Abdominal ascites - symptom och behandlingsalternativ, livslängd

Ascites (abdominal dropsy) är ett tillstånd som kännetecknas av ackumulering av fri vätska i bukhålan (mer än 25 ml), som kan vara antingen inflammatorisk (exudat) eller icke-inflammatorisk (transudat). Sjukdomen är uppenbarad av en ökning av bukenomkretsen, andningssvikt, buksmärta, känsla av tyngd och distans.

Oftast förekommer (i 80% av fallen) ascites mot bakgrund av levercirros, som har nått slutskedet av dekompensation. Detta stadium kännetecknas av utarmning av leverresurser, allvarliga kränkningar av levern och bukscirkulationen, det vill säga framväxten av gynnsamma betingelser för ackumulering av vätska.

Vad är det

Asciter är en ansamling av vätska i bukhålan, vilket åtföljs av en progressiv ökning i buken och en ökning av patientens vikt. Denna vätska är vanligtvis icke-inflammatorisk i naturen, det vill säga det är ett transudat. Dess mängd kan variera betydligt - från några hundra milliliter till 15-20 liter.

orsaker till

Orsakerna till ascitisk sjukdom är av oväntad natur, de vanligaste bland dem presenteras nedan. Detta är:

• maligna neoplasmer och metastaser;
• cirros och ökning av blodtrycket i portalsystemet;
• trombos (inskränkning av den hepatiska, inferior vena cava och portalvenen);
• akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar i njurarna;
• nefrotisk cider (med urinen börjar producera protein);
• kroniskt njursvikt;
• inflammation i hjärtets serösa membran
• akut och kronisk hjärtsvikt
• vissa infektiösa och inflammatoriska tarmsjukdomar där diarré och proteinförlust observeras;
• inflammation i bukspottkörteln;
• tuberkulos;
• pseudomyxom (ackumulering av slem);
• anasrka.

Denna sjukdom är en komplikation av levercirros och inte bara. I kroppen fortskrider gradvis, manifesterar första gången sig inte. Ascites i bukhålan är svår att behandla framgångsrikt. Hälsning sker emellertid om den huvudsakliga patogena faktorn elimineras.

Ascites symptom

Bildandet av bukascites i de flesta patienter med cancer uppträder gradvis, över flera veckor eller till och med månader. Därför förblir de första tecknen på denna hemska komplikation utan uppmärksamhet.

Kliniskt börjar ascites att manifestera sig efter att en tillräckligt stor mängd vätska har ackumulerats i bukhålan, denna komplikation manifesterar sig:

1. Känsla av smärta i buken.
2. Olika i naturen och varaktigheten av buksmärta.
3. Halsning och halsbränna.
4. Illamående.

Visuellt kan du vara uppmärksam på den gradvis ökande buken, i vertikal position, det hänger ner och i det horisontella sprids det till sidorna. Genom att sträcka bukväggens hud kan du se nätverket av blodkärl och utstående navel.

Tryck på bröstet orsakar andfåddhet och avbrott i hjärtats arbete. Med ascites är det svårt för en person att böja sig över, fästa sina skor, ha på sig byxor.

Hur ser ascites ut: foto

Bilden nedan visar hur sjukdomen manifesterar sig hos människor.

stadium

Beroende på mängden ackumulerat exudat utmärks tre etapper av ascites:

diagnostik

Sömn i buken kan diagnostiseras av en läkare, även utan användning av speciell utrustning - det räcker att sondra patientens bukhålighet. Om, när probing, doktorn finner dullness i magen från sidan, med tympanit som finns i mitten, har patienten ascites.

För mer djupdiagnos krävs en ultraljudsskanning i bukhålan, levern undersöks och en peritoneumpunktur är klar (paracentes). Med hjälp av vätska för analys kan du identifiera sjukdomen och bestämma dess behandling. Paracentes utförs för att bestämma orsakerna till sjukdomen. Paracentes kan också göras vid andningssvårigheter och smärta.

Förutom ovanstående diagnostiska metoder måste patienten genomgå tester av urin, blod och även genomgå tester av den immunologiska typen. Mängden information som läkaren kommer att få från testen kommer att avgöra möjligheten till ytterligare test och test.

Behandling av abdominal ascites

Abdominalscitat, som utvecklas som en komplikation av cancer, ska behandlas i samband med den underliggande sjukdomen.

1. Det är också viktigt att börja eliminera överskottet av överskottsvätska under de första två veckorna av dess bildning, eftersom fördröjningen i terapi leder till utvecklingen av en mängd komplikationer. Överskott av vätska kan avlägsnas genom punktering och pumpning - laparocentes, genom att ta diuretika.
2. Överensstämmelse med en speciell diet hjälper till att minska intra-abdominal tryck, minska sannolikheten för ytterligare produktion av alltför stort exsudat.

Kemoterapi är bara effektiv om ascites utlöses av tarmcancer. I cancer i magen, äggstockarna och livmodern ger användningen av kemoterapeutiska läkemedel inte ett uttalat positivt resultat.

Drogbehandling

De viktigaste drogerna som hjälper till att ta bort överskott av vätska från kroppen är diuretika. Tack vare deras mottagning är det möjligt att uppnå överföring av överskott av vätska från bukhålan till blodflödet, vilket bidrar till att minska symptomen på ascites.

• Till att börja med ordineras patienter med den minsta dosen av diuretika för att minimera risken för biverkningar. En viktig princip för behandling med diuretika är en långsam ökning av diuresen, vilket inte leder till signifikanta förluster av kalium och andra viktiga metaboliter. Oftast rekommenderar de att ta drogerna Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallellt förskriva kaliumläkemedel. Samtidigt införs hepatoprotektorer i behandlingsregimen.
• Samtidigt utför läkare daglig övervakning av patientens diuré och om behandlingen är ineffektiv ökar dosen av drogerna eller ersätter dem med starkare läkemedel, till exempel Triampur eller Dichlothiazide.

Förutom diuretiska läkemedel ordineras patienter med medel som syftar till att stärka blodkärlens väggar (vitamin C, vitamin P, diosmin), läkemedel som förhindrar utflöde av vätska bortom kärlbädden (reopoliglyukin). Förbättrar utbytet av leverceller införandet av proteindroger. Oftast används för detta ändamål koncentrerad plasma eller albuminlösning i 20% koncentration.

Antibakteriella läkemedel som föreskrivs i händelse av att ascites har en bakteriell natur.

Laparocentes i bukhålan

I ascites är laparocentesen i bukhålan ett kirurgiskt förfarande där vätska avlägsnas från bukhålan genom punktering. Vid en tidpunkt bör inte pumpas ut mer än 4 liter exsudat, eftersom det hotar utvecklingen av kollaps.

Ju oftare punkteringen utförs för ascites, desto högre är risken för peritoneal inflammation. Dessutom ökar sannolikheten för vidhäftningar och komplikationer från förfarandet. Därför är det med massiva askiter föredraget att installera en kateter.

Indikationer för laparocentes är intensiva och eldfasta ascites. Vätskan kan pumpas ut med hjälp av en kateter, eller det strömmar helt enkelt fritt i de beredda rätterna, efter att trokaren är införd i bukhålan.

Peritoneovenous shunting (Levins shunt)

Ibland används för att behandla eldfasta askiter, dvs en som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling och återkommer snabbt efter punktering. Operationen är att öka volymen av cirkulerande blod med det konstanta flödet av fluid från bukhålan till det allmänna blodflödessystemet.

Levins shunt är ett långt plaströr som passar in i bukhålan och når bäckenet. Därefter är shunten ansluten till ventilen och silikonröret, som passerar subkutant till nackområdet för efterföljande anslutning med den inre jugulära och överlägsen vena cava. Ventilen öppnas med hjälp av den genererade kraften i membranförskjutningen och en ökning av intra-abdominaltryck. Således finns ett obestämt fluidflöde i överlägsen vena cava.

diet

Det ger en minskning av vätskeintaget, såväl som salt på grund av det faktum att den behåller vätska i kroppen. Läkare råder Avicenna diet. En sådan diet för ascites innebär nästan fullständig avvisning av feta livsmedel, att äta nötter i stora mängder, avvisandet av färska frukter till förmån för torra.

Likaså bör flytande mat (borsch, soppa) ersättas med buljong med tillsatser i form av selleri, persilja, fänkål. Ascitesdieten reglerar inte hur mycket kött patienten ska äta, men allt kött ska vara magert (kyckling, kalkon, kanin).

Hur många människor lever med ascites?

Livslängden hos personer med diagnosen ascites varierar kraftigt beroende på ett antal faktorer. Förväntad livslängd hos en patient med ascites beror på:

1. Tiden att börja behandlingen. Om ascites upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna, då vitala organens funktioner inte försämras (eller endast svagt försämras), kan elimineringen av den underliggande sjukdomen leda till en fullständig botemedel mot patienten. Samtidigt kan långvariga progressiva ascites skada på många organ och system (respiratorisk, kardiovaskulär, utsöndring), vilket leder till patientens död.
2. Severitet av ascites. Övergående (milda) ascites utgör inte ett omedelbart hot mot patientens liv, medan intensiva ascites, tillsammans med ackumulering av tiotals liter vätska i bukhålan, kan leda till akut hjärtsjukdom eller andningssvikt och död hos patienten i timmar eller dagar.
3. Den huvudsakliga sjukdomen. Detta är kanske den viktigaste faktorn för att överleva patienter med ascites. Faktum är att även med den mest moderna behandlingen är ett gynnsamt resultat osannolikt om patienten har flera organ på en gång. Till exempel, med dekompenserad levercirros (när organs funktion är nästan helt nedsatt), är patientens chanser att överleva i 5 år efter diagnosen mindre än 20% och för dekompenserat hjärtsvikt mindre än 10%. En mer gynnsam prognos för kroniskt njursvikt, som patienter som är i hemodialys och som följer alla läkares recept, kan leva i årtionden eller mer.

Närvaron av ascites försämrar väsentligt underliggande sjukdom och försvårar prognosen. Komplikationer av ascites i sig kan vara spontan bakteriell peritonit, hepatisk encefalopati, hepateralt syndrom och blödning.

Hur man behandlar abdominal ascites: patientens erfarenhet

Artikelns innehåll:

• Hur man behandlar med hjälp av läkemedel Olga, 62 år gammal
  
• Behandling av folkmekanismer Gregory, 48 år gammal
  
• Behandling dietmat Vyacheslav, 53 år
  
• Hur härdad örtbuljong Nicholas, 42
  

Abdominal askiter är ett patologiskt tillstånd där vätska tränger in i det och kvarstår där i överskott. Denna process kan utvecklas snabbt eller ta en kronisk form. Det är aldrig oberoende och följer alltid allvarliga samtidiga sjukdomar, till exempel cirros, tuberkulos eller cancer med metastasering.

Hur man behandlar ascites med medicin Olga, 62 år gammal

Min mamma utvecklade ascites vid 62 år gammal. Hälsoproblem började för ungefär tre år sedan, när benen började svälla och för ett par år sedan blev hon först sjukhus, där hon tog bort överskott av vätska med diuretika. Då diagnostiserades han med levercirros. Efter diagnosen hänvisades hon till en hepatolog, men efter en ytlig undersökning fann han inga allvarliga patologier och rådde honom att fortsätta att dricka diuretika.

Mamma gick också till kardiologens möte. Han sa också att allt är normalt. Och diuretika hjälpte till slut mindre och mindre. Några månader senare bröt hon ascites och läckte mer än 20 liter vatten. Hon var på sjukhus och genomförde en detaljerad undersökning, och analysen av läckt vätska utfördes för närvaro av cancer och atypiska celler. De upptäcktes inte.

Ett laparocentesförfarande utfördes och flera mer liter vätska pumpades ut. MRI av bäckenorganen utfördes också. Som ett resultat av denna undersökning hittades symtom på evolutionära förändringar i livmodern och appendagen. Sedan utfördes en ytterligare magnetisk resonanstomografi av bukhålan. Sätt nodulär regenerativ leverhyperplasi. Inga blodavvikelser upptäcktes. Förhöjt bilirubin reducerades efter laparocentes. Trycket började också sjunka till 100 i 50 i genomsnitt.

Vi undrade vilken av de flesta diagnoser som orsakades av ascites. Lyckligtvis rekommenderades vi att ha en bra hepatolog från en närliggande stad. Vi gick till honom och efter undersökningen gav han oss en noggrann diagnos av levern, vilket orsakade en sådan ackumulering av vätska i bukhinnan. Detta är levercirros enligt Chald Pugh. Vi uttrycktes den mest radikala behandlingsmetoden - levertransplantation. Men vid undersökningen hade vattnet från bukhålan gått och staten hade stabiliserats något. Därför erbjöds vi behandling med mediciner tills en eventuell försämring.

Vi tilldelades ett komplex av hepatoprotektorer: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, samt en kurs av droppare med albumin. Senare började vi ta en påse Gepa-merz tre gånger om dagen. Staten lyckades stabilisera sig. Det är uppenbart att detta är en tillfällig prestation, eftersom cirros tenderar att utvecklas, men medan vi står i kö för en levertransplantation, får vi underhållsbehandling som förhindrar bildning av vätska i bukhålan.

Historia av behandling av ascites med folkmekanismer Gregory, 48 år gammal

Jag har kronisk pankreatit. I allmänhet gav han mig inga speciella problem med välbefinnande. Jag måste bara följa och dricka vissa mediciner från tid till annan. Men för några år sedan skrämde min kropp allvarligt. Efter att ha vilat på havet under den brännande solen och jag bekänner, med vissa oegentligheter i menyn, började jag förvärra pankreatit. Jag bestämde mig som vanligt att dricka medicin och gå till doktorn för en undersökning efter att ha återvänt hem. Men mitt tillstånd förvärrade, magen började dyka upp.

Jag var tvungen att återvända hem och gå till sjukhuset för en undersökning. Jag diagnostiserades med ascites i bukhålan i det transienta skedet. Enligt läkare, ungefär en liter vätska som ackumuleras i magen. Diuretisk behandling och dropp med albumin var förskrivna. Symtomen avlägsnades och tillståndet stabiliserades.

När jag kom hem från sjukhuset började jag behandlas med hjälp av folkrecept. Min mormor var en herbalist och lämnade mig ett helt bibliotek av hennes anteckningar, där jag hittade metoder för att behandla abdominal askiter eller i en slags "dropsy".

Jag ger ett vägledande behandlingsschema:

Buljong från böna pods. Det är ett bra diuretikum. För matlagning, använd en skål med 30 böter. De behöver fylla med vatten i ungefär en liter och koka. Efter 10 minuter avlägsnas avkoket från värmen och infunderas i 20 minuter. Spänn blandningen och kyla. Ta verktyget till 200 gram åt gången. Den första delen - vid fem på morgonen, den andra - en halvtimme före frukost, den tredje - halvtimmen före lunch, den fjärde - senast klockan åtta på kvällen.

Aprikosdekok. Detta verktyg hjälper till att fylla på kaliumförråd, vilket aktivt förlorar kroppen under ascites och efter att ha konsumerat diuretika. Komposit är gjord av färska frukter eller torkade aprikoser. Ett glas frukt bör hällas med en liter vatten och koka i ca 40 minuter. Dagligen borde du dricka upp till en halv liter av denna buljong.

Buljong persilja. Avlägsnar effektivt överskott av vatten från kroppen och vävnaderna. För matlagning behöver du 300 gram grönsaker häll en liter vatten och koka i en halvtimme. Klar buljong filtreras. Det ska vara berusat en halv kopp varje timme på morgonen före lunchen.

Efter en sådan behandling återhämtade jag i stor utsträckning min hälsa, och jag har inte upplevt några exacerbationer i två år nu. Det viktigaste är att skicka tid på alla undersökningar och övervaka deras välbefinnande.

Historien om behandling av ascites diet kost Vyacheslav, 53 år gammal

I början av året togs min gallblåsa bort. Nästan strax efter operationen började jag "blåsa upp" magen. Till slut fick jag en samtidig diagnos av ascites. Dessutom hade jag för flera år sedan akut hepatit i akut form (infekterad på tandläkaren).

Flera gånger var jag i gastroavdelningen på ett lokalsjukhus. Medan han var där, droppade magan. Så snart han återvände hem upprepades problemet. Kastade mycket pengar för dyra droger, men ingen mening. Då bestämde jag mig för att dra mig ihop och ta hand om min hälsa på mental nivå.

Jag är inte en läkare eller en psykolog. Jag tror bara att stämningen spelar en avgörande roll vid behandling av sjukdomar. Jag tog regeln att bara tänka på ett positivt sätt. Dessutom återupptog jag morgon körningar. Jag gick alltid in för sport, men när sjukdomen förvärrade var det naturligtvis ingen fråga om någon fysisk ansträngning. Nu började jag springa varje morgon - övervinna ca 10 kilometer ljus jogging.

Dessutom bestämde jag mig för att genomgå en rening med Polyphepan. Det är så kraftfullt absorberande, i utseende som liknar fuktig svart jord. Det måste spädas i vatten och berusas flera gånger om dagen. Det orsakar inte dysbakterios och tar bort alla smuts som har samlats i tarmarna. Det är sant att om problemet med ökad gasproduktion slutade stör mig, var vätskan i bukplattan kvar - lite, men jag kände det.

Jag bytte till en hälsosam diet. Först, så lite salt och socker som möjligt. De behåller vatten i kroppen, vilket i mitt fall var mycket oönskat. Jag utesluter också alla kryddor från kosten. Helt omkopplad till vegetarisk mat. Min favoriträtt i flera månader var havregryn på vatten. Dessutom är det möjligt att äta det utan rädsla flera gånger om dagen - det blir tillräckligt med tålamod.

Jag fortsatte också att dricka Polyphepan regelbundet. Han avledde toxinerna från kroppen regelbundet, vilket hjälpte levern. Med jämna mellanrum injicerar jag själv vitamin B12 i min muskel. Det fungerar också bra på levern, stimulerar sitt arbete. Jag använder mjölktistelkaka. Jag köper den i ett apotek och brygger det enligt instruktionerna. Ett annat botemedel mot levern.

Det är oerhört viktigt att följa regimen i kosten och sova. Jag bytte till 8-3 eller 8-5 läge. Det är, jag går och lägger mig klockan 8 på morgonen, vaknar vid 3 eller 5 på morgonen. På morgonen är det bäst att meditera. Jag har utövat meditationer länge, de hjälper mig mycket att bilda den nödvändiga attityden, för att inte låta negativa tankar gå. Efter meditation går jag för en körning.

För att driva negativet ur mitt huvud, stannar jag hela tiden upp huvudet med bakgrunds ljud av musik eller ljudböcker. Det är en stor distraktion från hårda tankar.

Och självklart bör det regelbundet granskas och testas. Det är bättre att veta i förväg vad som är fel med kroppen än att ackumulera nya sjukdomar i sig själv.

Hur härdad ascites med örtbuljong Nikolai, 42 år

Upp till 40 år är jag ganska full. Nu, naturligtvis, ångrar jag mig, men det verkade mig som om det inte skulle spela en viktig roll i mitt liv. Och först när jag hade den första attacken av leversvikt mot bakgrund av alkoholförgiftning och doktorerna bokstavligen drog mig ut ur världen, insåg jag att jag var tvungen att ändra något i mitt liv.

Misslyckad provosion Vätskan ackumulerade sedan lite, pumpades ut i röret. Som ett resultat kom omkring 3-4 liter ut, det vill säga ascites av måttlig svårighetsgrad, för i avdelningen såg jag hur andra patienter pumpades över en hink vatten från buken. Då blev jag verkligen rädd. Jag visste inte hur man behandlar abdominal ascites och om någon behandling hjälper i sådana fall. Mentalt förberedd då för det värsta.

Då lät min läkare lugna mig lite och sade att mitt tillstånd inte är så bedrövligt, och om jag börjar levern, kommer dropsygen att gå och jag kan fortfarande leva mer än ett år. Bara, naturligtvis, måste överge det vanliga sättet att leva och beroende.

Jag började aktivt ta alla droger som jag var ordinerad, och vattnet ackumulerades inte längre, och leverns arbete återvände till det normala. Efter urladdning från sjukhuset fortsatte jag att behandlas hemma.

Först studerade jag behandlingsregimer av abdominal ascites med folkmekanismer på Internet och konsulterade med lokala växtbaserade läkare om hur man hjälpte till en försvagad lever. Jag lärde mig för länge sedan att medicinsk kemi påverkar levern negativt, vilket bara eliminerar symtomen på sjukdomen, men fortsätter att förstöra sin cellulära struktur.

Först och främst började jag dricka diuretisk te. Du kan inte dricka mycket av dem, eftersom en stor mängd vätska återigen kommer att ackumuleras i bukhålan eller lösa sig i form av ödem. Han drack om en liter och en halv vätska om dagen. Förbereder te från bärbär och gryzhnika i förhållandet 1: 1. Han tog en halv kopp av denna blandning och hällde 300 gram vatten. Kokas i 20 minuter. Efter kylning filtrerades och drack före måltid till frukost.

Jag rådde också att ta bad med björkbuljong. Jag tog 20 gram björkblad och knoppar och hällde 200 gram kokande vatten. Insisterade blandningen i ca 6 timmar. Därefter filtrerades och hälldes i badet. Tog det i en halvtimme.

Dessutom hjälpte jag effektivt terapeutisk självmassage för att förbättra den övergripande hälsan. Det görs enkelt, men det är viktigt att producera det dagligen. Jag gjorde det med linolja. Gnidde sin mage först medurs, sedan - mot.

Det finns en annan metod för att avlägsna överskott av vätska från kroppen, vilken folkläkare rådde mig. Du måste försöka sitta oftare vid elden, så att vattnet avdunstar från kroppen mer aktivt. Om en eller två gånger i veckan gjorde jag det.

I allmänhet, efter en månad av sådan behandling, förbättrades mitt tillstånd avsevärt. Naturligtvis drick jag inte, åt på en speciell diet och började följa den dagliga rutinen. Under två år har jag regelbundet genomgått undersökningar, levern har inte helt återhämtat sig, men åtminstone stör det mig inte längre.

Hur man behandlar bukascites - se videon:

ascites

Asciter är ett sekundärt tillstånd som kännetecknas av ackumulering av exudat eller transudat i fri bukhålan. Kliniskt uppträder ascites av en ökning av bukvolymen, tyngd, fullhet och buksmärta, andfåddhet. Diagnos av ascites inkluderar ultraljud, CT, ultraljud, diagnostisk laparoskopi med studien av ascitisk vätska. För den patogenetiska behandlingen av ascites är det alltid nödvändigt att fastställa orsaken till ackumulering av vätska; symptomatiska åtgärder för ascites inkluderar utnämning av diuretika, punktering av vätska från bukhålan.

ascites

Ascites eller ascites kan följa för ett brett spektrum av sjukdomar i gastroenterologi, gynekologi, onkologi, urologi, kardiologi, endokrinologi, reumatologi, Lymphology. Uppsamlingen av peritoneal vätska i ascites åtföljs av en ökning av intra-abdominaltryck, vilket trycker membrankupolen i bröstkaviteten. Detta begränsar signifikant luftvägsutrymmet i lungorna, nedsatt hjärtaktivitet, blodcirkulation och bukhålighetens funktion. Massiva askiter kan åtföljas av signifikant förlust av protein och elektrolytstörningar. Således kan ascites utveckla andnings- och hjärtsvikt, markerade metaboliska störningar, vilket förvärrar prognosen för den underliggande sjukdomen.

Orsaker till Ascites

Normalt ger det serösa locket i bukhålan - peritoneum en obetydlig mängd vätska som är nödvändig för fria rörelser i tarmslingorna och förhindrar vidhäftning av organ. Detta exsudat sugs tillbaka av själva bukhinnan. I ett antal sjukdomar störs sekretoriska, resorptiva och barriärfunktionerna hos bukhinnan, vilket leder till förekomsten av ascites.

Asciter hos nyfödda finns ofta i hemolytisk sjukdom hos fostret. hos unga barn med hypotrofi, exudativ enteropati, medfödda nefrotiska syndrom. Utvecklingen av ascites kan åtfölja olika peritoneala skador: diffus peritonit av icke-specifik, tuberkulös, svamp, parasitisk etiologi; peritonealt mesoteliom, pseudomyxom, peritonealt karcinom på grund av magcancer, koloncancer, bröstcancer, äggstockscancer, endometriecancer.

Ascites kan tjäna manifestation polyserosit (samtidig perikardit, pleurit och abdominal vattusot), som förekommer i reumatism, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, uremi, och Meigs syndrom (inklusive äggstocks fibrom, hydrothorax och ascites).

Vanliga orsaker till ascites är sjukdomar som uppträder vid portalhypertension - en ökning av trycket i portens system i portalen (portalvenen och dess bifloder). Portalhypertension och ascites kan utvecklas på grund av levercirros, sarkoidos, hepatos, alkoholhepatit; hepatisk venetrombos orsakad av levercancer, hypernefroma, blodsjukdomar, vanlig tromboflebit etc. stenos (trombos) av portalen eller sämre vena cava; venös trängsel med höger ventrikelfel.

Att utveckla ascites predisponerar proteinbrist, njursjukdom (glomerulonefrit, kronisk glomerulonefrit), hjärtsvikt, myxödem, gastrointestinala vägssjukdomar (pankreatit, Crohns sjukdom, kronisk diarré) lymfstasis associerad med kompression av bröst lymfan kanalen, limfoangioektaziyami och svårighet lymfdränering från peritonealhålan.

Sålunda kan patogenesen av ascites ligga komplex uppsättning av inflammatoriska, hemodynamiska, hydrostatiskt, vatten-elektrolyt, metabola sjukdomar och förekommer därför propotevanie interstitialvätska och dess ackumulering i den peritoneala kaviteten.

Ascites symptom

Beroende på orsakerna kan ascites utvecklas plötsligt eller gradvis, öka över flera månader. Vanligtvis uppmärksammar patienten förändringen i klädstorlek och oförmåga att fästa ett bälte, viktökning.

Kliniska manifestationer av ascites kännetecknas av känslor av fullhet i buken, tyngd, buksmärta, flatulens, halsbränna och böjning, illamående. När mängden vätska ökar, ökar buken i volym, naveln bullar ut. Samtidigt ser den buktiga buken i den stående positionen, och i den bakre positionen blir den plattad, utbuktande i laterala delar ("grodans mage"). Med stor volym av peritoneal effusion framträder andnöd, svullnad i benen, hindrande rörelse, speciellt vridning och lutning av kroppen. En signifikant ökning av intra-abdominaltryck med ascites kan leda till utveckling av navelsträng eller lårbråckbråck, varicocele, hemorrojder, endotation i ändtarmen.

Asciter i tuberkulös peritonit orsakas av sekundär infektion i bukhinnan på grund av genital tuberkulos eller tarm tuberkulos. För ascites av tuberkulös etiologi är viktminskning, feber och allmän förgiftning också karaktäristiska. I bukhålan, förutom ascitisk vätska, bestäms förstorade lymfkörtlar längs intestinal mesenteri. Exudat erhållet i tuberkulös ascites har en densitet av> 1016, halten av 40-60 g / I, Rivalta positiv reaktion, fällningen bestående av lymfocyt, erytrocyt, endotelceller, innefattande mykobakterier tuberculosis protein.

Ascites, som följer med peritoneal carcinoz, uppträder med flera förstorade lymfkörtlar, vilka är palpabla genom den främre bukväggen. Ledande klagomål i denna form av ascites bestäms av lokaliseringen av den primära tumören. Peritoneal effusion har nästan alltid en hemorragisk karaktär, ibland finns atypiska celler i sedimentet.

Hos patienter med Meigs syndrom detekteras äggstocksfibroma (ibland maligna ovarial tumörer), ascites och hydrothorax hos patienter. Kännetecknad av buksmärta, allvarlig andfåddhet. Höger-ventrikulärt hjärtfel, som uppträder med ascites, uppenbaras av akrocyanos, svullnad i ben och fötter, hepatomegali, smärta i rätt hypokondrium, hydrothorax. Vid njursvikt kombineras ascites med diffus svullnad i huden och subkutan vävnad - anasarca.

Asciter, som utvecklas på grund av trombos i portalvenen, är envis, åtföljd av svår smärta, splenomegali, mindre hepatomegali. På grund av utvecklingen av säkerhetscirkulationen förekommer massiv blödning ofta av hemorrojder eller åderbråck i esofagen. Anemi, leukopeni och trombocytopeni detekteras i det perifera blodet.

Asciter, åtföljande intrahepatisk portalhypertension, uppträder med muskeldystrofi, måttlig hepatomegali. Samtidigt är expansionen av det venösa nätverket i form av ett "maneterhuvud" tydligt synligt på magen hos buken. I posthepatisk portalhypertension kombineras ihärdiga ascites med gulsot, svår hepatomegali, illamående och kräkningar.

Ascites med proteinbrist, som regel, små; märkt perifert ödem, pleural effusion. Polyserosit i reumatiska sjukdomar manifesteras av specifika hudsymptom, ascites, närvaro av vätska i perikardialhålan och pleura, glomerulopati, artralgi. Vid kränkningar av lymfatisk dränering (chylous ascites) växer buken snabbt i storlek. Ascitisk vätska har en mjölkaktig färg, pasty konsistens; i en laboratoriestudie detekteras fetter och lipider i den. Mängden vätska i bukhålan med ascites kan nå 5-10, och ibland 20 liter.

Diagnos av Ascites

Först och främst är det nödvändigt att utesluta andra möjliga orsaker till ökat bukt -.. fetma, cystor på äggstockarna, graviditet, buken tumör, etc. för diagnos av ascites och dess orsaker hålls slagverk och palpation av buken, buken ultraljud, Doppler ultraljud venösa och lymfkärlen, MDCT bukhålan, leverscintigrafi, diagnostisk laparoskopi, ascitisk vätskeundersökning.

Percussion av buken i ascites kännetecknas av att dölja ljudet, förskjuta gränsen för dullness med förändringar i kroppsställning. När du fäster handflatan på magen är det möjligt att känna tremor (ett symtom på fluktuationer) när du trycker på fingrarna på motstående vägg av buken. Surveyradiografi av bukhålan tillåter identifiering av askiter med en volym fri vätska på mer än 0,5 liter.

Från laboratorietester med ascites undersöks ett koagulogram, lever biokemiska tester, IgA, IgM, IgG nivåer och urinanalys. Hos patienter med portalhypertension indikeras endoskopi för att detektera matstrupen eller magsår. När röntgen i bröstet kan detektera vätska i pleurhålorna, högt ställda i membranets botten, begränsning av luftvägsutandningar i lungorna.

Under ultraljudsundersökning av bukorganen i ascites studeras storlek och tillstånd hos levern och miltvävnaden, tumörprocesser och peritoneumskador utesluts. Doppler sonografi möjliggör att utvärdera blodflödet i portens systemkärl. Hepatosintigrafi utförs för att bestämma leverns absorptionsutskiljande funktion, dess storlek och struktur, utvärdera svårighetsgraden av cirrhotiska förändringar. För att bedöma splenoportalbäddens tillstånd utförs selektiv angiografi - portografi (splenoportografi).

Alla patienter med ascites som upptäckts för första gången genomgår diagnostisk laparocentes för att ta och undersöka arten av askvätska: densitet, cellkomposition, proteinmängd och bakteriologisk sådd. För svår att differentiera ascites anges diagnostisk laparoskopi eller laparotomi med målinriktad peritonealbiopsi.

Ascitesbehandling

Patogenetisk behandling av ascites kräver eliminering av orsaken till dess utveckling, dvs primär patologi. För att minska ascites manifestationer, föreskrivs en saltfri diet, begränsning av vätskeintag, diuretikum (spironolakton, furosemid under kaliumdroger), korrigering av vattenelektrolytstörningar och minskning av portalhypertension med hjälp av angiotensin II-receptorantagonister och ACE-hämmare. Samtidigt visas användning av hepatoprotektorer, intravenös administrering av proteindroger (inhemsk plasma, albuminlösning).

För ascites som är resistenta mot medicinerapi tillgripas buksparacentes (laparocentes) - punktering av avlägsnande av vätska från bukhålan. Vid en punktering rekommenderas att evakuera högst 4-6 liter askvätska på grund av risken för kollaps. Frekventa upprepade punkteringar skapar tillstånd för inflammation i bukhinnan, bildandet av vidhäftningar och ökar sannolikheten för komplikationer av efterföljande laparocentesessioner. Därför införes en permanent peritonealkateter med massiva ascites för långvarig evakuering av vätskan.

Interventioner som tillhandahåller betingelser för direkt utflöde av peritoneal vätska innefattar peritoneovenös shunt och partiell deperitonisering av väggarna i bukhålan. Indirekta ascitesinterventioner innefattar tryckreducerande operationer i portalsystemet. Dessa inbegriper ingrepp med pålägg av olika portokavalanastomoser (portokaval shunting, transjugular intrahepatic portosystemic shunting, reduktion av mjältblodflödet), lymfovätskanastomos. I vissa fall utförs splenektomi för eldfasta askiter. Levertransplantation kan anges för resistenta ascites.

Prognos för ascites

Närvaron av ascites försämrar väsentligt underliggande sjukdom och försvårar prognosen. Komplikationer av ascites i sig kan vara spontan bakteriell peritonit, hepatisk encefalopati, hepateralt syndrom och blödning.

Negativa prognostiska faktorer hos patienter med ascites inkluderar ålder över 60 år, hypotension (under 80 mmHg), njursvikt, hepatocellulärt karcinom, diabetes, levercirros, hepatocellulär misslyckande och andra. Tvåårig ascitesöverlevnad är cirka 50%.

Varför ascites utvecklas, hur man känner igen och botar det

Asciter eller abdominal dropsy, är ofta resultatet av en annan, farligare och svårare att behandla sjukdom. Likväl kan ascites själva göra livet svårt för patienten och leda till tragiska konsekvenser. Modern medicin har utvecklat ganska effektiva metoder för behandling av ascites i sina olika steg. Vad behöver du veta om de första tecknen på ascites, hur länge den utvecklas och vilka läkare som behöver hjälp?

Ascites som en frekvent följeslagare av farliga sjukdomar

Under ascites i medicin förstår det sekundära patologiska tillståndet, som kännetecknas av ackumulering av vätska i bukhålan. Ascites orsakas oftast av dysregulering av vätskemetabolism i kroppen som ett resultat av allvarliga patologiska tillstånd.

I en hälsosam kropp finns det alltid viss vätska i bukhålan, medan den inte ackumuleras men absorberas av lymfatiska kapillärer. Vid olika sjukdomar i inre organ och system ökar hastigheten för bildning av vätska och minskningen av dess absorption. Med utvecklingen av ascites blir vätskan alltmer, börjar det att klämma fast de vitala organen. Detta bidrar till förvärringen av utvecklingen av den underliggande sjukdomen och progressionen av ascites. Dessutom, eftersom det mesta av vätskan ackumuleras i bukhålan, är det en signifikant minskning av blodvolymen i blodet. Detta leder till lansering av kompensationsmekanismer som behåller vatten i kroppen. I en patient sänks hastigheten av urinbildning och urladdning avsevärt, medan mängden askvätska ökar.

Uppsamling av vätska i bukhålan följs vanligtvis av en ökning av intra-abdominaltryck, nedsatt blodcirkulation och hjärtaktivitet. I vissa fall finns det en förlust av protein- och elektrolytproblem som orsakar hjärtsjukdom och andningsfel, vilket försämrar prognosen för den underliggande sjukdomen signifikant.

I medicin finns tre huvudstadier av ascites.

• Övergående askiter. Vid detta stadium ackumuleras inte mer än 400 ml vätska i bukhålan. Identifiera sjukdomen är endast möjlig med hjälp av specialstudier. Organens funktioner är inte försämrade. Avlägsnande av ascites symptom är möjlig vid behandling av den underliggande sjukdomen.
• Måttliga ascites. I bukhålan i detta stadium ackumuleras upp till 4 liter vätska. Det finns en ökning i buken hos patienten. När du står, kan du märka utbuktningen av underdelen av bukväggen. I det benägna läget klagar patienten ofta på andfåddhet. Närvaron av vätska bestäms av slagverk (knackar) eller fluktuationssymtom (vibrationer i motstående bukvägg när de tappas).
• Intense askiter. Mängden vätska i detta skede kan nå, och i vissa fall överstiga, 10-15 l. Trycket i bukhålan stiger och stör den normala funktionen hos vitala organ. Patientens tillstånd är svårt och måste omedelbart inleds.

Separat anses eldfasta askiter, vilket i praktiken inte är mottagligt för behandling. Det diagnostiseras i händelse av att alla typer av terapi inte ger resultat och mängden vätska minskar inte bara, utan ständigt ökar. Prognosen för denna typ av ascites är ogynnsam.

Orsaker till Ascites

Enligt statistiken är de främsta orsakerna till abdominal ascites:

• leversjukdom (70%);
• onkologiska sjukdomar (10%);
• hjärtsvikt (5%).

Dessutom kan ascites åtföljas av följande sjukdomar:

• njursjukdom;
• tuberkulös skada på bukhinnan;
• gynekologiska sjukdomar;
• endokrina störningar;
• reumatism, reumatoid artrit
• lupus erythematosus;
• typ 2 diabetes;
• uremi;
• sjukdomar i matsmältningssystemet;
• peritonit av icke-infektiös etiologi;
• brott mot lymfatisk dränering från bukhålan.

Framväxten av ascites, förutom dessa sjukdomar, kan underlättas av följande faktorer:

• alkoholmissbruk som leder till levercirros;
• injektioner av narkotiska droger;
• blodtransfusion;
• fetma;
• högt kolesterol;
• tatuering;
• bor i en region som kännetecknas av förekomsten av viral hepatit.

I samtliga fall är uppkomsten av ascites baserad på en komplex kombination av störningar i kroppens vitala funktioner, vilket leder till ackumulering av vätska i bukhålan.

Tecken på patologi

En av de viktigaste yttre tecknen på bukspott är en ökning av bukstorleken. I patientens stående position kan han hänga i formen av ett förkläde och i den bakre positionen för att bilda en så kallad groda-mage. Kanske ett utbrott av naveln och utseendet på streckmärken på huden. Med portalhypertension, som orsakas av en ökning av trycket i leverns portalvene, framträder ett venöst mönster på den främre bukväggen. Den här bilden heter "huvudet på Medusa" på grund av den avlägsna likheten med den mytologiska Medusa Gorgon, på vars huvud skrynkliga ormar placerades istället för hår.

I buken uppstår smärta och en känsla av distans från insidan. En person har svårt att böja sin kropp. De yttre manifestationerna innefattar även svullnad av ben, armar, ansikte, cyanos i huden. Patienten utvecklar andningsfel, takykardi. Förstoppning, illamående, böjning och aptitlöshet är möjliga.

I laboratorie- och instrumentstudier bekräftar läkaren diagnosen och fastställer orsaken till ascites. För detta utförs ultraljud, MR, diagnostisk laparocentes och laboratorietester. Med hjälp av ultraljud detekteras närvaron av fri vätska i bukhålan och dess volym, leverns utvidgning och mjälte, expansionen av vena cava och portalvenen, nedsatt njurstruktur, förekomst av tumörer och metastaser.

MR gör att en eller annan vävnad kan undersökas i lager, för att detektera även en liten mängd askvätska och för att diagnostisera den underliggande sjukdomen som orsakade ascites.

Dessutom utför doktorn forskning med hjälp av palpation och slagverk. Palpation hjälper till att identifiera tecken som indikerar en lesion hos ett visst organ (lever eller mjälte). Slagverk används direkt för att identifiera ascites. Dess väsen ligger i att knacka på patientens bukhålighet och analysen av slagverkets ljud. I svåra ascites bestäms exempelvis ett tråkigt slagljud över hela ytan av buken.

Laboratoriet blodprov visar en minskning av koncentrationen av röda blodkroppar, en ökning av antalet leukocyter och ESR, eventuellt en ökning av koncentrationen av bilirubin (i levercirros), proteiner i den akuta fasen av inflammation. Den initiala analysen av urin för ascites kan visa en större mängd urin med mindre densitet, eftersom ascites orsakar abnormaliteter i urinets funktion. Vid terminalsteget kan urindensiteten vara normal, men den totala mängden minskas avsevärt.

Principer för terapi

De allmänna principerna för behandling av ascites antyder primärt behandlingen av den underliggande sjukdomen. Behandling av ascites i sig syftar till att avlägsna vätska från bukhålan och förhindra återfall.

Patienter med den första graden av ascites behöver inte medicin och saltfria dieter.

Patienter med en andra grad av ascites föreskrivs en låg natriumdiet och diuretikabehandling. Det bör utföras med kontinuerlig övervakning av patientens tillstånd, inklusive innehållet av elektrolyter i serumet.

Patienter med den tredje graden av sjukdomen utför borttagning av vätska från bukhålan och vidare behandling med diuretik i kombination med en saltfri diet.

Behandlingsprognos

Asciter indikerar vanligtvis allvarliga störningar i de drabbade organens arbete, men det är inte desto mindre en dödlig komplikation. Med snabb diagnos och korrekt behandling är fullständig eliminering av ascitesvätska från bukhålan och återställande av det drabbade organets funktioner möjliga. I vissa fall, till exempel i cancer, kan ascites utvecklas snabbt, vilket orsakar komplikationer och till och med död hos patienten. Detta förklaras av det faktum att den största sjukdomen, som kan orsaka allvarlig skada på lever, njurar, hjärta och andra organ, har stor inverkan på ascites.

Andra faktorer påverkar prognosen:

• Graden av ascites. Övergående ascites (första graden) är inte ett omedelbart hot mot patientens liv. I detta fall bör all uppmärksamhet ägnas åt behandlingen av den underliggande sjukdomen.
• Tiden att börja behandlingen. Om ascites upptäcks på scenen när de vitala organen ännu inte förstörs eller deras funktioner påverkas något, kan elimineringen av den underliggande sjukdomen också leda till fullständig återhämtning av patienten.

Typen och svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen påverkar också överlevnadsstatistik för ascites. Med kompenserad levercirros kan 50% av patienterna lever från 7 till 10 år och med dekompenserad 5 års överlevnad överstiger inte 20%.

I onkologiska sjukdomar uppträder ascites som regel i de sena stadierna och femårsöverlevnaden är inte mer än 50% med snabb behandling. Den genomsnittliga livslängden för sådana patienter är 1-2 år.

Med fel behandling kan ascites orsaka allvarliga komplikationer som förvärrar prognosen:

• blödning;
• peritonit;
• svullnad i hjärnan;
• hjärtdysfunktion;
• svår andningsfel.

Ascites-återfall kan också uppstå som biverkningar med felaktig behandling. Återkommande är väldigt farligt, eftersom i de flesta fall ascites som inte är härdbara kan vara dödliga.

Konservativ behandling av abdominal ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling av ascites används i fall då abdominalscitat är i ett tidigt utvecklingsstadium eller som en palliativ terapi vid onkologi och olämpligheten att använda andra metoder.

I alla fall är den huvudsakliga uppgiften att behandla att utsöndra ascitisk vätska och upprätthålla patientens tillstånd på en viss nivå. För att göra detta är det nödvändigt att minska mängden natrium som tränger in i kroppen och förbättra utsöndringen i urinen.

Positiva resultat kan uppnås endast med ett integrerat tillvägagångssätt, efter en diet, kontrollerar viktförändringar och tar diuretika.

Huvudprinciperna för kosten för ascites är följande:

• Åtminstone salt. Dess överflödiga konsumtion leder till utveckling av ödem och följaktligen ascites. Patienter rekommenderas att begränsa intaget av salt mat.
• Minsta vätska. Med måttliga eller intensiva ascites bör normen inte vara mer än 500-1000 ml vätska i sin rena form per dag.
• Min fett Konsumtionen av mat med stor mängd fett leder till utvecklingen av pankreatit.
• Tillräckligt protein i kosten. Det är proteinbrist som kan leda till ödem.

Det rekommenderas att äta fettsyror av kött och fisk, mager matsost och kefir, frukter, grönsaker, grönsaker, vete spannmål, komposit, gelé. Koka bättre ångad eller bakning i ugnen.

Förbjudet fettkött och fisk, stekt mat, rökt kött, salt, alkohol, te, kaffe, kryddor.

Vid behandling av ascites är det nödvändigt att kontrollera viktens dynamik. I början av en saltfri diet görs en daglig vägning under veckan. Om patienten har förlorat mer än 2 kg, tilldelas inte diuretika till honom. Med en viktminskning på mindre än 2 kg initieras läkemedelsbehandling under nästa vecka.

Diuretika hjälper till att ta bort överskott av vätska från kroppen och bidra till övergången av vätskan från bukhålan till blodet. De kliniska manifestationerna av ascites reduceras signifikant. De viktigaste drogerna som används vid behandling är furosemid, mannitol och spironolakton. På poliklinisk basis administreras furosemid intravenöst inte mer än 20 mg 1 gång varannan dag. Det tar bort vätska från kärlbädden genom njurarna. Den största nackdelen med furosemid är överdriven utsöndring av kalium från kroppen.

Mannitol används tillsammans med furosemid, eftersom deras verkan kombineras. Mannitol tar bort vätska från det extracellulära utrymmet i blodet. Tilldelades till 200 mg intravenöst. Men i polikliniken är det inte rekommenderat.

Spironolakton är också ett diuretikum, men det kan förhindra överdriven utsöndring av kalium.

Dessutom föreskrivna läkemedel som stärker kärlväggarna (vitaminer, diosmin), innebär att blodsystemet ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotika påverkas.

Kirurgiska manipulationer

Kirurgi för ascites är indicerat i fall där vätskansamling inte kan elimineras genom konservativ behandling.

Medicinsk laparocentes med ascites (punktering av den främre bukväggen) kan ge stora volymer vätska - från 6 till 10 liter åt gången. Utför proceduren under lokalbedövning med en preliminär tömning av blåsan. Patienten antar en halv sittande eller liggande position. Punkteringen är gjord i mitten av buken mellan naveln och benet. Med en skalpell görs ett snitt i huden, genom vilket ett speciellt instrument, trokaren, sätts in i bukhålan. Genom det återvinns vätska i rätt mängd. Efter proceduren såras såret. Laparocentes i ascites kan endast utföras på ett sjukhus, eftersom det är nödvändigt att följa normerna för antiseptika och besittning av proceduren för operationen. För att förenkla förfarandet för de patienter för vilka laparocentes krävs regelbundet utförs den genom en permanent peritoneal port.

Ett annat effektivt kirurgiskt ingrepp är omentohepatofrenopeksiya. Det består i att lämna omentumet till de förbehandlade områdena av membranets och leverens yta. På grund av förekomsten av kontakt mellan levern och epiploonen, uppträder möjligheten att absorbera ascitisk vätska genom angränsande vävnader. Dessutom reduceras trycket i venesystemet och vätskan i bukhålan genom blodkärlens väggar.

TIPS - Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunting - möjliggör dekompression av portalsystemet och eliminering av ascitiskt syndrom. I allmänhet utförs TIPS med eldfasta askiter, som inte är mottagliga för läkemedelsbehandling. Under TIPS-proceduren införs en ledare i jugularvenen innan den kommer in i levervenen. Därefter styrs en speciell kateter genom guiden till själva levern. Med en lång böjd nål i portalvenen sätts en stent in för att skapa en kanal mellan portalen och leveråren. Blodet skickas till levervenen med reducerat tryck, vilket leder till eliminering av portalhypertension. Efter att ha utfört TIPS hos patienter med eldfast askiter, observeras en minskning av vätskevolymen i 58% av fallen.

Trots det faktum att ascites och de sjukdomar som orsakar det är ganska allvarliga och svåra att behandla, kan tidskomplex terapi öka risken för återhämtning eller förbättra livskvaliteten hos obotliga patienter. Behandling av ascites är endast nödvändig under överinseende av en läkare, eftersom komplexiteten hos den underliggande sjukdomen sällan gör att du kan göra med hemmet eller folkmetoder. Detta gäller särskilt för ascites orsakad av onkologi.

Abdominal askiter - orsaker till symptom, diagnos och behandlingsmetoder

Vätskans ackumulering i magen kallas dropsy eller ascites. Patologi är inte en självständig sjukdom, utan bara resultatet av andra sjukdomar. Ofta är det en komplikation av levercancer (cirros). Progression av ascites ökar volymen av vätska i buken, och det börjar lägga på organen vilket försvårar sjukdomsförloppet. Enligt statistiken är varje tredje dropsy dödlig.

Vad är abdominal ascites?

Ett symptomatiskt fenomen där ett transudat eller exudat samlas i bukhinnan kallas ascites. Magehålan innehåller del av tarm, mag, lever, gallblåsa, mjälte. Det är begränsat till bukhinnan - skalet, som består av det inre (intill organen) och det yttre (fäst vid väggarna) skiktet. Uppgiften för det genomskinliga serösa membranet är att fixa de inre organen och delta i ämnesomsättningen. Peritoneum levereras rikligt med kärl som ger metabolism genom lymf och blod.

Mellan de två skikten av peritoneum hos en frisk person finns en viss mängd vätska, som gradvis absorberas i lymfkörtlarna för att frigöra utrymme för ny entré. Om en viss orsak ökar vattnets bildning eller dess absorption i lymfan saktar, börjar transudatet ackumuleras i bukhinnan. En sådan process kan uppstå på grund av flera patologier, som kommer att diskuteras nedan.

Orsaker till vätskans ackumulering i bukhålan

Ofta finns det ascites i bukhålan i onkologi och många andra sjukdomar när barriär- och sekretorfunktionen hos bukhinnan är nedsatt. Detta leder till fyllning av hela det fria utrymmet i buken med vätska. Ständigt ökande exudat kan gå upp till 25 liter. Som redan nämnts är huvudorsaken till skador på bukhålan sin nära kontakt med de organ i vilka den maligna tumören bildas. Den snäva passformen hos peritoneumvecken till varandra ger snabb infångning av närliggande vävnader av cancerceller.

De främsta orsakerna till abdominal ascites:

• peritonit;
• peritonealt mesoteliom
• peritoneal karcinoz;
• inre cancer;
• polyserosit;
• portalhypertension;
• levercirros;
• sarkoidos;
• steatos;
• hepatisk venetrombos
• venös trängsel med höger ventrikelfel;
• hjärtsvikt
• myxedema;
• gastrointestinala sjukdomar;
• skidning av atypiska celler i bukhinnan.

Hos kvinnor

Vätska i bukhålan i den kvinnliga befolkningen är inte alltid en patologisk process. Det kan samlas under utlösning, vilket uppträder månatligen hos kvinnor av reproduktiv ålder. En sådan vätska absorberas oberoende, utan att utgöra en hälsorisk. Dessutom blir orsaken till vatten rent kvinnliga sjukdomar som kräver omedelbar behandling - inflammation i reproduktionssystemet eller ektopisk graviditet.

De framkallar utvecklingen av ascites med intra-abdominala tumörer eller inre blödningar, till exempel efter operation, på grund av skada eller kejsarsnitt. När endometrium som fodrar livmodern, expanderar okontrollerbart, på grund av vad som går utöver det kvinnliga organets gränser, samlas också vatten i bukhinnan. Endometrios utvecklas ofta efter att ha skadat virus eller svampinfektioner i reproduktionssystemet.

Hos män

I alla fall är förekomsten av dropsy i det starkare könet grunden till en kombination av kränkningar av viktiga kroppsfunktioner, vilket leder till ackumulering av exsudat. Män missbrukar ofta alkohol, vilket leder till levercirros, och denna sjukdom framkallar ascites. Sådana faktorer som blodtransfusion, injektioner av narkotiska droger, högt kolesterolnivåer på grund av fetma och flera tatueringar på kroppen bidrar också till förekomsten av sjukdomen. Dessutom orsakar följande patologier män med dropsy:

• tubercular peritoneal lesion;
• endokrina störningar;
• reumatoid artrit, reumatism
• lupus erythematosus;
• uremi.

nyfödda

Vätska i magen uppsamlas inte bara hos vuxna utan också hos barn. Oftast uppstår ascites hos nyfödda från smittsamma processer som förekommer i moderns kropp. I regel utvecklas sjukdomen i livmodern. Fostret kan uppleva defekter i lever och / eller gallvägar. På grund av detta stagnerar gallan, vilket leder till dropsy. Efter födseln i ett spädbarn kan ascites utvecklas i bakgrunden:

• kardiovaskulära sjukdomar;
• nefrotiskt syndrom;
• kromosomala abnormiteter (Downs sjukdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
• virusinfektioner;
• hematologiska problem;
• medfödda tumörer;
• svåra metaboliska störningar.

symptom

Symptomen på abdominal ascites beror på hur snabbt ascitesvätskan samlar in. Symtom kan visas samma dag eller i flera månader. Det mest uppenbara tecknet på droppe är en ökning i bukhålan. Detta medför en ökning av kroppsvikt och behovet av större kläder. I en patient med vertikal position hänger buken ner som ett förkläde, och när det är horisontellt sprider det sig på båda sidor. Med en stor mängd exsudat bullar naveln ut.

Om portalhypertension är orsak till droppsyta, så bildas ett venöst mönster på den främre bukhinnan. Det uppstår som ett resultat av varicose navelsträngar och varianter av matstrupen. Med en stor ansamling av vatten i buken ökar det inre trycket, vilket leder till att membranet rör sig in i bukhålan, vilket orsakar andningsfel. Patienten har uttalat andfåddhet, takykardi, cyanos i huden. Det finns också vanliga symptom på ascites:

• smärta eller känsla av distans i underlivet;
• dyspepsi;
• fluktuation;
• perifert ödem i ansiktet och lemmerna;
• förstoppning;
• illamående;
• halsbränna;
• aptitlöshet;
• slow motion.

stadium

I klinisk praxis finns tre stadier av abdominal dropsy, som alla har sina egna egenskaper och egenskaper. Graden av utveckling av ascites:

1. Transient. Den första utvecklingen av sjukdomen, vars symptom är omöjliga att märka på egen hand. Volymen vätska överskrider inte 400 ml. Överskottsvatten detekteras endast under instrumentala undersökningar (ultraljudsundersökning av bukhålan eller MRI). Med sådana volymer av exudat störs inte de inre organens arbete, så patienten märker inte några patologiska symptom. I det inledande skedet är dropsy framgångsrikt behandlig om patienten observerar vattensaltregimen och följer en speciellt föreskriven diet.
2. Måttlig. Vid detta stadium blir magen större och volymen av vätska når 4 liter. Patienten har redan märkt oroliga symtom: vikten ökar, det blir svårt att andas, särskilt i den bakre positionen. Läkaren bestämmer lätt dropsy under undersökning och palpation av bukhålan. Patologi och på detta stadium reagerar väl på behandlingen. Ibland är det nödvändigt att avlägsna vätska från bukhålan (punktering). Om en effektiv behandling inte utförs i tid, uppstår en störning av njurarna, utvecklas sjukdomen mest allvarliga.
3. Stressande. Vätskevolymerna överstiger 10 liter. I bukhålan ökar trycket kraftigt, det finns problem med funktionen av alla organ i mag-tarmkanalen. Patientens tillstånd förvärras, han behöver omedelbar medicinsk assistans. Tidigare genomförd terapi ger inte längre önskat resultat. Vid detta stadium utförs laparocentes nödvändigtvis (punktering av bukväggen) som en del av komplex terapi. Om förfarandet inte har någon effekt utvecklas eldfasta askiter som inte längre är mottagliga för behandling.

komplikationer

Sjukdomen i sig är ett stadium av dekompensation (komplikation) hos andra patologier. Konsekvenserna av ett ödem innefattar bildandet av inguinal eller navelbråck, förlust av ändtarmen eller hemorrojder. Detta tillstånd bidrar till en ökning av intra-abdominaltryck. När membranet pressar på lungorna leder det till andningssvikt. Tillsatsen av en sekundär infektion leder till peritonit. Andra komplikationer av askiter inkluderar:

• massiv blödning
• hepatisk encefalopati;
• trombos i mjälten eller portåven;
• hepateralsyndrom;
• tarmobstruktion;
• membranbråck;
• hydrothorax;
• inflammation i peritoneum (peritonit);
• död.

diagnostik

Innan diagnosen måste doktorn se till att en ökning i buken inte är resultatet av andra tillstånd, såsom graviditet, fetma, mesesteri cyst eller äggstockar. Palpation och slagverk (finger på fingret) i bukhinnan hjälper till att eliminera andra orsaker. Undersökning av patienten och den insamlade historien kombineras med ultraljud, skanning av milt och lever. Ultraljud utesluter vätska i magen, tumörprocesser i peritoneala organ, parenkymens tillstånd, portalsystemets diameter, mjälten och leverns storlek.

Lever och mjälte scintigrafi är en radiologisk diagnostisk metod som används för att utvärdera vävnadens prestanda. Initialisering gör det möjligt att bestämma organens position och storlek, diffusa och brännbara ändringar. Alla patienter med identifierade ascites hänvisas till diagnostisk paracentes med ascitisk vätska. Under studiet av pleurala effusionen räknas antalet celler, mängden sediment, albumin, protein, och gramfärgen och fläckar. Prov Rivalta, som ger en kemisk reaktion på protein, hjälper till att särskilja exudat från transudat.

Tvådimensionell doppleroskopi (UZDG) hos venösa och lymfatiska kärl hjälper till att bedöma blodflödet i portens systemkärl. För svår att differentiera fall av ascites utförs dessutom diagnostisk laparoskopi, i vilken ett endoskop är infört i buken för att exakt bestämma mängden vätska, tillväxten av bindväv, tillståndet i tarmslingorna. För att bestämma mängden vatten kommer hjälp och granskning av radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ger ett bra tillfälle att se närvaron av åderbråck i mag och matstrupe.

Behandling av abdominal ascites

Oavsett orsaken till ascites måste patologin behandlas tillsammans med den underliggande sjukdomen. Det finns tre huvudsakliga terapeutiska metoder:

1. Konservativ behandling. I början av ascites är läkemedelsbehandling ordinerad för att normalisera leverns funktion. Om en patient diagnostiseras med en inflammatorisk orgelparenchyma, föreskrivs också läkemedel som lindrar inflammation och andra typer av mediciner, beroende på symtom och sjukdom som orsakade ackumulering av vätska.
2. Symtomatisk. Om konservativ behandling inte ger resultat eller läkare inte kan förlänga remission under en längre tid, ges patienten en punktur. Laparocentes i bukhålan med ascites utförs sällan, eftersom det finns risk för skada på patientens tarmväggar. Om vätskan fyller buken för snabbt, installeras en peritonealkateter till patienten för att förhindra utveckling av vidhäftningar.
3. Kirurgi. Om de två tidigare behandlingsregimer inte hjälper, ges patienten en särskild diet och blodtransfusion. Metoden består i att ansluta kragen och sämre vena cava, vilket skapar säkerhetskontroll. Om en patient behöver en levertransplantation, kommer han att genomgå kirurgi efter en kurs av diuretika.

preparat

Den huvudsakliga metoden för behandling av ascites är läkemedelsbehandling. Det innefattar en långsiktig användning av diuretika med införande av kaliumsalter. Dos och behandlingstiden är individuell och beror på graden av vätsketab, vilket bestäms av daglig viktminskning och visuellt. Den korrekta doseringen är en viktig nyans eftersom det felaktiga mötet kan leda till hjärtfel, förgiftning och död. Ofta föreskrivna läkemedel:

• Diakarb. En systemisk hämmare av karbonanhydras, som har en svag diuretisk aktivitet. Som ett resultat av applikationen ökar vattnets frisättning. Läkemedlet orsakar utsöndring av magnesium, fosfat, kalcium, vilket kan leda till metaboliska störningar. Dosen är individuell, appliceras strikt enligt läkares recept. Oönskade effekter observeras av blodets, immun- och nervsystemet, metabolism. Kontraindikationer för att ta läkemedlet är akut njure- och leverfel, uremi, hypokalemi.
• Furosemid. Loop diuretic, vilket orsakar en stark men kortvarig diurese. Det har en uttalad natriuretisk, diuretikum, klorbehandling effekt. Läget och varaktigheten av behandlingen som föreskrivs av läkaren, beroende på beviset. Bland biverkningarna är: markerad minskning av blodtryck, huvudvärk, slöhet, sömnighet och minskad potens. Förskriv inte Furosemid för akut njure / leverfel, hyperurikemi, graviditet, amning, barn under 3 år.
• Veroshpiron. Kaliumsparande diuretikum förlängd verkan. Undertrycker kaliumutskiljande effekten, förhindrar vatten- och natriumretention, minskar urinsyrligheten. Den diuretiska effekten framträder på 2-5 dagars behandling. När ödem på grund av cirros är den dagliga dosen 100 mg. Varaktigheten av behandlingen väljs individuellt. Biverkningar: slöhet, ataxi, gastrit, förstoppning, trombocytopeni, menstruationssjukdomar. Kontraindikationer: Addisons sjukdom, anuri, laktosintolerans, hyperkalemi, hyponatremi.
• Panangin. Ett läkemedel som påverkar metaboliska processer, vilket är en källa till magnesium och kaliumjoner. Det används som en del av komplex terapi för ascites, för att kompensera för bristen på magnesium och kalium utsöndras under administrering av diuretika. Tilldela 1-2 tabletter per dag för hela banan av diuretika. Biverkningar är möjliga från vatten-elektrolytbalansen, matsmältningssystemet. Panangin är inte ordinerat i närvaro av Addisons sjukdom, hyperkalemi, hypermagneemi, svår myastheni.
• Asparkam. Källa av magnesium och kaliumjoner. Minskar konduktiviteten och excitabiliteten hos myokardiet, eliminerar obalansen hos elektrolyter. Medan du tar diuretika, skrivs 1-2 tabletter 3 gånger per dag i 3-4 veckor. Eventuell utveckling av kräkningar, diarré, ansiktsrödhet, andningsdepression, anfall. Utnämna inte Asparkam i strid med metabolism av aminosyror, binjurinsufficiens, hyperkalemi, hypermagnesemi.

diet

När abdominal dropsy behöver en begränsad kost. Dieten ger ett litet intag av vätska (750-1000 liter / dag), en fullständig avvisning av saltintag, införandet i kosten av naturliga livsmedel med en diuretisk effekt och en tillräcklig mängd protein. Saltning, pickles, rökt kött, konserverad mat, saltad fisk, korv är helt uteslutna.

I patientmenyn med ascites bör vara närvarande:

• magert fjäderfä, kaninkött
• baljväxter, nötter, sojamjölk;
• skaldjur, magert fisk;
• brunt ris, havregryn;
• vegetabiliska oljor, solrosfrön;
• mejeriprodukter, stallost;
• persilja, kummin, marjoram, salvia;
• peppar, lök, vitlök, senap;
• löklök, citronsaft, kryddnejlika.

Kirurgiska metoder

När ascites fortskrider och behandlingen inte hjälper, i särskilt avancerade fall, föreskrivs kirurgisk behandling. Tyvärr, inte alltid, med hjälp av en operation, är det möjligt att rädda patientens liv, men det finns inga andra metoder hittills. Den vanligaste kirurgiska behandlingen:

1. Paracentes. Det finns ett avlägsnande av exsudat genom en punktering i bukhålan under kontroll av ultraljud. Efter operationen är dränering etablerad. Vid ett förfarande avlägsnas inte mer än 10 liter vatten. Parallellt injicerade patienten dropplösning och albumin. Komplikationer är mycket sällsynta. Ibland uppstår smittsamma processer vid punkteringsplatsen. Förfarandet utförs inte för blödningsstörningar, svår abdominal distans, tarmskador, vindbråck och graviditet.
2. Transjugulär intrahepatisk skakning. Under operationen är hepatiska och portala vener artificiellt kommunicerade. Patienten kan ha komplikationer i form av intra-abdominal blödning, sepsis, arteriovenös skakning, leverinfarkt. Förskriv inte kirurgi om patienten har intrahepatiska tumörer eller cyster, vaskulär ocklusion, obstruktion av gallkanalen, kardiopulmonell patologi.
3. Levertransplantation. Om ascites utvecklas i närvaro av levercirros, kan en organtransplantation förskrivas. Få patienter får chansen för en sådan operation, eftersom det är svårt att hitta en givare. De absoluta kontraindikationerna för transplantation är kroniska infektionssjukdomar, allvarliga störningar i andra organ och cancer. Bland de mest allvarliga komplikationerna är transplantatavstötning.

utsikterna

Adherens till den främsta sjukdomen hos ascites försvårar sin kurs och förvärrar prognosen för återhämtning. Särskilt ogynnsamt är patologin för äldre patienter (efter 60 år), som har en historia av njursvikt, hypotension, diabetes mellitus, heptocellulärt karcinom, levercellsbrott eller cirros. Tvååriga överlevnad för sådana patienter är inte mer än 50%.