Portal hypertension i levercirros

Portalens hypertoni är en kombination av faktorer som är förknippade med svåra sjukdomar i organ. Dessa fenomen uppstår med nedsatt blodcirkulation i bädden av portalvenen och utgör ett hot mot människans normala funktion.

Portalhypertension påverkar ofta medelålders människor (efter 40 år), mindre barn påverkas. Det finns en riskgrupp, som inkluderar personer som använder läkemedel under lång tid, narkomaner och alkoholister.

Lever och dess syfte

En av de viktiga organen som utför olika funktioner för att säkerställa den normala aktiviteten hos människokroppen är levern.

För det första fungerar det som ett filter, pumpar och städar nästan hela blodvolymen i kroppen.

För det andra bidrar denna kropp till avlägsnande och rening av förfallna organiska föreningar som kommer från utsidan eller produceras av kroppen över normalen. Den första innehåller toxiner, allergener och vissa mediciner, andra - vitaminer, hormoner och andra mellanliggande komponenter.

För det tredje är levern involverad i bildandet av hormoner, vitaminer, lipider, enzymer, gallor, och det är också involverat i processen för blodbildning. Det är ett viktigt organ för matsmältning, ackumulator, energiprocessor för kroppens funktion.

Kroppen kan arbeta länge utan misslyckanden och svåra störningar på grund av den starkaste kompensationsförmågan, men det misslyckas ibland. Ofta följer överträdelser av sådana patologiska processer som långvarig förgiftning, cirros, olika hepatit och organiska skador.

Levercirros

Cirros är en irreversibel och svår process som utvecklas med dystrofa leverproblem. Cirros är den sista fasen av kronisk drog- och alkoholförgiftning, hepatit, långvarig användning av droger.

I processen att sprida sjukdomen ersätts organets huvudvävnad med bindemedel. Denna vävnad växer, regenererar fullständigt, gallkanalerna blockeras och ett organ i sig själv uppstår. Sjukdomen bidrar till förskjutningen av blodkärl, vilket leder till nedsatt blodflöde.

Huvudsymptomen på levercirros är: störd matsmältning (diarré som alternerar med förstoppning), kroppsvaghet, överdriven ackumulering av gas i tarmen, dålig aptit, smärta i bukhålan.

Vid extern granskning är det förstorade ordet tydligt synligt. Hypertoni är en särskilt farlig manifestation av cirros.

En av grundorsakerna till portföljhypertension är användningen av alkoholhaltiga drycker.

Hur manifesterar sjukdomen sig

Portal hypertoni är en allvarlig sjukdom som påverkar alla inre organ i bukhålan. Med högt blodtryck störs den venösa cirkulationen, vilket bidrar till en ökning av blodtrycket.

Huvudvenen i bukhålan är portalvenen. Det samlar blod från nästan hela tarmen. Från hennes blod går in i levern, där det rensar.

Med cirros, finns det stagnation av blod i matstrupen och tarmarna. Dessutom kan blödningar förekomma, vilket är en faktor i mortaliteten hos hälften av patienter med cirros.

Det finns sådana stadier av sjukdomen:

1. initial (funktionell);
2. kompenseras - esofageala venösa kärl är något dilaterade, ingen överflödig vätska observeras;
3. dekompenserad (uttalad);
4. direkt hypertension i portalen - venösa blödningar från matstrupen, rektum och mag-tarmkanalen observeras.

Det finns följande typer av sjukdom:

• segment- och totalhypertension - beroende på lokalisering av högt blodtryck;
• prehepatic, intrahepatic, posthepatic och mixed - beroende på sjukdomsplatsen.

Tecken på sjukdom

De främsta symptomen på sjukdomen är illamående, smärta och tyngd i buken, obehag i rätt hypokondrium, nedsatt motilitet och överdriven ackumulering av gas i tarmarna, aptitlöshet, plötslig viktminskning, svaghet och snabb trötthet, gulsot.

Ett allvarligt symptom på denna sjukdom är en förstorad mjälte (splenomegali). Organet kan palperas under palpation, men eftersom blodtrycket i portalvenen minskar under venös blödning minskar dess storlek. En förstorad mjälte kombineras med olika sjukdomar: leukopeni, anemi.

Huvudfunktionen i samband med högt blodtryck är det överskottsvätska i bukhålan (ascites). I fall av sjukdom ökar bukvolymen, ödem och "manenes huvud" - ett nätverk av kapillärer, som manifesterar sig i form av ett märkligt mönster.

Karakteristiska särdrag hos portalhypertension i cirros är venös blödning från matstrupen, mag-tarmkanalen och ändtarmen. Venös blödning har en skarlet färg, flödesmässigt, utvecklas övergående, bidrar till manifestationen av anemi. De uppstår på grund av en ökning av blodtrycket i buken, dålig blodkoagulering på grund av skada på slemhinnan.

Patologi diagnos

Rationalet för att diagnostisera portföljhypertension är genomförandet av en omfattande undersökning av levern, som innefattar studier av den övergripande kliniska bilden av sjukdomen och instrumental diagnostik.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt patientens palpationsförändringar i bukets storlek, nämligen närvaron av en bråck, askit, svullna ådror, förekomst av hemorrojder.

Laboratoriemetoder för diagnos presenteras genom följande analyser: koagulogram (hemastasiogram), blodprov och närvaro test, koncentration av antikroppar mot olika hepatit.

Instrumentala metoder inkluderar:

• ultraljud - nödvändigt för att bedöma mängden mjälte och portalår, erkännande av trombos
• esofagografi - undersökning av matstrupen med röntgenstrålar; kan du se förändringar i leverns kontur på grund av överdriven expansion av venösa kärl;
• venografi - studien av åren med röntgenstrålar;
• angiografi - röntgenanalys av artärkonturerna;
• rektoromanoskopi - undersökning av ändtarmen för frånvaro / närvaro av hemorrojder
• gastroduodenoscopy - en studie baserad på en undersökning av mag-tarmkanalen med hjälp av en speciell enhet som sätts in genom matstrupen;
• laparoskopi och biopsi utförs för att bestämma grundorsaken som bidrog till utvecklingen av högt blodtryck.

Det finns patologier som liknar symptom på portalt hypertoni: blodproblem tillsammans med ett förstorat mjält, ascitiskt syndrom i tuberkulos, klämma perikardit, cyst i äggstockarna.

För att ge en uttömmande motivering för den korrekta diagnosen är det nödvändigt att genomföra en serie ytterligare undersökningar som gör det möjligt att identifiera dessa sjukdomar.

Behandling av portalhypertension

Behandlingen av sjukdomen kan utföras med både kirurgiska och klassiska metoder.

I första etappen stoppar specialisterna sådana manifestationer av sjukdomen som hepatisk encefalopati, venös blödning, ascites. Därefter eliminerades diagnosen av den underliggande sjukdomen som orsakade blodstagnationen, de kliniska manifestationerna av sjukdomen. Läkare utför samtidigt olika manipuleringar för att återställa blodvolymen, sluta blöda, eliminera leverfel, normalisera blodpropp.

Behandlingen av sjukdomen utförs först med klassiska metoder, men om den startas är det en fråga om kirurgisk ingrepp. Operationen utförs både brådskande och som planerat.

Hypertoni som uppstår på grund av tromboflebiska och hematologiska patologier har stor risk för komplikationer under operationen och efter det.

Kontraindikationer för operation är maligna neoplasmer, tuberkulos, vissa sjukdomar i interna organ, graviditet, avancerad ålder.

När hypertension detekteras utförs kirurgi på följande områden:

• ascitesvätska avlägsnas;
• Andra sätt skapas för bloduppsamling.
• länken mellan esofagus och mag-tarmkanalen är blockerad.

Barn lider mycket sällan av portalhypertension. De främsta orsakerna är navel sepsis hos nyfödda och medfödda patologier i portalvenen.

Behandling med folkmetoder

Behandling av högt blodtryck med traditionell medicin bör inte vara stor. Detta är en ytterligare behandlingsmetod och kan endast användas med samtycke från den behandlande läkaren.

Sådana medel tillämpas:

• behandling av rödbetor - en halvtimme före måltider, drick 100 ml nypressad rödbeta juice;
• avkokshantering av insamling av rosenkransar, nässelfloror, vinbärsblommor och kamomill - ta tre gånger om dagen, 40 ml 1,5 timmar efter måltiden;
• behandling med infusion av maskrosrötter - 20 g torkade rötter ångas med 200 ml kokande vatten och får infusera i 10 minuter; Klar infusion tas två gånger om dagen.

Hypertoni diet

Leda symtomen på sjukdomen kan kost. Det är nödvändigt att minimera användningen av salt i kosten - med ascites behåller den vätska i portens vender och bukhålan. Det är nödvändigt att begränsa de produkter som innehåller animaliskt protein. Att minska progressionen av hepatisk encefalopati hjälper till att minska proteinmatar.

Patienter rekommenderade användningen av spannmålsprodukter, grönsaksoppa, skaldjur, magert kött och kokta grönsaker. Tillåt att dricka kompott, fruktdrycker och mjölk. Det är förbjudet att äta svamp, ägg, choklad, feta livsmedel, rökt kött och pickles, drick drycker som innehåller koffein.

Komplikationer och sannolika konsekvenser

Bland de vanligaste sjukdomarna i hypertoni ingår:

• nervsystemet (leverencefalopati) - utvecklas på grund av närvaron av toxiner i patientens kropp;
• cirkulationssystem - uppenbart av följande symtom: avföring med blodutsläpp, mörkt och skarlet blod i kräkningen;
• andra patologier - njursvikt, navel-sepsis, hos män i bröstförstoring.

Konsekvenserna av portalhypertension i levercirros är ofta beroende av den bakomliggande patologin. Jämfört med intrahepatisk hypertoni, fortsätter extrahepatisk mycket lättare. Den tid som används klassisk behandling och kirurgi kan förlänga patientens livslängd i 10-15 år.

Portal hypertension i levercirros

En av de farligaste komplikationerna för patientens liv är portalhypertension i levercirros. Ökningen av tryck i portalveinsystemet åtföljs av karakteristiska syndrom. Både terapeutiska och kirurgiska behandlingsalternativ används för att förhindra död.

Orsaker till patologi

Sjukdomen uppträder när blodcirkulationen störs i leverkärlen, vilket resulterar i att för kompensation för hemodynamik finns en otillräcklig ökning av trycket i portalveinsystemet. Klassificeringen av typer av portalhypertension av skäl är följande:

• Suprarenal. Förekommer på grund av trombos i leveråren eller spiring av en tumör med kompression av kärlet.
• Intrahepatisk. Den vanligaste etiologiska faktorn är portcirrhose i levern med kompression av kärlet med de bildade noderna, såväl som maligna neoplasmer från organvävnad.
• Obstruktiv. Trombos i venen med samma namn och något kärl från sin pool.
• Blandat. Kombinationen av ovanstående blodcirkulationstyper.

Syndrom som åtföljer komplikationen

Portalhypertension i levercirros är åtföljd av utseendet på en mängd olika symtom. Deras svårighetsgrad och svårighetsgrad beror på organismens individuella motstånd och hastigheten på sjukdomsprogressionen. De är grupperade i syndrom:

• Smärt syndrom Manifieras av smärta under höger kant som utstrålar till bakre eller nedre delen.
• Dyspeptiskt syndrom. Det kännetecknas av illamående, kräkningar, flatulens, diarré och brist på aptit, viktminskning.
• Kolestas syndrom. Utseendet av klåda, färgning av huden i gult.
• Asthenovegetativ syndrom, där det finns depression av central nervsystemet. Manifierad trötthet, sömnlöshet, nedsatt prestanda, huvudvärk.
• Syndrom av endokrina störningar. Med hormonellt misslyckande hos män, gynekomasti och minskad styrka, och hos kvinnor, menstruationssjukdomar.
• Syndrom av portalhypertension är mest uttalad. Det manifesteras av expansionen av venösa anastomoser. På grund av högt tryck bulter venösa kärl ut på bukytans yta och bildar ett "Medusas huvud". En ökning av trycket i portalvenen indikeras också av ascites, vilket framträder på grund av frisättningen av den flytande delen av blodet i bukhålan. På de inre organens sida är en ökning av mjälten (splenomegali), åderbråck i mag och esofagus märkbar försvåra av hemorrojder.

Portalhypertension i levercirros är farlig på grund av sina egna komplikationer, vilket inkluderar blödning från venosnödans noder. På grund av det ökade trycket inuti kärlbädden finns massiv blodförlust i form av blodig kräkningar, diarré.

Ibland kan blödningar i de inre organen med levercirrhose vara dolda. Det manifesteras av frisättning av tjärvätskekassett, vilket är blodet som passerade genom matsmältningskanalen från magen eller övre tarmarna.

Laboratorie- och hårdvarodiagnostik

Diagnosen av portuskirros börjar med en historisk och klinisk undersökning, under vilken de identifierade symptomen kommer att jämföras med varandra. För tillförlitlig diagnos av sjukdomen och bedömning av kroppens funktionstillstånd krävs dock ytterligare forskningsmetoder.

Allmänna och biokemiska blodprov

I resultaten av KLA hos en patient med levercirrhose kan en minskning av antalet blodceller (pancytopeni) detekteras. Orsaken till detta tillstånd är hypersplenism.

Biokemiskt blodprov är utformat för att bedöma kompensationsförmågan hos patientens kropp och graden av sjukdomsprogression. Transferaser är de viktigaste parametrarna genom vilka du behöver navigera med levercirros. Ökningen av ALT och AST uppträder under den aktiva perioden av sjukdomen och återspeglar intensiteten hos levercellsdöd. Dessutom visar en biokemisk studie en minskning av totalt protein och albumin, en ökning av alkaliskt fosfatas, ett brott mot blodets koagulationsegenskaper.

Ultraljudsdiagnostik av portalhypertension

Ultraljud är att föredra vid undersökning av lever- och portalvenen. Metoden medger att man kan bedöma det strukturella tillståndet hos parankymen hos orgeln, bestämma storleken på bindvävsnoden och hitta vätskenivåerna i ascites. Diametern av venhålen med cirros med portalhypertension överstiger 15 mm, vilket också kan detekteras med ultraljud. Doppler sonografi hjälper till att bestämma hastigheten på blodflödet, vilket hos friska människor motsvarar 0,15-0,20 m / s, och hos patienter med cirros faller den till 0,12 m / s.

Endoskopiska undersökningar

Ett alternativ till radiografiska och datoriserade metoder för visualisering av mag-tarmkanalen är endoskopisk diagnos. Studien hjälper till att bedöma tillståndet hos dilaterade åderbråck i någon del av matsmältningsorganet i realtid. Om noderna är större än 5 mm är det en stor åderbråda, om den är mindre än 5 mm är den liten.

Splenomanometriya

Särskild forskning hör till radiografiska metoder. Med Valdman-apparaten detekteras en ökning av trycket i mjälten över 250 mm.water., Indikerande portalhypertension.

Behandlingsmetoder

Behandling av portalhypertension hos levercirros äger rum i en terapeutisk eller kirurgisk avdelning. Volymen av terapeutiska åtgärder bestäms individuellt med hänsyn till de dominerande syndromen och vitala tecken på patienten.

Konservativ behandling

Som läkemedelsanvändning av droger som reducerar högt blodtryck i venösa kärl.

Portal hypertension på bakgrund av levercirros

En kronisk sjukdom i levern där fullständig omstrukturering av levervävnaden och kärlbädden uppträder kallas cirros. Prognosen och svårighetsgraden av sjukdomen beror på utvecklingen av komplikationer. Cirrhosis är oftast komplicerat av portalhypertension (PG).

Portalhypertension i levercirros åtföljs av bildandet av noder och ärrvävnad, vilket leder till att järn upphör att klara sina funktioner. Dessutom är portalens (portal) venfunktion störd, varefter trycket i kärlet stiger. Och det här är farligt, inte bara för hälsan, utan också för patientens liv. Av detta skäl är det viktigt att diagnostisera och genomföra en kompetent behandling av patologin så tidigt som möjligt.

Portalens anatomi och utvecklingen av portalhypertension

Ett syndrom som kännetecknas av en ökning av trycket i portalvenen (IV) kallas portalhypertension. Portalsystemet är bildat av venetrådar som är sammankopplade bredvid levern. Denna stora vaskulära stammen samlar blod från mag, bukspottkörtel, mjälte, tarmar och sedan transporterar den till leverporten.

Det explosiva systemet består av små kärl som tar blod i portvenerna och intrahepatiska kärl. Portenvenens längd (PV) är 8 cm och diametern är ca 1,5 cm.

När detta index ökar blir kärlets väggar tunnare. Det vill säga, det finns portalhypertension.

På grund av ökningen av trycket, esofagans vener, choroid plexus i hjärtkardialområdet i magen, anusens kärl, blir naveln tunnare och tunnare. På grund av detta är PG ofta komplicerat av blödning och andra farliga symptom.

Som redan nämnts, med PG i bakgrunden av cirros, ersätts levervävnaden med bindväv. Dvs. strukturen hos körtelen förändras, falska lobuler och regenerativa noder bildas. Bindvävnaden bildar ett stort antal septa som separerar kapillärerna. Som ett resultat störs rörelsen av blod i de intrahepatiska kärlen, blodflödet till levern råder över utflödet och trycket stiger.

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

Hjälp. När trycket i PV når 25-30 mm Hg. Art., Sedan börjar blodet att avvika på portokavalnyanastomoser (liten choroid plexus mellan portens grenar, nedre, övre vena cava).

Det finns en expansion av små kärl som tar mycket blod. Blodkärlens laterala grenar klarar inte överflödet av blodvolymen, motståndet mot blodflödet ökar och trycket i sprängämnet ökar.

Portionshypertension syndromet (LNG), beroende på området på det drabbade området, är indelat i två typer:

• Total. Påverkar hela explosionssystemet.
• Segment. Omfattar en del av portalsystemet.

Lesionen kan ligga i något område av körteln.

Med cirrhosis når sannolikheten för LNG 70%, även om patologi kan provoceras av olika sjukdomar.

Läkare särskiljer följande former av PG, beroende på sjukdomsplatsen:

• Prehepatic förekommer i 3% av fallen. Mot bakgrund av sepsis och inflammatoriska processer i bukytan utvecklas blodpropps trombos (täppt vener med blodpropp), vilket stör blodflödet i portalsystemet och miltåven. Patologi kan också provocera neoplasmer.
• Intrahepatisk. Enligt medicinsk statistik sker denna form av LNG på bakgrund av cirros i 80% av fallen. Beroende på placeringen av det nedsatta blodflödet är den intrahepatiska PG uppdelad i presynusoidal, sinusformad, postsynusoidal.
• Hepatisk hepatisk PG diagnostiseras i 10% av fallen. Denna form av sjukdomen är associerad med Budd-Chiari syndrom (förminskning eller blockering av leveråren, försämrad utflöde av blod från levern).
• Kombinerad PG är extremt sällsynt och har en svår kurs. Patienten har nedsatt blodflöde i alla leverkärl.

Det är viktigt att bestämma orsaken till portalhypertension för att kunna utföra en kompetent terapi.

skäl

Den prehepatiska PG kan orsakas av trombos av portalen eller mjältvenen, förminskning eller fullständig frånvaro av sprängämnen. Blodcirkulationen i PV-systemet störs på grund av förträngning av kärlet med tumörer. Dessutom kan LNG uppstå som en följd av direkt fusion av artärer och vener, som bär blod från dem, vilket ökar blodflödet.

Intrahepatisk PG kan orsakas av följande patologier:

• Primär gallkirros.
• Tuberkulos.
• Schistosomiasis (helminthiasis, som provocerar schistosomer).
• Becks sarkoidos (godartad systemisk granulomatos).
• Fokal nodulär hyperplasi i levern.
• Polycystisk lever.
• Sekundär metastatisk cancer i körteln.
• Blodsjukdomar där koncentrationen av röda blodkroppar, leukocyter och blodplättar i benmärgen ökar.
• Fulminant hepatit, som åtföljs av funktionellt leversvikt, död av hepatocyter etc.
• Alkoholhaltig leversjukdom.
• Veno-ocklusiv sjukdom (blockering av små årer).
• Idiopatisk portalhypertension.

Orsaker till utvecklingen av gradvis växthusgaser:

• Överträdelse av blodutflöde, venös trängsel i körteln på grund av obstruktion av dess kärl.
• Kongestiv höger ventrikelfel.
• Trombos av den sämre vena cava.
• Stärka portalens blodcirkulation.
• Ökat blodflöde i mjälten.
• Förekomsten av direkt blodflöde från artären i PV.

En blandad form av PG uppträder på bakgrund av gallcirrhosis, kronisk aktiv hepatit eller cirros, som åtföljs av igensättning av PV.

Steg och symtom

LNG på bakgrund av cirros är uppdelad i 4 steg, beroende på graden av cirkulationsstörningar och kliniska manifestationer. Varje steg i patologin åtföljs av specifika tecken som blir mer uttalade när det fortskrider.

Primär eller preklinisk. Särskilda kliniska manifestationer saknas för att fastställa diagnosbehovet för att utföra särskilda studier. Symtom på portalhypertension i steg 1:

• diarré (diarré som alternerar med förstoppning), överdriven gasbildning
• illamående;
• smärta i den epigastriska regionen runt naveln
• trötthet, letargi.

Måttlig eller kompenserad. Detta stadium manifesteras av samma symptom som den föregående, bara de blir mer uttalade. Patienten har en känsla av abdominal distans, efter att ha ätit en liten del av maten blir magen full. Manifestation av hepatomegali (förstorad lever) och splenomegali (förstorad mjälte).

Uttryckt eller dekompenserat. Tecken på portalhypertension i 3 steg:

• matsmältningsstörningar
• svullnad;
• ascites (ackumulering av vätska i bukrummet);
• splenomegali;
• blödningar från munnen och näsan i slemhinnorna.

Hjälp. För att minska svullnaden och mängden vätska i buken, ta diuretika och följ en diet. Blödning är sällsynt eller frånvarande.

I det sista skedet utvecklas komplikationer, med vilka det är möjligt att bestämma diagnosen även efter en visuell inspektion:

• ett "maneterhuvud" uppträder, det vill säga på grund av åderbråck i den främre bukväggen, utskjuter kärlar under huden;
• Med hjälp av instrumental diagnostik är det möjligt att identifiera åderbråck som finns i nedre delen av matstrupen;
• hemorrojder utvecklas eller eskaleras;
• långa och upprepade blödningar från esofagus, mag och anus som påverkas av åderbråck.

Dessutom ökar svullnaden och symtomen på ascites ökar, vilket inte längre kan reduceras med diuretika och näring.

Det sista steget ökar sannolikheten för gulsot (färgning av huden och ögonens vita i en gul nyans). I avancerade fall utvecklas hepatisk encefalopati (neuropsykiatriska störningar på grund av leversvikt).

Diagnostiska åtgärder

För att identifiera portföljhypertension på bakgrund av cirros, gör först och främst en visuell inspektion, samlar anamnese. Dessutom är följande faktorer av stor diagnostisk betydelse: patientens livsstil, näring, närvaro av dåliga vanor, genetiska eller kroniska sjukdomar, neoplasmer, medicinering, kontakt med toxiner.

Hjälp. Palpation (palpation av buken) hjälper till att bestämma de smärtsamma områdena i buken. Genom att använda slagverk (knackar) kan du bestämma storleken på levern och mjälten.

Med ascites eller blödningar är det lättare för läkaren att diagnostisera LNG i närvaro av cirros. Men för att identifiera orsakerna tilldelas laboratorietester:

• Ett blodprov hjälper till att bestämma en minskning av antalet blodplättar, leukocyter, röda blodkroppar.
• Med hjälp av leverprover identifierar läkaren de patologiska förändringarna som vanligen uppstår med hepatit eller cirros.
• ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) och PCR (polymeraskedjereaktionsmetod) utförs för att detektera viral och autoimmun hepatit.
• Det är nödvändigt att identifiera mängden järn i blod och lever, nivån av ceruloplasmin (kopparhaltigt protein), koncentrationen av koppar i urinen och levervävnaden.
• Koagulogrammet kommer att visa en minskning av blodpropp, vilket indikerar en kränkning av leverns funktionalitet.

Använda klinisk analys av urin bestämmer funktionaliteten hos njurarna och urinvägarna.

För att utvärdera leverns och portalsystemets prestanda ordnas instrumentala studier:

• Endoskopiska undersökningar. FGDS i magen låter dig undersöka matstrupen och magen med ett endoskop. Recotoskopi är en studie av endotarmen och den första delen av sigmoid-kolon. Med hjälp av endoskopisk diagnostik kan åderbråck upptäckas.
• Med hjälp av ultraljud, identifiera portens diameter, mjältvena, utvärdera PV-permeabiliteten. Dessutom hjälper ultraljudsdiagnostik att bestämma storleken på körteln, leverns tillstånd och mjälte. Genom att använda dubbelsidig avsökning bedöms blodflödet i stora artärer, detekteras trombos, vaskulär obstruktion och perifera grenar av kärlen.
• Röntgen. Esofagografi gör att du kan utforska matstrupen med ett kontrastmedel. Med hjälp av angiografi och hepatoscintigrafi bestäms levervävnadens storlek och tillstånd och LNG detekteras. CT tillåter dig att utforska i detalj de interna organen och blodkärlen i olika projektioner.
• MR är en svår men säker diagnostisk metod, under vilken ingen joniserande strålning och radioaktiva ämnen används.
• Biopsi av körteln. En anställd i laboratoriet studerar levervävnadsfragment som extraheras med en tunn nål. Denna studie gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av fibrotiska förändringar.

Om under den instrumentella undersökningen märkte doktorn att venerna var dilaterade i den nedre delen av matstrupen eller i botten av magen, indikerar detta sannolikheten för blödning. En sådan fara föreligger om en specialist har identifierat punktblödningar vid varicosnoder vid endoskopi. Om en patient med diagnos av LNG har ett starkt begär för sömn, irritabilitet eller försämring av minnet, skickas han till en neuropsykiater. Detta är nödvändigt för att förhindra eller minska symptomen på encefalopati.

Konservativ behandling

Behandling av portalhypertension i levercirros ska vara komplex. Huvuduppgiften för terapi är att eliminera eller kompensera för huvudpatologin (cirros). Konservativa och kirurgiska metoder används för detta ändamål. Patienten måste vara inlagd på sjukhus, övervaka ständigt hans tillstånd.

För att minska trycket i portalvenen och stoppa syndromets progression, föreskrivs följande läkemedel:

• Nitrater. Dessa droger slappna av släta muskler i blodkärlens väggar, prova utflödet av blod i kapillärerna, vilket leder till att portaltrycket minskar.
• B-blockerare minskar frekvensen, styrkan av myokardiella sammandragningar, liksom den mängd blod som hjärtat kastar ut.
• Octreotid bekräftar artärerna som bildar volymen av portalblodflödet. Octreotid används för blödningar.
• Vasopressin är ett kraftfullt läkemedel som framkallar nedsättning av artärerna. Läkemedlet används endast av medicinska skäl, eftersom det finns en sannolikhet för hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt under mottagningen. Vasopressin ersätts ofta av Glipressin och Terlipressin, som inte har sådana farliga biverkningar.

Diuretika används för att eliminera överskott av vätska. Syntetiska laktulosersättningsmedel används för att rensa tarmarna av skadliga ämnen som uppträder som ett resultat av en funktionell störning i körteln.

Som regel används Ciprofloxacin, Cephalosporin för detta ändamål. Dessa läkemedel administreras intravenöst under 1 vecka.

Under behandlingen av LNG för cirros måste patienten följa en diet:

• Den dagliga mängden salt är ca 3 g. Detta är nödvändigt för att undvika ackumulering av överskott av vätska. Detta gäller särskilt för patienter med puffiness och ascites.
• Det rekommenderas att minska mängden protein i kosten. Under dagen kan patienten inte konsumera mer än 30 gram protein. Om denna regel observeras minskar sannolikheten för encefalopati.
• Patienten bör utesluta från kosten feta, stekt, kryddig mat, rökt mat, konserverade varor. Dessutom är alkoholhaltiga drycker strängt kontraindicerade.

Genom att följa dessa regler kommer patienten att minska belastningen på levern och kommer att kunna undvika farliga komplikationer.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi för cirros komplicerad av PG utförs i sådana fall:

• Åderbråck i portalsystemet med stor sannolikhet för blödning.
• Splenomegali mot bakgrund av vilka röda blodkroppar förstörs.
• Ascites, som inte kan elimineras med diuretika.

För att eliminera dessa komplikationer av PG utför läkare följande operationer:

• Under splenorenal bypass kirurgi bildar kirurgen en anastomos (artificiell bypass) från mjältvenen, som passerar levern och förbinder sig med den sämre vena cava.
• Vid en systemisk skakning ålägger läkaren en anastomos, som används som ett extra sätt för blodflödet.
• Devascularization är ett kirurgiskt förfarande under vilket blödande åderbråck i distal esophagus och hjärtområdet i magen avlägsnas. Under operationen förbinder doktorn de drabbade kärlen, vilket innebär att risken för blödning minskar.

Vid åderbråck är följande åtgärder föreskrivna: suturering av de drabbade kärlen, härdning (införande av ett läkemedel i blodårafloden), ligering av åderbråck (applicering av en latexring till kärlet), tamponad (klämning) av de dilaterade venerna med en ballonsond.

För att kompensera för bristen på blodvolym efter blödning, använd följande droger:

• Erytrocytmassa.
• Plasma isolerad från donatorblod.
• Plasmasubstitutlösningar.
• Hemostatiska medel som slutar blöda.

I hyperspleniskt syndrom (en ökning i mjälten, en ökning av koncentrationen av cellulära element i benmärgen, en minskning av nivån av bildade element i det perifera blodet) används stimulanter av leukopoies och analoger av binjurhormoner. Dessutom utför de embolisering av mjältartären, och i vissa fall fattas beslutet att ta bort mjälten.

Behandling av abdominal ascites utförs med hjälp av adrenalhormonantagonister, diuretika och vattenlösliga proteiner.

Är viktigt. Encefalopati hotar med funktionshinder eller död. Därför, med uppenbarelse av neuropsykiatriska störningar, bör kompetent terapi snabbt genomföras. För detta ändamål användes antibiotika, laktulosa. Dessutom måste patienten följa en diet. I extrema fall, en levertransplantation.

Komplikationer och prognoser

När PG på bakgrund av cirros ökar sannolikheten för följande negativa reaktioner:

• Inre blödning Om kräkningen är brun, flyter blodet från magsåren, om det röda är från matstrupen. Svarta avföringar med en skarp lukt och scarlet blod indikerar skador på rektumets kärl.
• Centrale nervsystemets nederlag. Patienten klagar över sömnlöshet, trötthet, humörsvängningar, långsamma reaktioner, svimning.
• Obstruktion av bronki kräkningar kan orsaka dödsfall från kvävning.
• Funktionellt njursvikt och andra sjukdomar i urinvägarna.
• Sjukdomar i lever och njurar, där det finns sjukdomar i urinering. Daglig urinvolym reduceras till 500 ml eller mindre.
• En ökning av bröstkörtlarna eller körtlarna hos män på grund av hormonell obalans. Hos manliga patienter ökar bröstet, lemmar blir tunnare, sexuell funktion minskar.

Hjälp. En av de mest hemska konsekvenserna av LNG är blödning från spridmåden i matstrupen och magen, vilket är mycket svårt att stoppa.

Dessutom är PG i cirros komplicerad av hypersplenisk eller hepateral (renal dysfunktion med svår leverskada), hepatopulmonell (dyspné i vila) syndrom, hepatisk encefalopati, bråckbildning, inflammation i bukhålan av bakteriell natur.

Prognosen för LNG på grund av cirros beror på patologins typ och svårighetsgrad.

Extrahepatisk PG är lättare att bota, med snabb och kompetent terapi kan patienterna leva i cirka 15 år.

Förebyggande åtgärder

För att förebygga PG vid cirros bör följande regler följas:

• Att vaccinera mot hepatit B.
• Utesluta dåliga vanor från livet (alkoholmissbruk, rökning, droger).
• Neka droger som påverkar levern negativt.
• Ät rätt, uteslut från menyn skräpmat (stekt, fet, konfekt, kryddig kryddor, rökt mat, etc.).

Hjälp. När diagnosen PG är gjord mot bakgrund av cirros, bör du genomgå regelbundna läkarundersökningar, läka akuta sjukdomar i tid och följa läkarens rekommendationer.

För att undvika komplikationer av LNG, bör fibrogastroduodenoskopi utföras 1 gång per år hos patienter som inte har symptom på åderbråck i matsmältningsorganen. Om tecken på åderbråck uppträder kan studien ordineras oftare.

Baserat på det föregående är LNG på bakgrund av cirros en mycket farlig patologi som hotar med farliga komplikationer. Den allvarligaste kursen har intrahepatisk PG, som ofta slutar i döden. Det är viktigt att identifiera symptomen på sjukdomen i ett tidigt skede, genomföra en omfattande behandling, följ en diet, ge upp dåliga vanor. Endast i det här fallet kommer patienten att kunna stoppa de patologiska processerna och förlänga sitt liv. Den mest radikala metoden att behandla LNG i cirros är levertransplantation, men denna operation är inte tillgänglig för alla och garanterar inte ett framgångsrikt resultat.

Portal hypertension syndrom i levercirros

Portal hypertension syndrom är en kombination av symtom som är manifestationer av en komplicerad förlopp av omfattande levercirros. I denna sjukdom bildar noderna på ärrvävnad på organets yta, och det slutar fungera normalt. Som ett resultat börjar portvenen också att fungera dåligt, och patienten utvecklar portalhypertension syndrom (LNG), vilket manifesterar sig i en ökning av trycket i detta stora blodkärl.

Under PG utmärks fyra huvudsteg, och deras svårighetsgrad uttrycks i graden av störning av normal blodcirkulation, inte bara i levern utan även i andra organ i matsmältningsorganet. Det är därför som behandlingen av denna patologi och de sjukdomar som ledde till dess utveckling bör börja så snart som möjligt.

I denna artikel kommer vi att bekanta dig med orsakerna, formerna, de kliniska stadierna, symtomen, möjliga komplikationer, metoder för diagnos, behandling och förebyggande av portalhypertension syndrom. Denna information kommer att hjälpa dig att fatta rätt beslut om behovet av att kontakta din läkare, som kommer att utarbeta rätt plan för förebyggande och behandling av denna patologi.

Former av portalhypertension

Beroende på platsen för lokalisering av portalhypertension, utmärks följande former av denna patologi:

• prehepatic - trycket stiger i portalvenen innan det tränger in i orgeln;
• intrahepatisk - indelad i presinusoidal, sinusformig, postsinusoidal och förekommer i områden i portens vener i venen;
• posthepatiska - förekommer i områden av portalvenen som levererar blod till den sämre vena cava eller i detta venösa kärl;
• blandat tryck ökar i flera delar av portalvenen.

skäl

Prehepatic PG kan orsakas av följande sjukdomar och tillstånd:

• trombos av portalen eller miltvenen;
• stenos eller medfödd atresi (obturation eller frånvaro) av portalvenen;
• komprimering av portvenerna neoplasmer;
• direkt fusion av arteriella kärl och vener som bär blod från det, vilket leder till ökat blodflöde.

Följande patologier kan bli orsakerna till utvecklingen av intrahepatisk PG:

• primär gallkirros
• tuberkulos;
• schistosomiasis;
• sarkoidos;
• GHG som uppstår av okända skäl;
• regenerativ nodulär hyperplasi på grund av venopati;
• polycystisk sjukdom;
• metastaser som förstör levervävnad;
• myeloproliferativa sjukdomar;
• akut fulminant hepatit;
• alkoholinducerad hepatit;
• veno-ocklusiv sjukdom;
• non-cirrhotic portal fibros av levern.

Posthepatisk PG utvecklas på grund av följande patologier:

• Budd-Chiari syndrom;
• hjärtsvikt i rätt ventrikel
• blockering av den sämre vena cava
• ökat blodflöde i portåtsystemet;
• intensivt blodflöde i mjälten;
• arteriell portal venös fistel, i vilken blod från en artär går in i portalvenen.

Skälen till utvecklingen av en blandad form av PG är följande:

• primär gallkirros
• kronisk aktiv hepatit;
• levercirros, åtföljd av trombos av portalens grenar.

symptom

Alla symptom på GHG-syndrom är icke-specifika, och diagnosen kan endast upprättas efter en detaljerad undersökning av patienten. Detta symptomkomplex kan uttryckas i följande manifestationer:

• förstorad mjälte i storlek;
• åderbråck i matsmältningskanalen: matstrupe, mage, paraumbiliskt område, analarea;
• ackumulering av fri vätska i bukhålan;
• dyspeptiska symtom: aptitlöshet, uppblåsthet, kräkningar och illamående, smärta i naveln, rumlande ljud och känslan av transfusion i buken.

Stadier av portalhypertension

LNG utvecklas i följande steg:

1. Denna fas kallas preklinisk, eftersom den manifesteras av de symptom som orsakas av sjukdomar och tillstånd som leder till högt blodtryck i portalvenen. Sådana manifestationer uttrycks i känslor av tyngd i rätt hypokondrium, måttlig flatulens och trötthet.
2. Det kliniska scenen manifesteras av symptom som uppstår när det är möjligt att eliminera effekterna av den resulterande portalhypertensionen med naturliga kompensationsmekanismer. I denna fas kan patienten känna tyngd och smärta i lever- och övre buken. Han utvecklar flatulens och andra dyspeptiska störningar (illamående, smärta och obehag i mageområdet). När man äter känner patienten tidig mättnad, även med små portioner. Palpation av buken organ kan du bestämma de första tecknen på en förstorad lever och mjälte.
3. Vid detta stadium av syndromet kan kroppen inte längre kompensera för de resulterande avvikelserna förknippade med en ökning av trycket i portalvenen. Vätska ackumuleras i bukhålan, men blödning från de dilaterade venerna förekommer ännu inte.
4. I detta skede har patienten komplikationer av detta symptomkomplex. De manifesteras av ascites som är svåra att behandla och har ofta stor blödning.

komplikationer

Konsekvenserna av växthusgaser kan vara följande:

• hypersplenism - ett tillstånd som leder till förstöring av röda blodkroppar och utveckling av anemi, blödning förknippad med minskad nivå av blodplättar och utveckling av infektionssjukdomar orsakade av leukopeni;
• åderbråck i olika delar av matsmältningssystemet, vilket leder till blödning
• latent blödning från mag-tarmkanalen;
• hepatisk encefalopati;
• bråckbildning, etc.

diagnostik

Detektion av portalhypertension syndrom bygger på analys av klagomål och patientens medicinska historia. Efter en undersökning och undersökning av patienten utarbetar doktorn en undersökningsplan. Följande laboratorie- och diagnostiska metoder kan inkluderas:

• slutföra blodräkning
• studier av blodkoagulation;
• blodbiokemi;
• test för hepatitmarkörer;
• urinanalys
• bestämning av daglig diurese;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ultraljud av olika organ i bukhålan eller njurarna;
• Doppler ultraljudstudier;
• CT-skanning;
• MRI;
• radiopaque studier för att studera tillståndet för blodflödet i det drabbade området;
• elastografi;
• ekokardiografi;
• leverbiopsi;
• diagnostisk laparoskopi;
• leverscintigrafi;
• bröstets radiografi
• tester för tuberkulos, schistosomiasis.

Antalet potentiella studier beror på de kliniska manifestationerna eller identifierade komplikationer av detta symptomkomplex.

Vid vissa skeden av syndromet kan läkaren hänvisa patienten till en allmänläkare, kardiolog eller psykoterapeut. Sådana konsultationer av smala specialister gör det möjligt att göra en effektivare och säker behandlingsplan.

behandling

Målet att behandla LNG är att eliminera orsaken som provocerade den (till exempel alkoholterapi). Olika tekniker kan användas för detta. Behandlingen av syndromet bör utföras efter patientens inlägg eller en omfattande undersökning i öppenvårdsläge. Därefter måste patienten finnas i dispensären.

Drogterapi

För att eliminera de grundläggande orsakerna och förhindra syndromets utveckling kan agenter från följande farmakologiska grupper användas:

• hypofyshormoner bidrar till inskränkning av arterioler, och trycket i portalvenen minskar;
• beta-blockerare minskar styrkan och antalet hjärtslag och minskar därigenom trycket som skapas i leverns blodomlopp.
• organiska nitrater bidrar till vasodilatation och orsakar utflöde av blod i små kärl (som ett resultat är trycket i portalvenen minskat);
• diuretika används för att avlägsna överskott av vätska;
• Syntetiska analoger av laktulosa används för att avlägsna skadliga ämnen från tarmen, vilka ackumuleras i lumen under leveransbrott.
• antibiotika används när bakteriekomplikationer uppstår eller förhindrar dem.

diet

Alla patienter med tecken på portalhypertension och orsakerna till denna patologi rekommenderas att minska saltintaget till 3 g per dag.

Du bör också inkludera en mindre mängd protein i den dagliga menyn. Måltider med detta näringsämne ska fördelas jämnt över hela dagen. Denna rekommendation ges för att minska risken för sådana farliga komplikationer av syndromet som hepatisk encefalopati.

Kirurgisk behandling

Operationen i portalhypertension syndrom anges i följande fall:

• åderbråck med hot om blödning
• splenomegali, vilket leder till förstörelse av röda blodkroppar;
• ascites.

Följande kirurgiska ingrepp kan utföras för att eliminera dessa effekter av portvevehypertension:

1. Splenorerenal bypass. Läkaren utför en bypassanastamos av mjältartären, vilket som ett resultat avviker levern och går in i den nedre vena cava.
2. Portosystemisk shunting. Kirurgen skapar en anastomos, som tjänar som en extra väg i blodflödet.
3. Devascularization av distal esophagus och hjärtmagasin. Interventionen innebär bandage av de drabbade åren, vilket minskar risken för blödning. En sådan operation kompletteras som regel genom att milten avlägsnas.
4. Levertransplantation från en donator. Transplantation utförs när det är omöjligt att utföra ovanstående tekniker eller om de inte är effektiva i framtiden. Ofta används patientens relativa organ som ett implantat.

För att eliminera denna komplikation av PG, såsom åderbråck, kan följande kirurgier utföras:

• stängning av de ändrade fartygen
• endoskopi skleroterapi
• ligering av åderbråck med hjälp av laparoskopiska tekniker;
• ballong tamponad med en Blackmore sond.

Om blödning inträffar för att fylla på volymen förlorat blod administreras följande läkemedel:

• en massa donor erythrocyter;
• plasma;
• plasmasubstitut
• hemostatiska medel.

Med utvecklingen av hypersplenism kan följande åtgärder vidtas:

• leukopoiesis stimulansmedel;
• adrenalhormonanaloger;
• embolisering av mjälteartären
• splenektomi.

Med utvecklingen av ascites används följande behandlingsmetoder:

• antagonister av binjurecortexhormoner;
• diuretika;
• vattenlösliga proteiner.

Om en patient utvecklar hepatisk encefalopati som leder till överhängande funktionshinder och död hos patienten ingår följande metoder i behandlingsplanen:

förebyggande

Det primära förebyggandet av denna sjukdom är att förhindra utvecklingen av de sjukdomar som kan orsaka det. Dessa åtgärder omfattar följande:

1. Hepatit B-vaccination.
2. Avslag på missbruk (användning av droger, alkohol, nikotinhaltiga läkemedel).
3. Vägran att ta hepatotoxiska läkemedel.
4. Rätt näring.
5. Bekämpa negativa miljöfaktorer.

Efter utvecklingen av portalhypertensionssyndromet består förebyggande åtgärder i följande åtgärder hos patienten och läkaren:

1. Dispensary observation.
2. Tidig behandling av försämrade sjukdomar som kan bidra till syndromets utveckling.
3. Överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren.

För att förhindra utvecklingen av komplikationer orsakade av syndromet av portalhypertension rekommenderas att följande föreskrifter utförs:

1. Utför FGDS 1 gång om 1-2 år till patienter utan tecken på åderbråck i matsmältningsorganet. Om några förändringar i venösa kärl upptäcks kan läkaren ordinera detta test oftare.
2. Dieting med reducerat protein och laktulos för att förhindra hepatisk encefalopati.

prognoser

Den gynnsamma prognosen för det ovan beskrivna syndromet beror på många faktorer. I extrahepatiska former är den mer godartad.

Den intrahepatiska formen av denna sjukdom som är mest farlig för patientens hälsa och liv orsakar ofta döden hos majoriteten av patienterna, provocerad av massiv blödning från matsmältningsorganens ändrade ådror.

Vilken läkare att kontakta

Om det finns tecken på syndrom eller sjukdomar som kan orsaka det, ska patienten kontakta en hepatolog eller en gastroenterolog. De första alarmerande symptomen på sådana sjukdomar kan vara känslor av obehag och smärta i levern, bitter smak i munnen, gulsot etc. För att bekräfta diagnosen kommer läkaren att förskriva ett laboratorietest, ultraljud, CT-skanning, MRI eller andra studier.

Portal hypertension syndrom åtföljs av en ökning av trycket i denna ven som drar blod från levern. Som ett resultat av en sådan kränkning av hemodynamik börjar organ att täckas med ärrvävnad och dess funktion är nedsatt. För behandling och diagnos av detta syndrom kan läkaren ordinera både kirurgiska och terapeutiska behandlingsmetoder.

Om portalhypertension i "Live Healthy" -programmet med Elena Malysheva (se sid 34:25 min.):