En detaljerad lösning av punkt 33 biologi för elever i klass 9, författarna A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- Gdz biologi arbetsbok för betyg 9 finns här
Hur förändras maten i magen?
Vilka näringsämnen bryter inte ner i magen?
• smälts med hjälp av magsaft splittrar näringsämnen som kolhydratfetter och så vidare där det går, och resten som är kvar i processen med vital aktivitet lämnar kroppen.
• Det smälter inte i mageproteinerna i hår och ullkeratiner.
1. Vilka kanaler i körtlarna flyter in i duodenum?
Leverkanalerna, gallblåsan, bukspottkörteln kommer in i duodenum - den första delen av tunntarmen.
2. Vad är gallens och pankreas funktioner?
Tarmtarmen är ett tunt, rörligt rör upp till 5-6 m långt. I sin första sektion kommer duodenum, bukspottskörteln och gallan från levern. Gall förbereder fetter för matsmältning. Under verkan av denna gröngula vätska sönderfaller fett i små droppar. I denna form smälter de bättre. Bukspottkörteln producerar bukspottkörteljuice, som verkar på alla näringsämnen i mat (proteiner, fetter, kolhydrater).
3. Hur förändras proteiner, fetter och kolhydrater under påverkan av bukspottskörtel och intestinala enzymer i matsmältningssaften?
Proteiner bryts ner till aminosyror, stärkelse - till glukos, fetter - till glycerol och fettsyror.
4. Var sker sugprocesserna? Vilka ämnen går in i blodet, och vad - i lymf? Vad är deras vidare omvandlingar?
Absorptionen av näringsämnen förekommer i tarmkanalen, utväxterna i tarmväggen. Villorna är så många att tarmens inre yta verkar flöjtande. Ytan på varje villus är täckt med ett enda skikt epitel, under vilket blodkärlen är belägen. De producerar klyvningsprodukter av stärkelse (glukos) och proteiner (aminosyror). Produkterna från nedbrytningen av fetter - glycerin och fettsyror - absorberas av epitelet och omvandlas till fett, som är karakteristiskt för människokroppen. Först efter detta fett kommer in i lymfatiska kapillären, som ligger i centrum av villi. De absorberade ämnens öde är olika. Glukos och aminosyror som fångas i blodet skickas till levern. Fetter, kringgå levern, gå in i kroppsfett depot, till exempel i subkutan vävnad. Där återvinns de och därefter först med blodflödet in i levern.
5. Vad händer med ämnen som fångas i portvenen i levern?
Av de inkommande aminosyrorna väljs den rätta kroppen, resten förlorar antingen ammoniak och omvandlas till kolhydrater och fetter, eller används för att skapa andra aminosyror som saknar kroppen. Inte alla aminosyror kan syntetiseras i levern, de som inte kan syntetiseras kallas oersättliga. Förstörda röda blodkroppar ackumuleras också i levern. De brukar producera gallan. Giftiga ammoniumsalter bildade som ett resultat av proteinoxidation i levern omvandlas till en mycket mindre giftig substans, urea.
6. Hur är regleringen av glukos i blodplasma?
Leverans enorma roll för att upprätthålla glukosbeständigheten i blodet. Om portalvenen ger för mycket glukos, behåller levern överskottet och förvandlas till en olöslig förening - animaliskt stärkelse, glykogen. Med brist på glukos i blodet, lever glykogen sönderdelas bildas glukos, vilket kompenserar för förlusten. Portalvenen kan ge en annan mängd glukos, men i den sämre vena cava, där blodet kommer från levern, finns det en relativt konstant mängd.
7. Vad är värdet av tjocktarmen?
Kolonens huvudfunktion är att separera vatten från osmält matrester. Vatten i tjocktarmen absorberas tillbaka i blodomloppet och inte de uppdelade resterna kommer in i rektummen och avlägsnas från kroppen.
8. Vad är risken för appendicit, vad är dess symptom? Vad ska man göra vid misstänkt blindtarmsinflammation?
Från cecum avgår bilagan - bilaga. Det är det viktigaste inslaget i immunsystemet. Ibland är tillägget inflammerat, den här sjukdomen heter appendicit. Med appendicit uppstår allvarliga, långvariga buksmärtor. Ursprungligen gör hela magen vanligtvis ont, och då går smärtan till det nedre högra hörnet. Temperaturen stiger vanligen, tungan läggs, kräkningar kan börja. Vid den minsta misstanke om blindtarmsinflammation ska du omedelbart ringa till en läkare, eftersom bilagan kan bryta, och detta är livshotande. Innan läkaren anländer, ska du inte ge ett laxermedel, placera en värmepanna i magen, använda enema och smärtstillande medel. Patienten får bara dricka, du måste avstå från att äta.
Vilka kanaler i körtlarna strömmar in i duodenum?
bukspottkörteln och lever
lever i kanalen, gallblåsan och bukspottkörteln.
Andra frågor från kategorin
a) fotosyntes
b) fröbildning
c) Utseende av vegetativa organ
d) Framväxten av blomman och fostret
d) multicellularitet
Tack på förhand
Läs också
1) bukspottkörteln
2) Sexuell
3) lever
4) spytt
Jag tycker att det är en bukspottkörtel, eller hur?
Det handlar om fåglarna:
1. Vilket tecken är anpassningen av fåglar till flygning?
1) cirkulationssystemet är stängd
2) den femfingrade lemmen.
3) thoraxen
4) köl på båren.
2. I vilken kammare i hjärtat börjar den lilla cirkulationen?
1) vänster atrium.
2) vänster ventrikel.
3) höger atrium.
4) höger kammare.
3. Vilken körtel rinner in i cloaca?
1) bukspottkörteln.
2) Sexuell.
3) fet.
4) coccyge.
4. I andetaget i fåglar deltar.
1) thoraxen
2) munhålan
3) pectoral muskel.
4) köl.
5. Vad är den karakteristiska egenskapen hos fåglar och reptiler?
1) varmblodighet
2) ribbburet.
3) påsar.
4) modifierad lem.
Vilka körtlar är involverade i smältprocessen?
utveckling av könsorganen? 3. Vilka körtlar påverkar utseendet på sekundära sexuella egenskaper? 4 Vilken körtel är direkt relaterad till hjärnan?
1. Vilka kanaler i körtlarna strömmar in i tolvfingertarmen?
2. Vad är gallens och pankreas funktioner?
3. Hur förändras proteiner, fetter och kolhydrater under påverkan av bukspottskörtel och intestinala enzymer i matsmältningssaften?
4. Var sker sugprocesserna? Vilka ämnen går in i blodet och vilka i lymf? Vad är deras öde?
5. Vad händer med ämnen som fångas i portvenen i levern?
6. Hur är regleringen av glukos i blodplasma?
7. Vad är betydelsen av tjocktarmen?
Vill du använda webbplatsen utan annonser?
Anslut Knowledge Plus för att inte titta på videor
Inget mer reklam
Vill du använda webbplatsen utan annonser?
Anslut Knowledge Plus för att inte titta på videor
duodenum
Duodenum (duodenum), 25-30 cm långt, börjar med en bulbous expansion från pylorisk sphincter och slutar med en duodeno-krökning (flexura duodenojejunalis) som förbinder den med jejunumen (Fig. 240). Jämfört med andra delar av tunntarmen har den ett antal strukturella egenskaper och naturligtvis funktion och topografi. Det bör noteras att i tolvfingertarmen, som i magen, uppträder patologiska processer, vilket ibland kräver inte bara terapeutisk behandling utan även kirurgisk ingrepp. Denna omständighet ställer vissa krav på kunskap om anatomi.
Duodenum saknar mesenteri och den bakre ytan ökas till den bakre bukväggen. De mest typiska (60% av fallen) oregelbunden hästskoformad tarmform (Fig. 240), där topparna (pars överlägsen), nedåtgående (pars nedstigning), horisontella (pars horizontalis inferior) och stigande (pars ascendens) delar utmärks.
Övre delen är tarmsegmentet från pylorisk sphincter till duodenums övre böjning, 3,5-5 cm lång, 3,5-4 cm i diameter. Övre delen ligger intill m. psoas major och till kroppen av I ryggradskotan till höger. I slemhinnan i den övre delen av vecken saknas. Muskelskiktet är tunt. Peritoneum täcker den övre delen av mesoperitonealen, vilket ger sin större rörlighet jämfört med andra delar. Tarmens övre del står i kontakt med levers kvadratklopp, framför - med gallblåsan bakom - med portalvenen, vanlig gallgång och gastro-duodenal artär, nedanför - med bukspottskörteln (Fig 241).
240. Duodenum (delvis öppet) och bukspottkörteln med dissekerade kanaler (framifrån).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pankreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6-plicae cirkulär 7 - papilduodeni major 8 - papilduodeni minor 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars överlägsen duodeni; 12 - pars duodeni överlägsen.
241. Duodenum, bukspottkörteln, gallblåsan och gallröret (bakifrån).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pankreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pankreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo överlägsen; 17 - corpus pankreatis; 18 - vena lienalis.
Den nedåtgående delen av duodenum är 9-12 cm lång, 4-5 cm i diameter. Den börjar från den övre bögen (flexura duodeni överlägsen) och vid nackehvirvelens rygg till höger om ryggraden och slutar vid den nedre böjningen vid nivån av III ländryggkotan.
I slemhinnan av den nedstigande delen är väl uttryckta cirkulära veck, koniskformade villi. I den mittiga zonen i den nedre delen av tarmen öppnar den gemensamma gallkanalen och bukspottkörteln på den bakre medialväggen. Kanalerna tränger in i väggen snett och passerar genom submukosa, höjer slemhinnan, bildar en längsgående vik (plica longitudinalis duodeni). I nedre änden av viken finns en stor papillus (papillor) med ett hål i kanalerna. Vid 2-3 cm ovanför är det den lilla papillan (papillamin), där munningen av den lilla bukspottskörteln öppnas. Med passagen av pankreaskanalen och gemensamma gallgången genom muskeln väggen, omvandlas, och genererar cirkulära muskelfibrer runt öppningarna hos de ledningar, som bildar sfinktern (m. Sfinkter ampuller hepatopancreaticae) (fig. 242). Sfinkteren är anatomiskt kopplad till tarmens muskelhölje men är funktionellt oberoende, under kontroll av det vegetativa nervsystemet, såväl som kemiska och humorala stimuli. Sphincter reglerar flödet av bukspottskörteljuice och lever gall i tarmen.
242. Strukturen hos den gemensamma gallkanalsfinkteren och bukspottkörtelkanalen (enligt TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pankreaticus;
3 - m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae;
4 - ett lager av tolvfingers muskler i duodenum
5 - ett cirkulärt skikt av duodenum.
Den nedåtgående delen är inaktiv; Den är belägen bakom bukhinnan och spliced med den bakre bukväggen, bukspottkörteln och dess kanal samt med den gemensamma gallgången. Denna del är korsad av den transversala kolonens mesenteri. Den nedåtgående delen av tolvfingertarmen kontaktar framsidan med leverens högra lever, bakom med den högra njuren, den sämre vena cava, lateralt med den uppåtgående delen av tjocktarmen, medialt med bukspottkörteln.
Den horisontella delen börjar från nedre bögen i tolvfingertarmen, har en längd på 6-8 cm, korsar kroppen av den tredje ryggraden i ryggen. I ett slemhinna är cirkulära veck väl uttryckta, det serösa locket täcker en horisontell del endast framför. Den horisontella delen av den övre väggen i kontakt med bukspottkörteln. Tarmens bakvägg gränsar till de sämre och högra njurarna.
Den stigande del som sträcker sig från den horisontella delen av duodenum, dess längd 4-7 cm. Ligger på vänstra av ryggraden vid nivån II i ländkotan passerar in i jejunum, duodenum bildar tunn böj (Flexura duodenojejunalis). Den stigande delen korsar roten på mesanerna i jejunum. Mellan framväggen i uppåtgående delen av duodenum och bukspottkörteln är den överlägsna mesenteriska artären och venen. Den uppåtgående delen av duodenum är i kontakt med bukspottkörteln, framsidan med mesenteritrot, bakom med den underlägsna vena cava, aortan och den vänstra renala venen.
Med en vertikal position av en person och ett djupt andetag sänker duodenum av en ryggkotor. De mest fria delarna är glödlampan och den uppåtgående delen av duodenum.
Duodenala ledband. Det hepatoduodenala ligamentet (lig. Hepatoduodenale) är ett dubbelblad av peritoneum. Det börjar från den övre bakre väggen av duodenumets övre del, når leverens port, begränsar omentumets högra kant och är en del av den främre väggen på den övre delen av bålöppningen (se buktens struktur). Den gemensamma gallkanalen ligger på den högra kanten av ligamentet, till vänster är den egna hepatiska artären bakom portvenen, leverns lymfatiska kärl (Fig 243).
243. Innehåll av hepatoduodenal ligament. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikulus; 14 - bukspottkörteln; 15 - tolvfingertarmen 16 - kolon transversum; 17 - ingång till för. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - njurligament (lig. Duodenorenale) - en bred plåt av bukhinnan, sträckt mellan den bakre ytan av den övre delen av tarmen och grindområdet i njurarna. Bundle drar bottenväggen på packningssäcken.
Duodenal - tvärgående kolonbandet (lig. Duodenocolicum) är den högra sidan av ligan. gastrokolicum, passerar mellan det tvärgående tjocktarmen och den övre delen av duodenum. I bunten är den rätta gastroepiploiska artären för magen.
Suspensorium duodeni är en dubblering av bukhinnan som täcker flexura duodenojejunalis och är fastsatt vid början av den överlägsna mesenteriska artären och medias membran i membranet. I tjockleken på detta ligament finns glatta muskelbuntar.
Varianter av formen av duodenum. Tarmformen som beskrivs ovan finns i 60% av fallen, vikta - i 20%, V-formad - i 11%, C-formad - i 3%, ringformad - i 6% (Fig 244).
244. Varianter av formen av duodenum.
1 - aorta; 2 - bukspottkörteln; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - duodenum; 6 - ren; 7 - v. cava sämre.
I nyfödda och barn i det första året av livet är duodenum relativt längre än hos en vuxen; speciellt den nedre horisontella delen. Slemhinnans veck är låga, matsmältningskörtlarna i tarmarna är välutvecklade, dess delar är inte differentierade. Tarmens form är ringformad. En speciell egenskap är också den plats där bukspottskörteln och den gemensamma gallgången strömmar in i den första delen av tolvfingertarmen.
Digestion i magen och tolvfingertarmen. Enzymatisk klyvning av mat
Fråga 1. Hur går matbolus in i magen?
Framkallad i munnen av en mat klump kommer in i struphuvudet. Under svalning passerar matkvoten in i struphuvudet, medan den mjuka gommen stiger och hindrar ingången till struphuvudet, och epiglottis stänger vägen till struphuvudet. Sväljning sker reflexivt. Därefter går mat in i matstrupen. Peristaltisk förkortning, matstrupen transporterar mat i magshålan. Den slem som utsöndras av epitelceller underlättar glidning av livsmedelsklumpan. Då kommer en klump mat in i magen.
Fråga 2. Var är magen?
Den befinner sig under membranet i den vänstra delen av bukhålan. Största delen av magen ligger i vänster hypokondrium, desto mindre - i den epigastriska regionen.
Fråga 3. Vad är funktionen hos magsäckens inre glandulära lager?
Kirtelceller i magsväggen utsöndrar matsmältningsenzymer i en inaktiv form - pepsinogen. Dessa celler kallas huvudsakliga. Pepsinogen passerar in i den aktiva formen - pepsin - under påverkan av saltsyra, som utsöndras av matscellerna i magen. Den tredje typen av celler - de kompletterande - utsöndrar mucoid utsöndring som skyddar väggarna i magen från verkan av pepsin på dem. Pepsin är ett enzym som bryter ner proteiner i peptider. Dessutom finns ett enzym i magsaften som bryter ner mjölkfettet (lipas); Detta enzym är särskilt viktigt hos spädbarn. Magsaftens enzymer påverkar inte kolhydrater. Men under en tid fortsätter splittringen av kolhydrater under inverkan av salivsalter som finns kvar i livsmedelsklumpan. Magsaftens enzymer är aktiva i en sur miljö. Slem skyddar väggens väggar från magsaftens och irriterande substanser i maten. Magen i magen är ungefär tre liter.
Fråga 4. Vad är värdet i kompositionen i magsaften har saltsyra?
Saltsyra skapar den nödvändiga miljön för att enzymet ska fungera och förstör skadliga mikroorganismer.
Fråga 5. Vad är funktionen av muskelskiktet i magsväggen?
Funktionen av muskelskiktet i magsväggen ger blandning av mat, blötlägger det med magsaft, och driver matvattnet i duodenum.
Fråga 6. Hur kommer mat in i tolvfingret?
Mat kommer in i duodenum från magen genom en periodiskt öppnande sfinkter.
Fråga 7 Vilka matsmältningskanaler strömmar in i duodenum?
I duodenum öppna kanalen i bukspottkörteln och gallblåsan. Tarmarnas väggar består av släta muskler och kontragerar ofrivilligt. Glandulärt epitel ger intestinaljuice.
Fråga 8. Vad är funktionen av gall som utsöndras av levern?
Levern producerar gall, som ackumuleras i gallblåsan och går in i tarmen genom kanalen under matsmältningen. Gallsyror skapar en alkalisk reaktion och emulgerar (bryter i små bitar) fetter (gör dem till en emulsion som genomgår matsmältning med matsmältningssaft), vilket hjälper till att aktivera bukspottkörteljuice.
Fråga 9. Vad är ett enzym? Vilka är dina kända matsmältningsenzymer?
Ett enzym är en biologisk katalysator som är ett specifikt protein. Matsmältningsenzymer: trypsin, pepsin, amylas, laktas, lipas.
Fråga 10. Kommer pepsin att agera om magsaftens saltsyra neutraliseras med alkali?
I en neutral miljö kommer pepsin inte att agera. Detta enzym är endast aktivt i en sur miljö.
Fråga 11. Vad är värdet av E. coli?
E. coli multiplicerar och förhindrar aktivt reproduktion av skadliga mikroorganismer, utsöndrar enzymer som hjälper matsmältningen, syntetiserar vissa vitaminer.
Vilka kanaler öppnar sig i duodenumets lumen?
a) Vanlig gallgång, höger och vänster leverkanaler
b) Vanlig leverkanal, cystisk kanal, bukspottkörtelkanal
c) gemensam gallgång, bukspottkörtelkanal
d) höger och vänster leverkanaler, bukspottkörtelkanal
d) bukspottskörtel, cystisk kanal
32. Ange tarmarnas funktion:
a) utsöndring av tarmjuice, absorption av näringsämnen och vatten
b) mekanisk och vidare kemisk bearbetning av livsmedel under sura betingelser, vattenabsorption
c) kemisk bearbetning av livsmedel under alkaliska förhållanden, frisättning av tarmjuice, uppdelning och absorption av näringsämnen
d) isolering av tarmsaft, mekanisk och vidare kemisk bearbetning av livsmedel under alkaliska förhållanden, vattenabsorption
e) mekanisk och vidare kemisk bearbetning av livsmedel under sura förhållanden, frisättning av tarmjuice, uppdelning av näringsämnen
33. Vilka delar har tjocktarmen (specificera i följd, börjar med den inledande sektionen)?
a) Blind med en maskformad process, stigande kolon, sigmoid, nedåtgående kolon, rak
b) Blind med en maskformad process, stigande, tvärgående och nedåtgående kolon, sigmoid, rak
c) Sigmoid, blind med en maskformad process, stigande och tvärgående kolon, rak
d) Blind med en maskformad process, nedåtgående, tvärgående och stigande kolon, sigmoid, rak
e) stigande, tvärgående och nedåtgående kolon, sigmoid, blind med en maskformad process, rak
Vilken del av tjocktarmen projiceras på den högra inguinala regionen?
a) sigmoid-kolon
b) nedåtgående kolon
c) cecum och vermiform process
d) stigande tjocktarm
d) tvärgående kolon
Vad är sfinkterrektum?
a) interna anal- och ileokcefalter
b) ileo-celiac-sfinkter
c) externa och interna analfinkter
d) externa och inre analfinkter, spiralventil
36. Ange kolonns funktion:
a) absorption av näringsämnen, bildandet av fekala massor och deras utsöndring
b) absorption av vatten, bildandet av fekala massor och utsöndring av dem
c) absorption av näringsämnen och vatten, bildandet av avföring och utsöndring av dem
Under operationen under översynen av tarmarna undersöker kirurgen tarmarna, vilka längsgående band, utbuktningar och feta pendlar bestäms. Vad är denna tarm?
Vilket område av bukets främre vägg är leverprojektet på?
a) rätt hypokondrium
b) navelområdet
c) vänster hypokondrium
d) höger iliacregion
d) den vänstra iliac regionen
39. Leveren är en körtel:
a) endokrin utsöndring
b) yttre utsöndring
c) blandad utsöndring
Vilka ytor har levern?
a) höger och vänster
b) fram och bak
c) visceral och diafragmatisk
d) övre och nedre
d) Medial och lateral
Vad är aktierna på leverens yta?
d) Alla alternativ är korrekta
Vad är aktierna på leverns membranyta?
a) övre och nedre
b) kvadrat och tailed
d) tailed och right
c) höger och vänster
e) topp, botten, kvadrat och tailed
Vad ligger i leverens tvärgående spår?
a) portalvein
b) rund grupp
c) leverportar
d) seglband
44. Vilka är formationerna i leverens port?
a) Vanlig leverkanal, portalvein, hepatisk artär, lymfkärl, nerver
b) vanlig gallgång, leverår, egen leverartär, nerver
c) leverartär och vena, nerver, lymfkärl, vanlig gallgång
d) höger och vänster leverkanaler, portalvein, leverartär, lymfatiska kärl, nerver
e) Vanliga lever- och cystiska kanaler, portalvein, hepatisk artär, lymfkärl, nerver
Vilka kanaler bildar den gemensamma leverkanalen?
duodenum
Duodenum (duodenum) är den första delen av tunntarmen, som ligger mellan magen och jejunum.
Insidan täcker duodenum magen, leverens höga löv och det transversala tjocktarmets mesenteri och täcker huvudet av bukspottkörteln själv. I nyfödda är duodenum vanligtvis ringformigt, hos vuxna är det V-format, C-format, veckat eller oregelbundet. Dess längd i en vuxen är 27-30 cm, dess kapacitet är 150-250 ml.
I tolvfingertarmen fördela 4 delar. Övre delen är kortast; Den har en rundad form, längd upp till 3-4 cm; Det börjar från magen och går till höger och tillbaka längs ryggraden, som rör sig i övre böjningsområdet till nedstigningsdelen. Den första delen av den övre delen av D.
till kliniken är känd som glödlampan. Den nedstigande delen, vars längd är 9-12 cm, går nästan vertikalt och slutar vid bottenböjningen. I lumen i duodenum i denna del av den öppna gemensamma gallkanalen och bukspottkörtelkanalen, som bildas på slemhinnan i duodenumets stora papil (Vaternippel).
Ovanför det finns ibland en liten duodenal papilla, i vilken en ytterligare bukspottskörtel öppnas. Den horisontella (nedre) delen, som har en längd av 1 till 9 cm, passerar på nivån III och IV i ländryggkotan, under mesenterin i den transversala kolon, delvis bakom roten på tarmens mesenteri. Den stigande delen av 6-13 cm lång passerar direkt i jejunum och bildar en böj vid övergångspunkten.
I överdelen av duodenum är täckt med bukhinnan på tre sidor. De nedåtgående och horisontella delarna är placerade retroperitonealt, den stigande delen tar gradvis upp en intraperitoneal position. Med bukspottkörteln är duodenum ansluten med släta muskler, excretionskanalerna i körteln och de vanliga blodkärlen och levern vid duodenalbandet.
Blodtillförseln av duodenum utförs från den distala och främre övre, liksom de nedre pankreatiskoduodenala artärerna - grenar av de gastroduodenala och överlägsna mesenteriska artärerna, som genom anastomosering bland dem kommer att glädja de främre och bakre bågarna. Venöst blod strömmar in i portalvinsystemet. Utflöde av en lymf från D. till. Den utförs till pankreatoduodenal, övre mesenterisk, celiac, ländryggen.
Källor för duodenumets innervation är vagusnervar (parasympatiska nervsystemet), celiac (sol), överlägsen mesenterisk, lever- och gastro-duodenal plexus (sympatiskt nervsystem). I tarmväggen finns två huvudsakliga nervpluxus - den mest utvecklade intermuskulära (auerbakhovo) och submukosala (meissnerovo).
Duodenumets vägg består av serösa, muskulösa och slemhinnor, liksom submucosa, som separeras från slemhinnan av muskelplattan. På duodenums inre yta finns intestinala villi täckta med ett högprismatiskt gränsepitel, tack vare vilken mikrovilli cellens absorptionskapacitet ökar tiofaldigt. Det kondensiva epitelet är inblandat med bägge enterocyter som producerar glykosaminoglykaner och glykoproteiner. Det finns också celler (panetceller och intestinala endokrinocyter) som syntetiserar olika gastrointestinala hormoner - secretin, gastrin, enteroglukagon etc.
Lamina propria av slemhinnan infiltreras måttligt med lymfocyter och plasmaceller, och lymfatiska folliklar finns också. I submukosan finns de mukösa duodenala (Brunner) körtlarna, vars excretionskanaler öppnar vid basen eller på sidoväggarna i tarmkrypterna - rörformiga epitelutdrag i lamina propria av slemhinnan. Muskelmembran i duodenum är en fortsättning på magmuskeln i magen; Det bildas av buntar av släta (osträckta) muskelceller som är anordnade i två lager. I ytterskiktet är de anordnade i längdriktningen, i det inre skiktet är de cirkulära. Det serösa membranet täcker endast tolvfingertarmen, de återstående sektionerna är täckta med adventitia, som bildas av lös fibrös bindväv innehållande ett stort antal kärl och nerver.
Duodenum är en av de viktigaste platserna i genomförandet av mag-tarmkanalens sekretoriska, motoriska och evakueringsfunktioner. Hemligheten hos duodenum i sig produceras av bägge enterocyter och duodenala körtlar. Dessutom kommer bukspottkörteljuice och gallan in i hålrummet i duodenum, ytterligare hydrolys av näringsämnen som började i magen.
Duodenum kännetecknas av tonisk, peristaltisk, penduliknande sammandragningar och rytmisk segmentering. De senare spelar en roll vid blandning och främjande av chym och genomförs genom att minska de längsgående och cirkulära skikten av musklerna. Duodenumets motoraktivitet beror på de fysikaliska och kemiska egenskaperna hos mat och regleras av neurohumorala mekanismer. Frekvensen av sammandragningar i tarmen minskar med systematisk förlust av gall, hypo- eller hypertyreoidism.
Inhibering av tarmens motoriska aktivitet sker under påverkan av adrenalin, noradrenalin, irritation av de sympatiska nerverna. Under inverkan av acetylkolin i stora doser ersätts excitering av motorisk aktivitet med dess inhibering. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, liksom irritation av de parasympatiska nerverna stimulerar duodenumets kontraktila aktivitet. Prostaglandiner har en mängd olika effekter.
Metoder för studier av duodenum:
Forskningsmetoder innefattar anamnese, undersökning och palpation. Förklaring av arten av smärta, tidpunkten för deras början, varaktighet, bestrålning, identifiering av förändringar i form av buken, svullnad och smärta vid palpation och ökad hudkänslighet vid projicering av tolvfingertarmen är mer benägna att diagnostisera sjukdomar som magsår, duodenit etc. Av stor betydelse är röntgenundersökningen, vilken utförs i front-, snedställda och sidoprojektioner.
Med en kraftig deformation av duodenalbulben eller närvaron av en annan orsak som inte tillåter att identifiera patologiska förändringar i orgeln visas duodenografi för avslappning. Endoskopisk undersökning är en värdefull diagnostisk metod. För att klargöra lesionens art kompletteras den med en biopsi av duodenalslimhinnan, följt av histologiska och histokemiska studier av det erhållna materialet. Ett viktigt diagnostiskt värde, särskilt för detektering av comorbiditeter (sjukdomar i gallvägarna och bukspottkörteln, protozoala sjukdomar, såsom giardiasis), är duodenalprovning.
Duodenums patologi:
Det vanligaste symptomet i sjukdomar i duodenum är smärta, som lokaliseras huvudsakligen i den epigastriska regionen och sprider sig ofta till hela epigastriska regionen. Tecken på sjukdomen är halsbränna, böjda, illamående, mindre bitterhet eller muntorrhet och störningar i avföring. På grund av att sjukdomar i tolvfingertarmen ofta åtföljs av patologiska förändringar i andra organ i duodenohepatopankreatiska zonen, kommer vissa symtom av samtidiga sjukdomar, till exempel gastrit, cholecystit, kolit, fram i framkant.
Missbildningar inkluderar atresi, stenos, en fördubbling av duodenum, medfödd förlängning (primär megaduodenum) duodenalsår, samt diverticula.
Atresi och stenos:
Atresi och stenos kliniskt manifesta symtom huvudsakligen hög ileus (upprepade kräkningar, rapningar, hicka) och kan leda till ökad tarmobstruktion utrymmet ovanför (sekundär megaduodenum).
Dubblering av duodenum:
Dubbling av duodenum, som oftast ligger i den övre och nedre delen av tarmen, förekommer i tre former - cystisk, divertikulär och rörformig. Det uppenbarar symtom på partiell tarmobstruktion (uppkastning, kräkningar), viktminskning, uttorkning. När man klämmer i bukspottkörteln eller vanligt gallkanalen kan det orsaka symptom på pankreatit, gulsot. Vid palpation kan dubbla duodenala sår likna en tumörliknande bildning av bukhålan. Gastrointestinal blödning förekommer ofta hos barn.
Medfödd utvidgning av tolvfingertarmen:
Medfödd utvidgning av duodenum är extremt sällsynt. Grunden för denna defekt är störningar i duodenumets innervation på olika nivåer. Expansion följer vanligtvis med orghypertrofi. Kliniskt manifesteras defekten av uppstötning, kräkningar (emetiska massor innehåller blandning av gall, "gröna", en stor mängd slem), viktminskning, symptom på uttorkning. Hos patienter med uppblåsthet i den epigastriska regionen, "stänk av buller" på grund av ackumulering av innehåll i mag och tolvfingertarmen.
Diagnosen av missbildningar är baserad på kliniska bevis. De viktigaste diagnostiska metoderna är röntgen- och endoskopiska undersökningar. kirurgi - anastomos mellan magen och jejunum (vid atresi, stenos, och expandera duodenum), duplikatury bortförande eller anastomos mellan duplikatury och duodenum eller jejunum (fördubbling kroppen). Prognosen är gynnsam.
Medfödd duodenal divertikula:
Medfödd duodenal divertikula - sacciform utskjutningar av sin vägg, som förekommer i ställen för medfödd underutveckling av muskelmembranet. Duodenal divertikula kan också uppstå som en följd av periduodenit, cholecystit (förvärvad divertikula). Divertikula är ofta asymptomatiska och detekteras av en slump vid röntgenundersökning. Symtom orsakas oftast av inflammation i divertikulum - divertikulit, som uppstår vid stagnation av tarminnehållet i det.
Utländska kroppar fördröjs ofta i övergången från den nedåtgående till den horisontella delen av duodenum. Symtomatologi är frånvarande, och främmande kroppar, inklusive skarpa och stora, inslagna i matmassor, kommer fritt ut naturligt. När en främmande kropp är fast eller när tarmväggen är skadad, finns det en känsla av tyngd, smärta och ibland gastrointestinal blödning. Vid perforering av duodenalväggen kan peritonit utvecklas.
I diagnosen av ledande roll hör till röntgen- och endoskopiska studier. Mat som är rik på fibrer, liksom slemhinnor, bidrar till den utländska kroppens oberoende utgång. Indikationerna för intervention är fixering av en främmande kropp, dess närvaro i tolvfingertarmen i mer än 3 dagar, ökad buksmärta, tecken på tarmobstruktion eller peritonit. I ett betydande antal fall avlägsnas främmande kroppar med ett endoskop, och ibland används laparotomi.
Skada (öppen och stängd):
Lesioner (öppna och slutna) är resultatet av penetrerande buksår (skottfogats eller machetes), trubbigt trauma och kombineras ofta med skada på andra bukorganen. Med intraperitoneal skada hälls innehållet i duodenum i bukhålan, vilket leder till utveckling av peritonit. Slagverk i offren bestämd frånvaro av lever slöhet som uppstår på grund av utsläpp av gas i bukhålan och dess ackumulering i övre delen av buken, röntgenundersökning - fri gas i bukhålan.
Vid retroperitoneala skador hälls innehållet i duodenum i retroperitonealvävnaden, vilket orsakar dess flegmon och sedan peritonit. I de tidiga skedena efter skada offret klagar över smärta i höger korsryggen, som förvärras genom palpation och tryck (falsk symptom Pasternatskogo), strålar ut i höger ljumske och höger lår, kan det finnas muskelstelhet och pastoznost subkutana vävnaden i ländryggsregionen. Av stor diagnostisk betydelse är röntgenstudien av mag-tarmkanalen, som kan detekteras streck av ett kontrastmedel i retroperitonealutrymmet. På röntgenbilderna i bröstkorg och bukhålan bestäms emfysem.
Behandling är snabb. När intraperitoneala lesioner som detekteras utan svårighet, duodenal defektkanten ekonomiskt utskuren och införa tvåradiga sömmar med retroperitoneala lesioner, av vilket är svårt, skär genom den bakre stycke av den parietala peritoneum identifiering, mobilisera den bakre väggen av duodenum, efter att ha identifierat de defekta kanterna av såret skars ut och suture tvåradigt sömmar. En fullständig brytning duodenalsår kanten skars ut och införa anastomos ände mot ände eller sida mot sida. En tunn sond introduceras genom näsan i duodenum, med hjälp av vilken i 3-5 dagar. aspirera tarminnehållet. Retroperitoneal fiber dräneras. Prognosen för skador på duodenum är allvarlig beroende på tidpunkten för operationen.
Duodenal fistel:
Duodenal fistel kan vara intern och extern. Interna fistlar är resultatet av en patologisk process i duodenalväggen med dess efterföljande spridning till ett annat organ eller den patologiska processen för övergången från något organ i duodenum. Oftast Cavity till AD. Kommunicerar med hålrum gallblåsan eller gallgången, mindre tjockt med en hålighet eller tunntarmen. Intern fistel manifesterad av smärta i motsvarande del av buken, symtom på peritoneal irritation. När meddelandet duodenum galla vägar kan inträffa symptom upplänk kolangit (förhöjd kroppstemperatur, feber, gulsot, leukocytos et al.), Och kommunikation med andra avdelningar tarmen - kolit symptom.
Externa fistler bildas vanligtvis efter skada på bukhålan, kirurgiska ingrepp. Deras utveckling åtföljs av förlusten av galla, pankreasenzymer, tolvfingertarmen innehåll blandning med mat massa, vilket resulterar i en snabb utarmning av patienten, störningar av alla typer av metabolism, orsakar utvecklingen av anemi och svår dermatit.
Diagnosen fastställs på grundval av resultaten av röntgenundersökningen av duodenum, mag, tarmar, gallvägar. Vid extern fistel visas fistulografi. Behandlingen är vanligtvis kirurgisk (se gallrefistel, tarmfistel).
Funktionella störningar (psoriasis) är oftast presenteras duodenostasis, vilket i de flesta fall åtföljs av en annan sjukdom, såsom peptiskt sår, pankreatit, duodenit. Det har funnits en känsla av tyngd och tillfällig dov smärta i epigastrisk och övre högra kvadranten, uppstår snart efter att ha ätit, rapningar, illamående, uppstötningar och kräkningar ibland, vilket lättnad. Det största värdet för diagnosen har röntgenundersökning. Fördröjd kontrastmassan i någon del av tolvfingertarmen med mer än 35-40 betraktas som en manifestation av duodenostasis. Mindre vanliga funktionella rörelserubbningar uppenbart ökad motilitet och evakuering av tarminnehållet acceleration som visar svaghet, dåsighet, svettning, hjärtklappning och andra symptom dempingsindroma.
Duodenums sjukdomar:
Sjukdomar i duodenum kan ha en inflammatorisk och icke-inflammatorisk natur. Den vanligaste inflammatoriska sjukdomen är duodenit; sällsynt tuberkulos av duodenum, är 3-4% av alla fall av intestinal tuberkulos och strålsvampsjuka, vanligen uppträder under övergångsprocessen är specifik för duodenum med andra organ. En av de ledande platserna i duodenums patologi är magsår.
Tumörer i duodenum:
Tumörer är sällsynta. De är godartade och maligna. Godartade tumörer (adenom, fibroadenom, fibroider, papillom, lipom, neurofibroma, schwannom) kan vara enkla och multipla. De är asymptomatiska under en lång tid, när de når en stor storlek uppträder de vanligtvis som intestinal obstruktion eller (under sönderfall av en tumör) intestinal blödning.
När en tumör ligger i området av den stora duodenala papillen kan gulsot vara ett av de första symptomen. En stor tumör kan vara tillgänglig genom palpation. De viktigaste diagnostiska metoderna är avslappningsduodenografi och duodenoskopi med målinriktad biopsi. Kirurgisk behandling - excision av tumören, resektion av duodenum eller duodenektomi. Små polypoida duodenala tumörer avlägsnas genom duodenoskopi. Prognosen är vanligtvis gynnsam.
Av de maligna tumörerna är cancer mest vanlig, extremt sällsynt - sarkom. Duodenal cancer är i de flesta fall lokaliserad i den nedstigande delen av tarmarna. Makroskopiskt ser det vanligtvis ut som en polyp eller liknar en blomkål; ibland finns det en infiltrerande form med en tendens till cirkulär tillväxt. Histologiskt är det ett adenokarcinom eller tsilindrokletochnuyu tumör metastaserar relativt sent, främst i de regionala lymfkörtlar, lever grind pankreas; spirer i bukspottkörteln, tvärgående kolon.
Hos patienter med tydlig smärta i epigastrisk region, som förekommer i 4-5 timmar efter måltider, strålar ut i övre högra kvadranten, illamående, kräkningar (ibland med blod), bringa lättnad i symptom på intestinal blödning (tjärliknande avföring, blod tryckreduktions). Karakteriserad av progressiv viktminskning, anemi, anorexi, generell sjukdom, svaghet, trötthet, det så kallade gastriska obehaget. När en stor duodenal papilla infiltreras är gulsot ett av de vanligaste symptomen.
Vid diagnos av den viktigaste avslappningsduodenografi (defektfyllning, cirkulär smalning av lumen och suprastenotisk expansion av tarmarna, med sår i tumören - deponering av barium). Tidig detektering av en tumör är möjlig med duodenoskopi och målinriktad biopsi. I vissa fall utförs cytologisk undersökning av duodenalinnehållet. Differentiell diagnos utförs med cancer i bukspottskörteln. Behandling är snabb. Operationsvolymen beror på tumörens placering och spridning: resektion av duodenum, duodenektomi, palliativ kirurgi av typen gastroenterostomi med cholecystoenterostomi etc. Prognosen är ogynnsam.
Operationer på duodenum:
Operationer i tolvfingertarmen genomförs med ett syfte att revidera (exempelvis buktrauma, och de fenomen av peritonit), såväl som för terapeutiska ändamål på de olika patologiska processer (sår, divertikulit, blödning, främmande kroppar, duodenal fistel, obstruktion, skada, missbildning, tumörer).
Duodenotomi - Öppningen av duodenumets lumen används för att inspektera tarmens inre yta och hålighet, och ingår också i andra operationer. Den kan utföras i tvärriktningen (längs framväggen som är täckt med peritoneum) och längsgående riktningar. I båda fallen utförs tarmens tillslutning i tvärriktningen för att förhindra att dess lumen minskas.
Papilektomi - excision av huvudduodenal papillan; Det utförs vid godartade tumörer (till exempel papillom), liksom i de tidiga stadierna av maligna lesioner av detta område. Efter duodenotomi längs omkretsen av den stora duodenala papillen öppnas slemhinnan och separeras. Den stora papillen med den gemensamma gallkanalen och bukspottkörtelkanalen, som strömmar in i den, bringas ut genom duodenotom öppningen, kanalerna isoleras, korsas och sys till duodenalslimhinnan.
Papillotomi - dissektion av munen hos den stora duodenala papillan; utförs för att ta bort stenarna som strandsatta i den. Efter duodenotomi skär slemhinnan i längdriktningen i området av den stora duodenala papillans mun, så kan den strypta stenen lätt avlägsnas. Kanterna på den dissekerade slemhinnan sys till duodenalväggen i munnen.
Sphincterotomi - dissektion av Oddins sfinkter, visad med cicatricial förändringar, skleros av sphinctersmusklerna, klämning av stenarna. Efter duodenotomi skärs en del av huvudduodenal papillan som en triangel (bas vid munnen) och hämmar duodenalslimhinnan i slimhinnan i den gemensamma gallkanalen.
Duodenektomi - avlägsnande av duodenum är vanligtvis ett av stadierna av pankreatoduodenektomi, som utförs i cancer, liksom godartade tumörer i duodenum. Under operationen införs lymfarmanastomosen, bukspottkörtelkanalen implanteras i tunntarmen. Patienten i mag-tarmkanalen återställs genom upptagande av gastrojejunostomi.
Många operationer är förknippade med införandet av anastomoser mellan duodenum och andra organ i matsmältningssystemet. Dessa inkluderar gastroduodenostomiya - anastomos mellan magen och tolvfingertarmen (används, till exempel, vid en magsår), hepaticoduodenostomy - anastomos mellan den gemensamma leverkanalen och tolvfingertarmen (gjord med cicatricial kontraktur, skada eller cancer i gallgången), gepatoduodenostomiya - anastomos mellan intrahepatisk gallgång och duodenum (används om hepatisk duodenostomi är omöjlig), koledokoduodenostomi - en anastomos mellan den gemensamma gallkanalen och nadtsatiperstnoy tarmen (implementerad med obstruktion av den distala gemensamma gallgången till följd av ärrbildning, stenar, cancerös lesion), holetsistoduodenostomiya - anastomos mellan gallblåsan och duodenum (som används i obstruktion av gemensamma gallgången, exempelvis på grund av trauma, maligna tumörer, etc.)..
Alla operationer på duodenum utfördes under generell anestesi. Övre median laparotomi används som tillträde.
duodenum
Duodenum, duodenum (se figurerna 504, 534, 535, 536), börjar under levern vid nivån av kroppens XII i bröstkorgs- eller ländryggsvärk, till höger om ryggraden. Från magspylorus går tarmen från vänster till höger och bakåt, svänger sedan ner och går ner för den högra njuren till nivå II eller den övre kanten av den tredje ländryggkotan; då visar det sig åt vänster, det är en början nästan horisontellt front korsa den nedre hålvenen, och sedan går upp snett framför bukaortan, och slutligen på kroppsnivå I eller II i ländkotan, vänster om den passerar in i jejunum. Duodenum bildar sålunda en slags hästsko eller en ofullständig ring som omfattar huvudet och delvis bukspottkörteln på toppen, höger och botten.
Den första delen av tarmen är den övre delen, pars överlägsen, vilken i början är något förstorad och bildar en ampull, ampulla; Den andra sektionen - den nedåtgående delen, parsnedgångarna, då - den horisontella (nedre) delen, pars horizontalis (inferior), som går in i det sista avsnittet - den stigande delen, pars ascendens. När den övre delen går nedåt, är överkanten av duodenum, flexura duodeni överlägsen, och när den nedre delen går till den horisontella delen, är den nedre böjningen av duodenum, flexura duodeni sämre, märkbar. Slutligen, när duodenum passerar in i jejunumen, bildas den brantaste duodenal-magra böjningen, flexura duodenojejunalis. En muskel som avbryter duodenum är lämplig för böjens baksida, m. suspensorius duodeni, som är en muskelbindande vävnadssträng som är fäst vid membranets vänstra ben. duodenum längd 27-30 cm, är diametern på den bredaste delen av nedlänken 4,7 cm. En lätt avsmalning av lumen i duodenum är märkt vid mittdelen av längden nedåt på den plats där den korsar den högra kolik artären, och vid gränsen mellan den horisontella och den uppåtgående delar där tarmen är korsad från toppen till botten av de överlägsna mesenteriska kärlen.
Duodenumets vägg består av tre membran: slemhinnor, muskulös och serös. Endast början på överdelen (2,5-5 cm lång) är täckt med peritoneum från tre sidor; de nedåtgående och underlägsna delarna är placerade retroperitonealt och täckt med adventitia.
Det muskulära skiktet, tunica muscularis, i duodenum har en tjocklek av 0,3-0,5 mm, större än tjockleken hos resten av tunntarmen. Den består av två lager av släta muskler: det yttre längdskiktet, stratumets längdriktning och det inre cirkulära skiktet, stratumet cirkulerar.
Slemhinnan, tunica mucosa, består av epitellagret med den underliggande bind lamina muscularis mucosae platta, lamina muscularis mucosae, submucosa, och ett skikt av lösa fibrer, separerar slemhinnan från muskeln. I övre delen av duodenum bildar slimhinnan längsgående veck i nedåtgående och horisontella (nedre) delar - cirkulära veck, plicae cirkulär. Cirkulära veck är permanenta, upptar 1/2 eller 2/3 av tarmens omkrets. Den nedre halvan av den fallande delen av duodenum (mindre ofta i den övre halv) på den bakre väggen av mediala sektionen har en längsgående vikning duodenum, plica longitudinalis duodeni, en längd av 11 mm, distalt den slutar tuberkel - stor papilla av duodenum, papilla duodeni major, ovanpå vilken är anordnad munen på den gemensamma gallkanalen och bukspottkörtelkanalen (se fig 535). Något högre, ovanpå den lilla duodenal papillan, papilduodeni-mollan, finns munen hos den extraktiga bukspottskörteln, vilket i vissa fall finns.
Slemhinnan i duodenum, liksom resten av tunntarmen, bildar på sin yta en liten utbuktningar - intestinala villi, villi intestinales (se figur 507..) på upp till 40 per 1 mm 2, vilket ger det en slätt utseende. Villi är bladformade, deras höjd varierar från 0,5 till 1,5 mm och tjocklek - från 0,2 till 0,5 mm.
I tunntarmen är villi cylindriska, i ileumbullavoid.
I den centrala delen av villus är lymfatisk kapillär. Blodkärl sänds genom hela slemhinnan till basen av villusen, tränger in i det och förgrenar sig till kapillärnätena, de når toppen av villusen (se fig 507). Runt basen av villi bildar slemhinnan depression - krypter, de öppnar tarmkörtarnas mun, tarmkörtlar. Körtlarna är raka tubuler som når botten av slemhinnans muskelplatta. De befinner sig över tarmarnas slemhinnor, bildar ett nästan kontinuerligt skikt och avbryter endast i ställen för förekomst av grupplymfasiklar. Slimhinnan i duodenum, villi och krypter är fodrad med ett enda skikt prismatiskt epitel blandat med bägge celler; i den djupaste delen av kryptorna är glandulära epitelceller. I duodenums submukosa är grenade rörformiga duodenala körtlar, glandulae duodenales, placerade (se Fig. 504); de flesta av dem i övre delen, nedåt, minskar antalet. Längs slemhinnan i duodenum är enskilda lymfatiska folliklar, folliculis lymfatiska solitarii.
Topografi av tolvfingertarmen.
Den övre delen av duodenalsår ligger till höger om kroppen i ländryggen eller XII bröstkotan, flera centimeter från pylorus intraperitonealt, därför är den relativt mobil. Från den övre kanten av den följer hepatoduodenal ligamentet, lig. hepatoduodenale.
Övre kanten på övre delen intill kvadratkloben i levern. Till den främre ytan av gallblåsans övre del, som ibland är kopplad till den med en liten peritoneal ligament. Övre delens nedre kant intill huvudet i bukspottkörteln. Den nedåtgående delen av duodenum ligger längs den högra kanten av kropparna i ländryggen i I, II och III. Den är täckt med peritoneum på höger och framsida. Bakom den nedåtgående delen intill den mediala delen av höger njure och till vänster - till den sämre vena cava. Mitten av duodenumets främre yta är korsad av mesenterin hos den tvärgående kolon med den högra kolonintestinalartären inbäddad i den; ovanför denna plats ligger den högra krumningen i tjocktarmen intill den nedre delen av den nedåtgående delen.
Vid den mediala kanten av den nedstigande delen passerar bukspottkörteln på kanten av den senare den främre överlägsen pankreatiskoduodenalartären, vilket ger matningsgrenarna till båda organen. Den horisontella delen av duodenum ligger på nivån av III ländryggsvärk, korsar den från höger till vänster, framför den sämre vena cava; ligger retroperitoneally. Den är täckt med peritoneum fram och under; bara platsen för övergången till jejunumen (duodenal-mager böjning) är intraperitonealt; På den här platsen går den peritoneala övre duodenalveckan (duodenojejunalveck), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (se Fig. 506) från basen av mesenterin i den tvärgående kolon till sin anti-mesenteriska kant. Den stigande delen når kroppens I (II) i ryggrad.
På gränsen till de horisontella och stigande delarna korsar de övre mesenteriska kärlen (artär och venen) nästan vertikalt och till vänster roten av tarmens mesenteri, radix mesenterii. Den uppåtgående ytan av den stigande delen ligger intill bukenaortan. Den övre kanten av duodenums nedre del intill huvudet och kroppen i bukspottkörteln.
Duodenal-mager böjning, flexura duodenojejunalis, fixerad av muskeln suspenderar duodenum, m. suspensorius duodeni och ett gäng. Muskeln består av glatta muskelfibrer; övre änden börjar från vänstra benet av ländryggen i membranet, den nedre änden vävs in i tarmens muskelskikt.