Vad är obstruktiv gulsot och hur man behandlar det?

Mekanisk gulsot eller extrahepatisk kolestasi (stagnation av gallan) är ett smärtsamt tillstånd som utvecklas när utflödet av gallan i duodenum störs. Till skillnad från intrahepatisk kolestas, som ofta uppträder med hepatit och cirros, störs utsöndringen av dessa i kanaler som ligger utanför levern. Därför kallas denna typ av gulsot också subhepatisk. Dess omedelbara orsak är ett mekaniskt hinder som blockerar kanalerna.

Denna sjukdom är mycket farlig och har direkta och långsiktiga konsekvenser. Till exempel, utan gall in i tarmen, kan kroppen inte helt absorbera fettlösligt vitamin K, och dess brist sänker blodkoaguleringen. Dess ökade tryck i kanalen (hypertoni) orsakar inflammation - kolangit, som kan förvandlas till hepatit eller leverans och senare till cirros. Den allvarligaste komplikationen av purulent kolangit är blodinfektion.

Orsaker och symtom

Om hepatit orsakar gallstasis på grund av inflammatoriska processer i levern, då med subhepatisk gulsot sker allting tvärtom: kanalerna blockeras av mekanisk obstruktion, och detta leder ofta till leverbetennande. Utflöde kan störa stenar, tarmparasiter, tumörer och cystor i bukspottkörteln och gallblåsan. Kanalen i kanalen kan vara försämrad på grund av deras inskränkning eller vidhäftningar efter operation i mag-tarmkanalen.

Obstruktiv gulsot är akut endast när kanalerna är blockerade med stenar. I andra fall ökar det gradvis, och dess symptom liknar manifestationerna av hepatit:

• slimhinnans yellowness och senare huden;
• missfärgning av avföring till en grå-jordig färg, mörk urin;
• svår klåda
• buksmärta eller kolik i rätt hypokondrium;
• allmän sjukdom och feber.

I själva verket indikerar färgning av slemhinnorna, om patienten inte har andra "lever" -symptom, indikerar inte nödvändigtvis leverskada eller blockering av gallkanalerna. Sclera och hud kan ändra färg på grund av karoten pigment, som finns i vissa frukter och grönsaker.

Inte bara älskare av morötter kan gula, men också de som äter för många betor, pumpor eller ta vissa mediciner (till exempel Akrihin). Sådan gulsot kallas falskt, och det är inte hälsofarligt.

När kanalerna blockeras av en tumör börjar klåda långt innan de andra symptomen uppträder, och det är nästan omöjligt att lindra det. Andra tecken på blockering eller klämning av kanalerna med en neoplasma är en ökning av gallblåsa och lever och utseendet på klart definierade gulaktiga hudskador på ögonlocken - xantom.

De uppstår som ett resultat av långvarig gradvis störning av fettmetabolism i kroppen, även om de inte anger orsaken (mekanisk eller intrahepatisk gulsot i hepatit).

diagnostik

Det första som läkaren kommer att göra i receptionen är att fråga patienten i detalj om huruvida han har haft smärta i rätt hypokondrium, huruvida gulfärgning av hud och slemhinnor observerades, huruvida behandlingen utfördes eller om den skedde på egen hand. Återkommande gulsot utan hepatit föreslår att små stenar antingen överlappar kanalens lumen eller flyttar till sina bredare delar eller till tolvfingertarmen.

I avsaknad av hepatit och en gradvis ökning av symtomen i kombination med parasitsjukdomar kan det antas att parasiterna blockeras och med en gradvis förlängd (upp till flera år) ökar, med en tumör. För att noggrant bestämma orsaken till stagnation föreskriver läkaren instrumentala undersökningar:

• ultraljud;
• ERCP (endoskop undersökning);
• fluoroskopi eller MR.

Ultraljud visar vanligtvis expansion av den gemensamma kanalen, ibland upp till en centimeter, och närvaron av stenar i blåsan. Sten i gallvägarna är som regel inte synliga på ultraljud. Denna metod kan bestämma ökningen av blåsan, som förekommer i vissa typer av tumörer och inflammation i bukspottkörteln.

ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi) utförs i fall då ultraljud inte kan identifiera orsaken till sjukdomen. För det används en fiberförstärkt duodenoskop - en lång, mycket tunn slang med en ljuskälla och en videokamera i slutet.

På den plats där gallgångarna tränger in i tarmarna, sätts en kateter in och en radiopaque substans injiceras genom den och sedan tas röntgenstrålar av det drabbade området. Sålunda diagnostiseras små tumörer i bukspottkörteln, och vid behov tas ett prov av vävnader för cytologi och även en eller flera små stenar avlägsnas.

MR (magnetisk resonansbildning) och bestämmer stenarna i blåsan eller kanalen och tumörbildningen i detta område. Det hjälper mycket mer noggrant än ultraljud för att ta reda på hur utbredda kanalerna är och om det finns förändringar i levern. Vanligtvis används patientens instrumentella undersökning av flera metoder som kompletterar varandra.

behandling

Det viktigaste med mekanisk gulsot är att återställa gallret i tarmen. Eftersom det orsakas av mekanisk blockering av kanalerna, kan obstruktionen endast avlägsnas kirurgiskt: ta bort stenen, arbeta på tumör- eller klisterörr.

Före ordination av en operation ges patienten preoperativ förberedelse. Det innefattar vanligen en avgiftning (dropper) och normalisering av blodkoagulering (administrering av vitamin K).

Beroende på sitt ursprung utförs mekanisk gulsot antingen genom radikal operation, vilket helt eliminerar orsaken till sjukdomen eller palliativ kirurgi, vilket förbättrar patientens livskvalitet om orsaken inte kan avlägsnas. Till exempel kan en sten avlägsnas, och spikarna ska drivas på så att de inte stramar eller blockerar kanalen.

Men om det komprimeras av en inoperabel tumör, kan kirurgen endast bilda en anastomos, det vill säga ett hål eller en artificiell kanal för att avlägsna gallan i tarmen. Detta kommer att bidra till att normalisera matsmältningen och undvika komplikationer av obstruktiv gulsot - kolangit, hepatit eller levercirros.

I de mest allvarliga fallen bildar kirurgen en yttre gallfistel, genom vilken gallan utvisas ur blåsan eller den utspridda kanalen, det vill säga ett dräneringsrör placeras. En sådan operation kan betraktas som en "ambulansoperation". När patientens tillstånd förbättras, genomföra en radikal eller palliativ operation.

Behandling av obstruktiv gulsot

Orsakerna till gulsot i obstruktiv gulsot är blockering eller stagnation i gallgångarna.

Som en följd av detta sänker gallsströmmen sig eller slutar helt och omvandlar stillastående galla till stenar. I sin tur tillåter de resulterande konkretionerna inte att nästa sats galla kommer in i tarmarna, vilket är orsaken till kolestas eller obstruktiv gulsot av kolangit. Under sådana förhållanden utvecklas inflammation i gallkanaler, gallblåsa och lever. Det finns en enorm frisättning av gallan in i blodomloppet, vilket provar guling av huden och sclera.

Förutom gulsot är de viktigaste symptomen på obstruktiv gulsot:

• Periodisk akut hepatisk kolik;
• Liten illamående (kräkningar möjliga);
• Uttrycket av hudens yellowness och ögonens vita efter kolik;
• Förstorad mjälte och lever.

Alternativ för utveckling av obstruktiv gulsot

Enligt den medicinska statistiken för modern operation kan obstruktiv gulsot vara av två typer: godartad och malign. Det första fallet observeras vid diagnosen 55% av alla patienter med obstruktion av gallvägarna.

Orsakerna till godartad gulsot kan vara:

1. choledocholithiasis;
2. Cicatricial strängningar i extrahepatisk gallvägar;
3. pankreatit;
4. Förekomsten av parasiter i levern och gallvägarna;
5. Godartade lesioner i den stora predudala papillen.

Tyvärr är obstruktiv gulsot av en malign natur i de återstående 45% av fallen.

• Kräftan i bukspottkörteln;
• Gallblåscancer;
• Cancer i duodenal papillan;
• lokalisering av cancerceller och tumörer från andra organ till levern.

I båda fallen visas endast kirurgisk behandling av obstruktiv gulsot, som syftar till att eliminera orsakerna till obstruktion av gallvägar och diet. Man bör komma ihåg att akutoperation har allvarligare konsekvenser (komplikationer) för patienten, i motsats till planerad operation.

När de ovanliga obehagliga symptomen uppträder, överbelastas inte med en överklagande till en specialist. Det kan rädda ett liv!

Princip för behandling av obstruktiv gulsot

Algoritmen och taktiken i åtgärden vid behandling av obstruktiv gulsot kan delas in i fem steg:

1. Differentiell diagnostik syftar till att ta reda på orsakerna till bröstet och ta några palliativa (tillfälliga) åtgärder.
2. Preoperativ förberedelse genom att ta mikroskopiska preparat;
3. Eliminering av symptom på obstruktiv gulsot genom minimalt invasiv ingrepp med obstruktiv gulsot.
4. Drift och avlägsnande av orsaker till obstruktion av gallvägarna
5. Regenerativ behandling och strikt diet.

Låt oss betrakta mer detaljerat handlingsprincipen för moderna läkare vid behandling av obstruktiv gulsot.

Preoperativ förberedelse vid behandling av obstruktiv gulsot kommer att innefatta flera steg och konstrueras enligt följande taktik:

• Normalisering av vatten och elektrolytbalans i patientens kropp med metoden för intravenösa injektioner och droppare;
• Ökad blodkoagulerbarhet med metoden för mikromikrobiell injektion Vikasol;
• Rengöring av giftiga ämnen genom metoden för tvångsdiurit;
• Introduktion av antimikrobiella läkemedel för att lindra symtom på infektion;
• Terapeutisk terapi som syftar till att förbättra mikrocirkulationen i levern parenchyma;
• Delvis eller fullständig temporär dekompression av urinvägarna, som en av de palliativa åtgärderna vid behandling av bröstcancer. För denna oftast använda endoskopiska metod eller metoden för perkutan / transhepatisk gall. Sådan taktik som använder modern utrustning gör det möjligt att eliminera manifestationerna av obstruktiv gulsot för att tillfälligt lindra patientens tillstånd.
• Nästa åtgärd vid behandling av bröstcancer är kirurgi. Dess teknik, varaktighet och komplexitet kommer att bero på orsakerna till gallstasis i gallvägen.
• Så, om det finns konkretioner i kanalerna, så är de antingen helt borttagna eller krossade och tvungna att fortsätta sin rörelse på ett naturligt sätt. Maligna tumörer kommer sannolikt att avlägsnas och grundlig kemoterapi utförs. I vissa fall rekommenderas levertransplantation.

Nutrition hos patienten med bröstcancer

Det är värt att veta att när en patient har obstruktiv gulsot, överförs patienten till en speciell diet 5. Denna diet består huvudsakligen av spannmål med mjölk eller vatten, mager mejeriprodukter, kokta eller bakade grönsaker och frukter.

Dessutom bör patientens näring med bröstet vara frekvent (minst 4-5 gånger om dagen) och i små portioner.

Det är värt att komma ihåg att kost är det viktigaste sättet att behålla patientens kropp under pre- och postoperativa perioder. Behandling av obstruktiv gulsot med folkmekanismer kan extremt komplicera patientens tillstånd.

Möjliga komplikationer efter behandling av obstruktiv gulsot

Huvudgarantin för återhämtningen hos en patient med ett bröst är en kompetent och korrekt utförd kirurgisk operation. Enligt statistiken görs dock misstag av unga kirurger under en ganska enkel cholecystektomi. Medan mer komplexa operationer utförs vanligtvis av mer erfarna och skickliga kirurger. Därmed tillväxten av negativ statistik när det gäller behandling av obstruktiv gulsot och förekomsten av olika komplikationer.

De vanligaste komplikationerna är iatrogen skada på gallgångarna. Denna biverkning beror på bristfällig erfarenhet av kirurgen, rush under operationen, otillräckligt tillvägagångssätt för gallgångarna eller operationens tekniska komplexitet.

1. Vänster och olösta stenar i gallgångarna;
2. Utelämnande och övervakning av tumörer och andra strukturer samt indurativ pankreatit;
3. Trauma på gallröret eller kärlen;
4. Felaktig dränering av gallvägarna;
5. Otillräcklig behandling av den cystiska kanalen;
6. Oskolad och otillräcklig dränering i peritoneumområdet
7. Svag hemostas

Alla dessa komplikationer kan uppstå som ett resultat av exakt fel operation. Det är dock värt att komma ihåg att ett felaktigt utfört kirurgiskt ingrepp kanske inte bara är en följd av kirurgens oerfarenhet.

Den avgörande rollen spelas av följande skäl:

• inflammatoriska processer och förändringar i det hepatoduodenala ledbandet,
• icke-standardiserad struktur i gallvägen hos en patient.

Det finns ett antal andra komplikationer efter behandling av obstruktiv gulsot, som inte är relaterade till kvaliteten på operationen.

• peritonit;
• Hepatiskt misslyckande
• Lunginflammation eller pleur
• tromboembolism;
• Olika suppurations etc.

Men trots ett antal möjliga komplikationer är en operation på gallkanalen och en strikt uppföljningsdiet de enda alternativen för att förbättra patientens tillstånd.

Utsätt därför inte läkarbesöket. Det är bättre att kontrollera din hälsa i tid och göra allt för att rädda dig själv glädjen i livet och livslängden! Håll dig till en hälsosam livsstil och rätt diet, och sjukdom kommer att omgå dig! Kom ihåg att behandling av mekanisk gulsot med folkmekanismer rekommenderas inte!

Mekanisk gulsot

Mekanisk gulsot är ett kliniskt syndrom som utvecklas till följd av ett brott mot gallret utmed gallret i duodenum och manifesteras av gulsotfärgning av hud och slemhinnor, smärta i rätt hypokondrium, mörk urin, acholochisk avföring och en ökning av bilirubinkoncentrationen i blodserumet.

Oftast utvecklas obstruktiv gulsot som en komplikation av gallsten sjukdom, men kan bero på andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Om otillräcklig sjukvård tillhandahålls kan detta tillstånd framkalla utvecklingen av leversvikt och resultera i ett dödligt utfall.

Orsaker till obstruktiv gulsot

Den direkta orsaken till obstruktiv gulsot är obstruktion (blockering) i gallvägarna. Det kan vara partiellt eller fullständigt, vilket bestämmer svårighetsgraden av syndromets kliniska manifestationer.

Obstruktiv gulsot kan vara resultatet av följande sjukdomar:

• kolecystit;
• kolangit;
• cystor i gallvägarna;
• gallsten sjukdom;
• gallrörelser eller ärr;
• hepatit, levercirros;
• pankreatit;
• tumörer i levern, duodenum, mag eller bukspottkörteln;
• parasitiska invasioner;
• mirizzi syndrom;
• förstorade lymfkörtlar belägna i portfragmentet;
• kirurgi på gallvägarna.

Den patologiska mekanismen för utveckling av obstruktiv gulsot är komplicerat. Den baseras i de flesta fall på den inflammatoriska processen som påverkar gallvägarna. Mot bakgrund av inflammation uppträder ödem och förtjockning av slimhinnan i kanalerna, vilket leder till en minskning av deras lumen. I själva verket bryter denna process mot gallen. Om just nu en liten kalkyl rinner in i kanalen, kan utflödet av gallan längs det även helt sluta. Genom att ackumulera och stagnera i gallvägarna bidrar gallan till deras expansion, förstöring av hepatocyter, inträde av bilirubin och gallsyror i systemcirkulationen. Bilirubin från gallröret som tränger in i blodet är inte associerat med proteiner - det förklarar dess höga toxicitet mot kroppens celler och vävnader.

Avbrytande av gallsyror i tarmen bryter mot absorptionen av fetter och fettlösliga vitaminer (K, D, A, E). Följaktligen störs blodproppsprocessen, hypoprothrombinemi utvecklas.

Långvarig stagnation av gallan i de intrahepatiska kanalerna bidrar till en uttalad förstöring av hepatocyter, som gradvis leder till bildandet av leversvikt.

Faktorer som ökar risken för obstruktiv gulsot är:

• skarp viktminskning eller tvärtom fetma;
• infektioner i levern och bukspottkörteln;
• operation i lever och gallvägar;
• skador på bukets högra övre kvadrant.

Symptom på obstruktiv gulsot

Akut start är sällsynt, oftast utvecklas den kliniska bilden gradvis. Symtom på obstruktiv gulsot förekommer vanligtvis av inflammation i gallvägen, vars symtom är:

Senare framträder isterisk färgning av huden och slemhinnorna, vilket ökar med tiden. Som ett resultat får patientens hud en gulaktig-grön färg. Andra tecken på obstruktiv gulsot är mörk färgning av urin, missfärgning av avföring, kliande hud.

Om patienten inte ges medicinsk hjälp, då mot bakgrund av den massiva dödsfallet hos hepatocyter, störs leverfunktionerna och leverfel utvecklas. Kliniskt presenteras det med följande symtom:

• ökad trötthet
• dåsighet;
• koagulopatisk blödning.

När leversvikt utvecklas blir patientens hjärna, njure, hjärta och lungor nedsatta, det vill säga multipel organsvikt utvecklas, vilket är ett negativt prognostiskt tecken.

Oftast utvecklas obstruktiv gulsot som en komplikation av gallsten sjukdom, men kan bero på andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Se även:

diagnostik

En patient med mekanisk gulsot är inlagd på institutionen för gastroenterologi eller kirurgi. Ultraljud av gallret och bukspottkörteln utförs som en del av den första diagnosen. Om en förlängning av de intrahepatiska gallkanalerna och koledokusen (gallkanalen) detekteras, kan närvaron av konkrement dessutom tilldelas beräknad tomografi av gallvägarna och magnetisk resonans pankreatoholangiografi.

Dynamisk scintigrafi av hepatobiliärsystemet och perkutan transhepatisk kolangiografi utförs för att identifiera graden av obstruktion av gallvägen, kännetecknen för beräkningen och utflödet av gallan.

Den mest informativa diagnostiska metoden för obstruktiv gulsot är retrograd kolangiopancreatografi. Metoden kombinerar röntgen- och endoskopiska studier av gallvägarna. Om det i samband med studien upptäcks konkrementen i koledoklumen, avlägsnas de (extraheras), det vill säga proceduren överförs från den diagnostiska till den medicinska. När en tumör som orsakar obstruktiv gulsot detekteras utförs en biopsi följt av en histologisk analys av biopsin.

Laboratorieundersökningar för obstruktiv gulsot innefattar följande studier:

• koagulogram (protrombintidsförlängning detekteras);
• biokemiska blodprov (ökat transaminas, lipas, amylas, alkaliskt fosfatas, direkta bilirubinnivåer);
• komplett blodantal (en ökning av antalet leukocyter, en förändring av leukocytformeln till vänster, en ökning i ESR, det är möjligt att minska antalet blodplättar och röda blodkroppar);
• coprogram (det finns inga gallsyror i avföringen, en betydande mängd fett är närvarande).

När leversvikt utvecklas blir patientens hjärna, njure, hjärta och lungor försämrade, det vill säga multipel organsvikt utvecklas.

Behandling av obstruktiv gulsot

Den huvudsakliga metoden för behandling av obstruktiv gulsot är kirurgi, vars syfte är att återställa gallret i duodenum. För att stabilisera patientens tillstånd utförs avgiftning, infusion och antibakteriell terapi. För att tillfälligt förbättra gallflödet används följande metoder:

• koledokostomi - skapandet av dränering genom att införa yttre fistel på gallgången;
• cholecystostomi - bildandet av gallblåsans yttre fistel;
• perkutan punktering av gallblåsan;
• nasobiliär dränering (installation av en kateter i gallret under retrograd kolangiopancreatografi).

Om, trots försöket behandling av obstruktiv gulsot, inte patientens tillstånd förbättras, är perkutan transhepatisk dränering av gallkanalerna indikerad.

Efter stabilisering av patientens tillstånd löses nästa steg av behandling av obstruktiv gulsot. Endoskopi föredras eftersom de är mindre traumatiska. Vid tumörsträngningar och cicatricial stenos utförs biliationen av gallvägen, följt av installation av stenter i deras lumen, det vill säga endoskopisk stenting av koledokusen utförs. När de blockerar Oddi sfinkter med en sten, tillgriper de till endoskopisk ballongutvidgning.

I de fall där endoskopiska metoder misslyckas med att eliminera hindret för utflödet av gallan, tillgripa den traditionella öppna bukoperationen. I den postoperativa perioden, för att förhindra gallröring i bukhålan genom suturerna, utförs yttre dränering av gallkanalerna längs Halstead (installation av en polyvinylkloridkateter i den cystitiska stumpen) eller yttre dränering av gallvägen längs Keru (installation av ett speciellt T-formigt rör i dem).

Kost för obstruktiv gulsot

I den komplexa behandlingen av obstruktiv gulsot ges viktig vikt vid klinisk nutrition. Under preoperativperioden bör kosten sänka belastningen på levercellerna och efter operationen - för att främja snabb återhämtning av kroppen.

Patienten rekommenderas att dricka minst två liter vätska per dag, vilket bidrar till snabb borttagning av bilirubin, vilket minskar dess negativa påverkan på centrala nervsystemet, njurarna och lungorna.

Den preoperativa patientmenyn bör innehålla kolhydratrika drycker (glukoslösning, komposit, sött, svagt te). Detta gör att du kan möta kroppens energibehov och samtidigt inte orsaka leveröverbelastning, hjälper till att förbättra metaboliska processer.

Efter operation och förbättring av patientens tillstånd utvidgas kostnaden långsamt, gradvis införande av fruktjuicer, mjölkflingor, grönsaksoppa i kosten. Mat bör tas i en shabby form och ha en rumstemperatur. Under normal mat tolerans ingår fisk eller kötträtter (ånga eller kokt) i kosten.

Fetter i kosten är väsentligt begränsade. Med god tolerans kan patienten ges i en mycket liten mängd smör och vegetabilisk olja. Animaliska fetter är kontraindicerade.

Efter att patientens tillstånd stabiliserats stabiliseras det tillåtet att inkludera gårsdagens eller torkat vitt bröd, mager mejeriprodukter i kosten.

förebyggande

Förebyggande av obstruktiv gulsot innefattar följande områden:

• snabb upptäckt och aktiv behandling av kolelitiasis, kroniska infektioner i hepatobiliärsystemet;
• rätt näring (begränsning av stekt, fet och rik på extraktionsmedel, tillslutning till kosten);
• vägran att missbruka alkohol
• ledande en aktiv livsstil
• normalisering av kroppsvikt.

Andra tecken på obstruktiv gulsot är mörk färgning av urin, missfärgning av avföring, kliande hud.

Eventuella komplikationer

Vid tidig behandlingstart är prognosen gynnsam. Det förvärras vid kompression av gallkanalen genom en malign tumör. Om patienten inte behandlas snabbt med kirurgisk behandling utvecklas allvarliga komplikationer:

• levercirros;
• bilirubin encefalopati;
• sepsis;
• akut (med fullständig obstruktion av gallkanalen) eller kronisk (med partiell obstruktion) leversvikt.

Symtom och behandling av obstruktiv gulsot

Mekanisk gulsot är ett farligt syndrom som kräver obligatorisk behandling. Blockering och klämning av gallgångarna leder till störning av gallflödet, dess otillgänglighet i duodenum och tarmarna och som ett resultat - till det patologiska syndromet, som kallas gulsot. Stagnation av galla orsakar bildandet av stenar eller stenar, i gallgångarna eller gallblåsan utvecklas en inflammatorisk process. Galna, tillsammans med blod, släpps i stora mängder i tarmarna, hos patienter med gulfärgning av huden, obstruktion av gallvägarna. Sjukdomen diagnostiseras oftare hos kvinnor efter 40 år, med tiden leder den patologiska processen oundvikligen till utvecklingen av en tumör (malign eller benign), gallblåsans, bukspottkörtel eller lever.

Orsaker till överträdelser av gallflödet, bildandet av trängsel i gallkanalerna kan vara både godartade och maligna. Godartad gulsot framträder mot bakgrund av utvecklingen av inflammatorisk process i lever och gallvägar på grund av infektion med koledokolithiasis parasiter. Cikatricial strukturer förekommer i gallvägen, och en godartad tumör utvecklas i duodenas papillor.

Orsaken till utvecklingen av malign sjukdom är lokaliseringen av tumörcancer i gallblåsan, bukspottkörteln eller duodenala papiller. På grund av stagnation av gall utvecklar metaboliska störningar gallstenssjukdom. Blockering av gallvägarna, utvecklingen av inflammatoriska processer kan utlösas av sådana sjukdomar som pankreatit, cholecystit, en onormal struktur av duodenum eller duodenum (det händer hos nyfödda på grund av infektion med hepatit från moderen). Läget är gravt, det kräver brådskande kirurgiska ingrepp för att eliminera stagnation av gall, blockering av gallvägarna. Om det finns obehagliga symptom, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Blockering av gallgångarna med kalkyl leder oundvikligen till:

• smärtor i hypokondrium till höger;
• skarpa spasmer med recoil i ryggen, höger armhålan, bröstet;
• leversmärta vid palpation
• svår klåda på huden
• illamående och kräkningar
• minskad aptit och vikt
• ökning av kroppstemperaturen;
• Utseendet av lösa avföring, mörka eller omvända, missfärgade;
• gulfärgning av huden eller utseende av en jordnäring;
• inte palpation av gallblåsan;
• mörk urinladdning
• leverkolik i akut stadium;
• förstorad lever med utvecklingen av en malign process, uppkomsten av nodulär struktur.

När man utför en diagnos observeras:

• ökat tryck i gallkapillärerna och permeabiliteten hos celler i levern;
• ökade nivåer av bilirubin, kolesterol, leverenzym och alkaliskt fosfatas i blodet;
• utsöndring av bilirubin med urin, vilket ändrar färgen till mörk, brun;
• missfärgning av avföring
• skada på hepatocytceller i levern på grund av brist på syre och näringsämnen
• irritation av nervänden under påverkan av utsöndrade gallsyror;
• brist på gall i tarmen;
• utseende av förstoppning.

Hypovitaminos observeras hos patienter mot ackumulering av patogena bakterier, vilka blir provokatörer för utveckling av inflammation i leverens hepatobiliära system. Emellertid är obstruktiv gulsot inte smittsam. Det är omöjligt att smittas av det från patienter. Infektion överförs inte genom biologisk vätska, blod.

Överflöde av gallblåsan och gallens epigastriska region, en ökning i gallblåsans storlek, smärta vid palpation observeras hos patienter som lider av alkoholberoende. De klagar på ständig svaghet, trötthet, yrsel, manifestationer av astenisk syndrom. Vid kraftig kränkning av gallflödet utvecklas överlappning av passagerna till levern, leverinsufficiens och fibros cirros mot bakgrunden av hepatocyters död i levercellerna.

Med stagnation av gallan i gallröret hos patienter oroade sig för svår klåda, inte mottagliga för avlägsnande, även med medicinering. Som ett resultat av repor bildas hematom på huden. Med utvecklingen av subhepatisk gulsot eller kollaps av en cancer börjar patienten gå ner i vikt snabbt, temperaturen stiger. Patologi är ett hot mot livet, kräver brådskande kirurgiska ingrepp.

Mekanisk gulsot leder oundvikligen till destruktion av hepatocytceller i levern under påverkan av absorptionen i blodet av infekterade celler som sprids snabbt. Blockering av gallret från levern, klämning av gallgångarna och överfyllning av dem med friktionsinnehåll leder till en ökning i trycket i kanalerna, gallring av gallkanalen, en ökning av mängden bilirubin och gallsyror och en ökning av koncentrationen av giftiga ämnen i blodet. Allt detta har en toxisk effekt på vävnader och organ, leder till störningar av metaboliska processer, depression av patientens immunförsvar. Njurar, hjärtmuskeln börjar lida. Hälsoceller i levern dör gradvis, gallan slutar strömma in i tolvfingertarmen. Fetter och fettlösliga syror smälter inte längre. Mot bakgrund av patologi utvecklar avitaminos, störs energibalansens funktioner. På grund av kompression av gallkanalerna kan lymfkörtlarna förstoras och lymfkörtlarna påverkas, kroppen utsätts för syreförlust.

Tecken och behandling av obstruktiv gulsot hos vuxna

Mekanisk gulsot är ett av de patologiska syndromen, vilket indikerar leversvikt på grund av nedsatt patency hos gallkanalerna. Om patienten har märkt yellowness av hud och slemhinnor, kan vi inte alltid prata om mekanisk gulsot, men denna patologi uppträder ganska ofta.

Denna typ av gulsot är farligast för cancerpatienter (i ca 35% av fallen är symtomen orsakad av en ökning av maligna tumörer). Tänk på vad som utgör obstruktiv gulsot, hur det uppstår och manifesterar sig, vilka terapimetoder som är mest effektiva.

Grundläggande information om sjukdomen

Det finns tre former av gulsot. Alla har en enda orsak till förekomst - ett överskott av bilirubin i blodet. Men samtidigt skiljer sig de i utvecklingsmekanismen:

• leverform - denna typ av gulsot karakteriseras av patologiska förändringar i leverparenchymen, nedsatt funktion av levercellerna;
• adhepatisk (hemolytisk) form - kännetecknad av en ökad nedbrytning av röda blodkroppar i humant blod;
• subhepatisk (mekanisk) form - på grund av nedsatt patency av gallkanalerna.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar 10, är ​​den mekaniska formen av gulsot klassificerad som en patologisk obstruktion av gallgångarna. Fram till nyligen betraktades det som en självständig sjukdom. Men inte så länge sedan lyckades läkare bevisa att sjukdomen uppstår mot bakgrund av en annan allvarlig sjukdom (tumör, gallsten, etc.) och är dess komplikation. Det vill säga, obstruktiv gulsot är en samtidig sjukdom.

Orsaker, faktorer och riskgrupper

Specialister kallar också en mekanisk form av gulsot subhepatic eller obstruktiv. Det är en form av signal att den underliggande sjukdomen fortskrider och åtföljs av komplikationer. Ofta förekommer hos patienter vars behandling inte har något positivt resultat.

Bestämd gulsot huvudsakligen genom en biokemisk analys av blod. En specialist kan, efter att ha bestämt nivån av bilirubin i blodet, ta risken för förekomst eller omedelbar närvaro av gulsot. Faror är de patienter vars bilirubinvärden överstiger 27 mmol / l och högre.

Gula tester

Vidare bestäms avvikelser från normen av andra indikatorer - bilirubin upptäcks också i urinen, men urobilinogen är helt frånvarande eller signifikant minskad. Analyser av avföring visar frånvaron av stercobilin eller dess kritiskt låga indikatorer.

Huvudorsakerna till den subhepatiska formen av gulsot är tumörtumörer i pankreatoduodenala regionen eller gallstenssjukdom.

Enligt statistik noteras obstruktiv form av gulsot hos mer än 40% av patienter med gallstenssjukdom som komplikation.

För cancerpatienter är dessa siffror mer än 2 gånger högre - i 96% av fallen blir de senare offer för gulsot. Vid sådana patienter kan detekteringen av obstruktiv gulsot indikera ett avancerat stadium av cancer med närvaron av metastaser. Läkare hävdar att det i de flesta fall redan är omöjligt att ge adekvat hjälp till sådana patienter. Som ett resultat - en stor sannolikhet för döden.

Det finns ett antal andra sjukdomar och patologier som kan ge upphov till subhepatisk gulsot:

• inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet (pankreatit, cholecystit, kolangit);
• närvaron av parasiter i människokroppen;
• utvecklingsavvikelser (ofta noteras denna faktor hos nyfödda, vilket orsakar gulsot hos spädbarn).

Anomalier som kan orsaka sjukdomar inkluderar:

1. Atresi i gallvägarna.
2. Hypoplasi av gallgångarna.
3. Cystor av gallkanalerna.
4. Duodenal divertikula.

Klinisk bild

Med obstruktiv gulsot finns det en kritisk kränkning av gallret i tarmen. Det kan förekomma på något segment i gallvägarna. Kanalen komprimeras, vilket resulterar i att gallan inte kan komma in i duodenum. Detta är en lång process, och ju mer sjukdomen utlöses desto svårare är det att behandla.

Det mest karakteristiska tecknet på gulsot är hudens gula färg, slemhinnor och sclera i ögonen. De återstående symtomen på sjukdomen inkluderar:

• bilious colic;
• akut smärta i rätt hypokondrium
• en signifikant ökning av leverstorleken;
• hög kroppstemperatur

Symptom på obstruktiv gulsot med cancer

bitter smak i munnen;

illamående;

kräkningar med blandning av galla;

svår klåda

mörk urin;

färglösa avföring

aptitlöshet;

viktminskning;

tyngd i magen;

generell svaghet, trötthet

frossa;

huvudvärk;

yrsel.

Separat uppmärksamhet förtjänar biliär kolik. Patienten känner en skarp och skarp smärta i höger hypokondrium, vilket ger till höger axel (en slags "ryggvärk"). I sällsynta fall kan smärtan penetrera en person genom sidan av axeln eller kragen. Biliary colic kan förekomma spontant, men oftast provoceras de av feta eller stekt mat, alkoholhaltiga drycker eller aktiv fysisk ansträngning.

klassificering

Typer av patologi fördelas beroende på graden av dess svårighetsgrad, vilket bestäms genom att bestämma nivån av bilirubin i blodet:

1. Mild form - med indikatorer på bilirubin upp till 85 μmol / l.
2. Den genomsnittliga formen är från 86 till 169 μmol / l.
3. Tung form - från 170 μmol / l och högre.

Om kirurgisk ingrepp är nödvändig tillämpas en klassificering av sjukdomen enligt punkterna:

• bilirubinvärden upp till 60 μmol / l - 1 poäng;
• bilirubinnivå från 60 till 200 μmol / l - 2 poäng;
• hyperbalans av bilirubinnivå över 200 μmol / l - 3 poäng.

Det finns ett antal komplikationer som kan öka svårighetsgraden av obstruktiv gulsot:

• sepsis;
• njursvikt
• leversvikt;
• inre blödning
• kolangit;
• tumörer och metastaser (är de mest allvarliga komplikationerna, som signifikant påverkar sjukdomsgraden).

Behandlingsrecept

Om man misstänker mekanisk gulsot, hänvisas patienten till diagnos. Baserat på resultaten från differential-, laboratorie- och instrumentdiagnostik gör doktorn den slutliga diagnosen och föreskriver medicinsk behandling.

diagnostik

Laboratorieprov är avgörande för att bestämma diagnosen av obstruktiv gulsot. Efter att ha fått laboratorie- och kliniska data kan läkaren redan föreslå en diagnos av gulsot med 75% eller disprove den. Följande studier behövs:

Fullständigt blodantal - utförs för att bestämma anemi, det är känt med minskat hemoglobin och röda blodkroppar. Också informativ analys för att identifiera inflammatorisk process indikerar detta förekomsten av leukocytos och en minskning av erytrocytsedimenteringshastigheten.

Med biokemiska blod- och urintester kan du bestämma:

• överskott av bilirubin;
• Kvalitet av blodproppar
• förekomsten av urobilinogen.

Från instrumentella metoder visas:

1. USA. Med hjälp av ultraljudspersonal bestämmer leverns storlek och struktur, gallblåsan. Resultaten av studien kan bestämma närvaron av stenar i gallvägen, samt bedöma nivån av kolestas.
2. Magnetic resonance imaging. Under MR, injiceras ett kontrastmedel intravenöst i patienten, vilket möjliggör maximal visualisering av gallkanalerna.
3. Biopsi. Utnämnd i händelse av att det finns misstankar om en tumör. En bit levervävnad tas med en speciell medicinsk nål och skickas för immunologisk analys.

Terapimetoder

Först när läkaren utarbetar en fullständig bild av sjukdomen på grundval av undersökningens resultat, gör doktorn den slutliga diagnosen för patienten och föreskriver behandlingen, som utförs med hjälp av läkemedel, kirurgi och dränering.

Som en konservativ terapi används:

• hepatoprotektorer - Essentiale Forte N, gepabene, silymarin, vitamin B;
• droger för att förbättra blodtillförseln till levern - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• ett läkemedel för att stimulera den metaboliska processen i patientens kropp - Pentoxyl;
• aminosyror - glutaminsyra, metionin;
• antibiotika - Imipenem, Ampicillin;
• hormonbehandling med Rabeprazol och Prednisolon.

Drogterapi används vid första skedet och är främst avsedd att eliminera kolestas. Därefter förbereds patienten för operation genom endoskopiska metoder. Den syftar till att minska trycket i gallkanalen och utförs med hjälp av dekompression. Om nödvändigt utförs litotripsy (med hjälp av akustiska vågor är kalkylen markerad).

Nästa är själva operationen. Det finns två alternativ för genomförandet:

• öppen väg;
• genom laparoskopimetoden (alla manipuleringar utförs genom ett litet snitt i bukhålan).

Kärnan i operation är att installera stenter och anastomoser. Stents är plast och metall mini-strukturer, en slags ram som gör att du kan behålla den önskade diametern av gallkanalens lumen. Anastomoser är hjälpkopplingskompressorer som tillåter avlägsnande av gallan.

Huvudsyftet med operationen:

1. Fullständig eliminering av befintliga mekaniska hinder.
2. Minskat tryck i gallkanalerna.
3. Återställande av korrekt gallutflöde.

En av de viktigaste stadierna av operationen är dränering. Avloppssystemet är installerat i gallkanalerna med möjlighet att ta bort gallret genom näspassagen. Denna metod för dränering kallas nasobiliary.

diet

En annan viktig fas av terapeutisk terapi är kost. De grundläggande reglerna för klinisk nutrition:

1. Mat ska tas i små portioner, 4-6 gånger om dagen. Det är viktigt att följa regimen och konsumera daglig mat samtidigt.
2. Under ett kategoriskt förbud - alkoholhaltiga drycker, rökning, narkotiska droger.
3. Från kosten är det nödvändigt att helt eliminera fet, kryddig, salt mat.
4. Det är viktigt för patienten att äta, inte bara auktoriserad, men också korrekt beredda livsmedel. Det är oacceptabelt att laga mat genom att steka! Det är nödvändigt att få produkterna till beredskap genom att baka i ugnen, stuga eller koka. Det är möjligt att använda en långsam spis för matlagning.

Patienten måste undvika aktiv fysisk ansträngning. Denna regel gäller speciellt för patienter som har genomgått operation.

Komplikationer och förutsägelser

Obstruktiv gulsot är farligt med svåra komplikationer:

Den vanligaste konsekvensen av gulsot är levercirros. I kroppens vävnader börjar att bilda fibroa noder. Vidare upphör hepatocyterna sin kapacitet, vilket leder till deras död. När leverfunktionen minskar till ett minimum, görs en ny diagnos - leversvikt.

En annan möjlig komplikation är njur- och leverfel. Det uppstår på grund av att en kritisk metabolisk störning uppträder. Förfallsprodukterna avlägsnas inte ordentligt från patientens kropp, varför giftig förgiftning uppstår. Med sådan berusning påverkas njurarna och levern primärt. Om toxiner träder in i hjärnan påverkas hela centrala nervsystemet.

Den farligaste komplikationen är spridningen av metastaser. Det är en tumör i bukspottskörteln. Mekanisk gulsot i cancer är farligt eftersom metastaser penetrerar direkt i levern. Det är emellertid viktigt att komma ihåg att en liknande situation kan uppstå inte bara med tumör i bukspottkörteln.

Faktum är att levern är den mest kraftfulla barriären mot toxiner och skadliga komponenter. När cancerceller kommer in i levern (genom att tvätta sig ur tumören, faller först in i vävnadsvätskan, sedan in i lymf, blod, slutpunkten - levern), bosätter de sig i orgeln. Metastatiska knölar börjar bilda, som passerar in i en sekundär malign tumör. I det här fallet är döden oundviklig.

När det gäller förutsägelser, säger experter att det är ganska möjligt att helt avlägsna obstruktiv gulsot, men endast med tidig diagnos av sjukdomen, högkvalitativ läkemedelsterapi och strikt efterlevnad av kosten. En operation måste också utföras i tid. I detta fall förbättras chanserna för återhämtning kraftigt.

Men fullständig återhämtning sker inte alltid. Eftersom obstruktiv gulsot inte är en oberoende sjukdom, men samtidigt, kan den underliggande sjukdomen direkt komplicera den terapeutiska processen. Den värsta prognosen är för cancerpatienter, särskilt för malign form och förekomsten av metastaser. Att hantera denna patologi är helt omöjlig.

Livslängden hos en patient med diagnosen obstruktiv gulsot beror på den underliggande sjukdomen. I sig är mekanisk gulsot inte dödlig, men kan leda till allvarliga komplikationer. Enligt statistiken är minsta livslängd hos patienter vars obstruktiva gulsot är en konsekvens av cancer.

Specialistrecensioner

Mekanisk gulsot är en mycket vanlig sjukdom som orsakar mycket kontrovers och diskussioner. Tänk på vad experterna tycker om honom:

GL Parfenov, doktor: "I min praktik finns obstruktiv gulsot i 30% av alla störningar i gallvägarna. Tillräckligt högt Och inte alla patienter lyckas klara av den här smutsiga sjukdomen. Det är nödvändigt att genomföra en välutvecklad behandling. Och det borde vara komplext - ta mediciner, banta och utföra operationen.

Patienten behöver också granska sina vanor som helhet - sluta sluta röka och alkohol, övervaka stressnivån på kroppen. Det är viktigt att inse att det är omöjligt att belasta en försvagad kropp med extra kostnader för att bekämpa negativa yttre faktorer! "

Popova KV, doktor: "Dödlighet med obstruktiv gulsot är hög, men i de flesta fall orsakas det av närvaro av tumör neoplasmer i patientens kropp. Som bekant är onkologi ett av de få områdena i medicin där det ännu inte varit möjligt att hitta en mycket effektiv behandlingsmetod. Tillståndet för cancerpatienter förvärras många gånger när en comorbid sjukdom som obstruktiv gulsot uppträder. Kompetent terapi förlänger patientens liv, men hoppas inte på full återhämtning.

I andra fall, när gulsot orsakas av andra kroniska sjukdomar, har behandlingen bättre resultat. Många patienter lyckas helt avstå från patologin utan risk för återkommande. Men det är viktigt att börja behandlingen i tid! Det positiva ögonblicket i den mekaniska formen av gulsot är att den uttrycks av mycket ljusa symtom. Detta gör diagnosen enklare. "

Obstruktiv gulsot är ett farligt fenomen, det orsakar allvarliga komplikationer och kräver obligatorisk kirurgisk ingrepp. Full återhämtning är möjlig, men ett positivt resultat beror på många faktorer, främst på befintliga kroniska sjukdomar. Det är extremt viktigt för patienten att genomgå en omfattande diagnos för att bestämma orsaken till obstruktiv gulsot. Detta gör det möjligt för specialister att välja terapeutisk terapi inte bara för en sekundär, samtidig sjukdom (gulsot) utan också för att rida patienten av den underliggande patologin.

Mekanisk gulsot

Mekanisk gulsot - gulsotssyndrom associerat med nedsatt utsöndring av konjugerat bilirubin i tarmlumen. Manifieras av isterisk hud, slemhinnor, sclera, ömhet i rätt subkostområde och epigastrisk smärta, dyspeptiska symtom, acholisk avföring och brun urin, cholemisk klåda. Diagnostiseras med biokemisk analys av blod, ultraljud i hepatobiliärsystemet, abdominal MSCT, rhPG. För behandling används komplex läkemedelsbehandling, kirurgiska metoder för tillfällig och permanent återställning av gallflöde (litotripsy, stenting, dränering, stomi, etc.).

Mekanisk gulsot

Mekanisk (subhepatisk, obstruktiv, kompression, kongestiv) gulsotssyndrom är ett sekundärt patologiskt tillstånd som komplicerar förloppet av andra sjukdomar i bukhålan. Hos 20% av patienterna är sjukdomen associerad med förekomst av kolelithiasis, hos 67% med cancer, i 3% med andra orsaker. Upp till 30 år gulsotssyndrom orsakas vanligtvis av cholecystolithiasis, från 30 till 40 år är förhållandet mellan fall av icke-tumör och tumörobstruktiv gulsot 1: 1, efter 40 års ålder dominerar onkologiska etiologiska faktorer. Upp till 82% är kvinnor, i vilka kolestas förekommer övervägande på bakgrund av JCB. Hos män upptäcks tumör ocklusion oftare (upp till 54% av fallen).

Orsaker till obstruktiv gulsot

Subhepatisk kolestas är ett polyetologiskt syndrom tillstånd orsakat av nedsatt gallflöde från levern. I de flesta patienter är gallstasis orsakad av mekanisk obstruktion, mindre vanligt har obstruktionen av gallvägarna ett dynamiskt (funktionellt ursprung). Specialister inom gastroenterologi, hepatologi, kirurgi identifierar följande grupper av orsaker till subhepatisk gulsot:

• Anomalier av utveckling. Normal utsöndring av gall blir omöjligt med medfödd atresi i gallvägarna. Hinder för gallutskillnad kan vara cyster i den gemensamma gallkanalen, duodenal divertikula, som ligger nära Vater-nippeln. Utflödet av gallan minskar signifikant av gallgångens hypoplasi.
• Non-inflammatorisk patologi i gallvägarna. Subhepatisk kolestas uppstår när kolangiolithiasis komplicerar gallblåsan. Överträdelse av gallret i gallrörelsen observeras med obstruktion av huvudduodenal papillan med påverkade stenar, dess stenos, cicatricial strängningar av gallkanalerna och klämning av koledokus med en cyst i bukspottkörteln.
• Inflammatoriska processer. Cholangit, akut kolecystit, komplicerad av bindemedelsperiprocess, pankreatit, akut papillit leder till en signifikant minskning eller överlappning av gallrets utflödesvägar. I alla dessa fall saktar det fysiologiska utflödet av gallret på grund av ödem hos kanalerna, organens parankyma, mekaniskt tryck genom vidhäftningar.
• Volymetrisk utbildning. I fall av cancer i bukspottkörteln, Vater-papillen, leverkanalerna och koledokus, gallröret papillomatos, skapas tillstånd för stabil mekanisk obstruktion av gallvägen. En liknande situation uppstår när lymfom, metastatiska lymfkörtlar finns i leverns grindar.

Hos vissa patienter blir parasitära sjukdomar orsak till subhepatisk gulsot - gallkanalerna kan komprimeras från utsidan av echinokock- och alveokockcyster, och inmatning av helminder i kanalens lumen leder till mekanisk obstruktion. Det är oerhört sällsynt att kolestas utvecklas på grund av kompression av den stora duodenala bröstvårtan med bukspottskörtelödem eller blockering med en slemhinna, gallr "kitt".

patogenes

Utgångspunkten för utvecklingen av obstruktiv gulsot är stagnationen av gallan i samband med frånvaron, underutvecklingen av gallkanalerna, deras förminskning, obturation från insidan eller pressning utifrån. Vid kolestas finns en omvänd absorption av bunden bilirubin i lymfsystemet och sedan in i blodomloppet genom gallrörets väggar, kommunikation mellan gallkapillärerna och de perisinusformiga utrymmena. Som ett resultat ökar blodet innehållet i direkt bilirubin, kolesterol, det är krångel, huden och slemhinnorna blir gula, färgade med gallpigment.

På grund av utsöndringen av vattenlösligt konjugerat bilirubin genom njurarna, förvärvar urin en karakteristisk mörk färg ("ölfärg"), gallesyror förekommer i den. Congestion förvärras av intrahepatisk gallhögt blodtryck. Efter att ha nått 270 mm vatten. Art. gall capillaries dilate, deras väggar är skadade, vilket bidrar till ingreppet av galla komponenter direkt in i blodet. Sekundär lesion av hepatocyter åtföljs av en kränkning av fångst och konjugering av indirekt bilirubin, vilket leder till en ökning av dess nivå i plasma. Eftersom gallan inte går in i tarmen under fullständig mekanisk obstruktion och inte genomgår ytterligare omvandling, upptäcks urobilin inte i avföring och urin. På grund av bristen på starkobilina blir stolen missfärgad.

Symptom på obstruktiv gulsot

De viktigaste symptomen på sjukdomen är intensiv gul färgning av huden, slemhinnorna och sclera, tråkiga, gradvis ökande smärta i rätt hypokondrium och epigastrik region, dyspepsi (illamående, kräkningar, aptitlöshet). Patognomonsymptom för mekanisk obstruktion av gallkanalerna - avföring i fekalitet, kombinerad med mörk urin. De flesta patienter utvecklar svår klåda, vilket inte är mottagligt för läkemedelsbehandling. I gulsot i samband med inflammatoriska processer i gallkanalen kan hypertermi detekteras. När patientens tumör natur hos patienter är det en kraftig förlust av kroppsvikt upp till ett kakektiskt tillstånd.

komplikationer

Hämning av leveravgiftning i gulsot leder till ackumulering av ammoniak och acetaldehyder i blodet, vilket uppträder i form av endotoxemi syndrom. Som ett resultat stör mikrocirkulationen, dystrofa förändringar uppträder i organen, i allvarliga fall uppstår DIC. Den mest farliga komplikationen av obstruktiv gulsot är bildandet av njur- och leverfel, vilket är en vanlig dödsorsak hos patienter. På grund av penetrationen av toxiner i hjärnan genom blod-hjärnbarriären bildas hepatisk encefalopati, vilket framgår av försämringen av kognitiva funktioner, nedsatt medvetenhet och diskoordinering av rörelser. Överdriven ackumulering av gallsyror kan också leda till en förändring av ytaktiva egenskaper och nedsatt lunggasutbyte.

diagnostik

Diagnosen av obstruktiv gulsot är inte svår i närvaro av en karakteristisk klinisk bild. Den diagnostiska sökningen syftar till att bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd och identifiera den underliggande sjukdomen som ledde till blockering av gallutsöndring. Undersökningsplanen innehåller följande laboratorie- och instrumentmetoder:

• Biokemisk analys av blod. Huvudsymptomet är en signifikant (flera gånger) ökning av nivån av direkt bilirubin. Även med gulsot observeras en ökning av alkaliska fosfatas- och kolesterolnivåer, vilket indikerar kolestas-syndrom. Ibland finns det en ökning av levertransaminaser, aldolas, lecitin, lipoproteiner.
• Ultraljud i levern och gallblåsan. Ultraljud kan detektera strukturella förändringar i leverparenchymen (ökning eller minskning av vävnadseko-kitet), förtjockning av gallblåsarmuren, dilatation av kanalerna. I sonografi bestäms konkrement som orsakar ett mekaniskt block av gallutsöndring i tarmen.
• MSCT i bukhålan. Med hjälp av lager-för-lager-studier med tunna sektioner (0,625 mm) följt av en trefas kontrastförbättring visualiseras den relativa positionen och storleken på levern, bukspottkörteln, gallblåsan. Beräknad tomografi gör det möjligt att identifiera stenar och tumörer som orsakar utvecklingen av gulsot.
• Retrograd kolangiopancreatografi. Intravenös kontrastering av gallkanalen utförs för att detektera calculi, vilka presenteras i form av skuggor på kolangiogrammet. Om det finns kontraindikationer, är det möjligt att utföra perkutan kolangiografi, vilket är särskilt värdefullt om gulsotets tumör är misstänkt.

I ett kliniskt blodprov finns ofta en ökning av ESR upp till 20 mm / timme och måttlig leukocytos, och en minskning av röda blodkroppar och hemoglobin kan observeras. Dessutom utförs blodprov för alfa-fetoprotein, vars koncentration ökar i närvaro av en malign neoplasma. I laboratorieanalysen av urin med mekanisk blockering av gallvägen finns ingen urobilin. När svårigheter i diagnosen producerar laparoskopi.

Differentiell diagnostik utförs med lever och hemolytisk gulsot, medfödda fermentopatier, åtföljd av en ökning av nivån av bilirubin i blodet (Gilberts syndrom, Dabin-Johnson), yellowness av huden vid långvarig användning av akrycin. Förutom att observera en gastroenterolog eller en hepatolog rekommenderas en patient att se en bukkirurg, en infektionssjukdomsspecialist, en neuropatolog, en hematolog, en onkolog och en anestesiolog resuscitator.

Behandling av obstruktiv gulsot

I första etappen föreskrivs komplex terapi med subhepatisk kolestas, vilket möjliggör eliminering av gallstagnation, stoppar endotoxikation och stabiliserar patientens tillstånd. Systemet för läkemedelsbehandling innefattar hepatoprotektorer, aminosyror, reparanter, anabola läkemedel, vitaminpreparat. I mer allvarliga fall av obstruktiv gulsot är det lämpligt att använda kortikosteroider, infusionsterapi med en massiv infusion av kolloid- och kristalloidlösningar, blodsubstitut. Vid allvarlig förgiftning rekommenderas hemosorption, plasmaferes, hemodialys.

För förebyggande av akuta gastrointestinala sår, föreskrivs protonpumpblockerare, antacida och kuvertmedel. Risken för att utveckla akut kolangit, indikerar administrering av karbapenem, cephalosporiner med 3-4 generationer och andra antibakteriella medel med ett brett spektrum av verkan som kan penetrera gall. För akut dekompression av gallvägarna med kirurgiska tillvägagångssätt:

• Minimalt invasiva instrumentinterventioner. Effektiva sätt att eliminera inklusioner som blockerar gallutskiljning är litotripsy av gallkanaler, endoskopisk stenavlägsnande i kombination med retrograd pankreatokolangiografi och dissektion av munnen av vaternippeln, nasobiliär dränering under RPGH. I närvaro av strikturer och stenos används endoskopiska tekniker - koledokstenting, biliärkanalbuktien, ballongutvidgning av Oddi sfinkteren. Perkutan transhepatisk dränering av gallkanalen möjliggör dekompression när det är omöjligt att utföra manipulation genom endoskopet.
• Operationer på gallsystemet. Indikationer för direkta kirurgiska ingrepp vid gulsotshöjd är kombinationen av isterisk syndrom med akut pankreatit, fall av mekanisk obstruktion med lesioner av den gemensamma gallkanalen. Med den cystiska kanalens bevarade patency, utförs en öppen, laparoskopisk, punktering cholecystostomi för urladdning av gallan. Genomförandet av koledokotomi ger återställande av den gemensamma gallkanalpatensen. Med en komplex patologi med lesioner av flera organ kan en yttre dränering av gallvägen längs Halstead och Kerr bli en effektivare metod för dekompression av gallsystemet.

Efter att patientens tillstånd har stabiliserats används kirurgiska metoder för att slutligen eliminera förutsättningarna för mekanisk obstruktion av gallvägarna i det andra steget av behandling av patologi komplicerad av subhepatisk gulsot. När obstruktion av den stenkanala kanalen producerar koledokolithotomi - en radikal ingrepp som möjliggör återställning av gallutsläpp. Stenutvinning kan föregås av cholecystektomi, som utförts på ett lämpligt sätt för en viss patient (laparoskopisk, öppen, SILS-operation, åtkomst till minis access). Med lokal malign neoplasi indikeras kolecystektomi med resektion av gallbladderbädden och lymfkörtelektionen.

Imponerande biliodigestiva anastomoser (koledokoduodenostomi, koledokoenterostomi, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomi, cholecystoenterostomi) används för tumörprocesser och galaktisk deformitet av gallkanalerna. Mängden kirurgisk behandling för obstruktiv hepatobiliär, gastrointestinal och andra typer av kirurgisk patologi väljs med beaktande av relevanta medicinska protokoll.

Prognos och förebyggande

Sannolikheten för fullständig återhämtning beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen och förekomsten av sammankopplade patologier. Vid tidig behandling överstiger inte mortaliteten 5%, prognosen är relativt fördelaktig. Med tvingad operation, vid höjden av obstruktiv gulsot når dödligheten 10-30%. Åtgärder för specifik profylax utvecklas inte. För att förhindra utvecklingen av gulsot är det nödvändigt att utföra tidig diagnos och adekvat behandling av tillstånd som kan orsaka mekanisk blockering av den gemensamma gallkanalen, Vaternippel, utföra rutinmässig sanering i närvaro av små beräkningar i gallblåsans kavitet.