Diagnostik och behandling av kolangit

Cholangit är en inflammation i gallgångarna som uppstår som ett resultat av infektion genom blod eller lymf som kommer från gallblåsan eller tarmarna. Syndromet utvecklas sällan i sig, oftast som en komplikation av hepatit, pankreatit, stenbildning i gallblåsan, gastroduodenit, om patienten ignorerar deras symtom och inte engagerad i behandling.

klassificering

Att bestämma typen av sjukdom spelar en viktig roll vid utformningen av ett behandlingsschema Cholangit klassificeras i flera grupper av symtom. Av flödet är det akuta och kroniska former. Genom patologiska förändringar är den akuta formen uppdelad i subtyper:

• purulent - kännetecknas av smältning av gallrum i gallvägarna och bildandet av många inre abscesser;
• catarrhal - det kännetecknas av ödem av slemhinnor som liner i gallrumets inre yta, ett överflödigt blodflöde till dem och en fläck av leukocyter med ytterligare avskalning av epitelceller;
• Diphtheritic - börjar med utseende av sår på slemhinnorna, desquamation av epitelet och leukocytinfiltrering av väggarna, följt av döden av vävnader;
• nekrotisk - passerar med bildandet av döda områden som uppträder under påverkan av bukspottkörtelns aggressiva enzymatiska aktivitet.

Kronisk kolangit är uppdelad i följande former:

• skleroserande (med proliferation av bindväv);
• latent;
• återkommande;
• septiska långsiktiga
• abscessed.

Platsen för den inflammatoriska processen är som följer:

• koledochitis (inflammerad gemensam kanal);
• angiocholitis (drabbat intra- och extrahepatiskt gallvägar);
• papillit (inflammerad stor duodenal papilla).

Med ursprung är kolangit:

• bakteriell;
• aseptisk (i sin tur uppdelad i autoimmun och skleroserande - primär och sekundär);
• parasitiska.

Den kroniska formen av sjukdomen uppträder oftare akut och utvecklas efter sjukdomens förvärmning och som en självständig sjukdom, som i första hand tar en långvarig kurs.

Skleroserande kolangit är en speciell form av sjukdomen. Initialt har en kronisk form av flöde inflammation i gallkanalerna utan föregående penetrering av infektion. Den inflammatoriska processen leder till härdning av vävnaderna - härdad, de överlappar fullständigt kanalernas lumen och därigenom orsakar levercirros. Denna sjukdom är inte mottaglig för behandling, långsamma framsteg (cirka 10 år) slutar med bildandet av svåra sjukdomar, följt av döden.

Huvudskäl

I de flesta fall uppstår kolangit som ett resultat av infektion i gallgångarna. De vanligaste smittämnena är:

• E. coli;
• aureus;
• enterokock;
• icke-klostridial anaerob infektion;
• blek spirochete;
• tyfussticka.

Infektionen kan spridas på ett stigande sätt. Samtidigt kommer de patogena bakterierna in i gallgångarna:

• från duodenum
• genom blodet genom portalvenen;
• genom lymf (som en komplikation av pankreatit, enterit, cholecystit).

Parasitisk kolangit utvecklas på grund av helminthic invasioner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Gallgångarna i levern påverkas av viral hepatit.

Huvudförutsättningen för bildandet av gallgångarnas patologiska tillstånd är deras nedsatt permeabilitet, vilket bidrar till stagnation av gallan och en ogynnsam faktor för infektionens inflytande. Patienten i gallvägarna störs i sådana sjukdomar:

• koledokolithiasis - stenbildning i gallsystemet
• kronisk cholecystit, åtföljd av smalning av kanalernas lumen som ett resultat av lindring av vävnader;
• Postcholecystectomy syndrom - ett patologiskt tillstånd som inträffar efter excisionen av gallblåsan;
• cystisk sjukdom eller tumör av annan etiologi med lokalisering i gallgången;
• duodenal stenos;
• kolestas - obstruerad gallsekretion, som uppträder vid gallisk dyskinesi.

Med infektionens utveckling på den nedåtgående typen av mikroorganismer påverkar de extra- och intrahepatiska gallkanalerna, genomträngande från de drabbade organen i bukhålan, som ligger ovanför gallblåsan.

Endoskopiska manipuleringar för behandling eller undersökning av gallgångarna, vilket resulterade i väggarnas integritet, kan provocera kolangit: koledokstenting, retrograd kolangiopankreatografi, sfinkterotomi. Skadade slemhinnor blir speciellt utsatta för bakteriologiska infektioner, så efter en invasiv undersökning eller operation bör du regelbundet besöka läkaren för att kontrollera läkningsprocessen.

symtomatologi

Hos vuxna och unga utvecklas kolangit på olika sätt. Vuxna patienter klagar sällan på smärta i det akuta skedet. Deras primära symptom är milda, men om obehandlad fortskrider sjukdomen snabbt och blir en purulent, komplicerad form, med omfattande interna inflammationer som är fyllda med vanlig sepsis.

Hos barn uppträder akut form av kolangit praktiskt taget inte. Oftast börjar det efter tillsatsen av en sekundär streptokockinfektion. Symptomen på sjukdomen är inte specifika, symtomen överensstämmer i stor utsträckning med andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. Därför, om de uppstår, konsultera en läkare som kommer att utföra en differentialdiagnos, på grundval av vilken en effektiv behandlingsplan kommer att utarbetas.

Följande tecken indikerar utvecklingen av akut kolangit:

• smärta i höger hypokondrium hos det lurande karaktär som utstrålar axelledet eller till scapulaområdet
• feber åtföljd av frossa och intensiv svettning;
• biverkningar av illamående, uppkomst till kräkningar;
• gulsot med tillsats av svår klåda.

I avsaknad av adekvata åtgärder för behandling av akut kolangit blir patologin kronisk, kännetecknad av följande manifestationer:

• minskad prestanda, konstant svaghet;
• hyperemisk och kliande hud (oftast på palmerna);
• ökning av kroppstemperaturen utanför förkylning;
• förtjockning av fingrarnas distala (nagel) falangor.

I barndomen leder kolangit till förlust av kroppsvikt, eftersom barnet är ständigt sjuk och han vägrar att äta. Intoxikation orsakad av aktiviteten hos mikroorganismer och sönderfallsprodukter som bildas under omfattande suppurativ inflammation leder till utvecklingen av ett anemiskt tillstånd. Den sjuka huden är blek, sclera är färgad gul. Barnet kan klaga på konstant huvudvärk. Om kolangit inte behandlas på detta stadium kan sjukdomsframstegen leda till en nedgång i fysisk utveckling.

Diagnos av sjukdomen

Eftersom det inte är möjligt att känna igen denna sjukdom med yttre tecken, görs endast en presumptiv diagnos på grundval av en fysisk undersökning. Dess förfining utförs på grundval av en omfattande undersökning av patienten, inklusive följande laborationer och laboratorieundersökningar:

1. Leverprov bestämmer blodets biokemiska sammansättning (för att utarbeta en behandlingsplan, ska läkaren behöva information om nivån av bilirubin, transaminaser, alkaliskt fosfatas, alfa-amylas).
2. En studie av innehållet i duodenum genom duodenal intubation och bakteriologisk sådd av gallan hjälper till att identifiera typen av mikroorganismer som orsakade kolangit.
3. Analys av helminthic invasions (roundworm, Giardia, etc.).
4. Vid ultraljud, CT, bestäms ultraljuden av arten av patologiska förändringar i gallvägen, deras inskränkning eller expansion, lokaliseringen av de inflammerade områdena och naturen hos den lokala cirkulationen. Hårdvaruundersökning kommer att ge möjlighet att bedöma tillståndet av gallkanaler och lever.
5. I kombination med instrumenttekniker används endoskopiska undersökningsmetoder vid diagnos: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopancreatografi.

Diagnos börjar med leverans av laboratorietester, vars resultat doktorn kommer att bestämma nödvändig ytterligare forskning som krävs för att han ska kunna upprätta en behandlingsplan.

komplikationer

Om vi ​​ignorerar de första tecknen på kolangit och inte tar tid att diagnostisera och behandla denna sjukdom kan inflammationsprocessen i gallvägen leda till följande allvarliga tillstånd:

• Crohns sjukdom;
• levercirros;
• utveckling av leverkärl;
• akut lever- eller njursvikt
• hepatit;
• blodförgiftning
• peritonit;
• infektiös och giftig chock.

behandling

Vid bekräftelse av diagnosen kolangit är huvudvektorn av behandling avlägsnandet av den interna inflammatoriska processen. Samtidigt elimineras kroppens berusning och åtgärder vidtas för att lätta de processer som orsakar klämning av gallgångarna. I närvaro av samtidiga sjukdomar i gallsystemet, mag-tarmkanalen, lever eller njure krävs en läkemedelskurs för att korrigera dem.

Behandling av kolangit som upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna genomförs genom konservativa metoder. Vid behandlingstillfället ordineras patienten för att observera fullständig vila - fysisk (bäddstöd) och funktionell (tillfällig avhållande från mat eller balanserad diet). Läkaren kommer att bestämma listan över läkemedel som behövs för att lindra spasmer, inflammation och eliminera parasitiska eller bakteriella infektioner och förskriva läkemedel som stöder leveransarbete. För att uppnå snabbast möjliga resultat utförs behandlingen genom infusionsmetoden.

För att undertrycka patogen mikroflora rekommenderas kombinationsbehandling med bredspektrum antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglykazid). För att avlägsna förgiftning så snart som möjligt renas blodplasma (plasmautbyte). För att konsolidera resultatet av behandlingen utanför det akuta stadiumet av kolangit bidrar fysioterapiprocedurer till stabilisering av patientens tillstånd.

Användningen av terapeutisk lera, behandling med paraffinbad, natriumkloridbad med hög koncentration, fysioterapi med användning av högfrekventa magnetfält, läkemedelselektrofores och djupströmuppvärmning har en bra effekt på patientens allmänna välbefinnande under denna period.

Lanserad kolangit i kronisk form är inte mottaglig för konservativ behandling. På detta stadium är kanalerna ofta så deformerade att det inte längre är möjligt att återställa sin patency genom en antibiotikakurs.

Kirurgisk behandling rekommenderas när alla metoder för konservativ terapi redan har tillämpats, och det har inte varit möjligt att normalisera gallret. Den mest effektiva metoden för kirurgisk behandling av avancerade former av kolangit anses vara endoskopiska förfaranden - minimalt invasiv och har en kort rehabiliteringsperiod. Endoskopiska tekniker är kontraindicerade i nekrotiska och purulenta processer, och utesluts även om det finns flera abscesser i gallrums lumen.

Kirurgiska ingrepp utförs för att eliminera dekompression av de drabbade banorna. Deras format bestäms av förekomsten av den inflammatoriska processen och arten av de patologiska förändringarna. Såsom, som en del av den kirurgiska behandlingen av skleroserande kolangit, rekommenderas levertransplantation av läkare.

diet

Dietterapi är en integrerad del av behandlingen av alla sjukdomar som är förknippade med överträdelsen av funktionaliteten hos de organ som ansvarar för matsmältningen. Näring i inflammatoriska processer i gallkanalerna bör organiseras på ett sätt som normaliserar gallsystemet och reducerar belastningen på levern.

För att göra detta, under de första 2 dagarna av behandling av akut kolangit, fastas ordineras. Därefter introduceras lätt smältbara livsmedel i kosten. Vid behandlingstillfället är mat med högt innehåll av fett, rökt kött, saltat, kryddat och stekt mat helt uteslutet.

Listan över rekommenderade produkter inkluderar:

• fullkornsbröd;
• mejeriprodukter med minimal fett;
• grönsaker - kan tas rå, men föredrar stuvade eller kokta, samt ångade grönsaker;
• ägg;
• pasta;
• gröt.

Om patienten mår bra kan du lägga till dietkokt eller bakat kött av fettfattiga dietsorter (kanin, kalkon, kalvkött).

För att undvika intensiv kolerbildning, är det under hela behandlingsperioden nödvändigt att äta fraktionalt i små portioner och ta pauser mellan måltiderna inom 2-3 timmar.

Av särskild vikt vid behandling av kolangit är dricksläge. Dricker en dag till 1,5 liter rent vatten utan gas, kommer patienten att ge gynnsamma villkor för eliminering av toxiner. Istället för vatten kan du dricka buljong höfter eller torkad frukt, ingefära eller grönt te - de lindrar väl illamående och bidrar till avgiftning av kroppen.

Att äta mat från listan över förbjudna livsmedel minskar effektiviteten av behandlingen och kan orsaka återfall av kolangit även under långvarig eftergift.

Förebyggande och prognos

Med den aktuella behandlingen av den akuta formen av sjukdomen, som inte kompliceras av sepsis, abscessbildning eller funktionell insufficiens i lever eller njurar, härdas patologin genom konservativa metoder. De faktorer som försämrar prognosen är ålderdom, sjukdomens kroniska kurs, feber, kvarstår i 14 dagar eller längre, anemi och kvinnlig kön.

Kroniska former av kolangit uppträder ofta med komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp. En inflammatorisk process som håller i åratal kan leda till funktionshinder, och i detta fall finns det stor sannolikhet för döden. Dödsorsaken är septisk chock, som uppstår som en följd av systemisk infektion i blodet och uppstår i fall där patienten vägrar behandling.

Förebyggande åtgärder består i att behandla gastrointestinala sjukdomar i tid, följa reglerna för personlig hygien för att undvika parasitiska infektioner, regelbunden övervakning av en läkare efter en behandling eller operation för att avlägsna gallblåsan.

Cholangit (K83.0)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Cholangit är en inflammatorisk sjukdom i de extrahepatiska och intrahepatiska gallkanalerna, med en akut eller kronisk återkommande kurs. Det är mycket mindre vanliga inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan.

anteckningar

klassificering

En tydlig omfattande klassificering av kolangit finns för närvarande inte. Cirka särskilja följande typer av kolangit. Vissa former av kolangit (kolangit med GCB, ischemisk kolangit och andra) klassificeras i andra rubriker.

I. På klinisk kurs: akut och kronisk kolangit (vissa författare skiljer också återkommande kolangit).

II. Primär och sekundär (som komplikationer av sjukdomar, manipuleringar).

III. Genom processen:

1. Purulent (bakteriell). Vissa författare tror att delningen av denna form utöver det etiologiska tecknet på bakteriell och parasitisk inte är helt korrekt, eftersom parasitisk invasion, som leder till dilatation av gallkanalerna och störning av passagen, fungerar som en lösningsfaktor som främjar utvecklingen av bakteriefloran.

2. Sklerosering:

2.1 Primär skleroserande kolangit (PSC):
- i kombination med ulcerös kolit (UC);
- utan nyak.

2.2 Sekundär skleroserande kolangit:

2.2.1 Giftig skada:
- med införandet av formaldehyd och absolut alkohol i hydatidcyst;
- tar tiobendazol.

2.2.2 Ischemisk skada:
- med trombos i leverarteriet efter levertransplantation;
- ympavstötning;
- när 5-fluorouracil injiceras i hepatärarterien under kemoterapi av en tumör;
- under drift på gallgångarna.

2.2.3 Sten i gallkanalen, inklusive koledokolithiasis.

2.2.4 Medfödda anomalier hos gallgångarna:
- koledokalcyst
- Caroli sjukdom.

2.2.5 Cytomegalovirusinfektion eller kryptosporidios med AIDS.

Etiologi och patogenes

Bakteriell kolangit

etiologi

Mikroorganismer kan komma in i gallkanalerna som ett resultat av duodenal papillas dysfunktion (tillstånd efter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, ERCP ERCP-endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
) eller kan komma in i gallkanalerna genom hematogen eller lymfogen.

Primär skleroserande kolangit (PSC)

epidemiologi

Primär skleroserande kolangit

Prevalensen uppskattas till i genomsnitt 6,3 fall per 100 000 invånare.

Kön och ålder. Sjukdomen börjar vanligen i åldern 20-30 år, även om den kan manifestera sig i barndomen. Cirka 70% av patienterna med PSC är män. Medelåldern för diagnosen för dem är cirka 40 år.
Patienter med PSC, men utan inflammatorisk tarmsjukdom, kommer sannolikt att vara äldre kvinnor vid tidpunkten för diagnosen.

Faktorer och riskgrupper

Primär skleroserande kolangit:
- unga män (25-45 år gamla);
- patienter med ulcerös kolit av alla åldrar och kön
- patienter med autoimmun thyroidit och diabetes mellitus av den första typen;
- patienter med en belastad familjehistoria.

Infektiös (inklusive bakteriell) kolangit:
- alla invasiva ingrepp på gallblåsan, bukspottkörteln, duodenum
- medfödda eller förvärvade morfologiska förändringar (strängningar, cyster, tumörer, etc.) i gallvägarna och bukspottkörteln;
- infektioner och parasitära invasioner i mag-tarmkanalen.

Klinisk bild

Symptom, nuvarande

Primär skleroserande kolangit

Patienter med primär skleroserande kolangit (PSC) avslöjar många kliniska tecken som är karakteristiska för primär gallcirrhosis (PBC). Sjukdomen börjar vanligtvis omärkligt och är i efterhand svårt att fixa tidsintervallet för debut av sjukdomen.
Separata tecken på sjukdomen kan förekomma hos 75% av patienterna med PSC i 1-2 år före diagnos.

De viktigaste klagomålen är förknippade med försämring av generell svaghet och klåda i huden, till vilket gulsot därefter går med. Denna triad av symptom är karakteristisk för 2/3 av patienterna.
Med utseendet av kliniska tecken på kolangit (smärta i rätt hypokondrium, feber och gulsot) är det nödvändigt att utesluta möjligheten till komplikationer (koledokolithiasis och andra). I kliniska manifestationsstadiet finns gulsot i kombination med hepatosplenomegali hos 75% av patienterna. Melasma och xanthelasma (xanthom) är mindre vanliga än hos patienter med PBC.

Initiala symptom hos 29 patienter med PSC (enligt S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

kolangit

Problem med levern, liksom gallgångarna, leder till mycket allvarliga sjukdomar. Detta gäller särskilt sådana sjukdomar som kolangit. Det är därför som det måste vara i tid och omfattande behandlas i medicinska institutioner.

Vad är det

Cholangit är en inflammation i de intrahepatiska och extrahepatiska kanalerna på grund av blockering, gallstagnation och tillsats av infektion. Oftast förekommer infektionen från gallblåsan, tarmarna eller blodkärlen. I sällsynta fall är infektion från lymfkörtlar möjlig.

Enligt ICD 10-revision hör kolangit till klassen av sjukdomar i matsmältningssystemet. Den har kod K83.0.

Cholangitterapi utförs av en gastroenterolog. I vissa fall behövs ett råd från en nutritionist som ett tillägg. I allvarliga fall går kirurgen och en fysioterapeut med i behandlingen. Diagnos är inte komplett utan specialist inom ultraljudsforskning, samt en endoskopi.

Cholangit hos barn förekommer också, men akut kolangit i barndomen är dock ganska sällsynt. Oftast händer detta på grund av andra sjukdomar eller på grund av sekundär infektion. Det är därför symptomen på kolangit kan likna alla andra gastroenterologiska sjukdomar.

orsaker till

Den vanligaste orsaken till kolangit är att komma in i gallkanalerna av patogena mikroorganismer. De kan komma dit på olika sätt: genom duodenum, kärlsystemet eller lymfkörtlarna.

Orsaken till den enzymatiska formen av kolangit är återflöde, som innehåller bukspottskörteljuice. Det irriterar kanalernas väggar och provar utvecklingen av inflammation. Infektionsinfektion inträffar mycket senare.

Ibland kan kolangit prova parasitisk infektion. Detta händer när det infekteras med opistorch, ascaris och Giardia.

Den skleroserande formen av kolangit, som vi kommer att bränna lite lägre, orsakas av autoimmuna sjukdomar. Det är därför det är markerat med följande sjukdomar:

• ulcerös kolit;
• Crohns sjukdom;
• arterit;
• reumatoid artrit
• AIT och andra

Ibland framkallar sjukdomar som gallkörtelcancer, kolestas, missbildning av kanalen också förekomsten av kolangit. Ofta sker denna sjukdom efter avlägsnande av gallblåsan och andra endoskopiska ingrepp. Detta kan vara en lokal icke-långvarig reaktion på operation eller ofullständigt avlägsnande av alla främmande partiklar från gallvägarna.

Typer och former

Det finns ett stort antal olika typer och former av kolangit. De har alla en annan mekanism av förekomst och orsaker. Det är därför de också skiljer sig åt i symtom och svårighetsgrad.

Först och främst är alla kolangiter uppdelade i två stora grupper i enlighet med deras flödesform:

I sin tur är akut kolangit följande:

• katarral kolangit åtföljd av ödem i gallrummets slemhinnor, vilket slutar med utseendet av cicatricialzoner.
• purulent kolangit, åtföljd av blandning av galla med produkter av pus som orsakar inflammation.
• difteri cholangit, vilket uppenbaras vid bildandet av sår i gallvägarna, deras nekros, samt den gradvisa spridningen av den purulenta inflammatoriska processen till närliggande organ.
• nekrotisk kolangit, orsaken till vilken ingreppet av enzymer från bukspottkörteln in i gallvägen, vilket leder till början av processen med nekros.

Processen av kronisk kolangit kan också vara annorlunda:

• latent (dold);
• med återkommande återkommande
• septisk;
• abscessed;
• sklerose.

Experter identifierar skleroserande kolangit i en speciell form av denna sjukdom. Detta beror på det faktum att det fortsätter utan tillsats av en bakteriell eller parasitisk infektion. Det antas att orsaken till utvecklingen av denna sjukdom är en autoimmun sjukdom. Först blåses gallröret, varefter de delar som är föremål för inflammatorisk process skleroseras. Detta innebär att vävnad härdar och upphör att fungera. Därefter smalnar det lumenet genom vilket gallan måste strömma. Denna typ av sjukdom svarar inte på behandlingen och efter tio år leder det till negativa konsekvenser, vilket kanske slutar i döden.

symtomatologi

Symptom på kolangit beror direkt på sjukdomsformen, liksom på karaktären av kursen.

De mest våldsamma symptomen utvecklas i det akuta skedet:

• Först manifesterad feber, liksom riklig svettning.
• En person känner tillräckligt starka smärtsamma förnimmelser i området med rätt hypokondrium. De kan gradvis ges till axelbladet eller axeln.
• Samtidigt känner personen sig illamående och har kräkningar.
• Ögonens hud och sklera börjar bli gula (gulsot uppträder) på grund av att gallan och pigmenten inte kan komma ut ur kanalen, direkt in i blodomloppet och sprida sig genom kroppen.
• På grund av denna förgiftning uppträder kliande.

Symtom hos äldre patienter kan skilja sig något. Ofta har de inget smärtssyndrom, och själva inflammationen åtföljs av ackumulering av purulenta massor.

Symptom på kronisk kolangit stadium mindre ljus:

• Smärtsyndrom manifesteras endast när det finns stenar i gallblåsan.
• En sjuk person känner en uppdelning.
• Han noterade en konstant ökning av kroppstemperaturen.
• Och även kliande hud.
• Ytterligare två viktiga tecken som skiljer kolangit från andra sjukdomar är förtjockning av falangerna i händerna, liksom rodnad av palmerna.

Vad är symtomen på ett barn

På grund av minskad aptit, orsakar kronisk kolangit hos barn viktminskning. På grund av förgiftning uppstår anemi - minskningen av röda blodkroppar i blodet. Det visas också blanchering och gulning av huden. Gradvis kan barnets fysiska utveckling vara långsam. Ibland handlar det om den allmänna utvecklingen. Barnet kan känna konstant huvudvärk.

diagnostik

Diagnosen måste fastställas på grundval av en omfattande undersökning, undersökning och laboratorietestresultat. Därför kommer läkaren först och främst till patientens historia och noterar stunderna när och i vilken sekvens sjukdomen uppstod. Efter en extern undersökning och palpation bestämmer specialisten att göra en ytterligare undersökning. Bland de instrumentella diagnostiska metoderna för kolangit används ofta följande:

• ultraljudsundersökning
• studie av gallret i gallröret med hjälp av radioisotoper;
• Intravenös kolangiografi - gallröntgen i gallvägarna med införandet i kroppen av en sjuk person av en speciell substans som spelar rollen som kontrast;
• ERFG-röntgen i gallvägen med införande av kontrast med hjälp av ett endoskop;
• kolangiomanometri - mätning av vätsketryck i gallvägen;
• koledokoskopi - studie av tillståndet i gallvägarna med ett endoskop.

Förutom instrumentala metoder, föreskrivs också läkare tester. Vissa laboratorietester kan kasta lys över närvaron och formen av kolangit. Därför rekommenderar läkare att ta ett komplett utbud av nödvändiga test, inklusive en studie av gallsammansättningen.

behandling

Först och främst bör kolangitterapi riktas mot avgiftning av kroppen. Lättnad av inflammatorisk process och minskning av tryck i gallvägarna. Beroende på vad som specifikt orsakade sjukdomen kan behandlingen göras kirurgiskt och konservativt.

När konservativ terapi rekommenderas till patienten:

• Följ kost och var vila.
• Ta antispasmodiska, antiinflammatoriska, antibakteriella och antiparasitiska läkemedel.
• Dessutom ta hepatoprotektorer och infusionsterapi. Valet av läkemedel för behandling beror på orsakssystemet.
• Med intensiv förgiftning kan specialister ordinera plasmaferes.

I eftergift bör behandlingen bestå av fysioterapeutiska tekniker. Läkare rekommenderar ofta elektrofores, mikrovågsbehandling, UHF och speciella leror eller natriumkloridbad till patienter.

För att normalisera funktionen av gallsekretion tillgriper ofta olika kirurgiska ingrepp. Skleroserande kolangit kan inte botas med hjälp av läkemedelsbehandling, så levertransplantation utförs för att eliminera den.

Läs mer om sjukdomen, dess egenskaper och behandling i den här videon.

diet

Efter en diet för kolangit är grunden för effektiv behandling av denna sjukdom.

Kostråd:

1. I den akuta formen av sjukdomen bör vara på dagen för att vägra att äta, gradvis växla till en sparsam diet. Det borde vara baserat på användningen av mat som inte belastar leveren kraftigt, och det ger inte heller oroväckande störningar av gallan.
2. Nästan helt från kosten bör elimineras fetter. Detta gäller för dessa ämnen, både vegetabiliskt och animaliskt ursprung. Denna begränsning är kopplad till det faktum att gallan produceras för att emulgera fett.
3. Näringsprocessen är inte mindre viktig än kosten. Läkarna rekommenderar att patienter äter mat minst 5-6 gånger om dagen i små portioner. Mat ska distribueras korrekt och korrekt, där kvalificerade nutritionists kan hjälpa patienten.
4. Kosten hos en person som lider av kolangit bör innehålla bröd, olika icke-kryddiga och lågmjölka hårda ostar, såväl som mejeriprodukter. Grönsaker och frukter ska ätas antingen råa eller kokta.
5. Som en skål rekommenderas experter att äta pasta eller gröt. Väl absorberad bovete, havregryn och semolina.
6. Baserat på den allmänna hälsan hos en sjuk person kan han inkludera en liten mängd dietkött i hans kost. Detta gäller kanin, kyckling och kalkon.
7. Mager kött i vissa fall kan också ätas - fläsk, lamm och nötkött. Samtidigt bör kötträtter antingen kokas eller bakas.
8. Helt eliminera från kosten behöver du salta, kryddiga, feta och röka livsmedel.
9. För att minska berusningen bör man använda en stor mängd vätska. Därför rekommenderas sjukdom avkok av vildrosa, icke-kolsyrade mineralvatten och grönt te med ingefära.

Gradvis, när patientens tillstånd börjar normalisera, behöver han byta från diet till sin vanliga rutin. Under denna period kan du inte använda "aggressiva" produkter som kan prova återkommande symtom på kolangit.

Med rätt tillvägagångssätt för diagnos och behandling av kolangit, på ganska kort tid kan du bli av med detta problem. Samtidigt är det nödvändigt att helt följa alla rekommendationer från läkaren, både relaterade till terapi och näringsrelaterade.

kolangit

Cholangit är en ospecifik inflammatorisk lesion av gallkanalen i en akut eller kronisk kurs. När kolangit är markerad smärta i rätt hypokondrium, feber med frossa, dyspepsi, gulsot. Diagnos av kolangit innefattar analys av biokemiska blodparametrar, som utför fraktionerad duodenal som ljuder med bakid gallundersökning, ultraljud, perkutan transhepatisk kolangiografi, rhpg. Vid behandling av kolangit används antibiotikabehandling, avgiftningsterapi, utnämning av enzymer, PTL (mudterapi, natriumkloridbad, paraffin och ozoceritoterapi, UHF, diatermi) och ibland kirurgisk dekompression i gallret.

kolangit

I kolangit kan intrahepatiska eller extrahepatiska gallkanaler påverkas. Sjukdomen förekommer ofta hos kvinnor i åldern 50-60 år. I gastroenterologi diagnostiseras kolangit vanligtvis tillsammans med gastroduodenit, cholecystit, hepatit, gallsten sjukdom, pankreatit.

Cholangit klassificering

Förloppet av kolangit kan vara akut och kronisk. Beroende på patologiska förändringar kan akut kolangit ta katarrala, purulenta, difteritiska eller nekrotiska former. Katarralkolangit kännetecknas av hyperemi och ödem i gallgångens slemhinnor, leukocytinfiltrering av deras väggar, desquamation av epitelet. När purulent kolangit uppstår, bildar gallernas väggar smält och multipelabcesser. En allvarlig kurs observeras när fibrina filmer bildas på gallrörets väggar (difteri cholangit) och nekrosfoci förekommer (nekrotiserande kolangit).

Den vanligaste är kronisk kolangit, som kan utvecklas som ett resultat av akut inflammation eller förvärva en långvarig kurs från början. Det finns latenta, återkommande, långsiktiga septiska, abscess och skleroserande former av kronisk kolangit. När skleroserande kolangit i gallrörets väggar växer bindevävnad, vilket orsakar strängningar av gallkanalerna och deras jämn deformation.

Lokaliserad inflammation särskiljer koledochitis (inflammation i den gemensamma gallkanalen - vanlig gallgång), angiocholitis (inflammation i de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna), papillit (inflammation i Vater papilla). Enligt etiologiska faktorer skiljer sig kolangit bakteriell, aseptisk och parasitisk natur.

Orsaker till kolangit

De flesta kolangit orsakas av bakteriella patogener som kommer in i gallkanalen (oftast Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, icke-klostridial anaerob infektion, mindre ofta - Mycobacterium tuberculosis, tyfoidbaciller, Pale spirochete). Mikroorganismer penetrerar gallkanalerna på ett övervägande stigande sätt från duodenumets lumen, hematogena - genom portalvenen, lymfogen - med cholecystit, pankreatit, enterit. De små intrahepatiska gallkanalen är vanligtvis inflammerad med viral hepatit. Parasitisk kolangit utvecklas ofta med samtidig opistorchiasis, ascariasis, giardiasis, starkyloidos, klonorchos, fascioliasis.

Aseptisk enzymatisk kolangit kan utvecklas som en följd av irritation av gallernas kanaler genom aktiverad bukspottkörteljuice, som uppträder vid pankreatobiliär reflux. I detta fall inträffar i första hand aseptisk inflammation, och infektionens inflytande sker en andra gång, vid en senare period.

Aseptisk typ fortsätter också skleroserande kolangit, orsakad av autoimmun inflammation i gallkanalerna. Samtidigt noteras ofta, tillsammans med skleroserande kolangit, ospecifik ulcerös kolit, Crohns sjukdom, vaskulit, reumatoid artrit, thyroidit etc.

Förutsättningar för utveckling av kolangit är kolestas, som finns i biljardkanal dyskinesi, gallromkanaler, koledokuscyst, gallret i kanalen, koledokolithiasis, stenos av Fater papilla etc. Iatrogent skada på kanalväggarna under endoskopiska förfaranden kan föregås av kolangitens början. stents, sphincterotomy), operation i gallvägarna.

Symptom på kolangit

Kliniken för akut kolangit utvecklas plötsligt och kännetecknas av en Charcot-triad: hög kroppstemperatur, smärta i rätt hypokondrium och gulsot.

Akut kolangit manifesterar med feber: en kraftig ökning av kroppstemperaturen till 38-40 ° C, frossa, svett svettning. Samtidigt framträder intensiva smärtor i rätt hypokondrium, som liknar gallkolik, utstrålar till höger axel- och axelblad, nacke. Vid akut kolangit ökar förgiftningen snabbt, svaghet utvecklas, aptit förvärras, huvudvärk, illamående med kräkningar, diarré. Lite senare med akut kolangit framträder gulsot - synlig guling av hud och sclera. Mot bakgrund av gulsot utvecklas klåda, vanligtvis förvärras på natten och stör normal sömn. Som ett resultat av svår klåda på kroppen hos en patient med kolangit bestäms hudskrapen.

I allvarliga fall kan medvetenhetsstörningar och chock vara med i Charcot-triaden - i detta fall utvecklas ett symptomkomplex, som kallas Reynolds Pentad.

Kliniska manifestationer av kronisk kolangit utplånas men progressiv. Sjukdomen kännetecknas av tråkiga smärtor i höger sida av låg intensitet, känsla av obehag och distans i epigastrium. Gulsot i kronisk kolangit utvecklas sent och indikerar en förändring som har kommit. Vanliga störningar vid kronisk cholangit inkluderar subfebril, trötthet, svaghet.

Komplikationer av kolangit kan vara kolecystopankreatit, hepatit, gallkirros, multipel leverabcessor, peritonit, sepsis, smittsam toxisk chock, leversvikt.

Diagnos av kolangit

Misstänkt kolangit är vanligtvis möjligt på grundval av Charcots karaktäristiska triad; klargörande diagnos utförs på grundval av laboratorie- och instrumentstudier.

Biokemiska tester indikerar indirekt kolestas; med kolangit en ökning av nivån av bilirubin, alkaliskt fosfatas, transaminas, alfa-amylas. För att identifiera orsakssambandet till kolangit utförs fraktionerad duodenal intubation med bakteriologisk sådd av gallan. I 60% av fallen med kolangit blandas bakteriell flora. För att utesluta parasitisk invasion, visas en studie av avföring på helminthägg och protozoer.

Imaging metoder för att diagnostisera kolangit inkluderar ultraljud i buken och lever, biliary tract ultrasonography, CT. Med hjälp kan man få en bild av gallgångarna för att identifiera deras expansion för att bestämma förekomsten av strukturella och fokala förändringar i levern.

Bland instrumentala metoder för att diagnostisera kolangit spelas ledande roll av endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRPHG), perkutan transhepatisk kolangiografi. På de erhållna röntgenbilderna och tomogrammen är strukturen i gallvägen väl visualiserad, vilket gör det möjligt att identifiera orsaken till deras obstruktion.

Differentiell diagnos av kolangit är nödvändig med JCB, icke-beräknad cholecystit, viral hepatit, primär biliär cirros, pleural empyema, högsidig lunginflammation.

Behandling av kolangit

De viktigaste uppgifterna i kolangit är lindring av inflammation, avgiftning och dekompression av gallvägarna. Beroende på orsakerna och förekomsten av komplikationer kan behandling av kolangit utföras med konservativa eller kirurgiska metoder. Konservativ hantering av patienten med kolangit är att säkerställa funktionell vila (sängstöd, hunger), utnämning av antispasmodiska, antiinflammatoriska, antibakteriella, antiparasitiska medel, infusionsterapi, hepatoprotektorer.

Etiotrop behandling av kolangit genomförs med beaktande av de upptäckta patogenerna: vid bakteriell flora används vanligtvis cefalosporiner i kombination med aminoglykazider och metronidazol; vid identifiering av en mask eller de enklaste - antiparasitiska medlen. Vid allvarlig förgiftning indikeras plasmaferes. Under kolangitregering används fysioterapeutisk behandling i stor utsträckning: inductotermi, UHF, mikrovågsterapi, elektrofores, diatermi, lerbad, ozoceritoterapi, paraffinbehandling, natriumkloridbad.

Eftersom behandling av kolangit är omöjlig utan normalisering av gallresultens funktion är det ofta nödvändigt att tillgripa olika typer av kirurgiska ingrepp. För att dekomprimera gallgången kan utföras zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya, extraktion av galla stenar, endoskopisk choledoch stent, perkutan transhepatic biliär dränering, externa dränerings av gallgångarna, och andra. Intervention. Den mest effektiva behandlingen för skleroserande kolangit är levertransplantation.

Prognos och förebyggande av kolangit

När kolangit kompliceras av abscessbildning, cirros, hepatomenterinsufficiens, generaliserad septisk process, är prognosen dålig. Tidig behandling av katarral kolangit kan uppnå en botemedel; med purulent, difteri och nekrotisk form - prognosen är allvarligare. Den långvariga tiden av kronisk kolangit kan leda till bestående funktionshinder.

Förebyggande av kolangit dikterar behovet av snabb behandling av gastroduodenit, beräknad cholecystit, kolelithiasis, pankreatit, helminthic och protozoal invasioner; observation av en gastroenterolog efter operation i gallvägen.

Cholangit på ultraljud

Kliniska manifestationer: gulsot utan smärta; möjlig tumör i historien; eventuellt sträcker den främre bukväggen med ascites. Obs! Smärtfritt gulsot är ofta det första och enda tecknet på en primär levertumör.

Diagnos: Historia; laboratorietester; ultraljudsundersökning CT-angiografi (om så krävs); TIAB (fin nål sugbiopsi).
Ultraljudsdata:
• Anechoisk vätska i bukhålan.
• Utbildning är extremt varierande i ekogenitet och form:
- en klar kränkning av gallflödet och samtidig kolestas
- diffus lesion med förlust av funktionen av leverparenchyma och gulsot, som uppstår även i frånvaro av obstruktion av gallvägarna.

Noggrannhet för ultraljudsdisposition: En nära inspektion möjliggör detektering av rundfoci som mäter 1-2 cm i 80% av fallen.

kolangit

klassificering:
• Akut purulent kolangit.
• Primär skleroserande kolangit (PSC) åtföljd av kronisk inflammatorisk tarmsjukdom; leder till gallkirros.
• Kronisk icke-kompletterande destruktiv kolangit (föregående primär biliär cirrhosis (PBC)): Ej diagnostiserad med ultraljud, den sistnämnda används endast för att utesluta andra orsaker till gulsot. Positiv mitokondrialtiter upptäcks i 96% av fallen.
• vaskulär kolangit

Kliniska manifestationer av akut suppurativ kolangit. ett allvarligt tillstånd, vars manifestationer kan variera från smärta i högra övre kvadranten i buken och gulsot, till feber och septisk chock.

Diagnos: Anamnes, Comorbiditet; laboratorietester; ultraljudsundersökning ERCP:
• Med PSC: ojämn bredd av gallgången; biopsi, histologisk undersökning.
• I PBC: en markant minskning av tjockleken hos de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna.

Ultraljudsdata:
• Tecken på skleros i PSC: - Väggarna i gallgångarna är tjockare och ekogena
• Oregelbundenhet hos de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalernas lumen med områden med begränsad utvidgning.
• Portionsartärens utskjutande läge och de intrahepatiska gallkanalerna ("trevägskanalen").
• Utveckling av cirros: initiala vaskulära förändringar med efterföljande förändringar i leverns konturer.

• Tecken på inflammation i purulent kolangit:
• Kanalväggar är förtjockade och har en skiktad struktur. Echogent material i kanalens lumen.
• Orsaker till inflammation: sten, abscess, obturating tumör.

Noggrannhet för ultraljudsdisposition: Ultraljud föreslår korrekt diagnos, vilket bekräftas av endoskopisk retrograd kolangiografi (ERH), biopsi och klinisk data.

På ultraljud tecken på kronisk kolangit

Undersökad av ultraljud:

lever
Position: normal. kvantitet; vänster lobe: 8,0 cm (N - 10 cm) höger lob: 14,1 cm (N - 15 cm). Parankymets ekogenitet: normal homogen. Vaskulär mönster: ej modifierad. System av villary venen: 1,0 cm. Volymetriska formationer: nej.
gallblåsan
Form: korrekt. Storlek: 4,8x2,8cm. Väggens skick: 0,4 cm. Ytterligare tillslutningar i hålrummen: inhomogena innehåll.
Gallgångar
Extrahepatic gallkanaler: Vanlig gallkanal 0,6 cm. Intrahepatiska gallkanaler: Ej dilaterad, väggarna är täta.
pankreas
Storlek: svanspikryt tarmslinga. Struktur: homogen. Konturer: Fuzzy Wirsung kanalen utvidgas inte.
mjälte
Mått: 9,8x3,9cm. Struktur: homogen. Konturer: töm jämnt. Ytterligare information: mjälteven 0,6 cm.

Slutsats: Tecken på kronisk kolangit (parasitisk etiologi?).

Nu väntar jag på blodprov för opistarkos och giardiasis, jag läste på internet om diagnosen - allt visade sig vara mycket ogynnsamt. kan du säga vad är chanserna?

Cholangit: symptom, diagnos, klassificering, behandling och orsaker till sjukdomen

Cholangit (kolangit) är en infektionssjukdom i gallvägarna. Förekommer på grund av bakteriell infektion. Tilldela akut och kronisk form. Ibland utvecklas det som en självständig sjukdom, det är oftare en följd av andra sjukdomar i inre organ. Det förekommer vanligtvis hos kvinnor i åldern. Denna artikel kommer att berätta vad kolangit är, vilka symptom är det och hur man behandlar det hos vuxna.

Orsaker till kolangit

1. Kronisk cholecystit.
2. Utvecklingen av kolangit efter operation för att avlägsna gallblåsan.
3. Galaxkanalens neoplasmer.
4. Infektion med parasiter.
5. Opisthorchiasis, giardiasis.

Klassificering av kolangit

Akut form av kolangit

Ökad temperatur följer alltid den akuta formen av sjukdomen. Det finns intensiv smärta på höger sida av revbenen. Enligt området för den inflammatoriska processen är kolangit uppdelad:

1. När ödem i gallrörets slimmembran, vilket leder till deras förminskning, kallas kolangit catarrhal.
2. Purulent form av kolangit är mycket tung, med frisättning av pus och påfyllningskanaler. Lever och gallblåsa kan också påverkas. Gallblåsans cholangit kan uppstå, och diagnosen och orsakerna är desamma som för andra typer av sjukdomar.
3. I fall av nekrotiserande kolangit, hormoner och magsmältningsenzymer i bukspottkörteln, som kommer in i gallkanalerna, påverkar slemhinnan och bidrar till dess död.
4. Vid difteri-kolangit smittar slemhinnan i gallkanalerna sår, slemhinnan börjar dö, gallkanalen förstörs från insidan och smittar andra organ. I det här fallet är levern den första som lider, och leverkolangit kan utvecklas, diagnosen och orsakerna är desamma som vid gallblåsans kolangit.

Kronisk kolangit

Den kroniska formen av sjukdomen kan fortlöpande fortsätta, i början utan några speciella symptom, i många år. Det händer att den akuta formen, utan att få rätt behandling, blir kronisk.

Skleroserande kolangit är en autoimmun sjukdom och uppstår på grund av immunförsvar i kroppen, utan närvaro av infektion. Samtidigt härdar och gallar gallgångarna. Lumen i dem blir mycket smal och försvinner med tiden. Detta medför utveckling av levercirros. Sjukdomen är obotlig, den kan utvecklas i många år och är dödlig. Denna sjukdom är uppdelad i primär och sekundär kolangit.

Diagnosen primär och sekundär kolangit: vad det är och tecken på sjukdomen

Orsakerna till denna typ av kolangit har inte studerats, läkare tror att detta är en genetisk sjukdom som är ärvt. Det fortsätter med samma symtom som den sekundära, som uppstår på grund av gallkanalförgiftning:

• buksmärtor;
• klåda i buken;
• gulhet;
• feber och svaghet
• viktminskning.

Symtom och tecken på kolangit

Sjukdomen i akut form inträffar plötsligt. Men som någon sjukdom har kolangit också symtom och tecken:

1. Mycket höga temperaturer upp till 40 ° C.
2. Karaktäristiska smärtor i höger sida av revbenen.
3. Yellowness av huden och slemhinnan i ögonen.
4. Chills, mycket svettning.
5. Allmän förgiftning av kroppen, som kännetecknas av diarré, generell svaghet, kräkningar och aptitlöshet.
6. Gulsot orsakar kliande hud.
7. Om sjukdomen är svåra kan patienten svimma.

I kronisk form av kolangit är symtomen inte så uttalade, smärtan är matt, temperaturen är låg, närmare normal. Patienten blir snabbt trött, upplever generell svaghet. Om sjukdomen inte behandlas kan ett antal farliga komplikationer uppstå. ultraljud

Diagnos av kolangit

För diagnosen av sjukdomen är baserade:

• vid visuell undersökning av patienten
• på hans klagomål
• på förekomst av symtom
• på resultaten av olika tester och ultraljud.

Grundläggande diagnostiska metoder:

1. En ultraljud av gallsystemet.
2. Studie med hjälp av radioisotoper.
3. Röntgen i gallvägen med hjälp av ett kontrastmedel.
4. Trycket inuti gallröret mäts.
5. Erforderliga blodprov.
6. Laboratorieundersökningen av gallsammansättningen.
7. Analys av avföring för närvaro av parasiter.

I smittsamma former är differentialdiagnos nödvändig. Cholangit hos barn kan också utvecklas, men har en annan etiologi. MRI

Behandling av kolangit

För kolangit är det bättre att genomgå behandling i kliniken under strikt övervakning av en läkare:

1. Om det behövs utförs operationen, ofta endoskopi. Med den här metoden kan du undvika blodförlust, patienten återhämtar sig bättre, det är inte nödvändigt att klippa kaviteten. Denna typ av operation gör att du kan ta bort stenarna, tömma gallgångarna och ta bort dem. Om kolangit är purulent eller nekrotisk, utför en fullvärdig operation för att ta bort de drabbade områdena. I den postoperativa perioden används antibiotika för att förhindra inflammatoriska processer.
2. Om kanalerna är något smalare och inget förhindrar urladdning av gallan, föreskrivs medicinering. För att göra detta använd antibiotika. För att eliminera kroppens allmänna förgiftning föreskrivs intravenös hemodez.
3. För att förbättra utmatningen av gallan rekommenderas Duspatalin, liksom antispasmodiska läkemedel. Rekommenderad sängstöd och en strikt diet, ibland föreskrivna behandling av hunger.
4. Om analyser har visat närvaron av parasiter, använd sedan läkemedel för utvisning och eliminering. När remission sker, används fysioterapi.

PSC

Kost och näring med kolangit

Kost och näring i kolangit är av stor betydelse. I den akuta formen av sjukdomen rekommenderas hunger. När exacerbationen sjunker lite, kan du gradvis expandera din diet, inte glömma att du behöver äta ofta, men i små portioner:

1. Alla drycker och måltider ska konsumeras i form av värme. Alla rätter ska antingen kokas eller ångas.
2. Du kan äta rätter från magert kött, fjäderfä eller fisk. Soppor är bäst tillagade i vatten eller utspädd buljong. Visar gröt, pasta och torkat bröd.
3. Mjölkprodukter med låg fetthalt, omelett från ett ägg, grönsaker, bär och frukter, honung har en mycket bra effekt. Godis måste begränsas, karamell och marmelad passar bäst för detta.
4. Drycker bör inte koncentreras, det är bättre att dricka te med mjölk, utspädd juice med vatten.

Kategoriskt utesluta från kosten

1. Muffin och färskt bröd.
2. Fett kött, konserverad mat.
3. Rökt kött, korv.
4. Svamp och svamp soppor.
5. Spicy rätter och kryddor.
6. Olika såser.
7. Kaffe, kakao och choklad ska uteslutas i någon form.
8. Alkohol och kolsyrade drycker.

förebyggande

Diet måste observeras för att förhindra kolangit. Störning av kosten orsakar stagnation av gallan. För samma ändamål är det nödvändigt:

Tillåt inte störningar i matsmältningssystemet, såsom förstoppning. Med den nödvändiga behandlingen och efterlevnaden av läkarens rekommendationer är prognosen gynnsam.