Leverlever

Den hepatiska lobuleen (PD) är den minsta morfologiska enheten i levern parenchyma. Leverkloben är prismaformad. I hörnen av segmenten är portalkanaler (PC). Fem element är närvarande i dessa kanaler: portbladets gren, interlobular ven (MB), hepatärartärgren, interlobulär artär (MA), interlobulär gallkanal (ZP), flera lymfatiska kärl och nervfibrer. De två sista elementen är svåra att särskilja i histologiska sektioner och därför inte visade.

Med tanke på strukturen hos leverlubben är det nödvändigt att notera att det består av leverceller eller hepatocyter, som är organiserade i hepatiska plattor (PP), vilka begränsar de hepatiska sinusformiga kapillärerna (IC). Dessa plattor består av en enda levercelltjocklek, begränsad av endotelceller och Kupffer-celler i de hepatiska sinusoiderna. Leverplattor härrör från ett lager av leverceller, avgränsar loben från stroma, - begränsningsplattor (OP). Den senare är prickad med många hål (O) genom vilka kapillärerna kommer in i lobulen, som bildar hepatiska sinusformiga kapillärer. Både leverplattor och hepatiska sinusformiga kapillärer sammanfaller mot centrala venen (CV).

BLEEDING OF LIVER OCH HEPATISKA STORLEK

Blodtillförsel till levern är organiserad enligt följande:

- Funktionscirkulationen (ca 80% av blodvolymen): inter-lobar vener (ej visad) uppstår från portalvenen, som sedan grenar sig i interlobulära ådror (MB) som ligger i portalkanalerna. Interlobular vener med regelbundna intervall ger korta vinkelräta grenar - ingång eller interlobulära venules (MVN). Dessa venules omger det lobule segmentet. Venösa kapillärer (VC) på lobulans yta härrör från interlobular vener och interlobulära venules; härifrån flyter blod genom hålen i begränsningsplattorna i de hepatiska sinusformiga kapillärerna (SC) och cirkulerar mellan leverplattorna och samlar in i centrala venen (CV). Därifrån flyter blodet in i den sublobulära venen (PT), sedan in i de kollektiva venerna, som slutligen flyter in i leveråren (de två sista visas inte). Med hjälp av funktionell cirkulation tas absorberade näringsämnen från matsmältningskanalen, bukspottkörteln och mjälten i levern, metaboliterna förvandlas, metaboliter ackumuleras, giftiga ämnen neutraliseras och släpps ut.

- Fodercirkulationen (ca 20% av blodet): grenar i leverartären, interloberartärer (båda ej visade) är uppdelade i interlobulära artärer (MA) som passerar genom portalkanalerna. Arteriella kapillärer (AK), som härrör från de interlobulära artärerna, levererar organs stroma, portalkanaler och gallkanaler med oxygenerat blod. Därefter uppsamlas blodet i kapillärnätet som bildas av interlobulära vener och inmatningsvenuler, men en liten mängd syreformigt blod tränger in i sinusformiga kapillärer, huvudsakligen från interlobulära artärer, vilket ökar syrekoncentrationen i det venösa blodet som cirkulerar genom leverens bihålor.

Mörka pilar indikerar blodcirkulationen, den vita pilen - cirkulationen av gallan.

Leverhistologi

Den inre strukturen hos en vuxenpers lever är föremål för arkitektoniken hos cirkulations- och gallutskiljningskanalen. Den huvudsakliga strukturella enheten i levern är den hepatiska lobuleen. Cellerna i den bildar leverstrålar belägna längs radierna (färgad, fig 1 och 2). Mellan balkarna till centrum av lobule, där den centrala venen ligger, sträcker sinusoiderna sig. På periferin av lobulerna i gallcellens extracellulära kapillärer bildas de initiala gallkanalerna (interlobulära). Förstoring och sammanslagning bildar de i leverns port leverkanalen, genom vilken gallan lämnar levern. Enligt Elias (N. Elias, 1949), är den hepatiska lobulen konstruerad av ett system av hepatiska plattor som konvergerar mot centrum av lobuleen och består av en rad celler. Mellan plattorna finns luckor som bildar en labyrint (figur 5).

Fig. 1-3. Diagram över strukturen hos den hepatiska lobulen (Fig 3 för barn): 1 - ductuli biliferi; 2 - gallkapillärer; 3 - v. centralis; 4 - v. sublobularis; 5 - ductus interlobularis; b-a. interlobularis; 7-v. interlobularis; 8 - interlobulära lymfatiska kapillärer; 9 - pervvaskulär nervplexus; 10 - inflöda interlobular vener.

Lobben består av områden och segment av levern som är kopplade till portens vener och hepatiska arterier. Det finns främre och bakre segment i substansen av leverns höga löv, ett mediesegment som upptar de caudat- och kvadratiska lobes territorium och ett sidosegment som motsvarar den vänstra lobben. Var och en av huvudsegmenten är indelad i två.

Leveren är byggd av klyvvätska epitelvävnad. Leverceller separeras av gallkapillärer (Fig 6).

Fig. 5. Leverkobulans mikroskopiska struktur (enligt Elias); till höger finns ett portalutrymme för den främsta venen (1), begränsad av lamina limitans; synligt hål (2) för afferent venule som leder till labyrinten; till vänster - en segment labyrint (3) vars luckor är begränsade till leverplattor (laminae hepaticae); lacunae konvergerades till det centrala rummet (för den centrala venen).

Fig. 6. Intralobulär biliär prekapillär (1), dränering av gallon från intralobulära gallkapillärer (2) (enligt Elias).

Fig. 7. Gitter (argyrofila) fibrer inuti leverlubben (impregnering med silver till fots).

Räven av leverceller (strålar) separeras från sinusoiderna av de perivaskulära dessa utrymmena, i lumen av vilka mikrovilli är vända - processerna i levercellerna. Ett annat cellulärt element i levern är stellat Kupffer-celler; Dessa är retikulära celler som utför rollen som endotel av intralobulära sinusoider.

Lager av fibrös vävnad mellan segmenten av levern och paravasala bindvävskanaler utgör leverens strom. Det finns många kollagenfibrer här, medan i lobamas stroma finns det huvudsakligen argyrofila retikulinfibrer (fig 7).

Cytokemi och ultrastruktur av leverceller. Levercell - hepatocyt - har en polygonal form och storlek från 12 till 40 mikron i diameter beroende på funktionsläget. Sinusformiga och biliära poler isoleras i hepatocyt. Genom det första absorberas olika substanser från blodet, genom det andra - utsöndringen av gallor och andra ämnen i lumen i de intercellulära gallkanalerna. De absorberande och sekretoriska ytorna hos hepatocyten är utrustade med ett stort antal ultramikroskopiska utväxter - mikrovilli, vilket ökar dessa ytor.

Hepatocyten är begränsad av ett dubbelkretsprotein-lipidplasmemembran med hög enzymatisk aktivitet - fosfatas vid gallstången och nukleosidfosfatas vid sinusformen. Hepatocytplasmemembranen innehåller också ett translokasenzym som katalyserar den aktiva transporten av joner och molekyler in i och ut ur cellen. Hepatocytcytoplasman representeras av en finkornad matris med låg elektrondensitet och ett system av membran som är integrerade med plasma och kärnmembran. Den senare är också dubbel kontur, består av proteiner och lipider och omger en sfärisk kärna med 1-2 nukleoler. I kärnämnehöljet finns porer med en diameter av 300-500 A. Vissa hepatocyter (med ålder blir de större) har två kärnor vardera. Dubbelkärnceller är vanligtvis polyploida. Mysoser är sällsynta.

Hepatocytorganeller innefattar endoplasmatisk retikulum (granulär och agranulär), mitokondrier och Golgiapparaten (komplex). Den granulära endoplasmatiska retikulumen (ergastoplasma) är konstruerad av paramma parallella lipoproteinmembran som begränsar ultramikroskopiska tubuler. Ribosomer ligger på den yttre ytan av dessa membraner - ribonukleoproteingranuler med en diameter av 100-150 A. Den agranulära endoplasmatiska retikulaten är konstruerad på samma sätt men har inga ribosomer.

Mellan 2000-2500 finns mitokondrier i form av filament, pinnar och korn av en storlek av 0,5-1,5 mikron och ligger nära kärnan och längs cellens periferi. Hepatocyt mitokondrier innehåller en stor mängd enzymer och är cellens energicenter. Ultramikroskopiska mitokondrier är komplexa lipoproteinmembranstrukturer som utför enzymatiska omvandlingar av trikarboxylsyror, konjugerar flödet av elektroner med ATP-syntes, överföringen av aktiva joner till mitokondriernas inre utrymmen och syntesen av långkedjiga fosfolipider och fettsyror.

Golgiapparaten representeras av ett nätverk av tvärstänger av olika tjocklek, vilka är belägna i olika faser av den hepatocyt-sekretoriska cykeln nära kärnan eller nära gallkanalerna. Ultramikroskopiskt består den av agranulära lipoproteinmembran, bildande rör, blåsor, säckar och slitsar. Golgiapparaten är rik på nukleosidfosfataser och andra enzymer.

Lysosomer - Fysikaliska kroppar - Vesiklar med en diameter av 0,4 mikron och mindre, begränsade av membran med en membran, är belägna i närheten av gallret i gallbladet. De innehåller hydrolaser och är särskilt rik på sur fosfatas. Non-permanent inkluderingar (glykogen, fett, pigment, vitaminer) varierar i deras sammansättning och kvantitet. Endogena pigment är hemosiderin, lipofuscin, bilirubin. Exogena pigment kan vara närvarande i cytoplasma av hepatocyter i form av salter av olika metaller.

HISTOLOGILIVARE

Leveren (hepar) är den största körteln i mag-tarmkanalen. Leveransfunktionerna är extremt olika. Det neutraliserar många metaboliska produkter, inaktiverar hormoner, biogena aminer, liksom ett antal droger. Levern är inblandad i kroppens defensiva reaktioner mot mikrober och främmande ämnen vid penetration utifrån. Det bildar glykogen - huvudkällan för att upprätthålla en konstant koncentration av glukos i blodet. De viktigaste plasmaproteinerna syntetiseras i levern: fibrinogen, albumin, protrombin etc. Här bildas järn och gallan bildas, vilket är nödvändigt för absorption av fett i tarmen. Det spelar en viktig roll i kolesterolmetabolism, som är en viktig komponent i cellmembran. Levern ackumulerar det nödvändiga

Fig. 16,36. Mänsklig lever:

1 - centrala venen; 2 - sinusformiga kapillärer; 3 - leverbjälkar

för kroppen, fettlösliga vitaminer - A, D, E, K, etc. Dessutom, i embryonala perioden är levern organet för blodbildning. Sådana många och viktiga funktioner i levern bestämmer dess betydelse för kroppen som ett viktigt organ.

Utveckling. Leverkärnan bildas från endoderm vid slutet av den 3: e veckan av embryogenes och uppträder som ett sacciform utskjutande av bukdarmens ventrala vägg (hepatiska bukten). I tillväxtprocessen delas hepatiska viken upp i de övre (kraniala) och nedre (caudala) sektionerna. Kranialdelning är en utvecklingskälla för lever och leverkanal, caudal - gallblåsan och gallgången. Munnen av hepatiska viken, i vilken kraniala och caudala sektioner strömmar, bildar den gemensamma gallkanalen. Vid histogenes är det en divergerande differentiering av stamceller i kraniala delen av hepatiska viken, vilket resulterar i skillnader mellan leverepitelceller (hepatocyter) och gallkanalepitelceller (kolangiocyter). Epitelcellerna i kranområdet i hepatiska viken prolifererar snabbt i mesenchymet hos mesenterin och bildar många strängar. Mellan epitelkablarna finns ett nätverk av breda blodkapillärer som härstammar från äggulan, vilket i utvecklingsprocessen ger upphov till portalvenen.

Leverkörtelns parankyma bildas på detta sätt liknar en svamp i sin struktur. Ytterligare differentiering av levern uppträder under den andra halvan av prenatal utvecklingsperiod och under de första åren efter födseln. I detta fall växer bindevävnaden ut i leverns grenar i levern och delar den i hepatiska lobuler.

Struktur. Leverans yta är täckt med en bindvävskapsel som smälter tätt med det viscerala bukhinnan. parenkym

Fig. 16,37. Levercirkulationssystem (av E. F. Kotovsky):

1 - portalvein och leverartär 2 - lobarven och artären; 3 - segmentär ven och artär 4 - interlobulär artär och ven 5 - runt lobular venen och artären; 6 - intralobulära hemokapillarier; 7 - centrala venen; 8 - sub-lobular venen; 9 - leveråter; 10 - hepatisk lobule

lever bildad av hepatiska lobuler (lobuli hepaticus). Hepatiska lobuler - strukturella och funktionella enheter i levern (bild 16.36).

Det finns flera idéer om deras struktur. Enligt den klassiska uppfattningen har hepatiska lobuler formen av sexkantiga prismor med en platt bas och en något konvex topp. Deras bredd överstiger inte 1,5 mm, medan höjden, trots betydande fluktuationer, är något större. Ibland förenar enkla lobuler (2 eller mer) med sina baser och bildar större komplexa hepatiska lobuler. Antalet segment i den mänskliga leveren når 500 tusen. Den interlobulära bindväven bildar organets stroma. Det finns blodkärl och gallkanaler, strukturellt och funktionellt kopplade till hepatiska lobuler. Hos människor är den interlobulära bindväven dåligt utvecklad, och som ett resultat är de hepatiska lobulerna dåligt avgränsade från varandra. En sådan struktur är karakteristisk för en hälsosam lever. Tvärtom är intensiv utveckling av bindväv, åtföljd av atrofi (minskning) av hepatiska lobuler, ett tecken på allvarlig leversjukdom, kallad "cirros".

Cirkulationssystem Baserat på den klassiska förståelsen av strukturen hos de hepatiska loblerna kan leverns cirkulationssystem delas upp i tre delar: blodflödessystemet till lobarna, blodcirkulationssystemet i dem och systemet med blodutflöde från segmenten (fig 16.37).

Inflödessystemet representeras av portalvenen och den hepatiska artären. Portenvenen, som samlar blod från alla bukhinnorna i bukhålan, rik på ämnen som absorberas i tarmarna, levererar den till levern. Den hepatiska artären tar blod från aortan, mättad med syre. I levern delas dessa kärl upprepade gånger i mindre och mindre kärl: lobar, segment, interlobular vener och artärer (vv. Iaa. Interlobulares), runt lobular vener och artärer (vv iaa. Perilobulares). Hela dessa kärl åtföljs av gallkanalerna liknande i namnet (ductuli biliferi)

Tillsammans utgör grenar av portalvenen, leverartären och gallgångarna den så kallade hepatiska triaden. Bredvid dem är lymfkärlen.

De interlobulära venerna och artärerna, dividerad med storleken med 8 order, löper längs de laterala ansikten av de hepatiska lobulerna. Lobben och artärerna, som lämnar dem runt, omger lobulerna på olika nivåer.

Interlobular och runt lobular vener är kärl med en underutvecklad muskulär kappa. På platser där man förgrenar sig i sina väggar finns emellertid ackumuleringar av muskelelement som bildar sphincter. De motsvarande interlobulära och omkring lobulära artärerna hör till kärl av muskeltypen. I detta fall är artärerna vanligen flera gånger mindre i diameter än angränsande ådror.

Från omkring lobarvenerna och artärerna börjar blodkapillärer. De kommer in i de hepatiska loblerna och sammanfogar, som bildar intra-enkla sinusformiga kärl som utgör blodcirkulationssystemet i de hepatiska lobulerna. På dem strömmar det blandade blodet i riktning från periferin till centrum av lobulerna. Förhållandet mellan venöst och arteriellt blod i intralobulära sinusformiga kärl bestäms av tillståndet hos sfinkterna hos de interlobulära venerna. Intra lobulära kapillärer hör till en sinusformig (upp till 30 μm i diameter) typ av kapillärer med ett diskontinuerligt källarmembran. De går mellan lederna av levercellerna - leverstrålarna, som konvergerar radiellt mot centrala venerna (vs. Centrales), som ligger i mitten av de hepatiska loblerna.

De centrala venerna börjar utflödet av blod från lobulerna. Vid utträdet av lobulerna flyter dessa vener i sublobulära vener (vv. Sublobularer), vilka passerar in i interlobulär septa. Kapillärvenerna åtföljs inte av artärer och gallkanaler, det vill säga de ingår inte i triaderna. På grundval av detta kan de lätt skiljas från kärl i portalveinsystemet - interlobulära och runt de lobulära åren, vilket leder blod till lobulerna.

De centrala och sublobulära venerna är kärl av armless typ. De sammanfogar och bildar grenar i leveråren, som i en mängd av 3-4 lämnar levern och strömmar in i den sämre vena cava. Leverens grenar har välutvecklade muskelsfinkter. Med deras hjälp regleras utflödet av blod från lobulerna och hela leveren i enlighet med dess kemiska sammansättning och vikt.

Leveren levereras således med blod från två kraftfulla källor - portvenen och den hepatiska artären. Tack vare detta genom levern

Fig. 16,38. Leverkets ultramikroskopiska struktur (enligt E. F. Kotovsky): 1 - intralobulärt sinusformat kärl; 2-endotelcellen; 3 - siktområden; 4 - stellatmakrofager; 5 - perisinusoidalt utrymme; 6 - retikulära fibrer; 7 - mikrovilli av hepatocyter; 8 - hepatocyter; 9 - gallkapillär 10 - perisinusoidala fettackumulerande celler; 11 - fettintag i cytoplasman hos den fettackumulerande cellen; 12 - röda blodkroppar i kapillären

i kort tid passerar hela blodet i kroppen, blir berikat med proteiner, frigör sig från kvävemetabolismens produkter och andra skadliga ämnen. Leverparenchymen har ett stort antal blodkarillärer, och som ett resultat är blodflödet i leverkulorna långsamt vilket underlättar utbytet mellan blod och leverceller, utför skyddande, neutraliserande, syntetiska och andra viktiga funktioner för kroppen. Om det behövs kan en stor massa blod deponeras i leverkärlen.

Klassisk hepatisk lobule (lobulus hepaticus classicus seu poligonalis). Enligt den klassiska uppfattningen bildas hepatiska lobuler av hepatiska strålar och intrasmall sinusformiga blodkapillärer. Leverbalkarna, konstruerade från hepatocyter - hepatiska epitelceller, är belägna i radiell riktning. Blodkapillärerna passerar mellan dem i samma riktning från periferin till mitten av lobulerna.

Intra lobulära kapillärer är fodrade med platta endotelcellyter. Det finns små porer i regionen där endotelcellerna ansluter sig till varandra. Dessa områden i endotelet kallas sikt (figur 16.38).

Fig. 16,39. Strukturen av leverens sinusoid:

1-stellatmakrofag (Kupffer-cell); 2 - endoteliocyt: a - porer (retikulär zon); 3 - perisinusoidalt utrymme (Dessa utrymme); 4 - retikulära fibrer; 5 - fet ackumulerande cell med lipiddroppar (b); 6 - fläckig cell (hepatisk NK-cell, granulerad lymfocyt); 7 - täta kontakter av hepatocyter; 8 - hepatocyt desmosom; 9 - gallkapillär (av E. F. Kotovsky)

Många stellatmakrofager (Kupffers celler) som inte bildar ett kontinuerligt skikt sprids mellan endotelcellyter. Till skillnad från endotelceller är de av monocytiskt ursprung och makrofager i levern (makrofagocytus stellatus), som är förknippade med dess skyddande reaktioner (erytrocyt fagocytos, deltagande i immunförfaranden, destruktion av bakterier). Stella makrofager har en processform och struktur som är typisk för fagocyter. För att stellera makrofager och endotelceller från sinusoidernas lumen, fästs celler (gropceller, hepatiska NK-celler) med hjälp av pseudopodier. I deras cytoplasma finns, förutom organeller, sekretoriska granuler (fig 16.39). Dessa celler hör till stora granulära lymfocyter, som har en naturlig mördaraktivitet och samtidigt endokrin

funktion. På grund av detta kan hepatiska NK-celler, beroende på förhållandena, utföra motsatta effekter: till exempel i leversjukdomar förstör de som mördare skadade hepatocyter och under återhämtningsperioden, som endokrinocyter (apudocyter), stimulerar proliferation av leverceller. Huvuddelen av NK-celler är belägna i zoner som omger portens kanaler (triad).

Källmembranet för ett stort avstånd i de intralobulära kapillärerna saknas, förutom deras perifera och centrala regioner. Kapillärerna omges av ett smalt (0,2-1 μm) perisinusoidalt utrymme (Diss). Genom porerna i endotelet i kapillärerna kan blodplasmakomponenterna komma in i detta utrymme och i patologiska tillstånd penetrerar de bildade elementen här också. Förutom den proteinrika vätskan innehåller den mikrovilli av hepatocyter, ibland processer av stellatmakrofager, argyrofila fibrer som sammanflätar levergill, liksom processer av celler som är kända som fettackumulerande celler. Dessa små (5-10 mikron) celler ligger mellan intilliggande hepatocyter. De innehåller ständigt små droppar fett som inte går ihop med varandra, många ribosomer och isolerade mitokondrier. Antalet fettackumulerande celler kan öka dramatiskt i ett antal kroniska leversjukdomar. Man tror att dessa celler, som fibroblaster, är kapabla till fiberbildning, liksom avsättningen av fettlösliga vitaminer. Dessutom är celler involverade i reglering av lumen av sinusoider och utsöndrar tillväxtfaktorer.

Leverbalkar består av hepatocyter som är förbundna med varandra av desmosmos och är av en "lock" -typ. Strålarna anastomos inbördes, och därför är deras radiella riktning i lobulerna inte alltid tydligt synlig. I leverstrålar och anastomoser mellan dem ligger hepatocyter i två rader, nära varandra. I detta avseende representeras i varje tvärsnitt varje stråle som består av två celler. I analogi med andra körtlar kan hepatiska strålar betraktas som terminala delar av levern, eftersom de hepatocyter som bildar dem utsöndrar glukos, blodproteiner och ett antal andra substanser.

Mellan raderna av hepatocyter som utgör strålen är gallkapillärer eller tubuler med en diameter av 0,5 till 1 mikron. Dessa kapillärer har inte sin egen vägg, eftersom de bildas av sammanhängande biliära ytor av hepatocyter, på vilka det finns små fördjupningar som sammanfaller med varandra och tillsammans bildar gallrkapillärens lumen (Fig. 16.40, a, b). Lumen i gallkapillären kommunicerar inte med det extracellulära gapet på grund av det faktum att membranen i angränsande hepatocyter på detta ställe är tätt fastsatta vid varandra och bildar en omkopplingsplatta. Ytan av hepatocyter, som begränsar gallkapillärerna, har mikrovilli som tränger in i deras lumen.

Man tror att cirkulationen av galla genom dessa kapillärer (tubuli) regleras av mikrofilament, som ligger i cytoplasman av hepatocyter runt rörens lumen. Om deras kontraktilitet undertrycks i levern, kan kolestas inträffa, dvs gallstasis i rören och kanalen kan förekomma. På konventionella histologiska prover, gallkapillärer

Fig. 16,40. Struktur skivor (a) och balkar (B) lever (för EF Kotovsky): och - en struktur schema över portal lobules och lever acinus 1 - klassiska hepatisk lobule; 2 - portal lobule; 3 - hepatisk acini; 4 - triad; 5 - centrala vener, b - Struktur av leverstrålestruktur: 1 - leverstråle (tallrik); 2 - hepatocyt; 3 - blodkapillärer; 4 - perisinusoidalt utrymme; 5 - fet ackumulerande cell; 6-gall tubule; 7a - runt-lobular venen; 7b - runt lobulär artär, 7 i närheten av lobe gallgången; 8 - centrala venen

förbli osynliga och detekteras endast med speciella behandlingsmetoder (silverimpregnering eller injektion av kapillärer med färgad massa genom gallkanalen). Sådana preparat visar att gallkapillärerna blint börjar vid den centrala änden av levergordeln, fortsätt

henne, något böjning och ger till sidorna korta blinda utväxter. Nära periferin av skivor bildade galla spår (cholangioles, tubuli Goering), vars vägg presenteras som hepatocyter och epitel-tsitami (cholangiocytes). När mätaren ökar blir spåren av sin vägg solid, fodrad med ett epitel med ett skikt. I dess sammansättning är lågdifferentierade (kambiala) kolangiocyter. Cholangioler strömmar in i gallkanalerna (ductuli interlobulares).

Sålunda är gallkapillärerna placerade inuti leverbjälkarna, medan blodkapillärer passerar mellan bälgarna. Därför har varje hepatocyt i leversystemet två sidor. En sida - gallär - riktar sig mot gallekapillärens lumen, där celler utsöndrar gallan (exokrin utsöndringstyp), den andra - vaskulära - riktas mot cirkulatorisk intradiskalkapillär, i vilken cellerna frisätter glukos, urea, proteiner och andra substanser (endokrin utsöndringstyp). Det finns ingen direkt koppling mellan blod- och gallkapillärerna, eftersom de separeras från varandra av lever- och endotelcellerna. Endast med sjukdomar (parenkymalt gulsot, etc.) som är förknippade med skador och död hos en del av levercellerna kan gallret flöda in i blodkapillärerna. I dessa fall sprider gallan av blod i hela kroppen och fläckar sin vävnadsgula (gulsot).

Enligt en annan syn på strukturen hos de hepatiska loblerna består de av breda plattor (laminae hepaticae) som anastomos bland dem själva. Mellan plattorna är blodlacunae (vas sinusoidem), genom vilket blod sakta cirkulerar. Luckans vägg bildas av endotelceller och stellat makrofagceller. De skiljs från plattorna av perilacunarutrymmet.

Det finns idéer om gistofunktsionalny enheter i en annan lever än klassiska hepatiska lobuler. Som sådan anses de så kallade portala hepatiska lobulerna och hepatisk acini. Portalen lobule (lobulus portalis) innehåller segment av tre intilliggande klassiska hepatiska lobar som omger triaden. Därför har den en triangulär form, i sitt centrum ligger en triad och på periferin, dvs vid hörnen, venerna (centrala). I detta avseende riktas blodflödet genom blodkapillärerna i portalsegmentet från centrum till periferin (se Fig. 16.40, a). Hepatisk acinus (acinus hepaticus) bildas av segment av två intilliggande klassiska lobor, på grund av vilka den har en rhombusform. Vid sina akuta vinklar finns vener (centrala) och i en stump vinkel finns en triad, från vilken dess grenar (runt lober) går in i acinus. Från dessa grenar riktas mot venerna (centrala) hemokapillarier (se fig. 16.40, a). Således, i acinus, som i portallobululen, levereras blod från dess centrala till perifera regioner.

Leverceller, eller hepatocyter, utgör 60% av alla cellulära delar i levern. De utför de flesta funktioner som finns i levern. Hepatocyter har en oregelbunden polygonal form. Deras diameter når 20-25 mikron. Många av dem (upp till 20% i mänsklig lever) innehåller två kärnor och mer. Antalet sådana celler beror på funktionen

Fig. 16,41. Hepatocyte. Elektronmikrograf, en ökning med 8000 (läkemedel E. F. Kotovsky):

1 - kärnan; 2 - mitokondrier; 3 - granulär endoplasmisk retikulum; 4-lysosom; 5 - glykogen; 6 - gränsen mellan hepatocyter; 7 - gallkapillär 8 - desmo-soma; 9 - anslutning enligt typen "lås" 10 - agranulär endoplasmisk retikulum

kroppsförhållanden: till exempel, graviditet, amning, svält påverkar deras innehåll i levern signifikant (fig 16.41).

Kärnorna av runda formade hepatocyter, deras diameter varierar från 7 till 16 mikron. Detta beror på närvaron i levercellerna tillsammans med vanliga kärnor (diploid) större - polyploid. Antalet av dessa kärnor ökar gradvis med ålder och når 80% i åldern.

Cytoplasman hos leverceller är färgad inte bara sur, men också basfärger, eftersom den har ett högt innehåll av RNP. Den innehåller alla typer av vanliga organeller. Det granulära endoplasmatiska retikumet har formen av smala tubuler med fästa ribosomer. I centrolobulära celler ligger den i parallella rader och

i periferin - i olika riktningar. Det agranära endoplasmatiska retikumet i form av tubuler och vesiklar finns antingen i små områden av cytoplasman eller dispergeras genom cytoplasman. Den granulära formen av nätverket är inblandad i syntesen av blodproteiner och agranulär i kolhydraternas metabolism. Dessutom avgifter det endoplasmatiska retiklet skadliga ämnen (liksom inaktivering av ett antal hormoner och droger) på grund av de enzymer som bildas i den. Peroxisomer ligger nära canaliculi i den granulära endoplasmatiska retikulum, med vilken fettsyrametabolism är associerad. De flesta mitokondrier har en rund eller oval form och en storlek på 0,8-2 mikron. Sällsynt observerad mitokondrierfilamentform, vars längd når 7 mikron eller mer. Mitokondrier utmärks av ett relativt litet antal cristae och en måttligt tät matris. De fördelas jämnt i cytoplasman. Deras nummer i en cell kan variera. Golgi-komplexet under perioden med intensiv gallsekretion rör sig mot gallakapillärens lumen. Runt finns det separata eller i små grupper av lysosomer. På cellernas vaskulära och gallära ytor finns det mikrovilli.

Hepatocyter innehåller olika typer av inklusioner: glykogen, lipider, pigment och andra, bildade från blodburna produkter. Deras antal varierar i olika faser av levern. Dessa förändringar upptäcks lättast i samband med processerna för matsmältning. Redan efter 3-5 timmar efter en måltid ökar mängden glykogen i hepatocyterna, når maximalt efter 10-12 timmar. 24-48 timmar efter att ha ätit, försvinner glykogen, gradvis till glukos, från cellens cytoplasma. I de fall där maten är rik på fetter, förekommer droppar av fett i cytoplasman i cellerna, och mest av allt i cellerna som ligger på periferin av de hepatiska loblerna. I vissa sjukdomar kan ackumuleringen av fett i cellerna bli till deras patologiska tillstånd - fetma. Hepatocyters fetmaprocesser framträder starkt i alkoholism, hjärnskador, strålningssjukdom, etc. I levern observeras den dagliga rytmen av sekretoriska processer. Under dagen råder gallresöndring och natten - glykogensyntes. Tydligen regleras denna rytm med hypothalamus och hypofysens deltagande. Gal och glykogen bildas i olika zoner av leverlubben: gallan produceras vanligtvis i periferzonen, och endast då sprider denna process gradvis till centralzonen och avsättningen av glykogen fortskrider i motsatt riktning från mitten till lobulans periferi. Hepatocyter utsöndrar kontinuerligt glukos, urea, proteiner, fetter i blodet och gallrar in i gallkapillärerna.

Gallvägarna. Dessa inkluderar intrahepatiska och extrahepatiska gallkanaler. Interlobulära gallkanaler hör till de intrahepatiska, och höger och vänstra leverkanalen, de vanliga lever-, cystiska och gemensamma gallkanalerna hör till de extrahepatiska gallkanalerna. Interlobulära gallkanaler tillsammans med grenar av portalvenen och leverartären bildar en triad i levern. Väggen mellan de interlobulära kanalerna består av en enkellags kubik och i större kanaler - av ett cylindriskt epitel, utrustad med en kant och ett tunt lager av lös bindväv. I de apikala områdena av epitelcellerna i kanalerna,

I form av korn eller droppar, beståndsdelarna av gallan. På detta sätt antas att de interlobulära gallkanalerna utför en sekretorisk funktion. Hepatiska, cystiska och vanliga gallekanaler har ungefär samma struktur. Dessa är relativt tunna rör med en diameter på ca 3,5-5 mm, vars vägg är formad av tre skal. Slemhinnan består av ett enkelskikt, högprismatisk epitel och ett välutvecklat skikt av bindväv (egen platta). Epitelet av dessa kanaler karakteriseras av närvaron av lysosomer och inklusioner av gallpigment i sina celler, vilket indikerar resorptiv, dvs absorption, funktion av kanalenes epitel. Endokrina och bägge celler finns ofta i epitelet. Antalet sistnämnda ökar dramatiskt i sjukdomar i gallvägen. Den egna plattan av gallrörets slemhinnor kännetecknas av en mängd elastiska fibrer anordnade i längdriktningen och cirkulärt. I en liten mängd finns slemhinnor i den. Musklemembranet är tunt, består av spiralformade buntar av släta myocyter, mellan vilka det finns mycket bindväv. Det muskulösa membranet uttrycks väl endast i vissa delar av kanalerna - i den cystiska kanalens vägg under övergången till gallblåsan och i den gemensamma gallgångens vägg vid sammanflödet i duodenum. På dessa ställen ligger buntar av släta myocyter huvudsakligen cirkulärt. De bildar sphincterna, som reglerar gallflödet i tarmen. Adnexalmembranet består av lös bindväv.

Histologi, embryologi, cytologi: en lärobok / Yu. I. Afanasyev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky och andra; av ed. Yu. I. Afanasyev, N. A. Yurina. - 6: e upplagan, Pererab. och lägg till. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 800 sid. : il.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Strukturen av lemberna i leverkonstruktionen

Levern är den största körteln, ett viktigt mänskligt organ, utan vilket vår existens är omöjlig. Liksom alla andra system i kroppen består den av mindre komponenter. I detta organ är ett sådant element den hepatiska lobulen. Vi kommer att diskutera det i detalj i den här artikeln.

Vad är det - lever lobule?

PD är den minsta morfologiska enheten av hepatisk parenkyma. Visuellt har en prismatisk form. I hörnen kan du se den så kallade portalen, portalkanaler. De är fem element:

• Wien interlobulär.
• Artery interlobular.
• Gallgångar i leverlubben.
• En gren av portalvenen.
• Avdelningen av leverartären.
• Nervfibrer.
• Ett antal lymfatiska kärl.

Mer om segmentets struktur kommer vi att prata vidare.

Strukturen av levers strukturella segment

Komponenterna hos lobulen i sig är i sin tur hepatocyter, specifika polygonala celler i levern. De är ganska ganska små storlekar - 15-30 mikron. Deras femte del är dubbelkärnan, 70% är singelkärna med tetraploiduppsättning, resten har 4- eller 8-faldig diploid kromosomsats.

Hepatocyter bildar hepatiska plattor avgränsade av sinusformiga hepatiska kapillärer. I den hepatiska lobulen har sådana plattor en tjocklek av ett lager av hepatocyter. De är nödvändigtvis begränsade till endotelceller och Kupffers hepatiska sinusformiga celler.

Med tanke på strukturen hos leverlubben ser vi att de nämnda plattorna härrör från ett antal hepatocyter, vilka begränsar lobule från stromas sida, nämligen begränsningsplattorna. Efter att ha sett den senare på den anatomiska atlasen märker vi att de är prickade med ett stort antal hål. Det är genom dem att blodkapillärerna kommer in i lobben och bildar därigenom ett hepatiskt sinusformigt kapillärnätverk.

Leverplattor och sinusformiga kapillärer konvergerar till vektorn i den centrala venen som passerar genom orgeln.

Blood supply lobules: funktionell cirkulation

Blodtillförseln av den hepatiska lobulen och hela organet är helt organiserad enligt följande.

Cirkulationen är funktionell (80% av den totala blodvolymen). Portalvenen är uppdelad i mellanliggande grenar. De, i sin tur, grenar sig in i interlobular, passerar i portalen kanaler. Interlobulära grenar med strikta intervall divergerar till korta vinkelräta grenar. De kallas interlobulära (inmatade) venules. De täcker hela segmentet av leverlubben.

Venösa kapillärer lämnar de interlobulära venulerna och venerna på lobulans yta. Det är genom dem att blodet passerar genom hålen i begränsningsplattorna i leverens sinusformiga kapillärer. Den cirkulerar sedan mellan leverplattorna och samlas i centrala venen.

Från CV överförs blod till den sublobulära venen, från vilken den går in i kollektivvenen. Till slut går det ut i leveråren.

Den beskrivna funktionella cirkulationens roll är följande:

• Leverans av näringsämnen absorberas från matsmältningssystemet, mjälte, bukspottkörteln till leversegmenten.
• Transformation och ackumulering av metaboliter.
• Neutralisering och avlägsnande av giftiga ämnen.

Blodtillförsel lobules: matningscirkulation

Fodercirkulationen av leverkroppen står för 20% av den totala blodvolymen som passerar genom segmentet.

Grenflödena och leverartären avviker i mindre grenar - interlobulära artärer, vars väg också ligger genom portokanalerna. I sin tur är de uppdelade i arteriella kapillärer. Den senare levererar färskt, syrat blod till portalen kanaler, gallkanaler och stromala organ.

Vid nästa steg samlas blodet in i kapillärspindelns vävnad, som bildas av ingångsvenules och interlobular vener. En liten del av det samtidigt (huvudsakligen från de interlobulära artärerna) går in i sinusformiga kapillärerna. Det bidrar till att öka syrehalten i venöst blod, roterar i leverbihålen.

kanal gating

Portalen kanal är ett rundat eller triangulärt utrymme som kan ses i hörnen av hepatiska lobule. VK är fylld med bindningsbar mjukvävnad, i vilken fibroblaster, fibroblaster och vandrande celler är belägna.

Genom varje kanal passerar:

• Gallgång.
• Interlobular ven och artär.
• Lymfkärl.
• Nervfibrer.

Låt oss prata om var och en av de presenterade enheterna i detalj.

Blodtillförsel till portalen

Blodtillförseln av denna del av den lobulära parenchymen representeras av den interlobulära artären och venen.

Från den interlobulära venen tränger kapillärkärlen in i begränsningsplattan, från vilken vidare in i leverkroppen i form av sinusoider. De laterala grenarna i venen, som ligger vinkelrätt i förhållande till den, - de inmatade venulerna blir också kapillärer, blir sinusformiga, med röda blodkroppar sedda.

Den interlobulära artären här är en muskulär art, mindre i diameter än venen. Därtill är kapillärerna grenade, vilket ger både portalvävets bindväv och dess innehåll. En del av arteriella grenar bildas huvudsakligen i sinusformiga kapillärer.

Kapillärerna från artärerna omger gallgången och lägger till den vaskulära peribiliary plexusen.

Arteriella och venösa kapillärer här har en liknande struktur. Hepatisk sinusoider är faktiskt sinusformiga kapillärer. De passerar mellan leverns plattor så att endotelet separeras från plattan endast genom ett smalt Dessa utrymme, den perisinusformiga luckan.

Inom områdena bifurcation av de hepatiska sinusformiga kärlkärlen är specialiserade makrofager som kallas Cooper-celler anordnade på ett kaotiskt sätt. I breda områden av dessa slitsar är ITO-celler, fettinnehållande eller perisinusoidala.

Gallgångar

Gallgångarna i segmenten av levern ligger alltid mellan kropparna av hepatocyter och passerar genom den centrala delen av leverplattan.

Terminal gallgångar, kännetecknade av att de är mycket korta, kallas Sillkanaler. Fodrad av ett litet antal platta celler. Sillkanaler blir synliga endast vid gränsplattan.

Dessa terminala gallkanaler finns redan i hela gallkanalen, som passerar genom portalkanalen, strömmar in i den interlobulära gallkanalen. I den anatomiska atlasen är de synliga på den dissekerade hepatiska plattan som små hål.

Lymfatiska och nervsystemet i portalkanalen

De initiala lymfokapillärerna börjar blint inuti portalkanalen. Därefter separerade de redan från den restriktiva plattan med en smal slits, kallad Mallrummet, till lymfkärlen. Det bör noteras att interlobulär bland dem inte.

Adrenerga nervfibrer åtföljs av blodkärl, som inverterar portalkanalen själv. Sedan, som passerar in i den hepatiska lobulen, bildas en intralobulär bana inuti den. Nervfibrer av en kolinerg typ ingår också i lobuleen.

Skivfunktioner

Funktionerna i leverlubben är funktionerna i hela levern, eftersom det är det ingående segmentet av denna stora körtel. Arbetsuppgifterna för kroppen, liksom dess komponenter, är mycket breda. Vi kommer att beröra de viktigaste funktionerna för kroppen:

• Skydd - aktivering av leverlymfocyter.
• Metabolism av aktiva biologiska ämnen, utbyte av mineralämnen.
• Deltagande i pigmentutbytet. Manifesteras vid beslag av bilirubin och tar bort det tillsammans med gallan.
• Karbohydratmetabolism. Deltagande i processen innefattar bildandet och efterföljande oxidation av glukos, liksom syntesen och sönderdelningen av glykogen.
• Syntes av galla, gallsyror, triglycerider, fosfolipider. Alla dessa element är inblandade i både matsmältningsprocessen och fettmetabolismen.
• Syntes av ett brett spektrum av proteiner som är nödvändiga för hela organismens vitala aktivitet - koagulationsfaktorer, albumin och så vidare.
• Den viktigaste - rengöring, avgiftning funktion. Det är levern - huvudorganet som rengör hela kroppen av gifter. Genom portalvenen i leverens segment från matsmältningssystemet får skadliga, främmande ämnen, metaboliska produkter. I denna kropp utsätts de vidare för neutralisering och utsöndras sedan från kroppen.

Leverlubben är en del av levern. Kroppen har en komplex struktur. Kapillärer, lymfkärl, gallgångar och nervändar passerar genom sina portalkanaler. Basen av lobule är speciella leverceller - hepatocyter, som har sin egen unika struktur. Funktionerna hos både hela leveren och dess segment är likartade.

Diagram över strukturen hos leverens lobuler

eller Pneumapsychomatology person

Ryska-Engelska-Ryska Encyklopedi, 18: e utgåvan, 2015

Levern är det största interna organet som utför vitala funktioner i kroppen och främjar funktionerna i många kroppssystem.

Scheme. Hepatisk lobule.
Ändring: Imholtz A., PhD. Prince George gemenskapskollegium. Matsmältningssystemet.

Leveren är involverad i metabolismen av alla näringsämnen, vid matsmältning, vid syntes och reservering av ett antal ämnen som är nödvändiga för kroppen, vid nedbrytning, avgiftning och utsöndring av substanser som är onödiga eller skadliga för kroppen, i blodet och ett antal andra funktioner.
Strukturen och funktionen av levern är interrelaterade probabilistiska enheter. Förståelsen av leverns struktur är föremål för leveranatomi och leverhistologi. Förstå leverfunktionerna är föremål för leverfysiologi och leverbiokemi. Tänk på leverns histologi. Strukturell och funktionell enhet i levern är leverens lobule. I människa lever

500 000 hepatiska lobuler. Skivan har formen av ett prisma med en maximal tvärsnittsdiameter

1,0 ÷ 2,5 mm. Utrymmet mellan lobulerna är fyllt med en liten massa bindväv. Det finns interlobulära gallkanaler, artärer och vener. Vanligtvis är interlobulär artär, ven och kanal belägen bredvid varandra, en hepatisk triad.

Scheme. Strukturen hos den hepatiska lobulen.
Modifikation: James W. Clack, Ph.D. Indiana University - Purdue University. Mänsklig anatomi. URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy

Leverlubblor är uppbyggda av leverplattor ("strålar") som är förbundna med varandra i form av dubbelt radiellt riktade rader av hepatiska celler, hepatocyter. I mitten av varje lobule finns en central ven. De inre ändarna av hepatiska plattorna vetter mot lobulernas centrala vener, och plåtens yttre ändar - till lobes periferi.

Scheme. Strukturen hos den hepatiska lobulen. I volym.
Ändring: Imholtz A., PhD. Prince George gemenskapskollegium. Matsmältningssystemet.

Scheme. Blodkärl och gallret i levern. I volym.
Modifikation: Young B., Lowe J.S., Stevens A., Heath J.W., Eds. Wheaters funktionella histologi: En text- och färgatlas, 5: e utgåvan, 2006.
Se: Human Physiology: Literature. Illustration.

Sinusformiga kapillärer är placerade radiellt mellan leverplattor såväl som hepatocyter. De bär blod från periferin av lobule till dess centrum, mot lobulens centrala vena.
Inuti varje leverplatta mellan två rader hepatiska celler finns en gallkanal (gallröret). Gallspår är början på det intrahepatiska gallvägen, som fortsätter extrahepatisk gallvägar. I mitten av lobulerna, nära den centrala venen, är gunglundarna stängda, och i periferien av lobulerna faller de in i de bilala interlobulära spåren. Interlobulära spår, som sammanfogar varandra, bildar större interlobulära gallkanaler. Som ett resultat av flera kanalfusioner bildas den högra lever gallgången, vilken avlägsnar gallan från den högra leverkloben och den vänstra lever gallgången, som lämnar gallan från vänster leverklob. Efter att ha lämnat levern, leder dessa kanaler till extrahepatisk gallvägar. Vid leverns port slår dessa två kanaler samman och bildar en gemensam leverkanal. Dess längd

4 ÷ 6 cm Mellan arken i hepato-duodenalbandet förenar den gemensamma gallkanalen med den cystiska kanalen. Som ett resultat av denna fusion bildas den gemensamma gallkanalen.
En hepatocyt är en epitelial parenkymalcell i levern, huvudcellen i leverlubben, en strukturell och funktionell enhet i levern.
Med antalet hepatocyter är

60% av alla leverceller. Förutom dem innehåller levern parenchyma celler som är relaterade till cirkulationssystemet och lymfcirkulationen, liksom element i nervsystemet.
I storlek är hepatocyter större än andra celler, så de upptar

80% av levern parenchyma.
Hepatocyter liknar en polyhedron med en diameter

10 ¸ 30 mikron. De laterala ytorna hos hepatocyterna passar snyggt ihop. En av apikala ytorna vetter mot lymfatiska kapillär- och blodkapillären (sinusoiderna) och den andra in i gallbubblan i leverloben. På ytan av hepatocytmembranet som vender mot sinusoiderna finns det många mikrovilli. Ytan på mikrovilli bildar glycocalyx. På grund av mikrovilli och glycocalyx ökar ytan av utbytet av hepatocytämnen med blodet av sinusoider upprepade gånger. Kärnan i hepatocyten, som oftast finns

7% av dess cytoplasma. I cytoplasman finns en jämn och grov endoplasmisk retikulum, en välutvecklad Golgi-apparat, många mitokondrier, lysosomer, liksom många glykogen- och lipidgranuler.
Huvudfunktionerna hos hepatocyter i samband med metabolismen av alla substanser i kroppen.

Scheme. Histologi av levervävnaden.
Modifikation: Young B., Lowe J.S., Stevens A., Heath J.W., Eds. Wheaters funktionella histologi: En text- och färgatlas, 5: e utgåvan, 2006.
Se: Human Physiology: Literature. Illustration.

(a) Diagram över leverlubben; (b) Mikrografi. Gris, H [amp] E x20; (c) Mikrografi. Man, H [amp] E x20; (d) Enkelt hepatiskt acinaskema; e) Monteringsschema av acini;
I mikrografer (b, c): C - fibrösa vävnadsremsor; T är portalbanan; V-terminal hepatisk (centrilobulär) venule.

"Jag är väl och... Н Е Д О У Ч КА? »
T E S T V A V E G E N N L L E K T A

förutsättning:
Effektiviteten av utvecklingen av varje kunskapsgren bestäms av graden av överensstämmelse med metoden för kognitionsmedveten essens.
verkligheten:
Levande strukturer från de biokemiska och subcellulära nivåerna till hela organismen är probabilistiska strukturer. Funktioner av probabilistiska strukturer är probabilistiska funktioner.
förutsättning:
En effektiv studie av probabilistiska strukturer och funktioner bör baseras på en probabilistisk metod (Trifonov E.V., 1978. 2015,...).
Kriterium: Graden av utveckling av morfologi, fysiologi, mänsklig psykologi och medicin, mängden individuell och social kunskap inom dessa områden bestäms av graden av användning av probabilistisk metodik.
Faktisk kunskap: I enlighet med premissen, verkligheten, nödvändig förutsättning och kriterium..
om tse n och t e smaso ttoy tel'n om:
- med te p pe N i r och z in och t och I med omkring i rememen N om y och a till och
- om b eme vash och xzn och n och y
- In och sh och ne telE till t!

Alla realiteter, både fysiska och mentala, är probabilistiska i sin väsen. Formuleringen av denna grundläggande position är en av de viktigaste prestationerna i 20-talets vetenskap. Ett verktyg för effektiv kunskap om probabilistiska enheter och fenomen är probabilistisk metodik (Trifonov E.V., 1978.. 2014,...). Användningen av probabilistisk metodik tillät oss att upptäcka och formulera den viktigaste principen för psykofysiologi: den allmänna strategin för att hantera alla psykofysiska strukturer och funktioner är prognoser (Trifonov EV, 1978, 2012,...). Att dessa fakta inte erkänns genom okunnighet är en illusion och ett tecken på vetenskaplig inkompetens. Medvetet avslag eller tystnad av dessa fakta - ett tecken på ond tro och direkta lögner.

Mänsklig lever. Anatomi, struktur och funktion av levern i kroppen

Relaterade artiklar

Det är viktigt att förstå att levern inte har några nervändar, så det kan inte skada. Men smärta i levern kan tala om dysfunktion. När allt kommer omkring, även om levern själv inte skadar, kan organen runt, till exempel, med ökad eller dysfunktion (ackumulering av gallan) skada.

I händelse av symtom på smärta i levern, obehag, är det nödvändigt att hantera diagnosen, kontakta en läkare och, enligt läkarens föreskrift, använda hepatoprotektorer.

Låt oss ta en närmare titt på leverns struktur.

Hepar (översatt från grekiska betyder "lever") är ett voluminöst glandulärt organ, vars massa når ungefär 1 500 g.

Först och främst är levern en körtel som producerar gall, som sedan kommer in i duodenum genom excretionskanalen.

I vår kropp utför levern många funktioner. Huvuddelen av dessa är: metabolisk, ansvarig för ämnesomsättning, barriär, utsöndring.

Barriärfunktion: ansvarig för neutralisering i levern av toxiska proteinmetabolismsprodukter som kommer in i levern med blod. Vidare har endotelet i de hepatiska kapillärerna och stellatretikuloendoteliocyterna fagocytiska egenskaper som bidrar till att neutralisera ämnen som absorberas i tarmarna.

Leveren deltar i alla typer av metabolism; I synnerhet omvandlas kolhydrater absorberade av tarmslemhinnan i levern till glykogen (glykogen "depot").

Förutom alla andra lever kan hormonfunktionen också tillskrivas.

Hos små barn och embryon produceras funktionen av blodbildning (erytrocyter).

Enkelt sagt, vår lever har förmågan att blodcirkulation, matsmältning och metabolism av olika arter, inklusive hormonella.

För att behålla leveransfunktionerna är det nödvändigt att hålla sig till rätt diet (till exempel tabellnummer 5). Vid observation av organdysfunktion rekommenderas användning av hepatoprotektorer (enligt ordination av en läkare).

Levern i sig ligger strax under membranet, till höger, i bukhålans övre del.

Endast en liten del av levern kommer till vänster hos en vuxen. Vid nyfödda barn upptar levern det mesta av bukhålan eller 1/20 av hela kroppens massa (i en vuxen är förhållandet ca 1/50).

Låt oss överväga läget i levern relativt andra organ:

I levern är det vanligt att skilja mellan 2 kanter och 2 ytor.

Leverans övre yta är konvex i förhållande till membranets konkava form, till vilken den är intilliggande.

Den nedre ytan av levern, vänd upp och ner och har indragningar från den intilliggande bukhinnan.

Den övre ytan är skild från botten med en skarp bottenkant, margo sämre.

Den andra kanten av levern, den övre, tvärtom är så ojämn, därför betraktas den som leverens yta.

I leverns struktur är det vanligt att skilja mellan två lobes: höger (stor), lobus hepatis dexter och den mindre vänstra, lobus hepatis sinister.

På den membraniska ytan separeras dessa två lobes av halvmånen. falciforme hepatis.

I ledbandets fria kant finns en tät fiberkabel - leverns cirkulära ligament, lig. teres hepatis, som sträcker sig från naveln, navelsträng och är en övervuxen navelsträng, v. umbilicalis.

Den runda ligamenten böjer sig över leverens nedre kant, bildar en marmelad, incisura ligamenti teretis, och ligger på den viscerala ytan av levern i det vänstra längsgående spåret, som på denna yta är gränsen mellan leverens högra och vänstra lobar.

Det runda ligamentet upptas av den främre delen av denna spårfissiira ligamenti teretis; Den bakre delen av sulcus innehåller en fortsättning av det cirkulära ligamentet i form av en tunn fiberledare - en övervuxen venös kanal, ductus venosus, som fungerade under livets embryonala livstid. Detta avsnitt av furan heter fissura ligamenti venosi.

Läkarens högra lager på den viscerala ytan är uppdelad i sekundära lobes av två spår eller urtag. En av dem löper parallellt med vänster längsgående spår och i den främre sektionen där gallblåsan är belägen kallas vesica fellea fossa vesicae felleae; Den bakre delen av furan, djupare, innehåller den sämre vena cava, v. cava underlägsen, och kallas sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae och sulcus venae cavae separeras från varandra genom en relativt smal isthmus av levervävnaden, kallad caudatprocessen, processus caudatus.

Det djupa tvärgående spåret som förbinder de bakre ändarna av fissurae ligamenti teretis och fossae vesicae felleae kallas portens portar, porta hepatis. Genom dem ange a. hepatica och v. portae med åtföljande nerver och lymfkärl och ductus hepaticus communis som lämnar gallan från levern.

Den del av leverns höga löv som är bunden bakom leverns krage, från sidorna - gallblåsans fossa till höger och den runda ligamentslitsen till vänster kallas kvadratkloben, lobus quadratus. Regionen bakom leverns port mellan fissura ligamenti venosi till vänster och sulcus venae cavae till höger utgör caudatloben, lobus caudatus.

De organ som angränsar till leverens ytor bildar fördjupningar på det, de intryck som kallas det kontaktande organet.

Leveren är täckt med bukhinnan i större delen, utom för en del av sin bakre yta, där levern ligger direkt intill membranet.

Strukturen i levern. Under leverns serösa membran är ett tunnt fibröst membran, tunika fibrosa. Det ligger i leverens port, tillsammans med kärlen, in i leverns substans och fortsätter i de tunna skikten av bindväv som omger leverlubben, lobuli hepatis.

Hos människor är lobulerna svagt åtskilda från varandra, hos vissa djur, till exempel hos grisar, är bindvävskikt mellan lobulerna mer uttalade. Hepatiska celler i lobulerna grupperas i form av plattor, vilka är placerade radiellt från den axiella delen av lobulerna till periferin.

Inuti lobulerna i leverkapillärernas väggar, förutom endoteliocyter, finns stellatceller med fagocytiska egenskaper. Lobberna är omgivna av interlobular vener, venae interlobulares, vilka är grenar av portalvenen och interlobulära arteriella grenar, arteriae interlobulares (från en. Hepatica propria).

Mellan levercellerna, vilka bildar leverlubberna, som ligger mellan kontaktytorna hos de två levercellerna, är gallkanalerna, ductuli biliferi. Kommer ut ur lobulesna, de strömmar in i interlobulära kanaler, ductuli interlobulares. Från varje lager i leverns utsöndringskanal.

Från sammanflödet av höger och vänster kanalen bildas ductus hepaticus communis, som tar gall ut ur levern, bilis och lämnar portens portar.

Den vanliga leverkanalen består oftast av två kanaler, men ibland av tre, fyra och till och med fem.

Levertopografi. Levern projiceras på den främre bukväggen i epigastriet. Leverans gränser, övre och nedre, projicerade på kroppens anterolaterala yta, konvergerar med varandra på två punkter: höger och vänster.

Den övre gränsen för levern börjar i det tionde interkostala rummet till höger, längs mitten av axillärlinjen. Härifrån stiger den brant uppåt och medialt respektive framsprutet av membranet, som levern är intill och når längs den högra bröstvårtlinjen det fjärde mellankostområdet; hence ihåliga gräns sänker sig åt vänster korsning bröstben något högre bas xiphoid processen, och i det femte interkostalrummet kommer till mittpunkten mellan bröstbenet och vänster spenkopp linjer.

Den undre gränsen börjar på samma ställe i den tionde interkostalrummet, eftersom den övre gränsen går bort snett och medialt, passerar IX och X i kust brosket till höger är på Epigastrium området snett till vänster och uppåt, korsar kust bågen på den nivå VII vänster revben brosk och i femte mellanklassen förbinder med övre gränsen.

Leveranspaket. Leverlederna bildas av bukhinnan, som passerar från membranets nedre yta till levern, till dess membranyta, där den bildar leverns koronarligament, lig. coronarium hepatis. Kanterna på detta ligament har formen av triangulära plattor, benämnda trekantiga ligament, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Från den viscerala ytan av levern går ligamenten till närmaste organ: till höger njure. hepaterale, till den mindre krökningen i magsäcken. hepatogastricum och till tolvfingertarmen. hepatoduodenale.

Leverens näring uppstår på grund av a. hepatica propria, men en fjärdedel av tiden från vänster magsår. Funktionerna i leverns kärl är att förutom arteriellt blod får det också venöst blod. Genom porten kommer leverens substans in i a. hepatica propria och v. portae. Gå in i portens portar, v. portae, som bär blod från orörda bukorgan, gafflar i de tunnaste grenarna, som ligger mellan lobulerna, vv. interlobulares. De senare åtföljs av aa. interlobularer (grenar a. hepatica propia) och ductuli interlobulares.

I substanserna i leverlubberna bildas kapillärnät från artärer och vener, från vilket allt blod samlas in i centrala vener - vv. centrales. Vv. centraler, som kommer ut ur leverkula, strömmar in i kollektiva ådrar, som gradvis förbinder med varandra, bildar vv. Hepaticae. Leveråren har sfinkter vid sammanflödet i centrala venerna. Vv. 3-4 stora hepaticae och flera små hepaticae lämnar levern på baksidan och faller in i v. cava sämre.

Således i levern finns det två venesystem:

1. portal bildad av grenar v. portéer, genom vilka blod strömmar in i levern genom dess grind,
2. kavaller som representerar totaliteten vv. hepaticae bär blod från levern till v. cava sämre.

I livmodern är det ett tredje navlarsystem i venerna; den senare är grenar v. navelsträng, som efter födseln utplånas.

När det gäller lymfkärlen finns inga äkta lymfatiska kapillärer inuti leverlubben: de existerar bara i den interglobulära bindevävnaden och infiltreras i plexuserna av lymfkärlen som följer med förgrening av portalvenen, leverarterien och gallvägarna å ena sidan och rötterna i leveråren å andra sidan. Vents lever lymfkärlen att gå Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici och okoloaortalnym noder i bukhålan, samt diafragma noder och bakre mediastinum (brösthålan in). Ungefär hälften av hela kroppslymfer tas bort från levern.

Levernas innervation utförs från celiac plexus av truncus sympathicus och n. vagus.

Segmentstrukturen i levern. I samband med utvecklingen av kirurgi och utvecklingen av hepatologi har en undervisning på segmentets segmentstruktur nu skapats, vilket har förändrat den tidigare idén att dela levern i lobes och lobes. Som noterat finns det fem rörsystem i levern:

1. gallvägarna
2. artär
3. grenar av portalvenen (portal system),
4. leveråter (kavalsystem)
5. lymfatiska kärl.

Portalen och kavala vensystemet sammanfaller inte med varandra, och de återstående rörformiga systemen följer förgrening av portalvenen, löper parallellt med varandra och bildar vaskulära sekretoriska buntar, vilka förenas av nerver. En del av lymfkärlen går tillsammans med leveråren.

Leversegmentet är en pyramidal del av sin parenchyma, intill den så kallade hepatiska triaden: en gren av portalvenen i den andra ordningen, en gren av sin egen hepatiska artär som åtföljer den och den motsvarande grenen i leverkanalen.

I levern skiljer sig följande segment, allt från sulcus venae cavae till vänster, moturs:

• I - caudat segment av vänster lobe, som motsvarar samma leverle;
• II - bakre segment av vänster lobe, lokaliserad i bakre delen av loben med samma namn;
• III - den främre delen av vänster loben, som ligger i samma del av den;
• IV - kvadratisk segment av vänster loben, som motsvarar leverkroppen;
• V - Mellans övre främre segment av höger lob;
• VI-lateralt nedre främre segment av höger lob;
• VII - lateralt nedre bakre segment av höger lob;
• VIII - Mellans övre segment av höger lob. (Segmentnamn anger delar av höger lobe.)

Låt oss titta närmare på segment (eller sektorer) i levern:

Totalt är det vanligt att dela levern i fem sektorer.

1. Den vänstra laterala sektorn motsvarar segment II (monosegmental sektor).
2. Den vänstra paramediansektorn bildas av segmenten III och IV.
3. Den rätta paramediansektorn består av V- och VIII-segmenten.
4. Den högra laterala sektorn innefattar VI- och VII-segmenten.
5. Vänster dorsal sektor motsvarar segment I (monosegmentär sektor).

Vid födelsetiden uttrycks leversegmenten tydligt, eftersom formas bildas i livmoderperioden.

Teorin om den segmentala strukturen i levern är mer detaljerad och djup jämfört med idén att dela levern i lobes och lobes.