Gallbladers laparoskopi började användas i kirurgisk praxis relativt nyligen. Denna typ av kirurgi har låg effekt och minskar tiden i postoperativ avdelning, men dess bedövningsledning har några speciella egenskaper.
Anestesiologen bör ta hänsyn till beskaffenheten av manipulering: en ökning av trycket i bukhålan, systemisk absorption av CO2, kompression av blodkärl och risken för gasemboli. Därför är det nödvändigt att vara särskilt försiktig med äldre patienter och personer med samtidig respiratorisk och hjärt-kärlsjukdomar.
Du kan använda följande typer av anestesi:
- inandning med mekanisk ventilation (artificiell lungventilation): utförs med hjälp av kväveoxid och flyktiga anestetika;
- intravenös anestesi med mekanisk ventilation: det möjliggör kontrollerad anestesi;
- epidural eller spinalanestesi: kräver högkvalitativ anestesistkompetens.
För premedicinering för natten före avlägsnande av gallblåsan administreras sibazon och redan i operationsrummet administreras droperidol intravenöst. Även för förebyggande av illamående i postoperativ period bruk cercula.
Anestesiologens arbete fortsätter de första dagarna efter ingreppet: Patienter känner smärta i buken på grund av irritation med resterande mängd koldioxid. För anestesi föreskrivs första promedolen och senare - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (analgin).
Funktioner av användningen av anestesi under laparoskopi av gallblåsan
Idag utförs laparoskopi av gallblåsan ofta. Till skillnad från öppen operation för att avlägsna detta organ, efter laparoskopi finns det inget stort ärr på buken, och rehabiliteringstiden är 5-7 dagar, i stället för 2-3 veckor. Framgången av operationen beror på den väl valda bedövningen.
Vilken typ av anestesi kan användas, och varför
Huvudfunktionen vid laparoskopi vid avlägsnande av gallblåsan är avsaknaden av stora snitt på hudytan. För det första gör doktorn ett litet snitt, 1-1,5 cm i storlek, genom vilket han introducerar den första troken, och sedan kameran. Genom den kommer en stor mängd speciell gas in i bukhålan, och intra-abdominaltrycket ökar. Detta är nödvändigt för bättre visualisering av inre organ, kärl och nervplexus. Det skapar också ett utrymme där läkaren kan använda instrument, vilket ger utrymme för en rad olika rörelser. Ökat intra-abdominal tryck påverkar lungs funktion.
Gallbladder kirurgi är mycket vanligt i vår tid.
Utgående från detta, i laparoskopi av gallblåsan kan endast allmän endotrakealanestesi användas, med obligatorisk patientintubation och överföring till artificiell lungventilation.
Om en patient har bronkial astma och endotracheal anestesi strängt kontraindiceras, genomförs intravenös allmän anestesi, men under förutsättning av intubation.
Om endast intravenös anestesi med bronkialastma är närvarande, utförs inte trakeal intubation. Som ett extremt alternativ använd guttural mask.
Förberedelse för endotrakeal anestesi
Preoperativ förberedelse innefattar en uppsättning diagnostiska studier som syftar till att identifiera problem med lungorna. Ett fullständigt diagnostiskt komplex utförs också, som med öppna åtkomstoperationer.
Före operationen måste patienten undersökas.
Undersökning av patienten före rutin laparoskopi innefattar följande metoder:
- Allmänt blodprov. Med det kan du se:
- närvaro av en infektiös inflammatorisk process i kroppen: en ökning av leukocyterna kommer att observeras, med en förändring av leukocytformeln till vänster;
- problem med blodkoagulering, om blodplätten är låg - risken för blödning, om den är hög, är det hög sannolikhet för blodproppar under operationen;
- anemi, det kommer att prata om minskningen av röda blodkroppar, hemoglobin och färgindex.
- Urinalys kommer att visa njurarbetet, deras utsöndringsförmåga. Om det finns leukocyter i urinen, indikerar detta en inflammatorisk process i urinvägarna, och närvaron av sediment indikerar urolithiasis.
- Biokemisk analys av blod. Innan gallblåsan tas bort är följande indikatorer viktiga: bilirubin, kreatinin, urea och amylas. Ökningen av dessa indikatorer indikerar nedsatt funktion av levern, njurarna och bukspottkörteln. Om dessa organ är otillräckliga är allmän anestesi kontraindicerad.
- Bröstundersökningsradiografi behövs för att identifiera problem i lungorna.
- Elektrokardiografi visar hjärtets arbete. Om patienten har atrioventrikulärt block eller atrieflimmer, är allmän anestesi kontraindicerad.
- Ultraljudsdispositionen i bukorgarna hjälper läkaren att bestämma volymen av operationen. Om det finns misstankar om en malign neoplasma, genomförs en öppen bukoperation.
Hur man förbereder patienten före operationen
Om operationen för att avlägsna gallblåsan inte utförs i en nödsituation, men enligt planen bör beredningen bestå av följande åtgärder:
För operationen måste du noggrant förbereda kroppen.
- Den sista måltiden ska vara senast klockan 18.00 dagen före operationen.
- Vattnet kan druckas fram till 22:00 på samma dag.
- 2 dagar före den kommande laparoskopi, är det nödvändigt att sluta ta antikoagulantia och informera den behandlande läkaren.
- På kvällen, före operationen måste du göra en rengörande emalj och upprepa det på morgonen.
- Alla kvinnor, efter 45 år före operationen, utförs strama bandage på benen eller kompressionströja sätts på. Män, denna procedur utförs enligt indikationer, om det finns åderbråck.
Vilka läkemedel används i anestesi
Med endotracheal anestesi, under galoppblåsans laparoskopi, kan följande medicinska anestetika användas:
Om patienten har astma används intravenös anestesi, med användning av sådana läkemedel:
Vilken av dessa mediciner att välja, bestämmer sig direkt till anestesiologen efter att ha granskat resultaten från patientens analys.
Komplikationer och effekter av generell anestesi
Efter gallblåsers laparoskopi med användning av endotracheal anestesi kan det finnas sådana komplikationer:
Ibland efter anestesi känns patienten sjuk
- Dyspepsi i form av illamående, kräkningar, ökad flatulens.
- Tillfällig störning i centrala nervsystemet, vilket kan uppstå i form av huvudvärk, yrsel, "förvirring" av tankar.
- Hudkomplikationer som klåda och rodnad.
- Muskelvärk och generell svaghet.
- Sjukhus lunginflammation.
- Tänderskada - associerad med introduktionen av endotrakealt rör till patienten.
Hur mycket tid kommer patienten att "flytta bort" från anestesi
Under gallblåsarens laparoskopi förblir anestesiologen ständigt kvar i operationsrummet, kontrollerar koncentrationen och djupet hos anestesi.
När operationsoperatören berättar för honom att operationen är i färdigställningsfasen minskar han långsamt koncentrationen av anestetika och patienten börjar vakna gradvis. Patienten vaknar helt efter fyra timmar, men illamående, huvudvärk, svaghet kan bestå i 24-36 timmar.
Var inte rädd för allmänbedövning under gallblåsans laparoskopi. Med rätt förberedelse för detta kirurgiska ingripande är de negativa konsekvenserna och komplikationerna minimala. Anestesiologen väljer drogerna och deras dosering individuellt för varje patient, och försöker göra återhämtningsprocessen så kort och smärtfri som möjligt.
Vilken anestesi görs med gallblåsans koloskopi
Vad är en koloskopi
Denna medicinska procedur utförs för terapeutiska eller diagnostiska ändamål. Detta är en typ av bukoperation som utförs genom små punkteringar i den främre bukväggen med hjälp av ett laparoskop och specialinstrument.
Kirurgiska instrument som sätts in i bukhålan tillåter kirurgen att utföra olika manipuleringar, de vanligaste är gallblåsers laparoskopi, borttagning av inflammerad bilaga, undersökning av äggledarna.
På grund av det faktum att med denna typ av operation inte finns några stora hudinsnitt och risken för infektion av postoperativa sår minskas, kan en person tömmas från en medicinsk institution efter 3-4 dagar. Detta minskar risken för att utveckla nosokomiala komplikationer, såsom tillägg av nosokomiella infektioner, som är dåligt mottagliga för standard antibiotikabehandling.
Dessutom möjliggör manipulering att ge den bästa kosmetiska effekten och har en låg andel komplikationer både under operationen och under rehabiliteringsperioden.
Endotracheal anestesi - preoperativ beredning
Förberedelse för anestesi före laparoskopisk cholecystektomi är ett komplett instrument- och laboratoriediagnostik, vars syfte är att bestämma aktuellt tillstånd i andningsorganen. Dessutom är det nödvändigt att fullständigt genomföra alla diagnostiska aktiviteter som utförs före den traditionella bukoperationen.
Komplexet av sådana händelser innefattar:
- slutföra blodtal för att bestämma:
Förberedelser för bedövning av anestesi
Den huvudsakliga metoden vid anestesi vid endoskopiska operationer på bukorganen är endotracheal anestesi. Denna typ av anestesi gör att du kan göra operationen så säker som möjligt för patienten och skapar också bekväma arbetsförhållanden för arbetsgruppen:
- Patienten känner absolut inte smärta och behåller inte minnen av operationen. Kirurgen har emellertid inga tidsgränser och vet att anestesi inte kan försvinna plötsligt.
- Genomförande av artificiell ventilation av lungorna underlättar uppförandet av operationer i bukhålan på grund av möjligheten att kontrollera andning.
- Använda droger kan uppnå en bra effekt med låg risk för biverkningar. Den mest optimala användningen av inandade läkemedel av den nyaste generationen - Isofluran, Sevofluran, etc.
Sådana egenskaper hos användningen av allmänbedövning under operationer gör förfarandet säkert och mycket effektivt, vilket säkert har en positiv effekt på patientens hälsa.
Anestesi används alltså mest under laparoskopi för anestesi. Utförs genom intravenös administrering av läkemedel, med hjälp av en mask eller tracheal intubation, tillåter det att uppnå höga säkerhets- och optimala smärtlindringsförhållanden.
Om förberedelser inför det kommande förfarandet
Under laparoskopi av gallblåsan, bäckenorganen eller vävnaderna i bukhålan utförs endast den typ av anestesi som valdes i förväg. Dessutom krävs ett antal regler från patienten.
För att personen som måste genomgå laparoskopi ska känna sig så bekväm som möjligt förbinder doktorn att i förväg diskutera alla möjliga komplikationer för att studera patientens egenskaper för individuell tolerans av vissa farmakologiska produkter.
Beroende på vilken typ av kirurgisk ingrepp som ska tillämpas och typen av möjliga komplikationer beror på.
Till exempel kommer den totala borttagningen av gallblåsan, laparoskopi hos bäckenorganen av diagnostisk natur och studien av bukhålan för inflammatoriska foci att uppfattas helt olika av patienten och kräver ett speciellt tillvägagångssätt vid anestesiprocessen.
nyanser
Två veckor före den planerade laparoskopiska undersökningen måste patienten skicka de nödvändiga testen. Läkare samlar nödvändig information om vilka sjukdomar av kronisk natur patienten har, oavsett om det finns gamla skador och vilka kirurgiska ingrepp som tidigare var.
När man till exempel tar bort gallblåsan är det viktigt att undersöka intilliggande vävnader för närvaron av vidhäftning av ärr, dolda foci med smittsamma medel.
vittnesbörd
Koloskopi under anestesi är den vanligaste formen av undersökning av gastrointestinala sjukdomar, men det finns ett antal sjukdomar där denna diagnos inte utförs. Dessa sjukdomar innefattar:
- bronkial astma
- kronisk bronkit
- mitralventilstenos (placerad mellan vänster ventrikel och atrium);
- psykosomatiska störningar;
- hjärtsvikt
- inflammation i bukhinnan;
- peritonit;
- stroke;
- ischemisk, ulcerös kolit i det sena skedet;
- hemofili, andra sjukdomar associerade med blodkoagulering;
- graviditet;
- postoperativ period.
Funktioner av proceduren i barndomen
Naturligtvis är det möjligt att utföra proceduren utan att tillgripa hjälp av olika smärtstillande medel, i detalj om passage av koloskopi utan anestesi finns i denna artikel, men det finns patienter med vissa patologier eller funktioner som inte ger en sådan möjlighet.
Det finns ett antal indikationer där patienten behöver göra anestesi under proceduren.
Eventuella risker och komplikationer
Många patienter är intresserade av frågor om allmän anestesi är farlig och om bedövning har konsekvenser. Liksom vid något medicinskt förfarande bär allmän anestesi vissa risker för patienten, men moderna droger och en erfaren läkare kan minimera dem. Speciellt om du förbereder dig för alla manipuleringar, med hänsyn till råd från en läkare.
Det finns inga farliga konsekvenser av anestesi på lång sikt. Rykten om att "anestesi har stor inverkan på minne och psyke" är kopplade till anestesiologins historia när farliga bedövningsmedel användes. Moderna droger har inte sådana biverkningar, och deras säkerhet bekräftas av vetenskaplig forskning och långsiktigt bruk.
Under vilken typ av anestesi gör laparoskopi av gallblåsan?
Sjukdomar hos ett sådant organ som gallblåsan, enligt frekvensen av diagnosen, upptar tredje plats i världen (efter sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och diabetes). Tyvärr kan inte alla dessa patologier botas med konservativa metoder. Ofta måste läkare tillgripa operation för att avlägsna detta organ, som kallas cholecystektomi.
Kirurgiska tekniker som används för att avlägsna gallblåsan
För närvarande används två väletablerade tekniker huvudsakligen: traditionell bukoperation och laparoskopi. Deras huvudsakliga skillnad ligger i sättet att få tillgång till orgelet som ska tas bort.
Den traditionella metoden innefattar att ge åtkomst till operationsområdet genom ett tillräckligt stort snitt i magen i bukhålan. I detta fall har kirurgen direkt visuell kontakt med det organ som ska avlägsnas. De viktigaste nackdelarna med detta ingripande är:
- den stora storleken på postoperativ ärr, vilket orsakar estetiskt obehag;
- tillräckligt lång rehabiliteringsperiod
- hög risk för postoperativa komplikationer.
I detta avseende görs sådana operationer huvudsakligen i akutfall och när av en eller annan anledning laparoskopisk kirurgi är kontraindicerad för patienten.
För planerad operation i avsaknad av kontraindikationer tillämpad metod för laparoskopi.
Kärnan i detta kirurgiska ingripande är att åtkomst till det opererade organet tillhandahålls genom tre eller fyra små (upp till en och en halv centimeter) punktering i bukhinnans vägg. Ett laparoskop sätts in genom en av dessa punkteringar (därav tekniken - laparoskopi) med en ficklampa och en videokamera ansluten till den, vars bild visas på monitorn och gör det möjligt för kirurgen att övervaka operationens framsteg (utan direkt synkronisering). Genom de resterande punkterna med speciella ihåliga rör (trocars) specialkirurgiska instrument introduceras, med hjälp av vilket gallblåsan resekteras.
För att säkerställa fri åtkomst till operationsområdet pumpas bukhålan före operationen med gas (oftast koldioxid). Dessutom möjliggör det mycket bättre att visualisera de interna organen, blodkärlen och nervplexet inom interventionsområdet.
Fördelarna med laparoskopi över konventionell bukoperation:
- ärren efter ett sådant ingripande är nästan omärkliga;
- Eftersom påverkan på andra inre organ är minimal, sänks sannolikheten för förekomsten av postoperativa komplikationer avsevärt.
- Perioden för återhämtning av kroppen efter en sådan minimalt invasiv ingrepp är mycket mindre än efter den traditionella (ofta patienten släpps ut från sjukhuset på den andra eller tredje dagen efter galls laparoskopi).
Det är värt att säga att vid eventuella oförutsedda komplikationer vid laparoskopisk ingrepp kan operationen avbrytas och fortsättas på det traditionella buken sättet.
Modern medicinsk vetenskap står inte stilla, och nu finns det redan kirurgiska tekniker där snitten i peritonealväggen inte alls behövs. Detta är den så kallade transgastral (genom munnen) och transvaginal cholecystektomi. För närvarande är dessa metoder för avlägsnande av gallblåsa på scenen för klinisk godkännande, därför kommer vi inte att fördjupa dem i detalj.
En väldigt viktig punkt när man utför inte bara kolecystektomi, utan också kirurgisk ingrepp är anestesi.
Låt oss säga direkt - kolecystektomi innebär inte lokalbedövning, och utförs alltid under allmänbedövning (och med laparoskopi också).
Detta beror på att användningen av lokalbedövning inte ger kirurgen den nödvändiga handlingsfriheten, eftersom patientens organ som inte är djupt i sömn förblir i spänd tillstånd.
Under vilken typ av anestesi gör laparoskopi av gallblåsan?
Som nämnts ovan är nu den vanligaste metoden att genomföra operation för att avlägsna gallblåsan laparoskopi. Denna operation är mindre traumatisk, minimerar risken för komplikationer efter operation och tillåter patienten att återhämta sig snabbt efter organets resektion. Den gas som används för denna operation ökar emellertid signifikant nivån av intra-abdominalt tryck vilket negativt påverkar lungens funktion.
I detta avseende används anestesi för laparoskopi av gallblåsan huvudsakligen endotracheal. I detta fall måste patienten intuberas och anslutas till ventilatorn (mekanisk ventilation).
Om patienten har problem med andningsorganen (till exempel bronkialastma) - detta är en absolut kontraindikation för användningen av anestesi av endotrachealtypen. I sådana fall är det möjligt att använda intravenös allmän anestesi, men i detta fall är det också nödvändigt att ansluta den opererade patienten till ventilatorn.
Endotracheal anestesi - preoperativ beredning
Förberedelse för anestesi före laparoskopisk cholecystektomi är ett komplett instrument- och laboratoriediagnostik, vars syfte är att bestämma aktuellt tillstånd i andningsorganen. Dessutom är det nödvändigt att fullständigt genomföra alla diagnostiska aktiviteter som utförs före den traditionella bukoperationen.
Komplexet av sådana händelser innefattar:
- slutföra blodtal för att bestämma:
- närvaron i patientens kropp av infektiös inflammation, där nivån av leukocyter kommer att ökas (med ett skifte till vänster om leukocytformeln);
- Förekomsten av problem som är förknippade med blodkoagulering (om det finns ett problem med inre blödning under operationen - blodplättens nivå kommer att sänkas, om det finns risk för blodproppar under operationen - då ökat).
- Förekomsten av anemi, vilket indikerar en minskad nivå av röda blodkroppar, ett färgindex och hemoglobin.
Förbereder patienten för borttagning av gallblåsa
Med den kolecystektomi som planeras är proceduren för sådan beredning följande:
- sista gången en dag före operationen ska patienten äta senast 18:00
- Vattnet ska sluta dricka klockan 22:00 samma dag.
- Två dagar före gallblåsers laparoskopi är det nödvändigt att sluta ta antikoagulanta läkemedel, som du måste informera den behandlande läkaren om;
- På kvällen före cholecystektomi måste patienten ges en rengörande emalj, och på morgonen bör proceduren upprepas.
- alla opererade kvinnor äldre än 45 år innan en sådan operation måste tätt förbinda sina benen (kompressionstrumpor får användas). Manliga patienter, denna procedur utförs i närvaro av åderbråck.
Vilka läkemedel används vid sådan anestesi?
Endotracheal anestesi under laparoskopisk cholecystektomi innebär användning av följande droger:
Om endotracheal anestesi är kontraindicerad hos en patient, då för intravenös användning:
Valet av ett visst medel görs av anestesiologen på grundval av data om resultaten av analyserna av patienten som drivs på.
Möjliga komplikationer efter endotrakeal anestesi
Viktigt att veta! 78% av personer med gallblåsersjukdom lider av leverproblem! Läkare rekommenderar starkt att patienter med gallblåsersjukdom genomgår leverrensning minst en gång var sjätte månad. Läs vidare.
Dessa komplikationer innefattar:
- illamående;
- kräkningar;
- flatulens;
- huvudvärk;
- yrsel;
- förvirring;
- rodnad i huden
- klåda;
- generell svaghet
- muskelsmärta
- sjukhus lunginflammation.
Dessutom kan tänder skadas under intubationsprocessen.
Under laparoskopisk avlägsnande av gallblåsan är anestesiologen ständigt i operationsrummet för att kontinuerligt övervaka djupet och koncentrationen av anestesi.
På operationskirurgens ledning börjar anestesiologen vid det slutliga skedet av operationen gradvis minska koncentrationen av läkemedlet och patienten börjar sakta att vakna.
Patienten är helt borta från narkotisk sömn efter fyra timmar, men sådana symptom som svaghet, huvudvärk och illamående kan störa honom i ytterligare 24 till 36 timmar.
Eftersom användning av allmänbedövning under en sådan operation är obligatorisk, bör du ordentligt förbereda för operationen och följa alla medicinska instruktioner. Eftersom läkemedlet för anestesi och dess dosering väljs för varje patient individuellt minimerar detta de negativa effekterna och underlättar patientens tillstånd.
Vilken anestesi görs med laparoskopi av gallblåsan?
Gallbladers laparoskopi började användas i kirurgisk praxis relativt nyligen. Denna typ av kirurgi har låg effekt och minskar tiden i postoperativ avdelning, men dess bedövningsledning har några speciella egenskaper.
Anestesiologen bör ta hänsyn till beskaffenheten av manipulering: en ökning av trycket i bukhålan, systemisk absorption av CO2, kompression av blodkärl och risken för gasemboli. Därför är det nödvändigt att vara särskilt försiktig med äldre patienter och personer med samtidig respiratorisk och hjärt-kärlsjukdomar.
Du kan använda följande typer av anestesi:
- inandning med mekanisk ventilation (artificiell lungventilation): utförs med hjälp av kväveoxid och flyktiga anestetika;
- intravenös anestesi med mekanisk ventilation: det möjliggör kontrollerad anestesi;
- epidural eller spinalanestesi: kräver högkvalitativ anestesistkompetens.
För premedicinering för natten före avlägsnande av gallblåsan administreras sibazon och redan i operationsrummet administreras droperidol intravenöst. Även för förebyggande av illamående i postoperativ period bruk cercula.
Anestesiologens arbete fortsätter de första dagarna efter ingreppet: Patienter känner smärta i buken på grund av irritation med resterande mängd koldioxid. För anestesi föreskrivs första promedolen och senare - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (analgin).
Narkos under laparoskopi: typer, fördelar och nackdelar
Laparoskopi är en utbredd metod att utföra kirurgiska ingrepp på bukhålans inre organ och småbäcken. Den används för en mängd olika operationer - från avlägsnande av gallblåsan, som innehåller stillastående gall och stenar, till excision av livmoderfibrer. Fördelen med metoden är snabbare patientrehabilitering och en relativt låg risk för tidiga och sena komplikationer. Lämplig anestesi för laparoskopi kan minska stressnivån för patienten och ge ytterligare minskning av risken för biverkningar.
Vad är laparoskopi?
Denna medicinska procedur utförs för terapeutiska eller diagnostiska ändamål. Detta är en typ av bukoperation som utförs genom små punkteringar i den främre bukväggen med hjälp av ett laparoskop och specialinstrument. Kirurgiska instrument som sätts in i bukhålan tillåter kirurgen att utföra olika manipuleringar, de vanligaste som är gallblåsers laparoskopi, avlägsnande av inflammerad bilaga, undersökning av äggledarna.
På grund av det faktum att med denna typ av operation inte finns några stora hudinsnitt och risken för infektion av postoperativa sår minskas, kan en person tömmas från en medicinsk institution efter 3-4 dagar. Detta minskar risken för att utveckla nosokomiala komplikationer, såsom tillägg av nosokomiella infektioner, som är dåligt mottagliga för standard antibiotikabehandling. Dessutom möjliggör manipulering att ge den bästa kosmetiska effekten och har en låg andel komplikationer både under operationen och under rehabiliteringsperioden.
Narkosberedning
Minskar risken för komplikationer från anestesi under laparoskopi, eventuellt på grund av korrekt förberedelse av patienten. Följande rekommendationer används för detta:
- Patienter som förbereder sig på laparoskopi av gallblåsan, cystor i äggstocken eller andra organ bör undersökas kvalitativt av närliggande specialister (neurolog, kardiolog, etc.), och även laboratorietest av blod och urin kan utföras för att detektera sjukdomar i de inre organen.
- Så att patienter inte är rädda för operation, är det viktigt att kirurgen och anestesiologen pratar med dem och förklarar hur den kommande operationen ska gå och vilka risker som finns.
- Dagen före anestesi under gallblåsers och andra organers laparoskopi börjar läkemedelsberedningen, vilket inkluderar sedativa.
- Det är viktigt att rensa kolon genom användning av enemas eller speciella medicinska apparater, samt att följa en viss diet.
Högkvalitativ förberedelse för användning av anestesi gör att du kan uppnå en god psykisk attityd hos en person, samt att minska riskerna för tidiga och långsiktiga komplikationer avsevärt.
Om patienten är rädd för det kommande ingripet, behöver kirurgen prata med honom och utföra ytterligare patientberedning.
Typer av smärtlindring
Många patienter ställer frågan om hur anestesi görs laparoskopi, eftersom de är rädda för operation och eventuellt smärta. Under sådana operationer kan flera typer av anestesi appliceras, allt från allmän anestesi till ledningsbedövning:
- Den vanligaste typen av anestesi är allmänbedövning, som kan vara maskerad, intubation (endotrakeal anestesi) eller intravenös. Med denna typ av anestesi är patientens medvetenhet helt avstängd och smärtreflexen försvinner. Detta gör det möjligt för kirurgen att utföra manipulationen med maximal effektivitet på grund av bristen på behovet av att kontrollera det mänskliga svaret på manipuleringen. Sådan anestesi kräver postoperativ observation av patienten, nämligen hur han avviker från anestesi efter laparoskopi.
- Metoder för epiduralanestesi används huvudsakligen under operationer på bäckenorganen, till exempel om anestesi är nödvändig under laparoskopi för en ovariecyst. Samtidigt fortsätter patienten att vara medveten och kan vara rädd för laparoskopi, vilket negativt påverkar kardiovaskulära och respiratoriska system.
- Lokalbedövning med laparoskopi som huvudmetod vid anestesi används inte på grund av att dess effekt endast sträcker sig till hud och subkutan vävnad. Denna typ av anestesi utförs för att bedöva huden vid punkteringsstället för införande av ett laparoskop och manipulatorer.
Det är viktigt att notera att användningen av allmänbedövning under laparoskopi oftast kombineras med artificiell ventilation av lungan. Denna funktion gör att du bättre kan kontrollera tillståndet för mänskliga vitala funktioner och ger en kortare rehabiliteringsperiod efter anestesi.
Små laparoskopiska operationer, som bara av diagnostisk karaktär, kan utföras med hjälp av multianestesi. Detta är en metod för kontrollerad anestesi. Multianestesi innebär användning av flera droger, administrerade som infusion (intravenös) och konventionell injektion.
Det slutliga svaret på frågan om vilken typ av anestesi som ska användas i denna patient ges endast av den behandlande läkaren efter att ha utfört en fullständig klinisk undersökning av patienten.
Användning av anestesi
Den huvudsakliga metoden vid anestesi vid endoskopiska operationer på bukorganen är endotracheal anestesi. Denna typ av anestesi gör att du kan göra operationen så säker som möjligt för patienten och skapar också bekväma arbetsförhållanden för arbetsgruppen:
- Patienten känner absolut inte smärta och behåller inte minnen av operationen. Kirurgen har emellertid inga tidsgränser och vet att anestesi inte kan försvinna plötsligt.
- Genomförande av artificiell ventilation av lungorna underlättar uppförandet av operationer i bukhålan på grund av möjligheten att kontrollera andning.
- Använda droger kan uppnå en bra effekt med låg risk för biverkningar. Den mest optimala användningen av inandade läkemedel av den nyaste generationen - Isofluran, Sevofluran, etc.
Sådana egenskaper hos användningen av allmänbedövning under operationer gör förfarandet säkert och mycket effektivt, vilket säkert har en positiv effekt på patientens hälsa.
Anestesi används alltså mest under laparoskopi för anestesi. Utförs genom intravenös administrering av läkemedel, med hjälp av en mask eller tracheal intubation, tillåter det att uppnå höga säkerhets- och optimala smärtlindringsförhållanden.
Vilken anestesi för att ta bort gallblåsan
Cholecystectomy är en operation för att avlägsna gallblåsan. Den vanligaste indikationen för användning av cholecystektomi är en komplicerad behandling av gallstenssjukdom (cholecystolithiasis, cholecystit, pankreatit, etc.), eftersom borttagandet av gallblåsan är den enda radikala behandlingen. Med traditionell cholecystektomi används tillgång i rätt hypokondrium längs Kocher, i sällsynta fall övre median laparotomi. Under de senaste åren har kirurger börjat aktivt använda olika alternativ för minilåtkomst och specialverktyg för att utföra gallblåsningsoperationen. Ofta överförs den öppna versionen av operationen (utföra den så kallade omvandlingen) när tekniska svårigheter uppträder under laparoskopisk cholecystektomi. Komplikationer efter traditionell operation är extremt sällsynta och är i de flesta fall förknippade med trauma mot kanalen, blodkärlen och infektionen.
introduktion
introduktion
Cirka 700.000 cholecystektomier produceras årligen i USA. De flesta av dem utförs för att lindra symtom på kolelithiasis, främst på grund av persistent gallkolik. Operationer utförs också för att behandla komplikationer av kolelithiasis (till exempel akut cholecystit, pankreatit) eller som kombinerade (samtidiga) cholecystektomier som utförs under andra öppna operationer på bukenorganen. För närvarande utförs de flesta kolecystektomier med laparoskopiska tekniker (se laparoskopisk cholecystektomi).
Vilka är indikationerna för öppen cholecystektomi?
Indikationer för kolecystektomi med öppen eller laparoskopisk åtkomst är vanligtvis förknippade med behovet av att arrestera symptomen på kolelithiasis eller behandling av komplicerad behandling av beräknad cholecystit.
De vanligaste av dessa indikationer är följande:
- gallkolik
- biliär pankreatit
- kolecystit
- choledocholithiasis
Andra indikationer för cholecystektomi är gallisk dyskinesi, gallblödersjukan och behovet av förebyggande cholecystektomi vid olika ingrepp på bukenorganen (detta problem diskuteras fortfarande av många forskare). Till exempel rekommenderades profylaktisk cholecystektomi för patienter som samtidigt genomgick splenoranal bypass-kirurgi utförd för portalhypertension och smärtssyndrom. Detta beror på det faktum att efter genomförandet av denna interventionsalternativ kan förvärra leversjukdom, inklusive utveckling av akut cholecystit.
För närvarande finns det en tydlig tendens att flytta som ett val från standard cholecystektomi till laparoskopisk kirurgi. I vissa kliniska situationer krävs dock fortfarande den traditionella öppna metoden för cholecystektomi. Beroende på den kliniska situationen kan ingreppet börja laparoskopiskt och omvandlas sedan till en öppen version av operationen.
Avslag på den laparoskopiska metoden till förmån för en öppen operation eller den så kallade omvandlingen av operationen kan genomföras med misstänkt eller visuell bekräftelse av gallblåscancer, cholecystobilarfistel, biliär intestinalt obstruktion och allvarlig kardiopulmonell patologi (till exempel ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck, hjärtsvikt, etc.), då införandet av pneumoperitoneum (införandet av gas i bukhålan) inte är möjligt att utföra laparoskopisk cholecystektomi ii.
Om gallblåscancer detekteras före eller under operationen, bör en öppen cholecystektomi endast utföras av en erfaren kirurg, eftersom det kan kräva erfarenhet av leverresektion och hepatobiliär kirurgi för att utföra cancerinflammation.
Det är fortfarande relevant att bestämma indikationerna för öppen cholecystektomi för gallblåsans cancer, eftersom i de flesta fall detekteras gallblåsans cancer direkt under operationen, ofta utförd på gallblåsans polyppar.
Öppen cholecystektomi som ett alternativ att ta bort gallblåsan bör också beaktas hos patienter med levercirros och blödningsstörningar, såväl som hos gravida kvinnor. Detta beror på det faktum att patienter med cirros och blödningsstörningar ökar sannolikheten för blödning under operationen, och sådan blödning kan vara extremt svår att kontrollera genom laparoskopi, och det öppna valet kan i detta fall vara mer rimligt. Dessutom har patienter med cirros och portalhypertension ofta en utvidgad navelsträng, vilket kan bidra till utvecklingen av allvarlig blödning under laparoskopisk tillvägagångssätt.
Även om laparoskopisk cholecystektomi erkändes av de flesta experter som en säker operation under graviditetens trimester, är det optimalt att överväga det öppna ingripandet under tredje trimestern, eftersom införandet av luft- och laparoskopiska portar i bukhålan under graviditeten är fylld med tekniska svårigheter. I sällsynta fall indikeras öppen cholecystektomi för patienter som har genomgått tidigare skador på rätt hypokondrium (till exempel genomträngande sår i gallblåsan eller andra organ i bukhålan).
Som praxis visar, förekommer flertalet fall av övergång till öppen cholecystektomi efter laparoskopisk kirurgi på grund av hemorragiska komplikationer eller otydlig och komplex anatomi. Övergångsfrekvensen från laparoskopisk cholecystektomi till öppen operation ligger i intervallet 1-30%. I genomsnitt är procentandelen av konvertering 10%.
I studien av ett antal författare utmärks följande som orsakerna till övergången från laparoskopisk i öppen cholecystektomi:
- ålder över 60 år
- manligt kön
- vikt över 65 kg
- närvaron av akut cholecystit,
- tidigare historia av operation på övre våningen i bukhålan,
- Förekomsten av diabetes och högt glykerade hemoglobin,
- brist på erfarenhet hos kirurgen.
Lichchardello-studien anger att följande faktorer beaktas för konvertering till en öppen operation:
- ålder patient;
- akut cholecystit
- samtidiga sjukdomar;
- leukocyt eller septisk tillstånd;
- förhöjda halter av aspartataminotransferas, alaninaminotransferas, alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltranspeptidas, C-reaktivt protein och fibrinogen.
Vilka är kända kontraindikationer för öppen cholecystektomi?
Det finns väldigt få absoluta kontraindikationer för öppen cholecystektomi, främst är de förenade med utvecklingen av allvarliga fysiologiska störningar eller dekompensering av hjärt-kärlsjukdomar, för vilka allmän anestesi är förbjuden.
I de fall där kolecystektomi inte är möjlig kan olika alternativ för försiktiga (palliativa) ingrepp som stabiliserar patientens tillstånd användas. Sådana ingrepp innefattar endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ECP) eller perkutan kolecystostomi.
Fig.1 Perkutan dränering av gallblåsan (cholecystostomi)
Vilken anestesi används för borttagning av gallblåsa?
De flesta öppna cholecystektomier utförs under generell anestesi. I händelse av ett allvarligt tillstånd och förekomsten av absoluta indikationer för kirurgi, liksom med en erfaren anestesiolog, är det emellertid möjligt att utföra en operation under epidural eller ryggrad, mindre ofta med lokalbedövning.
Vilka verktyg används under operationen?
En uppsättning verktyg för öppen cholecystektomi är inte mycket annorlunda än den standard som används för andra operationer på bukenorganen:
- Kelly hemostatiska klämmor, tångar, nålhållare och Kocher-klämmor, saxar, standardklämmor, skalpell, skalpellhållare, Kitner-dissektorer och elektrokirurgiska instrument
- Balfour retractors, Buckwalter retractors eller andra självhållande retraktorer som kan användas beroende på kirurgens preferenser
- suturer eller klämmor kan användas för att behandla den cystiska kanalen och artären beroende på kirurgens preferenser och diametrarna för de strukturer som ska bindas. Beroende på patientens konstitution kan långa instrument behövas.
Strålkastare eller andra belysningsanordningar kan användas för att förbättra synkroniseringen av kirurger. Du kan också behöva flera varianter av katetrar för kolangiografi och dränering av gallkanalerna.
Hur placeras en patient under cholecystektomi?
Patienten placeras på operationsbordet i läge på baksidan med utsträckta armar. Det är önskvärt att operationsbordet var funktionellt och ändrat läge i olika rumsliga plan.
Hur utförs cholecystektomi?
Öppen cholecystektomi kan vanligtvis utföras med hjälp av ett av följande tillvägagångssätt: retrograd eller antegrad.
Ett mer traditionellt alternativ - ett retrograd ("top down") val för att avlägsna gallblåsan - börjar med en dissektion av bukhinnan i gallblåsans botten och riktas mot Kahlo-triangeln och ligamentelementen. Detta tillvägagångssätt låter dig exakt identifiera den cystiska kanalen och artärerna, eftersom deras urval utförs tillsammans med gallblåsans separering från sin säng.
När man ökar erfarenheten av operationer och kunskaper i den laparoskopiska tekniken föredrar kirurger ofta den antegrade tekniken för gallblåsning. Vid användning av denna teknik börjar dissektion av peritoneum i Kahlo-triangeln med korsning och ligering av den cystiska kanalen och artären. Och i framtiden frigörs gallblåsan från leverbädden mot botten.
Vilken preoperativ beredning behövs före cholecystektomi?
Som tidigare nämnts är patienten belägen liggande med utsträckta armar. Efter inducering av anestesi intuberas luftvägarna för att upprätthålla normal andning under operationen, det vill säga artificiell andning utförs. Patienten är försedd med en Foley urinskateter för att övervaka balansen av vätskor och andra anordningar som är nödvändiga för att säkerställa operationen, vid behov injicera antikoagulantia. Vid behov, enligt indikationerna injicerade antibiotika.
När en operation utförs, ligger kirurgen normalt till vänster om patienten, och assistent kirurgen är till höger. Operationsrummet bör också utrustas med utrustning för intraoperativ kolangiografi.
Vilken åtkomst används för att avlägsna gallblåsan?
För att skapa en utmärkt överblick över gallbladderbädden och den cystiska kanalen är Kocher-åtkomsten, som är ett snett snitt i det högra hypokondriumet parallellt med costalbuken, optimalt lämpat. Alternativt kan vissa kirurger använda den övre mediananpassningen eller den så kallade övre median laparotomi, vilket gör att du kan expandera åtkomst och utföra ytterligare manipuleringar. Som regel går den övre median laparotomi från xiphoid-processen till naveln, och sådan bred åtkomst gör att du kan utföra manipuleringar på gallblåsan. Paramedisk åtkomst används sällan.
Huden snittet är gjort 1-2 cm till höger om den vita linjen i buken och är gjord längs kanten av costal arch ca 4 cm från kanten (ca 2 fingrar över). Inskärningen förlängs till 10-20 cm, beroende på patientens kroppsbyggnad.
Klipp den främre rektus abdominis bör ligga längs insnittets längd, det är viktigt att separera rektusmuskeln från laterala muskler (yttre sneda, inre sneda och transversala bukmuskler) med hjälp av elektrokoagulering. Skär sedan baksidan av rektus abdominis muskler och bukhinnan. Nyligen har mini-accesses aktivt använts för att följa principerna för estetisk operation när gallblåsan avlägsnas. För att utföra operationen genom sådan åtkomst använder kirurger speciella kirurgiska instrument och utvidgade strukturer.
Fig.2 Kocher-åtkomst och mini-access för cholecystektomi
Hur utvärderas anatomin i det subhepatiska rummet och patologin bekräftas?
Så långt som möjligt bör en noggrann manuell och visuell inspektion utföras för att bedöma förekomsten av comorbiditeter eller anatomiska abnormiteter. För att förbättra visualiseringen är det möjligt att använda Balfour eller Buckwalter retractorer.
Det är absolut nödvändigt att genomföra en revision och palpation av levern medan du kan hitta luft i det subfreniska rummet. Med fördröjningen av levern nedåt kan du bedöma gallblåsans tillstånd och dess nedre yta. För ytterligare nedåtgående förskjutning kan dilatatorer ovan och till leverens sida användas, vilket bidrar till exponeringen av organ. Därefter förflyttas duodenum i botten med hjälp av retraktorpennor, vilket medger åtkomst till portens portar. Nästa steg, kirurgen bör palpera gallblåsan för närvaron av stenar i den. Tillstånden i leverportarna och ligamentapparaten med huvudelementen (koledok, leverarterien och portalvenen) bedöms genom palpation genom att infoga vänster pekfingret i Winslow-hålet (eller Vinslovo-hålet). Med tummen kan du palpera portens portar, i synnerhet den vanliga gallgången för närvaron av stenar eller tumörer.
Fig.3 Anatomi av det subhepatiska rummet
Hur utförs gallblödningsfasen?
Galleblåsans kupol fångas av Kelly och stiger upp. Adhesioner som förbinder gallblåsans nedre yta och tvärgående kolon eller duodenum skärs genom elektrokoagulering.
Avlägsnande av gallblåsan kan göras på två sätt. Traditionellt utförs valet av gallblåsan med öppen cholecystektomi genom att använda top-down eller retrograde tekniker, där botten först mobiliseras och sedan gallblåsan mobiliseras mot portalvenen. Denna teknik skiljer sig från antegradladdningstekniken, där dissektionen börjar från leverportarna och fortsätter mot botten (som görs med laparoskopisk cholecystektomi).
Retrograd tillvägagångssätt
Vid retrograd tillvägagångssätt dissekeras det viscerala bukhinnan 1 cm ovanför gallblästerns botten, då fattas botten av Kelly-klämman och dras bort för att separeras från sängen. Därefter frigörs gallblåsan från sängen med hjälp av elektrokoagulering längs laterala och bakre väggar, och en aspirator används också för att tömma det kirurgiska fältet. Detta val görs tills gallblåsans hals är exponerad i Kalo-triangeln, när den är fixerad till vävnaderna endast genom cystisk kanal och cystisk artär.
Avlägsnande av gallblåsan görs mycket noggrant med frisättning av små gallkärl och deras noggranna koagulation, eller ligering och ligering, om det behövs (till exempel när de expanderas på grund av portalhypertension). Utseendet av signifikant blödning indikerar att urladdningen är för djup och kräver noggrann hemostas. Den enda nackdelen med denna isoleringsmetod är möjligheten att migrera en sten som är fast i kanalen i den gemensamma gallkanalen (koledok), vilket kan kräva ytterligare terapeutiska åtgärder.
Fig.4. Avlägsnande av gallblåsans retrograde sätt
Antegrade tillvägagångssätt
I anterograd-tillvägagångssättet utförs urvalet ursprungligen i leveransportens område. Samtidigt stiger gallbladets botten upp. Gallblåsarens hals mobiliseras på sidorna för att exponera elementen i Kahlo-triangeln. Därefter ligeras artären och den cystiska kanalen och skär, nödvändigtvis om det korrekta anatomiska förhållandet observeras.
Efter att den cystiska kanalen och artären har kryssat och är helt separerade från elementen i Winslow-ligamentet, separerar gallblåsan från den bakre väggen i riktning mot botten. Innan den cystiska kanalen skärs, är det nödvändigt att tydligt skilja den plats där den cystiska kanalen flyter in i koledok och vid behov ta bort fasta stenar. Om du misstänker migration av stenar i den gemensamma gallkanalen, kan intraoperativ kolangiografi utföras genom stubben av den avskilda kanalen.
Hur man producerar mobiliseringsstadiet av den cystiska kanalen och artären?
Efter ligering och isolering av den cystiska kanalen sysas de och olika suturer, häftapparater och klämmor används för detta.
För ligering av den cystiska kanalstumpen används vanligtvis inte absorberbart suturmaterial. Om det är nödvändigt, införandet av en gall-intestinal anastomos eller efter koledokotomi är detta suturmaterial emellertid inte lämpligt på grund av den höga grad av litogenicitet (bidrar till bildandet av stenar på sömmen) och den höga sannolikheten att utveckla en kronisk inflammatorisk reaktion. För detta ändamål absorberas trådarna på lång sikt, flera månader efter operationen, består de vanligtvis av sådana polymerer som polyglactin 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) eller polydioxanon (PDS, Ethicon). Används även ofta av metall (titan) klipp.
Om den cystiska kanalen har en stor diameter och det finns inflammation runt den, kan mekaniska häftapparater användas. Den cystiska artären kan också sysas med olika trådar (resorberbara eller icke-absorberbara) eller klippta, även om mekaniska staplarar sällan används för att bandera den cystiska artären under öppen cholecystektomi.
Hur är behandlingen av vävnad inom kolecystektomi?
Tilldelningen av den cystiska kanalen och artären framställd med hjälp av trubbig dissektor Kitner. Användningen av en trubbig dissektor hjälper till att förhindra separation av dessa element och oförutsägbart galleläckage eller blödning. De arterier som försörjer gallblåsan finns på den inre och yttre sidan av kanalen klockan 3 och 9, de främre och bakre grenarna av den cystiska artären passerar i denna zon, varför noggrannt val av artärer i denna zon undviker deras skador och ischemi.
Med särskild omsorg inom Kahlo-triangeln bör elektrokoagulatorer och andra värmeenergianordningar användas. De rekommenderas inte för användning när de arbetar i omedelbar närhet av gallgångarna, eftersom deras värmeskador senare kan leda till bildandet av strängningar (begränsningar).
Allvarlig fara är en plötslig blödning från leverns portområde, så kirurger försöker undvika blindplacering av stygn eller klämmor i detta område, liksom koagulatorns värmeexponering. Om du inte kan klara av blödning används Pringle teknik ofta, vilket innebär att man lägger en vändning på gastroduodenal ledband och temporärt blockering av blodflödet.
Avslutande av vaskulära defekter bör utföras tydligt med differentieringen av alla delar av gastroduodenal ledband och användningen av icke absorberbart suturmaterial.
Vad är komplikationerna efter cholecystektomi?
Trots det faktum att öppen cholecystektomi är en säker operation med låg dödlighet, har det fortfarande vissa risker för eventuella komplikationer. Traditionellt är frekvensen av komplikationer för denna operation i intervallet 6-21%, men i moderna förhållanden når denna indikator knappt 1-3%. För patienter med levercirros och när gallblåsan avlägsnas hos barn kan användningen av laparoskopisk cholecystektomi avsevärt minska incidensen av komplikationer, medan det finns en signifikant minskning av återhämtningsperioden.
Blödning och infektion
En integrerad del av en operation är risken för blödning och infektion. Potentiella blödningskällor är vanligtvis leverbädden, leverartären och dess grenar och leverportarna. De flesta av blödningskällorna detekteras och elimineras intraoperativt. Ibland kan emellertid postoperativ blödning leda till signifikant blodförlust i bukhålan.
Infektiösa komplikationer kan sträcka sig från sår och mjukpappersinfektioner till buk-bukningar. Risken för infektion kan minimeras genom noggrann överensstämmelse med asepsisprincipen samt förebyggande av galleläckage i bukhålan. Om det finns en signifikant läckage av gall eller migrering i stommen i bukhålan, producera sedan en noggrann granskning och sanering av detta område. Detta minskar risken för att utveckla en intra-abdominal infektion. Alla stenar måste avlägsnas för att förhindra ytterligare abscessbildning.
Fig.5 Intraoperativ kolangiografi
Komplikationer av gallvägarna
De vanligaste galna komplikationerna är galläckning (läckage) eller traumatisk skada på gallgångarna. Läckage av gallan är möjlig till följd av insolvens av klämmorna och glidning av ligaturerna från den cystiska kanalen samt skador på gallkanalerna, eller oftast vid passage av Lyushka-kanalerna. Lyushkas kanaler är underutvecklade epitelkanaler (mindre kanaler) mellan gallblåsan och gallgångarna. Gallblödning kan åtföljas av långvarig buksmärta, illamående och kräkningar. Samtidigt ökas funktionella leverprov ofta. För att bekräfta denna komplikation utförs vanligtvis endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), som gör det möjligt att korrekt bestämma läckageplatsen samt att utföra endoskopisk korrigering i tid.
Kanske är den mest problematiska komplikationen efter öppen cholecystektomi skada på den gemensamma gallkanalen (koledokus). Även om detta är den mest kända komplikationen som uppstått efter standardavlägsnandet av gallblåsan är frekvensen av trauma under laparoskopisk cholecystektomi dubbelt så hög. När en skada på gallkanalen detekteras intraoperativt (under operation) för att eliminera denna komplikation är det bättre att kontakta en kirurg med stor erfarenhet av behandling av hepatobiliär sjukdom, särskilt om det finns skada på gallkanalen. Om denna möjlighet inte är tillgänglig är det bättre att överväga frågan om överföring av patienten till ett högspecialiserat sjukvårdscentrum. Ofta kan fördröjningen i diagnosen av gallkanalskada uppgå till flera veckor eller till och med månader efter den första operationen. Som tidigare noterat bör dessa patienter hänvisas till en erfaren kirurg för korrekt utvärdering av ledningstaktik och slutbehandling.