Uppfinningen avser medicin, kirurgi, kan användas vid kirurgisk behandling av leverekookokos. Den perkutana dräneringen av hydatidcysten styrs av ultraljud med en nålkateter genom levern parenchyma. Som ett bakteriedödande medel används en vattenhaltig lösning av 30% till 86% glycerol med en 1% lösning av dimedrol. Exponering 3 - 10 min. Punkturkanalen expanderar buggarna. Därefter utförs mikroskopisk övervakning av cysteinnehållet för närvaron och livskraften hos germinelementen i echinokocken. En utsträckningsanordning införs genom den expanderade kanalen. Sedan avlägsnas det chitinösa membranet från cysten. Lämna en tunn dränering för att stänga kvarvarande hålrummet. Metoden tillåter att minska operationens invasivitet.
Uppfinningen avser medicin, särskilt hepatokirurgi.
Det finns en metod för kirurgisk behandling av leverekokokos, där ett brett snitt av den främre bukväggen utförs, vanligtvis två underleverantörer (som "Mercedes"). Mobilisering av levern med korsningen av ledband som stärker levern. A ytliga läge cystor som produceras dissekering cystor avlägsnar vätskebehandlings cysta hålighet formalinlösning eller salt, följt av avlägsnande chitinous skal av parasiten och de tekniska möjligheterna hos fibrös cysta kapsel. Med ett djupt arrangemang av en echinokockcyst blir en dissektion av levern vävnad utförd, följt av en echinococcectomi som beskrivits ovan. Antingen manövrera avlägsnande vänster eller höger lob av levern med hydatid cysta (BV Petrovskij, OB Milonov, PG Deenichin Surgery ehinokokkoza.- M:.. Medicine, 1985-216 pp).
Nackdelarna med denna metod är den höga invasiviteten, det vill säga behovet av en bred öppning av bukhålan med skärningen av nästan alla muskelgrupper i den främre bukväggen. I små storlekar finns ofta ytterligare echinokockcyster som ligger djupt i leverparenchymen inte tillgängliga för intraoperativ palpation, vilket leder till icke-radikal behandling och patienterna måste drivas igen. Dessutom kräver kirurgi för djupt placerade levercyster en nedbrytning i leverparenchymen, vilket är fylligt med risken för stor blodförlust, bildandet av postoperativt blod och galleläckage. Och om du tar bort en del eller en hel del av levern, leder det till funktionshinder hos patienter. Det är också omöjligt att inte ta hänsyn till att den postoperativa perioden är svår och den efterföljande rehabilitering av patienter är ganska lång. En signifikant nackdel med denna metod är risken för kontaminering av bukhålan när en cyste öppnas under operationen, vilket i 8-22% av fallen leder till återkommande sjukdom.
Ändamålet med den föreslagna uppfinningen är att reducera interferens och traumapatienter med funktionshinder, ökning av behandlingens effektivitet genom att eliminera abdominal obsemenatsii germinala element Echinococcus, organ operationens art som slutligen signifikant ökar livskvaliteten för patienter.
Detta syfte uppnås med perkutan dränering cystor i kontrollerade ultrasonograph nål-kateter genom en dyna av parenkymal lever som ett bakteriedödande medel, en vattenhaltig lösning av 30 till 86% glycerol 1% difenhydramin i ett förhållande av 100-150: 1, med en exponering av 3-10 minuter, efter den mikroskopiska övervakningen av innehållet i den behandlade cystvätskan expanderas punkteringskanalen medelst de teleskopiska bockarna för närvaron och livskraften hos germatelementen i hydatidcysten genom den expanderade punkteringskanalen i Cystkaviteten injiceras med en utsträckningsanordning och genom den expanderade kanalen fragmenteras och det chitinösa membranet avlägsnas från cysten och lämnar efterföljande tunn dränering för att stänga kvarvarande hålrum.
Praktiskt taget är metoden enligt följande. Med hjälp av en ultraljudsmaskin bestäms den optimala banan för införandet av dräneringsinstrumentet, vilket passerar genom den maximala tjockleken av leverparenchymen och gör det möjligt att utesluta instrumentet genom leverns pleurala sinus och vaskulära sekretoriska stammen. Tillgång till hydatidcysten utförs genom perkutan införing av nålkatetern under kontinuerlig ultraljudsledning. Efter att ha gått in i cystens hålighet, avlägsnas mandrin med stylet med fixering av dräneringsspetsen i form av en "gris svans" i cystehålan. Användningen av en nålkateter gör det möjligt att undvika rörliga rörelser i instrumentet, vilket eliminerar risken för sådd av parasitens kimelement. Efter fixering av katetern i cystehålan genom det etablerade dräneringen sugs fullständig hydatidvätska. En bakteriedödande insprutas tillräckligt i cystehålan - en blandning av 30-86% glycerinhaltig lösning med en 1% officinal lösning av Dimedrol i ett förhållande av 100-150: 1 med en slutlig glycerinkoncentration som inte är lägre än 25%. Exponeringen av germiciden är 3-10 minuter. Därefter aspireras den etablerade germiciden genom den etablerade dräneringen och den resulterande vätskan utsätts för mikroskopi. Mikroskopi gör det möjligt att fastställa fullständig förstörelse av parasitens bakterieelement. Annars, upprepa behandlingen av kaviteten med en bakteriedödande medel. Efter fullständig förstöring av parasits germinalelement expanderas punkteringskanalen till 10-12 mm med användning av teleskopiska bukningar som utesluter utflödet av vätska genom den parafunktionella kanalen. Genom den expanderade kanalen med användning av endoskopiska tångar utförs defragmentering och avlägsnande av parasittens chitinösa membran under behandling med bakteriedödande medel. Kontroll av fullständigheten av avlägsnandet av det chitinösa membranet utförs radiografiskt genom att kontrastera kvarvarande hålighet med användning av en av de radioaktiva beredningarna. Om ett ofullständigt avlägsnande av det chitinösa membranet eller skador på ett av de små kärlen misstänks införs ett endoskop genom det installerade tjocka instrumentet, under vilket kontrollen av det chitinösa membranet avlägsnas eller kärlet koaguleras. Därefter installeras en tunn yttre kateter förebyggande i hålrummet för efterföljande tillslutning av cystens återstående hålighet och härdning av små gallfistlar som kan bildas under den postoperativa perioden.
Vid multipel echinokockscystor i levern är samtidig eller alternativ perkutan transhepatisk dränering av dem möjlig såsom beskrivits ovan.
När små mängder lever cystor (40-50 mm diameter) behöver lång drinirovanii inträffar inte efter bearbetning genom den etablerade cysta kaviteten dränering germicid och bekräftelse död av alla könscellerna av parasiten genom mikroskopi av nativt smear avloppet kan avlägsnas (så kallad punktering dränering ). Odelade chitinösa skalrester utsätts för efterföljande förkalkning med inkapsling.
Ett specifikt kliniskt exempel på genomförandet av den föreslagna metoden.
Patient A., 28 år gammal, medicinsk historia N 29781, behandlades i FCC MMA från 11/28/97 till 01/08/98 med en diagnos: "Återkommande echinokockcystret av rätt hepatisk lob".
Ur anamnesen är det känt att patienten i april 1997 opererades på sjukhuset på bosättningsorten för en echinokockcyst i den högra leverkroppen.
Vid tillträde till kliniken är patientens tillstånd relativt tillfredsställande. Antecknar klagomål om en episodisk känsla av tyngd i rätt hypokondrium utan bestrålning. Längns gränser i det normala intervallet. Vesikulär andning i alla avdelningar, väsande andning hörs inte. Hjärtans gränser i det normala intervallet. Hjärtljud är tydligt, rytmiskt, inget ljud. Puls 68 slag. om 1 minut. A / D = 125/80 mm. Hg. Art.
Underlivet är mjukt i alla avdelningar, måttligt smärtsamt i rätt hypokondrium med djup palpation. På den främre ytan av bukväggen bestäms en klubbliknande övre median postoperativ ärr med en längd av 35 mm.
I de allmänna analyserna av blod och urin upptäcktes inga förändringar. Biokemiska blodprov visar en måttlig ökning av proteinet till 8,2 g%, måttlig dysproteinemi på grund av hyperalbuminemi. Koagulogram utan abnormiteter. Blod enzymer ligger också inom normala gränser.
Serologiska reaktioner på echinokocker (PHA och ELISA) är starkt positiva. Röntgenundersökningen av bröstet med fokala och infiltrativa förändringar upptäcktes inte.
Vid ultraljud, är levern inte förstorad, konturerna är jämn. I segment 5 i levern, nära intill gallblåsans vägg, bestäms av anekosisk utbildningsstorlek 69h47h39 mm. Formationsväggen är förtjockad, väggkonstruktionens dubbla kontur bestäms fragmentärt, längs basväggen av bildande hyperekoiska inneslutningar (den så kallade hydatidsanden). Andra patologiska strukturer och förändringar i bukhålan och småbäcken upptäcktes inte.
Med tanke på sjukdomshistorien, cystens läge djupt i levern parenchyma, betraktas tillståndet som återstående (ej sett under den tidigare operationen) echinokockos eller som ett återfall av sjukdomen.
09.12.97 användes patienten på den föreslagna metoden. Under kontroll av ultraljud bestämdes den transhepatiska banan i dräneringsinstrumentet, som passerade kring gallblåsan och vaskulära strukturer i levern. Tillträde i rätt hypokondrium genom ett 0,5 cm snitt under kontroll av en ultraljud i kaviteten hos en echinokockcyst som utförs en komplex "nålkateter" Hyusman 7.5 Fr. När komplexet har slutförts har mandrin med stiletten tagits bort, med en dräneringsfixering i cystehålan i form av en "svans svans". Enligt den etablerade dräneringen utfördes aspiration av cysteinnehållet. Totalt 156 ml klart, flakfritt innehåll evakuerades. Under en brådskande mikroskopisk undersökning av det inhemska läkemedlet detekteras ett stort antal echinokocksprotosklexer i den resulterande vätskan, varav de flesta finns i hökkapseln, enskilda prover med en utplacerad krokhake. Med dynamisk mikroskopi bestäms långsamma rörelser av proto-scolex, cellstrukturen motsvarar parasitens levande germinalelement. Acephalocyst echinococcus inte identifierad.
Genom dränering införes i cysta kaviteten 160 ml 55% vattenhaltig glycerollösning med en 1% lösning av difenhydramin i ett förhållande av 100: 1. Vid 2 minuters injektion av en lösning på skärmen hos ultraljuds klart definierade delaminering chitinous mantel parasit från fibrös kapsel. Efter en exponering av 10 minuter aspireras den injicerade bakteriedödslösningen helt. Med upprepad mikroskopi erhållen efter behandling av cystehålan innehåller vätskan i beredningen också ett stort antal echinococcusproto-scolexer, av vilka de flesta representeras med förstöring av cellulära organeller, förstörelse av krok på krokar genom upplösning av kalkhaltiga kroppar, bristkapselns brott etc. Med tanke på att lösningen nästan omedelbart (i första minuten av exponeringen förorsakar dödsfallet hos echinokocksprotiscolexerna och bristen på data om närvaron av parasitens acefalocyter, vars död orsakas i 5-10 minuters exponering) avlägsnades dränering på en flexibel metallledare. En kanal (förlängning) av kanalen är gjord med teleskopbuggar upp till 32 Fr. Efter expansion av punkteringskanalen installeras en rak kateter med en diameter av 32 Fr i hålrummet. Uppnås radiopak studie, i vilken de bestämda multipla linjära fylla defekter (ett symptom på "skrynkliga papper"), som representeras av exfolierad kitin skal av parasiten. Kommunikationshålrum med gallgångarna i levern, vaskulära strukturer, intilliggande organ och fri bukhålighet är inte mottagna. Enligt den etablerade tjocka dräneringen med användning av endoskopiska spines har ett parasitskit av parasiten tagits bort med ett praktiskt taget enkelt fragment. Vid kontrollen av röntgenundersökningen av hålrummet med en likformig kontrast utan fyllningsfel. En tunn Hyusman 7,5 Fr-kateter infördes genom den etablerade tjocka dräneringen i kaviteten och den tjocka dräneringen avlägsnades. På denna operation är avslutad.
I den postoperativa perioden utfördes en förebyggande sköljning av den kvarvarande håligheten hos den fibrösa kapseln av echinokockcystret med antiseptiska lösningar och kontrollfistulografi utfördes för att korrigera dräneringspositionen då hålrummets storlek sjönk. När kontrollfistulotorn 4.1.98 bildades återstod kaviteten runt dräneringen, fixerad i lumenet i form av "grishuvud" och därför avlägsnades dräneringen. När kontrollen ultraljud före urladdning på cysteplatsen bestäms av den kvarvarande håligheten 14 mm i diameter. Mycket släpptes i tillfredsställande skick med en rekommendation för en kurs av anti-återfallsterapi. Med kontroll ultraljud efter 3,6 och 9 månader detekteras inte återstående kavitet, vid platsen för lokalisering av cysten i segment 5 i levern bestäms hypereko-zen av fibros med dimensioner av 10 x 12 mm.
Användningen av den föreslagna metoden i denna patient tillåts fullständigt avlägsna echinokocklevercystrarna utan att skada och dissekera leverparenchymen för att undvika ett traumatiskt bred snitt och avlägsnande av en del av organet.
Den föreslagna metoden för behandling av lever-echinokocker genomfördes i FHK-dem. NN Burdenko MMA dem. IM Sechenov applicerades vid behandling av 59 patienter: hos 44 patienter med en ensam echinokock levercyst i tre multipla cyster och hos 12 patienter med kombinerad lesion av två parenkymala organ. Storleken på cyster var från 48 till 172 mm. Perkutan transhepatisk dränering av hydatidcyst under ultraljudskontroll utfördes för alla patienter med ensamma levercyster. Vid multipel levercystor utfördes samtidig eller alternativ perkutan dränering av echinokockcyster. Med en kombinerad lesion (leverlungor, etc.) kombinerades traditionella och perkutana ingrepp. Dräneringstiden var i genomsnitt 16 2,7 dagar.
Vid tillämpning av den välkända traditionella metoden för behandling av leverekookokos varierar mortaliteten, enligt olika författare, från 1,6 till 7,0%. Ungefär 1/3 av de opererade patienterna släpps ut med gall- och ligaturfistler, vilket kräver långvarig poliklinisk behandling. Återkommande sjukdomar sträcker sig från 0,82 till 33%. Rehabiliteringsperioden som varar mer än 6 månader efter operationen är också lång: olika postoperativa ventralbråck, som uppträder hos 5,7-23,4% av patienterna.
Tillämpningen av den föreslagna metoden ledde i vilket fall som helst inte till ett dödligt resultat. Gallfistel, noterad i 27% av fallen, var sklerotisk och avslutad med liposoluble sklerosanter i den omedelbara postoperativa perioden. Återkommande sjukdom - en echinokockcyst i den subkutana vävnaden noterades i en observation vid mastering av tekniken som en följd av tidig ersättning av dräneringen till parasitens fullständiga död. Inga andra komplikationer noterade.
Således möjliggör förfarandet enligt uppfinningen möjligheten att samtidigt avlägsna leverens echinokockcystor, öka effektiviteten av behandlingen, minska dödligheten och postoperativa komplikationer samtidigt med operationens låga skada och möjligheten till aktivt patientbeteende, vilket i slutändan förbättrar patientens livskvalitet avsevärt.
En metod för kirurgisk behandling echinococcosis innefattande att skapa åtkomst, avlägsnande cystor, behandling protivoehinokokkovym germicid och utgående rest kaviteten, kännetecknad av att de genom perkutan dränering cystor i kontrollerad ultrasonograph nål-kateter genom en dyna av parenkymal lever som ett bakteriedödande medel, en vattenhaltig lösning av 30 - 86% glycerol med en 1% lösning av dimedrol i ett förhållande av 100 till 150: 1 med en exponeringstid på 3 till 10 minuter, varvid punkteringskanalen expanderas med teleskopisk bu s mikroskopisk övervakning efter de behandlade cysta fluiduminnehållet i närvaro och livskraften hos könsceller Echinococcus, avancerat genom punktionskanal i kavitetsenheten ekstirpatsionnoe cystor införda och avancerad kanal är fragmenterad och avlägsnas från cystor chitinous mantel som lämnar den efterföljande dränering för stängning fint rest hålighet.
Echinokockscyst i leveren
Parasitisk patologi i levern - echinokockcystret. Sjukdomen är vanlig i medicin, de viktigaste symptomen är svaghet, dålig aptit, diarré.
Patologin förekommer oftast hos personer som behandlar djur, men det kan finnas en infektion från husdjur.
För diagnostik används instrumentella och laboratoriemetoder, och den bästa behandlingen är kirurgi och folkmedicin.
Allmän information om sjukdomen
Lever-echinokocker utvecklas på grund av infektion i kroppen genom lungmasklarver.
I medicin finns det två huvudtyper:
Patologi är vanlig i Europa, Ryssland och OSS-länderna. Vid infektion uppträder en cyste oftare på leverans sida, men flera cyster kan bildas på en gång.
I patologi finns ett starkt tryck på själva levern och närliggande organ. Parasitiska organismer släpper ut toxiner som förgiftar kroppen.
Echinokockcyst presenteras i form av en urinblåsa med en ovanlig struktur. Den yttre delen är täckt med en nagellack, tjocklek upp till 5 mm. Under skalet finns ett annat skal som hjälper cysten att växa.
skäl
Den främsta orsaken till hydatidcystan är att parasiter tas in i kroppen, vilket ständigt måste förändras av ägaren.
Den personen är en utmärkt plats för tillväxt och progression. Bland de möjliga metoderna för penetrering av parasiter kan identifieras:
- Bristande hygien efter kontakt med hundar. Ofta utförs infektionen i kontakt med husdjur, men det finns fall av maskar från kontakt med en husdjurshund.
- Använd obehandlade växtfoder som växer i naturen. En liknande regel gäller för vatten. Därför är barn oftast smittade.
- Jakt på vilda djur och vidare användning av köttet. Infektion är möjlig även efter att ha klippt upp djuret, tränga maskarna till personen genom ullen, inre organen.
- Människor som arbetar med husdjur är ständigt i fara.
Efter infektion kommer larverna först in i magen, sedan med blodomloppet passera till levern, där aktiv reproduktion och utveckling börjar.
Processen med cystbildning är ganska lång, börjar från 5 veckor och kan gå obemärkt i flera år. Det beror helt på vilken typ av sjukdom.
Parasiterna är små i storlek, men på grund av dem kan cysten vara upp till 50 cm. En tät vävnad dyker upp runt denna formation.
Storleken på hydatidcysten beror på svårighetsgraden av patologin, och antalet tumörer är inte begränsat till en.
I medicinsk praxis finns det flera typer av hydatidcyst med en annan sjukdomsförlopp:
- Cystic - ett tidigt stadium av patologi, som inte tilldelas karakteristiska symptom. Infektionsskyltar uppträder efter tillväxten av cysten i sig till den sjuka storleken. Personen börjar uppleva uthållig lätt smärta i leverområdet. Med en stor utbildningstillväxt finns ett utstick av höger sida av buken.
- Alveolar - denna art kännetecknas av en lång tid av sjukdomen, kan nå upp till 10 år. I början av utvecklingen finns inga tecken, under framsteget visas gulsot - det främsta symptomet på patologi. Det påverkar inte bara levern utan också andra organ som är viktiga för liv och hälsa. Dessa inkluderar njurarna, lungorna, benen, hjärnan, organen i matsmältningsorganet.
För att korrekt diagnostisera en sjukdom är det viktigt att veta omfattningen av lesionen:
- Den första har inga symptom. Baserat på sjukdomsformen kan det vara 2-3 veckor till 5 år.
- Medium - det finns små tecken på infektion, under inspektion och palpation av smärta är frånvarande. Ständigt växande utbildning, på grund av vilket ökat tryck på levern och angränsande organ.
- Svårt - karakteriseras av svåra symptom, komplikationer utvecklas.
För att inte starta sjukdomen behöver du veta de viktigaste symptomen som bör varna någon person.
symptom
Echinokockcyst är en kronisk patologi som ofta inte har några tecken i början av utseendet.
Huvudsymptomen uppstår när bildningen blir stor, börjar utöva tryck.
Baserat på sjukdomsstadiet och formen förändras intensiteten av symtomen. Huvudtyperna av manifestationer genom vilka patologi bestäms kan delas in i etapper:
- I början av utvecklingen, när parasiter bara kommer in i kroppen, kommer människor inte ha några symtom. Neoplasmen själv är liten och diagnostiseras vid en rutinbesiktning, av en slump. Det enda tecknet som inte alltid visas, inte allt - ett utslag som kliar och bakar.
- Med utvecklingen av sjukdomen har en person redan de karakteristiska symtomen på leversinfektion. Detta orsakar illamående och kräkningar, efter att ha ätit och använt vissa livsmedel, tyngd på leverens del och intermittent smärta i överkroppen. Tecken ger sig ofta kände efter måltiden, laster. I vissa fall utseendet: hosta, brännande av matstrupen, diarré med förändring av avföring i färg. Under diagnosen kan läkare märka en ökning av levern.
- I det sista skedet uppstår komplikationer. En purulent process börjar, en bristning av bildningen är möjlig, såväl som en onormal lever. Möjligheten till leversvikt är inte uteslutet. Hudens och slemhinnan hos patienten blir gul. Patienter utsänder också en försämring av aptiten, vilket minskar vikten, det finns en svaghet i kroppen, kronisk trötthet.
Om det finns symtom som beskrivs, behöver du så snabbt som möjligt söka medicinsk hjälp.
Tidig diagnos och urval av behandling gör det möjligt att undvika allvarliga konsekvenser och till och med döden.
komplikationer
Förutom de redan beskrivna varianterna av konsekvenser, i svåra fall av en echinokockcystst, kan andra effekter uppstå.
Alla visas på grund av brist på terapi:
- Amyloidavsättning.
- Abscess.
- Cirros.
- Intern blödning.
- Epilepsi, på grund av trycket på utbildning på nervsystemet.
- Kardioventrikulär ruptur.
- Shock.
- Spridningen av parasiter till andra organ.
- Allvarliga allergier.
- Kollaps.
- Hyppig svimning.
- Förlamning.
- Förlust av syn
- Vätska i buken.
De beskrivna konsekvenserna kan orsaka funktionshinder eller död, varför det är nödvändigt att genomgå en diagnos i tid och börja behandlingen.
diagnostisera
För att genomföra en undersökning behöver du kontakta en gastroenterolog. Att fastställa diagnosen med hjälp av komplexa tekniker, som består av laboratorie- och instrumentmetoder.
Före undersökningen undersöker läkaren noggrant sjukdomshistorien, bestämmer människans livsstil och arbetsomfånget.
Därefter används följande metoder:
- Detaljerad visuell inspektion utförs. Det innefattar palpation av buken, bestämmer tillståndet av slem och hud. Var noga med att ange tillståndet, okarakteristiska symptom för en frisk person. Tekniken gör det möjligt att ungefär fastställa diagnosen, graden av patologin.
- Det är väldigt viktigt att säga korrekt när de första symptomen på echinokocker uppträdde.
- I framtiden tar läkaren blod för analys, vilket gör att du kan ersätta förändringar i kroppen. Dessutom lämnas urinen för analys, resultaten kan bestämma partiklarna av maskar såväl som sputum.
- Immunologiska tester utförs för att bestämma antikroppar i kroppen.
- Leverans ultraljud kan hänföras till instrumentella diagnosmetoder, vilket gör det möjligt att se lokaliseringen av cysten, dess storlek och antal. MR och CT ger en möjlighet att bedöma patologins patologi, deformation, strukturen och densiteten.
För histologisk undersökning är provtagning av levervävnad gjord (biopsi). Mot bakgrund av studien utarbetar den behandlande läkaren ett behandlingsschema.
Huvudbehandling
Behandlingen av leverens hydatidcyst är användningen av ett integrerat tillvägagångssätt. Listan innehåller:
- Näringsriktning, det är viktigt att använda ett matbord där det inte kommer finnas feta och kryddiga livsmedel. Det är bättre att föredra mat som lätt smälter och är rik på näringsämnen.
- Användning av mediciner.
- Kirurgisk behandling.
Behandling av sjukdomen med hjälp av läkemedel är användningen av smärtstillande medel liksom antiemetiska läkemedel.
Dessutom används tabletter för att återställa leverfunktionen och skydda den.
Antiinflammatoriska läkemedel för denna patologi ger inte det önskade resultatet, men de används så att maskarna inte sprider sig, utsätt inte andra organ för infektion.
Användning av tabletter och andra medel som krävs före och efter operation. Operationen i sig för att ta bort en cyste kan vara annorlunda.
Bland de möjliga alternativen för kirurgisk behandling är:
- Radikal - avlägsnande av en neoplasma på levern, med en del av organet självt.
- Villkorligt radikal - läkaren under operationen tar bort endast cysten och de skarpa delarna av skalpelen behandlas med speciell medicinering. Efter sådan behandling föreligger risk för återfall.
- Palliativ - Full återhämtning och behandling kan inte uppnås, men efter operationen känner en person lättnad, symtomen och hälsotillståndet normaliseras. I detta fall används kemoterapi, liksom effekten av förkylning.
Val av en variant av operationen beror på komplikationerna, oavsett om de är där eller inte, liksom deras kurs. Ofta kan läkare uppnå fullständigt avlägsnande av cyst och 1005 behandling av patienten.
Återfall av patologi är sällsynta. Efter operationen måste du följa alla rekommendationer från läkaren, följa kosten och vara säker på att använda adjuvanser för snabb regenerering av levern och återupptagandet av normal operation.
Folkmekanismer
Cyst kräver långvarig behandling. Huvudtekniken är kirurgi, under vilken bildningen avlägsnas.
Därefter behöver en person använda droger eller traditionell medicin för att återställa leverns tillstånd och funktion.
Dessutom eliminerar den populära behandlingsmetoden återkommande sjukdom.
Bland de effektiva folkrecepten är:
- Infusion av tansy. För att skapa den behöver du 2 matskedar. torkade blomma växter tillsätt 500 ml kokande vatten och lämna i ett par timmar. Efter beredning, drick 1 tsk. en halvtimme före måltidets början. På dagen måste du dricka 4 gånger. Växten innehåller toxiska komponenter, varför det är förbjudet att överstiga dosen och självständigt använda agenset för behandling.
- Tinktur av celandine och björk. Förberedelseprocessen är inte komplicerad, björk- och celandine-knopparna förenas i lika delar och placeras i en glasburk. Tillsätt 5 delar vodka till 1 del grönsaksingredienser, stäng behållaren och lämna i en vecka i mörkret. Applicera medicinen varje dag för 1 tsk. före måltider eller efter måltider 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 2 veckor.
Det måste sägas att det är möjligt att använda alkoholbaserade produkter i närvaro av parasitära organismer i levern, men mottagningen ger resultat om det finns få maskar och deras storlekar är små.
För att förebygga den beskrivna sjukdomen är det viktigt att utesluta sannolikheten och möjligheten att parasitiska organismer kommer in i personen.
För detta används enkla regler:
- I kontakt med djur, gårdshundar, är det viktigt att observera hygien. Tvätta händerna ständigt.
- Var noga med att tvätta händerna innan du äter, samt tvätta växtfoder som är brutna i naturen.
- Om arbetet innebär kontakt med lantbruksdjur måste personen genomgå frekventare diagnoser, särskilt kontroll av levern, närvaron av maskar och maskar.
- För att neka vatten från okontrollerade källor, drick inte vatten från behållarna.
- Alla typer av kött bör omhändertas noggrant på elden, med förbehåll för värmebehandling.
Statistiken visar att prognosen är positiv vid tidig upptäckt av sjukdomen och början av behandlingen.
Om komplikationer uppträder blir behandlingen svårare och längre, möjlig funktionshinder och jämn död.
Historia av lever echinokocker
Funktioner i livscykeln för echinokocker
För att bli av med parasiter använder våra läsare Intoxic. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...
Utvecklingen av echinokocker skiljer sig i någon originalitet och gör den till skillnad från andra helminter till den grupp som den tillhör. Alla cestoder i deras utveckling och livscykel, byta ägare, gå till olika stadier av bildning från mellanprodukt till primär värd, där de bosätter sig.
Echinokocker är den enda bandmask för vilken en person verkar som en mellanliggande värd, men risken för en echinokock-invasion är varaktigheten av bandmaskans närvaro i ett mellanstadium i människokroppen.
Kort beskrivning av echinokocker
Livscykeln för echinokocker (Echinococcus granulosus) börjar i tarmarna av rovdjur som matas på kött. Rävar, vargar, hundar, mindre ofta - katter, blir sina främsta bärare, i vars tarm det parasiterar.
Den största frekvensen av spridningen av masken är i de områden där boskapsuppfödning utvecklas, eftersom utvecklingscykeln för echinokocker som mellanliggande värd föreslår herbivorösa och allätande djur, inklusive nötkreatur och små horndjur och människor. Representanter för echinokocker, det finns ungefär ett dussin, och detta medför en stor fördelning:
- i Nordamerika;
- Sydostasien;
- i Afrika;
- Ryssland;
- Europa.
Huvudägaren till representanten för cestoder erhålls genom att äta köttet från smittade djur, där det är i form av en echinokockblåsan. En bubbla i skalet, fylld med vätska - det här är Finn echinococcus. Finn kan vara i olika organ, vars ätning tjänar som en källa till infektion.
Men dess struktur är alltid densamma och består av:
- germinal kammare där scolex utvecklas;
- kamrar där scolex når den nödvändiga graden av utveckling. De brista periodiskt och larverna ligger på botten av blåsan (cyster).
Cystenen kan växa i storlek på grund av att andra bubblor, så kallade anslutna och barnbarn, bildas inuti den.
Förutom cysten finns också en nagelkropp, och värdorganismen skapar ett fibröst membran runt det.
Steg för utveckling av parasiten
Enkammare echinokocker kallas också hepatisk och multikammare alveokocker. När man äter de mellanliggande värdens drabbade värdorgan slälar den slutliga värden en cyste, varifrån scolexer dyker upp i tarmen, som efter en viss tid blir till mogna individer. Liksom alla kedjor är echinokocker hermafroditiska. Vuxenorm består av segment:
- hermafroditisk, med testiklar, yellowstone och äggstockar;
- Äldre, vilket är livmodern med grenar;
- en eller två unga.
Scolex (huvudet) är utrustat med krokar och sugor (strobila) - med dem är ormen fäst vid värdens tarmvägg. Upp till 800 ägg kan vara i livmodern samtidigt, och när de blir mogna utsöndras de tillsammans med huvudvärkens avföring i miljön, där de mellanliggande värdarna smittas. Det mellanliggande värdinfektionsmönstret är ganska enkelt:
- idisslare absorberar ägg tillsammans med betesmarker;
- en person kan få dem genom att äta förorenad mat, eller genom otvättade händer, på vilka ägg föll från huvudenhetens kappa.
Att bli smittad med echinokocker är ganska enkel: följer inte reglerna för grundläggande hushålls hygien och sanitet. Ett svalt ägg släpper ut en onkosfär i kroppen hos en mellanperson, som har passerat en viss väg längs blodbanan, det kan komma in i:
- lever;
- ljus;
- muskel;
- även till hjärnan.
I echinokockens mellanliggande värd utvecklas cystan i alla fall, men om den i herbivoren fortfarande kan nå huvudmålet - den slutliga ägaren dör den då i människokroppen, eftersom ytterligare vägar för den är stängda.
Den minsta av dessa maskar är en echinokocker, längden når högst 8 m, utgör en allvarlig hälsorisk i människokroppen och ibland för möjligheten att utföra vitala funktioner på grund av närvaron av cyster som utvecklas i ett mycket negativt scenario.
Utvecklingen av infektion hos människor
Cirka 4/5 av onkosphererna som fångas i människans tarmen väljer levern som deras livsmiljö. Enligt den mellanliggande värdens organism rör sig onkosfærerna längs blodflödet eller längs lymfflödet. 1/5 av onkosphererna väljer något annat internt mänskligt organ som livsmiljö, och lungorna står på andra plats efter levern.
Cirka en månad uppstår larvens omedelbara utveckling, och sedan börjar bildandet av cystor eller blåsor - beroende på typen av echinokocker kan de vara:
Under sex månader efter dess utveckling kan en sådan bubbla uppgå till ca 6 cm i diameter, och i aggregat med massinfektion når vätskan inuti bubblorna 20 liter. Äta ämnen avsedda för människokroppen, neoplasmer orsakar irreparabel skada på aktiviteten hos mänskliga inre organ och leder till utvecklingen av sjukdomen.
En cyste på 5-6 centimeter kränker funktionaliteten hos ett inre organ, och i sällsynta fall kan det till och med vägra. Svårighetsgraden av en lesion beror på hur många ägg som kommer in i personen, och hur mycket de har utvecklat i hans kropp. Att få oncospheres i hjärnan kan vara den farligaste av de befintliga skadorna.
Förutom bubblernas mekaniska inverkan på parasiter på inre organ finns det risk för allergiska effekter, vars toxicitet uppträder när det chitinösa membranet bryts. Allergi präglas inte bara av hudutslag, men också av ett antal negativa symptom, som manifesteras i form av:
- temperaturen ökar;
- feber;
- svår smärta och frossa.
Försiktighetsåtgärder och förebyggande åtgärder
Echinokocker kan maskeras som någon sjukdom, till exempel parasiter i lungorna misstas ofta för lunginflammation, och i tarmen förvirras de lätt med någon annan sjukdom i matsmältningssystemet. Förutom förebyggande metoder, i form av hygien- och hygienkrav, bör en person regelbundet undersökas och testas för förekomsten av parasiter.
Omvärlden är ett stort antal mikroorganismer, maskar och andra obehagliga saker som bosätter sig i människokroppen, och till en viss tid kan de existera i det asymptomatiska. Laboratorietester hjälper till att identifiera invasionen i kroppen innan, tills det orsakade oåterkallelig hälsorisk.
Echinokockscyst i leveren
Närvaron av levernas hydatidcyst är en mycket vanlig patologi av den parasitära typen. Huvud tecknen på utseendet på denna bildning är generell svaghet, en stark aptitlöshet och sparkstickproblem. Utseendet av echinokocker i levern påverkas huvudsakligen av personer vars verksamhet är relaterad till djurhållning. Men även om det finns ett husdjur i huset är infektion med sådana parasiter möjligt.
För att upptäcka leverens echinokocker utsätts patienten ofta för ett fullständigt blodantal, en ultraljudsskanning, MR och SPECT (single photon emission computed tomography). Den bästa behandlingen är kirurgisk excision av den patologiska bildningen. Och ibland kan det hjälpa folkmekanismer, som är baserade på celandine.
Lever echinokocker
Denna parasitiska patologi orsakas av en bandworm som Echinococcus. Det är larverna i denna parasit som infiltrerar mänskliga organ, där de multiplicerar och bildar en cyste. Det finns flera typer av denna sjukdom: hydatid echinokocker - när bildningen är enkammare och echinokocker är alveolär om patologin är multikammare. Denna parasitära sjukdom är mycket vanlig i många länder i världen, men de regioner där en stor andel av befolkningen är engagerad i jordbruksverksamhet drabbas mest.
Dessutom sker parasitism hos echinokocker hos människor inte bara i levern utan även i andra organ. Vid injektion i kroppen av denna helminth är leverskador 65% av alla typer av denna sjukdom. Samtidigt behandlar specialister av följande profil behandling av en sådan anomali:
- Infektionssjukdomar;
- gastroenterologi;
- hepatologist;
- Kirurg (vid kirurgisk avlägsnande av cystisk bildning).
Orsaker till sjukdom
Det finns bara tre sätt att infektera. Innan parasiten går in i människokroppen har den flera livscykler som går efter varandra. Ofta kommer infektion med en sådan parasit från husdjur, som är hundar och katter. Denna helminth lever i sina tarmar och i en mogen form. De lägger ägg som följer med avföring. Därför kan de bli smittade med parasiter även för att bara släcka dem, och därefter, utan att tvätta händerna, ta mat. Dessutom är spelet infekterat med sådana parasiter, med dålig behandling av vilka jägare kan bli smittade.
I vissa fall kan helminthägg komma in i djurfodersystemet för jordbruksändamål. Dessa inkluderar grisar, nötkreatur och till och med kycklingar. Här sker deras inträde i djurens kropp genom matning, gräs eller till och med vatten. Och om sådant kött äts utan korrekt bearbetning, kan en echinokockcyst utvecklas i levern, och om den inte botas, kan helminthias utvecklas.
Den vanligaste varianten för människor är emellertid den tredje. Det ligger i det faktum att parasiter kommer in i människokroppen på grund av den banala överensstämmelsen med reglerna för personlig hygien, vilket är mycket viktigt för barn. Så, dessa helminter kan komma in i kroppen och därmed levern på grund av användningen av obehandlade frukter eller leka med husdjur, varefter händerna inte var väl tvättade. Ursprungligen kommer larverna in i blodet, från vilket de passerar in i levern. Därefter är detta orsaken till förekomsten av echinokockcyst hos människor i detta organ.
Symtom och klinisk bild
Denna sjukdom är kronisk, därför finns det ofta inga uppenbara och uttalade symtom som skulle indikera en person till sin närvaro. Efter infektion med denna parasit uppträder symptomen inte omedelbart. Det kan hända om några månader eller om några år. En person börjar bli störd av generell svaghet, en gradvis minskning av arbetsförmågan, smärta uppstår i huvudet och på huden, ett utslag. I vissa fall börjar kroppstemperaturen att stiga något. Alla dessa tecken tyder på att giftiga avfallsprodukter av echinokocker, som är giftiga för människokroppen, har börjat gå in i blodet, vilket ger en lämplig reaktion.
Utvecklingen av en cyst i leverhydatid fortsätter i flera steg, vilka har sina egna specifika kliniska egenskaper. I början kan det inte finnas några tecken alls. På grund av detta har en person varken smärta eller obehag som förhindrar att han leder ett normalt liv. Under denna period, bara introduktionen av parasiten i kroppen och skapandet av vävnadsmembranet (cyster). Vid nästa steg framträder de första tydliga kliniska symptomen. Så, aptit börjar bli störd, och med tiden minskar kroppsvikten. När det gäller medicineringen kommer patienterna att få mer uttalade biverkningar av dessa läkemedel, på grund av att leveren i fråga om avgiftning minskar avsevärt på grund av echinokocker.
Om vi pratar om de specifika symptomen på echinokocker, som är karakteristiska för utvecklingen av en sådan parasitisk bildning i levern, är det:
- Illamående och ibland kräkningar;
- Utseendet av tyngd i rätt hypokondrium;
- Diarré.
komplikationer
Förekomsten av illamående kommer att uppstå oftast efter konsumtion av "tung" mat, såsom stekt eller fet. När det gäller obehag i hypokondriumet förekommer det också efter att ha ätit, och även efter allvarlig fysisk ansträngning. Också noterade intestinal upprördhet, som framträder på bakgrunden av konsumtionen av feta livsmedel. Anledningen till förekomsten av ett sådant symptom är ett brott mot processen med uppslutning av fettsyror, vilket uppstår på grund av problem med gallproduktion.
Det tredje steget i patologin är att komplikationer börjar dyka upp på grund av brottet av en echinokockscyst, på grund av vilken parasitens ägg börjar spridas till andra organ. Oftast, efter att de kommer in i blodet, uppträder en allergisk reaktion. Under det sker en bronkial spasma, varför andningsfel börjar utvecklas. Dessutom kommer echinokocker från leverns cyste att sprida sig vidare till andra organ, såsom hjärnan, lungorna och benvävnaden.
Det finns fall då en sådan cyste börjar klämma in den nedre vena cava på grund av vad som börjar utveckla hjärtsvikt. Symptomen på detta är andfåddhet, utveckling av njurdysfunktion, liksom problem med blodcirkulationen i de inre organen. Mycket ofta komprimeras bilens neoplasma, vilket leder till störning av gallflödet och manifesterar sig som en förändring i avföringens färg samt en gulaktig hudton. Emellertid är processen för suppuration av hydatidcysten den vanligaste komplikationen. Och när det faller i bukhålan under en brist, utvecklas purulent peritonit. När patologin är stor kommer den att klämma i närliggande kärl, såväl som gallgångarna. Detta leder till en ökning av trycket i buken i bukhålan, vilket i sin tur orsakar en ökning i mjälten och utvecklingen av ascites.
Typer av diagnostik
För att identifiera närvaron av en parasitisk levercyst, används både laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder. Dessutom utförs en persons fördelning för att ta reda på de möjliga sätten för att han kontrakterade dessa parasiter. Från laboratoriemetoder används ett allmänt blodprov, en urinanalys utförs, liksom olika immunologiska tester. Ibland är det nödvändigt att utföra en sådan analys som ett allergiskt test av Katzoni. I närvaro av echinokocker i blodanalysen detekteras en överdriven mängd eosinofiler. Genomförande av immunologiska tester är nödvändiga för att identifiera antikroppar i humant blod till echinokocker. Bara denna analys låter dig exakt identifiera närvaron av cystisk bildning av den parasitiska typen.
Om vi talar om instrumentala metoder för diagnos, då identifieras denna sjukdom:
De erhållna uppgifterna gör det inte bara möjligt att upptäcka närvaron av en cyste, men också för att fastställa dess storlek och plats. Dessutom ger de möjlighet att förstå hur påverkat levern är, såväl som gallkanaler och mjälte. Anledningen till detta är att alla dessa förändringar kommer att indikera nivån på helminthskador. För att ta cystinnehållet för analys och identifiera parasiterna själva utförs en punkteringsbiopsi i levern för att förhindra att parasitlarverna kommer in i de omgivande vävnaderna. En mer invasiv teknik är användningen av laparoskopi, vilket gör det möjligt att specifikt undersöka orgeln med ett videopendoskop.
Behandlingsmetoder
På grund av det faktum att en sådan levercyst visas på grund av parasiter, kan den inte passera på egen hand. Dessutom kommer de flesta konservativa behandlingsmetoderna inte att kunna ge rätt resultat och komplett återhämtning. Det är därför den viktigaste effektiva metoden för behandling av sådan utbildning är förfarandet för kirurgisk avlägsnande av echinokock levercyst. Samtidigt, i perioden före och efter operationen, föreskrivs ett speciellt antihelminthiskt läkemedel, som kallas mebendazol. Det gör att du kan minska tillväxten av patologi och avsevärt minskar risken för återutveckling av patologi.
Echinokocker kan snabbt behandlas endast med fullständig avlägsnande av parasiten. Tekniker för hur man behandlar en sådan utbildning är förknippade med en större risk att sprida helminth larver till angränsande organ. På grund av detta är förtroende för operationen värd den behandlande läkaren, som har stor erfarenhet av genomförandet av minimalt invasiva aparasitiska ingrepp. Sammantaget kan excision av cysten användas för detta, såväl som endoskopisk dränering av bildningen. Efter avslutad avlägsnande införs speciella bakteriedödande medel i håligheten, vilka är nödvändiga för att förhindra återkommande av echinokocken. Läs mer om behandlingen av cystor i levern i den här artikeln.
Folkmekanismer
Det är viktigt att notera att det är värt att nämna de mycket långa perioderna av denna process när man talar om behandling av en parasitisk cyste. Anledningen är att efter operationen kommer det att krävas användning av konservativa metoder, och ibland folkmekanismer. De kommer att eliminera möjligheten att återkomma infektion med maskar.
Infusion av tansy
För att förbereda en liknande åtgärd behöver du 2 msk. Jag har torkade blommor av skum. De behöver hälla 2 koppar kokande vatten, sedan lämna i 2 timmar. Att använda detta verktyg är nödvändigt för 1 tsk. 30 före måltider 4 gånger om dagen.
Det är viktigt! Tansy är en växt som innehåller giftiga ämnen. Försök därför inte överskrida de angivna doserna. När det gäller dosering för barn, är den här informationen bättre att kontrollera med dina läkare.
Tinktur av celandine och björk
Omedelbart bör det noteras att användningen av alkohol, såväl som vodka-tinkturer, ger möjlighet att eliminera olika parasiter i levern. Användningen är dock endast lämplig om masken fortfarande är liten. Gjorda medel enligt följande:
- Det är nödvändigt att ta celandine och björkpinnar av samma kvantitet;
- Därefter lägger du dem i en torr burk;
- Häll den vanliga vodka till förhållandet mellan örter med det var 1: 5;
- Då är banken tätt stängd och placerad på en mörk plats i 7 dagar.
Använd detta verktyg är nödvändigt varje dag, för 1 tsk. före måltider eller samma mängd efter måltider tre gånger om dagen. Behandlingskursen är 14 dagar. För mer information om behandlingen av cyst folkmekanismer, läs den här artikeln.
förebyggande
Åtgärder för att förhindra utvecklingen av echinokockscyst är att förhindra infektion av kroppen med en sådan parasit. För att göra detta måste du följa reglerna för personlig hygien, samt äta endast noggrant bearbetad mat. Detta gäller särskilt värmebehandling av kött, vilket gör det möjligt att förstöra larverna i helminthen.
Echinokocker i levern. Historia, epidemiologi och klassificering
Echinokocker är en sjukdom som utvecklas som en följd av penetration i människokroppen och utvecklingen i det av larvstadiet hos lungmaskens echinokocker.
Historia av
Sjukdomen har varit känd sedan antiken. Hippocrates skrev om Jecur aqua repletum, en lever fylld med vatten. I arbeten av Celsus, Aretea, kallas cystider som cystor i levern. År 1681 beskrev Redi ormen, och i 1833 reproducerade Siebold i experimentet parasitens utvecklingscykel. För närvarande studeras den biologiska cykeln för utveckling av echinokocker.
Historien om kirurgisk behandling av echinokocker hänför sig huvudsakligen till XIX-talet när försök gjordes för att kirurgiskt avlägsna en parasitisk cysta från levern. I det antika Grekland försökte Hippocrates att behandla patienter genom att bränna magen i bukväggen över en förstorad lever för att tömma vattnet som förmodligen överflödde med levern.
Moderna idéer om kirurgisk behandling av echinokocker börjar 1874, när Volkmann utförde en öppen två-stegs echinokockotomi. Interventionen bestod i att klippa bukväggen ovanför cysten med efterföljande tamponad med 3% karbolsyraservetter. Efter bildandet av vidhäftande vidhäftningar öppnades cystehålan under operationens andra steg och efter tömning läktes det av sekundär avsikt.
En liknande ingrepp utfördes av Lindeman (1871, 1879), som efter öppning och tömning av cysten hämde sina kanter i kanterna av såren i bukväggen. Thorton (1883) och Konig (1890) utförde en sluten operation, som bestod i att öppna och tömma cysten med efterföljande tillslutning av den och åstadkomma en döv sutur i bukväggen. En liknande ingrepp gjordes samtidigt av Billroth, men det reflekterades nästan inte i litteraturen, eftersom författaren fyllde cystehålan med 10% jodformglycerinemulsion och patienten dog av förgiftning.
En särskild plats vid behandling av echinokocker upptas av inhemska kirurger A.A. Bobrov och S.I. Spasokukotsky, som gjorde ett stort bidrag till kampen mot denna sjukdom och bidragit till utvecklingen av operativa tekniker som inte har förlorat sin betydelse för denna dag. AA Bobrov (1894) använde allmänt enstegsluten echinokockotomi.
För att desinficera cysthålan och förhindra återkommande efter öppnandet och avlägsnandet av dess innehåll föreslog han att behandla cystväggarna med 10% tinktur av jod följt av att torka med gasbindor. Större myndighet A.A. Bobrova, noggrann utveckling av proceduren och goda resultat bidrog till introduktionen av enstegsluten echinokotomi i kirurgisk praxis. Denna intervention tillämpas nästan oförändrad även nu.
För desinfektion av cystehålan efter avlägsnande av germinalmembranet och dotterbubblor användes formalin också [Spasokukotsky SI, 1926] och andra substanser. Den mest utbredda 9% formalinlösningen som föreslås av S.I. Spasokukotsky. År 1926 föreslog han en original operation för denna sjukdom - en enstegs sluten echinokotomi med en suppurativ echinokockcystst.
Författaren föreslog att utföra denna operation vid parasiternas aseptiska nekros, när det inte finns några symtom på en leverabscess i närvaron av pus i cystehålan. Operation S.I. Spasokukotsky spelade en viktig roll för att förbättra resultaten av kirurgisk behandling av echinokocker och minska behandlingstiden för patienter.
VI Razumovsky (1900), efter en sluten enstegs echinokockotomi, föreslog att införa på kanterna av cystväggen åtta-formade suturer, med vilka den senare fixeras till bukväggen i sårområdet. I fallet med suppuration i cystehålan är det lätt att tömma genom såret och sålunda kan purulent peritonit undvikas.
Ytterligare förbättring av echinokokotomioperationen fortsatte längs vägen för mer fullständig eliminering av resthålan efter avlägsnande av elementen i den parasitiska cysten. Systning av cystehålan från insidan (capiton) enligt Delbe (1895) och tamponaden av cystehålan med omentum har funnit stor tillämpning vid kirurgi från många förslag [Askerkhanov RP, 1964; Kourias W.K., 1968].
Operationen av samtidig sluten echinokockotomi används i stor utsträckning vid echinokockkirurgi. Vid ungefär samma tid skars en parasitisk cyste tillsammans med en fibrös kapsel (Lawson-Tait, 1887). Därefter främjades denna intervention av N.I. Napalkov (1904) och A.V. Melnikov (1956). Men denna operation hittade inte ansökan i praktiken av inhemska kirurger.
B.C. Vid 1953 hade Semenov samlat in information om endast 260 sådana operationer med 11,2% dödlighet. På grund av massiv blödning, vilket komplicerade operationen av excision av cyster med en fibrös kapsel, lämnades denna intervention av de flesta kirurger, särskilt eftersom den slutna echinokotomi, operationen är oförsonligt enklare, gav inte sämre resultat.
År 1888 utförde Loretta för första gången i världen resektion av en del av levern med en echinokockcystras. I Ryssland utfördes denna operation först av S.P. Fedorov 1918. På grund av svårigheterna och riskerna med leverresektionskirurgi användes det sällan för echinokocker. Enligt den nationella statistiken av A.N. Velikoretsky och T.N. Kasaikina (1955) utförde inhemska kirurger 126 leverresektioner för denna sjukdom. 1956, A.V. Melnikov samlade information om 159 leverresektioner för echinokocker i den ryska litteraturen.
För närvarande har, tack vare ett antal studier, främst inomhuskirurger, echinokockkirurgi utvecklats i detalj och kirurgisk behandling ger positiva resultat.
epidemiologi
Echinococcusmasken i det sexuellt mogna tillståndet parasiterar huvudsakligen i tarmarna hos den slutliga ägaren, hunden. Martens, illrar, jackaler, vargar kan också vara de sista ägarna av echinokocker, men de har ingen praktisk betydelse för patogenesen av mänskliga sjukdomar. Antalet maskar i den slutliga ägarens kropp kan nå flera tusen. Ormen består av ett huvud med fyra sugor och krokar, två eller tre segment, vars sista innehåller livmodern med parasitens ägg. Antalet ägg når 400. Varje ägg har ett tätt chitinous skal och innehåller en larva.
Echinococcus. Typ av mask och bakterie i ägg
Echinococcus ägg släpps ut i miljön, där de äts av mellanliggande värdar (får, kor, grisar och kameler). Ett mellanstadium av parasiten, cystisk, utvecklas i sina kroppar. Efter död eller slakt av mellanliggande värdar, ätas de sjuka organen av djur av hundar, i vars kropp sexuella mogna maskar utvecklas. Således stänger utvecklingscykeln för echinokocker.
Echinococcus utvecklingscykel
En person blir smittad med en echinokocker av misstag genom att äta parasitens ägg. Efter att echinokockens ägg träder in i människokroppen, upplöses deras skal under inverkan av magsaften och den frigjorda larven tränger igenom mags- eller tarmväggen in i blodflödet och går in i leverens kapillärer. Hos 80% av de infekterade patienterna blir det fast och börjar utvecklas. På människa, på 7: e dagen i levern, bildas en vesikelform, som efter 1 månad når storleken 1 mm, med 5 månader - 55 mm och kan nå enorma storlekar.
Utveckling av en echinokockcyst i en lever
Oavsett storlek består echinokocksblåsan av tre lager och är fylld med en klar opaliserande vätska med lågt innehåll av salter och bärnstenssyra. Mursblåsans inre vägg är ett bakterielager och är fodrad med epitel från insidan. Utanför det finns ett vitt, pärlliknande, chitinous skal (produkt av parasitens vitala aktivitet).
Utanför är blåsan omgiven av en tät bindväv (fibrous) kapsel - produkten av den vitala aktiviteten hos vävnadens värdorganisme, med vilken den försöker skilja sig från parasiten. För parasiten präglas av tilläggstillväxt - den växer, skjuter ihop, klämmer ihop den omgivande vävnaden. Den matar på bekostnad av substanser som extraheras från vävnadsvätskan och värdets blod.
När den växer från tillväxtzonen till blåsan, flyter sekundära knoppar - dotterblåsorna och scolexen - parasithuvudena fritt i echinokocksvätskan i moderblåsan i form av echinokocksand. En kubik millimeter echinokocksand innehåller cirka 400 000 scolexes och en liter vätska från en echinokockblåsan innehåller 2-3 ml echinokocksand. När en bubbla brister i buk- eller pleuralhålan, implanteras scolexer från echinokocks sand och dotterbubblor i driftställen, där en bubbla som liknar den hos moderen börjar utvecklas.
Echinokocker är vanliga i länder med utvecklad djurhållning. Människor som är förknippade med sina husdjur, som herdar, mjölkmaids, och människor som har kontakt med hundar, särskilt barn som leker med dem och låter sina husdjur slicka sina ansikten och sniffar mat, blir sjuk.
Echinokocker är vanligast i Latinamerika, där upp till 7,5 sjukdomar per 100 000 personer per år registreras. Det är också detekterat i Centralasien, Australien, Nya Zeeland och Europa.
Från europeiska länder är sjukdomen vanlig i Italien, Bulgarien och Island. I Ryssland registreras det huvudsakligen i Kaukasus, längs Volga, i västra Sibirien, Yakutia (Sakha) och i Chukotka. Människor i ung arbetsålder blir oftast sjuk, men sjukdomen upptäcks också hos unga barn och hos gamla människor. Nyligen har sjukdomen också registrerats utanför endemiska foci, vilket är förknippat med en ökning av befolkningsmigrationen.
klassificering
Flera klassificeringar av lever echinokocker har föreslagits. Den mest utbredda klassificeringen av A.V. Melnikov, som under echinokocken utsöndrar:
- asymptomatisk stadium
- stadium av progressiv tillväxt av parasiten;
- stadium av komplikationer.
OB Milonov (1972) delar också processen i tre steg men kallade den asymptomatiska scenen den första och definierar det andra steget med en detaljerad lista över invasionens kliniska manifestationer. LA Levin och S.L. Nepomnyaschaya (2003) betecknar stadierna av processen som: 1) initial, 2) utvecklad och 3) terminal, under vilka komplikationer utvecklas.
Dessa klassificeringar förändrar i princip inte förståelsen för de förändringar som sker i parasitcysten och i kroppen. FG Nazyrov och F.A. Ilkhamov (2005), som har stor erfarenhet av att behandla patienter med echinokocker, erbjöd sin detaljerade klassificering av denna sjukdom.
Klinisk och morfologisk klassificering av lever echinokocker enligt F.G. Nazyrov och F.A. Ilkhamov.
• Genom morfologi larvotsisty:
- Echinococcus veterinorum;
- Echinococcus hominis;
- Echinococcus acephalocystis.
• Antal cyster:
- singel;
- multipel:
- med en skada av en lobe;
- med nederlag av båda lobesna.
• Genom förekomsten av en kombinerad lesion av andra organ:
- Isolerad leverskade;
- kombinerad skada på andra organ.
• Cysterns diameter:
- liten (upp till 5 cm);
- medium (6-10 cm);
- stor (11-20 cm);
- jätte (21 cm och mer).
• Segmentcyst lokalisering:
- I-VIII-segment.
• Genom funktioner av cystlokalisering:
- regional lokalisering
- cystor på den membranytan;
- cystor på den viscerala ytan;
- intraparenkymala cyster;
- cystor i leverns portar;
- cystor som upptar hela leverens lever.
• Genom närvaron och typen av komplikationer:
- okomplicerad form;
- komplicerad form:
- cyst suppuration;
- ett genombrott i gallröret (typ 1 - med en uttalad klinik, typ 2 - med en sliten klinik, typ 3 - asymptomatisk);
- genombrott i bukhålan;
- genombrott i pleurhålan;
- kompression av gallvägar med obstruktiv gulsot;
- portalhypertension;
- förkalkning;
- kombinerade komplikationer;
- sällsynta komplikationer.
• Ur sitt ursprung:
- primär
- återkommande;
- implantation.
Denna klassificering återspeglar, trots trängsel, de huvudsakliga patologiska processerna som förekommer i levern vid echinokocker.