Hepatit är ett generiskt namn för inflammatoriska leversjukdomar som utlöses av olika orsaker. Idag anses detta virus vara en av de vanligaste på planeten. Många av dess former är kända, vars farligaste är B och C. Det är för dem att övergångar till det kroniska scenen är karakteristiska när sjukdomen är längre än 6 månader.
För effektiv behandling av hepatit B och C behövs en kvalificerad specialisthjälp, som du kan få vid Polyclinic №1 från FMC från Federal Medical and Biological Agency of Russia. Vårt Hepatology Center är specialiserat på akuta och kroniska leverinflammationer av olika former. Du kan genomgå en omfattande undersökning, skicka nödvändiga tester, få förutsägelser om effektiviteten av behandlingen.
Hepatit B och C - akuta och kroniska former
Hepatit B och C kan vara akuta eller kroniska. Diagnos av akut inflammatorisk process hindras signifikant av oexpressade symtom. I de flesta fallen slutar behandlingen dock med framgång.
Basen av behandlingen är grundläggande terapi, halvbädd eller bäddstöd, läkemedel för att upprätthålla immunitet etc. Ett omfattande program bestäms av läkaren individuellt för varje patient. Full återhämtning sker om 1 månad eller mer.
Den största risken i samband med akut inflammation i levern är övergången av sjukdomen till det kroniska skedet. Möjligheten för sådana biverkningar beror till stor del på patientens ålder, tillståndet i hans immunförsvar. Till exempel sker omvandlingen av en akut sjukdom till kronisk form hos nyfödda i 100% av fallen. Denna kurs för småbarn reduceras till 70 procent. Hos unga friska människor med ett etablerat immunförsvar är risken för ett virus som går in i det kroniska skedet inte mer än 1%. Moderna diagnostiska metoder som används i vår klinik tillåter oss att identifiera hepatit B och C i en akut form. Behandlingen av inflammation i vårt hepatologiska centrum är därför i de flesta fall framgångsrik.
I motsats till populär tro är det möjligt att bota akut hepatit B och C. Procentandelen av absolut återhämtning är ganska hög mot bakgrunden av sjukdomsmassan och komplexiteten hos dess diagnos med de primära symptomen. Det viktigaste - dags att be om hjälp från en specialist. Långvarig utveckling av viruset kan leda till irreversibla effekter: som levercirros och primär levercancer. Därför har behandlingen av komplexa former av inflammation först och främst följande mål:
- eliminering av leverinflammation eller dess reduktion, vilket hjälper till att förhindra utveckling av komplikationer,
- eliminering av viruset från levern - helt eller delvis.
Hepatit B utvecklingsmekanism
Hepatit B-viruset (HBV) är resistent mot miljöpåverkan och är mycket infektiöst. Hans sjukdomskraft kvarstår i en vecka, även i torkat blod.
Överföring av infektion från en infekterad person sker genom hematogen rutt - genom blodet. Infektionen tränger igenom skador på ytan av huden, genom sexuell kontakt, genom en nål eller ett blad. Med blodet kommer viruset in i levern. Där multiplicerar han i cellerna - hepatocyter. Efter en period av mognad börjar infektionen infektera närliggande celler. Emellertid kan några tecken på infektion vara frånvarande. Ofta uppträder de första symptomen så tidigt som flera år efter infektion.
Symtom på hepatit B
Inkubationstiden kan ta upp till 6 månader. Att bestämma närvaron av hepatit B i denna period utan blodprov är svår nog. I genomsnitt faller sjukdomens första manifestationer på vecka 12. Bland de mest karakteristiska symptomen är följande:
- aptitlöshet, illamående,
- trötthetströtthet
- temperaturökning
- obehag och smärta i rätt hypokondrium,
- ledsmärta,
- ändra färg på val,
- gulsot.
Problemet med diagnos och snabb behandling av hepatit är en svag svårighetsgrad av symtom. Liknande symptom kan vara karakteristiska för andra akuta eller kroniska sjukdomar. En noggrann diagnos kan endast göras av en specialist efter en omfattande undersökning.
Diagnos av hepatit B
Definitivt identifiera orsakerna till ovanstående symtom kan bara genom ett blodprov. Det låter dig bestämma närvaron av följande markörer av hepatit B:
Infektionsinfektion bestämmer också HBV-DNA i serumet. Testresultaten ger läkaren en hel del nödvändig information. De avslöjar närvaron av ett virus i nutid eller förflutna, dess aktivitet och fas - akut eller kronisk. Diagnos låter dig bestämma det mest effektiva behandlingsprogrammet och göra förutsägelser för återhämtning. Undersökning, ultraljudsundersökning av bukhålan, leverbiopsi används som relaterade forskningsmetoder.
Behandling av kronisk hepatit B
Behandling av hepatit B kräver ett individuellt professionellt tillvägagångssätt och kan ta ganska lång tid. Full återhämtning, dvs. rengöring av virusets kropp, kanske i 10-15% av fallen. Huvuduppgiften för specialisterna i vårt hepatologiska centrum är att se till att du är bland dessa människor.
Terapi utförs i ett komplex. Beroende på patientens individuella egenskaper, infektionsstadiet och andra faktorer väljes vissa droger. Dessa är som regel nukleosidanaloger och alfainterferoner. Dessa medel hämmar utvecklingen av viruset, förhindrar dess mognad i leverceller. Underhållsterapi innefattar att ta immunmodulatorer och hepatoprotektorer.
Sjukdomen åtföljs ofta av gallblåsans och excretionssystemet dysfunktion. För att normalisera sitt arbete får patienten en särskild diet. Det eliminerar användningen av alkohol, begränsar mängden fett. Det är också oönskat att inkludera i kosten av ämnen som framkallar en ökad utsöndring av matsmältningssaften - kryddig, stekt, saltade och röka produkter. I avsaknad av cirros, påverkar en sådan diet inte leverns prestanda, men bidrar till att bibehålla normala funktioner hos andra kroppssystem.
Behandlingssättet för kronisk hepatit B kan ta från 6 månader till flera år. Han fortsätter nödvändigtvis under överinseende av en läkare.
Vad är hepatit C och vad är risken för viruset?
Hepatit C är den farligaste typen av inflammatorisk sjukdom. Det är hon som oftast leder till utveckling av komplikationer som cancer och cirros. Mekanismen för virusinfektion (HCV) är densamma som för HVB. Symtom i de flesta manifestationer är desamma.
Faren och komplexiteten i behandlingen av denna form av virus ligger i dess genetiska variation. Idag är 6 olika genotyper av HVC kända. Men på grund av den höga och snabba mutationen i människokroppen kan upp till 40 av dess subtyper vara närvarande. Immunsystemet kan inte klara av en sådan aggressiv attack. Medan antikroppar produceras finns det en konstant uppdatering och mutation av viruset, bildandet av nya underarter. Därför, med en enda infektion i 70% av fallen, strömmar sjukdomen i kronisk form.
Hur man bestämmer närvaron av hepatit C?
I de flesta fall föreskrivs ett blodprov för antikroppar - anti-HCV för diagnos av hepatit C. Det avslöjar bara infektionen i det förflutna eller nutida, utan att ge ytterligare information. Dessutom kan analysen av olika skäl ge ett falskt negativt eller falskt positivt resultat. Därför används PCR-metoden för effektiv och noggrann diagnos och bestämmer den fullständiga bilden av sjukdomen. Det låter dig bestämma viral belastning, d.v.s. utvecklingshastighet och aktivitet hos sjukdomen.
Tecken på hepatit C kan detekteras av andra tester av en slump. Oftast sker detta när patienten befinner sig i virusets bärande stadium. Förekomsten av infektion bestäms endast genom test, laboratorie tecken och generella symptom visas inte.
Hur behandlas hepatit C?
Basen för behandlingen av hepatit C är administrering av läkemedel i vissa kombinationer. Kursens varaktighet och intensitet bestäms av läkaren. Det vanligaste behandlingsregimen med alfa-interferon och ribavirin. Komplexet använder också olika hepatoprotektorer. De hjälper till att bevara leverceller, se till att de fungerar normalt. Immunomodulatorer hjälper till att bekämpa infektion mer effektivt och stödja kroppens styrka. En annan bevisad effektiv och säker behandlingsregimen finns inte idag.
Enligt statistiken är det svårare för människor över 40 år, män och patienter med levercirros att bli av med infektionen. Fullständig återhämtning är ganska svår att uppnå. Hepatologens prioriterade uppgift är maximal inhibering av sjukdomsutvecklingen. Moderna metoder ger i de flesta fall ett positivt resultat. I avsaknad av positiva förändringar föreskrivs ombehandling. Ofta visar det sig att det är mer effektivt, eftersom läkemedel och terapimetoder förbättras ständigt.
Framgång när det gäller att bekämpa HVC kommer att säkerställa en snabb hänvisning till en specialist och förebyggande av hepatit C.
Förebyggande av hepatit B och C
För att förhindra hepatit B och C och förhindra långvarig och komplex behandling måste ett antal åtgärder följas:
- använd inte andra människors hygienartiklar - tandborstar, trådar, rakhyvlar och andra föremål,
- övervaka hygien i tandläkare och tatueringslokaler - specialisten måste ha engångshandskar och regelbundet sterilisera instrument,
- observera säkerheten vid arbete med piercing och skärning av föremål i medicinska institutioner - speciellt för vårdpersonal,
- inte injicera droger - viruset kan enkelt överföras genom en nål,
- förhindra sex med infekterade personer eller skydda sig själva.
Den mest effektiva förebyggande metoden är vaccination. Hepatit B-vaccinationer kan göras på vår klinik. Förfarandet innefattar tre-timmars introduktion av immunoglobulin i axelns deltoida muskel med regelbundna mellanrum. Det nuvarande hepatit C-vaccinet finns inte, utvecklingen på området fortsätter idag.
Vaccination utgör maximal immunitet mot viruset. Giltigheten av vaccinet är individuellt, från 10 år eller mer. Under denna period reduceras risken för infektion till nästan noll.
Hepatology Center Polyclinic №1 FHM FMBA Ryssland
I vår klinik kan du få råd från en kvalificerad hepatolog om problem med leversjukdomar. Behandling av hepatit B och C utförs enligt de senaste vetenskapliga uppgifterna från medicinsk forskning. Våra specialister följer internationella behandlingsstandarder, som upprepade gånger har visat sin effektivitet. Hepatologiska centret använder moderna diagnostiska metoder. Du kan: klara blodprov, genomgå ultraljud, en studie på FibroScan, elastometri i levern. Med hjälp kommer läkaren att bestämma behovet och intensiteten av antiviral terapi.
Bota kronisk hepatit är möjlig. Sannolikheten för fullständig leverans beror på sjukdomsutvecklingsstadiet, de individuella egenskaperna hos patientens immunförsvar och många andra faktorer. Specialisten hjälper dig att maximalt på ett tillförlitligt sätt förutse effektiviteten av behandlingen i varje enskilt fall. Mottagning utförs av kvalificerade läkare, läkare och kandidater för medicinska vetenskaper, medlemmar av utländska och ryska föreningar av gastroenterologer och hepatologer.
119435, Moskva, ul. Malaya
Pirogovskaya, 1a.
Webbplatsen hör till kliniken FSBI FKTs FHM FMBA Ryssland. Publicering endast med tillstånd från klinikens ledning. Licensnummer FS-99-01-008219
Hep C Therapy
Kampen mot hepatit är den svåraste uppgiften, eftersom effekten av antivirala läkemedel beror direkt på HCV-genotypen. Patogenens förmåga att ändra sin struktur tillåter inte immunsystemet att bilda ett kraftigt slag mot infektionen. På grund av detta har det ännu inte varit möjligt att utveckla ett specifikt vaccin för sjukdomen. Det är möjligt att uppnå det önskade terapeutiska resultatet endast genom noggrant urval av antivirala läkemedel samt att sammanställa deras kombinationer.
Antiviral terapi för hepatit C
Den främsta ledningen i behandlingen av sjukdomen är antiviral terapi för hepatit C. Dess huvuduppgift är att bekämpa orsaken till sjukdomen, det vill säga det smittsamma medlet. För några år sedan presenterade Gilead ett nytt direktverkande läkemedel i Amerika. Det produceras under namnet Sovaldi och ger effektivitet i nästan 100% av fallen.
Nästa åtgärd var Daklins, som har samma effekt, bara kämpar med andra typer av virus. Trots goda resultat är antiviral terapi för hepatit C inte utbredd. Anledningen till detta var det höga priset - ca $ 1000 per piller. Med tanke på behandlingskursens varaktighet kan kostnaden uppgå till 100 tusen dollar.
Strax efter frisläppandet av droger utfärdade Gilead en licens för att tillverka dessa läkemedel till flera företag i Indien. Dessutom sammanställdes en lista över länder som får sälja dem. Hittills producerar de generika, det vill säga analoger av originalet. De uppfyller alla WHO: s krav på tillverkningsteknologi, har den exakta sammansättningen och upprepar också de farmakokinetiska och farmakodynamiska effekterna av certifierade produkter.
Generics produceras också av länder som inte har fått tillstånd att tillverka dem, till exempel Egypten. Kvaliteten på deras produkter är tveksam, eftersom den tekniska processen inte uppfyller internationella standarder.
Här är några droger-analoger av originalet.
Sofosbuvir
HTP med hepatit C genomförs framgångsrikt med hjälp av Sofosbuvir. Effekten av kombinationsbehandling med Daclatasvir når 100%. I jämförelse med interferonläkemedel har de flera fördelar:
- Behandlingstiden är mycket kortare - högst tre månader;
- effekten är 1,5-2 gånger högre;
- Minsta biverkningar. Sällan rapporterar patienter huvudvärk och dyspeptiska symtom;
- möjlighet till utnämning på grund av cirros.
Sofosbuvir används i alla genotyper av sjukdomen. Det finns vissa begränsningar för behandlingen med detta läkemedel:
- minoritet;
- laktationstid (på grund av risken för penetration i mjölk);
- graviditet. Befruktningen är tillåten sex månader efter slutet av antivirala mediciner;
- allergisk mot medicinering.
Under behandlingens gång kräver hepatit C användning av preventivmedel för att förhindra uppfattningen. På grund av bristen på tillförlitlig information om effekten av antivirala läkemedel på embryot är graviditet inte önskvärt.
Shockterapi för hepatit C utförs av Sofosbuvir och Daclatasvir. Dosen av det första läkemedlet är 400 mg (en tablett). Hennes mottagning är önskvärt med mat på grund av den bittera smaken. Drick drogen ska vara dagligen.
En interferonbehandling av hepatit C innehåller flera system, vars val utförs med hänsyn till patogengenotypen:
- 1: a - Sofosbuvir med Daclatasvir;
- 2: a - med Ledipasvir;
- 3: a - med ribavirin;
- 4: e med Simeprevir.
Det är viktigt att komma ihåg att Sofosbuvir minskar effekten av orala preventivmedel, vilket ökar risken för uppfattning.
Daklatasvir
Antiviral terapi utförs ofta med Daclatasvir. Dess kombination med Sofosbuvir ger 100% effektivitet. Verkan av läkemedlet är att blockera enzymet ansvarigt för replikationen av RNA-patogener, vilket stoppar deras reproduktion och sjukdomsprogression.
Läkemedlet kan ha några biverkningar, till exempel:
- dyspeptiska symptom (illamående, diarré);
- dålig aptit
- obehag i levern
- snabb utmattning
- kroppsvärk;
- huvudvärk;
- sömnstörning
- minskat hemoglobin.
Bland kontraindikationer bör vara embryonens gödningstid, en allergisk reaktion på läkemedlets komponenter, såväl som amningstiden.
Geptsinat
En av företrädarna för de kombinerade antivirala läkemedlen är hepinat. Den består av Sofosbuvir 400 mg och Ledipasvir 90 mg. Den senare komponenten används inte som monoterapi, men i kombination med andra läkemedel ger det ett bra resultat i kampen mot HCV 1 och 4 genotyper. Beroende på sjukdomsförloppet kan behandlingsregimen innefatta ribavirin.
Hepcinate är en analog av Khavroni (den ursprungliga drogen från Gilead). Läkemedlet produceras av Natco (ett indiskt företag som har licens för det). En annan generisk är Ladyfos med en liknande komposition. Det produceras av Hetro, men av popularitet är det sämre än Hepcinate.
Läkemedlet har vissa begränsningar för användning. De gäller:
- ungdomar
- allvarlig dysfunktion i nervsystemet
- komplikationer av portalhypertension på bakgrund av cirros;
- allergisk reaktion på läkemedlets komponenter;
- laktationsperiod
- blandad infektion när levern påverkas av flera virus;
- graviditetstiden Under hela behandlingen och inom sex månader efter det att den är färdigställd, är det nödvändigt att använda preventivmedel för att förhindra graviditet.
Hepcinat ska tas en gång dagligen i en dos av en tablett. För behandling av hepatit med genotyperna 4, 1a och b utan samtidig cirros, föreskrivs en kurs om tre månader. Patienter med cicatricial förändringar i levern ska ta medicinen i sex månader eller i 12 veckor i kombination med ribavirin.
Eventuella biverkningar är illamående, magbesvär, illamående och trötthet. Antiviral är inte föreskriven samtidigt med:
- preparat på basis av Hypericum;
- kolesterolsänkande läkemedel;
- anti-HIV-läkemedel;
- antikonvulsiva medel;
- antibakteriella;
- antacid;
- hjärtglykosider;
- hormonella mediciner med östradiol.
Det är förbjudet att självständigt ändra doseringen av läkemedel och avbryta den terapeutiska kursen. Detta kan leda till en minskning av effektiviteten hos antivirala läkemedel.
Velpanat
Nästa kombinationsläkemedel är Velpanat. Det inkluderar Sofosbuvir och Velpatasvir. Genom att kombinera två kraftfulla antivirala medel är det möjligt att expandera intervallet av indikationer för hepatit C. Det ordineras för alla genotyper av sjukdomen, både med och utan cirros.
Båda läkemedlen blockerar enzymet, som ger reproduktion av patogener, vilket gör det möjligt att besegra infektionen och uppnå återhämtning.
Velpanat är kontraindicerat i:
- blandade infektioner när levern är infekterad med flera virus;
- samtidig HIV-medicinering;
- svårt nedsatt njur- och leverfunktion
- minoritet;
- graviditet;
- individuell intolerans mot läkemedlets komponenter;
- laktation.
Försiktighet bör iakttas vid samtidig behandling med antikonvulsiva (karbamazepin), lugnande medel, antibakteriella (rifampicin) medel samt läkemedel med jägare.
Bland de biverkningar som är värda att lyfta fram:
- huvudvärk;
- svullnad av lemmar;
- yrsel;
- andfåddhet;
- försämring av koncentrationsförmåga
- snabb fysisk utmattning under träning
- illamående, mag- och leverbesvär
- hypertoni;
- anemi, trombocytopeni och en minskning av protein i blodet;
- hypertermi;
- hämning av sköldkörtelhormonfunktionen
- psyko-statisk tillståndsstörning (irritabilitet, sömnstörning).
ribavirin
Det kan användas med ineffektivitet av interferonläkemedel.
Kontraindikationer inkluderar:
- hjärtsvikt
- störning i psyko-emotionellt tillstånd (frekventa nedbrytningar, irritabilitet);
- svår njursvikt
- ej kontrollerade autoimmuna sjukdomar.
Läkemedlet måste tas en halvtimme före måltid och drick mycket vatten. Bland de oönskade effekterna av terapi är att lyfta fram:
- sjukdomskänsla;
- huvudvärk;
- sömnstörning
- depressiva tillstånd
- aggression, nervös irritabilitet;
- brott mot hjärtritmen (ofta takykardi);
- anemi;
- visuell dysfunktion;
- dålig aptit
- dyspeptiska symptom (flatulens, smärta i tarmen, diarré).
Varaktigheten av kombinationsbehandling kan variera från 12 veckor till ett år. Korrigering av dosering och förlängning av kursen är möjlig när ett återfall inträffar, samt en negativ dynamik i laboratorieförändringar.
Stödande terapi för hepatit C
Förutom den huvudsakliga antivirala behandlingen innefattar behandlingen även symptomatiska läkemedel:
- växtbaserade och syntetiska hepatoprotektorer. Dessa inkluderar Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene och Essentiale. Deras uppgift är att skydda levercellerna från de negativa effekterna av omgivande faktorer, samt att återställa från strukturen och normalisera ämnesomsättningen.
- koleretic (Allohol) - gör det möjligt att justera utflödet av gallan och därmed förhindra stagnation och utveckling av gulsot.
- vitaminerna A, C, E och grupp B;
- antispasmodika (Duspatalin) - bredda gallgångarna och eliminera paroxysmal smärta i levern;
- antiemetisk (Reglan, Metoclopramid) - minska illamående
- Avgiftningsterapi (Saline, Reosorbilact, Neogemodez) bidrar till att minska koncentrationen av toxiner som produceras av patogener.
Stödmedicinering är nödvändig inte bara under sjukdomsförstörelsen, men också under remission.
Funktioner vid behandling av hepatit B
Behandlingen av viral hepatit B fortsätter att excitera de starkaste vetenskapsmännens sinnen på planeten. Trots det faktum att vid den omfattande introduktionen av vaccinet minskar förekomsten av HBV-infektion i Ryssland och når sitt historiska minimum 2016, fortsätter hundratusentals människor i världen varje år att dö av sjukdomsverkningarna.
Detta beror till stor del på att befolkningen inte har tillräcklig täckning med diagnostiska åtgärder, men det faktum att det bara finns inga tillförlitliga droger som kan användas vid behandling av hepatit B idag spelar bara en roll och befintliga droger är relativt ineffektiva.
I denna artikel kommer vi att förstå huruvida det i princip är möjligt att bota hepatit B och hur det behandlas enligt officiella kliniska protokoll.
Allmän behandling av hepatit B
Tillvägagångssätt för behandling av akut och kronisk viral hepatit B varierar mycket och beror på beskaffenheten hos infektionen. I det första fallet orsakar symtomen på sjukdomen vanligen patienten att konsultera en läkare, och om det inte händer, så löser sig sjukdomen i sig självfallet i de flesta fallen. I det andra upptäckts sjukdomen ofta av en slump, och med tanke på att det ofta inte stör patienten alls, föreskrivs behandling, med utgångspunkt från leverns funktionella tillstånd.
Vem och var behandlar hepatit B
Infektiologer och hepatologer kan behandla hepatit B. Beroende på svårighetsgraden av det allmänna tillståndet och graden av leverskada kan patienten få behandling i kliniken på bosättningsorten, infektionssjukhus, stads- eller regionala hiv / hepatitcentrum, regionala och regionala hepatologiska centra.
Staten garanterar fri diagnostik och behandling av viral hepatit B, men i praktiken har de statliga medicinska institutionerna helt enkelt inte tillräckligt med pengar för detta, så de allvarligaste patienterna får i första hand gratis medicin. De återstående patienterna kan köpa läkemedel på egen bekostnad.
Kostnaden för behandling av kronisk hepatit B kan vara $ 200-1600 per månad beroende på schemat, och det tar mycket lång tid att läka - ibland till slutet av livet.
Antiviral och stödjande terapi
De flesta patienter som får HTP är patienter med kronisk hepatit B. En sådan behandling är inte föreskriven för alla patienter, men endast med aktiv reproduktion av virus- och leverfunktionsstörningar, som bestäms med hjälp av test.
Vid akut hepatit B används antiviral terapi väldigt sällan, eftersom sannolikheten för övergång till kronisk form är något mer än 1%. Därför syftar terapeutiska åtgärder till att avlägsna toxiner och upprätthålla leverfunktionen.
Bland drogerna för underhållsbehandling av en separat konversation kräver hepatoprotektorer och immunmodulatorer. Användningen av de flesta droger från dessa grupper har ingen fördel för patienten, och deras berömmelse stöds endast av tillverkarens aggressiva marknadsföringspolitik. Med tanke på bevisbaserad medicin, enligt vilken varje medicin måste visa sin effektivitet i specialorganiserad studier, har ingen av dessa läkemedel, förutom interferon, någon effekt på leverfibros och därför bör inte ordineras för behandling. Å andra sidan är positionerna för bevisbaserad medicin i Ryssland fortfarande ganska svaga, och inte alla läkare stöder dem, så läkemedel som Karsil och Phosphogliv ordineras ganska ofta, även om de inte ingår i officiella behandlingsprotokoll.
Behandling av akut hepatit B
Enligt de nuvarande kliniska riktlinjerna som antagits i Ryska federationen ska patienter med akut viral hepatit B behandlas på ett sjukhus med infektionssjukdomar där de får en ganska stor mängd terapi.
Antiviral terapi för AHV
Den överväldigande majoriteten av patienterna behöver inte en HTP, eftersom de återvinner på egen hand, men i vissa fall kan användningen av antivirala läkemedel vara fullt motiverad. Till exempel kan nukleotidanaloger användas vid utveckling av leverkoma:
- lamivudin 100 mg;
- entecavir (baracud) 0,5 mg;
- telbivudin 600 mg;
- tenofovir 300 mg.
Alla dessa droger tas 1 gång om dagen. De exakta behandlingsdatumen för dessa läkemedel har inte fastställts, men enligt ryska rekommendationer bör antiviral terapi fortsätta i minst 3 månader efter förekomsten av antikroppar mot det australiska antigenet (Hbs) eller 12 månader efter utseendet av antikroppar mot Hbe-antigenet om Hbs-nivån bibehålls.
Interferonpreparat med en typisk behandling av akut hepatit B är inte meningsfull att använda av de skäl som redan nämnts ovan och för svår fulminant hepatit B är dessa läkemedel strängt kontraindicerade.
Patogenetisk och symptomatisk behandling
Om etiotropisk, det vill säga riktad mot orsakssjukdomen hos sjukdomen, utförs terapi för akut hepatit B mycket sällan, så är patogenetisk och symtomatisk behandling alltid föreskriven.
Patogenetisk behandling riktar sig till de patologiska processer som uppträder i kroppen med sjukdomen, och symptomatisk - för att eliminera eller lindra dess symtom.
Intravenösa infusioner av saltlösningar och glukos är föreskrivna för att bekämpa förgiftning, dyspepsi syndrom och kolestas, när en otillräcklig mängd gallan tränger in i tarmen och blodets bilirubinnivå ökar.
För att eliminera klåda i huden som utvecklas på bakgrund av kolestas, ursodeoxikolsyra, ademetionin, vitaminer A och K ordineras. Vid buksmärta används antispasmodika.
Funktioner vid behandling av svåra former av akut hepatit
Den största svårigheten är behandling av svår hepatit, som åtföljs av den snabba utvecklingen av leversvikt och encefalopati. Den ideala lösningen i detta fall skulle vara en levertransplantation som ökar överlevnaden i fulminant hepatit med upp till 80%. I praktiken är dock en så dyr och väldigt komplicerad operation, för vilken det bland annat är nödvändigt att vänta på lämpligt donormaterial, inte tillgängligt för alla.
Patienter med svår hepatit är inlagda på intensivvården.
Patienter med svår hepatit är inlagda på intensivvården, där dygnsövervakning av blodcirkulationen, njurfunktionen och metaboliska räntor ges.
För förebyggande av infektion, som aktiveras mot bakgrund av patientens allvarliga tillstånd, föreskrivs antibiotika och antimykotiska läkemedel.
Med undertryckandet av medvetandet och utvecklingen av hjärnans ödem visas tracheal intubation och patienten överförs till artificiell andning. Psykomotorisk stimulering stoppas av propofol eller bensodiazepiner.
Ökningen av intrakraniellt tryck, åtföljd av utvidgade elever, pulsreduktion och andningsstörningar, tjänar som direkta indikationer för intravenös administrering av mannitol, hyperventilering och sedering med barbiturater.
L-ornitin-L-aspartat har en uttalad avgiftningseffekt vid leverfel, vilket också injiceras i en ven och har visat sig vid behandling av hepatisk encefalopati.
Faran för en patient med fulminant hepatit är en hög risk för blödning i mag-tarmkanalen, för vilken protonpumpshämmare (omeprazol) eller histamin H2-receptorblockerare (famotidin, ranitidin) förskrivs.
Med blödningsprocessen förskrivs blodplasstransfusioner, etamzilatinjektion, proteashämmare (gordox, angrepp).
En minskning av cirkulerande blodvolym uppnås genom infusion av saltlösning och kolloidala lösningar, och i allvarliga fall, vasopressorer (dopamin, norepinefrin). Upptäckta elektrolytstörningar stoppas omedelbart som det detekteras.
Trots detta voluminösa stöd överstiger inte överlevnad med fulminant hepatit utan levertransplantation 15%. Lyckligtvis är en sådan sjukdomskurs mycket sällsynt och mycket svårare för läkare är behandlingen av kronisk hepatit B.
Med fulminant hepatit överskrider inte överlevnad utan levertransplantation 15%
Behandling av kronisk hepatit B
Kronisk hepatit B är vanligen oroande för patienten, men varje episode av förvärmning accelererar processen med leverfibros och approximerar dess cirros. Basen för behandlingen av kronisk hepatit B är antivirala läkemedel, vars syfte har ett antal nyanser.
Undersökning av patienten med kronisk hepatit B före antiviral behandling
Innan patienten börjar ta emot antiviral terapi (nedan kallad HTP), behöver han genomgå en serie studier, bland vilka måste vara de som ger en åsikt om leverns tillstånd. En typisk uppsättning diagnostiska förfaranden innefattar:
totalt blodtal
biokemiskt blodprov;
alfa-fetoproteinstudie;
Ultraljudsundersökning av bukhålan.
Med utvecklingen av levercirros på grund av hepatit B kan ett överskott av AST över ALT, förlängd protrombintid, minskning av antalet blodplättar och en minskning av albuminnivå observeras.
De huvudsakliga biokemiska parametrarna som tilldelas före behandling
Moderna droger för behandling av hepatit B
För att uppnå effekten av behandling av hepatit B är det viktigt att välja läkemedel med de bästa resultaten. Den akuta kursen av hepatit B i 95% av fallen slutar med fullständig återhämtning, och endast hos 5% av patienterna blir sjukdomen kronisk. Men behandlingen av den kroniska formen av infektionen varar ibland patientens hela livstid. Trots den höga andelen konvalescenter dör mer än en halv miljon människor varje år från den kroniska formen av sjukdomen och dess komplikationer - levercirros och hepatokarcinom.
Funktioner av sjukdomen
Hepatit B-virus (HBV) infekterar leverceller. Sjukdomen överförs via blod och andra biologiska kroppsvätskor från infektionsbäraren. Källan till smittämnet kan vara:
- saliv;
- slem;
- menstruationsblod;
- vaginal urladdning;
- spermier.
I den yttre miljön behåller hepatitviruset sin aktivitet och förmåga att orsaka sjukdom i minst 7 dagar. Inkubationsperioden för infektion är 30-180 dagar.
Ofta överförs hepatit B-viruset perinatalt rutt - barnet från moderen under leverans och från barn till barn under 5 år. Sexuell överföring av smittämnet är möjligt. Detta är mest relevant för homosexuella par och för sexuellt lovande personer, oavsett sexuell preferens. Riskgruppen omfattar medicinska arbetstagare, personal och kunder av tatueringslokaler, arbetstagare och patienter i tandläkare, drogmissbrukare och många andra kategorier av personer som har kontakt med icke-sterila instrument, blod och andra biologiska medier av obehöriga personer.
Det akuta stadium av hepatit B är vanligtvis asymptomatisk. Ibland åtföljs den akuta formen av kliniska manifestationer som är karakteristiska för kronisk kurs:
- tecken på gulsot (gul färgning av slemhinnor och hud, mörk urin, missfärgad avföring);
- symtom på kronisk trötthet
- illamående och kräkningar
- buksmärtor.
Sällan registreras hepatit B, leversvikt och död i akut form.
Den kroniska formen av sjukdomen utvecklas oftast hos barn infekterade under det första året av livet och under 6 års ålder. Hos vuxna sker detta mycket mindre ofta, men i en tredjedel av infekterade vuxna med hepatit B utvecklas cirros eller cancer i hepatocyterna.
Det bästa sättet att förhindra hepatit B är vaccination. Användningen av vacciner praktiserad sedan 1982. Högkvalitativa, effektiva och säkra vacciner ingår i de nationella hälsoprogrammen i många länder och möjliggör årligen att minska förekomsten av hepatit B. WHO rekommenderar vaccinering av alla nyfödda inom 24 timmar efter födseln och med efterföljande revaccination enligt de föreslagna systemen. Skyddet i det här fallet varar i 20 år. Även ungdomar upp till 18 år som inte tidigare fått vaccin vaccineras och personer från riskgruppen.
Trots detta förlorar antivirala läkemedel för behandling av hepatit B inte deras relevans eftersom denna sjukdom fortfarande är bland de tio främsta orsakerna till döden.
Principer för behandling av sjukdomen
I de flesta fall passerar akut hepatit B på egen hand utan antiviral terapi. Patienten ges avgiftning, stödjande terapi används. Hepatoprotektorer och immunmodulatorer (till exempel Zadaksin) används för att stödja och återställa en försvagad leversjukdom.
Med kronisk hepatit B behandlas terapi för att uppnå clearance av s-antigen. Denna indikator är en markör för klinisk återhämtning och minskning av sannolikheten för komplikationer. Dessutom bestämmer närvaron av virusets DNA i patienten och aktiviteten av hepatiska transaminaser.
För att bota antivirala läkemedel som används för att behandla hepatit. Dessa läkemedel inhiberar replikationen av viruset i leverceller, hjälper till att återställa sin funktionella aktivitet och minska sannolikheten för komplikationer. Men även de bästa drogerna i endast 15% av fallen bidrar till att kroppen frisätts fullständigt från hepatit B-viruset. Behandlingsregimen väljs strikt individuellt baserat på undersökningens resultat, sjukdomens form och svårighetsgrad.
Välja ett botemedel mot hepatit, du måste förlita dig på resultaten av jämförande studier av effekt, och inte på ljus reklam. Under alla omständigheter är behandlingen av denna sjukdom ganska lång och kan vara från sex månader till flera år. Antiviralt medel föreskrivs vid scenen för aktiv replikation av viruset, vilket måste bekräftas med speciella analyser. Vid behandling av kronisk form används även hepatoprotektorer och detoxmedicin för att upprätthålla en försvagad lever.
Terapeutiska medel
De bästa antivirala läkemedlen för behandling av denna sjukdom hör till gruppen av alfa-interferoner och nukleosidanaloger. De flesta av dessa droger inte virus, men hämmar signifikant deras replikationshastighet och bildandet av virioner i hepatocyter. Dessa läkemedel används både individuellt och i kombination. Alla behandlingsregimer är uppdelade i tre kategorier beroende på omfattningen av läkemedlets dos: hög, medel och låg.
Börja behandlingen med de högsta doserna och minska dem under behandlingens gång.
Interferon alfa-2
Interferonpreparat är immunmodulatorer med en måttlig antiviral effekt. Deras fördelar är det faktum att resistens mot dessa droger inte är utvecklad och behandlingen är begränsad till 1 år. Men de är inte effektiva för alla patienter, dåligt tolererade, har ett antal biverkningar och kontraindikationer.
Applicera interferoner i form av subkutana injektioner. Vid cirrosförloppet är läkemedel från denna grupp inte föreskrivna.
Följande antivirala läkemedel används för närvarande för att behandla hepatit beroende på typen av interferon:
- Interferon alfa Den vanligaste drogen - IFN-EU ryska produktionen.
- Interferon alfa-2a. De bästa drogerna från denna grupp är Roferon-A (Schweiz) och Interal (Ryssland).
- Interferon alfa-2b. Denna grupp omfattar läkemedel Alfaron (Ryssland), Intron A (USA), Realdiron (Israel), Eberon Alfa P (Kuba).
- Naturlig interferon alfa från humana leukocyter. Denna grupp innehåller det antivirala medlet Alfaferon (Italien).
- PEG-interferon alfa-2a. Den bästa lösningen av denna grupp är Pegasys (Schweiz).
- PEG-interferon alfa-2b. Produkten från denna grupp är PegIntron (USA).
Vid behandling av hepatit B med interferon administreras läkemedlet flera gånger i veckan i 6 månader.
Eventuella biverkningar: depression, huvudvärk. Först observeras 2-3 timmar efter injektionen av läkemedlet, feber, muskel- och ledvärk och svaghet. Influensaliknande syndrom varar från flera timmar till flera dagar.
Inom en månad, kroppen anpassar sig, feber försvinner, men den totala svagheten kvarstår till slutet av behandlingen. Hepatit B-medicinen påverkar blodtal: antalet leukocyter och blodplättar minskar. Därför är konstant medicinsk övervakning nödvändig. Om läkemedlet är svårt att bära, reduceras dosen av interferon eller överges under en kort tid för att normalisera blodtalet.
Ibland observeras astheni och dysfunktion i sköldkörteln mot bakgrund av användningen av interferon.
Dessutom är kostnaden för interferonpreparat ganska hög.
Analoger av nukleosider (nukleotider)
Det finns fördelar och nackdelar med antivirala läkemedel för behandling av hepatitgruppen av nukleosidanaloger. De har hög antiviral aktivitet oberoende av virusgenotypen och agerar direkt på den. Dessa läkemedel reducerar effektivt mängden virus i kroppen, tolereras väl, har nästan inga biverkningar, finns tillgängliga i form av tabletter. Bekvämligheten med denna grupp av droger är att tabletter kan tas oberoende hemma.
Nukleosidanaloger kan användas för levercirros, i vilket fall livslång behandling är föreskriven. Användningen av antivirala läkemedel i piller möjliggör fördröjning av utvecklingen av inte bara cirros, utan även hepatocellulärt karcinom, vilket i slutändan ökar livslängden.
Nackdelarna med denna grupp av läkemedel innefattar den långa behandlingen. Den första generationen läkemedel - nukleotidanaloger har stor risk att utveckla tolerans mot viruset, den nya generationen har minskat denna risk till ett minimum. Dessutom dödar nya droger virus, vilket ger aviremi och reversibilitet av organparenchyma fibros. I form av tabletter som används:
De bästa lösningarna rekommenderas av WHO är Tenofovir och Entecavir. Dessa läkemedel hör till en ny generation av nukleosidanaloger, de inhiberar starkare reproduktionen av hepatit B-viruset, är inte beroendeframkallande och är lätta att använda: de tas 1 tablett per dag. Dessutom orsakar Tenofovir och Entecavir nästan inte biverkningar.
Telbivudin ordineras vanligen i ett tidigt skede av sjukdomen eller om det fortsätter i en mild, inklusive akut form. Behandlingsförloppet är 1 år, men om nödvändigt är det förlängt.
Lamivudin tabletter ordineras till patienter i olika åldrar, behandlingstiden förskrivs individuellt.
Trots goda effektindikatorer är nukleosidanaloger långt från att döda virus i alla patienter i kroppen, men hämmar bara deras replikation och uppbyggnaden av virioner. Därför består behandlingen oftast av att innehålla hepatit B-viruset och fortsätter för livet.
Eventuella biverkningar är dyspepsi, huvudvärk och ibland njureproblem, förändringar i blodbilden.
Läkare har ännu inte bestämt vilket tillvägagångssätt för behandling av hepatit B som bäst-tabletterna eller injektionerna, interferon eller nukleosidanalogerna. Patienten måste i vilket fall som helst vara beredd på en lång, ofta livslång kamp mot viruset. Ansvarigt tillvägagångssätt för din sjukdom gör att du kan leva en lång och hälsosam lever.
Hur man bota hepatit C för alltid
✓ Artikel verifierad av läkare
Trots det faktum att hepatit C-viruset idag ingår i kategorin av en av de vanligaste leversjukdomarna, upptäcktes det inte för länge sedan förra seklet. År 1989 bekräftade en laboratoriestudie utvecklandet av patologi till typ C och tvingade läkare att leta efter effektiva metoder med denna sjukdom. Man tror att sjukdomen endast överförs genom sexuell kontakt och i direkt kontakt med blodet hos en smittad person.
Varning! Idag har det funnits fall då det inte går att hitta smittkällan och sjukdomen utvecklas aktivt. Detta gör att vissa mediker tänker på eventuell penetration av molekyler i människokroppen med hjälp av saliv och svett.
För att stoppa viruset och helt avlägsna det från kroppen är det nödvändigt att kombinera kombinationsbehandling, diet och ett antal andra rekommendationer från den behandlande läkaren.
Hur man bota hepatit C för alltid
Kan jag bli av med hepatit C-virus?
Den här frågan kan besvaras otvivelaktigt ja. För härdning av denna typ av virus finns det mycket fler möjligheter än att eliminera manifestationerna och molekylerna av hepatit typ B. Med en väl valda läkemedelsterapi är det möjligt att besegra patologin hos cirka 40% av patienterna. Samtidigt insisterar läkare på att med ytterligare ansträngningar hos patienten och den behandlande läkaren är det möjligt att permanent rengöra kroppen av typ C-hepatit hos 90% av dem som är sjuk.
Varning! Officiell WHO-forskning säger lite om andra uppgifter och hävdar att med tanke på sjukdoms svårighetsgrad och dess progression kan 50 till 80% av patienterna botas. Inte den sista rollen i detta fall spelas också vid tiden för patologisdetektering.
Utveckling av hepatit C
Interferon vid utveckling av hepatit C
Om du bestämmer dig för att helt eliminera viruset från kroppen, är det nödvändigt att använda Interferon, vilket stimulerar kroppens naturliga försvarsprocesser, vilket gör det möjligt att helt rengöras samtidigt från skadliga ämnen och slaggar. En medicinsk produkt framställs i form av rektala suppositorier och ett speciellt pulver för framställning av intradermala injektioner. Eftersom Interferon används inte bara för behandling av hepatit C utan även för förkylning, bör du först rådgöra med din läkare om den exakta dosen, eftersom de är signifikant olika när du behandlar olika patologier.
Interferon stimulerar kroppens naturliga försvarsprocesser
Vid eliminering av viruset och dess symptom används endast lyofiliserat pulver, vilket måste användas i individuellt valda doser. Det klassiska behandlingssystemet är som följer:
- 6 IE administreras först varannan dag, det borde finnas tre användningar per vecka;
- Detta system upprätthålls i 12 veckor;
- Efter tre månader halveras dosen och används också i 12 veckor tre gånger i veckan.
- Vid behov kan behandlingstiden ökas om det nödvändiga terapeutiska resultatet inte observeras.
- om patienten utvecklar levercirros under användningen av interferon, kan läkemedlet inte användas även i minimala doser.
När läkemedlet används kan patienten få biverkningar som svår halsbränna, problem med medvetenhet och syn. I vissa fall upplevde patienter svår smärta i lederna.
Varning! Ibland provade användningen av interferon istället för att eliminera hepatit C-viruset i en patient dess ännu större spridning och försämring. Orsakerna till detta ligger vanligen i läkemedlets intolerans eller felaktigt utvalda doser. Vid de första tecknen på försämring bör du omedelbart kontakta en hepatolog.
Ribavirin med hepatit C
Läkemedlet framställs i tablettform. Behandling med ribavirin kan vara ett helt år, vilket är nödvändigt för att förhindra utvecklingen av återfall. Det klassiska behandlingsprogrammet är i detta fall följande:
- under monoterapi föreskrivs 0,8-1,2 g av den aktiva substansen, uppdelad i två doser på morgonen och kvällen;
- Om patienten väger mindre än 75 kg, rekommenderas att ta 0,4 g av substansen på morgonen och ytterligare 0,6 på kvällen.
- När den specificerade vikten överskrids, ska 0,6 g Ribavirin tas vid varje dos.
- Vid kombinationsbehandling ska doserna beräknas individuellt.
Behandling kan fortsätta från sex månader till ett helt år, medan patienter som inte tidigare tagit några droger ska vara särskilt försiktiga med antalet doser som tas. Helst bör patienten genomgå en årlig terapi med användning av ribavirin och interferon. Läkemedlet är förbjudet att använda under graviditet och laktation, orsakar allvarlig halsbränna, sömnlöshet, aptitlöshet och upprörd avföring kan noteras. Tabletter är strängt förbjudna att tugga och krossa.
Varning! Ibland har patienter en allvarlig intolerans mot drogen, vilket innebär att man måste avbryta interferon eller ribavirin. Med denna behandling är effektiviteten av medicinsk användning mycket mindre. För att inte ge sjukdomen en chans att återkomma eller försämras är det nödvändigt att tillämpa obligatorisk stödjande terapi.
Zadaksin med hepatit C
Drogen Zadaksin gör det möjligt för kroppen att stärka produktionen av antikroppar mot viruset och trycka den ut ur levern
Drogen avser immunmodulatorer som tillåter kroppen att öka produktionen av antikroppar mot viruset och trycka den ut ur levern. Använd läkemedlet bara subkutant, vilket kommer att få ett mycket snabbare och märkbart resultat. Zadaksin produceras i form av ett lyofiliserat pulver, vilket måste framställas omedelbart före administrering. Läkemedlet används enligt följande schema:
- 1,6 mg aktiv ingrediens två gånger i veckan;
- Om patienten väger mindre än 40 kg reduceras dosen till 40 mcg per kilo kropp, även två gånger i veckan.
- i närvaro av typ C virusinfektion, används Zadaksin för ett år.
Under inga omständigheter ska medlet administreras intramuskulärt eller intravenöst, eftersom detta kan framkalla livshotande reaktioner. Vid användning av Zadaksin kan allvarliga allergiska reaktioner uppstå i form av klåda, utslag, i sällsynta fall registrerades erytem hos patienter. Denna medicinering ska inte blandas med andra droger, eftersom den väsentligt bryter mot absorptionen av Zadaksin och kan öka biverkningarna.
Varning! Om pulverflaskan redan har öppnats och inte har använts som avsedd för en timme, är användningen av medicinen strängt förbjuden. Samma regel gäller för den beredda lösningen.
Stödande terapi för hepatit C
Phosphogliv
Formfrigörande läkemedel Phosphogliv
Läkemedlet är tillgängligt i form av kapslar och lösning för intravenös administrering. För behandling av virala skador är det bättre att välja en lösning som framställs av ett speciellt pulver. Det ska lösas i vatten för injektion. Doseringen av torrsubstansen är 2,5 g. I den akuta formen av hepatit måste du ange en ampull en eller två gånger om dagen. I detta fall varar behandlingen i det här fallet i tio dagar, i svåra fall - i en månad. När hepatit träder in i det kroniska skedet appliceras 2,5 g av den aktiva substansen varannan dag eller tre gånger i veckan. Behandlingslängden i detta fall är ungefär ett år.
Om kapslar väljs för behandling, ska de tas oberoende av måltiden, utan att tugga och dricka noga. I det akuta skedet tas Phosphogliv i två kapslar tre gånger om dagen i en månad. Vid kronisk typ hepatit C är det nödvändigt att ta drogen i samma dosering i ett år, ibland kan behandlingen minskas till sex månader.
Silimar
Drug Silymar främjar bättre funktion av levern
Läkemedlet främjar leveransens funktion och skyddar den från virusets effekter. Läkemedlet kännetecknas av relativt korta kurser som måste upprepas med korta pauser. Med hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomen kan 1-2 tabletter Silymar ordineras till patienten, som tas en halvtimme före måltider tre gånger om dagen. Den maximala dagliga dosen av läkemedlet är sex tabletter.
Varaktigheten av behandlingen är en månad. Om nödvändigt, upprepa behandlingen efter 4-12 veckor. Det är värt att kolla med din behandlande läkare om möjligheten att använda kombinationsbehandling med Silymar, eftersom det för närvarande inte finns några korrekta uppgifter om läkemedelsinteraktioner.
Video - De viktigaste metoderna för behandling och diagnos av cirros
I tabellen nedan kan du se priserna på ovanstående läkemedel.