Portal hypertension syndrom i levercirros

Portal hypertension syndrom är en kombination av symtom som är manifestationer av en komplicerad förlopp av omfattande levercirros. I denna sjukdom bildar noderna på ärrvävnad på organets yta, och det slutar fungera normalt. Som ett resultat börjar portvenen också att fungera dåligt, och patienten utvecklar portalhypertension syndrom (LNG), vilket manifesterar sig i en ökning av trycket i detta stora blodkärl.

Under PG utmärks fyra huvudsteg, och deras svårighetsgrad uttrycks i graden av störning av normal blodcirkulation, inte bara i levern utan även i andra organ i matsmältningsorganet. Det är därför som behandlingen av denna patologi och de sjukdomar som ledde till dess utveckling bör börja så snart som möjligt.

I denna artikel kommer vi att bekanta dig med orsakerna, formerna, de kliniska stadierna, symtomen, möjliga komplikationer, metoder för diagnos, behandling och förebyggande av portalhypertension syndrom. Denna information kommer att hjälpa dig att fatta rätt beslut om behovet av att kontakta din läkare, som kommer att utarbeta rätt plan för förebyggande och behandling av denna patologi.

Former av portalhypertension

Beroende på platsen för lokalisering av portalhypertension, utmärks följande former av denna patologi:

• prehepatic - trycket stiger i portalvenen innan det tränger in i orgeln;
• intrahepatisk - indelad i presinusoidal, sinusformig, postsinusoidal och förekommer i områden i portens vener i venen;
• posthepatiska - förekommer i områden av portalvenen som levererar blod till den sämre vena cava eller i detta venösa kärl;
• blandat tryck ökar i flera delar av portalvenen.

skäl

Prehepatic PG kan orsakas av följande sjukdomar och tillstånd:

• trombos av portalen eller miltvenen;
• stenos eller medfödd atresi (obturation eller frånvaro) av portalvenen;
• komprimering av portvenerna neoplasmer;
• direkt fusion av arteriella kärl och vener som bär blod från det, vilket leder till ökat blodflöde.

Följande patologier kan bli orsakerna till utvecklingen av intrahepatisk PG:

• primär gallkirros
• tuberkulos;
• schistosomiasis;
• sarkoidos;
• GHG som uppstår av okända skäl;
• regenerativ nodulär hyperplasi på grund av venopati;
• polycystisk sjukdom;
• metastaser som förstör levervävnad;
• myeloproliferativa sjukdomar;
• akut fulminant hepatit;
• alkoholinducerad hepatit;
• veno-ocklusiv sjukdom;
• non-cirrhotic portal fibros av levern.

Posthepatisk PG utvecklas på grund av följande patologier:

• Budd-Chiari syndrom;
• hjärtsvikt i rätt ventrikel
• blockering av den sämre vena cava
• ökat blodflöde i portåtsystemet;
• intensivt blodflöde i mjälten;
• arteriell portal venös fistel, i vilken blod från en artär går in i portalvenen.

Skälen till utvecklingen av en blandad form av PG är följande:

• primär gallkirros
• kronisk aktiv hepatit;
• levercirros, åtföljd av trombos av portalens grenar.

symptom

Alla symptom på GHG-syndrom är icke-specifika, och diagnosen kan endast upprättas efter en detaljerad undersökning av patienten. Detta symptomkomplex kan uttryckas i följande manifestationer:

• förstorad mjälte i storlek;
• åderbråck i matsmältningskanalen: matstrupe, mage, paraumbiliskt område, analarea;
• ackumulering av fri vätska i bukhålan;
• dyspeptiska symtom: aptitlöshet, uppblåsthet, kräkningar och illamående, smärta i naveln, rumlande ljud och känslan av transfusion i buken.

Stadier av portalhypertension

LNG utvecklas i följande steg:

1. Denna fas kallas preklinisk, eftersom den manifesteras av de symptom som orsakas av sjukdomar och tillstånd som leder till högt blodtryck i portalvenen. Sådana manifestationer uttrycks i känslor av tyngd i rätt hypokondrium, måttlig flatulens och trötthet.
2. Det kliniska scenen manifesteras av symptom som uppstår när det är möjligt att eliminera effekterna av den resulterande portalhypertensionen med naturliga kompensationsmekanismer. I denna fas kan patienten känna tyngd och smärta i lever- och övre buken. Han utvecklar flatulens och andra dyspeptiska störningar (illamående, smärta och obehag i mageområdet). När man äter känner patienten tidig mättnad, även med små portioner. Palpation av buken organ kan du bestämma de första tecknen på en förstorad lever och mjälte.
3. Vid detta stadium av syndromet kan kroppen inte längre kompensera för de resulterande avvikelserna förknippade med en ökning av trycket i portalvenen. Vätska ackumuleras i bukhålan, men blödning från de dilaterade venerna förekommer ännu inte.
4. I detta skede har patienten komplikationer av detta symptomkomplex. De manifesteras av ascites som är svåra att behandla och har ofta stor blödning.

komplikationer

Konsekvenserna av växthusgaser kan vara följande:

• hypersplenism - ett tillstånd som leder till förstöring av röda blodkroppar och utveckling av anemi, blödning förknippad med minskad nivå av blodplättar och utveckling av infektionssjukdomar orsakade av leukopeni;
• åderbråck i olika delar av matsmältningssystemet, vilket leder till blödning
• latent blödning från mag-tarmkanalen;
• hepatisk encefalopati;
• bråckbildning, etc.

diagnostik

Detektion av portalhypertension syndrom bygger på analys av klagomål och patientens medicinska historia. Efter en undersökning och undersökning av patienten utarbetar doktorn en undersökningsplan. Följande laboratorie- och diagnostiska metoder kan inkluderas:

• slutföra blodräkning
• studier av blodkoagulation;
• blodbiokemi;
• test för hepatitmarkörer;
• urinanalys
• bestämning av daglig diurese;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ultraljud av olika organ i bukhålan eller njurarna;
• Doppler ultraljudstudier;
• CT-skanning;
• MRI;
• radiopaque studier för att studera tillståndet för blodflödet i det drabbade området;
• elastografi;
• ekokardiografi;
• leverbiopsi;
• diagnostisk laparoskopi;
• leverscintigrafi;
• bröstets radiografi
• tester för tuberkulos, schistosomiasis.

Antalet potentiella studier beror på de kliniska manifestationerna eller identifierade komplikationer av detta symptomkomplex.

Vid vissa skeden av syndromet kan läkaren hänvisa patienten till en allmänläkare, kardiolog eller psykoterapeut. Sådana konsultationer av smala specialister gör det möjligt att göra en effektivare och säker behandlingsplan.

behandling

Målet att behandla LNG är att eliminera orsaken som provocerade den (till exempel alkoholterapi). Olika tekniker kan användas för detta. Behandlingen av syndromet bör utföras efter patientens inlägg eller en omfattande undersökning i öppenvårdsläge. Därefter måste patienten finnas i dispensären.

Drogterapi

För att eliminera de grundläggande orsakerna och förhindra syndromets utveckling kan agenter från följande farmakologiska grupper användas:

• hypofyshormoner bidrar till inskränkning av arterioler, och trycket i portalvenen minskar;
• beta-blockerare minskar styrkan och antalet hjärtslag och minskar därigenom trycket som skapas i leverns blodomlopp.
• organiska nitrater bidrar till vasodilatation och orsakar utflöde av blod i små kärl (som ett resultat är trycket i portalvenen minskat);
• diuretika används för att avlägsna överskott av vätska;
• Syntetiska analoger av laktulosa används för att avlägsna skadliga ämnen från tarmen, vilka ackumuleras i lumen under leveransbrott.
• antibiotika används när bakteriekomplikationer uppstår eller förhindrar dem.

diet

Alla patienter med tecken på portalhypertension och orsakerna till denna patologi rekommenderas att minska saltintaget till 3 g per dag.

Du bör också inkludera en mindre mängd protein i den dagliga menyn. Måltider med detta näringsämne ska fördelas jämnt över hela dagen. Denna rekommendation ges för att minska risken för sådana farliga komplikationer av syndromet som hepatisk encefalopati.

Kirurgisk behandling

Operationen i portalhypertension syndrom anges i följande fall:

• åderbråck med hot om blödning
• splenomegali, vilket leder till förstörelse av röda blodkroppar;
• ascites.

Följande kirurgiska ingrepp kan utföras för att eliminera dessa effekter av portvevehypertension:

1. Splenorerenal bypass. Läkaren utför en bypassanastamos av mjältartären, vilket som ett resultat avviker levern och går in i den nedre vena cava.
2. Portosystemisk shunting. Kirurgen skapar en anastomos, som tjänar som en extra väg i blodflödet.
3. Devascularization av distal esophagus och hjärtmagasin. Interventionen innebär bandage av de drabbade åren, vilket minskar risken för blödning. En sådan operation kompletteras som regel genom att milten avlägsnas.
4. Levertransplantation från en donator. Transplantation utförs när det är omöjligt att utföra ovanstående tekniker eller om de inte är effektiva i framtiden. Ofta används patientens relativa organ som ett implantat.

För att eliminera denna komplikation av PG, såsom åderbråck, kan följande kirurgier utföras:

• stängning av de ändrade fartygen
• endoskopi skleroterapi
• ligering av åderbråck med hjälp av laparoskopiska tekniker;
• ballong tamponad med en Blackmore sond.

Om blödning inträffar för att fylla på volymen förlorat blod administreras följande läkemedel:

• en massa donor erythrocyter;
• plasma;
• plasmasubstitut
• hemostatiska medel.

Med utvecklingen av hypersplenism kan följande åtgärder vidtas:

• leukopoiesis stimulansmedel;
• adrenalhormonanaloger;
• embolisering av mjälteartären
• splenektomi.

Med utvecklingen av ascites används följande behandlingsmetoder:

• antagonister av binjurecortexhormoner;
• diuretika;
• vattenlösliga proteiner.

Om en patient utvecklar hepatisk encefalopati som leder till överhängande funktionshinder och död hos patienten ingår följande metoder i behandlingsplanen:

förebyggande

Det primära förebyggandet av denna sjukdom är att förhindra utvecklingen av de sjukdomar som kan orsaka det. Dessa åtgärder omfattar följande:

1. Hepatit B-vaccination.
2. Avslag på missbruk (användning av droger, alkohol, nikotinhaltiga läkemedel).
3. Vägran att ta hepatotoxiska läkemedel.
4. Rätt näring.
5. Bekämpa negativa miljöfaktorer.

Efter utvecklingen av portalhypertensionssyndromet består förebyggande åtgärder i följande åtgärder hos patienten och läkaren:

1. Dispensary observation.
2. Tidig behandling av försämrade sjukdomar som kan bidra till syndromets utveckling.
3. Överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren.

För att förhindra utvecklingen av komplikationer orsakade av syndromet av portalhypertension rekommenderas att följande föreskrifter utförs:

1. Utför FGDS 1 gång om 1-2 år till patienter utan tecken på åderbråck i matsmältningsorganet. Om några förändringar i venösa kärl upptäcks kan läkaren ordinera detta test oftare.
2. Dieting med reducerat protein och laktulos för att förhindra hepatisk encefalopati.

prognoser

Den gynnsamma prognosen för det ovan beskrivna syndromet beror på många faktorer. I extrahepatiska former är den mer godartad.

Den intrahepatiska formen av denna sjukdom som är mest farlig för patientens hälsa och liv orsakar ofta döden hos majoriteten av patienterna, provocerad av massiv blödning från matsmältningsorganens ändrade ådror.

Vilken läkare att kontakta

Om det finns tecken på syndrom eller sjukdomar som kan orsaka det, ska patienten kontakta en hepatolog eller en gastroenterolog. De första alarmerande symptomen på sådana sjukdomar kan vara känslor av obehag och smärta i levern, bitter smak i munnen, gulsot etc. För att bekräfta diagnosen kommer läkaren att förskriva ett laboratorietest, ultraljud, CT-skanning, MRI eller andra studier.

Portal hypertension syndrom åtföljs av en ökning av trycket i denna ven som drar blod från levern. Som ett resultat av en sådan kränkning av hemodynamik börjar organ att täckas med ärrvävnad och dess funktion är nedsatt. För behandling och diagnos av detta syndrom kan läkaren ordinera både kirurgiska och terapeutiska behandlingsmetoder.

Om portalhypertension i "Live Healthy" -programmet med Elena Malysheva (se sid 34:25 min.):

Portal hypertension på bakgrund av levercirros

En kronisk sjukdom i levern där fullständig omstrukturering av levervävnaden och kärlbädden uppträder kallas cirros. Prognosen och svårighetsgraden av sjukdomen beror på utvecklingen av komplikationer. Cirrhosis är oftast komplicerat av portalhypertension (PG).

Portalhypertension i levercirros åtföljs av bildandet av noder och ärrvävnad, vilket leder till att järn upphör att klara sina funktioner. Dessutom är portalens (portal) venfunktion störd, varefter trycket i kärlet stiger. Och det här är farligt, inte bara för hälsan, utan också för patientens liv. Av detta skäl är det viktigt att diagnostisera och genomföra en kompetent behandling av patologin så tidigt som möjligt.

Portalens anatomi och utvecklingen av portalhypertension

Ett syndrom som kännetecknas av en ökning av trycket i portalvenen (IV) kallas portalhypertension. Portalsystemet är bildat av venetrådar som är sammankopplade bredvid levern. Denna stora vaskulära stammen samlar blod från mag, bukspottkörtel, mjälte, tarmar och sedan transporterar den till leverporten.

Det explosiva systemet består av små kärl som tar blod i portvenerna och intrahepatiska kärl. Portenvenens längd (PV) är 8 cm och diametern är ca 1,5 cm.

När detta index ökar blir kärlets väggar tunnare. Det vill säga, det finns portalhypertension.

På grund av ökningen av trycket, esofagans vener, choroid plexus i hjärtkardialområdet i magen, anusens kärl, blir naveln tunnare och tunnare. På grund av detta är PG ofta komplicerat av blödning och andra farliga symptom.

Som redan nämnts, med PG i bakgrunden av cirros, ersätts levervävnaden med bindväv. Dvs. strukturen hos körtelen förändras, falska lobuler och regenerativa noder bildas. Bindvävnaden bildar ett stort antal septa som separerar kapillärerna. Som ett resultat störs rörelsen av blod i de intrahepatiska kärlen, blodflödet till levern råder över utflödet och trycket stiger.

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

Hjälp. När trycket i PV når 25-30 mm Hg. Art., Sedan börjar blodet att avvika på portokavalnyanastomoser (liten choroid plexus mellan portens grenar, nedre, övre vena cava).

Det finns en expansion av små kärl som tar mycket blod. Blodkärlens laterala grenar klarar inte överflödet av blodvolymen, motståndet mot blodflödet ökar och trycket i sprängämnet ökar.

Portionshypertension syndromet (LNG), beroende på området på det drabbade området, är indelat i två typer:

• Total. Påverkar hela explosionssystemet.
• Segment. Omfattar en del av portalsystemet.

Lesionen kan ligga i något område av körteln.

Med cirrhosis når sannolikheten för LNG 70%, även om patologi kan provoceras av olika sjukdomar.

Läkare särskiljer följande former av PG, beroende på sjukdomsplatsen:

• Prehepatic förekommer i 3% av fallen. Mot bakgrund av sepsis och inflammatoriska processer i bukytan utvecklas blodpropps trombos (täppt vener med blodpropp), vilket stör blodflödet i portalsystemet och miltåven. Patologi kan också provocera neoplasmer.
• Intrahepatisk. Enligt medicinsk statistik sker denna form av LNG på bakgrund av cirros i 80% av fallen. Beroende på placeringen av det nedsatta blodflödet är den intrahepatiska PG uppdelad i presynusoidal, sinusformad, postsynusoidal.
• Hepatisk hepatisk PG diagnostiseras i 10% av fallen. Denna form av sjukdomen är associerad med Budd-Chiari syndrom (förminskning eller blockering av leveråren, försämrad utflöde av blod från levern).
• Kombinerad PG är extremt sällsynt och har en svår kurs. Patienten har nedsatt blodflöde i alla leverkärl.

Det är viktigt att bestämma orsaken till portalhypertension för att kunna utföra en kompetent terapi.

skäl

Den prehepatiska PG kan orsakas av trombos av portalen eller mjältvenen, förminskning eller fullständig frånvaro av sprängämnen. Blodcirkulationen i PV-systemet störs på grund av förträngning av kärlet med tumörer. Dessutom kan LNG uppstå som en följd av direkt fusion av artärer och vener, som bär blod från dem, vilket ökar blodflödet.

Intrahepatisk PG kan orsakas av följande patologier:

• Primär gallkirros.
• Tuberkulos.
• Schistosomiasis (helminthiasis, som provocerar schistosomer).
• Becks sarkoidos (godartad systemisk granulomatos).
• Fokal nodulär hyperplasi i levern.
• Polycystisk lever.
• Sekundär metastatisk cancer i körteln.
• Blodsjukdomar där koncentrationen av röda blodkroppar, leukocyter och blodplättar i benmärgen ökar.
• Fulminant hepatit, som åtföljs av funktionellt leversvikt, död av hepatocyter etc.
• Alkoholhaltig leversjukdom.
• Veno-ocklusiv sjukdom (blockering av små årer).
• Idiopatisk portalhypertension.

Orsaker till utvecklingen av gradvis växthusgaser:

• Överträdelse av blodutflöde, venös trängsel i körteln på grund av obstruktion av dess kärl.
• Kongestiv höger ventrikelfel.
• Trombos av den sämre vena cava.
• Stärka portalens blodcirkulation.
• Ökat blodflöde i mjälten.
• Förekomsten av direkt blodflöde från artären i PV.

En blandad form av PG uppträder på bakgrund av gallcirrhosis, kronisk aktiv hepatit eller cirros, som åtföljs av igensättning av PV.

Steg och symtom

LNG på bakgrund av cirros är uppdelad i 4 steg, beroende på graden av cirkulationsstörningar och kliniska manifestationer. Varje steg i patologin åtföljs av specifika tecken som blir mer uttalade när det fortskrider.

Primär eller preklinisk. Särskilda kliniska manifestationer saknas för att fastställa diagnosbehovet för att utföra särskilda studier. Symtom på portalhypertension i steg 1:

• diarré (diarré som alternerar med förstoppning), överdriven gasbildning
• illamående;
• smärta i den epigastriska regionen runt naveln
• trötthet, letargi.

Måttlig eller kompenserad. Detta stadium manifesteras av samma symptom som den föregående, bara de blir mer uttalade. Patienten har en känsla av abdominal distans, efter att ha ätit en liten del av maten blir magen full. Manifestation av hepatomegali (förstorad lever) och splenomegali (förstorad mjälte).

Uttryckt eller dekompenserat. Tecken på portalhypertension i 3 steg:

• matsmältningsstörningar
• svullnad;
• ascites (ackumulering av vätska i bukrummet);
• splenomegali;
• blödningar från munnen och näsan i slemhinnorna.

Hjälp. För att minska svullnaden och mängden vätska i buken, ta diuretika och följ en diet. Blödning är sällsynt eller frånvarande.

I det sista skedet utvecklas komplikationer, med vilka det är möjligt att bestämma diagnosen även efter en visuell inspektion:

• ett "maneterhuvud" uppträder, det vill säga på grund av åderbråck i den främre bukväggen, utskjuter kärlar under huden;
• Med hjälp av instrumental diagnostik är det möjligt att identifiera åderbråck som finns i nedre delen av matstrupen;
• hemorrojder utvecklas eller eskaleras;
• långa och upprepade blödningar från esofagus, mag och anus som påverkas av åderbråck.

Dessutom ökar svullnaden och symtomen på ascites ökar, vilket inte längre kan reduceras med diuretika och näring.

Det sista steget ökar sannolikheten för gulsot (färgning av huden och ögonens vita i en gul nyans). I avancerade fall utvecklas hepatisk encefalopati (neuropsykiatriska störningar på grund av leversvikt).

Diagnostiska åtgärder

För att identifiera portföljhypertension på bakgrund av cirros, gör först och främst en visuell inspektion, samlar anamnese. Dessutom är följande faktorer av stor diagnostisk betydelse: patientens livsstil, näring, närvaro av dåliga vanor, genetiska eller kroniska sjukdomar, neoplasmer, medicinering, kontakt med toxiner.

Hjälp. Palpation (palpation av buken) hjälper till att bestämma de smärtsamma områdena i buken. Genom att använda slagverk (knackar) kan du bestämma storleken på levern och mjälten.

Med ascites eller blödningar är det lättare för läkaren att diagnostisera LNG i närvaro av cirros. Men för att identifiera orsakerna tilldelas laboratorietester:

• Ett blodprov hjälper till att bestämma en minskning av antalet blodplättar, leukocyter, röda blodkroppar.
• Med hjälp av leverprover identifierar läkaren de patologiska förändringarna som vanligen uppstår med hepatit eller cirros.
• ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) och PCR (polymeraskedjereaktionsmetod) utförs för att detektera viral och autoimmun hepatit.
• Det är nödvändigt att identifiera mängden järn i blod och lever, nivån av ceruloplasmin (kopparhaltigt protein), koncentrationen av koppar i urinen och levervävnaden.
• Koagulogrammet kommer att visa en minskning av blodpropp, vilket indikerar en kränkning av leverns funktionalitet.

Använda klinisk analys av urin bestämmer funktionaliteten hos njurarna och urinvägarna.

För att utvärdera leverns och portalsystemets prestanda ordnas instrumentala studier:

• Endoskopiska undersökningar. FGDS i magen låter dig undersöka matstrupen och magen med ett endoskop. Recotoskopi är en studie av endotarmen och den första delen av sigmoid-kolon. Med hjälp av endoskopisk diagnostik kan åderbråck upptäckas.
• Med hjälp av ultraljud, identifiera portens diameter, mjältvena, utvärdera PV-permeabiliteten. Dessutom hjälper ultraljudsdiagnostik att bestämma storleken på körteln, leverns tillstånd och mjälte. Genom att använda dubbelsidig avsökning bedöms blodflödet i stora artärer, detekteras trombos, vaskulär obstruktion och perifera grenar av kärlen.
• Röntgen. Esofagografi gör att du kan utforska matstrupen med ett kontrastmedel. Med hjälp av angiografi och hepatoscintigrafi bestäms levervävnadens storlek och tillstånd och LNG detekteras. CT tillåter dig att utforska i detalj de interna organen och blodkärlen i olika projektioner.
• MR är en svår men säker diagnostisk metod, under vilken ingen joniserande strålning och radioaktiva ämnen används.
• Biopsi av körteln. En anställd i laboratoriet studerar levervävnadsfragment som extraheras med en tunn nål. Denna studie gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av fibrotiska förändringar.

Om under den instrumentella undersökningen märkte doktorn att venerna var dilaterade i den nedre delen av matstrupen eller i botten av magen, indikerar detta sannolikheten för blödning. En sådan fara föreligger om en specialist har identifierat punktblödningar vid varicosnoder vid endoskopi. Om en patient med diagnos av LNG har ett starkt begär för sömn, irritabilitet eller försämring av minnet, skickas han till en neuropsykiater. Detta är nödvändigt för att förhindra eller minska symptomen på encefalopati.

Konservativ behandling

Behandling av portalhypertension i levercirros ska vara komplex. Huvuduppgiften för terapi är att eliminera eller kompensera för huvudpatologin (cirros). Konservativa och kirurgiska metoder används för detta ändamål. Patienten måste vara inlagd på sjukhus, övervaka ständigt hans tillstånd.

För att minska trycket i portalvenen och stoppa syndromets progression, föreskrivs följande läkemedel:

• Nitrater. Dessa droger slappna av släta muskler i blodkärlens väggar, prova utflödet av blod i kapillärerna, vilket leder till att portaltrycket minskar.
• B-blockerare minskar frekvensen, styrkan av myokardiella sammandragningar, liksom den mängd blod som hjärtat kastar ut.
• Octreotid bekräftar artärerna som bildar volymen av portalblodflödet. Octreotid används för blödningar.
• Vasopressin är ett kraftfullt läkemedel som framkallar nedsättning av artärerna. Läkemedlet används endast av medicinska skäl, eftersom det finns en sannolikhet för hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt under mottagningen. Vasopressin ersätts ofta av Glipressin och Terlipressin, som inte har sådana farliga biverkningar.

Diuretika används för att eliminera överskott av vätska. Syntetiska laktulosersättningsmedel används för att rensa tarmarna av skadliga ämnen som uppträder som ett resultat av en funktionell störning i körteln.

Som regel används Ciprofloxacin, Cephalosporin för detta ändamål. Dessa läkemedel administreras intravenöst under 1 vecka.

Under behandlingen av LNG för cirros måste patienten följa en diet:

• Den dagliga mängden salt är ca 3 g. Detta är nödvändigt för att undvika ackumulering av överskott av vätska. Detta gäller särskilt för patienter med puffiness och ascites.
• Det rekommenderas att minska mängden protein i kosten. Under dagen kan patienten inte konsumera mer än 30 gram protein. Om denna regel observeras minskar sannolikheten för encefalopati.
• Patienten bör utesluta från kosten feta, stekt, kryddig mat, rökt mat, konserverade varor. Dessutom är alkoholhaltiga drycker strängt kontraindicerade.

Genom att följa dessa regler kommer patienten att minska belastningen på levern och kommer att kunna undvika farliga komplikationer.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi för cirros komplicerad av PG utförs i sådana fall:

• Åderbråck i portalsystemet med stor sannolikhet för blödning.
• Splenomegali mot bakgrund av vilka röda blodkroppar förstörs.
• Ascites, som inte kan elimineras med diuretika.

För att eliminera dessa komplikationer av PG utför läkare följande operationer:

• Under splenorenal bypass kirurgi bildar kirurgen en anastomos (artificiell bypass) från mjältvenen, som passerar levern och förbinder sig med den sämre vena cava.
• Vid en systemisk skakning ålägger läkaren en anastomos, som används som ett extra sätt för blodflödet.
• Devascularization är ett kirurgiskt förfarande under vilket blödande åderbråck i distal esophagus och hjärtområdet i magen avlägsnas. Under operationen förbinder doktorn de drabbade kärlen, vilket innebär att risken för blödning minskar.

Vid åderbråck är följande åtgärder föreskrivna: suturering av de drabbade kärlen, härdning (införande av ett läkemedel i blodårafloden), ligering av åderbråck (applicering av en latexring till kärlet), tamponad (klämning) av de dilaterade venerna med en ballonsond.

För att kompensera för bristen på blodvolym efter blödning, använd följande droger:

• Erytrocytmassa.
• Plasma isolerad från donatorblod.
• Plasmasubstitutlösningar.
• Hemostatiska medel som slutar blöda.

I hyperspleniskt syndrom (en ökning i mjälten, en ökning av koncentrationen av cellulära element i benmärgen, en minskning av nivån av bildade element i det perifera blodet) används stimulanter av leukopoies och analoger av binjurhormoner. Dessutom utför de embolisering av mjältartären, och i vissa fall fattas beslutet att ta bort mjälten.

Behandling av abdominal ascites utförs med hjälp av adrenalhormonantagonister, diuretika och vattenlösliga proteiner.

Är viktigt. Encefalopati hotar med funktionshinder eller död. Därför, med uppenbarelse av neuropsykiatriska störningar, bör kompetent terapi snabbt genomföras. För detta ändamål användes antibiotika, laktulosa. Dessutom måste patienten följa en diet. I extrema fall, en levertransplantation.

Komplikationer och prognoser

När PG på bakgrund av cirros ökar sannolikheten för följande negativa reaktioner:

• Inre blödning Om kräkningen är brun, flyter blodet från magsåren, om det röda är från matstrupen. Svarta avföringar med en skarp lukt och scarlet blod indikerar skador på rektumets kärl.
• Centrale nervsystemets nederlag. Patienten klagar över sömnlöshet, trötthet, humörsvängningar, långsamma reaktioner, svimning.
• Obstruktion av bronki kräkningar kan orsaka dödsfall från kvävning.
• Funktionellt njursvikt och andra sjukdomar i urinvägarna.
• Sjukdomar i lever och njurar, där det finns sjukdomar i urinering. Daglig urinvolym reduceras till 500 ml eller mindre.
• En ökning av bröstkörtlarna eller körtlarna hos män på grund av hormonell obalans. Hos manliga patienter ökar bröstet, lemmar blir tunnare, sexuell funktion minskar.

Hjälp. En av de mest hemska konsekvenserna av LNG är blödning från spridmåden i matstrupen och magen, vilket är mycket svårt att stoppa.

Dessutom är PG i cirros komplicerad av hypersplenisk eller hepateral (renal dysfunktion med svår leverskada), hepatopulmonell (dyspné i vila) syndrom, hepatisk encefalopati, bråckbildning, inflammation i bukhålan av bakteriell natur.

Prognosen för LNG på grund av cirros beror på patologins typ och svårighetsgrad.

Extrahepatisk PG är lättare att bota, med snabb och kompetent terapi kan patienterna leva i cirka 15 år.

Förebyggande åtgärder

För att förebygga PG vid cirros bör följande regler följas:

• Att vaccinera mot hepatit B.
• Utesluta dåliga vanor från livet (alkoholmissbruk, rökning, droger).
• Neka droger som påverkar levern negativt.
• Ät rätt, uteslut från menyn skräpmat (stekt, fet, konfekt, kryddig kryddor, rökt mat, etc.).

Hjälp. När diagnosen PG är gjord mot bakgrund av cirros, bör du genomgå regelbundna läkarundersökningar, läka akuta sjukdomar i tid och följa läkarens rekommendationer.

För att undvika komplikationer av LNG, bör fibrogastroduodenoskopi utföras 1 gång per år hos patienter som inte har symptom på åderbråck i matsmältningsorganen. Om tecken på åderbråck uppträder kan studien ordineras oftare.

Baserat på det föregående är LNG på bakgrund av cirros en mycket farlig patologi som hotar med farliga komplikationer. Den allvarligaste kursen har intrahepatisk PG, som ofta slutar i döden. Det är viktigt att identifiera symptomen på sjukdomen i ett tidigt skede, genomföra en omfattande behandling, följ en diet, ge upp dåliga vanor. Endast i det här fallet kommer patienten att kunna stoppa de patologiska processerna och förlänga sitt liv. Den mest radikala metoden att behandla LNG i cirros är levertransplantation, men denna operation är inte tillgänglig för alla och garanterar inte ett framgångsrikt resultat.

Tecken på portalhypertension i levercirros och dess behandling

Varje typ av levercirros leder till utvecklingen av portalhypertension syndrom. Liknande patologi uppträder mot bakgrund av onormal rörelse av blod genom portåven. Som ett resultat sker ett kraftigt tryckhopp. Portalhypertension i levercirros orsakar utveckling av ascites, liksom åderbråck i mag-tarmsystemet.

Allmän information om patologin

Personer som lider av sjukdomar i inre organ behöver veta vilken portal leverhypertension är, eftersom denna patologi leder till blodkärlsbrott. Den normala indikatorn för tryck i vena cava ligger inom 7 mm Hg. Art. Om den överskrider 12 mm, ska du omedelbart kontakta sjukhuset om hjälp. Trycket stiger när en obstruktion finns i blodflödesbanan - det är resultatet av en förstorad lever vid cirros.

Den resulterande stagnationen orsakar expansion av portalvenen. Med en stark sträckning av dess väggar kan det uppstå ett brott, med utveckling av inre blödning. Detta beror på venernas struktur, som är mycket tunnare än artären.

Orsaker till portalhypertension i cirros

Det finns många faktorer som kan orsaka portal syndrom. De kombineras i separata grupper:

etiologisk

1. Leversjukdomar förknippade med skador på dess funktionella element: vilken typ av hepatit, neoplasma, parasitskador.
2. Patologier som utvecklade på grund av bildandet av stagnation, en signifikant minskning i tillströmningen av galla in i tolvfingertarmen: tumörer i gallgångarna, biliär cirros, skada eller försämring av kanaler på grund av stenar tillväxt, inflammation i bukspottkörteln.
3. Giftiga leverskadliga förgiftningar: alkohol, svampar, vissa droger.
4. Skador, omfattande brännskador, olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och hjärtat.

tillåta

1. Riklig inre blödning i mag-tarmsystemet.
2. Okontrollerat intag av starka lugnande medel och lugnande medel.
3. En diet rik på animaliskt protein.
4. Diuretisk terapi.
5. Kirurgiska ingrepp.

klassificering

Portalhypertension klassificeras vanligen enligt flera kriterier. En av dem är det område som patologin påverkar. I det här fallet finns det två typer av syndrom:

• totalt - täcker hela portalsystemet;
• segmental - påverkar endast en viss del av leverns och miltens kärl.

Centrum för patologi kan vara belägen i olika delar av levern, därför har Världshälsoorganisationen beslutat att dela upp portalhypertension genom lokalisering:

1. Predpechenochnaya. Det förekommer ganska sällan i endast 3% av fallen. Förekommer på grund av kränkningar av mjälte- och portalårens funktionalitet: trombos, obstruktion eller kompression av venerna själva.
2. Intrahepatisk. Utvecklas i 85% av fallen. Denna typ av portalhypertension är vidare indelad i tre underarter:
   1. presynusoidal - barriären ligger framför kapillärerna-sinusoiderna;
   2. postsinusoidal - ett hinder finns efter leverens kärl;
   3. sinusformade blodflödesstörningar förekommer inuti de hepatiska sinusformiga kärlen.
3. Postpechenochnaya. Det diagnostiseras i 10% av fallen och är direkt relaterat till patologin för Budd-Chiari (nedsatt blodflöde genom leveråren).
4. Blandat. En av de sällsynta sorterna av portalhypertension och den mest allvarliga. Barriärer finns i nästan alla delar av levern.

Steg av sjukdomen

Portalhypertension, som många andra sjukdomar, utvecklas gradvis. Det är vanligt att skilja 4 stadier av patologin:

1. Elementary. De första tecknen och symtomen på portalhypertension framträder.
2. Kompenseras annars kallas det måttligt. Det finns en ökning i mjälten, själva levern är förstorad något. Fri vätska i buken ackumuleras inte.
3. Dekompenserade eller uttalade. Förutom att förstärka milten växer levern i storlek. Fritt vätska kan förekomma i bukhålan.
4. Komplicerat. Vid detta tillfälle sker en signifikant ökning av venerna, deras brott uppstår, intern blödning uppstår, vilket leder till allvarliga komplikationer och eventuellt dödligt utfall.

Symtom på portalhypertension

Den främsta orsaken till portalt hypertoni är levercirros. Det är på grund av det att trycket i portalvenen stiger. När sjukdomen utvecklas uppträder olika kliniska symptom som kan indikera nya problem. Bildandet av följande tillstånd och patologier är möjligt:

• splenomegali;
• åderbråck i olika delar av matsmältningsorganet;
• ackumulering av fri vätska i buken (ascites);
• blödning;
• utveckling av anemi
• försämring av blodpropp (hypersplenism);
• förändringar i leukocyt, blodplättar, erytrocytantal;
• viktminskning
• svaghet;
• illamående och kräkningar
• minskad aptit
• smärta i buken, rätt hypokondrium.

Kliniska stadier av portalhypertension

Vid det första skedet av sjukdomen, som föregår de kliniska symptomen, finns det en tyngd i rätt hypokondrium, dålig hälsa, uppblåsthet. Med försvagningen av patologin finns det smärta under den högra nedre ribben, ett brott mot matsmältningsfunktionerna, en signifikant ökning av leverens och miltens storlek.

Tecken på portalhypertension i levercirros kan vara olika beroende på processens plats. Prehepatisk form fortsätter försiktigt, prognosen för sjukdomen är positiv. Det är möjligt att ersätta portalvenen med cavernös hemangiom - en neoplasma bestående av kärl. Det finns en förändring av blodpropp och som ett resultat av blockering av portalvenen. I vissa fall är det blödning från kärl i den nedre delen av matstrupen.

Den intrahepatiska kursen åtföljs av yellowness av huden och slemhinnor. Den första gulningen observeras under tungan och på insidan av handlederna. Hudfel bildas, det finns allvarligare blödning, ascites observeras.

Suprahepatisk blockad börjar ganska akut. Det finns en skarp smärta i den övre delen av bukhinnan och i de rätta revbenenas område. Levern växer snabbt i storlek, det finns en stor mängd fri vätska.

diagnostik

Identifiering av portalhypertension kräver noggrann undersökning av patientens historia, patientklagomål och testresultat. Dessutom behöver du utföra en rad diagnostiska aktiviteter med hjälp av modern utrustning.

Först undersöker läkaren patienten, prober i bukhålan. Den primära uppgiften är att identifiera frånvaro eller närvaro av ascites, smärta vid palpation, paraumbilisk bråck. Dessutom krävs en undersökning av hud och slemhinnor för att utesluta isterskuggan eller hyperemi hos fötter och händer.

Ett blodprov för portalhypertension kan innehålla följande abnormiteter:

• lågt järn;
• minska antalet röda blodkroppar;
• leukopeni;
• höga nivåer av leverenzymer;
• förekomsten av antikroppar mot hepatitvirus.

Ultraljud och CT

Ultraljudsdiagnostik är den säkraste och mest informativa metoden för forskning. Med hjälp av ultraljudsutrustning bestämmer graden av expansionen och tortuositeten hos blodkärlen. Ett tecken på portalhypertension anses vara en ökning av portvenen med mer än 14 mm i diameter. Också med ultraljud bestämma:

• förekomsten av ascites;
• resizing mjälten och leveren;
• hastighet och volym av blodflödet;
• förekomsten av blodproppar.

Observera: Doppler sonografi av leverns kärl är möjlig med ultraljud. Det kan ge information om collaterals (omvänd blodflöde), arteriovenösa fistler (fistler), liksom statusen för den sämre vena cava-statusen.

Om ultraljudet inte är tillräckligt informativt beräknas datortomografi. Spiral CT och tredimensionell angiografi kommer att bidra till att mer noggrant visualisera portkärlstillståndet, men i denna studie är det omöjligt att bestämma hastigheten, volymen av blodflödet. Med hjälp av beräknad tomografi är det också möjligt att identifiera olika neoplasmer i levern, anastomos (anslutningar) mellan venerna.

Andra forskningsmetoder

Den mest tillförlitliga informationen för att bestämma graden av sjukdomen är information som erhållits som ett resultat av tryckmätning i portalvenen. Att genomföra en sådan studie är ganska svårt på grund av sin djupa plats. Oftast görs detta under operationen.

Hittills kan höjningen av tryck i portalvenen också bedömas av esofagusvariationerna som detekteras med hjälp av endoskopi (FGDS). Med denna metod kan du bestämma hur tätt blodkärlen, diagnostisera blödning och undvika återfall.

Hepatosintigrafi är en av metoderna för visualisering av levern med låga doser av radioaktiva ämnen som administreras intravenöst och en speciell gammakamera. Genomförs för att bestämma närvaron av tumörer och anatomiska förändringar i organets struktur.

Används också: transcaval hepatisk venografi, portografi med trans-arteriell och transvenös tillgång.

behandling

I det tidiga skedet av portalhypertension är konservativ terapi möjlig. Komplexet av terapeutiska åtgärder består i eliminering av den underliggande sjukdomen som provokerade syndromet, liksom vid minskningen av portaltrycket. För att underlätta patientens tillstånd, förskriva:

1. "Vasopressin". Detta läkemedel leder till en minskning av arterioler, vilket hjälper till att minska blodflödet till tarmarna och minska trycket i portalvenen. Innan dess introduktion är elektrokardiografi nödvändig, eftersom läkemedlet har en förträngande effekt på hjärtkärlen.
2. "Somatostatin". Det har en effekt på blodkärlens glatta muskler, vilket bidrar till att öka artärernas motstånd och minska trycket i hela portalsystemet. Data om läkemedlet med hjälp av endoskopet injicerat direkt i matstrupen och magen, vilket också bidrar till att sluta blöda.
3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Dessa läkemedel ordineras vanligtvis för brott mot hjärtrytm och högt blodtryck, är icke-selektiva beta-blockerare. Effekten av dessa medel är dock låg, i avsaknad av den nödvändiga terapeutiska effekten, föreskrivs andra grupper av läkemedel.
4. Diuretika. Främja avlägsnande av överskott av vätska från kroppen.
5. Nitrater. Det här är en speciell grupp läkemedel som är salter av salpetersyra. De bidrar till expansionen av blodkärl som bär blod från de drabbade organen, hjälper till att ackumulera blod i små kapillärer, minska flödet till levern.
6. Läkemedel innehållande laktulos. De bidrar till att avlägsnas från tarmarna av skadliga ämnen som har ackumulerats på grund av leverstörningar.

För att sluta blöda för en dag placeras speciella ballonger i dilaterade vener. Genom att blåsa upp ballongen stänger blodet. Därefter utförs venligering genom användning av separata endoskopiska förfaranden.

Kirurgisk behandling av portalhypertension baseras på den artificiella bildningen av ytterligare sätt att dränera blod från den förstorade portalvenen. Om obstruktionen finns i levern utförs behandlingen först efter att huvudprocessen sänks och i frånvaro av leversvikt.

Följande kirurgiska ingrepp är möjliga: portosystemisk skakning, omenthornopexy (inhibering av omentum till njure och lever för utveckling av nya kärl), embolisering av artären i mjälten.

Avlägsnande av mjälten är ett extremt mått som används för att behandla portalhypertension som uppträder med cirros. Det bidrar till att minska trycket, men oftast används det bara för hypersplenism. Den maximala effekten kan uppnås genom att transplantera ett donororgan när förändringar i levern blir irreversibla.

komplikationer

Syndromet av portalhypertension leder ofta till allvarliga komplikationer. De farligaste är:

1. Intern blödning. Om sjukdomen åtföljs av bruna kräkningar kan vi prata om blödning från mageåren, röd - från esofagusens kärl. Även svart fetidstöller kan indikera denna patologi - en indikator på intestinal blödning.
2. Nersystemets nederlag. Manifieras av trötthet, sömnlöshet, överdriven irritabilitet, depression.
3. Inandning av kräkningar kan orsaka bronkial blockering, vilket kan leda till andningssvårigheter.
4. Mot bakgrund av portalhypertension, lever- och njursvikt utvecklas andra sjukdomar som hör samman med utsöndringssystemet.
5. Skador på njurar och lever, åtföljd av en störning av urinfunktionen. I detta fall minskar urinproduktionen till 500 ml per dag eller mindre.
6. Gynekomasti. Detta är ett helt komplex av symtom i samband med hormonella störningar hos den manliga befolkningen. Samtidigt är sexuell funktion väsentligt försämrad.

utsikterna

Prognosen för portalhypertension beror alltid på patologins typ och grad av utveckling. Den extrahepatiska formen karakteriseras av en gynnsam prognos. I det här fallet talar om syndromets goda kvalitet. Den genomsnittliga åldern för överlevnad i närvaro av en sådan sjukdom är cirka 15 år. Villkoren är mycket lättare efter operationen.

När intrahepatisk portalhypertension i de flesta fall sker dödlig, provocerad av blödning och leverfel, och ibland en kombination av båda faktorerna. Från det ögonblick som utvecklingen av den första blödningen utvecklats kan dödligheten vara omkring 40-70% av fallen. Men när sjukdomen återkommer varierar dödsgraden kring 30% av fallen.

Det är därför som vid de första symptomen som indikerar utvecklingen av portalhypertension, det är nödvändigt att snabbt kontakta sjukhuset. Det rekommenderas starkt att besöka en gastroenterolog och genomföra den nödvändiga forskningen för att bekräfta eller förneka förekomsten av patologi. Om en sjukdom upptäcks ska behandlingen vara snabb.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för att undvika utveckling av portalhypertension eller för att lindra tillståndet när sjukdomen fortskrider är indelad i tre grupper:

1. Primärprevention är förebyggande av sjukdomar som kan utlösa utvecklingen av portalhypertension. Sådana åtgärder erkände vaccination mot olika typer av hepatit, avstötning av alkohol.
2. Sekundär profylax består av tidig föreskriven behandling vid utveckling av sjukdomar som leder till hypertension hos portalen: levernekros och cirros, lever-trombos, tumörer, Budd-Chiari-syndrom, hepatit etc.
3. Förebyggande av komplikationer.

Hur förhindrar komplikationer?

Intern blödning är den främsta orsaken till dödsfallet i denna patologi. För att förhindra dem är det nödvändigt att utföra FEGDS. Med hjälp av en speciell apparat undersöks den inre ytan av matstrupen och andra delar av mag-tarmsystemet. Att utföra denna manipulering rekommenderas minst en gång om 1,5-2 år. Om diagnosen avslöjade vaskulär vaskulär rekommenderas proceduren varje sex månader.

Förebyggande av hepatisk encefalopati är en speciell diet och laktulosemedel. Mängden protein som konsumeras av patienten per dag får inte överstiga 30 gram, mottagningen ska fördelas jämnt över hela dagen. Det är viktigt att minska bildningen av giftiga och giftiga ämnen som kan skada hjärnan.

Med utvecklingen av portalhypertension är det väldigt viktigt att snabbt kontakta en läkare. Lämplig behandling om det inte fullständigt botar sjukdomen, så skjut ut den möjliga döden åtminstone.