PEP (PCPSN, HIPTsNS, perinatal encefalopati, etc.)

PERINATAL ENCEPHALOPATHY (PEP).

Termen "perinatal encefalopati" (PEP) i rysk pediatrisk neurologi innebär en kollektiv diagnos som karakteriserar olika kränkningar av hjärnans struktur och funktion som uppträder under perinatalperioden av ett barns liv. Perinatalperioden börjar vid den 28: e veckan av barnets intrauterinliv, och slutar med 7 dagar efter födseln (hos fullfödda barn) eller med 28 dagar (i förtid). Baserat på formuleringen kan det ses att denna term inte medför någon särskild patologi, d.v.s. En diagnos som sådan kan inte övervägas. Det är underförstått att barnet har "något i hjärnan" på grund av någon form av skada. Vid nuvarande diagnosnivå kan ett sådant tillvägagångssätt inte anses acceptabelt, därför används mer exakta egenskaper hos hjärnskador i perinatalperioden i världen.
Termen "PEP" introducerades i den ryska neurologiska träningen för 30 år sedan. Det är omöjligt att inte hålla med om att medicinsk vetenskap inte stannar och i dussintals år har det skett signifikanta förändringar i både diagnostiska förmågor och synpunkter på orsaker och mekanismer för sjukdomsutveckling. För närvarande har Ryssland antagit [Länkar tillgängliga endast för registrerade användare] på världsnivå, som beskriver i detalj hjärnskadorna (hypoxisk, traumatisk, toxisk-metabolisk, smittsam) och, när de används korrekt, sänder information om barnets tillstånd och dess orsaker (OBS! Formell ersättandet av termen PEP med "hypoxisk-ischemisk skada på centrala nervsystemet" i frånvaro av specifika data ändras inte något och allt av följande gäller för sådana "moderna" ph ormulirovok).

DIAGNOSTIK OCH HYPER DIAGNOSTIK

I den moderna internationella klassificeringen av sjukdomar finns det ingen diagnos av AED, men i post-sovjetisk rymd fortsätter läkare envist att "klamra" sig på denna föråldrade och oförståeliga term.
Orsakerna och konsekvenserna av denna praxis sammanfattas av kända ryska forskare:

1. Många läkare anser att patologi är de tecken som är normen för denna åldersperiod (till exempel skymning, ökad muskelton hos nyfödda, "korsning" av benen när den stöds hos barn upp till 3 månader, Grefs symptom osv.).
2. kränkning av principerna för neurologisk undersökning: (de vanligaste av dem är diagnostisering av ökad excitabilitet eller muskelhypertoni i ett skakande och fettat barn i ett kallrum såväl som i ett upphetsat tillstånd eller överdriven manipulering av manipulationer, diagnos av depression av centrala nervsystemet i ett trögt barn när det är överhettat eller dåsigt tillstånd).
3. Psykologiska orsaker. De består i det faktum att "överdiagnos" på grund av den nuvarande situationen inom hushållssystemet inte har några administrativa, rättsliga och etiska konsekvenser för läkaren. Diagnosförklaringen leder till receptbehandling och i fallet med diagnosens korrekthet eller felaktighet är resultatet (oftare, återhämtning eller minimal störning på grund av den mest karakteristiska för hypoxiska hjärnskadorna i regretscellen) gynnsam. Det kan därför hävdas att ett positivt resultat är en konsekvens av den "korrekta" diagnosen och den "korrekta" behandlingen (se nedan).
4. Ekonomiska skäl. Överdriven diagnostik leder till överbelastning av läkare, diagnostikrum och stödtjänster, som vid ett folkhälsoinstitut håller ett överskattat personalbord och förhindrar personalets uppsägning eller omskolning av personal, och i en kommersiell sjukvårdsinstitution ökar det direkt medicinska arbetstagares inkomster. "Overdiagnosis" är inte ett ofarligt fenomen, som vissa läkare ibland tror. De negativa konsekvenserna är följande. Långtidsarbete inom ramen för "överdiagnos" -doktrinen leder till en "suddig" av gränser i uppfattningarna av läkare mellan normala och patologiska förhållanden. Diagnostisera "sjukdomen" är en "win-win" -alternativ. Diagnostikprocessen upphör att vara en kreativ process av kunskap, interaktion mellan en läkare och en liten patient, och blir till bildbehandling i en ritual. Diagnostiserande "PEP" har förvandlats till en oaccountabel, immanent ritual av en barns neurolog, vilket naturligtvis leder till statistiken för diagnos av "PEP" som inte helt förklaras ur ljudlogikens synvinkel. 2. Negativa konsekvenser för barnets föräldrar och barn. Överdriven diagnos är inte ofarligt för barnets familj.
1. För det första leder den totala diagnosen "PEP" till det faktum att föräldrar anser barnet sjukt även när han är frisk, vilket i sin tur leder till intrafamiliska psykologiska problem.
2. För det andra leder "överdiagnos" till föräldrars perverse idéer om "norm" och "patologi". Under undersökningen stötte vi på två fall där föräldrarna frågade oss om barnet var neurologiskt hälsosamt: "Är mitt barn onormalt? Varför har alla barn encefalopati, men de gör det inte?"
3. För det tredje leder överdosering till otillbörlig behandling, vilket är till nackdel för barnets budget. 3. Negativa konsekvenser för barnet. "Hyperdiagnostik" har följande negativa effekter på barnet själv, som hon borde skydda från ett invalidiserat eller inaktiverat tillstånd i nervsystemet.
1. För det första leder läran om överdiagnos till överdriven recept på diagnostiska förfaranden, som ofta är icke-invasiva, men ökar barnets vistelse i medicinska institutioner och underlättar barnets kontakt med patienter med infektionssjukdomar. I vår studie studerade vi 5 fall där barn som diagnostiserades med PEP, som faktiskt hade transient neurologisk dysfunktion, befann sig på sjukhus och lidit allvarliga infektiösa nosokomiska sjukdomar utan att behöva stanna på sjukhuset.
2. För det andra leder "ginerdiagnostika" till överdriven behandling, ofta med hjälp av medel och manipuleringar som inte kontrolleras tillräckligt, vilket ibland leder till patogenes (ofta förändringar i inre organ och muskel-ligamentapparaten) och förvandlar barnet till ett gränsomt tillstånd av nervös system i ett somatiskt sjukt barn.
3. För det tredje leder "överdiagnosen" av perinatala lesioner i nervsystemet till det faktum att de flesta neurologiska och inte bara neurologiska störningar som senare uppträder hos ett barn, läkare associerar med perinatala skador på nervsystemet, vilket i sin tur leder till otillräcklig eller sen diagnos av ett antal andra sjukdomar.

Källa: Hypoxisk-ischemisk encefalopati hos den nyfödda: En guide till läkare. St Petersburg: "Peter", 2000 N.P. Shabalov, A.B. Palchik

Formuleringar som "klargör" begreppet AED är inte lämpliga för övning: "syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet", "syndrom av muskeldystoni", "syndrom med autonoma-viscerala sjukdomar" etc. Dessa termer är extremt vaga och kan till viss del användas i beskrivningen av friska barn.
Många läkare tenderar att överskatta värdet av instrumental diagnostiska metoder i isolering från den kliniska bilden. Ofta används metoderna föråldrade och icke-informativa (rheoencefalografi - REG, echoencefaloskopi - ECHO-ES), eller metoden används felaktigt, vilket leder till felaktiga slutsatser (till exempel enligt EEG görs slutsatsen om intrakraniellt tryck eller "kränkande kärlsignal"). Dessutom är nästan alla instrumentella metoder subjektiva, dvs. starkt beroende av den som utför dem. Därför bör endast den behandlande läkaren tolka resultaten, med beaktande av de kliniska symptomen. För att behandla endast resultaten av neurosonografi (NSG) eller EEG är oacceptabel, är det ett axiom. Studier är endast avsedda att svara på frågor från läkaren, som uppstod under patientens undersökning. Dessutom måste man komma ihåg att många formellt "onormala" indikatorer i slutsatser spelar ingen roll.

BEHANDLING OCH HYPROXID

Endast reella, objektivt identifierade och tydligt markerade konsekvenser av perinatala skador i nervsystemet kan kräva användning av droger, men detta är alltid symptomatisk behandling, dvs. riktade mot specifika problem: med spasticitet - läkemedel för att slappna av i musklerna, med konvulsioner - antikonvulsiva, etc. De flesta barn med formellt "PEP" förskrivs emellertid en mängd olika droger och deras kombinationer med okänt effektivitet. Här är en lista över de vanligaste irrationella mötena i barns praxis.
1. De så kallade vaskulära drogerna. Dessa inkluderar droger av olika grupper (cinnarizin, cavinton, sermion, etc.)
2. Preparat innehållande aminosyrahydrolysat, neuropeptider, etc. - Cerebrolysin, Actovegin, Solcoseryl, Cortexin, etc.
3. De så kallade "neotropiska" läkemedlen som "förbättrar hjärnans näring": piracetam, aminon, fenibut, pantogam, Picamilon etc.
4. Homeopatiska medel.
5. En mängd olika växtbaserade preparat, inklusive välkända för valerian, motherwort och lingonberry-löv, öron, etc.

Flickor vid mottagandet av en neurolog lägger giptsis Hur mycket är det farligt Vem vad.

Flickor, i receptionen har neuropatologen lagt hypcis. Hur farligt är det? Vem vet om detta?

Vanligtvis skriver de detta till för tidiga barn och månaden ska gå över. Och så vet helvetet vad det är, neurologer gör det.

Anonym, vi är 3,5 månader

Hypoxisk-ischemisk lesion. Gå till en annan neurolog som kommer att förklara och förklara i detalj hur man behandlar, hur man observerar.

Nu varannan sekund och sätta hela siktet och nej. Hitta en bra neurolog, tills år är en sådan diagnos vanligtvis borttagen. Har du 1 grad?

Vägbeskrivning → Neurologi → Vad är en perinatal skada i centrala nervsystemet eller encefalopati?

Vad är perinatal skada på centrala nervsystemet eller encefalopati?

Sällan, föräldrar, när de kommer till barnsjukgymnologen för första gången, med sina barn, hör en diagnos från doktorn - perinatal encefalopati. Översättningen av termen "perinatal encefalopati" är bokstavligen följande: en hjärnpatologi som uppstod under prenatalperioden. Det kombinerar all cerebral dysfunktion som uppträder hos ett barn främst på grund av syrebrist under graviditet, förlossning och är också förknippad med födelseskador på ryggraden.

Hur länge behandlas dessa barn?

Vissa experter tror att en sådan diagnos är giltig under den första månaden av ett barns liv, andra argumenterar för det under det första året. Det är extremt svårt att avgöra vilken patologi hjärnan är innan den når en liten ålder av en månad. Barn med encefalopati observeras av en neurolog som genomgår behandlingskurser under det första året av livet, och lite längre. Det beror på problemet.

Vilka syndrom kan perinatal encefalopati manifestera?

Syndrom av motoriska störningar - patologiskt ökad eller minskad muskelton.

Syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet. Titta på din bebis. Är han tillräckligt sömn och somnar lätt? Hur beter sig i vakna tillstånd: är det för aktivt? Är hans hak och benen darrande? Om något på denna lista är alarmerande, berätta för din läkare.

Syndrom av förtryck av centrala nervsystemet. Barnet är inaktivt, slöhålligt, inhiberat. Det är hypotoniskt, det kan finnas asymmetri i ansiktet och kroppen på grund av olika muskelton, strabismus av samma anledning. Dålig suger, chokes när man sväljer.

Syndrom av intrakranial hypertoni. Var uppmärksam på kranierna. Om den stora våren ökar i jämförelse med åldersnorm och bultar, ökar huvudomkretsen något, sömmen avviker - börjar ljudet larmet.

Konvulsivt syndrom. Det är inte så lätt att känna igen det hos barn i det första året av livet, eftersom det kan manifestera sig inte bara med kramper utan även med deras motsvarigheter. Dessa inkluderar hicka, uppkastning, ökad salivation, automatiska tuggrörelser, liten amplitude-tremor.

Vad är risken för perinatal encefalopati?

Det är inte alltid möjligt att initialt göra en noggrann diagnos och bestämma utvecklingen av sjukdomen. Detta kan vara en återhämtning eller bildandet av allvarliga sjukdomar (epilepsi, hydrocephalus, mental eller motorisk utvecklingsfördröjning, neuros) eller närvaron av minimal hjärndysfunktion. Prognosen mot slutet av det första året av livet är redan på väg och termen "perinatal encefalopati" ersätts av en ny som motsvarar barnets tillstånd.

Vad ska göras om barnet diagnostiseras av en neurolog?

Om ditt barn diagnostiseras med perinatal encefalopati är behandling nödvändig under ledning av en neurolog. Huvudplatsen vid behandlingen av detta tillstånd hör till de fysiska exponeringsmetoderna: massage, fysioterapi, fysioterapi. Du kan tillbringa ljussmassage och gymnastik hemma för din bekvämlighet. Terapeutisk massage tillför endast en specialist! Terapeutisk gymnastik och simning är extremt användbara för barn med perinatal encefalopati (med undantag för allvarliga akuta tillstånd). Rådgör med din läkare och instruktör om den bästa tiden för lektioner, den optimala belastningen för ditt barn. Glöm inte bad. Deras effekter liknar lugnande medel. Vid olika sjukdomar i nervsystemet kan vissa växtberedningar tillsättas till dem.

Familjesjukhuset "Medis" har allt som behövs för behandling av barn med perinatal encefalopati. Detta är ett brett utbud av fysioterapiprocedurer, massage rum, sjukgymnastikrum, utrustad med en torrbastu. Erfaren massage terapeuter och motionsterapi läkare hjälper till att genomföra rehabiliteringsaktiviteter.

Med föräldrars och medicinsk personals gemensamma ansträngningar under ledning av en specialist - en neurolog, kan du snabbt och snabbt återställa barnets hälsa!

Giptsis vad är

Post Luziernaga »fre 16 maj 2014 03:03

Kära formgivare Välkommen!

Son 3 år
Vi bor i Ecuador, flög i december 2013.
Vikt 16 kilo, höjd 106 cm
Inga klagomål. utan ARVI från ankomstdagen (efter flygplanet hade jag en vecka och gått)
Temperaturen här är stabil året runt 20-25 grader under dagen och 10-15 på natten.
Det regnar ofta efter middagen.
En höjd av 2800 meter över havet.

Sjuk 2 månader sedan - viral faryngit - exakt en vecka med temperatur och inget mer. Läkaren förklarade sedan paracetamol och mycket dryck.

Idag tog de honom till en barnläkare vid ett ordinarie möte, han mäste Borkas huvud, jag läste huvudstorlekarna för honom under de första månaderna från vårt kort. Borkas huvud är 55 cm i diameter och bör inte vara mer än 52 (normer såg på ryska platser). Gav en hänvisning till MR, säger att se till att allt är bra. Säger tidigare huvudet växte inom det normala området - och nu är det mer. Mannen upprörd. Jag är orolig också. Plus MR Boryke ​​kommer att få veta att göra exakt under bedövning (eller sömntabletter). 20 minuter blir han inte lugn i en obegriplig enhet. Söker överallt på Internet är verkligen värt att oroa sig för. men sonen verkar inte ha några dåliga symptom, bara ibland i en dröm svettar huvudet mycket.. men jag tänkte på att jag värmde värmen och det fanns mycket mjuka leksaker runt honom. När han skakade en liten stund vaknar, vaknar han normalt, skakar lite bara om han plötsligt vaknar eller mycket tidigt. På natten vaknar du inte upp. Jag tror fortfarande, kanske har han lite tryck lite högt men inte mer. Huvud normal form. och att ett huvud - det kan väl vara ärftligt - en mans huvud är också märkbart större än genomsnittet.

mätt hennes revben bur

hans sons bröst är också 55 eller 56 cm, men inte mindre än hans huvud. (mätt över kläderna) lika mycket som huvudvolymen

Ska jag bli panik? allt för att spendera pengar på en dyr MRT här? (200 dollar) Jag är ledsen

Vad är BBCH och varför är ett internationellt system för att bestämma fenologiska faser av växter som är nödvändiga?

BBCH-klassificeringen är en specifik modell för identifiering av fenologisk utveckling av växter i olika steg. Den är utformad för enkelhets skull och används inte bara inom jordbruket, men också inom ett antal andra vetenskapliga discipliner (till exempel försäkring, avel, entomologi, fytopatologi och andra mänskliga aktiviteter).

Förkortningen "BBCH" betyder bokstavligen "Förbundsverket för miljö och kemisk industri" och enligt den inofficiella versionen är den baserad på stora bokstäver för företag som finansierade utvecklingen och genomförandet av detta system, nämligen Bayer, Basf, Ciba-Geigy och Hoechst.

Med utgångspunkt från modern vetenskap gör denna klassificering det möjligt att tydligt definiera villkoren för biologiska och tekniska processer för odling av grödor i olika fenologiska faser.

Systemets princip är ganska enkel: Tack vare användningen av decimalkoden är hela vegetationsprocessen uppdelad i tio huvud- och tio ytterligare perioder. Som ett resultat får vi hundra olika steg av växtutveckling som tydligt kan identifieras. Till exempel är noll fröstadiet. Nittionio är en fas av mogen kultur. Det är enkelt.

Innan införandet av en enhetlig BBCH-klassificering, bland jordbrukare i olika länder, var det fullständigt förvirring vid bestämning av stadierna av organogenes och i varje land bestämdes vegetationsklassificeringsprocessen på egen väg vilket gjorde kommunikationsprocessen och ömsesidig förståelse mellan utländska kollegor väldigt svårt.

Nu, tack vare BBCH-skalan, föll allt på plats. Agronomen tar helt enkelt ett visst antal växter, studerar dem och definierar tydligt tillväxtfasen på befintlig skala.

I Ukraina började denna modell användas 2013.

Låt oss titta på de fenologiska stadierna av tillväxt och "BBCH" -nyckeln identifiering på exemplet majs, vete och solros:

Som du märkte, tack vare användningen av ett decimalkodsystem, gör modellen eller BBCH-skalan det möjligt att tydligt klassificera både huvud- och sekundärstadiet av växtorganogenesen, och detta är dess största fördel.

Vad är hypoxisk-ischemisk encefalopati

Allmänna begrepp

Encefalopati kallas organisk (irreversibel) hjärnskada orsakad av dystrofa förändringar i hjärnvävnaden. Samtidigt observeras dysfunktioner i hjärnan - från relativt lätta till brutto. I klinisk praxis finns det flera former av encefalopati beroende på orsakerna som orsakade dem.

Post-hypoxisk encefalopati (PE) utvecklas på grund av långvarig hypoxi - otillräckligt syreförsörjning till hjärnans neuroner på grund av nedsatt blodtillförsel. Perinatal PE är en störning av hjärnfunktionen hos nyfödda som orsakas av hypoxi under graviditeten hos moderen, liksom vid förlossning. Orsaker till PES kan också vara:

• Förintring av näsan hos det nyfödda med en navelsträng;
• barnets prematuritet
• hög kroppsvikt hos barnet vid födseln.

Perinatal hypoxisk-ischemisk encefalopati

Perinatal HIE är en komplikation av graden av graviditet och förlossning. Patologiutveckling kan bidra till:

• svåra komplikationer av graviditet - preeklampsi och eclampsi
• problem med placentan: presentation eller för tidig avlägsnande
• flera födslar;
• Moderns ålder är över 35 år (speciellt under första födelsen);
• kronisk förgiftning av en gravid kvinna (inandning av giftiga ämnen vid ogynnsamma arbetsförhållanden, rökning);
• moderns sjukdomar av viral eller bakteriell etiologi under graviditeten, såväl som kroniska infektioner och sjukdomar i inre organ;
• onormal funktion av fosterets kardiovaskulära system;
• infektion av fostervätska.

De vanligaste orsakerna till SPIES är födelseskador och felaktig cesarean sektionshantering. De leder till skador på blodkärlen i den nyfödda hjärnans hjärna.
Symtom och syndrom av encefalopati av hypoxisk genesis hos nyfödda:

• Svag reaktion mot ljus, ljud, taktila irritationer.
• Flinching, ryckande lemmar.
• Upphetsad stat, ofta orimligt gråtande.
• Ytlig och rastlös sömn med frekventa uppvakningar.
• Onaturligt frekvent upprepning.
• Konvulsiva anfall.
• Förstorad huvudstorlekar i allmänhet och en stor fontanel, i synnerhet (hydrocephalus).
• Reduktion upp till fullständig depression av huvudreflexerna - suga och svälja.
• Försvagningen av muskelton - utseendet av ansiktsasymmetri, strabismus.
• Minskning eller fullständig brist på aktivitet.
• En koma med en fullständig brist på grundläggande reflexer och respons på smärtstimuli. Ett sådant allvarligt tillstånd åtföljs av en minskning av blodtrycket, nedsatt hjärt- och respiratorisk aktivitet.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomens manifestationer är hypoxisk encefalopati uppdelad i 3 grader eller steg:

1. Enkel grad, eller kompensationsstadiet. Manifierade av ökad excitabilitet, men ibland - icke-farlig depression av nervsystemet. Behandlingen börjar utföra i modersjukhuset. Efter urladdning observeras barnet hos barnkliniken hos neurologen.
2. En måttlig grad eller subkompensatorisk fas. Kännetecknas av depression av centrala nervsystemet med utseende av anfall, hydrocephalus och intrakranial hypertoni. Behandlingen börjar på barnsjukhuset, då överförs barnet till sjukhuset tills staten stabiliseras.
3. Svårt eller slutsteg. Tillförseln av syre till hjärnan stoppas, centralnervsystemet hämmas i ett prekomatos eller komatos tillstånd. Behandling utförs endast vid återupplivning.

behandling

Under den akuta perioden av sjukdomen får barnet behandling i patologiska avdelningen med speciellt skapade förhållanden. Syrebehandling utförs, om det behövs - näring genom en sond. Alla vitala tecken övervakas. Vid behov, utföra spinal punktering. Läkemedel ordineras beroende på manifestationen av de rådande symtomen. För att förbättra metabolismen i hjärnan och ryggmärgen, genomförs infusionsbehandling - införandet av fysiologiska lösningar av natriumklorid, dextros med tillsats av spårämnen och vitaminer (kalium, magnesium, kalcium, askorbinsyra).

För att minska det hypertensiva syndromet appliceras dehydreringsmedicin Mannitol. Starka antikonvulsiva läkemedel (fenobarbital, diazepam) används för att lindra och förebygga anfall. Nootropics ordineras för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan (Cortexin, Nootropil, Actovegin, Cavinton).

Återhämtningsperiod

Samtidigt som barnets välbefinnande förbättras överförs till daghospital eller ambulant behandling. Läkemedelsbehandling kombineras med fysioterapiprocedurer, massage, fysioterapi, simning i poolen. Om barnet i framtiden har nedsatt talfunktion utförs talterapi med en specialist.

effekter

De mest hemska komplikationerna av PGIE är utvecklingen av epilepsi, hydrocephalus och cerebral parese. Därför bör alla insatser riktas till strikt överensstämmelse med läkarens rekommendationer.

Giptsis vad är

Syre spelar en viktig roll i människans liv. Om andelen syre som ges till hjärnan hos en vuxen är en femtedel av summan, tar en nyfödds hjärna upp hälften av syre som tillförs kroppen. Ett tillstånd där kroppen har brist på syre kallas hypoxi eller syrehushållning.

Om detta tillstånd observeras under graviditeten hos en kvinna i fostret kan det leda till allvarliga störningar i utvecklingen av dess centrala nervsystem. I de flesta fall, syreberoende för spädbarn utan konsekvenser, om du börjar behandla en specialist i tid. Cirka 5-8% av kommande mödrar hör diagnosen hypoxisk genesis.

Eventuell behandling måste ordineras av en specialist, självbehandling är förbjuden. Perinatal encefalopati av hypoxisk genesis, detta är det fulla namnet det behandlas. Men först och främst måste du veta orsakerna till detta tillstånd utvecklas.

De främsta orsakerna som kan leda till en sådan överträdelse är mycket olika.

För det första kan den hypoxiska genen orsakas av den förväntade moderns sjukdomar, oberoende av graviditet. Dessa är främst cirkulationsstörningar i hjärt-kärlsystemet, influensa, virussjukdomar, sjukdomar i de endokrina organen.

För det andra uppträder denna kränkning av fostrets utveckling i samband med graviditet och förlossning. Till exempel, giftos i senare skeden, anomalier av utveckling av födelsekanalen, smal bäcken, anomalier av arbetskraft.

För det tredje kan hypoxisk genes uppstå som ett resultat av fostrets patologiska tillstånd. Dessa inkluderar placentapatologi, fostrets abnorma ställning, deformiteter, ärftliga sjukdomar. En särskild roll påverkas också av naturliga och biologiska faktorer: strålning, temperaturfluktuationer, moderns hormoner, mediciner, rusning, vacciner.

För det fjärde är det den felaktiga hanteringen av graviditet och förlossning, en avvikelse från metoderna för modern medicin.

Om fostret upplever hypoxi, måste du omedelbart identifiera orsaken till detta tillstånd. Läkaren kommer att göra en omfattande diagnos av den gravida med användning av moderna forskningsmetoder, vilket gör att du kan se den övergripande bilden av vad som händer.

Diagnos av PEP - Perinatal Encefalopati

Diagnos och behandling av perinatal encefalopati hos en baby, riskfaktorer för perinatal encefalopati

Perinatal encefalopati (PEP) (peri- + lat. Natus - "födelse" + grekiska. Encephalon - "hjärna" + grekiska. Patia - "violation") är en term som förenar en stor grupp olika hjärnskador som inte specificeras av ursprung hjärnan som uppstår under graviditet och förlossning. AED kan manifestera sig på olika sätt, till exempel hyperirritationssyndrom, när ett barns irritabilitet ökar, aptiten sänks, barnet spetsar ofta upp under matning och vägrar att amma, sover mindre, finner det svårare att sova, etc. En mer sällsynt men också mer allvarlig manifestation av perinatal encefalopati är ett syndrom av depression av centrala nervsystemet. I sådana barn minskas motoraktiviteten avsevärt. Barnet ser trögt ut, gråten är tyst och svag. Han blir snabbt trött under utfodring, i de mest allvarliga fallen är sugreflexen frånvarande. Ofta är manifestationer av perinatal encefalopati inte särskilt uttalade, men barn som har haft detta tillstånd behöver fortfarande ökad uppmärksamhet och ibland speciell behandling.

Orsaker till perinatal patologi

Riskfaktorerna för hjärnans perinatala patologi inkluderar:

• Olika kroniska sjukdomar hos modern.
• Akut infektionssjukdomar eller förvärringar av kroniska infektionsfett i moderns kropp under graviditeten.
• Ätstörningar.
• För gravidens unga ålder.
• Ärftliga sjukdomar och metaboliska störningar.
• Patologisk kurs av graviditet (tidig och sen toxicos, hotad abort, etc.).
• Patologisk arbetsförlopp (snabb leverans, svag arbetskraft osv.) Och skador vid tillhandahållande av assistans under arbetskraft.
• Skadliga miljöeffekter, negativa miljöförhållanden (joniserande strålning, toxiska effekter, inklusive användning av olika läkemedel, miljöförorening med tungmetallsalter och industriavfall etc.).
• Prematuritet och omogenhet hos fostret med olika störningar i sin aktivitet under de första dagarna av livet.

Det bör noteras att hypoxisk-ischemisk (deras orsak är syrebrist som förekommer under barnets fostrets liv) och blandade lesioner i centrala nervsystemet är de vanligaste på grund av det faktum att nästan alla problem under graviditet och förlossning leder till störning av syreförsörjningen fostret och först av allt hjärnan. I många fall kan orsakerna till PEP inte fastställas.

En 10-punkts Apgar-skala hjälper till att göra en objektiv bild av barnets tillstånd vid födelsetiden. Detta tar hänsyn till barnets aktivitet, hudens färg, svårighetsgraden hos de nyfödda fysiologiska reflexerna, tillståndet i andningsorganen och kardiovaskulära system. Var och en av indikatorerna uppskattas från 0 till 2 poäng. Apgar-skalan gör det möjligt redan i leveransrummet att utvärdera barnets anpassning till extrauteriniska existensförhållanden under de första minuterna efter födseln. Summan av poäng från 1 till 3 indikerar ett allvarligt tillstånd, från 4 till 6 indikerar ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, från 7 till 10 indikerar ett tillfredsställande tillstånd. Lågpoäng klassificeras som riskfaktorer för ett barns liv och utvecklingen av neurologiska störningar och dikterar behovet av akut intensiv behandling.

Tyvärr eliminerar höga Apgar-poäng inte helt risken för neurologiska störningar, ett antal symtom uppträder efter den 7: e dagen i livet, och det är mycket viktigt att identifiera möjliga manifestationer av PEP så tidigt som möjligt. Plastsjukdomar hos barnets hjärna är ovanligt höga, tidsmässiga medicinska åtgärder hjälper i de flesta fall till att undvika utveckling av neurologiskt underskott, för att förhindra störningar i den emotionella volustiska sfären och kognitiv aktivitet.

Sondens lopp och möjliga förutsägelser

Under sonden finns tre perioder: akut (1: a månad), återhämtning (från 1 månad till 1 år i fulltid, upp till 2 år i förtid) och sjukdomsfallet. I varje period av proben finns olika syndrom. Ofta finns en kombination av flera syndrom. Denna klassificering är lämplig, eftersom det tillåter dig att välja syndrom beroende på barnets ålder. För varje syndrom har en lämplig behandlingsstrategi utvecklats. Svårighetsgraden av varje syndrom och deras kombination gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av tillståndet, korrekt tilldela terapi, bygga förutsägelser. Det bör noteras att även minimala manifestationer av perinatal encefalopati kräver lämplig behandling för att förhindra negativa resultat.

Vi listar de viktigaste syndromen PEP.

Akut period:

• CNS-depression syndrom.
• Comatose syndrom.
• Syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet.
• Konvulsivt syndrom.
• Hypertension-hydrocefalalt syndrom.

Återhämtningsperiod:

• Syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet.
• Epileptiskt syndrom.
• Hypertension-hydrocefalalt syndrom.
• Syndrom av vegeto-viscerala dysfunktioner.
• Syndrom av motoriska störningar.
• Syndrom av psykomotorisk retardation.

utfall:

• Full återhämtning.
• Fördröjd mental-, motor- eller talutveckling.
• Uppmärksamhet underskott hyperaktivitets syndrom (minimal hjärndysfunktion).
• Neurotiska reaktioner.
• Vegeta-visceral dysfunktion.
• Epilepsi.
• Hydrocefalus.
• Cerebral parese.

Alla patienter med allvarliga och måttliga hjärnskador behöver sjukhusbehandling. Barn med mindre sjukdomar släpps ut från sjukhuset under ambulant observation av en neurolog.

Låt oss dölja mer detaljerat om de kliniska manifestationerna av enskilda syndrom av AED, som oftast finns i polikliniska inställningar.

Syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet manifesteras av ökad spontan motoraktivitet, rastlös ytlig sömn, förlängning av perioden med aktiv vaksamhet, svårigheter somna, frekvent omotiverad gråt, återupplivning av okonditionerade infödda reflexer, växlande muskelton, tremor av lemmar, haka. Vid tidiga spädbarn speglar detta syndrom i de flesta fall en sänkning av tröskelvärdet för krampaktighet, det vill säga indikerar att barnet lätt kan utveckla konvulsioner, till exempel med ökande temperatur eller andra stimuli. Med en gynnsam kurs minskar graden av symtom gradvis och försvinner från 4-6 månader till 1 år. Med en ogynnsam sjukdomsförlopp och avsaknad av snabb behandling kan ett epileptiskt syndrom utvecklas.

Konvulsivt (epileptiskt) syndrom kan inträffa vid vilken ålder som helst. I spädbarn präglas den av olika former. Efterlikning av okonditionerade motorreflexer observeras ofta i form av paroxysmal böjning och böjning av huvudet, med spänning i armar och ben, vridning av huvudet till sidan och förlängning av armar och ben med samma namn; episoder av jerks, paroxysmal jerking av lemmar, imitationer av sugrörelser etc. Ibland är det även svårt för en specialist att bestämma arten av uppkomna konvulsiva tillstånd utan ytterligare metoder för forskning.

Hypertoni-hydrocefaliskt syndrom karakteriseras av en överskott av vätska i hjärnorna som innehåller CSF (cerebrospinalvätska), vilket leder till en ökning av intrakranialt tryck. Läkare kallar ofta detta för ett brott mot föräldrarna på så sätt - de säger att barnet har ökat intrakraniellt tryck. Mekanismen för förekomsten av detta syndrom kan vara annorlunda: överdriven produktion av cerebrospinalvätska, försämrad absorption av överflödiglut i blodet eller en kombination därav. Huvudsymptomen på hypertensivt hydrocefalalt syndrom, som doktorerna orienterar sig för och vilka föräldrar som kan kontrollera, är tillväxten hos barnets huvudomkrets och storleken och tillståndet hos den stora våren. Majoriteten av heltidsfödda har normalt en huvudomkrets på 34-35 cm. I genomsnitt under första halvåret är den månatliga ökningen av huvudomkretsen 1,5 cm (upp till 2,5 cm i den första månaden) och når ca 44 cm med 6 månader. Under andra halvåret minskar tillväxten; För året är huvudomkretsen 47-48 cm. Rastlös sömn, frekvent regurgitation, monotont gråt, i kombination med bulging, ökad pulsering av en stor fontanel och hängande baksida av huvudet är de mest typiska manifestationerna av detta syndrom.

Stora huvudstorlekar finns emellertid ofta hos helt friska barn och bestäms av konstitutionella och familjeegenskaper. Den stora storleken på våren och "fördröjningen" av dess stängning observeras ofta med rickets. Vårens lilla storlek vid födseln ökar risken för intrakranial hypertoni i olika negativa situationer (överhettning, feber etc.). Genomförande av en neurosonografisk studie av hjärnan möjliggör en korrekt diagnos av sådana patienter och bestämmer terapiens taktik. I det överväldigande flertalet fall, vid slutet av första hälften av barnets liv, normaliseras tillväxten av huvudomkretsen. Hos vissa sjuka barn, i åldern 8-12 månader, kvarstår hydrocefalalt syndrom utan tecken på ökat intrakraniellt tryck. I allvarliga fall är utvecklingen av hydrocephalus.

Comatose syndrom är en manifestation av det nyfödda seriösa tillståndet, vilket uppskattas med 1-4 poäng på Apgar-skalan. Sjuka barn uppenbarar marknadslöshet, en minskning av motoraktiviteten, upp till dess fullständiga frånvaro, alla vitala funktioner är deprimerade: andning, hjärtaktivitet. Beslag kan uppstå. Svårt tillstånd kvarstår i 10-15 dagar, medan det inte finns några sugande och sväljande reflexer.

Syndromet av vegeto-viscerala dysfunktioner manifesterar sig som regel efter den första månaden i livet mot bakgrund av ökad nervös excitabilitet och hypertensivt hydrocefalalt syndrom. Det finns frekventa regurgitationer, fördröjd viktökning, hjärt- och andningsrytmförstörningar, termoregulering, missfärgning och temperatur i huden, hud "marmorering", störning i mag-tarmkanalen. Ofta kan detta syndrom kombineras med enterit, enterokolit (inflammation i den lilla tarmkanalen, manifesterad av en störning i stolen, en överträdelse av viktökning) orsakad av patogena mikroorganismer, med rickets, vilket gör dem svårare.

Syndromet hos rörelsestörningar detekteras från de första veckorna av livet. Sedan födseln kan en överträdelse av muskelton observeras, både i riktning mot minskningen och ökningen, kan dess asymmetri detekteras, det finns en minskning eller överdriven ökning av spontan motoraktivitet. Ofta kombineras syndromet av motorisk ohälsa med fördröjd psykomotorisk och talutveckling, eftersom kränkningar av muskelton och förekomsten av patologisk motorisk aktivitet (hyperkinesis) störa genomförandet av riktade rörelser, bildandet av normala motorfunktioner, talsamtalet.

När psykomotorisk utveckling försenas börjar barnet senare hålla sitt huvud, sitt, krypa, gå. Den övervägande överträdelsen av mental utveckling kan misstänkas med en svag monotont skrik, kränkningar av artikulering, efterliknande fattigdom, ett sena utseende av ett leende, en fördröjning i visuellt hörselreaktioner.

Cerebral pares (CP) är en neurologisk sjukdom som uppstår som ett resultat av tidig skada på centrala nervsystemet. Med cerebral parese är utvecklingsstörningar vanligtvis komplexa, som kombinerar motorisk störningar, talproblem, mental retardation. Motorstörningar i cerebral pares uttrycks i skador i övre och nedre extremiteterna; bra motoriska färdigheter, muskler i articulatoriska apparatur och ögonmuskler påverkas. Talstörningar upptäcks hos de flesta patienter: från milda (raderade) former till fullständigt oförståeligt tal. Hos 20-25% av barnen finns karaktäristiskt synstörning: konvergent och divergerande strabismus, nystagmus, begränsning av synfält. De flesta barn har mental retardation. Vissa barn har intellektuella funktionsnedsättningar (mental retardation).

Attention Deficit Hyperactivity Disorder är en beteendestörning som hör samman med barnets dåliga kontroll av uppmärksamhet. Det är svårt för sådana barn att koncentrera sig på något företag, speciellt om det inte är särskilt intressant: de vänder sig om och kan inte lugnt sitta, de blir ständigt distraherade även av bagage. Deras aktivitet är ofta för våldsam och kaotisk.

Diagnos av perinatal hjärnskada

Diagnosen av perinatal hjärnskada kan göras på grundval av kliniska data och kunskaper om graden av graviditet och förlossning.

Dessa ytterligare forskningsmetoder är av hjälpämnen och hjälper till att klargöra arten och omfattningen av hjärnskador, tjäna till att övervaka sjukdomsförloppet, utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Neurosonografi (NSG) är en säker metod för att inspektera hjärnan, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet i hjärnvävnad och cerebrospinalvätskeutrymmen. Det avslöjar intrakraniella skador, karaktären av hjärnskador.

Doppler sonografi gör det möjligt att beräkna mängden blodflöde i hjärnans kärl.

Elektroencefalogram (EEG) är en metod för att studera hjärnans funktionella aktivitet baserat på inspelning av hjärnans elektriska potentialer. Enligt EEG kan man bedöma graden av fördröjd utveckling av hjärnan, närvaron av hemisfäriska asymmetrier, förekomsten av epileptisk aktivitet och dess foci i olika delar av hjärnan.

Videoövervakning är ett sätt att utvärdera spontan fysisk aktivitet hos ett barn som använder videoinspelningar. Kombinationen av video- och EEG-övervakning gör att du kan exakt identifiera typen av attacker (paroxysmer) hos unga barn.

Electroneuromyography (ENMG) är en oumbärlig metod vid diagnos av medfödda och förvärvade neuromuskulära sjukdomar.

Beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI) är moderna metoder som möjliggör en detaljerad bedömning av de strukturella förändringarna i hjärnan. Den utbredda användningen av dessa metoder i tidig barndom är svårt på grund av behovet av anestesi.

Positronutsläppstomografi (PET) gör det möjligt att bestämma intensiteten av ämnesomsättningen i vävnader och intensiteten av cerebralt blodflöde på olika nivåer och i olika strukturer i centrala nervsystemet.

Neurosonografi och elektroencefalografi används oftast med PEP.

Vid CNS-patologi krävs en ögonundersökning. Ändringar som upptäckts i fundusen, hjälper till att diagnostisera genetiska sjukdomar, bedömer svårighetsgraden av intrakranial hypertoni, tillståndet hos de optiska nerverna.

PEP-behandling

Som nämnts ovan behöver barn med allvarliga och måttliga lesioner i centrala nervsystemet under den akuta sjukdomsperioden sjukhusbehandling. I de flesta barn med milda manifestationer av syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet och motorisk störningar är det möjligt att begränsa oss till urvalet av en individuell behandling, pedagogisk korrigering, massage, fysioterapi och användning av fysioterapeutiska metoder. Av de medicinska metoderna för sådana patienter används fytoterapi (infusioner och avkok av sedativa och diuretiska örter) och homeopatiska läkemedel oftare.

Vid hypertensiv-hydrocefalinsyndrom beaktas svårighetsgraden av hypertoni och svårighetsgraden av hydrocefalalt syndrom. Med ökat intrakraniellt tryck rekommenderas att höja huvudänden på spjälsängen med 20-30 °. För att göra detta kan du lägga något under sängens ben eller under madrassen. Drogterapi är endast föreskriven av en läkare, effektiviteten utvärderas genom kliniska manifestationer och NSG-data. I milda fall är de begränsade till fytopreparationer (dekoreringar av hästslag, bärbärblad, etc.). I mer allvarliga fall används diacarb, vilket minskar produktionen av sprit och ökar utflödet. Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling i svåra fall är det nödvändigt att tillgripa neurokirurgiska behandlingsmetoder.

I händelse av markerade rörelsestörningar läggs stor vikt vid metoder för massage, fysioterapi och fysioterapi. Läkemedelsbehandling beror på det ledande syndromet. Vid muskelhypotoni, perifer pares, förskrivs preparat som förbättrar neuromuskulär överföring (Dibazol, ibland galantamin) och med ökad ton används medel för att minska den - mydokalm eller baclofen. Olika varianter av läkemedelsadministration inuti och genom elektrofores används.

Valet av läkemedel för barn med epileptiskt syndrom beror på sjukdomsformen. Mottagande av antikonvulsiva läkemedel (antikonvulsiva medel), doser, mottagningstid bestäms av läkaren. Byte av droger utförs gradvis under kontroll av EEG. Abrupt spontan återtagande av droger kan utlösa en ökning av anfall. För närvarande använder en bred arsenal av antikonvulsiva medel. Mottagande av antikonvulsiva medel är inte likgiltig för kroppen och är endast föreskriven när diagnosen epilepsi eller epileptisk syndrom etableras under kontroll av laboratorieparametrar. Bristen på snabb behandling av epileptiska paroxysmer leder emellertid till nedsatt mental utveckling. Massage och fysioterapi behandling för barn med epileptisk syndrom är kontraindicerat.

I syndromet för psykomotorisk retardation, tillsammans med icke-farmakologiska behandlingsmetoder och sociopedagogisk korrigering, förbättrar läkemedel som aktiverar hjärnaktivitet, förbättrar cerebralt blodflöde och främjar bildandet av nya samband mellan nervceller används. Valet av droger är stort (nootropil, luketam, pantogam, vinpocetin, actovegin, cortexin, etc.). I varje fall väljs läkemedelsbehandlingens ordning individuellt beroende på svårighetsgraden av symtom och individuell tolerans.

Praktiskt taget för alla AED-syndrom är patienterna förskrivna preparat av vitaminer i grupp "B", som kan användas oralt, intramuskulärt och i elektrofores.

Vid en ålder av en hos de flesta mogna barn, försvinner effekterna av PEP eller mindre manifestationer av perinatal encefalopati, som inte har någon signifikant inverkan på barnets vidareutveckling. Minimal cerebral dysfunktion (mindre beteendemässiga och inlärningssjukdomar), hydrocefalinsyndrom är frekventa konsekvenser av den överförda encefalopati. De mest allvarliga resultaten är cerebral pares och epilepsi.

Hypodensiell utbildning

Vad är hypodensiell utbildning? hur man diagnostiserar hur man behandlar Hypodense Termen kommer från det latinska ordet "hypo", "låg" och det engelska ordet "densitet", vilket kan översättas med "densitet". Således när vi talar om hypodense utbildning, innebär det att kroppen som undersöks, fick reda på vävnadsstället med reducerad densitet. Detta lär sig vanligtvis efter diagnos med hjälp av bildteknik. Detta kan vara en ultraljudsskanning, beräknad tomografi eller MR.

Hypodala bildandet av lever, njure, bukspottkörtel, sköldkörtel, ben och andra organ och vävnader kan detekteras.

Vad kan detekteringen av hypodensbildning innebära?

Om de efter det diagnostiska förfarandet i slutsatsen skrev till dig att en hypodannbildning upptäcktes, indikerar detta förekomst av en patologisk process. Men hypodensutbildningen är inte en definitiv diagnos.

Låg vävnadsdensitet kan indikera närvaron av:

För att ta reda på vilken typ av patologi som sker, är det nödvändigt att genomföra en ytterligare undersökning. Dessa kan vara laboratorietester, biopsier och andra mer specifika metoder som exakt kommer att diagnostisera sjukdomen.

Hur behandlas hypointensiva formationer i Tyskland?

Varje sjukdom som är "dold" under uttrycket "hypotensiv utbildning" behandlas i Tyskland. Utvecklade tekniker som mest effektivt kan behandla godartade och maligna tumörer i olika organ. Tyska kliniker behandlar bukspottskörtelcancer, levercancer och intrahepatiska kanaler, melanom, icke-Hodgkins lymfom, magkreft och många andra maligna sjukdomar. Utvecklade behandlingstekniker för även de sällsynta sjukdomarna. Beroende på den specifika typen av sjukdom kan behandlingen omfatta läkemedelsbehandling, kirurgi, strålterapi och riktade terapi.

Har du hittat kroppens hypodensbildning? Förtvivlan inte. Du kan gå till Tyskland för behandling, ta reda på exakt vilken patologi du har och hitta den optimala behandlingen för din sjukdom.

Behandlingen av hypotensiv utbildning i Tyskland är en möjlighet att göra en noggrann diagnos så snart som möjligt och hitta den mest effektiva behandlingen. Kontakta oss för råd. Vi gör en rekord på diagnosen varje dag under arbetstiden.

Cis-ord

Ordet cis i engelska bokstäver (transliteration) - tsis

Ordet cis består av 3 bokstäver: och med c

Betydelsen av ordet cis. Vad är cis?

Cis (i latin cis, på denna sida, på denna sida) i kemi, är ett prefix i namnet på en av de två geometriska isomererna av en kemisk förening. I cis-isomermolekylen hos den organiska föreningen (se isomerism)...

Cys-2-buten Synonymer: cis-2-butylen Utseende: färglös. gas Bruttoformel (Hill system): C4H8 Molekylmassa (i amu): 56.11 Smältpunkt (i ° C): -138.9 Kokpunkt (i ° C): 3.7 Löslighet...

Cis-trans-testet (lat Cis - på denna sida, trans-through, utanför och engelska test-testet), den genetiska analysmetoden, som gör det möjligt att identifiera de tillhörande recessiva mutationerna till samma eller olika gener.

CIS-TRANS-TEST CIS-TRANS-TEST (lat. Cis - på denna sida, trans-through, utanför och engelska test-test), genetisk metod. analys för att bestämma identiteten av två recessiva mutationer som har en liknande fenotypisk. manifestation...

Biologisk encyklopedisk ordbok. - 1986

CIS-TRANS-TEST (latin cis - på denna sida, genomgående, utvändig och engelska, test-test), metoden för genetisk. analys för att bestämma identiteten av två recessiva mutationer som har en liknande fenotypisk. manifestation...

TRANS (lat. Cis - på denna sida; lat. Trans-through bakom) prefix för att indikera placeringen av substituenter på ena sidan (cis) eller olika sidor (trans) av linjen som passerar genom två atomer som är kopplade med en dubbelbindning...

DIS. TRANS. (lat. cis - denna sida; lat. trans-through bakom) prefix för att indikera placeringen av substituenter på ena sidan (cis) eller olika sidor (trans) i förhållande till linjen som passerar genom två atomer som är förbundna med en dubbelbindning...

Kemiska encyklopedin. - 1988

Cys-1,3-pentadien Synonymer: cis-piperylen Utseende: flytande Bruttoformel (Hill system): C5H8 Molekylvikt (i amu): 68,12 Smältpunkt (i ° C): -140, 82 Kokpunkt (i ° C): 44.068 Densitet: 0.69102 (20 ° C, g / cm3)...

CIS-TRANS-ISOMERIA (geometrisk isomerism), en av de olika typerna av fysisk isomerisk kemikalie. Comm.: Består av möjligheten att placera substituenter på en (cis-isomer, t ex formel I) eller på motsatta sidor...

CIS-TRANS-IZOMERIA (geometrisk isomerism) är en av de typer av rumslig isomer av kemiska föreningar; är möjligheten att placera substituenterna på en (cis-isomer) eller på motsatta sidor (trans-isomer) av dubbelbindningsplanet...

Big Encyclopedic Dictionary

Cis-trans-isomerism, samma som geometrisk isomerism; se isomerism.

Cys-regulatoriska element (eller cis-element) är sektioner av DNA eller RNA som reglerar uttrycket av gener på samma molekyl (vanligtvis kromosomen). Cys-regulatoriska element är ofta bindande ställen för en eller flera transfaktorer.

4a, 13c-cis-l, 2,3,4,4a, 5,7,8,13b, 13c-dekahydro-13H-bens (g) -indolo / 2,3-a / indolizin. De erbjöd sig: S.A. Pogosyan, A.S.Melik-Ogandzhanyan. Kontrollerad: S.G.Chshmarityan, L.A.Matevosyan.