Kronisk hepatit

Inflammatoriska leversjukdomar är bland de vanligaste patologierna i hepatobiliärsystemet. Hepatit kan ha infektiös eller icke-infektiös ursprung, förekomma i akuta eller kroniska former. I vissa fall uppenbarar sig inte sjukdomen kliniskt, så en lång tid kan utvecklas obemärkt av patienten. Diagnosen är gjord på grundval av inspektionsdata, instrument- och laboratorietester, och om nödvändigt en leverbiopsi.

Definition och mekanism för utveckling av hepatit

Kronisk hepatit är inflammation i levern utan att störa dess anatomiska struktur. Denna form diagnostiseras om sjukdomen varar i 6 månader eller mer. I sin kurs kan perioder av förvärring och remission växla, vilket ofta är förenat med patientens livsstil. Detta är en vanlig patologi som uppträder hos 50-60 personer per 100 tusen av befolkningen, främst män. Hos 70% av fallen uppträder hepatit i kronisk form, oavsett orsak. Även om de första manifestationerna orsakas av akut förgiftning eller andra faktorer kan processen över tiden bli kronisk.

Undernäring, infektionsmedel, metaboliska och endokrina störningar utövar ökad belastning på de strukturella levercellerna (hepatocyter). De blir inflammerade, vilket leder till att de inte kan utföra sina uppgifter i tillräcklig volym. Detta återspeglas i arbetet med alla organsystem, eftersom levern spelar en viktig roll. Det är huvudfiltret som rengör blodet av gifter och toxiner och deltar också i metabolismen av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer och andra ämnen. Dessutom producerar cellerna gall, vilket är nödvändigt för uppslutning av fetter i tunntarmen. Symtom på kronisk hepatit beror på både direkt skada på levern och brist på dess arbete.

Möjliga orsaker

Inflammation i levern kan ha en annan etiologi. För det första isoleras infektiösa (virala) och icke-infektiösa typer. Den första sänds med blod och andra biologiska vätskor i kroppen, i vardagen utgör sjukdomen inte någon fara för andra. Den vanligaste infektionen sker med återanvändbar användning av nålar för injektion, dåligt desinficerade kirurgiska eller manikyrinstrument. Det finns också en hög risk för överföring av viruset under infusionen av donatorblod och under hemodialysproceduren. Mer information om viral hepatit, egenskaper hos deras manifestation och behandling finns i relevanta avsnitt: "Kronisk hepatit C", "Kronisk hepatit B".

Sjukdomen kan också utlösas av icke-smittsamma medel. Dess orsaker kan vara:

• regelbundet alkoholintag
• dålig kost med en övervägande av feta livsmedel i kosten.
• Förgiftning med tungmetaller och andra giftiga ämnen, inklusive djur- och insektsbett;
• långvarig användning av vissa mediciner och mer.

symptom

I de första stadierna kan sjukdomen vara asymptomatisk. Detta bör särskilt beaktas vid diagnos av kronisk viral hepatit. Med nederlag av enskilda leverceller aktiveras kompensationsmekanismer som möjliggör att bevara sina funktioner i de inledande stadierna. Smärta och obehag är också frånvarande, eftersom hepatocyter inte har receptorer. De uppstår endast när levern blir inflammerad och ökar i volym, och kapseln blir spänd.

De karakteristiska tecknen på kronisk hepatit kan vara:

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

• smärta i rätt hypokondrium, i området av leverns utskjutande
• matsmältningssjukdomar (illamående, kräkningar, tarmförluster, viktminskning);
• gulsot - ett tecken på stagnation av gallan;
• pruritus - förekommer ofta samtidigt med gulsot eller lite tidigare;
• förstorad lever i storlek - kroppen står för kanten av costalbuken;
• extrahepatiska tecken - Utseendet av spindelvener, små subkutana hematom på grund av minskning av kapillärväggarnas hållfasthet.

Sjukdomen fortskrider gradvis, i de tidiga stadierna kan det fortsätta utan kliniska manifestationer. Om hepatit är infektiös kan den överföras redan vid virusinfektionstiden. I framtiden finns det en långsam förstörelse av kroppens strukturella element. Utan snabb behandling finns risk för att utveckla cirros - en farlig sjukdom där organets paranki är ersatt av bindväv ärr. Termen, hur många lever med cirros, överstiger sällan 5-10 år.

Typer och klassificering

Den första klassificeringen baseras på etiologiska data. Enligt henne isolerad viral hepatit (A, B, C, D), giftig, autoimmun och kryptogen (med oförklarlig orsak). Hepatit klassificeras vanligen på grundval av biopsi data. Särskilt viktigt är närvaron av tecken på fibros - bildandet av ärrbindväv:

• 0 grad - ingen fibros
• Grad 1 - En liten mängd fibervävnad runt hepatocyterna och gallgångarna.
• Steg 2 - bindväv växer gradvis och bildar partitioner (septa);
• Grad 3 - uttalad fibros
• Steg 4 - bindväv, expanderande, bryter mot leverns struktur.

Aktivitetsklassificering

Viral hepatit kan förekomma utan kliniska manifestationer eller signifikant förvärra patientens tillstånd och utgöra ett hot mot livet. För att bestämma graden av fara är det nödvändigt att undersöka blodprov, genomföra ultraljud i bukorganen och få data från ytterligare diagnostiska metoder. Kronisk aktiv hepatit är den mest allvarliga varianten av dem alla möjliga, det kännetecknas av en signifikant störning av hepatobiliärsystemet.

Med minimal aktivitet

Kronisk hepatit med minimal aktivitet är det säkraste alternativet. Det manifesteras endast av mindre matsmältningsstörningar (illamående, kräkningar, aptitlöshet), kliande förekommer sällan som en allergisk reaktion på en ökning av mängden toxiner i kroppen. I blodet bestäms en liten ökning av aktiviteten hos leverenzymerna ALT och AST (1,5-2 gånger) och koncentrationen av bilirubin förblir inom normalområdet. En ökning av mängden totalt blodprotein kan observeras - upp till 9 g / l.

Låg aktivitet

Kronisk aktiv hepatit med låg aktivitetstakt har praktiskt taget inga kliniska manifestationer. Patienten kan vara störd av återkommande buksmärta, illamående, viktminskning. Upprätta leverskador kan endast baseras på laboratorieblodprov. Biokemisk analys indikerar en ökning av ALT och AST med 2-2,5 gånger, och en ökning av mängden totalt protein kan också noteras.

Med måttlig grad av aktivitet

CAG med måttlig grad av aktivitet är den vanligaste formen av sjukdomen. Symtom på leverskador blir mer uttalad, patienter klagar över konstant ont i rätt hypokondrium. En ökning av lever- och miltstorleken observeras också. Biokemiska blodprov visar en signifikant ökning av leverenzymnivåerna (5-10 gånger). Nivån av totala protein och immunogloblinproteiner ökar.

aktiv

Kronisk hepatit med hög grad av aktivitet uppenbaras av ett komplex av karakteristiska symptom. Patienten störs av frekventa smärtor i rätt hypokondrium, levern växer och står för kanten av costalbuken. Det är svårt och smärtsamt vid palpation, och mjälten är förstorade och inflammerade. Hälsotillståndet förvärras kraftigt, i de flesta fall finns det tecken på gulsot. I blodet diagnostiseras förhöjda nivåer av leverenzymer med mer än 10 gånger, liksom en ökning av koncentrationen av bilirubin, totalt protein och immunoglobuliner.

Med kolestas

Den farligaste formen av kronisk hepatit uppstår med fenomenet stagnation av gallan. På grund av inflammation i orgeln överlappar gallgångarna, på grund av att vätskan inte har några utflödesvägar. Patientens tillstånd är tillfredsställande, leverns utvidgning är obetydlig. Om du inte behandlar sjukdomen och normaliserar utmatningen av gallan finns det risk för att gallkirros uppstår. Blodräkning försämras dramatiskt, den största ökningen av bilirubinnivåer.

Diagnostiska metoder

Grunderna för misstanke om kronisk hepatit är smärta i rätt hypokondrium, försämring av hälsan och andra karakteristiska symtom på sjukdomen. Under undersökningen är det viktigt att inte bara bekräfta diagnosen, men också för att bestämma orsaken till och stadium av leverinflammation. Följande studier är de mest informativa:

• biokemiskt blodprov - med hepatit ökar aktiviteten hos enzymerna ALT och AST, alkaliskt fosfatas, bilirubin, antalet globuliner ökar, samtidigt som albuminivån reduceras.
• immunologiska blodprov för att identifiera och identifiera en viral patogen - ELISA, PCR;
• Ultraljud i bukorganen - inflammation och ökad levervolym (i de sena stadierna tillsammans med mjälten), dess kapslarintensitet;
• CT, MR - de mest exakta metoderna för undersökning, som du kan få en fullständig tredimensionell bild av kroppen i flera prognoser;
• En leverbiopsi är ett smärtsamt förfarande som utförs när det är absolut nödvändigt.

Behandlingsregim

Behandling av kronisk hepatit varierar beroende på orsaken och svårighetsgraden av sjukdomen. Vid den första manifestationen av symptom är det nödvändigt att begränsa fysisk ansträngning, normalisera näring och stödja leverns arbete med speciella preparat. Oavsett orsaken till sjukdomen kan följande läkemedel förskrivas:

• hepatoprotektorer - läkemedel som skyddar levern på cellulär nivå och stimulerar hepatocytförnyelse;
• vitaminer - ingår i något behandlingsschema (B₁, den₆, den₁₂);
• enzymatiska medel för normalisering av matsmältning i tunntarmen;
• immunstimulerande medel.

Behandling av viral hepatit utförs av specifika antivirala medel. De stimulerar produktionen av immunsystemet celler (interferoner) som förstör infektionen. Sådana läkemedel förskrivs individuellt efter bestämning av virusbelastningen. På grund av den höga toxiciteten hos dessa läkemedel har kontraindikationer och speciellt användning hos barn, under graviditet och i närvaro av ett antal kroniska sjukdomar.

En diet för kronisk hepatit av något ursprung är en mild diet med reducerade mängder animaliskt fett. Det är nödvändigt att helt eliminera fet och stekt mat, alkohol, bakverk och godis, snabbmat och bekvämlighetsmat. Nutrition fraktion per dag för att äta upp till 5 små portioner av mat. Var noga med att övervaka kvaliteten på maten, det är önskvärt att laga det hemma. Grunden för kosten består av spannmål, första kurser, magert kött och fisk, grönsaker och frukt. Mat bör kokas utan att tillsätta buljong eller ångas.

Nursing för patienter med viral hepatit C ger daglig rengöring och luftning av rummet. Läkare och laboratoriepersonal bör observera försiktighetsåtgärder när de arbetar med patientens blod. Hepatit A överförs på hushålls sätt, så dessa patienter ska isoleras från andra.

förebyggande

Den huvudsakliga metoden för förebyggande av viral hepatit är överensstämmelse med försiktighetsåtgärder när man besöker manikyr- och tatueringssalonger, tandläkare. På sjukhus är hela instrumentet desinficerat, så risken för infektion minimeras. För att förhindra icke-smittsam hepatit bör du vara uppmärksam på ett antal rekommendationer:

• ge upp dåliga vanor - regelbundet alkoholintag är den främsta orsaken till leverinflammation.
• hålla koll på mat - fast diet är användbar för förebyggande ändamål;
• Använd inte något läkemedel utan läkares recept.
• regelbundet donera blod för analys - behandlingen kommer att vara effektivast om du upptäcker sjukdomen i sina tidiga skeden.

Kronisk hepatit är ett farligt tillstånd som påverkar alla organsystems funktion. Det kan inte störa patienten, men med tiden är det livshotande. Behandling med folkläkemedel kommer inte att ge resultat, särskilt om virusmedel har blivit orsak till inflammationen. Korrekt näring och komplexa droger kommer att bli av med alla manifestationer av hepatit och helt återställa levern.

Kronisk hepatit

Levern anses vara en av de viktigaste inre organen hos en person. Det är levern som är involverad i matsmältning, rensar vårt blod och neutraliserar också effekterna av allergener i människokroppen. Kronisk hepatit påverkar negativt detta organ, vilket leder till att leversvikt fungerar, vilket kan påverka hela organismens arbete.

På grund av påverkan av negativa faktorer kan denna kropp drabbas mycket. De farligaste sjukdomarna är hepatit av olika former.

Vad är kronisk hepatit (CG)?

Under kronisk hepatit av ospecificerad etiologi förstår en tillräckligt stor inflammatorisk process av leverns funktionella vävnad. Vid kronisk hepatit är patogenesen följande: under inflammation uppträder dystrofa förändringar, nekros och infiltrering av celler som har varit föremål för inflammation.

Hepatit flyter in i den kroniska formen av sjukdomen om den inte har botats inom 6 månader. CG är vanligtvis en komplikation av leverskador av virus eller som ett resultat av frekvent inandning av alkoholhaltiga drycker, med medicinska och toxiska effekter på orgeln.

Hepatit utvecklas som ett resultat av ett autoimmunt misslyckande i kroppen, med andra ord som ett resultat av det faktum att immunsystemet hos människokroppen börjar producera antikroppar riktade mot leverens vävnader.

Vid kronisk hepatit kan sjukdomens etiologi vara annorlunda. Typen och formen av hepatit, liksom dess behandling beror på den.

Det finns flera sätt att få hepatit C:

• I utero (sjukdomen överförs till ett barn från en infekterad mamma).
• Under oskyddad sex.
• Under instrumental manipulationer eller kirurgiska ingrepp.
• Vid förlossning.

Stages av sjukdomen

Det finns flera stadier av kronisk hepatit, som bestämmer sjukdomens tillfälliga förlopp, och kännetecknas också av nivån av leverfibros, inklusive tills cirrhosen börjar.

För att bestämma sjukdomsstadiet utförs en biopsi och histologisk undersökning.

Nedan finns stadierna av sjukdomen och deras egenskaper:

• "Nollstadiet" - ingen fibros.
• "Den första etappen" - det finns en liten periportal fibros, där du kan observera en ökning av bindväv nära gallkanalerna och själva levern.
• "Den andra etappen" - det finns måttlig fibros och porto-portal septa. Under tillväxten bildar bindväv skiljeväggar (septa) som förbinder de intilliggande portala områdena som skapas av lymfatiska kärl, grenar av leverartären och portalvenen, gallgångarna och nervändarna. Dessa områden är placerade på kanterna av segmenten i levern, som bildar en slags hexagon.
• "Den tredje etappen" - det finns en stark fibros och porto-portal septas.
• "Den fjärde etappen" - det finns arkitektoniska störningar - bindväven har växt kraftigt, leverns struktur har börjat förändras.

Former av kronisk hepatit

Beroende på formen av kronisk hepatitutveckling är sjukdomen uppdelad i:

• Kronisk aktiv hepatit - sjukdomsförloppet är aktivt, levervävnad förstörs snabbt, som om det är exponentiellt, vilket ofta orsakar levercirros. CAG kan härröra från hepatit med viral och icke-viral etiologi. Kronisk aktiv hepatit kan ha många manifestationer, och de kan vara antingen signifikanta (feber, funktionshinder) eller svaga. Det är nödvändigt att genomföra en morfologisk studie av leverbiopsiprover för att bekräfta diagnosen kronisk aktiv hepatit och utföra olika diagnoser med andra skador - cirros och kronisk persistent hepatit. Beroende på hur sjukdomen utvecklas erkänns 2 former - med hög och måttlig aktivitet i processen.
• Kronisk persistent hepatit - har en godartad kurs, passerar vanligen utan komplikationer. Ofta förekommer kronisk persistent hepatit som ett resultat av överförd viral hepatit.
• Kronisk kolestatisk hepatit - när sjukdomen störs, utflödet av gallan, särskilt i de små gallkanalerna.

Vilken läkare behandlar kronisk hepatit?

Ett separat område av medicin är ansvarig för diagnos och korrekt behandling av kronisk viral hepatit och olika sjukdomar som är förknippade med levern. Det är i detta område som hepatologer arbetar. Nedan kommer vi att fokusera på de viktigaste punkterna i denna specialists arbete.

För att klara av leversjukdom kan det ta lång tid, liksom fullständig efterlevnad av rekommendationerna som föreskrivs av en läkare och den striktaste efterlevnaden av kosten som ligger till grund för behandlingen.

En specialist på detta område är engagerad i diagnosen kronisk hepatit, dess behandling, liksom utvecklingen av åtgärder för att förebygga sjukdomar i gallvägarna / lever / gallblåsan.

Om en levercancer upptäcks under undersökning av en patient, riktar specialisten patienten till en onkolog. Om en annan sjukdom i mag-tarmkanalen detekteras, rekommenderas det att besöka en gastroenterolog.

Hur är mottagningen hos hepatologen?

För det första frågar läkaren patienten om sin behandling till en specialist och om de befintliga klagomålen om hälsotillståndet. Möjligheten till ärftlig predisposition mot vissa leversjukdomar undersöks.

Tilldelade tester

Till att börja med föreskriver doktorn standardtester för sina patienter: OAK, AK (expanderad), OAM. Förutom dessa analyser kan patienten riktas till laboratorie- och ultraljudstudier, det är också möjligt att använda radiologiska diagnostiska metoder.

Resultaten av forskning bidrar till att bestämma i noggrannhet inte bara själva sjukdomen, men också scenen i sin kurs.

Autoimmun hepatit

I autoimmun hepatit förstörs levern genom påverkan av en persons immunsystem. Fram till slutet har ännu inte identifierats orsaken till sjukdomen.

Som ett resultat av denna sjukdom, som är ganska progressiv, kan levercirros eller njursvikt uppstå, vilket kan leda till patientens död.

Enligt statistiken diagnostiseras denna typ av kronisk hepatit hos 15-20 procent av fallen av all inspelad kronisk hepatit, den kan anses vara en sällsynt typ. Hos kvinnor är det vanligare än hos män. Oftast förekommer förekomsten i två åldersperioder - intervallet mellan 20 och 30 år och över 55 år.

En tredjedel av patienterna med autoimmun kronisk hepatit noterade följande symptom: anorexi, missfärgning av urin, svaghet, då inträffade intensiv gulsot, där bilirubin stiger till 300 μmol / l, medan aminotransferasernas aktivitet ökar upp till tio gånger.

Vissa patienter tvärtom märkte inte särskilt tecken på kronisk hepatit: de hade extrahepatiska symptom och även feber, vilket kan betraktas som tecken på SLE, reumatism, reumatoid artrit och så vidare. Vid början av senare skeden läggs andra symptom: polyneuropati, buksmärta, feber, långsamt utvecklande gulsot, artralgi, myalgi. I detta fall känns patienten tillfredsställande.

Det är värt att notera att patienter ofta kan vara överviktiga. Gulsot i autoimmun hepatit förvärras endast av perioder. Läs mer om autoimmun hepatit →

Kronisk hepatit B

Hepatit B är en smittsam sjukdom där levern påverkas av viruset. Denna form är mycket vanlig. Det huvudsakliga sättet att överföra sjukdomen är blod. Som en följd av infektion kan svåra komplikationer uppträda vid kronisk hepatit B och till och med död hos patienten. Därför är den viktiga punkten att sjukdomen ska upptäckas i rätt tid och början på den rätta behandlingen. Det finns ett vaccin mot sjukdomen. Läs mer om hepatit B-vaccin →

Ofta fortsätter sjukdomen med implicita symtom. Det finns fall där en noggrann diagnos endast upprättas av resultaten av de erhållna laboratorietesterna. Av de vanligaste symptomen uppstår ofta: svaghet, trötthet, sömnstörning, nedsatt prestanda, känslomässig instabilitet. Snabbt minskad vikt. Mjuk smärta kan uppträda på bukets överdel eller till höger i hypokondrium.

Kronisk hepatit C

Hepatit C är en smittsam sjukdom där leverskada uppstår som ett resultat av exponering för viruset. Det är vanligare hos unga människor. Under åren ökar förekomsten av denna typ av hepatit bara. Vägen för överföring är genom blodet. Ofta är sjukdomsutvecklingen asymptomatisk och blir kronisk. Nyutvecklade läkemedel gör ett utmärkt jobb med virus. Men det finns för närvarande inget vaccin för denna typ av hepatit.

De karakteristiska symtomen på sjukdomen är: sömnstörningar, trötthet, svaghet, minskad arbetsförmåga. Under undersökningen kan läkaren upptäcka en liten förtjockning av levern och en ökning av dess storlek. Gulsot är sällsynt.

Vid kronisk hepatit kan efterlevnadsperioder och perioder med fullständig normalisering av tester observeras. Med långvarig kronisk hepatit C kan hepatocellulärt karcinom eller levercirros bildas. Läs mer om hepatit C →

Kronisk hepatit D

På egen hand kan denna typ av hepatit inte förmå provocera en smittsam process eftersom det kräver ett assistentvirus. Infektion med hepatit D sker antingen parallellt med hepatit B-infektion, eller sjukdomen uppträder mot bakgrund av hepatit B-viruset som finns i kroppen.

Viruspropagatorn är en virusbärare eller en sjuk person. Denna typ av hepatit är vanligt. Det överförs från moder till barn under graviditet eller förlossning, genom blod och vid sexuell kontakt.

Symptom på sjukdomen liknar symtomen på hepatit B. Vid första skedet noterar patienterna vanliga symtom: störningar i menstruationscykeln hos kvinnor, svaghet, minskad sexuell aktivitet, trötthet, minskad arbetsförmåga, aptitlöshet, viktminskning utan uppenbar orsak, känsla av tyngd i höger övre kvadrant. Vid undersökning finner läkaren en förstorad lever och sälar.

En speciell egenskap hos denna typ av hepatit är den frekventa utvecklingen av levercirros (upp till 90% av fallen).

Sjukdomen fortsätter i vågor, har frekventa exacerbationer, under vilka kroppstemperaturen ökar, gulsot ökar.

Kronisk drog och alkoholhepatit

Kronisk läkemedelsinducerad hepatit är resultatet av långvarig användning av läkemedel som har en negativ effekt, vilket orsakar inflammatoriska processer i levern. Denna typ av hepatit kan uppstå som ett resultat av direkt toxiska effekter av droger, deras metaboliter eller idiosynkrasi mot dem. Det bör noteras att den senare kan förekomma i form av immunologiska eller metaboliska störningar.

Manifesterad denna hepatit är ganska olika. Ofta sker med avskaffandet av läkemedlet.

Under alkoholisk hepatit förstår förändringar i levern, som är patologiska i naturen. Denna typ av sjukdom kännetecknas av tecken på fettdegenerering, inflammatoriska processer, fibros, som uppträder mot bakgrund av de toxiska effekterna av alkoholiska metaboliter på levern. Med långvarig exponering för förändringar i kroppen förvärvas scenen "cirros".

Svårighetsgraden av sjukdomen är direkt beroende av dos, kvalitet och varaktighet av alkoholhaltiga produkter. Sjukdomen är kronisk eller akut. Under behandlingen är det nödvändigt att helt ge upp alkohol, näring i kronisk hepatit bör vara näringsrik och högkalorid, är det nödvändigt att arbeta för att normalisera leverns funktion.

Symtom på alkoholisk och medicinsk hepatit är inte specifik. Med alkoholisk hepatit utvecklar patienter ofta fetma, puffy ansikte, parotit, ett expanderat venöst nätverk och andra kan observeras på ansiktets hud.

Kronisk reaktiv hepatit

Reaktiv hepatit är en sekundär sjukdom som uppträder mot bakgrund av en befintlig sjukdom: sjukdomar i matsmältningsorganet eller andra system, brännskador, strålningseffekter etc. Patologi finns ofta i praktiken av läkare. På grund av otillräcklig medvetenhet om terapeuten är det dock möjligt att genomföra överdiagnos av vissa typer av hepatit (giftig, alkoholisk, autoimmun). Som ett resultat uppstår felaktig och överdriven behandling.

Manifierad av följande symtom: trötthet, svaghet, tyngd i hypokondrium till höger, aptitlöshet, hepatomegali. För diagnos är det viktigt att utesluta en annan typ av hepatit. Vid kronisk hepatit reduceras behandlingen av denna typ av sjukdom till behandling av den underliggande sjukdomen. Med rätt behandling passerar leverförändringar snabbt.

Hur många människor lever med kronisk hepatit av olika typer?

Det är omöjligt att med precision säga hur mycket en person som är infekterad med hepatit av olika former och typer kan leva. Man bör komma ihåg att en sjukas livslängd påverkas av flera faktorer.

Till att börja med, låt oss bestämma att viruset inte direkt orsakar döden, det bidrar till att patologiska processer börjar utvecklas i patientens kropp, vilket påverkar livslängden eller med andra ord förkortar livet för en smittad person.

Det kan inte sägas att en viss period är känd för läkare eller forskare, i slutet av vilken förstörelse kommer att inträffa i kroppen, vilket leder till döden. Man bör komma ihåg att allt detta är individuellt.

Följande är några av de faktorer som påverkar livslängden för hepatit:

• patientens ålder
• i rätt tid och, viktigast av allt, korrekt behandling;
• sjukdomsperioden
• tillstånd immunitet;
• livsstil;
• alkoholintag och rökning
• Förekomsten av samtidiga sjukdomar (fetma, diabetes etc.);
• golvet

Så låt oss sammanfatta. Oavsett vilken form av hepatit en person har, det är inte värt att självmedicinera eller ens låta allt gå till chans. Vid de första symtomen på kronisk hepatit eller andra sjukdomar ska du kontakta kliniken till en specialist som under undersökningen och på grundval av laboratorietester kan bestämma sjukdomen och ordinera lämplig behandling. Det kan bli nödvändigt att tillbringa lite tid på sjukhuset, i svåra fall kan det också krävas vård av vårdgivare.

Orsakerna till kronisk hepatit kan vara olika. Först och främst bör du observera personlig hygien, genomgå förebyggande undersökningar med specialister. Om patienten uppfyller alla rekommendationer från den behandlande läkaren, följer den föreskrivna kosten för kronisk hepatit i levern, är sannolikheten för fullständig återhämtning väldigt hög. Det bör inte glömmas att varje person först och främst är självständigt ansvarig för sitt liv.

Kronisk hepatit

Kronisk hepatit

Kronisk hepatit är en inflammatorisk dystrofisk leversjukdom som varar mer än sex månader.

orsaker till

I 50% av fallen blir akut viral hepatit vid otillräcklig behandling till kronisk hepatit (främst hepatit C). Orsaken till kronisk hepatit kan också vara en långsiktig effekt av giftiga ämnen på kroppen (alkohol, salter av tungmetaller, bensen etc.). Långtidsmedicinering (lugnande medel, tetracyklinantibiotika, antihypertensiva medel, cytostatika, anti-tuberkulos, narkotiska droger) kan leda till utveckling av kronisk hepatit. Dessutom kan kronisk hepatit associeras med metaboliska störningar, autoimmuna processer.

Symtom på kronisk hepatit

Leverpalpation ökade i storlek, du känner en tråkig smärta. På grund av ackumulering av gallsyror i blod och vävnader uppträder bradykardi, symtom som nedsatt mentala tillstånd, irritabilitet, sömnlöshet kan förekomma. Karaktäriserad av minskad aptit, illamående, böjning, flatulens, intolerans mot feta livsmedel, alkohol, instabil avföring, trötthet, minskad prestanda. Huden, sclera blir gulaktig (gulsot). "Hepatiska tecken" inkluderar dilaterade kapillärer i form av asterisker på kinderna, rygg, rodnad på händernas inre ytor ("palmer"). Mjälten kan förstora.

Koagulerbarheten i blodet störs, vilket uppenbaras av näsblödning, lättillgängliga blåmärken. Möjlig smärta i lederna.

diagnostik

• Biokemisk analys av blod: kännetecknas av en ökning av bilirubin, leverenzym.
• Ultraljudsundersökning av levern: tecken på inflammation.
• För en mer noggrann diagnos utförs en leverbiopsi, som gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av inflammation, bestämma närvaron av fibros eller cirros, och ibland hjälper det att bestämma orsaken till hepatit.
• Serologiskt blodprov: Detektion av antikroppar mot hepatit B, C-virus.
• Virologisk undersökning: identifiering av viruset.
• Immunologisk studie: Detektion av antikroppar mot komponenter i levercellerna.

klassificering

Klassificering av kronisk hepatit (Los Angeles, 1994):

• drog hepatit;
• autoimmun hepatit;
• kronisk viral hepatit C, B, D;
• kolestatisk hepatit;
• kronisk hepatit av okänd etiologi.

Enligt den etiologiska faktorn är kronisk hepatit uppdelad i:

• virala (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• toxisk-allergiska, giftiga (hepatotropa gifter, alkohol, droger, strålskador);
• metabolisk (hemokromatos, Konovalov-Wilsons sjukdom, a1-antitrypsinbrist);
• icke-specifik reaktiv hepatit;
• idiopatisk (autoimmun, etc.);
• sekundär gallär hepatit med extrahepatisk kolestas.

Beroende på processens aktivitet utmärker sig:

• inaktiv;
• aktiv (måttlig, obetydlig, svår, uttalad grad);
• nekrotiserande form.

Patientens åtgärder

Absolut eliminera alkohol från kosten hos en patient med kronisk hepatit. Förbjudna saltade, stekt, rökt, eldfasta fetter (svin). Samtidigt har fetter koleretiska egenskaper, därför borde de vara närvarande i kosten (ca 35%). Djurfetter ersätts bäst av grönsaker.

Konstant övervakning av en hepatolog, gastroenterolog eller terapeut är nödvändigt.

Behandling av kronisk hepatit

Behandlingen beror på svårighetsgraden av sjukdomen och innehåller följande:

• eliminering av orsaken till sjukdomen (förstöring av viruset, eliminering av giftiga ämnen etc.);
• restaurering och underhåll av leverns struktur och funktioner;
• specialdiet.

Effekten på viruset utförs med användning av icke-specifika regulatoriska proteiner som har antifibrotiska, immunmodulerande effekter. I viral hepatit B föreskrivs interferon-ɑ lamivudin.

För att öka leverns resistans mot effekterna av patogena faktorer, för att förbättra regenereringsprocesserna, används hepatoprotektorer (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal, etc.).

komplikationer

Utan korrekt behandling utvecklas cirros. Det finns en hög risk för cancer (hepatocellulärt karcinom).

Förebyggande av kronisk hepatit

Förebyggande av kronisk hepatit är förebyggande av akut viral hepatit, snabb behandling av akut hepatit av någon etiologi, bekämpning av alkoholmissbruk, begränsning av antalet mediciner som tas till det erforderliga läget, varning vid kontakt med hepatotoxiska ämnen.

Kronisk hepatit: vad det är, behandling, symptom, orsaker, tecken

Vad är kronisk hepatit

Kronisk hepatit - reaktiva cellulära processer som återspeglar metaboliska, hormonella, sekretoriska störningar i levern. En grupp heterogen, både i kliniska tecken och strukturella förändringar i levern, av sjukdomar som åtföljs av fibros, utvidgning av portfält, aktivering av Kupffer-celler, mononukleär intralobulär och portalinfiltration, degenerering och nekrobios av hepatiska celler, samtidigt som organets lobulära arkitektoniska egenskaper upprätthålls. I vissa fall överväger stromala förändringar (mesenkymal hepatit) i andra skador på leverceller (parenkymal hepatit). Utveckla på grund av akut hepatit, olika infektioner och hepatotropa förgiftningar, parasitiska sjukdomar samt näringsbetingade sjukdomar.

Den exakta skillnaden mellan kronisk hepatit och parenkymal (eller epithelial) och interstitiell (mesenkymal) är omöjlig, som i akuta former. Kronisk hepatit uppträder ofta i en anicterisk form, eller ger endast periodiskt exacerbationer i form av gulsot, när det är mer bestämt att normalt tala om förekomsten av parenkymskador.

Ofta, tillsammans med stromorganet, påverkas huvudsakligen retikuloendotelvävnad, som till exempel i kronisk malaria, brucellos hepatit, hepatit i subakut septisk endokardit etc. Bland kronisk hepatit såväl som bland akuta finns det också fokal hepatit till exempel i gummisk syfilis med ett övervägande perivaskulärt arrangemang av specifika infiltrater som läker med partiell ärrbildning (organfibros).

Termen "kronisk hepatit" betyder närvaron av inflammation, nekros och fibros i levervävnaden. Orsakerna till kronisk hepatit varierar. Sjukdomsförloppet och effektiviteten av behandlingen beror på etiologin av hepatit, patientens ålder och tillstånd. Den sista etappen av någon form av kronisk hepatit är emellertid cirros av levern och dess komplikationer är desamma oavsett orsaken till hepatit.

Hepatit B är en allvarlig professionell riskfaktor för vårdpersonal.

Frekvens. Kronisk hepatit uppträder med en frekvens av 50-60 fall per 100 000 invånare, mestadels män är sjuk. Förekomsten av HBV i Ryssland når 7%. Förekomsten av CHC - 0,5-2%.

Klassificering. Enligt etiologin skiljer sig kronisk hepatit: viral; viral D; viral C; ospecificerad virus; autoimmun; alkohol; officin; på grund av primär biliär cirros på grund av primär skleroserande kolangit; på grund av Wilsons sjukdom; på grund av a-antitrypsinbrist; rektivny.

Former av kronisk hepatit

Tre histologiska former av kronisk hepatit utmärks:

1. Kronisk hepatit med minimal aktivitet är en mild sjukdom där inflammationsprocessen är begränsad till portala områden. Serumaminotransferasaktivitet kan vara nära normal eller måttligt förhöjd.
2. Kronisk aktiv hepatit är en sjukdom som fortsätter med en expanderad klinisk bild, där indikatorerna för leverfunktionen och den histologiska bilden motsvarar aktiv inflammation, nekros och fibros. Histologisk undersökning avslöjade aktiv inflammation i parenchymen utanför portaltraktionerna, stegnekros och fibros.
3. Vid kronisk lobulär hepatit detekteras inflammatorisk infiltrering av de hepatiska loblerna med individuella foci av nekros.

Histologisk klassificering betonar vikten av leverbiopsi för diagnos, behandling och prognos. Vid var och en av orsakerna till hepatit, kan vara någon av de beskrivna histologiska former av sjukdomen, så att endast en histologisk undersökning för diagnos och rätt behandling är inte tillräckligt.

Orsaker till kronisk hepatit

Orsakerna till kronisk hepatit kan delas upp i flera huvudgrupper: viral hepatit, metaboliska störningar, autoimmun och läkemedelsinducerad hepatit.

Olika infektioner, kollagensjukdomar, övergången av akut hepatit till kronisk, övervikt och undernäring, exponering för hepatotropa gifter, hepatotropa läkemedel.

Kronisk hepatit, som leder till signifikanta förändringar i organets struktur, kan betraktas som prekirrotiska sjukdomar; Det bör emellertid understrykas att det finns signifikanta mängder parenkymreserver i en normal lever, en stor kapacitet av levervävnad för regenerering och signifikant reversibilitet av jämn långvarig hepatit, vilket inte tillåter identifiering av kronisk hepatit med en irreversibel levercirros i slutstadiet. Kliniken kan faktiskt ofta ses som till och med med en flerårig utvidgning av levern med en långvarig gång av brucellos eller med upprepad malaria efteråt med botemedlet av det underliggande lidandet, sker en fullständig klinisk återhämtning med återkomsten av leverans storlek och funktion till normal.

Hepatit A- och E-virus kan inte fortsätta och leda till kroniska former av hepatit. För andra virus är inte information om risken för kronisk inflammation tillräcklig.

Inkubationsperioden för HCV är 15-150 dagar.

patogenes

Utvecklingen av hepatit B börjar med introduktionen av patogenen i kroppen eller infektionen. Lymfocyter producerar antikroppar. Som ett resultat uppstår ofta ett immunokomplexa nederlag av olika organ och system. Med utvecklingen av uttalad immunitet sker undertryck av viruset och återhämtning.

Utvecklingen av autoimmun hepatit föregås ofta av bakteriell eller viral infektion. Det finns ett T-cellimmunsvar med bildandet av antikroppar mot autoantigener och vävnadsskada som ett resultat av inflammation. Den andra mekanismen för autoimmun skada är förknippad med molekylmimikryt, på grund av likheten av cellantigener med herpes simplexvirusantigenet. Anti-nuclear (ANA), slätmuskel (SMA / AAA) och andra antikroppar som skadar vävnaden bildas.

När man konsumerar mer än 20-40 g alkohol per dag för män och upp till 20 g för kvinnor, betraktas den maximala tillåtna dosen, växlar alkoholen in i levern med enzymet alkoholdehydrogenas för att bilda giftig acetaldehyd och andra aldehyder. En annan aktiv mekanism, mikrosomal oxidation av etanol, leder till bildandet av reaktiva syrearter som också skadar levern. När inflammation kommer in i levern, producerar makrofager cytokiner, inklusive TNF-a, vilket förvärrar organskador. Många kemiska reaktioner i levern är nedsatta, inklusive fettmetabolism, metioninmetabolism med minskad aktivitet av metionin-adenosyltransferas och frisättning av homocystein, som stimulerar leverfibros.

Med icke alkoholisk steatohepatit accelereras hepatocytapoptos, nivån av cirkulerande TNF-a ökar; det finns en ökning i lysosomernas permeabilitet och frisättningen av katepsiner, dysfunktion av mitokondriella celler som inducerar p-oxidation i mitokondrier med aktivering av oxidativ stress.

Symtom och tecken på kronisk hepatit

Dyspeptiska klagomål efter att ha ätit, ibland mild gulsot med en måttlig ökning av direkt bilirubin i blodet. Kursen är långsam (långvarig ihållande, långvarig kronisk hepatit) eller snabbt progressiv (aktiv kronisk hepatit). Mild nedsatt leverfunktion. Förändringar i blodets proteinspektrum (ökning i blod a₂- och y-globuliner). Ofta återfallande kurs. Kanske framväxten av hypersplenism, intrahepatisk kolestas. Enligt radioisotop avsöknings bläckabsorption är måttligt diffust reduceras (normalt har en tät, likformig kläckning, vilket indikerar en hög grad av upptag av märkta föreningar).

Kliniskt manifesteras kronisk hepatit huvudsakligen i leverförstoringen i varierande grad, vanligtvis jämn eller med övervägande av en, vanligtvis vänster, lob. Levern är stram vid beröring, kan vara känslig och till och med smärtsam i närvaro av pericholecystit. samtidigt kan det finnas självständiga smärtor. Gulsot registreras vanligtvis endast periodiskt under exacerbationer av processen, mindre sannolikt att ta en långvarig kurs. Med svår gulsot utvecklas kliande hud och andra fenomen som kännetecknar svåra parenkymala gulsot. Ofta i kronisk hepatit återfinns endast subikterisk sclera och hud. Leverfunktion utan försämring av gulsot är vanligtvis lite trasig eller en kränkning detekteras endast av avvikelser från normen av någon eller två av de mer känsliga leverprover. Mjälten förstoras ofta.

Med mesenkymal hepatit observeras vanligtvis symtom på den underliggande sjukdomen (brucellos, subakut septisk endokardit, kollagensjukdomar, malaria etc.). Eventuellt hepatomegali eller hepatolienalt syndrom. Kroppens funktion är inte signifikant försämrad.

Manifestationer av leverskador är mer karakteristiska för hepatocellulära, särskilt aktiva (återfallande eller aggressiva) former av kronisk hepatit. De åtföljs av smärta i rätt hypokondrium, dyspepsi, förstorad lever och ibland mjälten kan "spindelvener" inträffa under exacerbationer - skelarnas och hudens yellowness, kännetecknad av en större eller mindre grad av dysfunktion.

Kronisk hepatit kan fortskrida (kontinuerligt eller i vågor) med övergången till levercirros, ta en stationär (ihärdig) kurs eller regress.

Med tanke på leverns betydelse vid utförande av olika metaboliska funktioner är de kliniska syndromen av leverskador vid kronisk hepatit mycket olika.

1. Asteno-vegetativt syndrom, eller "leversjukdomssyndrom".
2. Dyspeptiskt syndrom.
3. Smärta syndrom med hepatit.
4. Hepatomegali. Frekventt tecken på CG.
5. Gulsot. Ökad konjugerad bilirubin indikerar en hög aktivitet av processen, det är ett tecken på sjukdomsprogression (hepatocytnekros).
6. Hemorragisk syndrom vid kronisk hepatit är associerad med hepatocellulär insufficiens (koagulationsfaktorer syntetiseras inte) eller utvecklingen av vaskulit, vilket indikerar den systemiska naturen av lesionen, införandet av immunreaktioner av antigen-antikropp.
7. Kliande hud. Om det är ett ledande syndrom, indikerar detta kolestas. Screening-testet är bestämning av alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas).
8. Lymfadenopati i kronisk hepatit.
9. Fever.
10. Edematöst-ascitiskt syndrom. Detta är en komplikation av portalhypertension.
11. Endokrina störningar med kronisk hepatit.

Hepatit D-virus-superinfektion, även mot bakgrund av en trög HBV-process, orsakar sjukdomsprogression. Ibland orsakar det fulminantförloppet av hepatit.

Diagnosen av kronisk hepatit

Noggrant samlad historia och undersökning kan göra rätt diagnos. Svårigheter uppstår vid långvarig akut hepatit. Tidig diagnos av övergången från akut till kronisk sjukdom underlättas genom polarografisk analys av blodserum. För att fastställa den morfologiska orienteringen är processens aktivitet, lösningen av differentialdiagnostiska uppgifter (leverfetma, tidig cirros, amyloider, medfödd hyperbilirubinemi etc.) leverbiopsi särskilt viktig.

Diagnosen av kronisk hepatit bör göras, med tanke på möjligheten till andra orsaker till att öka eller förändra leveransgränserna. Vid differentiell diagnos bör följande former uteslutas först och främst:

1. Kongestiv (muskot) lever, som i allmänhet är den vanligaste orsaken till leverförstoring i en klinik, misstas ofta för en inflammatorisk process eller en tumör.
2. Amyloid lever och fettlever, som representerar degenerativ-infiltrativ och inte inflammatorisk process. Amyloid lever når sällan signifikant storlek och är lätt igenkänd, särskilt i närvaro av amyloidnefros - den vanligaste lokaliseringen av amyloidos. Fettlever i många fall känns inte igen in vivo, även om det är av stor betydelse som en prekirotisk sjukdom, som uppträder speciellt ofta i fallös tuberkulos med ulcerös lesions i tarmen och olika allmänna dystrofier. Denna prognostiskt svåra bild av leverskade kännetecknas av ödem, allvarlig hypoproteinemi, minskad kroppsbeständighet gentemot olika infektioner och andra faror. Vid behandling av en fettlever är det speciellt viktigt att införa så kallade lipotropa substanser, till exempel en lipokodisubstans isolerad från bukspottkörteln, vissa aminosyror, vitaminer och receptbelagda leverdroger tillsammans med en fullständig proteindiet. Persistent leverterapi är också av stor betydelse för behandling av amyloidorgandegenerering.
3. Hepato-cholecystit, när, i närvaro av cholecystit, skador på levern själv dominerar på grund av aktiv hyperemi, stagnation av gall eller stigande infektion. Om cholecysto-hepatit talar med en primär lesion i gallvägarna och en mindre reaktiv process från själva leverns sida.
4. Aktiv hyperemi hos levern hos alkoholister, hos patienter med diabetes, samt vid leverirritation i fall av kolit, representerar intestinal stasis som den första graden av inflammatorisk hepatit; Under den långlivade behandlingen av metaboliska störningar, inklusive balneologiska eller tarmsjukdomar, finns en förstorad lever tillgänglig för att väsentligen vända utvecklingen.
5. Leverprolaps kan blandas med kronisk hepatit, om du inte uppmärksammar det faktum att leverans nedre kant är snett och jämnt över normalen längs mittlinjen och vänster kostnadsmarginal.

Utsläppen av levern finns hos kvinnor med noggrann forskning på 4-5% och mycket mindre hos män (Kernig).

Laboratoriediagnos av hepatit baseras på detektion av cytolyssyndrom, åtföljd av skador på hepatocyter och frisättning i blodet av enzymerna ALT, ACT, GGT, alkaliskt fosfatas, vars aktivitet ökar och en ökning av nivån av bilirubin.

Utför ultraljud i levern, bukspottkörteln, mjälten, portalvenen. Ultraljudsavbildning i kronisk hepatit kännetecknas av tecken på diffus leverskada, särskilt genom ökade ekotäthet.

Vid upptäckt av virusmarkörer utförs en bekräftande kvalitativ studie för förekomst av virus-DNA: VG-B DNA (kvalitativt) och / eller VG-S RNA (kvalitativt).

Vid bekräftelse av närvaron av kronisk viral hepatit utförs test för att identifiera replikeringsmarkörer för att klargöra processens allvarlighetsgrad.

Vid varje stadium av viral hepatit är det möjligt att studera ett antal andra antigener, antikroppar och andra källor till forskning, men detta är sällan nödvändigt.

Autoimmun hepatit kan diagnostiseras när, förutom ökningen av ALAT och ASAT, hypergammaglobulinemi och serum autoantikroppar noteras. Oftast (85% av alla fall) finns den 1: a subtypen - klassisk autoimmun hepatit, där antikroppar ANA detekteras - antinuclear, AMA - anti-mitokondrial, LMA - anti-liposomal. Vid den tredje subtypen detekteras SMA-antikroppar - anti-glattmuskel.

Non-alcoholic steatohepatitis utvecklas ofta hos patienter med övervikt och fetma. Identifiera lipidmetabolismstörningar, ofta hyperinsulinemi. Sådana patienter utvecklar ofta leverstatos. Icke-invasiva diagnostiska metoder används av FibroMax och Fibro-Meter test för att detektera fibros och cirros.

Drog hepatit utgör 15-20% fulminant hepatit i Västeuropa och 5% i Ryssland. Oftast förekommer de hos äldre kvinnor med en kombination av flera droger på grund av deras läkemedelsinteraktioner (till exempel med en allmän metabolism genom cytokrom P450) och i lever och njursjukdomar. Giftig leverskade, beroende på dosen av läkemedlet, kan orsaka paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, östrogener, halvsyntetiska penicilliner, cytostatika, mycket sällan statiner. Idiosynkratisk leverskada på grund av ökad känslighet, ofta genetiskt bestämd. Ämnen kan fungera som haptens, vilket orsakar bildandet av antigener till hepatocyter.

Differentiell diagnos. Differentiell diagnos av leverskador utförs oftast på gulsot och hepatomegalysyndrom.

Det finns tre typer av gulsot: hemolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) och mekanisk (subhepatisk).

I hemolytisk gulsot avslöjs en triad av symptom: anemi, gulsot och splenomegali. Mängden retikulocyter i blodet ökar, vilket indikerar aktiveringen av benmärgen. Hemolytisk anemi är uppdelad i medfödda och förvärvade (autoimmuna).

Levergulsot delas med övervägande av okonjugerat och konjugerat bilirubin.

En ökning i blodet av okonjugerat bilirubin kan observeras i Gilberts syndrom. Funnet hos 1-5% av befolkningen. Gulsot orsakas av försämrad transport av bilirubin till hepatocyten, varför dess konjugation med glukuronsyra försämras. Periodiska episoder av gulsot kan uppstå från barndomen. Typisk asteni. Leverfunktionen är inte försämrad. Fenobarbitalbehandling eliminerar gulsot.

Mekanisk eller obstruktiv, gulsot orsakas ofta av komprimering av gallvägarna med en sten eller tumör. Hudfärgen växlar gradvis från gulaktigt till gröngult. Karaktäriserad av långvarig hud klåda och flera repor. Sjukdomen bekräftas av ultraljud och CT som detekterar dilaterade gallkanaler.

Hepatomegalysyndrom (förstorad lever) observeras hos många sjukdomar:

• hjärtsvikt
• akut viral, läkemedel, alkoholisk hepatit;
• kronisk hepatit;
• levercirros;
• levertumörer;
• polycystisk lever;
• portal-venetrombos
• infiltrativa processer (amyloidos, hemokromatos) etc.

Det bör noteras vikten av att utvärdera varaktigheten av hepatit: under processen upp till 6 månader anses den vara akut och mer än denna period - som kronisk hepatit.

Behandling av kronisk hepatit

Behandlingen av kronisk hepatit utförs både längs den specifika terapins linje och längs patogenetisk linje, inklusive dietisk behandling av leverskador som sådan, enligt de principer som anges i behandlingen av Botkins sjukdom.

En fullvärdig diet (med förhöjning utförd på grund av bäddstöd), rik på kolhydrater, proteiner, vitaminer, mineralsalter och elektrolyter - diet nummer 5. Vitaminbehandling: B-vitamin intramuskulärt₁ 1 ml 5% lösning, vitamin B₆ 1 ml 5% lösning, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulärt varannan dag, totalt 15 injektioner, en 10-20-40% glukoslösning av 20-40 ml tillsammans med 5 ml av en 5% lösning av askorbinsyra intravenöst. Under remission spa behandling i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Utanför en exacerbation - mest sparsam regim, rationell sysselsättning, en fullvärdig diet rik på proteiner, kolhydrater och vitaminer. Under perioder med fördjupning - bäddstöd, grupp B-vitaminer, leverextrakt (campolon, syrepar, vitohepat), med aktiv (aggressiv) kronisk hepatit - glukokortikoid c. kombination med de anabola hormonerna Dianabol, nerobol) och immunosuppressiva ämnen, särskilt om kortikosteroider inte har någon effekt. Hormonbehandling (till exempel prednison 30-40 mg dagligen med en gradvis minskning av dosen med i genomsnitt 5 mg per vecka) utförs under lång tid, ibland i många månader (i genomsnitt 2-3 månader), om nödvändigt, upprepade kurser. Patienterna är föremål för uppföljning. Med en stabil remission visas sanatoriumbehandling (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Dietterapi är en viktig komponent i behandlingen av kronisk hepatit. Företrädesvis 4-5 gånger måltider. Föreslå en tillräcklig mängd protein som ingår i mejeriprodukter, fisk, kött frukter och grönsaker, ris, havregryn, semolina och bovete gröt - källor till växtfiber; från fetter - vegetabiliskt och mejeriprodukter, som har en lipotrop effekt, liksom produkter med närvaron av vitamin A, C, grupp B. Eldfasta fetter och produkter med hög fetthalt, rika buljonger, stekt mat, kryddiga kryddor är undantagna från kosten.

För autoimmun hepatit används glukokortikosteroider (GCS): prednison. Som ett alternativ kan du använda cytostatika azathioprin.

För behandling av kronisk hepatit och giftig leverskada med hjälp av hepatoprotektorer:

• mjölk tistel beredningar: legalon, Karsil, silimar; inklusive det kombinerade läkemedlet hepaben;
• preparat med flavonoider av andra växter: liv 52, kronärtskocka (hofitol), pumpafröolja (pumpa);
• essentiella fosfolipider: essentiella, esslivera, fosfogliv;
• ornitin-aspartat (hepamerc);
• droger med indirekt avgiftningseffekt: reducering av toxinbildning: laktulos (dufalac); aktivering av bildandet av endogena detoxicanter: ademetionin (Heptral); påskynda ämnesomsättningen av giftiga ämnen: metadoxin, fenobarbital; giftiga gallsyror: ursodeoxikolsyra (ursosan).

Vid leveranser i alkoholen används adimetionin (Heptral); med encefalopati administreras ornitin (hepamerc) oralt.

Ursodeoxikolsyra (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) visade hög effekt vid toxiska skador i levern, nonalcoholic steatohepatitis, ökad ALAT, ASAT medan man tog statiner.

Prevention. Vaccination rekommenderas för barn under 18 år i endemiska områden, sjukvårdspersonal, personer som ofta behöver blodtransfusioner.

Kronisk viral hepatit D

Patogenes. D-virus har en cytopatogen effekt på hepatocyter.

Symptom. Sjukdomen kännetecknas av en svår kurs med ett uttalat symptom på hepatocellulär insufficiens (svaghet, sömnighet, blödning, etc.). En signifikant andel patienter med gulsot och klåda upptäcks. Fysiskt detekterar hepatomegali, splenomegali med hypersplenism, edematöst ascitiskt syndrom och tidig utveckling av levercirros.

Laboratoriestudier: svår dysproteinemi - hypoalbuminemi och hypergammaglobulinemi, ökad ESR, 5-10-faldig ökning av ALT och bilirubin. Virusmarkörer - HDV RNA och anti-HDV IgM; integrationsmarkörer - HBsAg och anti-HBe.

Kronisk viral hepatit C

Symptom. Det finns ett måttligt astenisk syndrom och hepatomegali. Flödet är vågigt, med försämringsavbrott, med hemorragiska manifestationer och en långvarig ökning av ALT-nivån. Levercirros bildas efter tiotals år hos 20-40% av patienterna. Markörer - RNA-virus och antikroppar mot det (anti-HCV).

Behandling. Utöver exacerbationsfasen består behandlingen av att följa en diet. I den akuta fasen visas bäddstöd (ökar blodflödet i levern), avgiftningsåtgärder (glukos, intravenös dropphemodez), vitaminer B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektorer (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars etc.), laktulos ). För att eliminera eller stoppa replikationen av viruset utförs antiviral terapi med interferon. Det finns emellertid inget övertygande bevis på att interferon förhindrar sjukdomsprogressionen, utvecklingen av cirros eller minskar mortaliteten. För närvarande ersätts interferon alfa-behandling med en omfattande antiviral terapi bestående av pegylerat interferon med förlängd verkan och ribavirin. Levertransplantation är vanligen kontraindicerad.

Autoimmun hepatit

Traditionellt finns det två typer av autoimmun hepatit. Typ 1, den vanligaste, kännetecknas av närvaron av anti-nukleära antikroppar och autoantikroppar mot levers glattmuskelelement (70-100%).

En tydlig association med HLA, DR3 alleler (sjukdomen börjar vanligtvis i ung ålder, svår kurs) och DR4 (hepatit börjar i äldre ålder och kännetecknas av en mer godartad kurs).

Symptom. För det mesta är kvinnor i åldern 10-30 år eller över 50 år sjuk (förhållandet mellan kvinnor och män är 8: 1). Börja gradvis med asteni, sjukdom, smärta i rätt hypokondrium. Hos 30% av patienterna börjar sjukdomen plötsligt med utvecklingen av gulsot, en kraftigt ökad aktivitet av aminotransferaser. Tecken på kronisk leverskada uppträder: hudtelangiectasi, palmar erytem, ​​strii på låren, bukväggen. Fysisk: Tät lever med en övervägande ökning i vänster lobe, splenomegali, polyartrit hos stora leder, erytem, ​​purpura, pleurisy, lymfadenopati.

I 48% av fallen känns andra autoimmuna processer: sköldkörtelsjukdomar, artrit, vitiligo, ulcerös kolit, diabetes mellitus, lichenplanus, alopeci, blandad bindvävssjukdom.

Laboratorieundersökningar: måttlig pankytoeni, en markant ökning av ESR- och ACT-nivåer (2-20 gånger), vilket avspeglar graden av inflammatoriska förändringar i levern. hyperproteinemi (90-100 g / l och mer), hypergammaglobulinemi. I 30-80% av fallen detekteras HLA-DR3, DR4; definition av autoantikroppar (se ovan).

Behandling. Det administreras med prednison i en initialdos på 20-40 mg / dag under kontroll av ACT-aktivitet. En användbar kombination av glukokortikoider med azatioprin (och azatioprin kan minska dosen av hormonalt läkemedel). Samtidigt kvarstår remission hos mer än 80% av patienterna i 1-10 år. I frånvaro av effekten av den ovan beskrivna behandlingen är det möjligt att använda nya immunsuppressiva medel - takrolimus, cyklosporin, mykofenolatmofetil, men deras sanna betydelse har inte blivit fullständigt uppenbarad. Vid utveckling av cirros, indikeras levertransplantation.

Alkoholhaltig hepatit

Alkoholhaltig hepatit utvecklas hos individer som tar mer än 100 g vodka per dag för kvinnor och mer än 200 g för män med frekvent och långvarig användning.

Patogenes. När alkohol tas, ackumuleras acetaldehyd (som är ett direkt levergift) med bildandet av hepatiskt lipoprotein och alkoholhalten, som lockar leukocyter; inflammation bildas.

Symptom. Anicteriska och kolestatiska (tyngre) varianter är möjliga. Karakteristisk: hepatomegali med avrundad kant i levern, dyspeptiska och buksyndrom, tecken på myokarddystrofi, hudförändringar, viktminskning, Dupuytrenkontakt.

Laboratorieundersökningar visar en ökning av aktiviteten hos både serumtransaminaser (övervägande ACT), gamma-glutamyltranspeptidas, alkaliskt fosfatas, IgA. Koncentrationen av markörer av den akuta fasen av inflammation (CRV, ferritin) ökar. Biopsin av levern - macrovesicular fettdegeneration, diffundera inflammatoriska svaret på nekros, alkoholhaltiga hyalin Mallory.

Behandling. Kräver en fullständig vägran att ta alkohol. Visas är vitaminer Bq, 512, riboflavin, foschivsyra och askorbinsyra). Tiamin är föreskriven (för förebyggande av Wernicke's encefalopati); prednison eller metylprednisolon; om nödvändigt, pulsbehandling med prednison 1000 mg intravenöst i 3 dagar; metadoxil - 5 ml (300 mg) droppar intravenöst i 3-5 dagar eller tabletter; pentoxifyllin; membranstabiliserande preparat (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); genomföra avgiftningsterapi (glukos, elektrolyter, hemodez).

Kronisk reaktiv hepatit

Nonspecifik reaktiv hepatit är en sekundär lesion av levervävnaden i vissa extrahepatiska sjukdomar. Faktum är att det är sekundär hepatit, vilket speglar reaktion av levervävnaden till ett stort antal extrahepatiska sjukdomar.

Skälen. Orsaker till reaktiv hepatit kan vara gastrointestinala sjukdomar (magsår, pankreatit, cholecystitus, ulcerös kolit), systemiska bindvävssjukdomar (SLE, RA, sklerodermi, polymyosit, etc.), endokrina sjukdomar (tyrotoxikos, diabetes mellitus), mer än 50 akuta och kroniska infektioner, tumörer av olika lokaliseringar före deras metastasering i levern.

Patologi. Den histologiska bilden i reaktiv hepatit av olika etiologi är identisk och kännetecknas av hepatocytpolymorfism, fokalprotein och fettdystrofi, nekros av enskilda hepatocyter. Morfologiska förändringar är måttligt uttalade, vanligtvis inte framsteg och är helt reversibla med eliminering av den underliggande sjukdomen.

Symptom. Asymtomatiska. Det finns endast en måttlig ökning av levern. Samtidigt förändras funktionella leverprov inte signifikant.

Diagnos. Diagnosen är baserad på morfologiska data, måttlig hepatomegali, en liten förändring i leverfunktionstest och ett redogörande för den underliggande sjukdomen.

Behandling. Det består i behandling och förebyggande av aggressiva effekter på levern (alkohol etc.).