Cyst i gallblåsan och hur man behandlar den

En cyste i gallblåsan är en neoplasma av icke-inflammatorisk natur, på grund av den stora ackumuleringen av slem i sin hålighet. Den pressar mot inre organets väggar, vilket leder till utsprånget av dess hålrum.

Hennes tillväxt leder till allvarliga symtom och komplikationer. Den avslöjade patologin kräver omedelbar behandling.

skäl

Cyst i alla fall är resultatet av olika sjukdomar. Som en självständig sjukdom utvecklas den inte.

Den direkta orsaken till cystisk bildning är ett brott mot utflödet av gallsekretion. Också överförd cholecystit påverkar strukturen hos slemhinnan i blåsan och dess kanaler.

Olika sjukdomar som stör gallret i tarmarna, framkallar cystisk sjukdom.

Faktorerna är indelade i två typer:

1. obstruktiv (intern);
2. restriktiv (extern).

De obstruktiva orsakerna beror på ett antal avvikelser som blockerar gallret. Dessa faktorer inkluderar:

• slemhinnor (med en smal kanal);
• Närvaron av stenar som fastnar i gallgången;
• sand i kaviteten;
• Neoplasmer i kanalen och lumen i ZH, blockerar vägen ur vägen;
• ett stort antal parasiter.

Begränsande orsaker kännetecknas av förträngning av blåsans kanal, förminskning av lumen och blockerat gallutflöde. Dessa faktorer inkluderar:

• bukhinnor, klämma biliärkanaler;
• närvaron av ärr efter operationen;
• medfödda böjningar av den cystiska kanalen;
• utveckling av vidhäftningar i bukorganen.

Vanliga orsaker till patologi är vidhäftningar som uppträdde med åtföljande purulenta abscesser i bukhålan. Kroppen, som försöker bli av med purulent innehåll, producerar fibrin, en adhesiv substans som leder till bildandet av adhesioner. Även en liten del av dem runt GC är tillräckligt för att störa det normala flödet av gallan.

Ofta sker bildandet av adhesioner som ett resultat av kirurgiska ingrepp.

Ibland finns en kombination av externa och interna faktorer som leder till tillväxten.

Det finns riskfaktorer som ofta leder till anomalier:

• gastrointestinal dysfunktion. Utvecklas på grund av undernäring, övermålning, missbruk av skadliga produkter.
• graviditet. Den växande livmodern klämmer i bukorganen;
• antibiotika. Långsam användning av droger bryter mot de fysiologiska processerna i kroppen.

Kalla faktorer. Bidra till ökningen av lymfkörtlar nära ZH och kanaler, vilket provar att klämma i blåsans hals.

Hos barn utvecklas cyst hos den gemensamma gallkanalen av följande skäl:

• smalning av gallgångarna;
• deformation (midja och kinks);
• medfödda avvikelser i matsmältningssystemet.

Gallblåsersjukdom uppträder ofta med hepatisk fibros eller Caroli syndrom.

symptom

Under en lång tid kan en cyst på gallblåsan inte manifestera sig. Ofta skyller patienter obehag under högra kanten och illamående för andra gastrointestinala problem.

Symptom som uppstår med en ökning av cystisk bildning:

• buksmärtor och obehag
• illamående
• kräkningar, ofta förekommande på grund av smärta.

Smärtan är lokaliserad i högra sidan av buken, och ger ofta till höger om nyckelbenet och ryggen, ibland till nacken. Hon har en whining eller stabbing, karaktär och utvecklas med en förändring i hållning, vilket är särskilt märkbart på natten.

Smärta ökar med strömavbrott eller progression av komplikationer.

• belching med gallinnehåll
• störning i matsmältningsorganet (diarré).

Diarré orsakas av förskjutning av slem i tarmarna, vilket resulterar i irritation.

När man går med i infektionen uttrycks följande symtom:

• ökad smärta
• förhöjd temperatur;
• svår illamående och gagging
• migrän.

Mot bakgrund av obstruerade kanaler och obstruktion av gallan utvecklas guling av hud och ögon hos patienter i alla åldrar.

klassificering

Cysten hos den gemensamma gallkanalen (OBD) är uppdelad i följande typer:

• Typ I är karakteriserad av blandad eller segmentell expansion;
• Typ II - protrusion eller divertikulum;
• Typ III - Koledochocele OGP, huvudsakligen på insidan av tarmen;
• Typ IV - fysiologiska deformiteter som är karakteristiska för typ I, i kombination med cystisk tillväxt av gallgångarna i levern (IVa, Karoli) eller IVb.

Med typ V avses Carolis patologi.

Den vanligaste formen är typ I extrahepatisk tumör. Den följs av en kombination av intra- och extrahepatiska anomalier av typ IVa.

Experter skiljer sig i sina åsikter om huruvida man ska överväga cystisk bildning eller inte.

En neoplasma av typ I är karakteriserad som en retroperitonealtumör med varierande storlekar (från två centimeter till 8 liter i volym). Den är fylld med brun vätska och kan brista.

Komplikationer av försummade sjukdomar kan vara biliär cirros. Cystisk tillväxt av koledokusen framkallar portalhypertension på grund av kompression av portalvenen. Också i gallret och i cysten är utvecklingen av maligna tumörer inte utesluten.

diagnostik

Diagnos hämmas av att inga symptom saknas vid sjukdomens primära stadium. Ofta diagnostiseras en cyste i gallblåsan av en slump vid granskning av andra gastrointestinala avvikelser.

Specialläkaren utför en visuell undersökning, tilldelar de nödvändiga testerna, skickar för en instrumental undersökning.

Metoden för palpation avslöjar följande tecken på sjukdomen:

• smärta i buken, på höger sida av revbenen;
• hos patienter med en tunn kroppsbyggnad är en oval form som är elastisk till beröring och mobil gropad.

Den mest informativa metoden för diagnos är instrumental. Den bygger på metoder som:

• Röntgen i bukhålan - avslöjar utan svårighet stora tumörer. Diagnos utförs med en förändring i kroppens position, vilket möjliggör en tydligare bild;
• Ultraljud av masken och dess vägar - hjälper till att upptäcka tumörer av alla storlekar. Ultraljudsdiagnostik kan bestämma växtens natur, tjockleken på dess väggar, platsen och diameteren. Det bestämmer också det interna organets tillstånd, placeringen av stenar i gallsten sjukdom (GI);
• kolangiopancreatografi - denna procedur består i införandet av en kontrastvätska i kroppen och röntgenstrålen. Cystenen kommer att belysa en icke-standardiserad form av ZHP, med närvaro av sackaktig tillväxt. I närvaro av sten förekommer inte bubblan med vätska;
• beräknad tomografi - behövs för att bestämma tillståndet, närvaron av tunna väggar, vilket indikerar bulging tillväxt. Tumörer och ärr ser bra ut under proceduren.
• MR är ett förfarande som liknar computertomografi;
• laparoskopi är ett mycket effektivt sätt att upptäcka patologi. Optik i laparoskopet hjälper till att upptäcka deformationen av blåsans väggar och se cystens slemkaraktär.

Laboratorietest är nödvändiga i närvaro av komplikationer:

• blodprov - avslöjar ackumuleringen av leukocyter i närvaro av infektioner;
• undersökning av cystisk innehåll - utförs efter operation för att avlägsna LP.

behandling

Ofta detekteras en cyste endast med utseendet av komplikationer, så behandlingen är komplex. Behandling av gallbladdercystrar beror direkt på neoplasmens parametrar, orsakerna till dess utseende och förekomsten av komplikationer.

Vid de inledande stadierna av utseendet av cystisk tillväxt utförs en konservativ terapi som består av följande:

• dietregimen;
• konstant kontroll av en specialist
• minskning i fysiska aktiviteter.

Patienten är ordinerad läkemedel som förbättrar gallflödet. Om patologin har utvecklats mot bakgrund av bakterier, föreskrivs antibiotika, i närvaro av parasiter - antihistaminer.

Från de bildade stenarna används metoden för ultraljudsejpning eller injektion, som förstör dessa formationer.

Kirurgi - det enda säkra sättet att bli av med tumören. Den visas i situationer:

• om tillväxten är stor;
• med tillväxten;
• om den cystiska väggen blir tunnare.

Cholecystectomy är en operation för att ta bort feber. Att minska tillväxten med blåsans bevarande är en ineffektiv metod, därför är hela orgelen borttagen.

Metoder för cystborttagning:

• öppen metod - ett snitt görs i magen i bukhålan;
• Mini-åtkomst (ett litet snitt i magen används);
• laparoskopisk borttagning - införande av ett laparoskop i buken genom ett litet snitt. Enheten har inbyggd optik, vilket hjälper till att ta bort LP.

Laparoskopi utförs inte vid icke-standardiserad orgelplats, stor tumörstorlek och komplikationer. I sådana fall använder du den öppna avlägsningsmetoden.

Laparoskopisk diagnos kan i vissa fall vara ett förfarande för borttagning.

Postoperativt läge

Rehabilitering efter ett kirurgiskt ingrepp varar från en till tre månader. Det beror direkt på att sängstöd och föreskriven diet följs.

Korrekt näring är den viktigaste delen av kroppens återhämtning. Det är nödvändigt att vägra att få fet, salt, kryddig mat, kryddor och alkoholhaltiga drycker.

Det rekommenderas att använda mer jästa mjölkprodukter, koka kött och fisk, äta små portioner, men ofta.

Efter avlägsnande av organet kommer gallan att strömma från levern direkt till tarmarna, så patienten måste följa reglerna för fraktionell näring i livet.

Under rehabiliteringsperioden föreskrivs antibiotika, smärtstillande medel och fysioterapiövningar.

Var att vända

Om du misstänker sjukdomens närvaro, utseendet av smärta och karaktäristiska symptom, ska du omedelbart gå till kliniken för att få en terapeut.

Terapeuten genomför en primär undersökning, hör klagomål och misstänker en cyste, skickar till en specialist - en gastroenterolog.

Patologi hos barn upptäcks av en pediatrisk gastroenterolog, som hänvisas av barnläkaren på bosättningsorten.

Läkaren, som har hittat den komplicerade cystiska anomali, ger riktningen till sjukhusvård i kirurgiska avdelningen.

För akut och plötslig smärta, feber, ska du omedelbart ringa en ambulans.

Folkmedicin

Vid det första skedet av sjukdomen kommer folkmedicinska åtgärder att vara effektiva.

Flera recept för att bekämpa sjukdomen:

• Herbal infusion av kamomill och celandine. Ingredienser används i lika stora proportioner och blandas. En matsked av blandningen hälls med 1 kopp kokande vatten och bryggs i sju timmar. Under månaden, varje dag innan du äter behöver du dricka en sked av blandningen. En månad senare tas en paus för en vecka nödvändigtvis, då fortsätter behandlingen.
• infusioner av dill, arv, plantain, immortelle;
• avkroppar av rosen höfter, jordgubbar, björnbär, Johannesört.

Alla dessa örter kan kombineras med varandra, och du kan ta var för sig.

Komplikationer och förebyggande

Risken för att sjukdomen uppträder är en möjlig sträckning och ökar storleken på GI, vilket kan leda till brist i kroppen. Som ett resultat kommer blåsans innehåll att falla i bukhålan, vilket kommer att orsaka peritonit. Utan akut kirurgisk vård kommer denna situation att bli dödlig.

Den upptäckta cysten hos den gemensamma gallkanalen kan orsaka tumörutveckling.

Långvarig närvaro av tillväxt i kroppens hålighet framkallar en förtjockning av ZHs väggar, som blir orsaken till inflammationen.

För att förebygga sjukdomar i pankreatit, inklusive cystor, bör vissa rekommendationer följas.

Dessa inkluderar:

• ledande en aktiv livsstil
• iakttagande av rätt näring
• Uteslutning från kosten av skadliga produkter, begränsad till att äta fet, salt och kryddig mat;
• regelbunden diagnos av läkare.

Gallrörscystor

Cystor i gallkanalerna är den vanligaste anomali av det extrahepatiska gallvägarna. Oavsett lokalisering är mekanismen för cystbildning bildad av två huvudorsaker - svag kanalvägg och gallhögt blodtryck.

Den mest utbredda klassificeringen av gallkanalcyst av T. Todani (Tabell 7.3).

Beroende på formen kan cysten representera en lokal eller diffus utvidgning av gallkanalen. Histologisk undersökning av cystväggen representeras av fibervävnad som inte innehåller epitel och glatta muskler.

Frekvensen av gallgångarna på gallgången. olika kontinenter varierar betydligt. Så i västliga länder är de relativt sällsynta - 1 fall per 100 000-150 000 nyfödda. Medan i USA - 1:13 500, och i Australien - 1:15 000 nyfödda. Frekvensen för gallkanalcystor är signifikant högre i asiatiska länder (1: 1000). Dessutom förekommer 2/3 av fallen i Japan. Orsakerna till ojämn fördelning av patologi bland invånare i olika länder är fortfarande okända.

Patologi är vanligare hos kvinnor än hos män, förhållandet är vanligtvis 4: 1 eller 3: 1, vilket inte heller har förklarats. Den vanligaste typ I cystor, sedan IV - (. Figur 7,19) kombination av inträ- och extrahepatiska talrika cystor. Enligt J. Singham fördelas frekvensen av olika typer av cystor enligt följande: 50-80% - typ 1, 2% - typ II 1,4-4,5% - typ III, 15-35% - typ IV och 20% typ V.

Det finns fortfarande ingen överenskommelse om önskvärt att överväga koledokocele som en cysta (typ III - en divertikulum i duodenumets vägg).

Bland cysterna hos en annan lokalisering av den gemensamma gallgångens cyste är vanligast, de har funktioner i en klinisk kurs, därför anser vi att det är möjligt att belysa detta problem mer detaljerat.

Etiologin och patogenesen för en lång tid förblir utan förklaring. Introduktionen av ny teknik till kliniken fick oss att finna objektiv bekräftelse av tidigare existerande teorier och hypoteser, med hjälp av vilka de försökte förklara bildandet av ACD-cyster. Tillbaka 1969, D.P. Babbitt, föreslog en hypotes som behåller sin övertygelse för nutiden. Enligt denna hypotes är OCC-cyst en följd av en onormal nankreatobiliär förening. Som ett resultat av det faktum att den huvudsakliga pankreatiska gången och den gemensamma gallgången är ansluten till ampullen papilla Vateri, bildas en lång gemensam kanal där gallan och bukspott blandas, och villkoren för aktivering av pankreasenzymer. Dessa enzymer orsakar inflammation och nedbrytning av väggarna i OZhP, vilket leder till expansion. Många studier har bekräftat den höga aktiviteten av amylas i gallan hos dessa patienter jämfört med kontrollgruppernas.

En ytterligare faktor vid bildandet av en cyst av OPD är ökad tryck- och bukspottkörtelkanal, vilket bidrar till den fortsatta expansionen av kanalen. Dessutom fann man att patologiska återflöden av bukspottskörteljuice med högt innehåll av amylas åtföljs av en hög grad av epiteldysplasi i gallvägarna.

Fastän amylas är en markör för pankreatobiliär reflux kan det antas att andra enzymer också är inblandade i skador på OGP-stacken. I samband med detta ränte studier utvärderar nivån och effektiviteten i tripsipogena fosfolinazy A2 i den gemensamma gallgången galla. Studier har visat att 61% av trinsinogen i gallkanalen och 65% trypsinogen i gallblåsan aktiveras i trypsin. Som det är känt sker omvandlingen av trypsinogen till aktiv trypsin under påverkan av enterokinas. Enterokinas produceras emellertid av celler i slemhinnan i duodenum och den övre delen av jejunum och syntetiseras inte i gallrörets normala slemhinnor. Tidigare studier av K. Ochiai et al. Det konstateras att enterokinas kan utsöndra slemhinna epiteldysplasi av gallvägarna, inklusive epitel av avvikande pancreatobiliary anastomos. Dessa data tillåts fortsätta pathogenetically "kedja av patologiska förändringar i väggen OVC: enterokinas syntetiseras i den sjuka slemhinnan i gallvägarna, omvandlar gripsinogen till trypsin, som förutom omedelbarhet skadande effekt på mukosal pakreaticheskuyu aktiverar fosfolipas A2. Den senare, som har hydrolytiska egenskaper, bryter ner epitelialititin i lysolecit, vilket ökar permeabiliteten hos biologiska membran, vilket åtföljs av ytterligare inflammation och skada på väggarna i OZhP. Denna hypotes stöds av experimentella data, när ligering av den gemensamma gallkanalen och den artificiella skapandet av en onormal pankreatobiliär korsning resulterade i cystisk dilatation av gallvägen.

Den svaga punkten i denna hypotes är de data som indikerar att endast 50-80% av koledokcystrarna är associerade med en onormal pankreatobiliär förening. Dessutom de acini nyfödda är oförmögna att utsöndra pankreatiska enzymer i tillräcklig mängd för att förklara utvecklingen av cystor i antenatal perioden.

Motargumenten till stöd för denna hypotes är att det inte finns några klara kriterier både i terminologi och vid bestämning av längden på den vanliga anastomoskanalen. De flesta författare har bestämt längden på den totala kanalen ca 10-45 mm. I själva verket kan anomala pankreatobiliära fistlar och koledokcystor anses vara mycket vanligare förekommer om patienter med en kortare allmän kanal ingår i utvecklingen och adekvata undersökningsmetoder används. A. Okada et al. Det rekommenderas att överväga den långa gemensamma kanalen av någon pankreatobiliär förening som ligger utanför duodenalväggen. I dessa fall har vi förutsättningarna för pancreatobiliary reflux och blandning i duktal system bukspott och galla.

Enligt en annan hypotes är koledokuscystrar exklusivt födda. Denna hypotes är baserad på det faktum att epitelcellerna i gallvägen i den embryonala perioden överproducerar, vilket slutar med den efterföljande utvidgningen av duktumlumenet. M. Davenport, R. Basu noterade att alla medfödda cyster i den gemensamma gallkanalen, som de undersökte, hade färre neuroner och ganglier. Författarna menar att runda cystor är medfödda i naturen, och förlängningen orsakade agangliozom som Girshirunga sjukdom. I detta fall, kronisk inflammation och kliniska manifestationer beror på gallan stagnation i cysta, och inte pankrsatobiliarnym återflöde, medan spindelförlängnings holledoha förvärvas patologi orsakas av onormal pancreatobiliary fistel. Skillnaden i formerna för cystor, enligt författarna, beror på det faktum att de elastiska fibrerna i koledokusväggen under 1 års ålder ännu inte är utvecklade.

M. Davenport och R. Basu tror att alla cyster hos vuxna förvärvas och beror på distal obstruktion av OGP. Samtidigt leder smal stenos till bildandet av rundade cyster, en bredare - till spindelformade lesioner.

Den distala gemensamma gallgången obstruktion kan vara associerad med en dysfunktion av sfinkter av Oddi, cicatricial förändringar i den terminala delen av den gemensamma gallgången i kommunikation med eller gallsten orsakas av onormal pancreatobiliary förening. Man tror att typ IV-cyster utvecklas på grund av en kombinerad effekt (distal stenos, i området för portfragur och intrahepatiska kanaler).

Cysta i gallgången förknippas ofta med andra anomalier, vilket stärker vy av deras inneboende karaktär: med atresi av duodenum eller kolon, anus, multiseptalnym gallblåsan, aplasi i bukspottkörteln, pankreas divisum, Ventrikelseptumdefekt, medfödd avsaknad av portvenen, heterotopia vävnad bukspottkörteln, familjen adenomatös pollinos, etc.

Det bör hävdas att dessa teorier och hypoteser kan förklara bildandet av cyster av typ I och IV. I detta avseende föreslås att etiologin hos andra typer av cystor har andra orsaker.

Cystor av den gemensamma gallkanalen och karcinogenesen. Cystor av OZhP det är accepterat att bära till precancerösa förhållanden. Detta beror på det faktum att cancer hos dessa patienter är vanligare och utvecklar 10-15 år tidigare. I allmänhet är risken för cancer i närvaro av cyst CVD 10-15% och ökar med ålder. Så, om det är 2,3% hos personer i åldern 20-30 år, då är det 75% hos personer i åldern 70-80 år. Beroende på vilken typ av cancer, är de som följer: adenokarcinom - 73-84%, anaplastisk (dåligt differentierad) cancer - 10%, odifferentierat karcinom - 7,5% -5% av skvamös cancer, andra cancer - 1,5%. Beroende på lokalisering: extrahepatiska gallkanaler - 50-62%, gallblåsa 38-46%, intrahepatiska gallrör 2,5%, lever och bukspottkörteln 0,7%. Vidare associerades 68% av maligna lesioner i närvaro av cystor med typ 1,5% med typ II, 1,6% med typ III, 21% med typ IV och 6% med typ V. Caroli-sjukdom är associerad med cancerrisk vid 7-15%.

Frekvensen av maligna lesioner i koledokokel är vanligen låg och överskrider inte 2,5%, men enligt en studie är den 27%. I en sådan spridning av siffror kan vi inte se några motsägelser. Även om CBD cystor är ofta förknippade med onormal pancreatobiliary samband med predisponerande förhållanden för blandning av bukspott med galla och börja cancer, men denna faktor när holedohotsele är inte obligatoriskt, eftersom liknande förhållanden finns redan i denna patologi. Detta beror på att bukspottskörteln kanal och gallgången kan öppnas i en cysta, att skapa samma miljö som bidrar till utvecklingen av inflammatoriska och elakartade förändringar som avvikande pancreatobiliary förening. Inflammation kan vara associerad inte bara med pankreatobiliär rsflux, men också med återkommande kolangit. Kronisk inflammation åtföljs av skador på epitelet, inklusive celler som utsöndrar mucin, vilket skyddar slemhinnan från aggressiva faktorer. Dessutom, infektion av cysten av gramnegativa bakterier, såsom Escherichia coli, som kan metabolisera gallsyror, åtföljs av bildandet av cancerframkallande ämnen.

Klinisk bild. OCP-cyster, såväl som cystor av annan lokalisering, kan vara latenta och kliniskt långvariga endast hos vuxna. Den försvårande faktorn kombineras med cystor av koledokusstricture eller BDS. Som ett resultat av utvecklad biliär hypertension, cystor ökar i storlek, komplikationer går med (kolangit, pankreatit, etc.).

Sjukdomen manifesteras vanligtvis av gulsot episoder, ofta feber på grund av kolangit, liksom buksmärtor. I vissa fall utvecklas den kliniska bilden av pankreatit.

Typ I cyste har den viktigaste kliniska betydelsen, eftersom den kan nå stora storlekar, kan bli smittade för andra gången, bryta. I senare skeden kan det vara komplicerat med sekundär biliär cirros. Cystenen kan pressa portvenen, vilket resulterar i utveckling av portalhypertension.

Kliniska manifestationer kan inträffa vid vilken som helst ålder, men i 80% av fallen uppträder manifestationen av sjukdomen upp till 10 år. Den karakteristiska klassiska triaden av symtom, inklusive buksmärta, gulsot och palpabel bukmassa, är mindre än 20% av patienterna, även om 66% av patienterna har två av de tre indikerade symtomen. För att bedöma patienternas kliniska symtom är det vanligt att dela upp passet i två grupper: nyfödda (upp till 28: e dagen från födseln) och vuxna. För nyfödda är mekanisk gulsot och palpabel utbildning i bukhålan karakteristiska och för vuxna - smärta, feber, illamående, kräkningar och gulsot.

Kliniska symptom på ACD-cyster är vanligtvis förknippade med kolangit, pankreatit och andra komplikationer. Komplikationer, oberoende av typen av cysta, beror på gallstasis, stenbildning, återkommande infektion och inflammation. Kronisk inflammation leder till expansionen av cystor och bildandet av tricyklar i kanalerna, vilket ytterligare förvärrar gallstagnationen, bidrar till bildandet av biliärt slam, stenar och infektion av gallan. Dessa orsaker orsakar den klassiska bilden av sjukdomen i form av episodisk eller ihållande buksmärta, feber och obstruktiv gulsot. Biliary slam, albuminous effusion och små stenar lockar den distala gemensamma gallkanalen och bukspottkörtelkanalen, bidrar till utvecklingen av pankreatit. Bildningen av proteinröret orsakas av kronisk inflammation, som åtföljs av effusion, rik på protein eller mucin, dysplastiskt modifierat epitel. Återkommande kolangit hos patienter med cystor, speciellt typ IV och V, är förknippad med beständig bakteriell kontaminering och förvärras av gallstasis, gallarslam och stenar. Eftersom avlägsnande av en cyste är en ganska komplicerad operation (fullständig resektion eller levertransplantation är nödvändig), är dessa komplikationer livslånga, kan utvecklas, vilket leder till utveckling av leverabcesser och sepsis. Distala strängar. gallstasis och infektion i gallvägarna, i synnerhet med lesioner av de intrahepatiska kanalerna, leder till sekundär gallkirros hos 40-50% av patienterna. Dessa patienter kan dessutom ha symtom på portalhypertension, komplikationer i form av blödning från övre GI-kanalen, splenomegali och pancitonepia. Portalhypertension kan vara utan cirros, när en cyst mekaniskt pressar portvenen. I vissa fall kan stagnation av gallan leda till beräknad cholecystit.

Cirka 1-12% av cystor av OZhP kompliceras av en spontan ruptur med kliniken av akut buk, sepsis. Under laparoskopi i bukhålan detekteras en grumlig vätska med en gallblandning och med intraoperativ kolangiografi noteras ett utlopp av kontrast i bukhålan. Anledningen till gapet är instabiliteten av väggarna på grund av kronisk inflammation och otillräcklig blodtillförsel vid frakturen, men bidragande faktorer - biliär hypertoni på grund av obstruktion av distala choledochus, ökning av intraabdominellt tryck.

Vid koledokocele kan ovannämnda komplikationer också utvecklas, men oftare är denna patologi asymptomatisk. Det bör noteras att stora balar kan pressa pylorus eller tolvfingertarmen, vilket orsakar partiell obstruktion.

Kombinationen av buksmärta med gulsot och förlust av kroppsvikt kan tyda på att den maligna processen följs. Men hos vissa patienter under lång tid finns inga symptom. Därför bör dynamisk observation av dem utföras med ökad onkologisk vaksamhet.

Diagnos. Om ovanstående symtom är närvarande, är det första steget att göra en noggrann diagnos att använda bildteknik. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är transabdominal ultraljud, som, med undantag för cyster i typ III och typ 5, visualiserar cystisk bildning i den högra övre kvadranten, som är placerad separat från gallblåsan. Diagnosen kräver bekräftelse cystor OVC sin samband med gallan trädet, och det bör skiljas från andra buken cystor, inklusive cystisk förändringar i bukspottkörteln, cystor eller galla tsistalenomy.

O. Akhan et al. med hjälp av HUS var cysten associerad med gallkanalen i 93% av fallen och på den grunden rekommenderar de endast användning av andra diagnostiska metoder om ultraljud är ineffektivt. Metodens känslighet vid diagnos av OC-cyster är 71-97%. Rekonstruktionen av en tvådimensionell ultraljudsbild och skapandet av en tredimensionell bild gjorde det möjligt att mer detaljerat studera cystens form, struktur, dess dimensioner och planera mer noggrant det operativa ingreppets omfattning (figur 7.20). Tyvärr är möjligheterna för TUS begränsad av uttalad subkutan fettvävnad, gaser i tarmarna. Dessutom kan storleken på cysten inte noggrant uppskattas med en ultraljudstransduktor som trycker på bukbiffen. Endoskopisk ultraljud i dessa situationer är mer användbar eftersom den inte har de angivna nackdelarna och bättre avslöjar den intrapancreatiska delen av den gemensamma gallkanalen.

En annan metod som kan användas för att detektera cystor på grund av gallträdet, - dynamiska holestsintigrafiya tillåter synlig cysta fyllning och bestämma fördröjningen i mottagandet av radiofarmakonet duodenum stenos terminala delen av den gemensamma gallgången. Metodens känslighet beror på typen av cyst - 100% för typ I och 67% för typ IV på grund av omöjligheten med visualisering av intrahepatiska gallkanaler.

Vid nyfödda är det viktigt att skilja cysten från atresi i gallkanalerna, eftersom båda patologierna kan åtföljas av en överträdelse av gallflödet. I dessa situationer är ultraljudsundersökningen ineffektiv, medan cholescintigrafi med en cyste kommer att visa intag av en radionuklid i duodenum och med atresi, dess frånvaro. Dessutom är denna metod användbar för att diagnostisera cystbrott, eftersom det visar frisättningen av en radionuklid i bukhålan.

Beräknad tomografi gör det möjligt att notera sambandet mellan cysten och gallret, dess relation till de omgivande strukturerna och att utesluta den maligna processen. Metoden är överlägsen ultraljud i förhållande till visualisering av de intrahepatiska gallkanalerna, den distala ocklusionen. Hos patienter med typ IV-cyst och Caroli-sjukdom är det nödvändigt att bestämma intrahepatisk expansion och spridning. Detta är av klinisk betydelse, eftersom cystor med begränsad typ IV och Carolis sjukdom kan härdas genom segmental lobektomi.

ERCP, JNC eller intraoperativ kolangiografi är nödvändiga för att få den mest kompletta informationen om bilens anatomi före operationen. Cholangiografi tillåter dig att identifiera patologisk pankreatobiliär förening, liksom andra patologier, inklusive koledokolithiasis och cancer. Även om kolangiografi tidigare har använts för att diagnostisera OC-cyst i stor utsträckning, används det mindre vanligt idag. Den främsta orsaken är att kolangiografi är ett invasivt förfarande och är förknippat med en hög risk för att utveckla kolangit och pankreatit och når 87,5%. Detta beror på det faktum att många patienter har polycystos, som kännetecknas av närvaron av flera förlängningar och vanliga kanaler i cyster som gör det svårt att tömma kontrasten. Dessutom förvärras situationen av sfinkterapparatens funktionsstörningar, vilket totalt sett kommer att testa risken för biverkningar efter kolangiografi hos dessa patienter jämfört med den allmänna befolkningen. En signifikant nackdel med metoden är strålningsbelastningen på patienten under studien.

ERCP är den mest känsliga metoden vid diagnos av cyster i en överviktig körtel. Emellertid minskas denna känslighet avsevärt i vissa situationer. Återkommande inflammation i de gemensamma delarna av den gemensamma gallkanalen eller Vater-papillans ampulla kan åtföljas av stenos och göra det svårt eller omöjligt att kateterisera papillan. Dessutom kan inflammatoriska strängningar, som kan bildas på någon del av gallret, inte fylla den helt i kontrast och kvalitativt tolka de identifierade förändringarna. Full visualisering av stora cyster kräver en signifikant mängd kontrast, så studien måste balansera mellan att erhålla högkvalitativa bilder och risken för kolangit eller pankreatit. Det bör noteras att den täta fyllningen av cysten kan dölja andra patologiska formationer som ligger bakom cysten eller på bakväggen, inklusive sår och malign lesion. Så, med en tight fyllning av cysten, expanderar den, vilket gör det svårt att bedöma den verkliga sevolymen. Cholangiografi är opraktiskt att använda i postoperativ period för att visualisera gallvägarna, eftersom kontrasten tömmer tarmen och når inte leverkanalerna.

Trots det faktum att ERCP har funnit ansökan i pediatrisk praxis, bör det åtföljas av anestesi hos barn.

Med tanke på de listade nackdelarna med kolangiografi och nuvarande har magnetisk resonanscholangiopancreatografi rätt att betraktas som "guldstandard" vid diagnos av cystiska formationer i gallvägarna. Metodens känslighet är hög och når 90-100%. Vid visualisering av anastomoser efter operationen är känsligheten 84%. Tyvärr är känsligheten av metoden vid bedömning av bukspottskörteln föreningen låg - 46-60% och reduceras signifikant vid visualisering av små kanaler och stenar mindre än 5 mm i diameter. För att öka MRCP: s känslighet vid visualisering av bukspottskörteln är det lämpligt att genomföra ett test med secretin, vilket ökar utsöndringen av bukspottskörteljuice och expanderar duksystemet.

Fördelen med MRCP jämfört med ERCP är att det saknar strålning, atraumatisk, dess genomförande beror inte på kvalifikationer expert, det är inte komplicerat av kolangit och pankreatit, gör det oss att studera strukturen som omger kanalerna. Trots det faktum att ERCP gör det möjligt att utföra terapeutiska manipuleringar, uppstår detta behov endast i relation till typ III-cyster, eftersom endast den intraduodenala delen av den gemensamma gallkanalen i denna patologi utvidgas.

Sålunda bör den initiala studien av gallröret startas med en ultraljudsskanning, som i de flesta patienter kan diagnostisera cystiska förändringar. Cholangiografi används för att bestämma de anatomiska egenskaperna i gallvägen och planera volymen av operationen. Även för detta ändamål används ERHNG. Risken för kolangit orsakar emellertid, om möjligt, den ökande användningen av MPXPG. Dynamisk cholescintigrafi med technetium indikeras hos nyfödda, vilket gör att vi kan differentiera medfödda cyster från atresi i gallvägen. CT och MPT - informativa metoder i närvaro av cystiska formationer, inklusive cystor IV och V typer (Figur 7.21).

Behandling är att återställa det normala flödet av gallan. I samband med möjligheten till allvarliga komplikationer som leder till irreversibla förändringar i gallvägar, lever och bukspottkörtel, är kirurgisk ingrepp nödvändig för att utföra vid tidigare skeden av sjukdomen.

Overlay cysta anastomos med tarmen utan dess excision lättare, men efter operationen utvecklas ofta kolangit, och senare bildade strikturer och stenar bildas förblir liksom risken carcinoma i samband med dysplasi och metaplasi av epitel. Med tanke på den relativt höga sannolikheten för malaktig tillväxt i gallgångarnas cyster och frekvensen av återfall av kliniska manifestationer på grund av otillräcklig återställning av gallflödet är det lämpligt att sträva efter radikal ingrepp, d.v.s. Det mest fullständiga avlägsnandet av patologiskt ändrade gallkanaler. Denna aspiration bör dock inte vara ett mål i sig, eftersom det kan orsaka allvarliga komplikationer (blödning, bukspottskörtelnekros, skada på elementen i leverportarna).

För att förhindra en malign tumör är valmetoden avskärning av en cysta med påläggningen av koledokosyunostomi med sår i tunntarmen avstängd längs Py. I slutändan beror volymen och arten av operationen på typen av cyst och komplikationer.

Choledochocele - cystisk expansion av den intraduodenala delen av den gemensamma gallkanalen. Förekommer både om barn och i vuxen ålder. Enligt M. Weisser et al., Av 130 fall analyserade för koledokocele var 20% barn och ungdomar. Choledochocele kan kombineras med andra cystiska formationer i gallvägarna.

Med tanke på att den pankreatiska gången tömmer in i cysta öppnas och duodenum, medan trycket i tarmen, villkoren för duodenobiliarnogo och duodenopankreaticheskogo återflöde, vilket ökar risken för stigande kolangit och pankreatit. Dessutom, med koledokokel, finns det möjlighet att utveckla pankreatobiliär och gallreppsreflux.

När koledokocele ökar risken för stenbildning både i själva cysten och i gallvägen. Frekvensen för detektering av stenar i den cystiska etiketten är 40-50%. I vissa fall finns små stenar samtidigt i gallblåsan, vanlig gallgång och koledokokel.

Den kliniska bilden liknar symtomen på en AChD cyst och uppenbaras av måttlig smärta i rätt hypokondrium, dyspepsi och hos vissa patienter intermittent gulsot. Enligt R. Masetti et al., Som undersökte 84 patienter, var buksmärta det vanligaste symptomet och uppstod i 91% av fallen, tillsammans med illamående eller kräkningar i 35%, gulsot i 26%. Dessutom visade sig 43% av patienterna ha stenar i cysten och 38% visade tecken på kronisk pankreatit. N. Tajiri analyserade 63 fall av choledochocele i Japan och 65 i engelsk litteratur och hittade inte sina kliniska egenskaper i olika länder, inklusive tecken på en malign degenerering av slemhinnan. Emellertid senare J. Horaguchi et al. beskrev koledokocele i kombination med ytlig cancer och kolesteros hos den gemensamma gallkanalen i en 74-årig kvinna. Diagnosen gjordes med hjälp av EUS och ERCP. Dessutom avslöjade intraduktal ultraljud och muntlig kolangioskopi dessutom kolesteros av den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen i form av en liten planhöjd och en cirkulär förtjockning av dess vägg på gränsen till den övre och mellanliggande tredje delen. Patienten genomgick pankreatoduodenektomi med bevarande av pylorus. Histologisk undersökning av tumören i de flesta delar som ligger i slemhinnan, bara i den proximala delen av den gemensamma gallkanalen, spred den djupare men sträckte sig inte bortom väggen. I väggen i terminalsegmentet av koledokus var skumceller.

I sällsynta fall sprider den kliniska bilden av duodenal obstruktion när koledokocele når en stor storlek. Vid sårbildning av slemhinnan i cysten är det möjligt att blöda. Infektionen av gallvägen manifesteras av kliniken för kronisk återkommande kolangit och bukspottkörtelkanalen - vid kliniken av pankreatit, upp till bukspottskörtelnekros.

Den preoperativa kliniska diagnosen av koledokocele är ofta svår och beror på avsaknaden av specifika symtom hos patienter, liksom bristen på kännedom hos läkare med denna patologi.

Om den gemensamma gallgången cysta uppnår en stor storlek, röntgenundersökning av magen och tolvfingertarmen är tumörbildning i den nedåtgående delen av duodenum, vilket kan leda till en felaktig diagnos av en godartad tumör.

Endoskopisk undersökning avslöjar en skarpt utskjutande in i lumen i papilla Vateri, som ofta är belägna på de tumörliknande formationer, som ofta betraktas som en godartad tumör, som holedohotsele vanligen i form av elastiskt bildning av äggformade, vars yta är täckt av intakt slemhinna av duodenum. Tumörbildningen sticker tydligt ut i duodenal lumen, storleken varierar från 2 till 15 cm i längd och från 2 till 12 cm i bredd. Koledokokelens yttervägg är täckt av duodenum i slemhinnan, och innerväggen kan fodras med slemhinna i både duodenum och gallvägarna.

I vissa fall har cyste i den gemensamma gallkanalen i stället för ett hål, inklusive vanliga gall- och bukspottkörtelkanaler, två separata hål: en motsvarar den gemensamma gallkanalen och den andra till bukspottskörteln.

ERCP är den mest informativa metod för undersökning vid diagnos av koledokokel-cystisk utvidgning i den distala delen av den gemensamma gallkanalen. Ovanför cysten är det möjligt att måttlig utvidgning av gallgångarna. Före resektion av koledokocele är det viktigt att noggrant bestämma varianten av den existerande anomali (lateral eller terminal) och dess relation till vanliga gall- och bukspottkörtelkanaler, eftersom resektionsmetoderna är olika i varje enskilt fall.

Choledochcystor (vanlig gallgång)

Dr Matt A. Morgan och Dr Frank Gaillard et al.

Choledochcystor (vanlig gallkanal) är ett medfödd dilatation av gallgångarna. Diagnosen fastställs genom att man utesluter andra tillstånd som orsakar expansion av gallkanalerna (såsom tumörer, inflammatoriska processer och obstruktion i kolelitias).
epidemiologi
Choledochcystor är ett sällsynt slumpmässigt resultat med en frekvens av förekomst hos en population av 1: 100 000-150 000. Även om de kan upptäckas vid vilken ålder som helst, diagnostiseras mer än 60% av cyster under de första 10 åren av livet. Kvinnor är 4 gånger vanligare.

Kliniska manifestationer

Den klassiska triaden innehåller:

• buksmärtor
• gulsot
• palpabel utbildning

Denna triad finns endast i 19-60% av observationerna.

patogenes

Etiologin har inte fastställts, finns det en nära relation med abnormaliteter i pankreatisk duktal formation i form av gjutning reflyusknogo dess utsöndring, vilket orsakar nedbrytning av reaktiv kolangit och biliära väggar, vilket resulterar, på bakgrunden cicatricial stenos distala gallgången, till bildningen av cystor [1].

Samtidiga sjukdomar

• bilens atresi (biliär atresi)
• hepatisk fibros associerad med typ V (Karoli Bol-nb)

klassificering

För närvarande är klassificeringen som utvecklats av Todani et al. Vanlig
Det finns fem huvudtyper med flera undertyper som inte kan separeras anatomiskt:

• Typ I: vanligast förekommer i 80-90% [1] (denna typ kan detekteras i utero)
  • Ia: expansion av de extrahepatiska kanalerna (helt)
  • Ib: expansion av de extrahepatiska kanalerna (fokal)
  • Ic: expansion av den gemensamma hepatiska kanalen, delvis extrahepatiska kanaler
• Typ II: Sann extrahepatisk gallkanal divertikulum
• Typ III: Cystliknande expansion av den intramurala delen av den gemensamma gallkanalen (koledokokel)
• Typ IV: Följande är vanliga former
  • IVa: Multipelcystor hos de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna
  • IVb: Multipelcystor av extrahepatiska gallkanaler
• V-typ: Multipel expansion / cyster i de intrahepatiska kanalerna (Caroli-sjukdomen)

Todani-klassificeringen väcker frågor i den kirurgiska litteraturen, med klagomål om omöjligheten att koppla flera olika processer och felaktig användning av utvärderingssystemet [7], [8].

Radiologiska data

Visualisering av gallkanalen kan utföras med ultraljud, CT och direkt kontrast i gallvägarna.

Den viktigaste punkten i diagnosen av avancerade cystiska förändringar är att identifiera deras samband med gallkanalen och bristen på kommunikation med gallblåsan.
En noggrann sökning på andra orsaker är nödvändig (se differentierad diagnos), eftersom cystor i den gemensamma gallkanalen ofta leder till bildandet av stenar och malignitet.

CT och MR-CP

Resultaten liknar ultraljudsdata, med större möjlighet att visa intrahepatiska förändringar. Det är viktigt att komma ihåg att med CT med intravenös kontrast kan cystor vara fläckig. Fördelen med metoderna är att de äntligen demonstrerar sambandet mellan cyster i gallret [1].

Gallrörscystor

Medfödd cystisk dilatation av den gemensamma gallkanalen efter medfödd atresi är den vanligaste anomali av det extrahepatiska gallvägarna. I litteraturen förekommer denna anatomiska situation under olika namn: medfödd cystisk utvidgning av den gemensamma gallkanalen, pseudocyst hos den gemensamma gallkanalen.

epidemiologi

Cysten i den gemensamma gallkanalen är den vanligaste varianten av gallstörningen i gallsystemet. Mer än 1000 fall har beskrivits, hälften av dem hos äldre barn.

klinik

"Klassisk triad" av symptom: kolestas, gulsot, buksmärta.

patogenes

Orsakerna till bildandet av gallblåsans cyste är förhållanden där gallflödet störs: trängsel i den cystiska kanalen med kolelithiasis, dess kompression av tumörformationer, cikatricial förändringar och medfödda anomalier (kinks).

Klassificering av gallgångarnas cyster:

Klassificering av gallgångarnas cyster:

• Typ I: Den vanligaste, förekommer i 80-90% (ibland detekteras i utero)
  • typ Ia - cyster i den gemensamma gallkanalen (vanlig gallgång);
    
  • typ Ib - segmental expansion av den gemensamma gallgången;
  • typ IC - diffus eller cylindrisk expansion av den gemensamma gallkanalen;
• Typ II - extrahepatisk gallkanal divertikula;
• typ III - koledokocele;
  • Typ IVa - Multipelcystor av de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna.
  • typ IVb - multipelcystor av de extrahepatiska gallgångarna;
• Typ V - cyster i de intrahepatiska gallkanalerna (Caroli sjukdom och Caroli syndrom).

Denna klassificering av gallgångens cyster är väldigt viktig eftersom den tydligast indikerar riktningen av kliniska, diagnostiska och kirurgiska åtgärder

Galen cyste

Nyheter 2018-11-29 03:01:03

De är vanligare hos barn och kvinnor, och 80% av gallernas cyster upptäcks i barndomen. Den huvudsakliga metoden för behandling av cystor är deras fullständiga borttagning för att eliminera komplikationer och sannolikheten för den maligna naturen hos cysten. Tekniska prestationer inom laparoskopi och minimalt invasiva kirurgiska förfaranden möjliggör minimering av skador och kostnaden för behandling av cyster i lever och gallkanaler.

Etiologi, orsaker till levercyster och gallkanaler.

Utvecklingen av cystor i gallsystemet är associerad med antingen medfödda eller förvärvade faktorer. Den mest populära teorin om cystbildning är förknippad med en anomali i gallvägarna och bukspottkörtelkanalen. Vid deras höga fusion observeras en återflöde av pankreatiska enzymer i koledok, vilket orsakar bildandet av cyster. Förekomsten av en liknande anomali som leder till bildandet av cystor varierar från 21 till 90%. En sådan anomali leder inte alltid till cystbildning, studier visar att andra etiologiska faktorer är troligen nödvändiga. Andra orsaker till cystbildning är: Dysfunktion av Oddi sfinkter, ärftliga faktorer, ofullständig eller partiell bukspottkörtelns delning (frånvaron av intraderin fusion av bukspottkörtelkanalerna leder också till återflöde av enzymer), svaghet i duktusväggen, störning av dess innervering eller en kombination av dessa faktorer.

Klinisk bild

Ofta diagnostiseras isolerade enkla cyster av en slump och är inte kliniskt manifesterade. I andra fall kan du uppleva smärta i epigastrium och rätt hypokondrium, feber och gulsot. Hos barn, gulsot uppstår oftare hos vuxna, tecken på kolangit - smärta och feber, tillsammans med mild gulsot. I de flesta fall bestäms cystor i barndomen, och hos vuxna bör förekomsten av ensamma cyster driva dem till möjlig malign natur. Vidare komplicerar den parallella närvaron av hepatobiliär eller pankreatisk patologi diagnos och behandling.

Komplikationer av cystiska formationer förekommer hos 80% av vuxna: cistolithiasis, hepaticolithiasis, beräknad cholecystit, pankreatit, intrahepatisk abscess, levercirros, portalhypertension och kolangiokarcinom.

Diagnos av gallformiga cystiska formationer.

Visualisering av cystor gör att de kan klassificeras och förtydligas. Ultraljud är ofta den första forskningsmetoden som detekterar närvaron av cyster i levern och gallkanalen när en patient behandlar klagomål som är misstänkta för gallvägarna. Studien bidrar till att bestämma platsen och volymen av cyster i de flesta patienter. Den mest informativa upptäckten av supraduodenala och intrahepatiska cyster. Diagnos av typ 3 cyster är svårt på grund av de intilliggande öglorna i tarmarna fyllda med gas. Detektion av heterogenitet hos cystväggen eller en fast komponent bör orsaka misstanke om malignitet hos en vuxen.

Beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MR) ger mer detaljerad information om cystor, möjliga komplikationer och angränsande strukturer. En ytterligare möjlighet till dessa studier är skapandet av en virtuell bild av kanalerna - virtuell kolangiografi, som ett alternativ till den invasiva RPGG. Betydelsen av kolangiografi är att bedöma de anatomiska egenskaperna hos gallret och bukspottkörtelkanalerna och deras plats för sammanflöde. Detta undviker deras skada under operation för att avlägsna cystor. Virtuell eller retrograd kolangiografi möjliggör också detektion av kanalstenar, tumörer i de distala kanalerna och strängningar. MR-kolangiografi (MRCP, virtuell kolangiografi) blir allt mer tillämplig, och vi rekommenderar att det genomförs för alla patienter med gall- och bukspottskörtelcancer. Cholangiografi kan också utföras under operation, perkutan transhepatisk och endoskopisk (RPHG). Dessa metoder gör det möjligt att dessutom ta en biopsi eller en skrapning från de modifierade kanalerna vid misstänkt cancerpatologi. Frekvensen av maligna cyster i gallkanalen varierar från 2,5 till 28% av alla cyster i hepatobiliärsystemet. Bland alla karcinom - i cyster, utanför cyster, i levern och i bukspottkörteln - finns carcinom i gallcystcysten i 57%. Cholangiokarcinom är 20-30 gånger oftare associerat med cyster bland alla kolangiokarcinom och finns oftast i cyster av typ I och IV. Cholangiokarcinom med andra typer av cyster inträffar praktiskt taget inte.

Kirurgisk behandling av cystor i lever och gallgångar.

De viktigaste behandlingsanvisningarna är att förebygga eller behandla komplikationer och eliminera eller avlägsna maligna cystor. Som en preoperativ förberedelse bör man tydligt definiera typen av cysta, de anatomiska egenskaperna hos kanalerna och kolangio-pankreato-duodenala zonen och styra den befintliga infektionsprocessen. Som operationshjälp rekommenderas fullständigt avlägsnande av en gallons cyst, med undantag av typ 3, när cystostimulering i lungan i duodenum är möjlig. De potentiella fördelarna med fullständigt avlägsnande under partiell excision eller endoskopisk dränering av en cyste är förknippade med en minskning av incidensen av komplikationer - stenar, strängningar, kolangit och kvarvarande tumörer. Om fullständigt avlägsnande inte är möjligt på grund av lokala faktorer är det att föredra att delvis utesluta en cysta med cystojunoanastomos enligt Roux. Fjärrstatistik av fullständigt avlägsnande av en cyste med hepaticojunostomi av Roux är utmärkt.

Typ I-cyster - visade fullständigt avlägsnande av cystor och hepaticojejunostomi för RU. Acceptabel prestanda av hepatiskoduodenostomi. Vid excision av en cyste i bukspottskörtelvävnad, bör man vara försiktig med bukspottskörteln.

Cyst i typ II - visad fullständig avlägsnande av cysten. Med en divertikuliform cyst och smal nacke är ligering möjlig vid livmoderhalsnivån utan att det behövs rekonstruktion av kanalerna.

Type III-cyster (koledokoceller) behandlas väl endoskopiskt - papillosincterotomi. Sällan illamående. Stora cyster är parapapillär divertikula och kan behandlas genom excision, men utfallsstatistiken är tvetydig.

Cystor av typ IV är uppdelade i intrahepatiska och extrahepatiska cyster (IVA) och flera extrahepatiska cyster (IVB). För båda subtyperna visas resektion av extrahepatiska cystiska komponenter med hepaticojejunostomi enligt Ru. Förfarande för avlägsnande är detsamma som för cystor av typ I. För multipla cyster utförs komplexa operationer med anastomoser vid olika nivåer, långvarig dränering av kanalerna och kontroll av komplikationer - infektion, strängningar. I vissa fall indikeras levertransplantation.