Hypertensiv bilär dyskinesi

Hypertensiv bilär dyskinesi är en sjukdom som kännetecknas av förändringar i innerveringen och parakrinreglering av tonen i gallblåsan och sfinkterapparaten i kanalerna. De viktigaste kliniska manifestationerna är periodiska kortvariga störningar av smärta i gallblåsans projicering, orsakad av en ökning av trycket i den. Diagnosen är baserad på kliniska data, resultaten av duodenaljud, röntgen och ultraljud i lever och gallvägar. Behandlingen är konservativ, syftar till att normalisera tonen, gallblåsans motilitet och duktalsfinkter och eliminering av vegetativ dysfunktion.

Hypertensiv bilär dyskinesi

Hypertensiv bilär dyskinesi är en funktionell patologi som kännetecknas av ökad kontraktilitet och gallblåsan, cystisk kanal och Oddi sfinkter, vilket kan vara ett tecken på vissa sjukdomar eller en primär patologisk process. Ofta lider kvinnor av ung ålder, och även personer i den asteniska konstitutionen, patienter med de generella neuroserna. I patogenesen av denna patologi är stor vikt vid psykotraumatiska situationer.

Processen för gallbildning bildas kontinuerligt, och dess flöde i tarmlumen bestäms av det koordinerade arbetet hos blåsan och sfinkterapparaten. En viktig roll i regleringen av motilitet hör till det vegetativa systemet, humorala faktorer, tarmpeptidhormoner (cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, sekretin). Övervägande av stimulerande faktorer över inhibering leder till hyperkinesi.

Orsaker till hypertensiv gallär dyskinesi

Hypertensiv dyskinesi kan vara en oberoende sjukdom eller sekundär, som härrör från organisk lesion i gallvägarna (GIB) eller andra organ i mag-tarmkanalen (GIT). I gastroenterologi finns den primära formen i 12% av alla fall av gallvägarna. Den viktigaste rollen i etiologin för detta tillstånd tilldelas psykogena faktorer. Rollen av hormonella förändringar har bevisats (kvinnor är mer benägna att bli sjuka under klimakteriet eller under menstruationen). Funktionsstörning av GID kan uppträda som en manifestation av en allergisk reaktion, berusning eller inflammation i mag-tarmkanalen av viral eller bakteriell natur.

Den sekundära formen av hypertensiv gallär dyskinesi åtföljer andra sjukdomar: kronisk gastrit, gastroduodenit, enterit, pankreatit, kolangit, gallsten sjukdom. Ofta uppträder funktionella störningar vid inflammatoriska processer i bukhålan och småbäckenet (salpingit, kronisk appendicit och andra), parasitiska och helminthiska invasioner, dysbios och tarminfektioner.

Symptom på hypertensiv dyskinesi i gallvägarna

Manifestationer av sjukdomen orsakas av ökad tonus och motilitet hos GID och allmänna symptom på vegetativ dysfunktion. Huvudsymptomet är den periodiska förekomsten av paroxysmal smärta i rätt hypokondrium, utstrålande till höger scapula och axel, mindre ofta i vänstra hälften av bröstet. Smärta syndrom är vanligtvis kortlivat, uppträder plötsligt, upprepas flera gånger om dagen; medan det inte finns någon hypertermi, leukocytos och ökad ESR. Anfall följs ofta av dyspeptiska symtom: illamående, diarré.

Vanliga tecken på hypertensiv gallisk dyskinesi inkluderar takykardi, ökad svettning, huvudvärk, svaghet och andra neuro-vegetativa reaktioner. Anfallet stannar ensam eller efter användning av värmepanna. Patienter noterar att smärta ofta är associerat inte med fel i näring men med psyko-emotionell stress. Möjlig sömnstörning, ökad irritabilitet.

Diagnos av hypertensiv dyskinesi i gallvägarna

Diagnos baseras på patientens karakteristiska klagomål och data om instrumentella metoder för forskning. Den kliniska bilden präglas av övervägande av generella neurotiska tecken, kort varaktighet av attacker och frånvaron av förändringar i laboratorieparametrar. Det finns inga tecken på inflammation i blodprovet. När fysisk undersökning vanligtvis inte identifieras specifika symtom, kan det under perioden av angrepp med buken palpation smärta detekteras i gallblåsans projicering.

En viktig forskningsmetod för denna patologi är enstegs duodenal intubation, vilket möjliggör att utvärdera faserna av gallutskiljning samt arten och svårighetsgraden av funktionsnedsättning. Under hyperkinesi noteras gallringen av gallblåsans reflex och minskning av mängden gallbladder gallandelen. Om du misstänker hypertensiv gallär dyskinesi utförs denna studie efter föregående injektion av papaverin - detta hjälper till att förhindra spasmer och smärtautveckling.

Cholecystography gör det möjligt att identifiera en klart kontrasterad blåttskugga med normal form, storlek, position och acceleration av dess tömning, en förändring av dessa tecken när kroppsställningen ändras. Ultraljudsundersökning utförs för att utesluta anatomiska förändringar (böjning av blåsan, närvaron av intravesikal septa, siphonopati) och inflammatoriska sjukdomar. När hyperkinetisk dyskinesi bestäms av den normala tjockleken och strukturen hos blåsans väggar, saknas ytterligare inklusioner i sin hålighet och nedsatt motilitet.

Behandling av hypertensiv gallär dyskinesi

Behandling av hypertensiv gallisk dyskinesi kräver ett systematiskt tillvägagångssätt och utförs av en gastroenterolog tillsammans med en psykoterapeut. De huvudsakliga riktlinjerna för terapi är normaliseringen av de neurohumorala mekanismerna för gallutskiljning, eliminering av dysfunktion i det autonoma nervsystemet och patologiska reflexer i biliets muskelsystem. Det är extremt viktigt att genomföra korrigering av neurotiska och diencefaliska störningar, normalisering av kost, behandling av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen och det endokrina systemet.

Dietterapi innebär en begränsning av mekaniskt och kemiskt irriterande livsmedel, fetter. För att normalisera arbetet i centrala nervsystemet indikeras utnämningen av lugnande, neurotrofa sedativa och sömntabletter. Hög effektivitet har lugnande medel som har en muskelavslappnande effekt. En viktig roll i terapi är normalisering av sömn. Effektivt behandling elektroslep.

Metaklopramid används för att normalisera motiliteten och tonen i mag-tarmkanalen för att eliminera spasmer. Vid behandlingens början injiceras detta läkemedel i 5-7 dagar, sedan i tablettform. Minskningen av kramp i mjukmuskulaturens glatta muskelvävnad tillhandahålls också av myotropa antispasmodika: papaverin, drotaverin.

Med uttalade neurotiska fenomen ges en god effekt av receptet av sulpirid. Det har en uttalad psykotropisk effekt, normaliserar neuroreguleringen av motor-evakueringsfunktionen i mag-tarmkanalen. Kvinnor som utvecklar biverkningar av hypertensiv gallisk dyskinesi under premenstruell period ges injektioner av progesteron. Det visas också en spa-behandling på spa-orter.

Prognos och förebyggande

Prognosen för primär hypertensiv dyskinesi i gallvägarna är gynnsam, sjukdomen svarar väl på behandlingen, patientens arbetsförmåga upprätthålls. I sekundär hyperkinesi bestäms prognosen av den sjukdom som orsakade funktionsstörningen. Förebyggande består av tillräcklig vila, fysisk kondition, rationell näring (regelbunden och full). Det är viktigt att behandla sjukdomar som leder till hypertensiv gallär dyskinesi, uteslutning av rökning och alkoholkonsumtion i tid.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Hyperkinetisk typ av gallbladder dyskinesi

Biliary dyskinesi (DZHVP) brott mot gallgångarna som ett resultat av deras smalning, blockering. Hänvisa också till denna patologi i strid mot gallblåsans motilitet. På grund av dessa störningar förändras gallret i duodenum.

Hyperkinetisk dyskinesi i gallvägarna är en föregångare till ett antal patologiska processer, eftersom hypertoner av glatta muskler i gallblåsan och gallkanalerna uppträder.

Essence DZHVP

Denna patologi uppstår inte som en fullvärdig sjukdom, utan snarare som en funktionsstörning. Dyskinesi kan karakteriseras som ett symptom som uppstår vid störningen av organens släta muskler. Gallblåsaren själv, Oddi sfinkter, kanalen förbli oskadad. Som ett resultat flödar gallan inte jämnt, vilket leder till vissa störningar.

Kärnan i gallblåsan och gallfunktionen

Gallblåsan är ett ihåligt glattmuskelorgan i vilket sphincter är belägna. Galgen produceras i levern och går sedan in i gallblåsan. När mat konsumeras och det går in i duodenum, börjar gallblåsan att kontrahera, sfinkter öppnas. Därefter kommer minskningen av gallkanalerna, vilket följaktligen kombineras till en gemensam kanal. Den har sin egen sphincter (Oddi sfinkter), som också öppnas. Galen kommer in i tunntarmen.

Galstolens roll är att minska ytspänningen av fetter. Som ett resultat är en stor droppe fett uppdelad i tusentals små. Denna process kallas fet emulgering. Således är gallan ett ytaktivt ämne-emulgeringsmedel i vår kropp.

orsaker till

Som regel uppstår hypertonisk dyskinesi hos gallblåsan som ett resultat av psykotraumatiska tillstånd (neuros, akut psykos, psykomotorisk överexcitation, etc.). Medfödda missbildningar som är förknippade med förändringar i gallbladderns normala form kan också vara orsaken.

Hypertensiv typ av gallär dyskinesi kan uppstå som ett resultat av flera andra faktorer och sjukdomar:

• Inflammation i bukspottkörteln.
• Utseendet av gallstenar.
• Störningar i sköldkörteln.
• Inflammatoriska sjukdomar i tunntarmen och magen.
• Inflammatoriska processer i kanalerna.
• Hepatit av olika etiologi.
• Postoperativa komplikationer.
• Sjukdomar förknippade med ökad ton i de muskels organens glatta muskler.
• Neuroser.

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för denna sjukdom är ganska olika, desto större är kombinationen av faktorer, desto större är sannolikheten för GWP.

• Ärftlighet. Det finns ett mönster av arv av gallblåsans sjukdom hos barn och föräldrar.
• Avitaminos kan orsaka denna patologi.
• Inte balanserad diet, stort intag av feta livsmedel, inte tillräckligt med vätskeintag.
• Sjukdomar förknippade med maskar, Giardia, inklusive intestinala infektioner.
• övervikt
• Sedentary livsstil
• Dystrofiska muskelsjukdomar
• Allergiska sjukdomar

Typer zhvp

Det finns olika typer av dyskinesier, klassificeringen baseras på en förändring i bililiets kontraktilitet.

gipermotornaya

Hyperkinetisk dyskinesi präglas av en ökad ton i gallblåsan och kanalerna. Stark sammandragningsförmåga hos släta muskler provar en hög frisättning av gallan, flödet i tunntarmen uppträder i överskott.

gipomotornaya

I det här fallet är det tvärtom en överdriven avkoppling av släta muskler, det här tillståndet för blåsan och kanalerna tillåter inte gallan att strömma i den erforderliga mängden.

Hypotonisk hyperkinetisk form

Det finns patologier när det i gallsystemet är en del som fungerar redundant, det andra är trögt. Under sådana förhållanden har antingen gallblåsan en stark kontraktil förmåga och gallkanalerna försvagas. Samma situation händer i omvänd ordning.

symptom

Symtomatologin varierar något med olika former av manifestation av sjukdomen. Specifika symtom är förknippade med ömhet i levern. Vid hypertonisk smärta förekommer akut skärpedag och i hypomotorisk form uttrycks anfall i värk, smärta. Deras förekomst förekommer när man äter, stress, stress.

Förutom specifika symptom finns det ett antal vanliga:

• Färgning av huden, slemhinnor, ögonsklera i en gulaktig färg.
• Gastrointestinala störningar. Illamående, kräkningar, förstoppning, diarré.
• Trötthet, humörsvängningar.
• Mörkbruna avföring och urin.
• Huvudvärk, yrsel.

diagnostik

Efter symptomets början är det nödvändigt att diagnostisera denna patologi. Biliär dyskinesi kan uppstå av olika skäl. Korrekt diagnos kommer att exakt fastställa orsaken till sjukdomen.

• Ultraljudsundersökning (ultraljud). Denna typ av forskning gör det möjligt att bestämma närvaron av stenar och olika deformationer. Förutom den vanliga inspektionen av mottagande av koleretisk mat kan du observera karaktärens rörelse genom kanalerna.
• Probing med ett staket av gallan. Efter att ha svalnat sonden, är den avancerad upp till duodenum, varefter gallan samlas in vid given tidpunkt. Efter att de ger ett koleretiskt medel och proceduren upprepas.
• Röntgen. Intag av radiopaque agenter gör att du kan se kanalerna. Bariumsulfat används som sådana ämnen.
• Radiologisk forskning. För att bestämma gå in i jodradioisotopen.
• Magnetic resonance imaging.

terapi

Dyskinesi behandling sker på flera sätt: diet, läkemedelsterapi, hjälpmetoder. Det finns också prestationer av traditionell medicin, vars användning också kommer att bidra till att underlätta behandlingen. Tänk på allt i ordning.

diet

Behandling av gallisk dyskinesi bör åtföljas av en strikt diet. De flesta tunga livsmedel kan minska alla medicinska behandlingar i veckor.

Huvuduppgiften är att eliminera överbelastningen av gallsystemet, för det här behöver du:

• Fraktionskraft. Äta upp till fem gånger om dagen i små portioner.
• Det tar ungefär fyra timmar att smälta mat. Observera detta intervall.
• Fyll inte upp före sänggåendet. På natten är matsmältningen långsam.
• Ta inte för varm mat.
• Avstå från tunga och feta livsmedel.

Detaljerad näring i hypertonisk glatt muskel i gallflödet och hypotoneus är ordinerad av en specialist, men du måste ha en allmän förståelse för mat som kan och kan inte tas under perioden av denna patologi.

Tung och skräpmat, vad kan inte äta med denna sjukdom? Så först och främst bör du avstå från alkohol, stekt mat, korv, bacon, konserver. Tyvärr är "kebab under brandy" kontraindicerat. Vi fortsätter listan: läsk, tuggummi, snabbmat och chips. Alla favoritrisker måste också uteslutas. En mer noggrann lista över kontraindikationer för dig kommer att klargöras av en gastroenterolog.

Var försiktig och dessa produkter: heta såser, lökar, vitlök, kryddor och kryddor, pickles. Dessa produkter bör inte tas under perioden av exacerbationer, om möjligt borde de helt och hållet uteslutas.

Vad då då att äta? Prata om hälsosam kost och lättmat. Under denna patologi kommer huvudrationen att bestå av mager borscht, vegetariska soppor, mjölksoppa, utspädda juicer, gårdagens bröd, kokta ägg och stuvade grönsaker. Det låter inte mycket aptitretande.

Men bland kosten har maten godis. Godis, nämligen honung, marshmallows, karamell, sylt. Mogna och söta bär. För älskare av mejeriprodukter tillåtna deras mottagning, men de borde inte innehålla en stor mängd fett. Ost kan också inkluderas i kosten och undviker kryddiga och salta sorter.

Detaljerad näring i hypertonisk glatt muskel i gallflödet och hypotoneus är ordinerad av en specialist, men du måste ha en allmän förståelse för mat som kan och kan inte tas under perioden av denna patologi.

läkemedelsterapi

Tillsammans med kosten spelar droger en viktig roll, beroende på vilken typ av discenisia som används, med läkemedel med olika mekanismer. Den allmänna principen om behandling är emellertid baserad på reglering av psyko-emotionell bakgrund och glatt muskler i gallsystemet.

Läkemedel som används vid behandling av hypotonisk form Xylitol - en flervärd alkohol, är en sockersubstitut. Vid behandling av JVP fann dess användning som ett koleretiskt medel som ökar gallblåsans ton. Intaget består i att lösa upp tjugo gram i ett halvt glas vatten. Ingen effekt på fostret är inte känt, i detta avseende rekommenderas det inte för gravida kvinnor.

• Cholecystokinin - ett läkemedel av duodenalt hormon. Dess fördel är stimulansen av tonen hos Oddi sfinkter. Dosen bör kontrolleras med en specialist, baserat på ålder, kön, hälsotillstånd.
• Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil är effektiva koleretiska läkemedel. Utflödet av gallan förhindrar stagnation och minskar risken för stenar.
• Till skillnad från tidigare droger, har Tsikvalon en ytterligare antiinflammatorisk effekt, bidrar till att minska smärta. Det är väl kombinerat med antibiotika för bakteriell etiologi av sjukdomen.
• Avgifter koleretic, växtbaserade fytopreparationer.

Vid hypertensiv användning:

• Spasmolytika. Till exempel, No-shpa (Drotaverin) släpper effektivt släta muskler, minskar spänningen i kanalerna och gallblåsan.
• Användningen av koleretiska läkemedel är nödvändig i denna form av dyskinesi. Förutom ovanstående kan du också använda tabletter av nikodin, isokol, bilocid.
• Lugnande medel spelar en viktig roll vid behandlingen av denna patologi. Tinkturer och piller valerian, motherwort-tinktur, pepparmyntpiller hjälper till att lindra nervspänningen

Adjuverande terapi

Förutom den huvudsakliga behandlingen används adjuvansbehandling också:

• För att förbättra behandlingen kan läkaren hänvisa till fysioterapi, inklusive elektrofores, UHF-terapi. Sådana metoder förbättrar vävnadsnäring, ökar regenerering och förbättrar tillgången till läkemedel.
• Hirudotherapy. I vår tid blir leechterapi alltmer populär.
• Hänvisning till spa-behandling.

Användningen av medicinska örter. I folkmedicin är användningen av majsstammar, moderna örter, kamomillblommor, nässelfloror, rosa höfter, farmaceutiska kamomiler och pepparmynt för att göra avkok och infusioner utbredd.

Mineralvatten för sjukdomar i gallvägarna används också vid behandling. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

komplikationer

Vad är farlig hypertensiv dyskinesi i gallblåsan? Om du ignorerar symtomen, försenar behandlingen till läkaren, kan denna patologi leda till allvarliga konsekvenser:

• Kronisk cholecystit - inflammation i gallblåsan.
• Inflammation av kanalerna
• Stenbildning
• pankreatit
• Inflammation i mage och tolvfingertarm.
• Allvarliga metaboliska störningar.

förebyggande

Om du inte har medfödda abnormiteter, är sannolikheten för att denna sjukdom uppstår, låg, hälsosam sömn, frånvaro av stress och överinsats är nyckeln till god hälsa hos varje person.

Hypertoni - orsaker (Kozikov O.V) hypertoni, osteopat, osteopati Moskva

Corden effektivitet och spinal behandling

Hypertensiv typ av hyperplasi: hyperklinisk bilär dyskinesi hos barn

Dyskinesi i gallvägarna eller kortfattat - DZHVP. Sällan ges barn i förskoleåldern denna diagnos. Denna sjukdom utvecklas inte på en dag. Ofta föregås det av problem med matsmältningssystemet eller det autonoma nervsystemet. Därför är diagnosen av JVP inte bara i undersökningen av gallblåsan och dess kanaler. Men andra organ och system, vars kroniska sjukdomar kan vara den främsta orsaken till utvecklingen av JVP hos ett barn.

Biliary dyskinesi hos barn

Vilken typ av sjukdom är det? Denna sjukdom är synkron (simultan, harmonisk) funktion av gallblåsan, dess kanal och sfinkter. Beroende på mekanismen för dysfunktion och dess manifestationer finns det två typer av JVP.

Biliary dyskinesi (DZHVP): typer

1. Hypotonisk (hypomotorisk, hypokinetisk) bilär dyskinesi.
2. Hypertensiv (hypermotorisk eller hyperkinetisk) DGVP.

Läs mer om hypotonisk dyskinesi i artikeln "DZHVP hypotonisk typ...". Låt oss nu prata om funktionerna hos hypertensive JVP hos barn.

Hypertensiv bilär dyskinesi

Hypertensiv JVP kännetecknas av övervägande av tonen i det parasympatiska nervsystemet. Som ett resultat krymper gallblåsan och sfinkterna klämmer fast. Och gallret rytmen flyter in i matsmältningsvägen förändras.

Konsekvenser av en sådan överträdelse

• Otillräckligt intag av enzymer i tarmarna för att smälta mat.
• Framväxten av den så kallade refluxen (rörelsen av gallen i antifysiologiska eller omvända riktningar).
• Minskar de antibakteriella egenskaperna hos gallan.
• Utvecklingen av inflammatoriska och stillastående processer i gallvägarna.

Biliär dyskinesi: gallblåsan (video)

Hypertensiv hyperplasi: orsaker

Bland orsakerna till hypertensiv JVP hos barn kan man ringa

1. Neurotiska tillstånd, stress.
2. Genetiska abnormiteter och medfödda patologier i gallblåsan.
3. Många akuta sjukdomar i matsmältningskanalen.
4. Maskinfektioner.
5. Underlåtenhet att följa kost och kost (överspädning vid sänggåendet, att äta torr, kall mat, oregelbundet matintag).

Hyperkinetisk dyskinesi i gallvägarna: symtom

Hypertensiv hyperplasi kännetecknas av sådana symtom.

• Akut (kolik) smärta i rätt hypokondrium eller nära naveln. Ofta sker det under fysisk ansträngning och intag av kall mat och dryck. Vanligtvis är denna smärta kortlivad.
• Mycket vanliga matsmältningsstörningar (lös avföring).
• Efter spänning eller missbruk av söt - en brännande känsla i tarmarna.
• Brist på aptit, illamående och ibland kräkningar.
• Gul blomma på tungan.
• Allmän svaghet, slöhet, huvudvärk eller omvänt disinhibition, hyperaktivitet.

JVP på hypertensiv typ: behandling

Behandling av hyperkinetisk bilär dyskinesi hos barn är alltid komplex.

Den innehåller

1. Ställ in den dagliga dosen.
2. Ganska strikt diet. En förutsättning - mottagandet av endast varm mat.
3. Skapar en positiv känslomässig bakgrund för barnet.
4. Termiska procedurer (varmvattenflaska i rätt hypokondriumregion, paraffin och mudterapi, ozoceritapplikationer).
5. Duodenalt ljudande. Blind (med koleretic droger - avkodningar av immortelle och rosenkräm, juice, mineralvatten) och med hjälp av en magsond.
6. Visst, antispasmodics (No-shpa, Odeston).
7. Ta lugnande medel (tinktur av valerian, motherwort, mynta, Notta, Novopasid, Persen).
8. Phyto och fysioterapi.

Under behandlingen av JVP bör barn begränsa fysisk aktivitet. Den behandlande läkaren måste utfärda barnet med det relevanta intyget, som tillhandahålls på platsen.

Hypertensiv bilär dyskinesi: diet

Vid behandling av hyperkinetisk JVP är särskild uppmärksamhet åt barnens näring. För att undvika återkommande sjukdom bör han följa en strikt diet (tabell nummer 5).

Du kan inte: fet, kall (inklusive glass), salt, kolsyrade drycker, rökt, stekt, mycket söt, kryddor, pickles, baljväxter, kaffe, kakao, choklad, animaliska fetter, ägg.

Du kan: frukt, grönsaker, spannmål, icke-fet mjölk och mjölksyraprodukter, magert kött och fisk, vegetabiliska fetter.

Matlagning för ett barn som lider av JVP behöver stekas eller kokas. Foder din baby ofta, men i små portioner. Mat bör inte vara mycket varmt eller kallt. Den sista måltiden på kvällen ska vara 2 timmar före sänggåendet.

Hypertensiv hyperplasi: konsekvenser och prognoser

Funktionsstörningar i gallblåsan är nära associerade med olika dysfunktioner i nervsystemet. För första gången deklarerar sig, vanligtvis vid förskoleåldern. I den tidiga skolperioden fortskrider JVP. Vid tio års ålder registreras gallisk dyskinesi hos barn som en sjukdom.

Med snabb diagnos och långvarig behandling med en strikt diet är prognosen för barn som lider av GIVP vid förskole- och grundskolan mycket fördelaktig. Många, i slutet av skolan, glömmer helt att de en gång hade en sådan sjukdom. När allt efter en sjukdomsregistrering av en gastroenterolog efter behandlingen av JVP tas barn bort efter 2 år med långvarig eftergift.

Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna, cholecystitis

Sjukdomar i gallvägarna är det näst vanligaste
gastroenterologisk patologi hos barn efter gastroduodenala sjukdomar
zon. I pediatrisk praxis används i de flesta fall gruppering.
sjukdomar i gallsystemet föreslog M.YA. Studenikin i modifiering
nationell pediatrisk gastroenterolog prof.Yu.V.Belousova lite modifierad
och uppdateras med nya data.

1. Funktionssjukdomar.
dyskinesi:
• hyperklinisk (galltonderhormon), hypokinetisk (hypotonisk
gallblåsa)
• hypertensiv (spasm av sphincter),
• hypotonisk (sfinkterbrist) och kombinationer därav.

2. Inflammatoriska sjukdomar.
• Lokalisering: cholecystit, kolangit, cholecystokolangit;
• Aktuell: akut, kronisk, återkommande, latent;
• Inflammationens art: katarrhal, flegmonös, gangrenös;
• Sjukdomens fas: förvärring, remission, subremision.

3. Växlingssjukdomar - kolelithiasis.
Stage: fysikalisk-kemisk, latent, klinisk.

4. Parasitiska sjukdomar - opisthorchiasis, echinokockos.

5. Anomalier av utveckling:
• frånvaro av gallblåsan (agenes)
• gallblåsans hypoplasi,
• intrahepatisk gallblåsa,
• rörlig (vandrande) gallblåsare,
• ytterligare gallblåsan;
• intracellulära partitioner,
• gallblåsans midja och septum, vilket leder till en förändring av sin form;
Gallblåsers divertikulum
• gallrörets atresi,
• medfödd cystisk expansion av den gemensamma gallkanalen (megalocholedochus)

6. tumörer

Dyskinasi i gallvägarna

Biliary dyskinesi (biliary tract dyskinesia) - funktionella störningar i motilitet
gallblåsare och sfinkterapparat på grund av okoordinerad,
otillbörlig, otillräcklig eller överdriven sammandragning av gallblåsan
och / eller sfinkteranordning.

Det är vanligt att skilja mellan primära och sekundära AH.

Orsaker till primär JP
• Fel i kost: överdriven konsumtion av feta, stekta livsmedel,
oregelbunden mat med ojämn fördelning av mängden mat mellan dess
mottagningar
• Dysfunktioner i det autonoma nervsystemet (neurokirurgisk dystoni).
Hypomotoriska HPP är associerade med sympatikotoni, och hypermotoriska föreningar är associerade med vagotoni.
• Neuros och neurosliknande tillstånd
• Matallergier och atopisk diatese
• Familj ärftlig predisposition och livsstil funktioner
• Hypodynami
• Kroniska foci hos ENT-infektioner
• Kronisk matförgiftning och användning av konserverad och
sublimerad mat
• Endokrin patologi - fetma, tyrotoxikos, diabetes mellitus
• Endokrina reglering avvikelser - försämrad produktion och sekretinbalans,
somatostatin, oxytocin, kortikosteroider, könshormoner

Orsaker till sekundära AH:
• gallblåsans och gallvägarna anomalier
• Kronisk gastroduodenal patologi orsakar en ökning eller
intraduodenalt tryckfall
• Överförd viral hepatit
• Parasitiska infektioner (giardiasis, etc.)

I klinisk praxis finns det två huvudformer av gall dyskinesi.
bubbla:
1. Hypertensiv (hyperkinetisk) gallblåstonen är förhöjd
2. Hypotonisk - låg gallblåserton

Dessa alternativ dyskinesier kan kombineras med högt blodtryck eller hypotension
sfinkter av Oddi och andra sfinkter i gallvägarna. I början av sjukdomen
hyperkinetiska former av gallbladder dyskinesi dominerar och med långvarig
flöde, när uttömning uppstår, utvecklas hypokinetiska varianter
dyskinesier.

Diagnosen av gallär dyskinesi är fastställd på grundval av
karakteristiska kliniska symptom och bekräftas av resultaten
laboratorie- och instrumentstudier vars uppgift är verifiering
sjukdomar, bestämning av typen av dyskinesi och eliminering av inflammatoriska sjukdomar
gallsystemet.

Kliniska egenskaper hos olika sorter av JPD:
Hypertensiv hyperkinetisk bilär dyskinesi är karakteristisk.
paroxysmal, ganska intensiva buksmärtor som provoceras
tar feta, stekta, kryddarika livsmedel eller fysiska. Ibland smärta
visas och intensifieras med löpning och snabbkörning. Palpation av buken
Det finns smärtor i rätt hypokondrium, ömhet vid gallprojektionen
bubblan. En smärtsam attack är ofta kortlivad och stoppas lätt genom upptagande.
antispasmodik och kolespasmolytika, applicerar värme till leverområdet.

När hypotonisk-hypokinetisk dyskinesi i gallblåsan råder
tråkig, värkande och ganska långvarig buksmärta. Äldre barn
kan klaga av tyngd i rätt hypokondrium, känsla av bitterhet i munnen. kan
uppenbara förskjutningsfenomen i form av bitterhet i munnen, böjning, ibland illamående och
förlust av aptit. En karakteristisk egenskap hos hypomotorisk dyskinesi - måttlig
Leverförstoring i samband med gallstasis. Leverans storlek ökas inte
ständigt och kan minska och till och med normalisera efter att ha tagits
cholekinetik och duodenal intubation. Det bör noteras att
för pålitlig diagnostik och differentialdiagnostik
Bekräftelse behövs för paraklinisk (instrumental och laboratorium
forskningsmetoder).

Den mest informativa och samtidigt minimalt invasiva metoden är
ultraljud (ultraljud), vilket gör det möjligt att bestämma formen, gallens storlek
blåsan, identifiera deformiteter, medfödda utvecklingsavvikelser, inflammatoriska
förändringar i gallblåsan och gallkanalen, specificera typen
dyskinetiska störningar.

Hos friska barn definieras gallblåsan som en absolut ekofri
strukturen är rund, oval eller päronformad; dess längd är 4-7 cm,
Bredd 2,5-3 cm. För att bestämma vilken typ av biliär dyskinesi
jämför gallbladsområdet i en tom mage och 1 timme efter intag
koleretic frukost (1-2 yolks rå kycklingägg). Med förbehåll för en minskning
gallbladderns område på 1 / 2-2 / 3 av originalet, dess motorfunktion
betraktas som vanligt i hyperkinetisk typ av dyskinesi, galli
bubblan krymper med mer än 2/3 av sin ursprungliga volym, med
hypokinetisk - mindre än 1/2.

Fraktionell duodenaljudning i flera steg möjliggör också att utvärdera
inte bara gallblåsans, gallgångarnas och sfinkternas motorfunktion
gallvägar, men även galenas biokemiska egenskaper. När probing
två stimuli används: i första etappen, en 33% lösning av magnesiumsulfat,
ha cholekinitic och sedan koleretic - olivolja, i stället för magnesium
sulfat. du kan använda xylitol eller sorbitol (10% lösning), istället för olivolja
oljor - äggula (utspätt med vatten i ett förhållande 1: 1). studie
höll på morgonen på en tom mage.

Tolkning av duodenal ljuddata:
Beräkna graden av utsöndring av gallan: Normalt utsöndringshastigheten för gallportioner
"A" och "C" - 1 ml / min, delar av "B" - 1-1,5 ml / min.

Alternativ för brott mot gallutskiljning:
hyper- och hypokinetik (i förhållande till gallblåsan och gallkanalen), hyper-
och hypotonisk (med avseende på sfinkterapparaten).
Gallblåsan:
1. Hyperkinetisk typ av gallbladder dyskinesi:
• Tömning av gallblåsan
• Volymen av cystisk gallan motsvarar åldersnorm eller mindre. öka
utsöndringshastigheten för gallportionerna "B"
• Forskning kan åtföljas av buksmärtor.

2. Hypokinetisk typ av gallbladder dyskinesi:
• Tömning av långsam gallblåsning (gallan av "B" -delen utsöndras
långsamt (förlängningsfas IV) och jämnt.
• Graden av gallutskiljning av del "B" är lägre än normalt.
• Efter introduktionen av den andra stimulansen återupptas gallblåsan ofta.
på grund av ofullständig tömning av gallblåsan i fas IV.
Sfinkterapparat:
1. Hypertensionssfinkterapparat
• Varaktigheten av fasen av den slutna sfinkteren av Oddi och fas II (hypertonus
sfinkter av Oddi)
• Del "B" släpps långsamt, intermittent (Lyutkins-Martynov sphincter hypertonus)

• Vid perifer spasm i Sputter Lutkins-delen "B" kan saknas.
• Studien kräver användning av antispasmodiska läkemedel.

2. Hypotension av sfinkterapparaten
• Med hypotension sf. Oddi gallan förekommer i innehållet i tolvfingertarmen
från början av studien
• Vid hypotension av alla sfinkter av separationen av delarna "A", "B" och "C" alls
pågår.

Dessa alternativ för dyskinetiska störningar i gallblåsan och sfinkteren
enheten kan detekteras med ultraljud, vilket är mycket mer
informativ och icke-invasiv.
När gallarkens hyperkliniska dyskinesi minskar gallkoncentrationen
syror, kolesterol och bilirubin (HCB) i portionerna "B". När hypokinetiska
gallbladder dyskinesi, koncentrationen i gallan av delen "B" av HCB ökar;
Röntgenundersökning (cholecystografi):
Används oral cholecystography. Som en koleretisk "frukost"
Äggblomma används: barn under 5 år - en, äldre - två äggulor.
Indikatorn för gallbladderens motorfunktion beräknas med formeln:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

där A1 är gallblåsans diameter innan du tar äggulan;
L1 - längsgående gallblåsan innan du tar äggula
L2 - gallblåsarens diameter efter att ha tagit äggula
A2 - längsgående gallblåsa efter att ha tagit äggula.

Typer av försämrad samordning av gallvägarna och
gallbladsväggens muskelskikt:
1. Långsam tömning (bubbelbredden krymper med mindre än hälften)
som ett resultat:
a) spasmer av gallvägarna (PDF> 0.75);
b) En svag sammandragning av gallblåsans muskelskikt (PDF 0.59).
1. Tidig tömning: (gallblåsans diameter minskar
halv):
a) En svag sammandragning av gallblåsan med sfinkterinsufficiens (PDF 0.75).

behandling
I gallär dyskinesi ordineras dietterapi som en del av
diettabell N5. Med tanke på rollen av reflexpåverkan i JP-grunden, en viktig
rollen spelas av organisationen av en rationell regim, tillräcklig sömn, begränsning
psyko-emotionell överbelastning och stress. Principer för terapi
med tanke på möjligheten till gallblåsers dyskinesi presenteras i tabell 1.

Tabell 1. Principer för differentierad terapi för JP

Vid behandling av sekundära smärtor elimineras orsakssignal
den faktor som orsakade sjukdomen. Behandling av giardiasis,
gastroduodenal patologi, vegetativa dysfunktioner etc.

Akut kolecystit (cholecystokolangit)
Akut kolecystit (cholecystocholangit) - en infektionsinflammatorisk lesion
gallblåsan.
Det finns katarrala, flegmonösa och destruktiva former av akut kolecystit.

etiologi
• Staphylococcus, streptokocker, E. coli, tyfoid bacillus
• Worm infestation (ascariasis, opisthorchiasis, etc.)

patogenes
Infektionen tränger in i gallblåsan på tre sätt: hematogen, enterogen och
lymphogenous. På den hematogena vägen kommer infektionen in i gallblåsan från det vanliga
cirkulationssystem i systemet av den gemensamma hepatiska artären eller från tarmkanalen
genom portalvenen längre in i levern.

Lymfogen infektionsväg i gallblåsan genom omfattande anslutningar
lymfsystemet i levern och gallblåsan med bukorgan.
Enterogen (stigande) - infektionsvägen i gallblåsan
möjligt i sjukdomar i den slutliga delen av den gemensamma delen av den gemensamma gallan
kanal, funktionsnedsättning av sin sfinkterapparat, när
infekterat duodenalt innehåll kan kastas i gallvägarna.
Inflammation i gallblåsan sker endast vid brott mot gallret. dessa
faktorer är stenarna, överskott av den långsträckta eller konvoluterade cystiska kanalen, dess
förträngning och andra anomalier i gallvägarna. På grund av
anatomisk och fysiologisk anslutning av gallvägarna med excretionskanaler
bukspottkörteln kan utveckla enzymatisk kolecystit associerad med
läcker bukspottskörteljuice i gallblåsan och skadliga effekter
pankreas enzymer på blåsans väggar. Dessa former är som regel
kolecystit kombinerad med symptom på akut pankreatit.

Kliniska manifestationer och diagnos av akut kolecystit
Sjukdomen börjar vanligtvis akut med början av feber och uttalad
rätt smärt syndrom. I svåra former av sjukdomstillståndet
allvarlig - upp till septisk chock. Uttryckt förgiftningsfenomen, kraftigt
positiva cystiska symptom kan symtom på peritoneal irritation uppstå. den
blodprov visar förändringar som är karakteristiska för septiska varianter
bakteriella infektioner. Vid analys av urin kan giftiga förändringar inträffa.
Karakteristisk för en smittsam njure är albuminuri, mindre proteinuri.
Med tanke på att det möjliga resultatet av akut flegmonisk cholecystit är
empyema av gallblåsans akut cholecystit faller för det mesta inom ramen
pediatriska kirurger. Principer för konservativ behandling och efterföljande dispensar
Observationer diskuteras i avsnittet om kronisk cholecystit.

CHRONIC CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Kronisk cholecystit - en kronisk inflammatorisk sjukdom i gallväggen
blåsan, åtföljd av bil-toniska störningar i gallsystemet
och förändringar i galenas biokemiska egenskaper

I pediatrisk praxis är kronisk cholecystokolangit vanligare.
Förutom gallblåsan är gallkanalerna involverade i den patologiska processen.
Förklaringen av tendensen att generalisera skador i matsmältningssystemet är
anatomofiziologichesky egenskaper hos barns ålder, vanlig blodtillförsel,
neuroendokrin reglering.

etiologi
Man tror att kronisk cholecystit uppträder mot bakgrund av motoriska störningar
- gallblåsers motorfunktioner, galldyscholi och / eller medfödda anomalier
utveckling av gallvägar hos barn med nedsatt immunologisk reaktivitet.
Genomför den infektiösa inflammatoriska processen direkt i gallret i gallret
blåsan endogen infektion i den nedre magtarmkanalen, virusinfektion
(viral hepatit, enterovirus, adenovirus), helminter, svampinfektion. i
barns kronisk cholecystit kan vara en följd
överfört sepsis. Aseptisk skada på gallblåsarmuren kan
orsakad av effekterna av mag- och bukspottskörtelcancer på grund av
återflöde. En bestämd roll som en etiologisk faktor i utvecklingen av kronisk
kolecystit spelar akut kolecystit.

patogenes
I fall av cholecystits infektiösa karaktär är följande inmatningsvägar möjliga.
infektioner i gallblåsan:
- Stigande från tarmluften genom ductus choledochus
- Lymfogen genom omfattande anslutningar av lymfsystemet i lever och gall
urinblåsan med bukorgan
- Hematogen (från munnen, nasofarynx, lungor, njurar och andra organ).

Det är möjligt att återvinna infektionen från gallblåsan i tarmen, därifrån genom
portåre igen i lever och gallvägar. Lymfogen från mikrober från
gallblåsan går in i bukspottkörteln, sedan genom portalvenen igen
i levern. När aseptisk cholecystit i patogenesen av sjukdomen spelar en roll
kemiska, fysiska och andra faktorer som stöder inflammatorisk process, och
även gallutbrott i samband med avvikelser i gallsystemet,
dysfunktioner av sfinkterapparaten, försämrade fysikalisk-kemiska egenskaper hos gallan.

Kliniska manifestationer av kronisk cholecystit
Kronisk cholecystit kan förekomma i latent - nästan asymptomatisk
former. En ganska väldefinierad klinisk bild är endast närvarande under perioden
exacerbation av sjukdomen. Äldre barn klagar på smärta i
buken, lokaliserad huvudsakligen i rätt hypokondrium, ibland
bitterhet i munnen. Smärta är oftast förknippat med intag av fet, stekt,
rik på extraktionsmedel och kryddor mat. Ibland prova smärta
godis, psyko-emotionell stress, fysisk aktivitet. Palpation kan
Det finns en måttlig, ganska stabil ökning i levern, vilket är speciellt
karakteristisk för cholecystocholangit. Positiva cystiska symptom - Murphy,
Ortner et al. Bestrålning av smärtor i Zakharyin-Ged-zoner, under höger axelblad,
Frenicus symptom i pediatrisk praxis är extremt sällsynta. I skillnad
från gallfunktionens funktionella patologi är nästan alltid under perioden
exacerbationer är närvarande fenomen av icke-specifik förgiftning - svaghet,
huvudvärk, vegetativ och psykologisk instabilitet. I fallet med
Spridningen av den patologiska processen i levern parenchyma (hepatocholecystitis)
transient subicteric sclera kan detekteras. Ofta dyspeptisk
Störningar i form av illamående, kräkningar, erctations, aptitlöshet, instabil
stolen.

Uttrycket av autonom dysfunktion och närvaron av kronisk inflammatorisk
nidus i gallsystemet kan vara subfebrilt.

Kriterier för diagnos av kronisk cholecystit
- Tillgänglighet av ledande kliniska sjukdomssyndrom: buken
rätt ryggradssyndrom, manifestationer av förgiftning, dyspeptiska störningar.
I diagnosen kolecystit, den belastade hepatobiliären
patologi genealogisk historia.

- Karaktäristiska förändringar detekteras genom visualisering av instrumental
studier:

Internationella ultraljudskriterier för kronisk cholecystit (citerad av
M.Yu. Denisov, 2001)
• Tjocklek och komprimering av gallblåsans väggar> 2 mm
• Sonografiskt symptom Murphy
• Öka gallblåsans storlek mer än 5 mm från den övre gränsen för åldern
normer
• Förekomst av skugga från gallblåsans väggar
• Förekomst av paravesikal eonegativitet
• Slamssyndrom

- Disketiska förändringar i duodenal intubation i flera steg i
kombinerat med förändringar i galenas biokemiska egenskaper (dyscholium) och frisättning
patogen och villkorligt patogen flora i bakteriologisk undersökning av gallan
- Vid biokemiska tester av en lever observeras måttligt uttryckta tecken
kolestas (ökad kolesterol, -lipoproteiner, alkalisk
fosfatas)
- Fjärrkontroll eller kontakt har ett visst diagnostiskt värde.
termografisk studie. Under försämringsperioden i rätt hypokondrium
foci för patologisk hypertermi bestäms
Värdet av gallmikroskopi data - närvaron av cylindriska epitel, kluster
leukocytantal är tveksamt. Röntgenundersökningar - cholecystography,
retrograd kolangiopancreatografi med tanke på deras invasivitet utförs enligt
strikta indikationer (om nödvändigt, klargöra den anatomiska defekten med
syftet med diagnos av stenar).

Cholecystitisk behandling

• Behandling för förvärring av kolecystit vid allvarlig förgiftning, smärta
syndrom och hypertermi föreskrivna sängar. Som förfall av ovanstående
patologiska syndrom rekommenderas att gradvis expandera motorn
aktivitet så hypokinesi bidrar till stagnation av gallan. Under perioden uttryckt
symtom på förvärring av cholecystit har ordinerat dryck mycket (men inte mineral
vatten eftersom den senare med hänsyn till cholekinetisk och koleretisk verkan är inte
utsedd under den akuta perioden)

• Kost. Under exacerbationsperioden i närvaro av feber visas fasta dagar:
mjölk, äpple, stewed, vattenmelon och druv. Sedan tilldelas
bord N5. Antalet måltider ökar upp till 4-6 gånger per dag vilket förbättrar
gallutflödet. Diethantering är inte begränsad till den kliniska perioden, men
bör hållas hemma i 3 år efter det sista
exacerbationer i cholecystit och 1,5 år - i gallisk dyskinesi.

• Antispasmodisk och analgetisk behandling. Under den akuta perioden av sjukdomen
parenteral administrering av antispasmodiska läkemedel visas -
papaverin, drotaverin (no-spa), baralgin, teofyllin. För cupping galli
kolik effektfull 0,1% lösning av atropin inuti (droppe per droppe per år i receptionen)
eller extrakt av belladonna (1 mg per år av liv i receptionen). Vid uttalad
smärta i ineffektiviteten hos traditionella analgetika kan appliceras
tramadolhydroklorid (tramal, tramalgin) i droppar eller parenteralt i ampuller.

• Antibakteriell behandling. Indikationer för antibakteriell
terapi: uttalade tecken på bakteriell toxicos - hög feber,
kliniska tecken på förgiftning, förekomst av leukocytos, neutrofili med skift
kvar i hemogrammet. Preference ges till droger som verkar på den avsedda
etiologisk faktor och väl penetrerande i gallan. Före patogenidentifiering
förskriva bredspektrum antibiotika - ampioxu, gentamicin,
cefalosporiner. Svår, torpid mot sjukdomsbehandlingskurs
underbygger användningen av tredje generationens cefalosporiner och aminoglykosider. Att numrera
reservera droger inkluderar ciprofloxacin, ofloxacin. Det bör noteras att
Varaktigheten av antibiotikabehandling brukar inte överstiga 10 dagar. extremt
oönskade dysbakterier, vilket är nästan oundvikligt
följeslagare långsiktig användning av antibiotika. Med tanke på denna faktor, några
gastroenterologer rekommenderar samtidigt användningen av biologics och eubiotics.

• Antiprotozoal terapi. Förnekade för närvarande möjligheten
giardiac cholecystit, men ges den patogenetiska rollen av giardia i genesen
gallisk patologi i närvaro av blabioz rekommenderas att genomföra en kurs
metronidazol (trichopolum) eller andra anti-lamblösa läkemedel. I friska
gallbladen hos friska individer inhyser inte Giardia, men galla med cholecystit är inte
har antiprotozoala egenskaper. Giardia kan slå sig på
gallblåsans slemhinnor och främja (i kombination med mikrober)
upprätthålla inflammatorisk process och gallblåsa dyskinesi.

• Avgiftningsterapi. Avgiftning och
rehydreringsverkan. Indikation för parenteral infusion
terapi är oförmågan att utföra oralt rehydrering, uttalad
smittsam toxik, illamående, kräkningar.

• Choleretic läkemedel är endast föreskrivna under perioden med begynnande eftergift eftersom
aktiv koleretisk behandling leder till en minskning av koncentrationen av antibiotika i
lesionsfokus. Tilldela cholagogue baserat på typen av tillgänglig JP.

• Behandling som syftar till att förbättra immunobiologisk reaktivitet. den
Under den akuta perioden kommer preferens att ges till vitaminerna A, C, B1, B2, PP, kalciumpangamat.
Under återhämtningsperioden av B6 och B12, B15, B5, E.

• Fysioterapi, fytoterapi, mineralvatten med svag mineralisering är föreskrivna.
under perioden för sänkning av akuta manifestationer av sjukdomen.

• Fysioterapi förbättrar gallflödet och är därför viktigt
komponent i behandlingen av patienter med kronisk cholecystit och dyskinesi
gallvägarna. Samtidigt är patienterna förbjudna från alltför fysiska
laster och mycket skarpa rörelser, skakning, bärande vikter.

Patienter med kronisk cholecystit och gallisk dyskinesi (eller
efter en episode av akut kolecystit) avlägsnas från dispensarobservationen efter 3
år av kvarhållande klinisk och laboratorieavgift. Kriteriet för återhämtning är
inga tecken på skador på gallblåsan med ultraljud i hepatobiliärsystemet.
Under uppföljningsperioden bör barnet undersökas av en gastroenterolog,
otolaryngolog och tandläkare minst 2 gånger om året. Spa behandling
utförd under förhållandena för hushålls klimat sanatorier av Truskavets,
Morshina et al. Utförs inte tidigare än 3 månader efter förvärringen.

Gallsten sjukdom
Enligt definitionen är Yu.V. Belousov cholelithiasis (ICD) - kronisk
återkommande sjukdom i hepatobiliärsystemet baserat på
metabolisk störning av kolesterol, bilirubin, gallsyror åtföljd av
bildandet av gallsten i hepatiska gallkanalerna (intrahepatic
kolelithiasis, vanlig gallkanal (koledokolithiasis) eller gallblåsare (cholecystolithiasis)
För närvarande tack vare tillkomsten av moderna instrumentella metoder
studier av kolelithiasis kan hittas hos 1/5 av äldre personer och hos 10%
unga människor. Således finns det all anledning att tro att rötterna till detta
sjukdomar är i barndomen.

Etiologi och patogenes
För närvarande betraktas GIC-sjukdom som
ärftlig determinism av utbildning i kroppen
3-hydroxid-3-metylglutaryl-koenzym A-reduktas. Detta enzym reglerar syntesen
kolesterol i kroppen. Gallkolesterol ökar, gall
glut, d.v.s. blir litogen. Hjärnstenen i etiopathogenesen
JCB - cholecystogenic dyscholium (ökad kolesterol- och bilirubinkoncentration
i gallon samtidigt som innehållet i gallsyror reduceras). Leverproduktion
litogen galla som leder till att stentbildning bildas i gallblåsan och
gallkanaler. Lithogenicitet av gallan ökar kolestas i samband med stagnation
gall och bidrar till utvecklingen av den inflammatoriska processen i gallblåsan.
Inflamad gallbladder slemhinne utsöndrar exudat rik på protein och
kalcium, som utgör basen för avsättning av salter.
De faktorer som bidrar till litogenesen innefattar:
• Oregelbunden och dålig näring med minskat kostfiberinnehåll
i kosten
• Biliär dyskinesi
• Hypodynami
Fetma
• Hemolytisk anemi

Kliniska manifestationer JCB
Manifestationer av gallsten sjukdom i sitt biokemiska stadium, d.v.s. upp till
Förekomsten av beräknad cholecystit eller gallkolik i samband med
obstruktion av gallgångarna är praktiskt taget frånvarande. Detta faktum beror delvis på
det faktum att slemhinnan i gallblåsans botten och kropp inte är känslig.
Endast gallblåsans nacke, cystisk kanal och
choledoch. Detta förklarar det faktum att stora stenar, på grund av deras gravitation och storlek,
kan ligga länge i botten av bubblan lugnt utan att orsaka smärta. medan
små stenar kan flytta, komma in i nacken, cystisk och vanlig gall
kanaler, leder till en attack av akut smärta. Klinisk bild och
arten av rätt smärt syndrom i JCB motsvarar mestadels
de med kronisk cholecystit. Om JCB inte åtföljs
typiska attacker av gallkolik, obstruktiv gulsot, gallstenar
blåsan kan vara ett slumpmässigt resultat med ultraljud eller radiografiska
studie. Samtidigt barn i tidig och förskoleålder med galla
kolik dåligt lokaliserad smärta och vid akut förekomst komma in
en klinik med misstänkt akut blindtarmsbeteende eller annan akut utvecklad
sjukdom i bukhålan, vilket gör det svårt att snabbt diagnostisera.
Med tanke på ovanstående, för diagnos av ICD
parakliniska forskningsmetoder.

Instrumentala forskningsmetoder:

Ultraljudsundersökning:
Ultraljud är för närvarande den mest informativa och samtidigt den minst invasiva
ICB-diagnostikmetod. Moderna ultraljudsdiagnostiska enheter tillåter
upptäcka en sten upp till 2 mm i storlek och de mest känsliga enheterna
tidigare stadier av gallstonesbildning kan diagnostiseras.

Röntgendiagnostik.
Oral och intravenös cholecystografi. Röntgenundersökning
gallvägar de senaste åren har blivit mindre vanliga, särskilt i barnläkemedel.
Calcium calculus calculi kan detekteras i översikten.
bild av bukhålan. Det bör betonas att många andra typer av stenar
även med relativt stora storlekar kan vara röntgen negativ.
Negativa kolecystografiska resultat utesluter inte
kolelitiasis. Kontraindikationer mot radiodiagnos är intolerans
jodidläkemedel som används för röntgen, allvarliga brott
leverfunktion.

Retrograd kolecystopankreatografi. Fördelen med denna metod över
Andra diagnostiska metoder som använder radiopaque substanser
är det den direkta introduktionen av en radiopaque substans i
gallkanalen gör att du kan visualisera dem och gallblåsan själv som i fallen
störningar i leverens excretionsfunktion, och när gallblåsan kopplas bort och
med sfinkterfel Oddi. Det finns en riktig möjlighet att identifiera
stenar i hela gallvägen, vilket är viktigt för barn
öva, eftersom 1/3 av barn med kolelithiasis har calculi i gallblåsan
kombinerat med stenar i cystisk, hepatisk och gemensam gallgång. Det är från
Med hjälp av denna teknik är det möjligt att upprätta en hög frekvens av intrahepatiska
litiaza. Allt detta gör det i sin tur möjligt att på ett rimligt sätt bestämma terapeutiska
taktik: kirurgisk eller konservativ behandling. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratoriediagnos av kolelithiasis
Laboratoriska kliniska och biokemiska metoder för studiet av gallan spelar en viktig roll
vid diagnos av JCB vid det inledande fysikalisk-kemiska skedet.

Mikroskopi av galla i direkt ljus. Eventuellt erkännande av överträdelser
gallblåsans sekretoriska och absorberande funktioner. Detektion vid
gallmikroskopi i direkt ljus av kalcium bilirubinat och kolesterol kristaller -
bevis på gallsten sjukdom i det fysikalisk-kemiska scenen.

Utvärdering av galliens litogena egenskaper. Innehållet av fosfolipider och gallret minskar
syror med ökande kolesterol.

Forskning om lipidmetabolism. I blodet av barn med gallsten
sjukdomen ökar innehållet av totala lipider, triglycerider och fosfolipider,
kolesterol.

Biokemiska tester av levern. Kolestasmarkörer detekteras - ökat
alkalisk fosfatasaktivitet, lipoproteiner etc.

JCB-behandling
Mode. Sjukhusisering av barnet är endast nödvändig under perioden av gallkolik. den
Under perioden av eftergift måste förutsättningar skapas för utförandet av den optimala regimen
av dagen Tung fysisk ansträngning är begränsad. Samtidigt borde
ta hänsyn till att hypokinesi bidrar till stenbildning.

Dietterapi. Måltid bör organiseras utan betydande raster.
En måttlig mekanisk och kemisk sparing av slemhinnan är tänkt.
mag-tarmkanalen, förhindrande av cholekinetisk verkan av mat.
Rekommenderas: nötkött, kyckling, kanin, kalkon, kokt fisk,
spannmål, grönsaker, frukter och bär, med undantag av mycket sura och omogna vitt bröd och
grå inaktuell; torra kex; pasta och vermicelli; vegetariska soppor med
grönsaker och spannmål; smör inte mer än 30-40 g per dag och densamma
grönsak. Gräddfil med endast mat - 2-3 teskedar; sill macerated.
Äggulor, stekt, fett, färskt bakning, choklad, böna, är uteslutna.
söta krämer, grädde och gräddfil i sin rena form, kryddig kryddig, starkt sur och
salt mat och produkter. I kosten bör man aktivt lägga till grönsaker och
frukter, orefinerade produkter som innehåller dietfibrer. (Zaprudnov A.M.,
1999). Sojabönediet kurser 1-2 månader med
raster av 3-4 månader (Belousov Yu.V., 2000).

Drogterapi.
• Genodesoxikoliska och ursodeoxikoliska gallsyror är mest
för närvarande en effektiv metod för behandling av gallstenar.
• Sorbenter - polyfan, kolestyramin och andra enterobenta. Verkningsmekanism
enterosorbent är ett brott mot absorptionen av kolesterol och gallsyror.
• "Små lösningsmedel" av gallstenar - roanol, geranol, rovachol, olimetin,
mentol, askorbinsyra.
• Stimulanser av syntes och utsöndring av gallsyror: fenobarbital, zixorin.
• Preparat som har en antispasmodisk effekt - Belladonna-derivat,
baralgin, aminofyllin (används huvudsakligen under gallkolik)
• Choleretic och hepatoprotective drugs (används under lång tid
huvudsakligen i eftergift)
Non-drug therapy
• Fysisk terapi - går i frisk luft, massspel av måttlig
intensitet.
• Fysioterapi - UHF, mikrovågsbehandling, inblåsning av gallblåsan,
mudterapi, varma bad.
• Örmedicin. Avgifter av medicinska örter är koleretiska och anti-litogena.
orientering.
• Spabehandling. På skidorterna i Truskavets, Morshyn och
Det bör vara försiktigt när det gäller mineralvattenanvändning, eftersom
de har, förutom besvärliga och antiinflammatoriska effekter,
förmåga att stimulera gallsekretion, vilket kan vara orsaken
penetration av kalkylen och obstruktion av gallvägarna.

Extrakorporeal litotripsy.
Den används i kombination med genoursoterapiya. Indikationer för litotripsy är
Enstaka eller flera stenar upp till 30 mm i diameter, förutsatt att det inte finns någon
morfologiska förändringar i gallblåsans väggar

Kirurgisk behandling.
Absoluta indikationer för operation hos barn med gallsten
sjukdomen är: missbildningar i gallvägarna, signifikant dysfunktion
gallblåsan, flera mobila stenar, koledocholithiasis, persistent
inflammatorisk process i gallblåsan. Relativa indikationer är
singel mobila stenar i gallblåsan, liksom asymptomatiska stenar.
Man bör komma ihåg att förekomsten av kolecystektomi är hög
postcholecystectomy syndrom och invalidiserande komplikationer.