Resolution av Rysslands federala statliga sanitärläkare
daterad den 22 oktober 2013 N 58
"Om godkännande av sanitära-epidemiologiska regler för joint venture 3.1.3112-13" förebyggande av viral hepatit C "
I enlighet med federal lag av den 30.03.1999 N 52-FZ "om befolkningens sanitära epidemiologiska välbefinnande" (Samlat lagstiftning i Ryska federationen, 1999, N 14, Art 1650, 2002, N 1 (del I), artikel 2; 2003, nr 2, artikel 167, N 27 (del I), artikel 2700, 2004, nr 35, artikel 3607, 2005, nr 19, artikel 1752, 2006, nr 1, artikel 10; (Del I), artikel 5498, 2007 nr 1 (del I), artikel 21, N 1 (del I), artikel 29, N 27, artikel 3213, N 46, artikel 5554, N 49, artikel 6070, 2008, N 24, artikel 2801, N 29 (del I), artikel 3418, N 30 (del II), artikel 3616, N 44, artikel 4984, N 52 I, Artikel 6223, 2009, N 1, Artikel 17, 2010, N 40, Artikel 4969, 2011, N 1, Artikel 6, N 30 (del I), artiklarna 4563, 4590, 4591, 4596, N 50, Art 7359, 2012, N 24, Art 3069, N 26, Art 3446; 2013, N 27, Art 3477; N 30 (Del I), Art 4079) Ross yskoy Federation daterad 2000/07/24 N 554 "Efter godkännande av den statliga sanitära och epidemiologiska service i Ryssland och förordningen om statliga sanitära-epidemiologiska normer" (Insamling av Ryssland, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) Jag dekret:
Godkänn sanitära och epidemiologiska regler för joint venture 3.1.3112-13 "Förebyggande av viral hepatit C" (bilaga).
Registrerad i justitieministeriet i Ryska federationen den 19 mars 2014
Registrering N 31646
Sanitära och epidemiologiska regler SP3.31.3112-13 "Förebyggande av viral hepatit C" utvecklades.
Denna sjukdom är smittsam. Mest drabbade lever. Det finns en tendens att utveckla en kronisk form med ett möjligt resultat i levercirros och hepatocellulärt karcinom. Källan för infektion är personer som är infekterade med hepatit C-viruset, inklusive de som är i inkubationsperioden. Den senare sträcker sig från 14 till 180 dagar, vilket ofta uppgår till 6-8 veckor.
Infektion är möjlig genom blodtransfusion, hemodialys, genom medicinska instrument för parenterala ingrepp etc. Orsaken kan vara inträngning av förorenat blod på slemhinnorna eller sårytan i huden, överföring av viruset från en infekterad mamma till nyfödda och sexuellt. De viktigaste metoderna för diagnos av hepatit C presenteras.
Identifierade åtgärder för att säkerställa den federala statens sanitära och epidemiologiska övervakning av sjukdomen. Vi pratar om bedömningen av den registrerade incidensen, prevalensen, kontrollen över utrustning med utrustning, medicinska och laboratorieverktyg och överensstämmelse med sanitära och antiepidemiska regimet i blodtjänster, sjukhus, polikliniker, modersjukhus, dispensar etc.
Profylaktiska och antiepidemiska åtgärder för hepatit C är upptagna. Åtgärder har fastställts beträffande infektionskällan och kontaktpersoner.
Det finns åtgärder för att förebygga sjukdomen, för befolkningens hygienutbildning.
Upplösning av Rysslands federala statsvårdsläkare av den 22 oktober 2013 N 58 "Vid godkännande av de sanitära och epidemiologiska reglerna i joint venture 3.1.3112-13" Förebyggande av viral hepatit C "
Registrerad i justitieministeriet i Ryska federationen den 19 mars 2014
Registrering N 31646
Denna resolution träder i kraft 10 dagar efter det att den offentliggjorts.
Texten till resolutionen publicerades i Bulletin of normative acts av federala verkställande organ den 5 maj 2014 N 18
Sanitära och epidemiologiska regler SP 3.1.2825-10 "Förebyggande av viral hepatit A"
(godkänd genom dekretet från Rysslands federala statsvårdsläkare
daterad 30 december 2010 N 190)
I. Omfattning
1,1. Dessa sanitära och epidemiologiska regler (nedan kallade sanitetsregler) fastställer de grundläggande kraven för ett komplex av organisatoriska, sanitära och hygieniska och anti-epidemiska åtgärder, vars genomförande säkerställer förebyggande och spridning av viral hepatit A.
1,2. Att följa hygienreglerna är obligatoriskt för medborgare, juridiska personer och enskilda entreprenörer.
1,3. Kontrollen över iakttagandet av dessa hygienregler utförs av de organ som är behöriga att utöva statlig sanitär och epidemiologisk tillsyn.
II. Allmänna bestämmelser
2,1. Standardfall definition för akut hepatit A
2.1.1. Akut hepatit A (nedan kallad OSA) är en akut virusinfektionssjukdom, uppenbarad i typiska fall av allmän sjukdom, ökad utmattning, anorexi, illamående, kräkningar, ibland gulsot (mörk urin, missfärgad avföring, gulning av sclera och hud) och vanligtvis åtföljd av ökade nivåer av serumaminotransferaser.
Laboratoriekriteriet för att bekräfta fallet med OHA är närvaron av IgM-antikroppar mot hepatit A-viruset (hädanefter benämnt anti-HAV IgM) eller RNA hos hepatit A-viruset i blodserumet.
2.1.2. Fallhantering av RSA för epidemiologisk övervakning.
Misstänkt fall - ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen.
Ett bekräftat fall är ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen och är laboratoriebekräftad eller ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen som finns hos en person som har varit i kontakt med ett laboratoriebekräftat fall av hepatit A inom 15-50 dagar före symptomstart.
I närvaro av ett epidemiskt fokus med flera fall av RSA, görs diagnosen på grundval av kliniska och epidemiologiska data.
RSA-orsaksmedlet är ett RNA-innehållande virus av familjen Picornaviridae i Hepatovirus-släktet. Virions har en diameter på 27 - 32 nm. Viruset representeras av sex genotyper och en serotyp. Hepatit A-virus (i det följande - HAV) är mer resistent mot fysikalisk-kemiska influenser än medlemmar av enterovirus-släktet.
2,3. Laboratoriediagnos
2.3.1. Laboratoriediagnos av RSA utförs genom serologiska och molekylära biologiska metoder för forskning.
2.3.1.1. Den serologiska metoden i serumet för att bestämma närvaron av anti-HAV IgM och klass G immunoglobuliner till hepatit A-viruset (hädanefter benämnt anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Den molekylärbiologiska metoden i serum bestämmer RNA för hepatit A-viruset.
2.3.2. Diagnosen av OSA är etablerad när en patient detekteras i blodserum med misstänkt anti-HAV IgM hepatit eller HAV RNA.
2.3.3. Serologiska och molekylära biologiska metoder för detektion av anti-HAV IgM och anti-HAV IgG och HAV RNA i serum utförs i enlighet med gällande reglerings- och procedurdokument.
2,4. Epidemiologiska manifestationer av akut hepatit A
2.4.1. Källan för infektion i RSA är en person. Inkubationsperioden sträcker sig från 7 till 50 dagar, vilket ofta beräknas för dagar. Hepatit A-viruset utsöndras i feces med tre huvudkategorier av infektionskällor: personer med asymptomatisk form av infektionsprocessen, patienter med försvinnad - anicteric och icteric infektionsformer.
2.4.2. Varaktigheten av virusisolering i olika manifestationer av infektion är inte signifikant olika. Den högsta koncentrationen av patogenen i avföringens infektion observeras under inkubationsperiodens sista 7-10 dagar och under de första dagarna av sjukdomen, som motsvarar varaktigheten till prealtiden, från 2 till 14 dagar (vanligtvis 5-7 dagar). Med gulsot hos de flesta patienter minskar koncentrationen av viruset i avföring.
2.4.3. Epidemiologisk signifikans ses också hos patienter med OSA med långvariga former av 5-8% och exacerbationer (ungefär 1%), speciellt om de har immunbristtillstånd som kan åtföljas av förlängd viremi, med detektering av orsaksmedlets RNA. Kronisk behandling av hepatit A är inte etablerad.
2.4.4. Överföringen av HAV utförs huvudsakligen under genomförandet av fecal-oral mekanism genom vatten, mat och kontakt-hushållsformer.
2.4.4.1. När överföringen av HAV kommer in i kroppen när du använder dricksvatten av dålig kvalitet, badar i förorenade vattenkroppar och pooler.
2.4.4.2. Matöverföringsvägen är realiserad när man använder produkter som är förorenade av viruset under produktion hos livsmedelsföretag, cateringföretag och handel med någon form av ägande. Bär, grönsaker, gröna är förorenade av viruset när de odlas i bevattnade fält eller i grönsaksgårdar befruktade med avföring. Skaldjur kan vara infekterade med HAV när de fångar mjölk i kustvatten som förorenas av avloppsvattnet.
2.4.4.3. Förebyggande sätt att överföra sker när personliga hygienregler inte följs. Överföringsfaktorerna är händer, liksom alla föremål som är förorenade av patogenen. Överföring av viruset under oral-anal och oral-genital kontakt är inte heller utesluten.
2.4.5. I vissa fall implementeras en artificiell (artefaktuell) överföringsmekanism. Långvarig (3-4 veckor) viraemi möjliggör överföring av patogenen via den parenterala vägen, vilket leder till förekomsten av fall av RSA efter transfusion. Det fanns utbrott av RSA bland patienter med hemofili som fick läkemedel med blodkoagulationsfaktorer, liksom bland dem som använde injicerbara psykotropa läkemedel.
2.4.6. I någon klinisk variant av YEA bildas specifikt anti-HAV IgG. Personer utan anti-HAV IgG är mottagliga för hepatit A.
2,5. Karakteristik av epidemiprocessen av akut hepatit A
2.5.1. Intensiteten av RSA: s epidemiska process i vissa områden kännetecknas av extremt uttalad variabilitet och bestäms av sociala, ekonomiska och demografiska faktorer.
2.5.2. Den epidemiska processen i OGA i den långsiktiga sjukdomsdynamiken manifesteras av konjunkturfluktuationer, uttryckt i höst-vinterns säsongsmässighet, överväldigande tillgivenhet hos barn, ungdomar och unga vuxna.
2.5.3. RSA: s epidemiska process manifesterar sig i sporadiska fall och främst i utbrott av vatten och livsmedel och epidemier av varierande intensitet.
III. Statlig sanitär och epidemiologisk övervakning av akut hepatit A
3,1. Statsförvaltningens statliga sanitära och epidemiologiska övervakning - Kontinuerlig övervakning av epidemiprocessen, inklusive övervakning av långsiktig och intraårlig sjuklighet, faktorer och villkor som påverkar smittspridningen, befolkningens täckning, immunisering, patogenas cirkulation. selektiv serologisk övervakning av immunitetstillståndet, utvärdering av effekten av anti-epidemiska (förebyggande) åtgärder och epidemiologiska prognoser.
3,2. Syftet med tillsynen är att bedöma den epidemiologiska situationen, trender i utvecklingen av epidemiprocessen och tidig adoption av effektiva förvaltningsbeslut med utveckling och genomförande av adekvata sanitära och antiepidemiska (förebyggande) åtgärder för att förebygga förekomst och spridning av CAA.
3,3. Den statliga sanitära och epidemiologiska övervakningen av RSA utförs av organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
3,4. Samlingen av information, dess utvärdering, bearbetning och analys utförs av specialister från de organ som utför sanitär och epidemiologisk övervakning, snabbt och / eller i färd med att genomföra en retroaktiv epidemiologisk analys.
3,5. Resultaten av operationell analys utgör grunden för beslut om nödhantering (anti-epidemic och förebyggande åtgärder).
IV. Förebyggande åtgärder
4,1. De viktigaste åtgärderna för att förebygga RSA är sanitära och hygieniska åtgärder som syftar till att bryta transmissionsmekanismen för orsaksmedlet och förebyggande av vaccin, vilket säkerställer skapandet av kollektiv immunitet.
4.1.1. Sanitära och hygieniska åtgärder inkluderar:
- landskapsplanering av bosättningar (rensning av territoriet, insamling av sopor)
- tillhandahålla befolkningen med säkert vatten, epidemiologiskt säker mat;
- förbättring av hygieniska och hygieniska arbets- och levnadsvillkor
- Skapandet av villkor som garanterar att hygienreglerna följs och krav på upphandling, transport, lagring, förberedelse och försäljning av livsmedel.
- säkerställa universellt och kontinuerligt genomförande av sanitära och hygieniska normer och regler, sanitära och antiepidemiska regimen i barns institutioner, utbildningsinstitutioner, medicinska och förebyggande organisationer, organiserade militära lag och andra objekt;
- personlig hygien;
- hygienisk utbildning av befolkningen.
4.1.2. Vaccin förebyggande av RSA utförs i enlighet med kapitel VI i dessa hygienbestämmelser.
4,2. Kropparna som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning ger:
- övervakning av tillståndet för alla epidemiologiskt signifikanta föremål (vattenförsörjningskällor, behandlingsanläggningar, vattenförsörjning och avloppsnät, cateringanläggningar, handel, barn, utbildningsanläggningar, militära och andra institutioner)
- övervakning av sanitära förhållanden och kommunal förbättring av bosättningsområdena
- laboratorieövervakning av miljöobjekt genom användning av sanitetsbakteriologiska, sanitära-virologiska studier (bestämning av kolifager, enterivirus, HAV-antigen), molekylärgenetiska metoder (inklusive bestämning av HAV-RNA, enterovirus);
- bedömning av epidemiologiskt signifikanta sociodemografiska och naturliga processer
bedömning av sambandet mellan sjuklighet och sanitära förhållanden på epidemiologiskt signifikanta föremål
- Bedömning av verksamhetens kvalitet och effektivitet.
V. Anti-epidemiska åtgärder vid utbrottet av akut hepatit A
5,1. Allmänna principer för att hålla händelser
5.1.1. Identifiering av patienter med RSA av medicinsk personal (läkare, sjuksköterskor) av behandlings-och-profylaktiska och andra organisationer, oavsett form av äganderätt, vid öppenvårdstillträde, hembesök, preliminär (vid ansökan om jobb) och periodiska läkarundersökningar av vissa befolkningsgrupper, observation av barn i grupper, vid undersökning av kontakt i infektionsfältet.
5.1.2. Varje fall av RSA-sjukdomar (RSA misstankar) medicinska arbetstagare från organisationer som bedriver medicinsk verksamhet, barns, ungdomar och rekreationsorganisationer, oavsett deras äganderätt, rapporteras per telefon inom 2 timmar och inom 12 timmar skickas därför en nödanmälan i föreskriven form till myndigheterna behörig att utföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning på sjukdomsregistret (oavsett patientens hemvist).
En organisation som sysslar med medicinsk aktivitet som har ändrat eller förtydligat RSA-diagnosen inom 12 timmar kommer att skicka in en ny nödanmälan till myndigheterna som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning på sjukdomsdetekteringsplatsen, vilket indikerar den första diagnosen, den ändrade diagnosen och det datum då diagnosen gjordes.
5.1.3. När en patient identifieras av RSA (om RSA misstänks), organiserar läkare av organisationen som utför medicinsk verksamhet (familjedoktor, lokalläkare, barnvårdsläkare, epidemiolog) ett komplex av förebyggande åtgärder för att förebygga utbrott och varning infektion av andra.
5.1.4. Specialister på organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, organisera en epidemiologisk undersökning i RSA-foci, bland annat genom att fastställa orsakerna och villkoren för förekomsten av RSA, specificera gränserna för utbrottet, utveckla och genomföra åtgärder för att eliminera det.
Utbrottets fokus omfattar personer som haft kontakt med patienten vid inkubationsperiodens slut och under de första dagarna av sin sjukdom, hos barns institutioner, sjukhus, sanatorier, industri, militär och andra organisationer samt på sjukhusets bostadsort (inklusive sovsalar, hotell och andra), som ledarna för dessa organisationer informeras. Behovet av en epidemiologisk undersökning av utbrottet på bosättningsorten bestäms av specialisterna i de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
5.1.5. För att genomföra en epidemiologisk undersökning och genomförande av åtgärder för att eliminera foci med flera fall av RSA, bildar de organ och organisationer som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning en grupp epidemiologiska, sanitära och hygieniska kliniska och andra nödvändiga profiler beroende på utbrottets art.
5.1.6. Innehållet, omfattningen och varaktigheten av åtgärder för att eliminera RSA: s utbrott bland befolkningen, företagen, institutionerna och de organiserade grupperna (barn, militärgrupper, utbildningsinstitutioner, sanatorier, sjukhus, cateringföretag, handel, vatten och avloppsanläggningar och andra ) bestämmer specialisterna för de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, baserat på resultaten från den epidemiologiska undersökningen.
5.1.7. Vid utförande av en epidemiologisk undersökning specificeras:
- antalet patienter med icteric och raderade former av RSA och personer som misstänks för denna sjukdom bestämmer förhållandet mellan dem;
- fördelning av fall efter område i byn, efter ålder och yrkesgrupper;
- fördelning av fall efter grupper, klasser i barns och andra utbildningsinstitutioner, militära och andra grupper;
- sannolik infektionskälla och överföringsvägar;
- tillstånd och driftssätt för vattenförsörjning och avloppssystem, sanitär och teknisk utrustning;
- Närvaron av nödsituationer på vatten- och avloppsnät och tidpunkten för deras eliminering.
- överensstämmelse med sanitära regler och krav på upphandling, transport, lagring, teknik för beredning och försäljning av livsmedel;
- kränkningar av sanitära och anti-epidemiska regimen, sannolikheten för ytterligare spridning av RSA.
Räckvidden av utrotningsåtgärder är förenlig med organisationschefen och den medicinska personalen.
5,2. Åtgärder angående infektionskällan
5.2.1. Sjuk och misstänkt för sjukdomen RSA utsatt för sjukhusvistelse i infektionssjukhuset.
5.2.2. I vissa fall av mild sjukdom får en patient med en laboratoriebekräftad diagnos av AHA (när anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteras i blodet) behandlas hemma, förutsatt att:
- patientens hemvist i en separat bekväm lägenhet
- brist på kontakt på bosättningsorten med anställda av behandlings-och-profylaktiska, barns och organisationer som är lika med dem, liksom med barn som går i skolans utbildningsinstitutioner.
- säkerställa patientvård och genomförande av alla anti-epidemiska åtgärder
- patienten har ingen annan viral hepatit (hepatit B), hepatit C (hepatit D), hepatit D (nedan kallad TD) och andra) eller hepatit av icke-viral etiologi och andra kroniska sjukdomar med frekventa exacerbationer och dekompensering av den underliggande sjukdomen, drogmissbruk alkohol;
- säkerställa dynamisk klinisk observation och laboratorietester hemma.
5.2.3. I komplexa diagnostiska fall, då det finns misstanke om OSA hos en patient, men det är nödvändigt att utesluta en annan infektionssjukdom, är patienten på sjukhus i sjukhusboxed infektionssjukhus.
5.2.4. Diagnosen av OSA måste bekräftas laboratoriet med definitionen av anti-HAV IgM eller HAV RNA inom 48 timmar efter det att en patient som misstänks för denna infektion identifierats. Senare etableringsvillkor för den slutliga diagnosen är tillåtna för hepatit av kombinerad etiologi, i närvaro av kroniska former av hepatit B och HS, kombinationen av OSA med andra sjukdomar.
5.2.5. Utsläpp från infektionssjukdomsavdelningen utförs enligt kliniska indikationer.
5.2.6. Klinisk övervakning av dem som har återhämtat sig från RSA utförs av smittsamma sjukdomsläkare av medicinska organisationer på bosättningsorten eller behandlingen. Den första uppföljningsundersökningen genomförs senast en månad efter urladdning från sjukhuset. I framtiden bestäms tidpunkten för observation och mängden nödvändiga undersökningar av den konvalescenta av den smittsamma sjukdomsläkaren i samhället.
5,3. Åtgärder rörande patogenvägarna och faktorerna
5.3.1. När en RSA-patient identifieras organiserar en läkare av en behandlings-och-profylaktisk organisation (läkare, paramedicinsk, paramedicinsk arbetare) en uppsättning anti-epidemiska åtgärder, inklusive nuvarande och slutlig desinfektion, som syftar till att förhindra att andra blir infekterade.
5.3.2. Slutlig desinfektion i hushållen, kommunala lägenheter, sovsalar, hotell utförs efter sjukhusvistelse (dödsfall) hos patienten och utförs av specialister av desinfektionsorganisationer på begäran av organisationer som bedriver medicinsk verksamhet. Nuvarande desinfektion utförs av befolkningen.
5.3.3. Vid detektering av OGAA i organiserade grupper, efter isolering av patienten, utförs slutdesinfektion, vars volym och innehåll är beroende av utbrottets egenskaper. Desinfektionsåtgärder utförs av anställda av desinfektionsprofiler inom gränserna för utbrottet, bestämda av specialister från de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning. Därefter utförs den nuvarande desinfektionen av personalen i den organisation där RSA-fallet har detekterats. Ansvaret för desinfektionens organisation och uppförande är chef för denna institution.
5.3.4. Slutlig desinfektion utförs av specialister av desinfektionsprofilens organisationer i daghem, och i skolor och andra institutioner för barn med upprepade fall av sjukdomen. Nuvarande desinfektion utförs av anställda i denna institution.
5.3.5. För slutlig och nuvarande desinfektion i RSA-foci används desinfektionsmedel registrerade på det etablerade sättet och effektivt mot HAV.
5.3.6. När ett utbrott av OGA i samband med användningen av dricksvatten av dålig kvalitet som förorenats av CAA som ett resultat av olyckor på avlopps- eller vattenförsörjningsnät förekommer i de bebodda områdena uppstår följande:
- ersättning av nödsektioner av vattenförsörjning och avloppsnät med efterföljande desinfektion och sköljning;
- Åtgärder för att rehabilitera decentraliserade källor och vattenförsörjningssystem.
- Att ge befolkningen ett utbrott av importerat dricksvatten av god kvalitet.
- rengöring och sanering av decentraliserade avloppssystem (toaletter av cesspit och absorberande typer).
5.3.7. Vid ett utbrott av RSA som ett resultat av användningen av produkter som är förorenade med HAV utförs följande:
- identifiering och beslag av mat som var sannolik orsak till sjukdomen;
- eliminering av identifierade överträdelser under skörd, transport, lagring, förberedelsekraft (bearbetning) och försäljning av mat.
5,4. Åtgärder för kontaktpersoner
5.4.1. Vid utbrottet av RSA identifieras personer som har varit i kontakt med patienten. Kontaktpersoner är föremål för registrering, undersökning, övervakning och vaccinationsprofylax för epidemiska indikationer.
5.4.2. Vid utövande av aktiviteter i OGA-utbrott är det nödvändigt att säkerställa tidig upptäckt bland kontaktpersoner hos patienter med denna infektion (främst med utslitna och anicteriska former).
5.4.3. Alla kontaktpersoner som identifierats inom utbrottet utsätts för en primär läkarundersökning följt av medicinsk observation i 35 dagar från datumet för separation med smittkällan, inklusive intervjuer, termometri, sclera och hudfärg, urinfärgning, leverstorlek och mjälte och även klinisk och laboratorieundersökning i enlighet med punkt 2.3. dessa hälsoregler.
Den primära undersökningen och kliniska och laboratorieundersökningen utförs av en medicinsk arbetare (infektionssjukdomsläkare, allmänläkare, paramedicinsk) hos en behandlings- och profylaktisk organisation på uppehållsorten för kontaktpersoner eller arbetsplats (utbildning, utbildning) under de första 5 dagarna efter det att patienten identifierats och innan vaccinen infördes regionala statsförvaltningen.
5.4.4. I avsaknad av kliniska tecken på sjukdomen ska kontaktpersoner som inte tidigare vaccinerats mot hepatit A och som inte har lider av denna infektion vaccineras för epidemiska indikationer senast 5 dagar efter identifieringen av patienten med RSA.
Vaccination enligt epidemieindikationer är den främsta förebyggande åtgärden som syftar till att lokalisera och eliminera centrum för hepatit A. Information om vaccination (datum, namn, dos och serienummer för vaccinet) registreras i alla redovisningsformer av journaler, vaccinationsbevis i enlighet med de fastställda kraven.
5.4.5. När en sjuk RSA identifieras i ett organiserat barnlag (lag av militär personal) sätts en karantän i institutionen (organisation) under en period av 35 dagar från det att den sista patienten isolerades. För barn (militär personal) som har haft kontakt med den sjuka RSA, upprättas daglig medicinsk observation under karantän.
Berörda grupper (klasser, avdelningar eller avdelningar) är föremål för maximal isolering från andra grupper, institutionens avdelningar (organisation). De deltar inte i masshändelser som organiseras av organisationen (organisation). I karantängruppen (klass, avdelning, avdelning) avbryter de självbetjäningssystemet, samtal om hygienutbildning och förebyggande åtgärder för RSA.
Under karantänperioden är det inte tillåtet att överföra kontaktbarn, militär personal, barnbarn och andra institutioner till andra grupper (klasser, avdelningar, kamrar) och andra institutioner, utom i speciella fall med tillstånd av en specialistorganisation som är behörig att utföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
Tillträde till karantängrupper (klasser, avdelningar, kamrar) av nya personer är tillåten i fall om sökanden tidigare har överfört RSA eller varit vaccinerad mot RSA minst 14 dagar före tillträde till laget.
5.4.6. Barnen från de organiserade grupperna och den militärpersonal som haft kontakt med den sjuka RSA utanför laget informeras av den medicinska personalen eller förvaltningen av dessa organisationer.
Barn är tillåtet till organiserade grupper med tillstånd av en barnläkare i samråd med en specialist på organ som utövar statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, under förutsättning att de har full hälsa eller indikerar att de tidigare har (dokumenterad) RSA överfört eller vaccinerats mot RSA minst 14 dagar före tillträde till laget.
5.4.7. Om vuxna som kom i kontakt med den sjuka RSA på bosättningsorten, ägnar sig åt matlagning och matförsörjning (cateringorganisationer och andra), omsorg för patienter i organisationer som utför medicinsk verksamhet, ökar och serverar barn, betjänar vuxna (guider, flygvärdinna och andra) informera cheferna för dessa organisationer, de relevanta hälsocentralerna (medicinska enheter) och de myndigheter som är behöriga att utföra statens sanitära och epidemiologiska tillsyn.
Ledarna för de organisationer där människor som har varit i kontakt med det sjuka RSA-arbetet ser till att dessa människor följer reglerna för personlig och offentlig hygien, tillhandahåller medicinsk observation, vaccination och hindrar dem från att arbeta vid de första tecken på sjukdom.
5.4.8. För barn som inte går i barnomsorg och vuxna som inte är relaterade till ovanstående yrkesgrupper, utförs observationer och klinisk undersökning i 35 dagar av polikliniska vårdpersonal (sjukhusvårdspersonal) på bosättningsorten. Inspektion av dessa personer utförs minst 1 gång per vecka, enligt indikationerna utförs laboratorietester och förebyggande vaccinering är obligatorisk.
5.4.9. I daghem, skolor, pensionskolor, barnhem, barnhem och hälsovårdsinstitutioner, övervakning av kontaktpersoner, insamling och leverans av material för laboratorieforskning, vaccination, utbildningspersonal hos institutionen till reglerna för antiepidemisk regim och hygienutbildning arbetar med föräldrar till barn från Det drabbade OGA-teamet utförs av en läkare och en sjuksköterska hos dessa institutioner. I avsaknad av medicinsk personal i dessa institutioner tillhandahålls detta arbete av en poliklinik som betjänar ovanstående anläggningar.
5.4.10. Alla åtgärder som syftar till att eliminera utbrottet återspeglas i det epidemiologiska undersökningskortet och kontaktpersonens kontaktlista, den senare klistras in i RSA: s utomstående kort. I samma dokument registreras händelsens slut i utbrottet och resultaten av observation av kontaktpersoner.
VI. Vaccinprofylax av akut hepatit A
6,1. Omfattningen av specifika förebyggande av RSA bestäms av specialisterna i de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning i enlighet med den epidemiologiska situationen och även med hänsyn till de specifika särdrag i dynamiken och trenderna i utvecklingen av RSA-epideminprocessen på ett specifikt territorium.
6,2. Vaccination av befolkningen mot RSA utförs i enlighet med den nuvarande förebyggande vaccinationskalendern för epidemiska indikationer, regionala förebyggande vaccinationskalendrar och instruktioner för användning av droger som är tillåtna för användning på Ryska federationens territorium på föreskrivet sätt.
VII. Hygienisk utbildning och träning
7,1. Hygienisk utbildning av befolkningen innebär att allmänheten får detaljerad information om hepatit A, de viktigaste kliniska symptomen på sjukdomen och förebyggande åtgärder med hjälp av massmedia, broschyrer, affischer, bulletiner, intervjuer i grupper och RSA-centra och andra metoder.
7,2. Grundläggande information om hepatit A och dess förebyggande åtgärder bör ingå i hygienutbildningen för arbetstagare inom livsmedelsindustrin, cateringföretag, barns institutioner och likställda med dem.
Ryska sjuksköterska
"Vill du vara frisk? Var det!" AG Sviyash
Webbplatsöversättning
Nytt på platsen
Mest populära
Vem är på platsen
Besökare geografi
Sidoknapp
Förebyggande av viral hepatit (SanPiN).
Förebyggande av viral hepatit (SanPiN).
Förebyggande av infektionssjukdomar.
Förebyggande av viral hepatit. Allmänna krav på epidemiologisk övervakning av virus
hepatit.
Sanitära och epidemiologiska regler för joint venture 3.1.958-99.
Förebyggande av viral hepatit. Allmänna krav på epidemiologisk övervakning av virus
hepatit: Sanitära och epidemiologiska regler. -M: Federal Center for Sanitary Epidemiological Surveillance of Health Ministry
Ryssland, 2000. - 22 s.
1. Utvecklad av Virologis Forskningsinstitut. ID Ivanovsky RAMS
(Klimenko S. M., Shakhgildyan I. V., Khukhlovich P. A.); Forskningsinstitutet
epidemiologi och mikrobiologi dem. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); St. Petersburg Research Institute
epidemiologi och mikrobiologi dem. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyahtenko L.I.); GISK dem. L. A.
Tarasovich (Gorbunov M. A.); Hematologiskt vetenskapligt centrum RAMS (Golosova T.V); Forskningsinstitut
epidemiologi och mikrobiologi dem. Pasteur av Ryssland (L. Panteleeva, I. M. Abramova);
Rysslands hälsovårdsministerium (M. Narkevich, L. A. Dementieva, I. M. Tymchakovskaya); Khabarovsk forskningsinstitut
epidemiologi och mikrobiologi (Bogach V.V.); Federal Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance av hälsoministeriet
Ryssland (G. Korshunova, A. A. Yasinsky); CGSEN i Moskva (I. Lytkina, I. Khrapunova,
G. Chistyakova G.); TsGSEN i Moskva regionen (Kairo A.N.); TsGSEN i Lipetsk (Sidorova 3. V.);
CGSEN i regionen Nizhny Novgorod. (Pogodin L.V.); TsGSEN i St. Petersburg (Kryga L.N.); TsGSEN i
Samara-regionen (Troshkina N.P.); TsGSEN i Tula-regionen (Bazhanina N. A.).
2. Godkänd av Rysslands federala statsvårdsläkare den 1 februari 2000
, trädde i kraft den 1 juli 2000
3. Introducerad för första gången.
4. Registrering är inte underställd, eftersom de är av organisatorisk och teknisk karaktär (brev från justitieministeriet i Ryssland
daterad 03.16.00 # 1796-ER).
© Federal Center for Gossanepidnadzor från Rysslands hälsovårdsministerium, 2000.
Innehåll.
1. Omfattning.
2. Normativa referenser.
3. Allmänna bestämmelser.
4. Primära händelser som hålls inom foci av viral hepatit (VG).
5. Anti-epidemiska och profylaktiska åtgärder för viral hepatit med fekal
oral överföringsmekanism av patogener.
5,1. Hepatit A (HA).
5,2. Hepatit E (GE).
6. Anti-epidemiska och profylaktiska åtgärder för parenteral viral hepatit.
6,1. Hepatit B (GV).
6,2. Hepatit D (GD).
6,3. Hepatit C (HS).
6,4. Kontingenter som omfattas av obligatorisk screening för HBsAg och anti-HCV i blodmetoden
ELISA.
6,5. Hepatit G (GG).
7. Viral hepatit av kombinerad etiologi (blandad VG).
8. Vaccinprofylax av hepatit B.
Ryska federationens federala lag "om befolkningens sanitära och epidemiologiska välbefinnande" nr
52-ФЗ av 30. 03. 99.
"Statliga sanitära och epidemiologiska regler och förordningar (nedan kallade sanitära bestämmelser) rättsakter som fastställer sanitära och epidemiologiska krav (inklusive säkerhetskriterier och (eller) säkerhet för miljöfaktorer för människor, hygien och andra standarder), vars överensstämmelse utgör ett hot människors liv och hälsa och hotet om förekomst och spridning av sjukdomar "(artikel 1).
"Överensstämmelse med hygienregler är obligatoriskt för medborgare, enskilda entreprenörer och juridiska personer" (artikel 39).
"För brott mot sanitetslagstiftningen, disciplinär, administrativ och
straffrättsligt ansvar "(artikel 55).
GODKÄND.
Chief State Sanitary Doctor
Ryska federationen - Rysslands första biträdande minister för hälsa G. G.
Onishchenko.
29 februari 2000
Inledningsdatum: 1 juli 2000
Förebyggande av infektionssjukdomar.
Förebyggande av viral hepatit.
Allmänna krav på övervakning av viral hepatit.
Sanitära och epidemiologiska regler
1. Omfattning
1,1. Dessa sanitära och epidemiologiska regler (nedan kallade sanitära bestämmelser) fastställer
grundläggande krav på ett komplex av organisatoriska, terapeutiska och förebyggande, hygieniska och
anti-epidemiska åtgärder, vars genomförande möjliggör förebyggande och spridning av viral hepatit.
1,2. Överensstämmelse med (hygienregler är obligatoriskt för medborgare, enskilda
entreprenörer och juridiska personer.
1,3. Kontrollen över genomförandet av dessa sanitetsvacciner utförs av organen och institutionerna i den statliga sanitära epidemiologiska tjänsten i Ryssland. Officiell utgåva. Dessa sanitära epidemiologiska regler kan inte helt eller delvis reproduceras, replikeras och distribueras utan tillstånd av departementet Gossanepidnadzor från Rysslands hälsovårdsministerium.
2. Normativa referenser.
2,1. Federal lag av den 30 mars 1999 nr 2-FZ "om sanitär och epidemiologisk välfärd
befolkning. "
2,2. "Grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd för medborgarnas hälsa", antagen av Ryska federationens högsta råd och undertecknad av Ryska federationens president den 22 juli 1993, nr 5487-1.
2,3. Federal lag av den 17 september 1998 nr 157 - FZ "om immunförsvaret av infektiös
sjukdomar. "
2,4. Förordningar om statlig sanitär och epidemiologisk förordning, godkänd
Dekretet från Ryska federationens regering av den 5 juni 1994, nr 625, och ändringar och tillägg som infördes genom dekretet från Ryska federationens regering den 30 juni 1998, nr 680.
3. Allmänna bestämmelser.
3,1. Viral hepatit (VH) är en speciell grupp av antroponotiska infektioner orsakade av patogener med
uttalade hepatotropa egenskaper.
Enligt etiologisk struktur, patogenes, epidemiologi, klinik och resultat är dessa sjukdomar extremt
likformig. Det finns 6 oberoende nosologiska former med kända patogener,
betecknad som hepatitvirus A, B, C, D, E, G, liksom annan hepatit, vars etiologi är svag
studerade eller inte etablerade.
3,2. För att förhindra förekomst och spridning av viral hepatit,
att genomföra omfattande organisatoriska, terapeutiska och förebyggande, hygieniska och anti-epidemiska åtgärder i tid och i sin helhet.
3,3. För förebyggande av nosokomial infektion med parenteral viral hepatit
Av yttersta vikt är åtgärder som syftar till att förebygga infektion med hepatit B, G, E och C virus vid användning av medicintekniska produkter: inklusive instrument som är förorenade med blod och andra kroppsvätskor, samt vid transfusion av blod och / eller dess komponenter. Efter användning måste alla medicinska anordningar desinficeras, följt av förbehandling av rengöring och sterilisering. Att genomföra sådana händelser regleras av relevanta rättsliga rättsliga handlingar, liksom organisations- och administrativa handlingar från Rysslands hälsoministerium.
4. Primära händelser som hålls inom foci av viral hepatit (VG).
4,1. Primäråtgärder som syftar till att lokalisera och eliminera utbrottet utförs av läkaren.
behandlings-och-profylaktisk institution (MPU) eller annan medicinsk arbetare som identifierade patienten.
4,2. Identifieringen av patienter med viral hepatit utförs av institutionens medicinska personal.
hälso- och sjukvård oavsett ägande och avdelningsförhållande vid öppenvårdstillträde, hembesök, sysselsättning och periodiska läkarundersökningar av vissa befolkningsgrupper, observation av barn i lag, undersökning av kontaktpunkter vid infektionskällan och laboratorietestning av personer från högriskgrupper hepatit A, B, C, D, G-infektion (medicinsk personal, hemodialyspatienter, givare, blodtjänstemän, etc.).
4,3. Etiologisk tolkning av fall av hepatit hos infektionssjukhus och andra medicinska och
förebyggande institutioner. Det utförs vanligtvis inom 5 dagar. Senare villkor
Upprättande av den slutliga diagnosen är tillåten i närvaro av blandad infektion, kroniska former
hepatit B (HS) och hepatit C (HS), kombinationen av VG med andra sjukdomar.
4,4. Patienter med akuta och nyligen diagnostiserade kroniska former av viral hepatit är föremål för
obligatorisk registrering i centrum för statlig sanitär och epidemiologisk övervakning (CGSEN) och som regel sjukhusvistelse i infektiösa patientavdelningar.
4,5. När en diagnos av hepatit A är fastställd (laboratoriebekräftad upptäckt av anti-HAV IgM i blodet) tillåts behandling hemma samtidigt som den tillhandahåller dynamisk klinisk medicinsk observation och laboratorieundersökning, vistas i en separat bekväm lägenhet, brist på kontakt med läkare, barn, näringsmässiga och motsvarande arbetare. institutioner, barnbesökspersonal, vård av de sjuka och genomförande av alla åtgärder i anti-epidemiska regimen.
4,6. När en patient diagnostiseras med viral hepatit, en läkare av förebyggande vård
Institutioner (familjedoktor, platsläkare, barnomsorg, sjukhusepidemiolog, etc.) organiserar och genomför en uppsättning primära anti-epidemiska åtgärder som syftar till att förhindra att andra blir infekterade. Personer som haft kontakt med patienter under infektionsperioden identifieras. Kontakt som ska räknas, undersökning och övervakning. Information om dem registreras i listan över medicinsk observation.
4,7. I VH foci är det nödvändigt att identifiera barn som besöker organiserade grupper, personer som är inblandade i matlagning och försäljning av mat, ombordstigningspersonal, blodgivare och andra biologiska material, gravida kvinnor, tonåringar, barnomsorgsarbetare, blodtjänstemän och andra hälsovårdspersonal. Med den kontakt som de talar om förebyggande av viral hepatit, om symtomen på dessa sjukdomar, genomföra en klinisk och laboratorieundersökning för att identifiera patienter och bärare av virus.
4,8. En sjukvårdspersonal hos en sjukvårdsinstitution, oavsett form av äganderätt och avdelningsanslutning, som har identifierat patientens HG, ska skicka en nödanmälan av den etablerade blanketten till den territoriella tsunionen. Varje fall av SH registreras i register över smittsamma sjukdomar.
4,9. Epidemiologen i TsGSEN utför en epidemiologisk undersökning av varje fall av akut och kronisk viral hepatit hos barnens institution, sjukhus, sanatorium och arbetsförhållanden. Behovet av en epidemiologisk undersökning av utbrottet på bosättningsorten bestäms av epidemiologen. Enligt resultaten av den epidemiologiska undersökningen fylls ett kartläggningskort ut eller en handling utarbetas. Beroende på undersökningens resultat specificerar, kompletterar eller expanderar epidemiologen omfattningen och arten av sanitära och antiepidemiska (preventiva) åtgärder och föreskriver ytterligare kontaktundersökningar: bestämning av IgM-antikroppar mot hepatit A-, B-, C-virus (anti-HAV, anti-HBc IgM, anti -HVG), ett antigen av HA-viruset i avföring och HBsAg i blodet.
4,10. Efter att patienten är på sjukhus i utbrottet organiseras en slutlig desinfektion, vars volym och innehåll är beroende av utbrottets egenskaper. Desinfektionsåtgärder utförs inom gränserna för utbrottet, vilket bestäms av epidemiologen.
4. 11. Undersökning av grupp VH-sjukdomar i samband med allmän vattenanvändning, näring, medicinsk och icke-medicinsk manipulation utförs på ett övergripande sätt under ledning av en epidemiolog med deltagande av specialister inom hygien- och hygien- och laboratorietjänster i TsGSN samt berörda tjänster och avdelningar.
5. Anti-epidemiska och förebyggande åtgärder för viral hepatit med en fekal-oral mekanism för överföring av patogener.
5,1. Hepatit A (HA).
5.1.1. Vid utövande av aktiviteter i utbrott (särskilt i barngrupper) är det nödvändigt att säkerställa tidig upptäckt hos kontaktpersoner med denna infektion (särskilt med utslitna och anicteriska former) för att organisera sin regelbundna kliniska undersökning (observation av färg av sclera, urinfärg, leverens storlek och mjälte).
5.1.2. Epidemiologisk övervakning av hepatit A ger fokus, innehåll, volym och tid för åtgärder för förebyggande av HA. Övervakning omfattar 3 delar: information, diagnostisk II-hantering.
5.1.3. Samlingen av all primärinformation, dess bedömning, behandling, analys (epidemiologisk diagnostik) utförs av epidemiologer och andra specialister i Central State Sanitary Epidemiological Survey på ett operativt sätt eller i processen att genomföra en retrospektiv epidemiologisk analys. Resultaten av operationell analys utgör grunden för beslut om nödhantering. Resultaten av den retrospektiva analysen används för att bestämma förekomsten av förekomsten och utveckla lovande riktade program för att minska förekomsten. Vid genomförande av en operationell analys bör följande information beaktas: Daglig information om inkommande "akutmeddelanden" om alla patienter med viral hepatit, och särskilt om sjuka anställda av epidemiologiskt signifikanta föremål, om varje signifikant för GA-avvikelse från normen för resultaten av studien av vatten, livsmedelsprodukter, akut situationer, reparationsarbete, fall av kränkning av teknik och sanitära och anti-epidemiska regim vid övervakningens föremål, idrifttagande av sådana nya föremål: mottagande av information om antalet förebyggande åtgärder och resultaten av sanitära och bakteriologiska åtgärder som vidtagits vid en viss frekvens. sanitära-virologiska studier (bestämning av kolifager, enterovirus, HA-virusets antigen etc.). Intensiteten och dynamiken i sjukligheten bör bedömas med intervall av högst 3-7 dagar. jämföra med "kontroll" -nivåerna karakteristiska för sitt territorium under den relevanta perioden och under förutsättningar för en situation som är säker för GA. Nivån och dynamiken i förekomsten av vissa åldersgrupper och samhällsgrupper i befolkningen, liksom foci i barns och vid behov i andra institutioner, utvärderas omedelbart. Retrospektiv epidemiologisk analys av HA utförs på grundval av information som erhållits under varje år, information av hållbar natur som återspeglar hygien och hygien. områdets demografiska egenskaper, dess individuella delar och specifika epidemiologiskt signifikanta föremål. Denna analys syftar till att identifiera HA: s huvudmönster i specifika områden och på grundval av långsiktiga data som karakteriserar dessa egenskaper, utveckla omfattande program som syftar till att minska förekomsten av HA. Under analysens gång bedöms kvaliteten på den specifika diagnosen hos HA. intensiteten i epidemiprocessen som helhet i serviceområdet och särskilt i sina enskilda områden med definitionen av riskområden. Den långsiktiga sjukdomsdynamiken utvärderas över en period av 15-20 år och bestämmer dess trender. Beräknad månadsdynamik av sjuklighet, baserat på sjukdomsdatum. Förekomsten av individuella ålders-, sociala, yrkesgrupper och enskilda grupper utvärderas och grupper och riskgrupper identifieras. Kvaliteten och effektiviteten hos profylaktisk (dricksvattenkvalitet, sanitära och antiepidemiska regimet vid tillsynsplatserna, specifik profylax, etc.) och antiepidemiska åtgärder (fullständighet och aktualitet hos identifierande patienter, kvalitet hos specifik diagnostik, andel registrerade anicteriska former av HA, fullständig sjukhusvistelse, hemoragisk HA i familjer och grupper etc.).
5.1.4. Förebyggande åtgärder för källor till HAV (aktiv och tidig upptäckt) är av sekundär betydelse. De är viktigast i grupper av barn, bland anställda i offentliga cateringorganisationer, livsmedelshandel och andra organisationer. Personer som misstänks som källa för infektion, utsattes för djupgående klinisk och laboratorieundersökning (med definitionen av aktiviteten av alanin aminogransferazy och undersökts med avseende på närvaro av markörer av HA, i synnerhet identifiering av anti-HAV IgM i blodet).
5.1.5. Komplexet av åtgärder för förebyggande av HA innefattar både passiv (administrering av humant normalt immunoglobulin) och aktiv immuniseringsvaccination.
5.1.6. För aktiv immunisering mot HA används inaktiverade vacciner av inhemsk och utländsk produktion, vilka administreras två gånger med ett intervall på 6-12 månader. Vaccination är främst angiven för barn som bor i områden med hög infektion. (åldersgrupper bestäms av epidanalysdata), medicinska arbetare, utbildare och personal i förskolainstitutioner, offentliga tjänstemän och framför allt anställda inom offentliga cateringorganisationer, vattenförsörjning och avloppsanläggningar. Vaccinationer är också angivna för personer som reser till regioner och länder som är hyperendemiska för hepatit A (turister, kontraktsarbetare, militär personal). samt kontaktpunkter för epidemiologiska indikationer. Massvaccination mot hepatit A utförs inte.
5.1.7. I avsaknad av villkor för att lämna patienter med HA hemma, är de på sjukhus i infektionsavdelningar. Den slutliga desinfektionen genomförs, som organiseras av epidemiologen vid Central State Sanitary Epidemiology Center.
5.1.8. Epidemiologisk studie utförd i centra GA-epidemiologer CSES eller på eget gottfinnande, biträdande epidemiolog. Epidemiologen klargör utbrottets fokus, utvecklar och genomför åtgärder för att eliminera det. Fokus för gränsen ingår barn- och arbetsgrupper, sjukhus, vårdcentraler, etc., där patienten var i slutet av inkubationen, och i början av sjukdomen. Om denna epidemiolog informerar TsGSEN ledarna för dessa institutioner.
5.1.9. Alla personer som bor i gränserna för härden utsätts för inspektion på dagen för registrering av patienten och medicinsk observation under 35 dagar från dagen för separation från källan. Personer som misstänks vara infektionskällor utsätts för klinisk och laboratorieundersökning, inklusive identifiering av HA-markörer (anti-HAV IgM i blodet, HA-virusets antigen i avföring). Aktiviteten av aminotransferaser i blodet bestäms. Om kontaktbarn som uppförs och studerar i grupp, anmäla dessa institutioners sjukvårdspersonal. Barn får tillåtas i grupper med tillstånd av barnläkare och epidemiolog med fullständig hälsa, med angivande av tidigare överförd HA, administrering av immunoglobulin eller vaccination mot HA. De är föremål för regelbunden övervakning i 35 dagar. Om det finns tecken på kortast tid (upp till 10 dagar från början av kontakt med sjuka) barn är i kontakt, genomföra en nödsituation via immunoglobulin som ordinerats av läkaren kliniker (apotek) i samordning med epidemiolog. Immunoglobulin är inte ordinerat om det finns en HA-historia om en skyddande antikroppsnivå detekteras i kontaktserumet om det finns medicinska kontraindikationer och i de fall där 6 månader inte har gått sedan tidigare administrering av samma läkemedel. Doser av titrerad immunoglobulinserier skiljer sig inte från de som föreskrivs för pre-säsongsprofylax. Om vuxna som kommunicerar med en sjuk HA på bosättningsort, arbetar med matlagning och matförsörjning (cateringorganisationer etc.), vård av patienter i hälsofaciliteter, höjning och betjäning av barn, betjäning av vuxna (guider, flygledare etc.).) rapporteras till cheferna för dessa institutioner, till relevanta hälsocentraler (medicinska enheter) och centra för statens sanitära och epidemiologiska övervakning.
Dessa ledare ger kontroll över överensstämmelsen med kontaktregler för personlig och offentlig hygien, tillhandahåller medicinsk övervakning och tar bort dem från arbetet vid de första tecken på sjukdom. Observationsinnehållet hos vuxna med epidemiologiskt betydande yrken skiljer sig inte från barns. För barn som inte går i barnomsorg och vuxna som inte är relaterade till ovanstående yrkesgrupper utförs observationer och klinisk undersökning i 35 dagar av polikliniska vårdpersonal (polikliniker, sjukvårdspersonal och obstetriska centra). Inspektion av dessa personer utförs minst 1 gång per vecka, enligt de indikationer som utförts laboratorietester och immunoglobulinprofylax. Varje läkare som övervakar kontakten utför systematiskt arbete med hygienutbildning. Alla åtgärder som syftar till att eliminera härden, återspeglas i kart epidemiologisk undersökning och medicinsk kort patienter med HA, som klistras en speciell ark för övervakning kontakt. I samma dokument registreras händelsens slut i utbrottet och resultaten av observation av kontaktpunkter.
5.1.10. Innehåll, omfattning och varaktighet av generalförsamlingen för att eliminera härdar av åtgärder på institutioner och kollektiv (barngrupper, utbildningsinstitutioner, vårdcentraler, sjukhus, etc.) Definierar läkare epidemiologistskjortor baserade epidemiologiska undersökningsresultat, baserad på undersökning datacenter i samhället. De överensstämmer med institutionens chef och medicinsk personal. Institutet försöker ta reda på antalet fall ikteriska suddiga former HA och misstänkta av infektionen, bestämma förhållandet mellan dem, analysera deras fördelning av grupper, klasser (kontor, etc...): Ställ en trovärdig källa och vägar överföring av viruset, vara säker på att analysera de sanitära och tekniska förutsättningar, sanitär-antiepidemisk regim hos institutionen och sannolikheten för ytterligare smittspridning. Med hänsyn till resultaten från den epidemiologiska undersökningen bestäms gränserna för utbrottet och en handlingsplan utvecklas för eliminering.
5.1.11. Patienter med någon etablerad klinisk form av HA är registrerade i Central State Sanitary Epidemiological Service och är inlagda från institutionerna av den slutna typen till smittade avdelningar. Patienter med oklara symptom på sjukhus i kassan, under gynnsamma sanitära förhållanden och verktyg, mindre sjukdom och ge individuell vård de är isolerade i 2-3 dagar i förvarsanläggningar för medicinsk övervakning, laboratorieundersökning och ytterligare diagnos. En slutlig desinfektion utförs vid utbrottet och åtgärderna för den aktuella desinfektionen bestäms. Personer som misstänks vara infektionskälla för registrerade GA-patienter genomgår en djup klinisk och laboratorieundersökning, inklusive identifiering av GA-markörer. Berörda grupper (klasser, sjuka avdelningar eller avdelningar) är maximalt isolerade från andra grupper, institutets avdelningar. De deltar inte i händelser som hålls med andra lagmedlemmar. I karantängruppen, klassrummet, avdelningen etc. avbryter de självbetjäningssystemet, genomför konversationer när det gäller hygienutbildning och åtgärder för att förebygga HA. Under observationsperioden (och inom 35 dagar efter det att isoleringen av den sista patienten GA) är inte tillåtet översätta kontakt barn, personal och andra barns institutioner i andra grupper, klasser, avdelningar och andra institutioner utom i särskilda fall med tillstånd av epidemiolog. Tillträde till karantängrupper (grupper av förskolans institutioner, avdelningar etc.) av nya personer tillåts i samförstånd med epidemiologen i de fall där den inkommande personen tidigare har överfört HA eller tidigare har fått ett högtitrerat immunoglobulin eller vaccinerats mot GA. Barn och vuxna i epidemiologiskt betydande yrken som var i kontakt med en patient med HA, på ett sjukhus (sanatorier etc.), som tidigare hade erfarenhet av GA, är tillåtna i grupper och institutioner. Vid sjukhusvistelse av en kontaktperson av andra skäl är den medicinska personalen eller chefen för karantänlaget skyldigt att informera administrationen av denna medicinska institution om vistelsen av hepatit A på sjukhus i epidemiccentralen av andra skäl.
För personer som har kommit i kontakt med HA-patienter upprättas medicinsk observation. Barn och personal förskola institutioner, grundskola elever, patienter på sjukhus, vårdcentraler och så vidare. D. Undersök dagligen (undersökning, inspektion av huden, sklera och slemhinnor, termometri i förskolan vidare utvärderat färgen av urin och avföring) och 1 gånger per vecka genomförs en fördjupad inspektion med obligatorisk bestämning av lever och mjälte. Kontakta andra kategorier (studenter, arbetstagare etc.) inspekteras varje vecka. Enligt epidemiologens beslut utnämns laboratorieundersökningar av kontakten beroende på utbrottets egenskaper, enstaka eller upprepade (med ett intervall på 15-20 dagar). De kan tillämpas på alla personer inom gränserna för härden, eller utföras selektivt, inkluderar biokemiska blodprov (för att bestämma aktiviteten hos alaninaminotransferas) och definitionen av GA-markörer (anti-HAV IgM klass i blodet, virus antigen i avföring). Laboratorieundersökningar av personer att kommunicera med patienter GA (bestämning av blod alaninaminotransferas och specifika markörer GA), närvaron av indikationer som utförs i förskolan och andra institutioner avsedda barnläkare och epidemiolog. Nödimmunoglobulinprofylax (IHP) utförs med en beredning med en hög titer av antikroppar enligt epidemiologens beslut och samordning med institutionens läkare. Det villkorade ämnet för GPI bestäms med hänsyn till den specifika epidemisituationen, tiden som gått från registreringen av ett fall av HA och tidigare injektioner av detta läkemedel, tidigare överföring av HA, hälsotillstånd hos en kontaktbarnsinstitution, sjukhus, sanatorium och andra grupper. Gravida kvinnor som var i kontakt med en patient med HA får titrerad immunoglobulin, med undantag för kvinnor som är immun mot HA. Under hela karantänperioden utförs kontaktvaccinationer inte genom kontakt. Personalen i karantäninstitutionerna lär sig reglerna för antidepemismregimen, medan de nödvändigtvis motiverar var och en av aktiviteterna, instruerar om de första symptomen på HA och åtgärder för att identifiera personer med sådana symtom. Detta arbete utförs med föräldrar till barn från det drabbade laget, med barn och vuxna som är i kontakt med patienter med HA på sjukhuset, sanatoriet etc.
5.1.12. Med utseendet av samtidiga gruppsjukdomar hos HA i olika grupper, klasser, sjukhusavdelningar etc. utförs en uppsättning åtgärder i samband med möjligheten till patogenens mat eller vattenöverföring. Efter epidemiologens rekommendation bildar chefen på Central State Sanitary Epidemiological Survey en grupp av hygieniska, kliniska och andra nödvändiga specialister, fördelar ansvaret för dem för att genomföra en epidemiologisk undersökning och genomförandeåtgärder för att eliminera utbrottet.
5,2. Hepatit E (GE).
5.2.1. Epidemiologisk övervakning av CGU bör riktas mot tidig upptäckt av CGU-patienter.
Verifiering av diagnosen är möjlig med hjälp av definitionen av specifika antikroppar (från och med oktober 1999 finns inga testsystem registrerade i Ryssland). En specifik signal för GE bör utgöra svåra fall av viral hepatit med avsaknad av markörer av HA, HS, HS hos gravida kvinnor. Epidemiologiska data och uteslutning av hepatit A-, B-, C- och D-markörer hos en patient med akut hepatit kan vara till hjälp vid erkännande av HE.
5.2.2. Epidemiologisk övervakning av GE är inte grundläggande än GA. Tydlig information behövs om tillståndet för vattenförsörjning och kvaliteten på dricksvatten, migrationsprocesser från endemiska områden.
5.2.3. Patienter med CG är föremål för registrering på den statliga sanitära epidemiologiska undersökningen på föreskrivet sätt. Med utseendet hos patienter med CGU som inte är associerade med infektion i endemiska områden, genomförs en fördjupad efterhandsbedömning av alla indikatorer på dricksvattenkvalitet 1,5 månader före registrering av patienter. Vid behov utförs en fullständig granskning av vattenförsörjningen.
6. Anti-epidemiska och profylaktiska åtgärder för parenteral viral hepatit.
6,1. Hepatit B (GV).
6.1.1. Epidemiologisk övervakning omfattar:
?? dynamisk bedömning av den registrerade förekomsten, kontinuerlig övervakning av fullständighet
undersökningar av givare, gravida kvinnor, alla högriskgrupper och kvaliteten på deras
laboratorieundersökning, snabb och fullständig identifiering av patienter med akut och
kroniska infektionsformer, kontroll över kliniklaboratorins fullständighet och kvalitet
avkodning av "bärarstatus" hos HBV, kvaliteten på uppföljningsövervakningen
konvalescenter och patienter med alla former av kronisk infektion;
?? systematisk övervakning av utrustning, medicinsk och
laboratorieverktyg och överensstämmelse med sanitära och anti-epidemiska regimen på
Objekt av övervakning: Blodtjänstinstitutioner, sjukhus, moderskapssjukhus, dispensarier,
polikliniker. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt separation med högt
infektionsrisk (hemodialyscentraler, organ- och vävnadstransplantation, kardiovaskulär
kirurgi, hematologi, brännskador etc.) samt institutioner av sluten typ för barn och
vuxen befolkning
?? systematisk bedömning av trenderna i förekomsten av narkotikamissbruk
?? kontroll över sanitära och anti-epidemiska regimen i icke-medicinska institutioner,
oberoende av ägande
sända HBV-viruset (kosmetiska, manikyr- och pedikyrskåp, frisörsalonger, etc.);
?? kontroll över genomförandet av federal lag "om immunförsvaret av infektiös
sjukdomar ".
6.1.2. Medicinska institutionernas chefer är personligen ansvariga för
organisera och genomföra aktiviteter för att förhindra infektion med patogener
parenteral viral hepatit.
6.1.3. Förebyggande av HBV bör genomföras fullständigt, det vill säga det bör handla om virusets källor, hur vägen och faktorerna för överföringen är, och framför allt befolkningen som är mottaglig för infektion.
På grund av de aktuella epideminsituationen med HB spelar specifikt förebyggande en viktig roll för att förebygga denna infektion.
6.1.4. Epidemiologer från TsGSEN och sjukhusepidemiologer utför kontinuerlig bedömning och kontroll
tillståndet av anti-epidemic regimen i hälsofaciliteter.
6.1.5. Desinfektionsavdelningar (desinfektioner) TsGSEN, desinfektionsstationer utförs metodiskt
vägledning och systematisk kvalitetskontroll av desinfektion, rengöring och rengöring
sterilisering av all medicinsk utrustning på alla sjukhus, oavsett ägande.
6.1.6. Varje fall av nosokomial infektion med parenteral hepatit är föremål för
obligatorisk utredning med disciplinära eller administrativa avgifter.
ansvar.
6.1.7. Det är inte tillåtet att använda blod och dess komponenter för transfusion från givare som inte har undersökts för närvaron av HBsAg, anti-HCV och utan att bestämma aktiviteten för ALT.
6.1.8. Desinfektionssystem måste observeras strikt i blodtjänsten.
Förstärkande rengöring och sterilisering av medicintekniska produkter i enlighet med
krav på desinfektion, förbehandling av rengöring och sterilisering av produkter
medicinska förnödenheter.
6.1.9. Personal av blodtjänstinstitutioner, medicinska arbetstagare som har sitt slag
professionell aktivitetskontakt med blod och dess komponenter vid behandling
diagnostisk parenteral och andra manipuleringar undersöks för närvaron av HBsAg och anti-HCV för
tillträde till arbete och sedan minst en gång per år.
8 Hepatit Ingen www.gepatitu.net
6.1.10. I institutionerna för konsumenttjänster (frisörsalonger, manikyrrum mm) bör
dekontaminera, rengöra och sterilisera alla instrument och föremål som kan vara en möjlig faktor vid överföringen av viruset. För bearbetning av dessa föremål och användning av lösningar
har samma krav som i medicinska institutioner.
6.1.11. Om akut HBV inträffar diagnostiseras patienten med kronisk HBV i barngrupper och utbildningsinstitutioner, de är registrerade och måste vara inlagda på sjukhus. Frågan om sjukhusvistelse av de identifierade bärarna HBsAg bestäms på grundval av resultaten av en preliminär undersökning av specialister-hepatologer.
6.1.12. Åtgärder för att eliminera utbrottet omfattar:
?? slutlig och nuvarande skadedjursbekämpning, strikt kontroll av medicinsk behandling
verktyg, användning av engångsverktyg;
?? förstärkning av sanitära och anti-epidemiska regimen med särskild kontroll över individen
Använda personliga hygienprodukter (tandborstar, handdukar, näsdukar etc.).
Leksaker som barn tar i munnen, fixar individuellt och dagligen desinficerar
?? upphörande av förebyggande vaccinationer och produktion av biologiska prover under en tidsperiod,
bestämd av institutionens epidemiolog och sjukvårdspersonal
?? medicinsk observation av kontaktbarn och personal som ligger i fokus för 6
månader med en medicinsk undersökning av barn omedelbart efter isolering av källan, och sedan månadsvis eller i
tidpunkten efter epidemiologens bedömning;
?? laboratorieundersökning av barn och personal inom utbrott för HBsAg och aktivitet
Alat omedelbart efter registrering av patienten, vidare enligt de villkor som fastställdes av epidemiologen på grundval av
undersökningsresultat Undersökningen organiserar och genomför en territoriell klinik på
epidemiologernas samråd
?? ett meddelande till kliniken på bosättningsorten om barn isolerade från en grupp med misstankar om
HB, såväl som "bärare" av viruset;
?? ge inträde till den grupp av barn som har utsatts för akut sjukdom under karantänperioden
eller förvärring av kroniska sjukdomar, efter presentation av ett intyg från en läkare om hälsotillståndet
och ett negativt testresultat för HBsAg- och ALT-aktivitet;
?? epidemiologens beslut, tillsammans med institutionens doktor, om vaccination mot
GW;
?? möjliga lösningar på frågan om bildandet av specialgrupper för barn "bärare"
virus och patienter med kroniska former av HBV.
6,2. Hepatit D (GD).
6.2.1. Utvecklingen av deltainfektion är möjlig endast i närvaro av HBV-virus.
6.2.2. Förebyggande och anti-epidemiska åtgärder är desamma som för HB.
Förhindrande av HBV-vaccin hindrar utvecklingen av saminfektion.
6,3. Hepatit C (HS).
6.3.1. Ledande vikt vid förebyggande av HS har en fullständig och aktuell identifiering av infektions källor.
och interventioner som syftar till att avbryta överföringen av patogenen.
6.3.2. Förebyggande och anti-epidemiska åtgärder för HS utförs i enlighet med
aktiviteter med HB.
6,4. Kontingenter som är föremål för obligatorisk screening av HBsAg och anti-HCV i blodet genom ELISA (artikel 34 i federal lag "om befolkningens sanitära och epidemiologiska välbefinnande").
Nej. Grupp av personer Examensperiod
1 Donorer Vid varje bloddonation
2 Gravida kvinnor i graviditetens III trimester
3 Mottagare av blod och dess komponenter - barn av det första året av livet etc.
Om HBV- och HB-sjukdom misstänks i 6 månader sedan den sista transfusionen
4 nyfödda hos kvinnor med akut (III trimester av graviditet) kronisk hepatit C och HS samt asymptomatisk infektion ("vagn" av HBs Ag och anti-HCV)
5 blodpersonal
Vid ansökan om jobb och sedan en gång per år, dessutom för epidemiologiska indikationer
6 Personalen i hemodialys, njurtransplantationer, kardiovaskulär och lungkirurgi,
Hematology
7 Klinisk diagnostisk och biokemisk laboratoriepersonal
8 Personal av kirurgiska, urologiska, obstetriska-gynekologiska, anestesiologiska, reanimatologiska, infektiösa, gastroenterologiska sjukhus av avdelningar och kontor av polykliniker, personal på stationer och akutavdelningar
9 Patienter av centra och hemodialysenheter, njurtransplantationer, hjärt- och lungkirurgi, hematologi
10 Patienter med någon kronisk patologi (tuberkulos, onkologi, neuropsykiatri etc.) Vid första kliniska och laboratorieundersökningen och vidare - enligt indikationer
11. Patienter med kronisk leverskada (kronisk hepatit, levercirros, hepatokarcinom, etc. Kroniska sjukdomar i hepatolärsystemet) samt misstankar om dessa sjukdomar.
12 Patienter av narkologiska och dermatovenerologiska dispensar, kontor, sjukhus När registrerade och sedan minst en gång om året, dessutom - enligt indikationer
13 Patienter som är inskrivna på sjukhus för planerade kirurgiska ingrepp Före tillträde till sjukhus
14 Barnhem, barnhem, spetsinternatov Vid inresa och sedan minst 1 gång per år,
dessutom - enligt indikationer
15 Kontakt i HBV- och HS-foci (akuta och kroniska former och "transport" av virus märkta med HBsAg och anti-HCV. Om en lesion detekteras och därefter minst en gång om året för kroniska skador.
?? Donorreserver bland medicinska arbetstagare undersöks under bloddonation och på ett planerat sätt 1 gång per år.
Donorer av benmärg, spermier och andra vävnader undersöks före varje blodtillförsel av biomaterialet.
?? Undersökning av de grupper som anges i punkterna 2-15, utförda i virologiska (serologiska)
laboratorier baserade på hälsofaciliteter.
6,5. Hepatit G (GG)
Viruset är ännu inte klassificerat. De viktigaste riskgrupperna för infektion visade sig vara desamma som för HS och HS. Detta ger skäl att ange hepatit G till gruppen av parenterala infektioner. Förebyggande åtgärder som är gemensamma för denna grupp av infektioner bör också vara effektiva för GG.
7. Viral hepatit av kombinerad etiologi (blandad VG).
7,1. Epidemiologisk övervakning av viral hepatit av kombinerad etiologi bör samordnas med övervakning av varje HS, särskilt HS och HS, och syftade till en omfattande diagnos som säkerställer detektering av blandad HS. Detektion av markörer av en av VH, speciellt i grupper med hög risk för infektion, utesluter inte andra samtidigt eller i följd utveckla infektioner.
7,2. Förebyggandet av blandat VH utförs genom åtgärder som säkerställer förebyggande av infektion av VHs orsakssamband. Mixed-VG kan endast erkännas med fullständig, mest känd inpatientundersökning av patienter, så patienter med blandad VG är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse.
7,3. Sanitära anti-epidemiska (förebyggande) aktiviteter inom blandat VH i hälsofaciliteter, barngrupper, utbildningsinstitutioner, arbetskollektioner etc. utförs i enlighet med de åtgärder som föreskrivs för varje diagnostiserad infektion.
8. Vaccinprofylax av hepatit B.
8,1. Hepatit B-vaccinet kan kombineras med alla vacciner från den nationella vaccinationskalendern.
8,2. Vaccinationer är föremål för följande kontingenter.
8.2.1. Barn av det första året av livet. Först och främst, nyfödda födda till mödrar i virusbäraren eller HBV-patienter under tredje trimestern av graviditeten.
8.2.2. Barn vars familjer har en virusbärare eller en patient med kronisk viral hepatit.
8.2.3. Barn som är i barnhem och pensionskolor.
8.2.4. Barn som regelbundet får blod och dess droger, liksom de som har kronisk hemodialys.
8.2.5. Ungdomar i åldern 12-14 år.
8.2.6. Läkare, främst de som har kontakt med patienternas blod:
?? personer som bedriver produktion av immunobiologiska preparat från donator och placentalblod;
?? elever av medicinska institut och elever på gymnasiet skolor (först och främst
turn - graduates).
8.2.7. Patienter som får upprepade blodtransfusioner eller som har kronisk hemodialys.
8.2.8. Familjemedlemmar omgivna av patienter med kroniska HBV- och virusbärare.
8.2.9. Drogmissbrukare som injicerar droger.
8.2.10. Person. som har kommit i kontakt med material smittat med HBV (användning
specifikt immunoglobulin tillsammans med införandet av vacciner ökar skyddseffekten).
8,3. Vaccination mot hepatit B rekommenderas för alla medborgare som inte har medicinsk behandling
kontraindikationer för vaccination.