alla former av hepatitalkohol och hepatotoxiska läkemedel kontraindiceras;
• intensiv avgiftning infusionsbehandling utförs för att kompensera för detta
• leverfunktion;
• förskriva hepatoprotektiva läkemedel (essentiella fosfolipider, silymarin, mjölk Thistle extrakt);
• ordinerad daglig hög enema;
• producera metabolisk korrigering - beredningar av kalium, kalcium och mangan, vitaminkomplex.

bantning

Förutom läkemedelsbehandling bör patienten alltid följa en diet. Måltider bör baseras på följande regler:

• fullständig eliminering av alkohol (inklusive öl);
• Förbud mot marinader, rökt, kryddigt och fett.
• magert kött och fisk rekommenderas;
• Du kan använda fettsnål mejeriprodukter.

Antiviral terapi i kombination med kost och bäddstöd kan leda till full återhämtning. Det bör emellertid noteras att vidhäftning med diet och näringsterapi krävs efter återhämtning. Annars utesluts inte återfall och övergången av sjukdomen till kronisk viral hepatit.

Vad att äta:

• olika te baserade på örter och bär, juice och kompotter med lågt sockerinnehåll;
• mark, väl kokad gröt;
• olika soppor och grönsakspuréer;
• Mjölkprodukter med låg fetthalt;
• kött och fisk bör vara mager, ångad
• ångomelett;
• kli bran, råg, galetny kakor.

Från sötsaker kan du äta torkade frukter, inte för söt sylt, honung. Bakade äpplen är användbara, i små kvantiteter bananer och bär.

• mycket starkt te, choklad, kaffe;
• bönor, svampar;
• surt, saltt, för sött
• muffins, puff bakverk, pannkakor, patties;
• korv och konserverat kött;
• fläsk;
• ägg branta och stekt.

förebyggande

Förebyggande behövs så att viral hepatit återvänder inte, och i händelse av kroniska manifestationer blir det inte förvärrat eller komplicerat. Förebyggande består i att följa följande regler:

• uteslutande från kost av alkohol (helt);
• överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren (hoppa inte över recept, det är rätt att använda receptbelagda läkemedel);
• dieting (för att utesluta stekt och fet, salt och kryddig, konservering och konserverad mat);
• var försiktig vid kontakt med förorenade biomaterial (för hälsovårdspersonal), nämligen använd skyddsutrustning (PPE).

Hur skyddar man mot hepatit?

Viral hepatit leder ofta till allvarliga och farliga komplikationer, och deras behandling är inte bara långsiktigt men också dyr.

Förebyggande är följande:

• Tvätta händerna innan du äter
• Koka vatten innan du dricker
• Tvätta alltid frukter och grönsaker, värmebehandla mat
• Undvik kontakt med kroppsvätskor från andra människor, inklusive blod.
• Att skyddas under samlag (inklusive muntlig)
• Att endast göra piercingar och tatueringar med sterila enheter i beprövade centra
• Få vaccinerade mot hepatit.

hepatit

Allmän information

Denna sjukdom uppträder vanligtvis av symptom som är karakteristiska för influensan: trötthet, huvudvärk, aptitlöshet, illamående eller kräkningar, feber upp till 38,8 C. Om tillståndet förvärras kan gulsot förekomma (hud och ögon blir gula, färglös avföring, smärta och täthet under revbenen till höger. Men ibland finns det fall där sjukdomen är asymptomatisk.

Det finns tre huvudsakliga viral hepatit:

Hepatit A - viruset sprider sig genom obehandlade händer (mat, vatten, redskap, leksaker och andra föremål infekterade med avföring). Förebyggande av hepatit A är den främsta anledningen till att anställda i restauranger och barnomsorgare måste tvätta händerna efter att ha arbetat i köket och byter barnblöjor. Efter infektion med virus uppträder symtom vanligtvis endast efter 2-6 veckor. Under denna period kan en person infektera andra. De flesta symptomen försvinner vanligtvis efter några dagar eller veckor, men trötthet kan vara i flera månader när levern återgår till normal. Det tar flera månader att fullt ut återhämta sig. Hepatit A påverkar vanligtvis inte människans lever för alltid. Men seriösa och till och med dödliga komplikationer kan uppstå.

Hepatit B är en allvarligare form av viral hepatit. 10% av patienterna med hepatit B utvecklar en kronisk form av sjukdomen, en långvarig inflammatorisk process i levern, vilket i vissa fall orsakar omfattande leverskador och jämn cirros. Hepatit B kan förebyggas genom vaccination. Hepatit B sprider sig huvudsakligen genom blod och kroppsvätskor (sexuell kontakt, infekterade nålar med IV-injektion av droger, liksom nålar som används för tatueringar, akupunktur och kroppspiercing). Under tidigare tider har det förekommit täta fall av blodtransfusioner infekterade med hepatit B. Men sedan 1972 har laboratorietestning av donatorblod praktiskt taget eliminerat denna möjlighet. Symtomen på hepatit B är mestadels identiska med andra former av hepatit, men de förefaller senare, varar längre och kan vara svårare att bära. kan ta upp till 2-3 månader, och vid denna tidpunkt är hepatit B mest farlig för andra. Vaccination mot hepatit B före infektion kan förhindra sjukdomen och vaccinering omedelbart efter infektion kan stoppa sjukdomsutvecklingen.

Hepatit C, den tredje typen viral hepatit, sprider sig också huvudsakligen genom blod (transfusioner, nålar, sexuell kontakt etc.). Symtom uppträder vanligen från 1 till 10 veckor efter infektion, men de kan nästan inte uttryckas (gulsot kan inte vara). Risken för hepatit C är relaterad till det faktum att det kan leda till svår kronisk hepatit och levercirros. För närvarande är det möjligt att genomföra ett test för att identifiera den latenta formen av sjukdomen i blod från donatorn, vilket dramatiskt minskar möjligheten att få hepatit C genom blodtransfusion.

Hepatit symtom

Det rekommenderas att konsultera en läkare om du misstänker att du är infekterad med hepatit. Utseendet av gulsot, mörk urin, avföring av ljusfärg; svår allmäntillstånd, en kraftig minskning av aptiten, smärta i rätt hypokondrium. I regel krävs omedelbar sjukhusvistelse för viral hepatit.

Vad kan du göra

Det finns inget specifikt behandlingsprogram för hepatit förutom att det är nödvändigt att vila, äta gott och äta ordentligt och vänta på att symtomen ska gå iväg. Det är dock möjligt att förbättra ditt tillstånd och förhindra att sjukdomen sprids till andra människor. Kontakta en läkare om du misstänker infektion. Ett blodprov kan användas för att avgöra om du är sjuk och i så fall vilken form av hepatit.

Om hepatitinfektion inte utesluts, bör det antas att dina tarmrörelser är infektiösa. Vanan av alkoholmissbruk kan provocera eller förvärra någon form av hepatit. Det kan också störa läkningsprocessen.

Du behöver mycket vila, äta bra. Hepatit försvårar leverns förmåga att delta i matsmältningen. Därför är det mycket viktigt att äta lätt smältbar och smältbar mat för att få tillräckligt med kalorier. Fettmat är vanligtvis dåligt uppslutna. Det borde konsumera mer kolhydrater (till exempel korn och frukt).

Även efter urladdning från sjukhuset bör det regelbundet övervakas av en läkare. Ett blodprov i flera månader kommer att låta dig följa framstegen i återvinningsprocessen i din lever, liksom eventuell förekomst av inflammation.

Under sjukdoms- och återställningsförloppet, undvik alkohol och andra mediciner än de som föreskrivs av din läkare (vissa droger kan ha en skadlig effekt på levern (p-piller, lugnande medel, vissa antibiotika, anti-depressiva medel).

Tvätta händerna efter användning av toaletten och innan du äter.

Vad kan en läkare göra

Läkaren ska hänvisa patienten till sjukhuset där diagnosen görs.
Om det behövs ska läkaren göra rekommendationer till patientens familjemedlemmar. För att undvika eventuella komplikationer är det nödvändigt att påbörja behandlingen tidigt.

Förebyggande av hepatit

Hepatit A

Tvätta händerna noggrant med tvål och rinnande vatten efter att ha använt toaletten, byt babyblöjor, liksom innan du lagar mat och äter. Detta är den viktigaste åtgärden för att förebygga hepatit A. Om du reser till områden där hepatit A är vanligt och det inte finns någon sanitet, koka vatten, skala grönsaker och frukter innan du tar det. Lär dina barn att tvätta händerna. Byt blöjor på ytor som lätt kan tvättas och saneras (till exempel 1 msk hushållsblekmedel per liter vatten). Byt aldrig blöjor på borden där du äter eller lagar mat. Du måste vara försiktig när du lagar musslorna, speciellt om du redan har en kronisk form av leversjukdom. Drick endast vatten från auktoriserade källor.

Tala om för din läkare om någon i din familj har hepatit A. I vissa fall kan din läkare ordinera immunoglobulininjektioner till familjemedlemmar som är sjuk.
Få vaccinerade om du är i hög risk för infektion eller planerar en resa till ett land med utbredd hepatit A.

Hepatit B och C

Öva säkert sex. Använd inte droger. Dela inte tuggummi. Kontakta inte öppna sår, skär, brännskador och blod från en smittad person. Använd bara rakhyveln, tandborste, nagelsax. Få hepatit B-vaccin, om du är i riskzonen, prata med din läkare. Många läkare tror att alla ska vaccineras mot hepatit B. För närvarande vaccineras barn på ett planerat sätt. I riskzonen är läkare, tandtekniker, aktiva monogamiska par, drogmissbrukare, människor med humant immunbristvirus samt personer som regelbundet utför dialys.

Hepatit B och C: Vad är det. Vilken är den största faran av sjukdomen, och vilken underart av hepatit är den mest fruktansvärda

Hepatit är inte alltid en virussjukdom, men oftare är det av denna anledning. Infektiösa virus kan tillhöra olika familjer, visa sin närvaro i kroppen med olika symtom, leda till olika resultat. Men de är förenade med ett obligatoriskt tillstånd - leverskador.

Hepatit har alltid kvar och hittills är en av de farligaste och vanligaste sjukdomarna i världen. Endast personer med hepatit C i Ryssland är officiellt registrerade mer än 1790000. Dessa siffror ständigt ökar. Därför tar de inte längre hänsyn till statistiken från bärare av hepatit C-viruset sedan 2009. Endast kroniska former av denna sjukdom beaktas. Men inte all hepatit slutar nödvändigtvis med ett dåligt kroniskt utfall. Därför är det viktigt att veta vilken typ av hepatit finns, vad är hepatit B- och C-sjukdomar (hepatit B och C), och vad är skillnaderna mellan hepatit orsakad av olika virus.

Förkortningen för hepatit beror på vilken typ av virus som orsakade det. Så hepatit B-viruset betecknas HBV, hepatit C-HCV. Detta kommer att behövas för att förenkla presentationen. Nu kommer vi att analysera alla viktiga frågor i detalj.

Artikelns innehåll:

Vad är hepatit?

För att förstå vad som är hepatit B eller hepatit C, måste du ta reda på vad som är hepatit i allmänhet. Sjukdomsnamnet, som vanligt i medicin, bildas av latinska beteckningar. Hepar betyder lever på latin, suffixet indikerar en inflammatorisk process i orgeln. Men inflammation i levern kan orsakas av olika faktorer. Viral hepatit är en av dem. Dessutom är hepatit giftigt, det vill säga inflammation orsakas av någon form av "gift" för vår kropp. Autoimmun hepatit uppstår på grund av sjukdomar i immunsystemet av erkännande av "vän eller fiende" -kedjan.

Hepatitvirus påverkar främst levern, eftersom det är levern som de behöver replikera.

Viral hepatit uppträder eftersom virus smittar kroppen, som huvudsakligen påverkar levern - eftersom levern är nödvändig för att dessa virus ska replikera. Detta är namnet på metoden för reproduktion av partiklar av ett virus för vidare konstruktion av partiklar av en helhet. Detta kan representeras som en samling av bilar från Lego-kuber. Bara hela processen går in i buret, och resultatet är fiendens konstruktion för vår kropp, och inte en harmlös leksak. Viral hepatit behöver också klassificeras. Detta är nödvändigt inte bara för behandling, men också för prognosen för sjukdomen. Vad är viral hepatit, vad är hepatit B (B) och hepatit C (C), vi analyserar vidare.

Typer av viral hepatit (hepatit C, B och andra)

Viral hepatit är uppdelad i grupper. Det finns akut viral hepatit och kronisk viral hepatit. Enligt ICD-10-klassificeringen (den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen), som används av alla läkare, är viral hepatit uppdelad i:

1. Akut hepatit A
2. Akut hepatit B
3. Annan akut viral hepatit
4. Kronisk viral hepatit
5. Ospecificerad viral hepatit

I sin tur är kronisk viral hepatit uppdelad i:

• Kronisk viral hepatit B med ett delta-medel
• Kronisk viral hepatit B utan delta-medel
• Kronisk viral hepatit C
• Annan kronisk viral hepatit
• Kronisk viral hepatit, ospecificerad

Från dessa klassificeringar blir det tydligt att det är viktigt att specificera "brev" av hepatit. Vad betyder detta brev och vad bestämmer den för den fortsatta prognosen för sjukdomen? I denna artikel talar vi om flera typer av hepatit B: hepatit B, hepatit C, hepatit D. Dessa är helt olika virus som förenas av leverskador med ytterligare replikering i detta organ. Mer om vart och ett av dessa virus nedan.

Hur går virus in i en hälsosam person?

Denna fråga är extremt viktig för varje person. Spridningen av viruset minskar inte, men vice versa. Därför är det möjligt att förhindra ytterligare smitta av människor, eftersom de känner till spridningssätten. Det finns tre typer av överföringsmekanismer för hepatit B- och C-virus:

Överföring av hepatit B- och C-virus är möjlig med användning av vanliga manikyranordningar med en infekterad person.

kontakt (innehåller både virusinfektion under samlag och användning av vanliga hygienartiklar med en infekterad person, t ex tandborste, manikyranordningar eller rakhyvel. Transmission kan endast ske om det finns blod från en smittad person på dessa föremål. Hepatit B-viruset anses vara finns i alla infekterade människors hemligheter (till exempel i saliv eller sperma, förutom avföring), men du kan bara bli smittad genom kontakt med blod, sperma eller hemligheter från smittade personer).

vertikalt (överföring av viruset från en infekterad mamma till barnet. Vidare kan viruset överföras under graviditet, vid födseln och även efter födseln. I nästan 90% av fallen förvärvar barnet hepatitviruset under födseln medan de passerar genom infektionens födelsekanal.

artefaktuella (med denna term avses menas överföring av virus under medicinska manipuleringar, till exempel transfusion av infekterat blod eller infektion genom dåligt bearbetade och infekterade instrument).

Vad är inkubationstiden för hepatit B och C och vad händer nästa?

Vad händer i människokroppen omedelbart efter att viruset trängt igenom det? När viruset trängt igenom kroppen genom en av de ovan beskrivna mekanismerna, går det in i levern. Därför anses hepatitvirus hepatotropa. Denna definition indikerar tropism (preferens) till levercellerna - hepatocyter. Trots tropismen för hepatocyter kan viruset replikera, det vill säga skapa sina delar, i andra vävnader och organ. Till exempel kan hepatit B-viruset replikera i njurarna, bukspottkörteln och till och med i benmärgsceller. Men huvuddelen av viruset föredrar fortfarande levern för sina vitala funktioner. Perioden som går från att få viruset till en tidigare hälsosam organism tills de första symptomen på sjukdomen uppträder kallas inkubation. Totalt utmärks fyra perioder under akut viral hepatit:

inkubation (varaktigheten av denna period är olika för varje virus).

Till exempel för hepatit B-viruset är denna period från 6 veckor till 6 månader (vanligtvis 2-4 månader). Det betyder att i nästan ett halvår kan en person inte vara medveten om sin sjukdom, vara i kontakt med alla omkring honom och överföra viruset. Det är trots allt känt att en person blir smittsam, det vill säga att kunna överföra viruset ytterligare även under inkubationsperioden. För hepatit C-virus är inkubationsperioden kortare. Går från 2 till 26 veckor (vanligtvis 6-8 veckor). Under denna period är en person som är smittad med hepatit C-viruset smittsam mot andra friska människor. Det är särskilt viktigt att det direkta beroendet av sjukdomsförloppet under inkubationstiden var avslöjat. Ju kortare denna period, desto hårdare och svårare kommer den virala hepatiten att flöda.

preikterisk period (inte alltid närvarande, eftersom det finns atypiska varianter av viral hepatit).

Huvudsymptom på hepatit

Sådana varianter (anicteric - gulsotfri hepatit, subklinisk, raderad) komplicerar diagnosen av sjukdomen. Eftersom de första manifestationerna av sjukdomen inte kan vara långa. Till exempel har 20% av patienterna med viral hepatit C ingen preikterisk period. I sådana patienter manifesteras sjukdomen omedelbart av utseende av gulsot i huden och slemhinnorna. Om det finns en preikterisk period har patienten följande symtom som behöver åtgärdas:

känsla av svaghet, huvudvärk, trötthet;

uppkomsten liknar influensa (influensaliknande symptom): huvudvärk, feber, frossa och andra manifestationer;

illamående, kräkningar, buksmärtor;

akut smärta i små leder, i muskler;

Utseendet på skador på huden.

icteric period (under denna period försvinner symtomen som startade på preicusen inte, de kan tvärtom intensifiera. Dessutom sätter gulsot ihop dem - färgar huden och slemhinnorna i gul färg).

Läs mer om dessa perioder i artikeln "Symptomen på hepatit C hos män och kvinnor".

återhämtningsperiod (sjukdoms sista skede med ett resultat antingen i återhämtning eller i långvarig utsträckning eller i kronisk viral hepatit. Det anses att dessa steg kan delas upp med tiden. Vanligtvis återhämtning sker inom 6 månader efter det att de första symptomen uppträder. En långvarig kurs anges om sjukdomen varar i mer än tre månader. Och de tänker på bildandet av kronisk viral hepatit om en person har varit sjuk i mer än 6 månader.)

Kunskap om perioder över tid, deras kliniska manifestationer hjälper till att navigera sjukdomen. Detta ger anledning att förutse sjukdomsförloppet och ta rätt steg för att uppnå återhämtning.

Kroniska former av hepatit: vilken typ av hepatit är den farligaste

Först återigen erinrar om att de kroniska formerna av viral hepatit inte uppstår omedelbart, men är en fortsättning, resultatet av den akuta processen. Dessutom blir inte all viral hepatit kronisk. Man tror att endast hepatit B, C, D, E-virus kan orsaka en kronisk process. Så vad är det som manifesteras och hur skiljer det sig från akut hepatit? Kroniska former av hepatit är två huvudsakliga resultat av sjukdomen:

• levercirros;
• hepatocellulärt karcinom (primär hepatom).

Utvecklingsgraden av sjukdomen i ett sådant resultat är en kronisk process - hepatit D-viruset kommer först, sedan hepatit B-viruset och hepatit C-viruset. Det verkar som vi nu vet svaret på frågorna: vilken hepatit B är den farligaste för en person B eller C, vilket är värre och sämre, hepatit B (C) eller hepatit C (C). Men många observationer har visat att döden härrör från den här sjukdomen endast i 1% av fallen och återhämtning i 90% av fallen när den smittats med hepatit B-viruset. Och när infekterad med hepatit C-virus inträffar kronisk hepatit i 80% av fallen. Detta innebär att 80 av 100 smittade med detta virus kommer att utveckla cirros av lever- eller levercancer i form av hepatocellulärt karcinom. Det är därför som man tror att det farligaste humana viruset av hepatit B är hepatit C-viruset. Det är vad hemskt hepatit C.

En viktig skillnad mellan hepatit B och C är också att levercancer inte omedelbart uppträder när det är infekterat med hepatit C-viruset. Först utvecklar levercirros gradvis, förändringar i levervävnaden förekommer. Och på grund av kronisk inflammation och kronisk skada på hepatocyter utvecklas onkologisk leversjukdom. Till skillnad från hepatit C-viruset kan infektion med hepatit B-virus också utveckla leverkreft vid starten av kronisk hepatit. Om en person har diagnostiserats med kronisk viral hepatit D, kommer en sådan patient i 75% av fallen inom 10 år att utveckla levercirros. Mer information om diagnosen av sjukdomen kommer att diskutera nästa.

Varför är screening för hepatit B-virus viktigt?

Screening avser en studie om transport av hepatitvirus i förmodligen friska människor. Varför förmodligen? Vi har redan sagt att det finns en inkubationsperiod för sjukdomen. Under denna period uppstår sjukdomen inte, personen känner sig frisk, är i kontakt med andra friska människor. Men vid denna tid, som kan ta upp till sex månader med hepatit C-infektion och upp till 26 veckor med hepatit C-virusinfektion, är en person en källa till infektion för andra. För att förhindra sådan ohindrad spridning av viruset och genomföra undersökningar. I något offentligt eller privat laboratorium utföra sådana test efter blodinsamling och dess forskning. Kostnaden för test för hepatit B och C är ungefär densamma. Om en person är infekterad med hepatit B eller C-virus, kommer specifika antigener eller antikroppar mot delar av viruset att hittas i hans blod.

Hepatit B och C markörer: vad är det? Antigener är delar av ett material som är främmande för vår kropp. Antikroppar är vad vårt immunsystem producerar mot främmande material (antigener) för dess efterföljande förstöring. Antigener och antikroppar bestäms genom ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys). Vidare kan detekteringen av specifika antikroppar mot antigener indikera infektionstiden (akut process eller överförd infektion) och särskilja infektionen från den bildade immuniteten efter vaccination. Det är värt att notera att det inte finns något vaccin mot hepatit C-viruset. Dessutom är det möjligt att detektera delar av virus-DNA genom PCR (polymeraskedjereaktion). Nu förstår du vikten av denna undersökning. Och om du blir ombedd att genomgå denna undersökning på jobbet eller på ett universitet, borde du inte vara upprörd. Tvärtom är det bättre att lära sig om din hälsa för ditt eget bästa och de som finns omkring dig. När allt kommer omkring, desto tidigare börjar behandlingen av viral hepatit, desto bättre och snabbare blir det positiva resultatet i form av återhämtning. Låt oss undersöka dessa frågor om behandling mer detaljerat.

Och för mer information om virusdetektering, se artiklarna "Allt om test för hepatit C" och "Test för hepatit B".

Behandling av hepatit B (C) och C (C)

Vi kommer att börja förstå denna omfattande fråga med vilken läkare bör observeras och hur man behandlar hepatit B och C om virushepatit har identifierats. Det finns många medicinska specialiteter och levern ligger i terapeutens, gastroenterologens och hepatologens intresse. Men det är oerhört viktigt att behandlingen av viral hepatit endast utförs av en läkare med smittsamma sjukdomar. Behandling och övervakning av patienter med denna sjukdom kan endast utföras kvalitativt och produktivt av en smittsam sjukdomsspecialist i ett sjukhus med infektionssjukdomar. Kliniska riktlinjer utvecklas för behandling av viral hepatit hos smittsamma sjukdomsläkare. I dem, beroende på viruset som orsakade sjukdomen indikeras modern behandling.

Grunden för behandlingen av viral hepatit - minskar belastningen på levern, antivirala droger och läkemedel som verkar genom immunsystemet

Basen på behandlingen av viral hepatit B och C samtidigt eller inte - reducerar belastningen på levern (korrekt näring, avgiftning), direkta antivirala läkemedel och läkemedel som verkar genom immunsystemet. Tänk inte att om en person är infekterad med hepatitviruset är det obotligt. Det är det inte. I exempelvis 20% av fallen finns det botemedel mot akut hepatit C och för akut hepatit B i mer än 90% av fallen. När det gäller droger är många av dem inte registrerade i Ryssland. Och i det här fallet gör sig själva patienterna skyldiga till förväntan om antingen det moderna drogernas officiella utseende på hemmamarknaden eller förväntan på att köpa och föra sådana droger från andra länder. I sådana fall hävdar infektionssjukdomsläkare att detta är en helt felaktig inställning.

Det har fastställts att ju tidigare behandling som rekommenderas av specialister påbörjas, desto snabbare och mer sannolikt är botemedlet. Därför är det värt att börja behandlingen med det som för närvarande är tillgängligt. Och om det finns möjlighet till övergång till en modernare behandling, då bara i det här fallet, ge upp det som redan har börjat. Naturligtvis samråda med en smittsam specialist innan detta.

Samtidiga sjukdomar

Glöm inte att en patient kan ha flera sjukdomar. Så ofta infekterad med HIV (humant immunbristvirus) är det fortfarande sjuk med hepatit. Detta beror på det faktum att mekanismerna för överföring av dessa sjukdomar är likartade. Så en person kan smittas först med hepatit och sedan HIV. Eller infektion kan inträffa på vägen tillbaka. För det första blir en person smittad med HIV, och då ökar mottagligheten för infektion med hepatit när personens immunitet minskar.

Det har också fastställts att ofta hepatit åtföljs av förekomsten av autoimmuna processer. Om cirros utvecklas, så finns det komplikationer i samband med leveravbrott. En av de viktigaste funktionerna i levern är avgiftning. Därför kan en viktig och allvarlig komplikation av hepatit vara hepatisk encefalopati - hjärnförgiftning. Störningar i blodkoagulationssystemet, ascites är också allvarliga komplikationer i samband med nedsatt leverfunktion. Därför är behandlingen av hepatit den främsta förebyggandet av deras förekomst. Och förebyggande av infektion av humant immunbristvirus i viral hepatit baseras på uteslutande av infektionsmekanismer. Läs mer om associerade sjukdomar i artikeln "När hiv och hepatit B eller C attack tillsammans".

Kan en person få flera virala hepatit (hepatit C (C) och hepatit B (B) samtidigt?)

Detta är ganska möjligt och förekommer även i vissa grupper av befolkningen. Så visade det sig att människor som injicerar droger är mer benägna att bli smittade med hepatit C. I detta fall 25-52% av personer som diagnostiserats med hepatit C hade antikroppar mot hepatit B. Dvs nästan hälften av dem som använder läkemedel med identifierade hepatit C, det fanns samtidigt infektion med två virus (hepatit B och C samtidigt). I det här fallet är naturligtvis sjukdomen svårare, svår att behandla. Prognosen för återhämtning är naturligtvis mycket värre, men det finns utan tvekan en chans att återhämta sig från en förändring av livsstil och behandling.

Det är också värt att veta att det är möjligt för ett virus att undertrycka ett annat. Så om infektionen ursprungligen inträffade med C-viruset, och sedan med B-viruset, kan markörer av endast viral hepatit C hittas i blodet. Detta kan vara förvirrande för läkare. Och ännu värre, vid behandling av ett enda virus kan en som sitter i ett "sovande" läge aktiveras. Hepatit B och D saminfektion är lättare. Denna infektion kallas hepatit B-viruset med ett delta-medel. Hepatit D-viruset kan inte replikera (bygga dess nya delar) utan att vara infekterat med hepatit B-viruset. I detta fall inträffar infektionen enligt samma mekanismer som vi beskrivit tidigare. Med adekvat behandling och snabb diagnos förbättras prognosen. Även om coinfektion alltid är svårare och sannolikt leder till utveckling av kroniska former av hepatit.

Du kan lära dig mer om funktionerna för saminfektion från artikeln "Viral hepatit B".

Hepatit är fortfarande en av de snabbt spridda sjukdomarna i världen som kräver konstant diagnos. Från 2009 till 2015 hittades ytterligare 57 000 patienter med kronisk hepatit C i Ryssland. Infektionsmekanismerna har länge etablerats och är kända. Huvudmekanismen - kontakt, innebär kontakt med smittade blod, sperma eller vaginala sekretioner. För att förhindra spridning av virusinfektion bör inte försummas metoder för screening av viruset. Och om viruset upptäcktes måste du kontakta en smittsam sjukdomsläkare. Endast en läkare i denna specialitet kan ordinera rätt, adekvat och modern behandling.

hepatit

Statistik från Världshälsoorganisationen (WHO) visar att mer än 30% av vuxna befolkningen i jorden lider av vissa leversjukdomar. I Ryssland dödar sådana sjukdomar ungefär 400 000 personer varje år. Samtidigt växer antalet dödsfall från hepatit, cirros och hepatos ständigt.

I denna artikel kommer vi att prata om viral hepatit, eftersom de utgör den största risken för framtida generationer av invånarna i vårt land. Viral hepatit är det kollektiva namnet för akut och kronisk leversjukdom. Orsakerna till hepatit är olika, vilket avgör deras breda fördelning och olika former. Oavsett etiologin indikerar tecken på hepatit alltid utvecklingen av den inflammatoriska processen i den mänskliga leveren. Av denna anledning kallar folk ofta sjukdomen "gulsot" - det mest karakteristiska symptomet på hepatit av alla slag.

Hepatit klassificering

Hepatit A är den vanligaste och minst farliga virala hepatit. Inkubationsperioden för infektion är från 7 dagar till 2 månader. Infektion sker genom användning av mat av dålig kvalitet. Dessutom överförs akut hepatit A genom direkt kontakt med den sjuka människans saker och smutsiga händer. I de flesta fall slutar infektionen i en spontan återhämtning, men ibland är patienter förskrivna droppare, vilket minskar intensiteten av toxiska effekter på levern.

Hepatit B överförs genom blodet, under samlag, med injektioner med icke-sterila sprutor. Denna form är mycket farlig eftersom den orsakar svår leverskada och åtföljs av svåra symptom: feber, förstorad lever och mjälte, illamående, kräkningar, svår smärta i lederna. Hepatit B kräver komplex behandling på ett sjukhus med obligatorisk användning av immunläkemedel, hormoner, antibiotika och hepatoprotektorer.

Hepatit C är en av de mest allvarliga formerna av sjukdomen, vilket ofta leder till cirros, levercancer och som följd patientens död. Den mest troliga infektionsvägen är genom blod under transfusioner, men även hepatit C kan överföras under samlag och från en sjuk mor till fostret. Förekomsten i Ryssland och utomlands växer ständigt, därför vid behandling av hepatit C visar behandling och förebyggande åtgärder ett integrerat tillvägagångssätt för att lösa problemet, noggrann övervakning av donatorblod och spridningen av visuell agitation bland befolkningen. Risken för denna form är att hepatit C ofta kombineras med andra former av viral hepatit, och dessutom finns det för närvarande ingen effektiv vaccin som på ett tillförlitligt sätt skyddar en frisk person från infektion.

Hepatit D - upptäcktes och undersöktes 1977. Senare visade forskare att viral hepatit "Delta" är en typ av hepatit B, som framträder som en följd av kombinationen av virusstammen och deltaagenten.

Hepatit E - tecken på infektion liknar dem hos hepatit A, men i allvarliga fall av sjukdomen är inte bara levern, utan också njurarna skadade. Behandlingsprognosen är nästan alltid gynnsam. Undantag är gravida kvinnor under tredje trimestern när risken att förlora ett barn närmar sig 100%. Förebyggande av hepatit E liknar de profylaktiska åtgärder som vidtas mot hepatit A.

Akut och kronisk hepatit

Den akuta formen av sjukdomen är mest typisk för all viral hepatit. Patienterna noterade: försämrad hälsa, allvarlig förgiftning av kroppen, nedsatt leverfunktion, utveckling av gulsot, en ökning av antalet bilirubin och transaminas i blodet. Med adekvat och snabb behandling slutar akut hepatit vid fullständig återhämtning av patienten.

Om sjukdomen varar i mer än 6 månader, diagnostiseras patienten med kronisk hepatit. Denna form åtföljs av svåra symtom (asthenovegetativa störningar, leverförstoring och mjälte, metaboliska störningar) och leder ofta till levercirros, utvecklingen av maligna tumörer. En persons liv är i fara när kronisk hepatit, vars symptom indikerar skador på vitala organ, förvärras av felaktig behandling, minskad immunitet, alkoholberoende.

Tecken på hepatit och den kliniska bilden av infektion

Ett av de mest karakteristiska symptomen på hepatit är gulsot. Det förekommer i det ögonblick då gallan som produceras av levern kommer in i blodbanan av personen och sprider sig genom hela kroppen, vilket ger huden en gulaktig nyans. Observera också att vissa former av sjukdomen förekommer utan gulsot, så det mest pålitliga sättet att diagnostisera ett virus är ett laboratorietest för hepatit.

Vanliga symptom på hepatit:

• temperaturökning
• förändringar i hudpigmentering;
• huvudvärk;
• värkande leder
• generell sjukdom
• i vissa fall - utseendet av skador på huden;
• förlust av aptit.

Symtorns intensitet beror på infektionsformen. Hepatit A kännetecknas av en snabb kurs, så tecken på hepatit uttalas och utvecklas på bara några timmar. Hepatit B och hepatit C utvecklas gradvis. I början kan de begränsas till svaghet och aptitlöshet, och smärta, illamående, kräkningar, mörk urin och andra symtom uppträder först efter några dagar. Observera också att efter gulsotens utseende förbättras patientens tillstånd vanligtvis. Undantaget är hepatit C, där processen med levervävnadsnekros är oftast kronisk.

I vissa fall utvecklar patienter så kallad fulminant akut hepatit. Detta är en extremt svår form av sjukdomen, där det finns en massiv vävnadsdöd och en extremt snabb utveckling av symtom. Om obehandlad slutar en sådan akut hepatit i döden.

Vid kronisk förändring förändras symtomen på hepatit. Symtom på sjukdomen är varierande, varför många inte betalar dem tillräckligt med uppmärksamhet. Detta är fel inställning. En läkare ska konsulteras i alla fall där det finns anledning att misstänka kronisk hepatit. Det följs vanligtvis av:

• konstant sjukdom och känsla av svaghet, vilket ökar vid slutet av dagen;
• illamående, kräkningar;
• gemensamma och muskelsmärta
• smärta i buken
• förtäring av urin;
• pruritus;
• viktminskning
• blödning.

Ovanstående symptom är en tydlig anledning att gå till kliniken, där läkare måste utföra en analys för hepatit, bestämma den exakta orsaken till förekomsten av obehagliga fenomen och föreskriva en adekvat behandling.

Hepatit komplikationer

Både akut och kronisk hepatit kan leda till mycket allvarliga konsekvenser. Bland dem är det värt att notera:

• inflammatoriska sjukdomar i gallvägarna;
• hepatisk koma (slutar med döden i 90% av fallen);
• levercirros - förekommer hos 20% av patienterna med viral hepatit. Hepatit B och dess derivatformer leder oftast till cirros;
• leverkreft
• dilatation av blodkärl och efterföljande inre blödning;
• ackumulering av vätska i bukhålan - ascites.

Hepatit C i det kroniska utvecklingsstadiet ger störst antal allvarliga komplikationer. Problemet förvärras av bristen på effektiva metoder för behandling av detta formulär. Därför, för eventuella negativa symptom, måste personen konsultera en läkare. Det är inte värt att försumma ett besök på kliniken, eftersom det är ganska möjligt att tidsbestämd behandling inte bara sparar hälsan utan även patientens liv.

Hepatit A, B, C - behandling och prognos

Hepatit A-behandling är baserad på grundläggande terapi, sängstöd och en strikt diet. I förekomst av bevis administreras symptomatisk och avgiftningsterapi till patienter (intravenöst eller oralt). I de flesta fall kan viral hepatit A härdas utan några speciella problem och har inga allvarliga komplikationer.

En liknande situation observeras vid B-form av infektion. Med adekvat behandling slutar hepatit B vid en fullständig återhämtning av patienten i 80% av fallen. Det är väldigt viktigt att förhindra övergången av sjukdomen till kronisk form, vilket ofta åtföljs av utvecklingen av cirros. Patienterna ordineras grundläggande terapi och tar läkemedel som förbättrar metaboliska processer, om det anges, antiviral terapi (rekombinant interferon alfa). Hepatit B kräver långvarig behandling. I vissa situationer finns det behov av upprepade behandlingsformer.

Hepatit C blir ofta en kronisk form och orsakar utvecklingen av cirros och levercancer hos var sjunde patienten. Följaktligen har behandlingen i diagnosen hepatit C följande två viktiga mål:

• minska intensiteten av inflammatoriska processer i levern för att minska risken för cirros;
• eliminera viruset från kroppen (helt eller delvis). Prioriteringsriktningen är återigen arbetet med levern.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden innebär användning av interferon alfa. Detta läkemedel förhindrar uppkomsten av nya infekterade celler, men har biverkningar (feber, svaghet, aptitlöshet), som försvinner 1,5-2 veckor efter kursstart. Observera att interferon alfa inte garanterar fullständig leverans från hepatit C, men det minskar risken för att utveckla cirros och förbättrar livskvaliteten. För att öka den positiva effekten av läkemedlet används i kombination med ribavirin.

Efter avslutad behandling måste patienten donera blod varje månad för att i tid upptäcka tecken på återinflammation i levern.

Förebyggande av hepatit

För att förhindra att akut eller kronisk hepatit blir verklighet för dig måste du följa ett antal enkla regler:

• drick inte okokt vatten;
• Tvätta alltid frukt och grönsaker.
• tvätta händerna innan du äter
• Dela inte personliga hygienartiklar med andra människor.
• bara i fall, regelbundet ta ett test för hepatit för tidig upptäckt av infektion;
• avstå från piercing och tatueringar;
• Var försiktig när du använder sprutor och nålar (viktigt för personer som tar droger).
• välj en sexuell partner noga
• dags att bli vaccinerade