Utesluten: hepatit (kronisk):
- alkoholisk (K70.1)
- medicinsk (K71.-)
- granulomatös NKDR (K75.3)
- reaktiva icke-specifika (K75.2)
- viral (B15-B19)
I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.
ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170
Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.
Ospecificerad viral hepatit
Ospecificerad viral hepatit med hepatisk koma
Ospecificerad viral hepatit utan hepatisk koma
Viral hepatit BDU
Sök efter text ICD-10
Sök efter ICD-10-kod
Klasser av sjukdomar ICD-10
gömma alla | avslöja allt
Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och hälsoproblem.
Tionde revisionen.
Med de förändringar och tillägg som WHO publicerade 1996-2018.
Vi behandlar levern
Behandling, symtom, droger
Hepatit, ospecificerad mcb 10
I. Leverskador, vars etiologi bestäms:
1. Alkoholism. Vad som är viktigt är den direkta toxiska effekten av alkohol med uthållig daglig alkoholism, bildandet av alkoholhalt i hepatit, till vilket ett immunsvar utvecklas.
2. Viral infektion. I 70% av fallen bevisas kronisk inflammation orsakad av hepatit B, C, delta och deras kombination. Om, 3 månader efter akut hepatit, konstateras att patienten har en australiensisk antigen (HBs) hepatitmarkör, är sannolikheten för att utveckla kronisk hepatit 80%. När det gäller hepatit A är det praktiskt taget ingen kroniskhet.
3. Giftig (inklusive medicinsk) skada:
- Förgiftning av svampar
- Förgiftning med läkemedel som kränker hepatocytmetabolism (tuberkulos, psykotropa, förformade preventivmedel, paracetamol, antiarytmiska, sulfonamider, antibiotika - erytromycin, tetracykliner);
- Förgiftning med koltriklorid, oljedestillationsprodukter, tungmetaller.
5. Kolestatisk förknippad med primär kränkning av gallret.
6. Autoimmun, där det inte finns någon tydlig koppling till giftig skada och viruset, men symptomen på immuninflammation diagnostiseras.
II. Raffinerade morfologiska och laboratorieformer av kronisk hepatit i rubriken "Kronisk hepatit, ej klassificerad i andra rubriker" - K73.
Kronisk aktiv hepatit (CAG) är en långvarig aktuell inflammatorisk process med nekros och dystrofi av hepatocyter.
Patologiska egenskaper hos CAG, vilket leder till kränkningar av leverens lobulära arkitektonik:
En morfologisk studie av leverbiopsiprover är nödvändig för att bekräfta den kliniska diagnosen av CAH och utföra en differentiell diagnos med andra skador, främst med kronisk persistent hepatit och cirros.
Diagnostiska fel vid morfologisk undersökning kan inträffa under biopsi av en otillräckligt skadad lever eller under dess eftergift.
Resultaten av biokemiska blodprov hos patienter med CAH indikerar ett brott mot olika leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi och hyperglobulinemi
- Reglering av pigmentmetabolism - Hyperbilirubinemi (ungefär var fjärde patient).
- enzymatisk - 5-10-faldig ökning av ALT och AST.
Former av CAG på flödets natur:
- med måttlig aktivitet av processen
- med hög aktivitet av processen (aggressiv hepatit)
Kliniska manifestationer av processens aktivitet: feber, artralgi, uttryckta leverskador.
CAG inträffar med perioder av exacerbation och remission. De främsta orsakerna till förvärring kan vara: superinfektion med hepatotropa virus; andra infektionssjukdomar; alkoholism; tar höga doser av droger; kemiska förgiftningar som negativt påverkar levern etc. Det uppskattas att cirka 40% av patienterna med CAH med måttlig aktivitet i processen kan få spontana remissioner i samband med sjukdoms naturliga förlopp. För närvarande är det allmänt accepterat att situationen hos nästan alla patienter med CAH utvecklas till cirros. Samtidigt beskrivs fall av gynnsam behandling av CAH med stabilisering av processen och dess övergång till kronisk persistent hepatit.
2. Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.1).
Kronisk lobulär hepatit är en form av kronisk hepatit, som motsvarar oavslutad akut hepatit.
Den huvudsakliga morfologiska egenskapen är den övervägande utvecklingen av inflammatorisk infiltration inuti leverlubberna med en långvarig ökning av transaminasnivåerna.
Återhämtning registreras hos 5-30% av patienterna, i andra fall observeras en övergång till kronisk aktiv hepatit eller kronisk persistent hepatit.
Termen "kronisk lobulär hepatit" inträffar när den patologiska processen varar i mer än 6 månader. Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till den som kronisk hepatit med minimal morfologisk och laboratorieaktivitet i processen.
Kronisk persistent hepatit (CPP) - en långsiktig ström (mer än 6 månader), en godartad diffus inflammatorisk process med bevarande av leverlubulans struktur.
Typiskt frånvaron av uttalade kliniska tecken på sjukdomen. Endast cirka 30% av patienterna rapporterar generell sjukdom och svaghet. Leveren är något förstorad (1-2 cm). Hepatiska "tecken" är frånvarande.
Patologiska egenskaper hos CPG: mononukleär, huvudsakligen lymfocytisk, portalkanal infiltreras med måttliga dystrofa förändringar och mild hepatocytnekros (eller dess frånvaro). Svagt uttalade morfologiska förändringar kan bestå i flera år.
Biokemisk undersökning av blodet hos patienter med CPP (förändringar indikerar ett brott mot leverfunktionen, men mindre uttalad än med CAG):
- ALT och AST ökade 2-3 gånger
- Bilirubin är något förhöjd (ungefär 1/4 av patienter med kronisk pankreatit);
- kanske en liten ökning av graden av GGT och LDH;
- Andra biokemiska parametrar förblir inom normalområdet.
Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till kronisk hepatit B som kronisk hepatit med minimal aktivitet i processen eller mild.
K73 Kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans.
Kronisk hepatit är en inflammation i levern som varar minst 6 månader av olika skäl. Riskfaktorer varierar beroende på fall. Ålder spelar ingen roll. Även om kronisk hepatit är mestadels mild, utan symptom, kan den gradvis förstöra levern, vilket leder till utveckling av cirros. I slutändan kan du få leversvikt. Människor med kronisk hepatit och cirros har en ökad risk för levercancer.
Kronisk hepatit kan uppträda av olika orsaker, inklusive en virusinfektion, en autoimmun reaktion där kroppens immunförsvar förstör levercellerna. tar vissa mediciner, alkoholmissbruk och vissa metaboliska sjukdomar.
Vissa virus som orsakar akut hepatit är sannolikt att leda till utvecklingen av en långvarig inflammatorisk process än andra. Viruset, en skål med andra orsaker kronisk inflammation - Sällan hepatit C-virus är ansvarig för utvecklingen av kronisk process är de virus hepatit B och D. De infektioner orsakade av virus A och E tar aldrig den kroniska formen. Vissa människor kanske inte är medvetna om föregående akut hepatit före symptom på kronisk hepatit.
Orsakerna till autoimmun kronisk hepatit är fortfarande oklara, men kvinnor lider mer av denna sjukdom än män.
Vissa mediciner, som isoniazid, kan ha kronisk hepatitutveckling som en bieffekt. Sjukdomen kan också vara ett resultat av långvarig alkoholmissbruk.
I vissa fall passerar kronisk hepatit utan symptom. Om de uppträder är symtomen vanligtvis milda, även om de kan variera i svårighetsgrad. Dessa inkluderar:
- förlust av aptit och viktminskning;
- ökad trötthet
- hudens yellowness och ögonens vita ögon;
- uppblåsthet;
- känsla av obehag i buken.
Om kronisk hepatit kompliceras av cirros, är en ökning av blodtrycket i de kärl som förbinder matsmältningsorganet med levern möjligt. Ökat tryck kan leda till blödning från mag-tarmkanalen. Med utvecklingen av de ovan beskrivna symtomen bör du konsultera en läkare. Läkaren kommer att ordinera fysiologiska test, blodprov; För att bekräfta diagnosen är det möjligt att patienten kommer att hänvisas till ytterligare undersökningar som ultraljudsskanning. En patient kan genomgå en leverbiopsi, under vilken ett litet prov av levervävnad kommer att tas från honom och undersöks sedan under ett mikroskop vilket gör det möjligt att fastställa arten och omfattningen av leverskador.
Kronisk hepatit orsakad av hepatit B- och C-virus kan behandlas framgångsrikt med vissa antivirala läkemedel.
Patienter som lider av kronisk hepatit orsakad av en autoimmun reaktion i kroppen kräver vanligtvis livslång behandling med kortikosteroider, som kan kombineras med immunsuppressiva läkemedel. Om levern skadades av något läkemedel, bör dess funktionalitet återhämta sig långsamt efter att läkemedlet har stoppats.
Kronisk viral hepatit utvecklas långsamt långsamt, och det kan ta år att utveckla allvarliga komplikationer som levercirros och leverfel. Människor med kronisk hepatit har ökad risk att utveckla leverkreft, speciellt om hepatit B orsakas av hepatit B eller C-virus.
Kronisk hepatit, som är en komplikation av metabolisk sjukdom, tenderar att gradvis förvärra kursen, vilket ofta leder till leversvikt. Om leversvikt utvecklas kan ett beslut fattas om levertransplantation.
Full medicinsk referens / Trans. från engelska E. Makhiyanova och I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 sid.
Kronisk hepatit, ospecificerad (K73.9)
Version: Directory of Diseases MedElement
Allmän information
Kort beskrivning
Kronisk hepatit ospecificerade (kronisk hepatit syndrom, kryptogen kronisk hepatit) - grupp inflammatoriska leversjukdomar orsakade av olika orsaker, som kännetecknas av olika allvarlighetsgrad av hepatocellulärt nekros och inflammation med en dominans av lymfocyter infiltrerar Infiltrate - textilparti, kännetecknad av ackumulering av vanligtvis inte dess inneboende cellulära element, ökade volym och ökad densitet.
.
anmärkning
All kronisk hepatit med identifierad etiologi är utesluten från denna underrubrik, nämligen:
- B15-B19 Viral hepatit
- B25.1 + Cytomegalovirus hepatit (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatit (K77.0 *)
- B94.2 Långtidseffekter av viral hepatit
- K70.1 Alkoholhaltig hepatit
- K71-. Giftig leverskada
- K75.2 Ej specifik reaktiv hepatit
- K75.3 Granulomatös hepatit, ej klassificerad någon annanstans
- O98.4 Viral hepatit som komplicerar graviditet, förlossning eller postpartumperioden
- P35.3 Congenital Viral Hepatitis
- Z22.5 bärare av viral hepatit
- K75.9 Inflammatorisk leversjukdom, ospecificerad
- K76.9 Ospecificerad leversjukdom
- K77.0 * Leverskador i smittsamma och parasitära sjukdomar som klassificeras i andra rubriker
- K77.8 * Leverskador vid andra sjukdomar som klassificeras annorstädes
- R94.5 abnormiteter identifierade vid leverfunktionstestning
- T86.4 Levertransplantat som avgår och avstötning av levertransplantation
- K76.0 Fattig degenerering av levern, ej klassificerad någon annanstans
- R93.2 Abnormiteter identifierade genom diagnostisk bildbehandling vid undersökning av lever och gallkanaler
Flödesperiod
Minsta flödesperiod (dagar): 180
Maximal flödesperiod (dagar): Ej specificerad
klassificering
I. Klassificering enligt ICD-10
- K73.0 Kronisk persistent hepatit, ej klassificerad någon annanstans;
- K73.1 Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans
- K73.2 Kronisk aktiv hepatit, ej klassificerad någon annanstans
- K73.8 Annan kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans
- K73.9 Kronisk hepatit, ospecificerad.
II. Principer för klassificering, utdrag (Los Angeles, 1994)
1. Enligt aktivitetsgraden (morfologiska kriterier):
- minimum;
- låg;
- måttlig;
- hög.
2. Enligt sjukdomsfasen (morfologiska kriterier):
- fibros är frånvarande
- svag;
- måttlig;
- tung;
- cirros.
Aktiviteten och scenen i den inflammatoriska processen (med undantag för cirros) bestäms endast på basis av histologisk undersökning. Med en preliminär diagnos, i avsaknad av histologi, är en preliminär (uppskattad) bestämning av ALT-nivå möjlig.
Bestämning av aktivitetsgraden på ALT: s nivå:
1. Låg aktivitet - en ökning av ALT mindre än 3 standarder.
2. Moderat - från 3 till 10 standarder.
3. Uttryckt - mer än 10 normer.
Graden av aktivitet av kryptogen hepatit i dessa fall kan också beskrivas som minimal, mild och måttligt svår, svår.
III. För att bestämma graden av aktivitet används också histologiskt aktivitetsindex Knodel.
Indexkomponenter:
- periportalekros med eller utan bronekros (0-10 poäng);
- intralobulär degenerering och fokal nekros (0-4 poäng);
- portnekros (0-4 poäng);
- fibros (0-4 poäng).
De tre första komponenterna speglar aktivitetsgraden, den fjärde komponenten - processen i processen.
Det histologiska aktivitetsindexet beräknas genom att summera de första tre komponenterna.
Det finns fyra grader av aktivitet:
1. Minsta aktivitetsgraden är 1-3 poäng.
2. Låg - 4-8 poäng.
3. Måttlig - 9-12 poäng.
4. Uttryckt - 13-18 poäng.
IV. Kronisk hepatit utmärks av stadium (METAVIR skala):
- 0 - ingen fibros
- 1 - mild periportal fibros
- 2 - måttlig fibros med portportal septa;
- 3 - uttalad fibros med porto-central septa;
- 4 - levercirros.
Tidigare identifierade morfologi två typer av kronisk hepatit:
1. Kronisk persistent hepatit - när infiltration endast fanns i portalerna.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatit - när infiltrationen har gått in i lobulerna.
Därefter ersattes dessa termer med graden av aktivitet. Samma klassificering används i ICD-10. Minimal aktivitet motsvarar långvarig hepatit, måttlig och hög aktivitet - till aktiv.
Obs. Bestämning av aktivitetsstadiet och morfologiska egenskaper gör det möjligt att noggrannare koda kryptogen hepatit i de relevanta underrubrikerna i rubrik K73 "Kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans."
Etiologi och patogenes
Eftersom kronisk hepatit är ospecificerad är inte etiologin av sjukdomen specificerad eller ej bestämd.
Morfologisk definition: kronisk hepatit - diffus inflammatorisk dystrofisk leverskada, kännetecknad av lymfoplasmacytisk infiltration av portfält, Kupffers cellhyperplasi, måttlig fibros i kombination med leverdystrofi, samtidigt som den lever uppehåller den normala lobulära strukturen.
epidemiologi
Ålder: främst hos vuxna
Symptom Prevalens: Sällsynt
Faktorer och riskgrupper
Klinisk bild
Kliniska diagnostiska kriterier
Symptom, nuvarande
Den kliniska bilden av kronisk hepatit är olika. Sjukdomen kan ha en annan kurs - från subkliniska former med minimala laboratorieförändringar till ett exacerbations-symptomkomplex (akut hepatit).
diagnostik
Diagnosen av kronisk kryptogen hepatit är en diagnos av uteslutning.
Punktering eller säkrare transjugulär biopsi med histologisk undersökning gör det möjligt att verifiera diagnosen kronisk hepatit, bestämma dess aktivitet och stadium.
Laboratoriediagnos
Laboratoriesyndrom i kronisk hepatit innefattar cytolys-syndrom, hepatocellulär insufficiens, immun-inflammatoriskt syndrom och kolestas-syndrom.
Cytolyssyndrom är huvudindikatorn för aktiviteten av den inflammatoriska processen i levern, vars markörer är ökad aktivitet av ALT, AST, GGTP, glutamatdehydrogenas, LDH och dess isoenzymer LDH4 och LDH5.
Syndromet av hepatocellulärt misslyckande kännetecknas av en överträdelse av leverens syntetiska och neutraliserande funktion.
Överträdelse av leverens syntetiska funktion återspeglas i en minskning av innehållet i albumin, protrombin, prokonvertin och andra koagulationsfaktorer, kolesterol, fosfolipider, lipoproteiner.
I samband med dysproteinemi försämras kolloidblodsystemets stabilitet vid utvärdering av vilka sedimentära eller flockningstester är baserade. Thymol och sublima prover har blivit vanliga i CIS.
En kraftig minskning av protrombin och prokonvertin (med 40% eller mer) indikerar svår hepatocellulär insufficiens, hotet om leverprekom och koma.
Bedömningen av leverns neutraliserande funktion utförs med hjälp av stresstest: bromsulfalein, antipyrin och andra prover, samt bestämning av ammoniak och fenoler i serum. Försenad avgiftning av levern indikeras av fördröjd bromsulfalein i plasma, en minskning av clearance av antipyrin, en ökning av koncentrationen av ammoniak och fenoler.
Immunoinflammatoriskt syndrom karakteriseras primärt av förändringar i laboratoriedata:
- hypergammaglobulinemi;
- sedimentförändring;
- ökade nivåer av immunoglobuliner;
- utseendet av antikroppar mot DNA, glattmuskelceller, mitokondrier;
- nedsatt cellulär immunitet.
Kolestas syndrom:
- klåda, mörk urin, akut avföring
- ökning av blodkoncentrationen av komponenterna i gall - kolesterol, bilirubin, fosfolipider, gallsyror och enzymer - markörer av kolestas (alkaliskt fosfatas, 5-nukleotidas, GGTP.
När halterna av alkaliskt fosfatas / ALT> 3 överskrids, bör man överväga att undanta andra orsaker till uttalad kolestas.
Analys av urin och avföring: När kolestas i urinen kan bestämmas bilirubin i frånvaro av urobilin i urinen och stercobilin i avföringen.
Differentiell diagnos
Differensdiagnosen för kronisk hepatit B, ospecificerad utförs med följande sjukdomar:
I. Leverskador, vars etiologi bestäms:
II. Raffinerade morfologiska och laboratorieformer av kronisk hepatit inom rubriken "Kronisk hepatit, ej klassificerad i andra rubriker" - K73.
1. Kronisk aktiv hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.2).
Kronisk aktiv hepatit (CAG) är en långvarig aktuell inflammatorisk process med nekros och dystrofi av hepatocyter.
CAG kännetecknas av polymorfism av kliniska manifestationer - från skarpare till signifikanta, med funktionshinder, feber och utseende av levertecken - "stjärnor" på axelbandet, palmar erythema.
Leveren förblir smärtfri, förstorad och sticker ut 2-3 cm eller mer från kanten av costalbågen, dess kant är något spetsig. I de flesta patienter är det möjligt att palpera mjälten.
Patologiska egenskaper hos CAG, vilket leder till kränkningar av leverens lobulära arkitektonik:
- förstöring av hepatocytrestriktionsplattan;
- lymfoidcellsproliferation;
- portal och periportal fibros
- stegnekros.
En morfologisk studie av leverbiopsiprover är nödvändig för att bekräfta den kliniska diagnosen av CAH och utföra en differentiell diagnos med andra skador, främst med kronisk persistent hepatit och cirros.
Diagnostiska fel vid morfologisk undersökning kan inträffa under biopsi av en otillräckligt skadad lever eller under dess eftergift.
Resultaten av biokemiska blodprov hos patienter med CAH indikerar ett brott mot olika leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi och hyperglobulinemi;
- Reglering av pigmentmetabolism - hyperbilirubinemi (ungefär var fjärde patient);
- enzymatisk - 5-10-faldig ökning av ALT och AST.
Former av CAG på flödets natur:
- med måttlig processaktivitet
- med en högaktivitetsprocess (aggressiv hepatit).
Kliniska manifestationer av processens aktivitet: feber, artralgi, uttryckta leverskador.
CAG inträffar med perioder av exacerbation och remission. De främsta orsakerna till förvärring kan vara: superinfektion med hepatotropa virus; andra infektionssjukdomar; alkoholism; tar höga doser av droger; kemiska förgiftningar som negativt påverkar levern etc. Det uppskattas att cirka 40% av patienterna med CAH med måttlig aktivitet i processen kan få spontana remissioner i samband med sjukdoms naturliga förlopp. För närvarande är det allmänt accepterat att situationen hos nästan alla patienter med CAH utvecklas till cirros. Samtidigt beskrivs fall av gynnsam behandling av CAH med stabilisering av processen och dess övergång till kronisk persistent hepatit.
2. Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.1).
Kronisk lobulär hepatit är en form av kronisk hepatit, som motsvarar oavslutad akut hepatit.
Den huvudsakliga morfologiska egenskapen är den övervägande utvecklingen av inflammatorisk infiltration inuti leverlubberna med en långvarig ökning av transaminasnivåerna.
Återhämtning registreras hos 5-30% av patienterna, i andra fall observeras en övergång till kronisk aktiv hepatit eller kronisk persistent hepatit.
Konceptet "kronisk lobulär hepatit" uppträder när den patologiska processen kvarstår i mer än 6 månader. Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till den som kronisk hepatit med minimal morfologisk och laboratorieaktivitet i processen.
3. Kronisk persistent hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.0).
Kronisk persistent hepatit (CPP) - en långsiktig ström (mer än 6 månader), en godartad diffus inflammatorisk process med bevarande av leverlubulans struktur.
Typiskt frånvaron av uttalade kliniska tecken på sjukdomen. Endast cirka 30% av patienterna rapporterar generell sjukdom och svaghet. Leveren är något förstorad (1-2 cm). Hepatiska "tecken" är frånvarande.
Patologiska egenskaper hos CPG: mononukleär, huvudsakligen lymfocytisk, portalkanal infiltreras med måttliga dystrofa förändringar och mild hepatocytnekros (eller dess frånvaro). Svagt uttalade morfologiska förändringar kan bestå i flera år.
Biokemisk undersökning av blodet hos patienter med CPP (förändringar indikerar ett brott mot leverfunktionen, men mindre uttalad än med CAG):
- ALT och AST ökade med 2-3 gånger;
- bilirubin är något förhöjd (ungefär 1/4 av patienter med CPP);
- kanske en liten ökning av graden av GGTP och LDH;
- Andra biokemiska parametrar förblir inom normalområdet.
Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till kronisk hepatit B som kronisk hepatit med minimal aktivitet i processen eller mild.
Kod mkb hepatit, ospecificerad
Vanligtvis är hepatit (kod för ICD-10 beroende av patogenen och klassificeras i intervallet B15-B19), som är en polyetologisk inflammatorisk leversjukdom, av viral ursprung. Idag upptar viral hepatit den första platsen i strukturen i detta organs patologier. Infektiösa hepatologer behandlar denna sjukdom.
Innehållsförteckning
Etiologi av hepatit
Klassificeringen av sjukdomen är komplex. Hepatit är uppdelad i 2 stora grupper enligt den etiologiska faktorn. Dessa är icke-virala och virala patologier. Den akuta formen innehåller flera kliniska alternativ med olika orsaker.
I praktiken skiljer sig följande typer av icke-virussjukdom:
- Inflammatorisk nekrotisk karaktär har en progressiv leverskada i den autoimmuna varianten, det vill säga om autoimmun hepatit utvecklas. Egen immunitet förstör levern.
- På grund av långvarig bestrålning vid doser över 300-500 rad över en period av 3-4 månader utvecklas en strålningsvariant av levervävnadsinflammation.
- Ofta förekommer nekros med giftig hepatit (ICD-10 kod K71). Den kolestatiska typen, en mycket allvarlig leversjukdom, är förknippad med problem med gallutskiljning.
- Hepatit ospecificerad bestäms i strukturen av denna patologi. En sådan sjukdom utvecklas obemärkt. Det är en sjukdom som inte har utvecklats till levercirros. Det slutför inte heller inom 6 månader.
- Mot bakgrund av infektionssjukdomar utvecklar gastrointestinala patologier levercellskador av inflammatorisk och dystrofisk natur. Detta är reaktiv hepatit (ICD-kod K75.2).
- Giftig eller gulsot är uppdelad i medicinsk eller alkoholisk form, som uppstår till följd av missbruk av skadliga drycker eller läkemedel. Drog- eller alkoholhepatit utvecklas (ICD-10 kod K70.1).
- En sjukdom med okänd etiologi anses vara kryptogen hepatit. Denna inflammatoriska process är lokaliserad och fortskrider snabbt i levern.
- Konsekvensen av infektion med syfilis, leptospirose är bakteriell inflammation i levervävnaden.
Virala sjukdomar
Olika typer av de minsta intracellulära parasiterna i kroppen orsakar en viral version av patologin. Alla slags patogener leder till allvarlig inflammation i levern. För närvarande fann forskare som utförde forskningen 7 sorter av hepatitvirus. Brevnamnen tilldelades sådana former av leversjukdom: A, B, C, D, E, F och G. Under senare år har även TTV-typskador upptäcks. Var och en av bokstäverna bestämmer den specifika sjukdomen och den specifika patogenen.
För närvarande studeras etiologin hos vart och ett av dessa patogener i detalj. I varje typ av sjukdom hittades genotyper - underarter av virus. Var och en har sina egna särdrag.
Virusbäraren eller den sjuka personen är källan till sjukdomen. Parasit penetration i en hälsosam person är huvudinfektionen, men det anses inte vara den enda. Av denna anledning granskas vägarna för överföring av virala patologier av moderna forskare. Upp till 4 veckor kan vara en inkubationstid för sjukdomen.
Virus A och E är minst farliga. Sådana smittämnen överförs genom förorenad dricks och mat, smutsiga händer. En månad och en halv är botningsperioden för dessa typer av gulsot. De farligaste är virusen B och C. Dessa smutsiga patogener av gulsot överförs sexuellt, men oftare genom blodet.
Detta leder till utvecklingen av svår kronisk hepatit B (ICD-10 V18.1-kod). Gulsot C viralt ursprung (CVHS) är ofta asymptomatisk före 15 års ålder. Destruktionsprocessen sker gradvis i patientens kropp med kronisk hepatit C (ICD-kod B18.2). Hepatit ospecificerad varar i minst sex månader.
Om en patologisk inflammatorisk process utvecklas i mer än 6 månader diagnostiseras en kronisk form av sjukdomen. Samtidigt är den kliniska bilden inte alltid tydligt uttryckt. Kronisk viral hepatit fortskrider gradvis. Denna form leder ofta till utveckling av levercirros, om det inte finns någon ordentlig behandling. Det beskrivna organet hos patienten ökar, det är utseendet av dess smärta.
Mekanism och symtom på sjukdomen
De viktigaste multifunktionella cellerna i levern är hepatocyterna, som spelar en viktig roll i funktionen av denna externa utsöndringskörtel. De blir målet för hepatitvirus och påverkas av sjukdoms orsakssamband. Utvecklar funktionell och anatomisk skada på levern. Detta leder till allvarliga störningar i patientens kropp.
En snabbt utvecklande patologisk process är akut hepatit, som ligger i den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen enligt följande koder:
- akut form A-B15;
- akut form B - B16;
- akut form C - B17.1;
- akut form av E-B17.2.
Vid analys av blod som karaktäriseras av ett stort antal leverenzymer, bilirubin. I korta perioder uppträder gulsot, upplever patienten tecken på berusning. Sjukdomen slutar med återhämtnings- eller kroniseringsprocessen.
Kliniska manifestationer av den akuta formen av sjukdomen:
- Hepatolienalt syndrom. I storlek ökar mjälten och leveren snabbt.
- Hemorragiskt syndrom. På grund av ett brott mot homeostas utvecklas ökad vaskulär blödning.
- Dyspeptiska symptom. Dessa problem uppvisar ett brott mot matsmältningen.
- Ändra färg av urin, avföring. Karaktäriserad av stolens grå-vita färg. Urinen blir mörk. Skaffa en gul nyans slimhinnor, hud. I isterisk eller anicterisk form kan en form av akut hepatit, som anses vara typiskt, förekomma.
- Gradvis bildat astenisk syndrom. Detta är en känslomässig obalans, trötthet.
Risk för viral gulsot
Av alla patologier i hepatobiliärsystemet leder sjukdomsviraltypen oftast till utveckling av cancer eller levercirros.
På grund av risken för att den senare bildas är hepatit en speciell fara. Behandlingen av dessa patologier är extremt svår. Död i fallet med viral hepatit observeras ofta.
Diagnostiska test
Inrättandet av patogenens patogen, identifierande orsakerna till sjukdomsutvecklingen är syftet med undersökningen.
Diagnostik innehåller följande lista över procedurer:
- Morfologiska studier. Nålbiopsi. En tunn ihålig nål görs för att punktera vävnaden för att studera biopsiproverna.
- Instrumenttester: MR, ultraljud, CT. Laboratorieundersökningar: serologiska reaktioner, leverfunktionstester.
Terapeutiska effekter
Specialister, baserat på resultaten av diagnostiska undersökningar, föreskriver konservativ behandling. Specifik etiologisk terapi syftar till att eliminera orsakerna till sjukdomen. För att neutralisera giftiga ämnen krävs avgiftning.
Antihistaminer indikeras för olika typer av sjukdomar. Dietterapi krävs. En balanserad, mild kost är väsentlig för hepatit.
Vid första tecken på problem är det viktigt att omgående kontakta en erfaren specialist.
Akut giftig hepatit ICB 10
Akut giftig hepatit ICB 10
LIVERSJUKDOMAR (K70-K77)
Exkluderar: hemokromatos (E83.1), Reys syndrom (G 93.7), Wilson-Konovalovsjukdom (E 83,0)
Huvudrubrikerna för ICD-10
K 70 ALCOHOLI'S LIVERSYPE
K 71 TOXIC LIVER DISEASE
K 72 HEPATISK INFRAVENSKAP, ej klassificerad någon annanstans
K 73 KRONISK HEPATITIS, INTE KLASSIFICERAD I ANNAN
K 74 FIBROSIS OCH LIVERCIRRHOSIS
Till 76 andra sjukdomar i livet
TILL 77 SJUKDOMAR AV LIVAREN I SJUKDOMAR KLASSIFICERADE I ANDRA RUBRIK
K 70 ALCOHOLI'S LIVERSYPE
K 70.0 Alkoholhaltig fettdegenerering av levern
K 70.1 Alkoholhaltig hepatit
K 70.2 Alkoholfibros och skleros i levern
K 70,3 Alkoholcirros
K 70.4 Alkoholhaltig leverfel: - akut, - subakut, - kronisk, - med eller utan leverkärl
K 70.9 Alkoholisk leverskada ej specificerad
K 71 TOXIC LIVER DISEASE
Inkluderar: skador som orsakas av läkemedlets verkan:
- leversjukdom med idiosyncrasi (oförutsägbar)
- Toxisk leversjukdom (förutsägbar)
Exkludera: alkoholrelaterad leversjukdom, Budd-Chiari syndrom
K 71.0 Giftig leversjukdom med kolestas
K 71.1 Giftig leversjukdom med nekros
K 71.2 Giftig leversjukdom med akut hepatit.
K 71.3 Giftig leversjukdom med kronisk persistent hepatit
K 71.4 Giftig leversjukdom med kronisk lobulär hepatit
K 71.5 Giftig leversjukdom med kronisk aktiv hepatit.
K 71.6 Giftig leversjukdom ej klassificerad
K 71.7 Giftig leversjukdom med fibros och cirros
Av 71.8 Giftig leversjukdom med andra manifestationer:
fokal nodulär hyperplasi, levergranulomatos, peliosis hepatit, veno-ocklusiv leversjukdom.
K 71.9 Giftig leversjukdom, oklassificerbar
K 72 HEPATISK INFRAVENSKAP, ej klassificerad någon annanstans
Inkluderar: koma, encefalopati
hepatit: akut, fulminant, malign
Utesluter: alkoholhaltig leversvikt,
leversvikt med:
-abort och ektopisk graviditet
-graviditet och förlossning
-giftig leversjukdom
K 72,0 Akut och Subacut Leverfel
K 72.1 Kroniskt leversvikt
K 73 CHRONIC HEPATITES, ej klassificerad någon annanstans
Exkludera: hepatit (kronisk): - alkoholisk, - medicinsk, - granulomatös, - reaktiv
K 73,0 Kronisk persistent hepatit
73.1 Kronisk lobulär hepatit
K 73.2 Kronisk aktiv hepatit
K 73.8 Kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans
73 73 Kronisk hepatit, ospecificerad
K 74 FIBROSIS OCH LIVERCIRRHOSIS
Exkludera: alkoholisk leverfibros, hjärts leverskleros
cirros: alkoholisk, medfödd, med giftig leversjukdom
K 74,0 Leverfibros
K 74.1 Leverskleros
K 74.2 Leverfibros med skleros
K 74.3 Primär gallkirros
Kronisk icke-purulent destruktiv kolangit
K 74.4 Sekundär gallkirros
K 74.5 Biliär cirros, ospecificerad
K 74.6 Andra former av levercirros
K 75 ÖVRIGA INFLAMMERANDE SJUKDOMAR AV LIVAREN
Exkludera: kronisk hepatit
K 75,0 Leverabsorber
K 75.1 Flebit i portalvenen
K 75,2 Reaktiv hepatit
K 75.3 Granulomatös hepatit
K 75.8 Andra specifika inflammatoriska sjukdomar i levern
Till 75,9 Inflammatoriska leversjukdomar, ospecificerade
Analys av patologi av den inre strukturen och med i de två första klasserna av leversjukdom indikerar närvaron av individuella former av leversjukdom med kolestas, nekros, aktiv eller inaktiv hepatit, fibros, cirros, leversvikt, etc.. kan Den faktiska mångfaldiga manifestationer reduceras till flera utföringsformer:
med en övervägande av den inflammatoriska processen i levern,
med en övervägande av överträdelser av valet av gallekomponenter,
med en dominans av den dystrofa processen,
med en övervägande av portalcirkulationstörningar.
Den inflammatoriska processen, som i fall av gastrit, kan ha en annan aktivitetsgrad och tillämpas på leversjukdomar enligt följande:
inaktiv = beständig hepatit
aktiv = aktiv hepatit
Till 76 andra sjukdomar i livet
Utesluten: Alkoholhaltig leversjukdom, leveramyloidos, levercystisk
hepatisk venetrombos, hapatomegali, portalvein trombos
giftig leversjukdom
K 76,0 fet lever
K 76.1 Kronisk passiv leverstasis
Till 76,2 Central hemorragisk levernekros
K 76.3 Lever hjärtattack
K 76,4 Peliac Hepatit
Till 76,5 hepatisk veno-ocklusiv sjukdom
Vid 76,6 Portal hypertension
Med 76,7 Hepatorenal syndrom
K 76.8 Andra specifika leversjukdomar
- fokal nodulär hyperplasi
Med 76,9 leversjukdom, ospecificerad
TILL 77 SJUKDOMAR AV LIVAREN I SJUKDOMAR KLASSIFICERADE I ANDRA RUBRIK
blek trefin (luitisk)
Hepatisk granulomatos med
De viktigaste klasserna av leversjukdom i ICD 10
K 70 ALCOHOLI'S LIVERSYPE
K 71 TOXIC LIVER DISEASE
K 72 HEPATISK INSUFFICIENCY
K 73 CHRONIC HEPATITIS
K 74 FIBROSIS OCH LIVERCIRRHOSIS
Ledare för utbildningsprogram inom området gastroenterologi och näring i Vitryssland
Giftig hepatit, ICD-kod 10 - K71. En genomgång av litteraturen om etiopathogenesen och urval av hepatoprotektorer vid behandling av giftig leverskada.
Under levers giftiga skador förstår de patologiska strukturella förändringarna i vävnad (reversibel och irreversibel) under påverkan av skadliga kemikalier. ICD 10-koden för giftig hepatit är K71.
Orsakerna till kronisk hepatit är: droger, alkohol, hushåll, vegetabiliska och industriella gifter.
- Läkemedels giftig skada på levern. Symtom på det kan inträffa med en enstaka dos av en stor dos eller långvarig användning av små ackumulerande doser av vissa läkemedel. Till exempel, när man använder "tetracyklin", "paracetamol". Vissa ämnen kan hämma hepatocytenzymer. Det är som, till exempel, "erytromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", alkohol, rökning, anti-svamp och antiretroviral droger, penicilliner. Även toxiska effekter har en sådan antiepileptiska substans "Oxacillin", "flukloxacillin", "amoxicillin" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), sulfonamider, "cotrimoxazole", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", "Tubazid, "Ftivazid", antikonvulsiva medel. Den gemensamma koden för ICD 10 i giftig hepatit av läkemedelsprodukt är K71. Vidare betecknas det beroende på kroppens morfologiska förändringar.
- Alkohol, narkotiska ämnen. Den allmänna koden för ICD 10 i giftig alkoholhepatit är K70.
- Industriella gifter. Bekämpningsmedel, arsenik, fosfor, insekticider, fenoler, aldehyder, klorerade kolväten etc.
- Vegetabiliska gifter. Gorceac, korsört, svampar och toxiner. Den totala koden ICD 10 har toxisk hepatit orsakad av gifter, kemiska eller växt, alltför K71.
En av leverens funktioner - barriären. Det neutraliserar giftiga kemikalier och bildar en inaktiv form från den.
- Efter kontakt hepatotoxiska substanser in i kroppen av levern till aktiva metaboliter bildas, som kan ha en direkt toxisk effekt på cellen eller immunförmedlad (bestämd genom överkänslighet mekanism). Båda dessa processer orsakar cytolys, hepatocytnekros. Akut eller kronisk hepatit utvecklas.
- Droger och deras metaboliter kan också minska mitokondriell oxidation i cellen och överföra metabolismen i den till den anaeroba vägen. Syntes av lipoproteiner med låg densitet försämras och triglycerider ackumuleras i hepatocyten. Patienten bildas fettlever. Ett stort antal fettinkluderingar i cellen leder till dess steatonekros.
- Också kan störa funktionen hos enzymer och transportproteiner i cellen utan förstörelse av hepatocyter, hyperbilirubinemi och öka det gammaglutamiltranferazy. Andra funktionella tester i levern ändras inte.
- Blockaden av transportenzymer, skada på hepatocyter orsakar kolestas, nedsatt syntes eller transport av gall. Gall bildas i hepatocyt från gallsyror, bilirubin, kolesterol. Sedan går det in i gallgången. Intrahepatisk kolestas är intralobulär och extralobulär. Det finns också extrahepatisk kolestas, som kännetecknas av obstruktion av gallflödet i de extrahepatiska gallkanalerna.
Således kan en giftig substans orsaka akut leverskada med en massiv död av hepatocyter och kronisk - med upprepad administrering av små doser av en giftig substans.
- Med nekros av hepatocyter utan förekomsten av autoimmuna processer och kolestas, ökas AST och ALT.
- Om hepatocellulär kolestasi förenas, uppträder upp till 2 normer av alkaliskt fosfatas, ALT, AST, GGTP.
- Vid duktil kolestas med cellnekros är bilden lika, men alkaliskt fosfatas ökar med mer än 2 normer.
- I autoimmuna processer är en ökning av immunoglobulin mer än 1,5 gånger högre.
Om giftig leverskada uppstått kan symtomen utvecklas både akut och långsamt (kroniskt). Patienten klagar över smärta och tyngd i rätt hypokondrium, illamående, brist på aptit, svaghet. Det kan vara kliande hud, löst avföring, blödning. Patienten hämmas. När den ses från hud och sclera gulsot färg. Med kolestas mörkar urinfärgen, blir pallan ljus. En förstorad lever och mjälte detekteras. Asciter, feber är möjlig. Symtom på giftig hepatit och behandling beror på aktiviteten av inflammatorisk process.
diagnostik
Om giftig hepatit misstänks görs en diagnos på grundval av kliniska, anamnesiska, laboratorie-, instrumentdata. Ett allmänt blod- och urintest, en biokemisk analys, tilldelas: leverfunktionstester, proteinnivå, koagulationssystem, lipidogram undersöks. Också tilldelad analysen av immunoglobuliner, ultraljud i bukorganen, endoskopi, MR, leverbiopsi.
De viktigaste drogerna som används för att behandla leverskador är:
- Ursodeoxikolsyra UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Det minskar kolestas (galla stasis), förstärker utsignalen från gallsyror har membranstabiliserande effekt (skydd cellvägg från exponering för toxiner) såväl som leverskyddande, immunmodulerande, antiinflammatorisk (prednizolonopodobny), kolesterolsänkande, antiapoptotiska (åldrande retardation hepatocyter) litolytisk (upplösa kolesterolstenar vid GSD), antifibrotisk (bromsar utvecklingen av cirros, förhindrar dess förekomst), hjärtskyddande, ökar insulinkänsligheten, förbättrar etabolizm lipider och glukos i levern fungerar som en vasodilator.
- Essentiella fosfolipider ("Essentiale") återställer cellmembrans integritet, har antifibrotisk effekt.
- S-ademetonin (Heptral) ökar antalet ämnen i cellen som bekämpar toxiner, minskar kolestas och lipidperoxidering.
- Preparaten "Alpha" av lipoinsyra ("Berlition", "Thioctacid") bekämpar utvecklingen av leverstatos.
- Kokkockpreparat har en koleretisk effekt.
- Silymarinpreparat (Karsil, Legalon) har en direkt antifibrotisk effekt.
Uppdrags algoritm
Så vad är giftig hepatit? Vad är symtomen och behandlingen? Låt oss lägga till några förtydliganden. Enligt kliniska rekommendationer för giftig hepatit, om GGT och alkaliskt fosfatas är förhöjda (kolestas är närvarande), och AST och ALT är normala eller inte överskrider två standarder, föreskrivs UDCA i en dos av 15 mg per kg (750-1000 mg per dag för två doser) i tre månader och längre. Om det finns mer än två normer (3-5), tillsätts "Heptral" intravenöst vid 400-800 mg dagligen i 10-15 dagar.
Vid normal nivå av alkaliskt fosfatas (ingen kolestas) och ökning av ALT och AST till 5 normer, föreskrivs UDCA 10 mg per kg. Utsedd för 2-3 månader "Essentiale", "Berlitione" beroende på orsakerna till sjukdomen.
Om AST, ALT, bilirubin är mer än 5 normer, går glukokortikoider med. "Prednisolon" administreras intravenöst upp till 300 mg per dag i upp till 5 dagar med efterföljande överföring till en tablett och en gradvis minskning av dosen. UDCA och "Heptral" ordineras enligt ovanstående schema (där AL är förhöjt). Dessutom behöver du vitaminer B1, B12, B6, PP.
K70-K77 leversjukdom. V. 2016
International Classification of Diseases, 10: e Revision (ICD-10)
K70-K77 leversjukdomar
Utesluten: hemokromatos (E83.1)
gulsot BDU (R17)
Reye syndrom (G93.7)
viral hepatit (B15-B19)
Wilson-Konovalov sjukdom (E83.0)
K70 Alkoholhaltig leversjukdom
K70.0 Alkoholhaltig fettlever (fettlever)
K70.1 Alkoholhaltig hepatit
K70.2 Alkoholfibros och leverskleros
K70.3 Alkoholcirros Alkoholcirros BDU K70.4 Alkoholhaltig leversvikt Alkoholhaltig leversvikt:
- NOS
- akut
- hronicheskaya
- podostraya
- med eller utan hepatisk koma
K70.9 Alkoholisk leversjukdom, ospecificerad
K71 Giftig leverskada
Ingår: Lekars leversjukdom:
- idiosynkratiska (oförutsägbara)
- giftigt (förutsägbart)
Vid behov identifierar det giftiga ämnet en extra kod för yttre orsaker (klass XX). Utesluten: alkoholisk leversjukdom (K70.-)
Badd-Kiari syndrom (I82.0)
K71.0 Giftig leverskada med kolestaskolestas med hepatocytskada
Ren kolestas K71.1 Giftig skada i levern med levernekros. Leverinsufficiens (akut) (kronisk), orsakad av dödliga medel. K71.2 Giftig skada på levern, som förekommer som akut hepatit
K71.3 Giftig leverskada, som uppträder som kronisk persistent hepatit
K71.4 Giftig skada på levern, fortsätter som en typ av kronisk lobulär hepatit
K71.5 Giftig leverskada, som uppträder som kronisk aktiv hepatit. Giftig leverskada, förekommer som lupoid hepatit. K71.6 Giftig leverskada med hepatitbild, ej klassificerad någon annanstans
K71.7 Giftig leverskada med fibros och cirros
K71.8 Giftig leverskada med bild av andra leversjukdomar Giftig skada på levern med:
- nodulär nodulär hyperplastisk
- hepatiska granulom
- peliozomlever
- veno-ocklusiv leversjukdom
K71.9 Giftig leverskada, ospecificerad
K72 Leverinsufficiens, ej klassificerad någon annanstans
NKDR-hepatit med leverfel:
leverns nekros (celler) med leversvikt
gul atrofi eller degenerering av levern
Utesluten: alkoholisk leverfel (K70.4)
leverfel, komplicerande:
- abort, extramural eller molär graviditet (O00-O07, O08.8)
- graviditet, förlossning och postpartumperioden (O26.6)
fetalt och nyfött gulsot (P55-P59)
viral hepatit (B15-B19)
i kombination med giftig leverskada (K71.1)
K72.0 Akut och subakut leverfel Akut icke-viral hepatit BDU K72.1 Kronisk hepatisk misslyckande
K72.9 Leverfel, ospecificerad
K73 Kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans.
Utesluten: kronisk hepatit:
- alkohol (K70.1)
- klassrum (K71.-)
- Ranumatomatös NKDR (K75.3)
- Reaktiv, icke-specifik (K75.2)
- viral (B15-B19)
K73.0 Kronisk persistent hepatit, ej klassificerad någon annanstans
K73.1 Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans.
K73.2 Kronisk aktiv hepatit, ej klassificerad någon annanstans
K73.8 Annan kronisk hepatit som inte klassificerats i andra rubriker
K73.9 Kronisk hepatit, ospecificerad
K74 Fibros och cirros
Utesluten: alkoholisk leverfibros (K70.2)
leverkärlskleros (K76.1)
levercirros
med giftig leverskada (K71.7-) K74.0 Leverfibros
K74.1 Leverskleros
K74.2 Leverfibros i kombination med leverskleros
K74.3 Primär gallcirrhosis Kronisk icke-purulent destruktiv kolangit K74.4 Sekundär gallcirrhosis
K74.5 biliär cirros, ospecificerad
K74.6 Annan och ospecificerad cirrhosis Cirros (lever):
- NOS
- kryptogen
- stor nod (makronodulär)
- liten nod (mikronodulär)
- blandad typ
- gantry
- Postnecrotic
K75 Andra inflammatoriska leversjukdomar
Utesluten: kronisk hepatit, NKDR (K73.1)
gepatit:
- akut eller subakut
- BDU (B17.9)
- inte viral (K72.0)
- viral hepatit (B15-B19)
giftig leverskada (K71.1)
K75.0 Leverabscess Hepatisk abscess:
- NOS
- holangitichesky
- gematogenny
- lymphogenous
- pileflebitichesky
Utesluten: amebisk leverabscess (A06.4)
kolangit utan leverabscess (K83.0)
pyleflebit utan leverabscess (K75.1) K75.1 Flebit i portalvenen Pyleflebit Exkluderad: Leverans piloflebitisk abscess (K75.0)
K75.2 Ej specifik reaktiv hepatit
K75.3 Granulomatös hepatit, ej klassificerad någon annanstans
K75.4 Autoimmun hepatit Lipoid hepatit BDU K75.8 Andra specifika inflammatoriska leversjukdomar Alkoholfri fettdegenerering av levern [NASH] K75.9 Ospecificerad inflammatorisk leversjukdom Hepatit BDU K76 Andra leversjukdomar
Utesluten: Alkoholhaltig leversjukdom (K70.-)
amyloid leverdegenerering (E85.-)
cystisk leversjukdom (medfödd) (Q44.6)
hepatisk venetrombos (I82.0)
hepatomegaljodi (R16,0)
portal venetrombos (I81.-)
giftigt nedsatt leverfunktion (K71.-)
K76.0 Fattig degenerering av levern, ej klassificerad annorlunda Ej alkoholhaltig fettsleversjukdom [NZhBP] Utesluten: icke-alkoholisk steatohepatit (K75.8)
K76.1 Kronisk passiv leverflöde Cadiac, lever:
K76.2 Centrilobulär hemorragisk levernekros
Utesluten: levernekros med leverfel (K72.-)
K76.3 Lever hjärtattack
K76.4 Leverpeliosis hepatisk angiomatos K76.5 Veno-ocklusiv leversjukdom
Utesluten: Bad-Kiari syndrom (I82.0)
K76.6 Portal Hypertension
K76.7 Hepatorenalsyndrom
Utesluten: medföljande förlossning (O90.4)
K76.8 Andra specifika leversjukdomar Enkel levercyst
Fokal nodulär leverhyperplasi
Hepatoptos K76.9 Leversjukdom, ospecificerad
K77 * Leverrelaterade sjukdomar klassificerade någon annanstans
Giftig leverskada, ospecificerad
ICD-10 Rubrik: K71.9
Innehållet
Definition och Allmän information [redigera]
Läkemedelsskador i levern - en mångfaldig grupp av kliniska och morfologiska varianter av leverskador, orsaken till vilken utveckling var användningen av droger.
Läkemedelsskador utgör cirka 10% av alla biverkningar som är förknippade med användning av farmakologiska läkemedel. I USA är de orsaken till 2,5-3% av alla fall av akut gulsot, i Europa är denna siffra ännu högre och uppgår till 3-4%. Det bör framhållas att läkemedelsleverskador fungerar som en orsak till fulminant leversvikt i 25-28% av fallen, ranking andra efter virala sjukdomar.
Klassificeringen av leverskador är baserad på de morfologiska förändringarna i leverbiopsiprover.
Klassificering av leverskador på levern på morfologisk basis:
• Akut hepatocytnekros - paracetamol, halotan, tetraklorkol.
• Kronisk aktiv hepatit - nitrofuraner, metyldopa, aspirin, isoniazid.
• Fet leverdystrofi - amiodaron, valproat, tetracykliner, etanol, kortikosteroider.
• Kolestas - östrogener, klorpromazin, antityroid-läkemedel, erytromycin, nitrofuraner, azatioprin.
• Vaskulära lesioner - azathioprin, könshormoner, cytotoxiska droger, anabola steroider.
Man bör komma ihåg att ett läkemedel kan orsaka flera varianter av medicinska skador i levern. Ett exempel är dopamin, som ofta används hos äldre patienter med akut hjärtsvikt. Under påverkan av dopamin kan fulminant hepatit och kronisk aktiv hepatit utvecklas.
Etiologi och patogenes [redigera]
Läkemedelsmetabolism i levern kan, även om det är något godtyckligt, delas in i tre faser:
Fas I - övervägande oxidativa reaktioner med monooxygenaser, cytokrom C-reduktas och cytokrom P450. Den universella kofaktorn i dessa system är reducerad nikotinamid-dinukleotidfosfat.
Fas II - Biotransformation av metaboliter, under vilka konjugering av metaboliter med endogena molekyler inträffar. Det bör understrykas att de enzymsystem som tillhandahåller denna konjugation inte är specifika för levern, men finns i den i hög koncentration.
Fas III - Aktiv transport och utsöndring av biotransformerade produkter med gall och urin.
Läkemedel som kommer in i levern måste vara fettlösliga för att passera genom membranet i tarmepiteln. I levern blir de en vattenlöslig förening och utsöndras i urinen och gallan.
Mekanismerna för levervävnadsskador är olika - de direkta toxiska effekterna av de medicinska substanserna själva eller deras metaboliter på hepatocyter med deras efterföljande nekros, störning av bilirubinmetabolism vid alla stadier av dess produktion från hemmet före utsöndring i gallkanalerna, utvidgning av sinusoider eller veno ocklusion. Dessutom isoleras leverskada som orsakas av idiosynkrasi mot droger, vilket kan ske sporadiskt under påverkan av droger. Idiosynkrasi är baserad på immunförmedlade reaktioner som leder till skador på hepatocytmembranet, såväl som toxiska effekter av metaboliter som bryter mot de intracellulära funktionerna eller cellmembranet.
Kliniska manifestationer [redigera]
Läkemedelsreaktioner är uppdelade i hepatocellulär, kolestatisk eller blandad, men i praktiken använder de en klassificering av reaktioner baserade inte bara på data om morfologiska förändringar och karaktären av cellskador, men på egenskaperna hos den kliniska bilden.
Typer av toxiska läkemedel i levern
• Direkta reaktioner - acetaminofen (paracetamol), koltetraklorid, korvgift, fosfor.
• Idiosynkrasionsreaktioner - isoniazid, propyltiuracil, disulfiram (hundratals andra läkemedel orsakar idiosyncrasionsreaktioner).
• Efter typ av alkoholisk hepatit - amiodaron, valproat.
• Fibros eller levercirros - Metotrexat, A-vitamin, Metyldopa.
• Veno-ocklusiv sjukdom - cyklofosfamid, andra kemoterapeutiska medel, örtte.
• Ischemisk skada - nikotinsyrametabolit, metylendioximetamin.
Giftig leverskade, ospecificerad: Diagnos [redigera]
Diagnos av leverskador i levern uppvisar vissa svårigheter, särskilt vid kronisk diffus leversjukdom. Detta beror på avsaknaden av specifika kliniska och morfologiska tecken som indikerar en läkemedelsetiologi av leverskade, samt ett tydligt dos-respons-förhållande (med undantag för vissa läkemedel, såsom paracetamol). Dessutom kan olika kliniska och morfologiska varianter av leverskador under inverkan av ett enda läkemedel inträffa. Noggrann granskning av sjukdomshistoria och utvärdering av potentiellt farliga droger för levern, som används 3 månader före sjukdomen, kan hjälpa till att diagnostisera.
En histologisk undersökning av leverbiopsi, som ofta inte "passar" in i ramen för en "klassisk" kronisk diffus leversjukdom, är också nödvändig.
Differentiell diagnos [redigera]
Det kräver uteslutning av andra möjliga orsaker till leverskador (viral hepatit, autoimmun hepatit, tesauriosi, obstruktiv gulsot, primär skleroserande kolangit, granulomatos).
Giftig leverskada, ospecificerad: Behandling [redigera]
Allmänna behandlingsprinciper:
- så snart som möjligt avskaffandet av droger som orsakade utvecklingen av läkemedelsskada på levern,
- Syndrombehandling (normalisering av vattenelektrolytbalansen, avgiftning etc.), användning av specifika motgift (om sådana finns) i ett nödläge när tecken på progressiv försämring av leverfunktionen utvecklas, exempelvis användningen av en injicerbar form av N-acetylcystein vid akut förgiftning med paracetamol;
- glukokortikosteroider (prednisolon, metylprednisolon) tillåter i vissa fall att stoppa utvecklingen av cytolys eller kolestas
- Användningen av ursodeoxikolsyra är att föredra i närvaro av kolestas syndrom inom ramen för läkemedelsskada på levern. Utnämningen av den senare är associerad med både förbättring av biokemiska och morfologiska manifestationer.
- Läkemedel med hepatoprotektiva egenskaper (ademetionin, essentiella fosfolipider) kan i vissa fall förskrivas läkemedelsinducerad hepatit med måttlig aktivitet med oönskade förmåner att avbryta kausalt läkemedel: till exempel i samband med antitumör, antituberkulos, cytostatika.
- Metylprednisolon 24-28 mg / dag med en veckodosminskning på 4 mg för att normalisera de biokemiska parametrarna och regressa kliniska symtom;
- Ursodeoxikolsyra 250 mg / dag under lång tid, det är lämpligt att fortsätta ta läkemedlet i ytterligare 4-6 veckor efter normalisering av biokemiska parametrar och minskning av kliniska manifestationer.
Förebyggande [redigera]
Annat [redigera]
I de flesta fall, gynnsamma, med förbehåll för den tidiga uppsägningen av "kausal" läkemedlet. Om det är omöjligt att avbryta av hälsoskäl krävs regelbunden övervakning av kliniska och biokemiska parametrar. Utvecklingen av fulminant leverfel är alltid förknippad med en allvarlig prognos (dödligheten utan levertransplantation är 30-90%).
Vad är giftig hepatit och hur skiljer det sig från virus? | ICD-kod 10
Giftig hepatit är en inflammatorisk process i levern som provar en skadlig substans i kroppen. Det kan vara av kemisk eller annan natur, men det har definitivt en negativ inverkan på levercellerna, som initialt ackumulerar toxiner, blir sedan inflammerade och gradvis dö av.
Det finns två typer av toxisk hepatit: akut och kronisk. Akut giftig hepatit utvecklas på grund av en enda intag av en stor dos toxiner eller en liten men signifikant toxisk kraft. För ackumuleringen och de första symptomen på akut stadium är tillräckligt från två till fem dagar. Och kronisk toxisk hepatit får en chans till utveckling med regelbundet intag av gifter i en liten volym. Symtom på kronisk kurs visas gradvis, vilket kommer att ta från flera veckor till flera år.
Vem är i fara
Risk för att få giftig hepatit:
- älskare av självbehandling, eftersom otillräckligt tillstånd av dosen kan orsaka giftig skada på kroppen;
- arbetare av kemikalier, metallurgisk industri;
- jordbrukare;
- alkoholmissbrukare och narkomaner.
Det finns inga korrekta statistiska uppgifter om giftig hepatit i Ryssland, men det är säkert säkert att den vanligaste orsaken till dess utveckling är alkoholmissbruk följt av användningen av smärtstillande medel för att lindra huvudvärk som är typiskt för alkoholförgiftning. I USA är fall av giftig hepatit med komplikation i form av leverfel i 25 procent av fallen orsakad av självmedicinering med droger som väsentligt överstiger den optimala dosen.
Orsaker till utveckling
Orsakerna till giftig hepatit är uppdelade i tre underarter:
- slumpmässig;
- ha särskilda avsiktliga åtgärder
- professionell.
Levergiftningar träder in i kroppen på följande sätt:
- Genom munnen till magen, efter splittring i blodomloppet och i levern.
- Genom näsan till lungorna och därifrån till blod och lever.
- Genom huden.
Växter är i sin tur uppdelade i hepatotropa (som direkt påverkar levercellerna) och andra som stör blodflödet genom kärlen och syreförsörjningen till levern framkallar inflammation av hepatocyter med deras efterföljande död.
En stor dos av följande läkemedel kan orsaka denna sjukdom:
- Biseptol och hela sulfonamid serien;
- Interferon antivirala medel;
- Läkemedel för behandling av tuberkulos;
- Antikonvulsiv fenobarbital;
- Paracetamol, analgin, aspirin, acetylsalicylsyra.
Sådana droger kommer in i kroppen, som regel den första av de beskrivna sätten: genom munnen, gå in i magen, under splittring producera en aktiv substans som absorberas i blodet och med dess ström når levern.
Industriella gifter
Industriella gifter kan komma igenom andra och tredje sättet för överföring: genom näsan och huden. Speciellt skadlig:
- Aldehyder som används i den kemiska industrin;
- Arsenik i metallindustrin;
- Bekämpningsmedel som används inom jordbrukssektorn och jordbruket
- Koltetraklorid - lösningsmedel;
- Fenoler - finns i den kemiska, läkemedelsindustrin;
- Fosfor - tjänar till fördel för metallurgener och jordbrukare.
Det handlar inte bara om den vanliga "butiken" -alkoholen utan också om lågkvalitetsfel, farmaceutiska tinkturer och andra alkoholhaltiga vätskor. Deras användning inuti kan orsaka både snabb giftig skada på levern och dess gradvisa förstöring. Dessutom är det ingen hemlighet att alkohol påverkar inte bara levern, men också hjärnan.
Vegetabiliska gifter
Till vegetabiliska gifter inkluderar giftiga örter och svampar. Genom att komma igenom munnen, verkar de ganska snabbt på hela kroppen och leveren, i synnerhet.
Dessa inkluderar:
Daphne (vargs bast)
Eftersom giftig hepatit är uppdelad i två steg: akut och kronisk, varierar symtomen beroende på graden av den diagnostiserade sjukdomen.
Symtom på akut giftig hepatit
Symptom på akut giftig hepatit övertar förgiftad svamp efter 12 timmar - en dag, i kontakt med andra skadliga ämnen - inom 2-4 dagar.
Denna period präglas av följande symtom:
- allvarlig illamående följt av upprepad kräkningar
- aversion från mat;
- patienten är i feber;
- han har gul hud, slemhinnor och ögonvita
- Det finns smärta i höger sida, under revbenen;
- ljus avföring och mörk urin utsöndras;
- möjliga näsblod;
- och onormalt beteende på grund av exponering för toxiner i hjärnan.
Symtom på kronisk toxisk hepatit
Symtom på kronisk toxisk hepatit kan förekomma och försvinna. I synnerhet är det:
- Om att höja kroppstemperaturen till 37,5 ° C.
- Om obehagsmakningar i en dragande eller kortpickande karaktär i rätt hypokondrium.
- Vid tillfällig illamående, diarré, kräkningar;
- Om den frekventa känslan av bitterhet i munnen;
- Om klåda hud;
- Om snabb trötthet och oförmåga att koncentrera sig.
Den kroniska formen av sjukdomen har inte så ljusa symptom som en akut form, men tyvärr förekommer de farliga konsekvenserna och komplikationerna hos sjukdomen i någon av dem.
I den internationella klassificeringen av sjukdomar krypteras akut giftig hepatit under koden K71.2 - giftig leverskada som uppträder enligt symptomen på akut giftig hepatit.
Allmänna avsnitt K71 - Giftig leverskada innehåller en lista över leversjukdomar som orsakas av giftiga organs skador. Således ligger det under K71.0 en toxisk leverskade med tecken på kolestas, under k71.1 - leverskade med nekros, detta inkluderar även leverfel på grund av mediciner, enligt k71.2
Klassificering av kronisk toxisk hepatit ligger i punkterna K71.3 - Toxisk leverskada, som uppträder som kronisk persistent hepatit, K71.4 - CCI, fortsätter som kronisk lobulär hepatit och K71.5 - CCI, som förekommer som kronisk aktiv hepatit.
Kompletterar stycket punkt K71.9 med tolkningen av handelskammaren, som har utvecklats av skäl som inte anges.
Vad är skillnaden mellan giftig hepatit och giftig leverskada?
Giftig leverskada är den första graden av toxisk hepatit utan inflammation i vävnaderna, om det inte ger den nödvändiga hjälpen, då staten kan omvandlas till giftig hepatit i levern.
Giftig skada har samma orsaker och uppstår på samma sätt som beskrivits ovan.
Giftig leverskade kan delas in i tre steg:
- När nivån av enzymer som förstör toxiner överskrids med 2-5 gånger;
- När enzymen är 5 till 10 gånger högre än normalt (inflammation i leverceller kan börja);
- Antalet enzymer överskrids mer än 10 gånger, staten ligger nära toxisk hepatit.
Symtom är kanske inte uppenbart först och kan fortsätta som en typisk tarminfektion, men med försämrat tillstånd kan man dra slutsatser om styrkan hos en giftig substans som har gått in i kroppen eller om dess mängd.
Det första kan uppstå:
- illamående;
- huvudvärk;
- brist på aptit;
- buk distans, smärta runt naveln.
- upprepade kräkningar;
- gulfärgning av huden, ögonsklera, slemhinnor;
- förtydligande av avföring och mörk urin;
- kliande hud och utslag på det.
- erytem på palmer och fötter;
- kapillärer i ögonen och ansikte expandera;
- kroppstemperaturen stiger till 38 ° C.
Behandling av giftig hepatit är meningsfullt att börja först efter att kontakt med levergiftet upphört, först då kan det lindra tillståndet. Först och främst föreskrivs sängstöd eller sjukhusvistelse, om det behövs. Detta följs av magsköljning, om giftet kom genom munnen. I det fall då gagging impulserna än, måste de artificiellt provoceras. Efter tvättning av magen är det lämpligt att ta aktivt kol och vänta på läkaren. Det är bättre att informera ambulansen per telefon om ditt tillstånd och dess misstänkta orsak, avsändaren kan rekommendera drogen - en funktionell analog av aktivt kol: Enterosgel, Atoxil, efter inhalation kommer behandlingen fortsätta med dropp av Reosorbilact.
Vid ankomsten till sjukhuset eller med normalisering av tillståndet vid hembehandling, lägger läkaren till behandlingen:
- gepatoprotektory;
- koleretiska droger;
- vitaminer B och C;
- glukosdroppar med oförmåga eller oönskad förmåga att äta;
- liksom en speciell proteinfri diet.
hepatoprotectors
Hepatoprotektorer behövs för att starta den naturliga processen att regenerera leverceller och öka dess motståndskraft mot yttre faktorer. Dessa kan vara:
- Liv-52 (föreskrivet för behandling av toxisk hepatit, 2 tabletter tre gånger om dagen eller 80-160 droppar (1-2 teskedar) tre gånger om dagen, oavsett måltiden);
- Essentiale Forte (2 kapslar tre gånger om dagen);
- eller Heptral (i form av tabletter, en eller två gånger per dag, som intravenösa och intramuskulära injektioner, en utspädd flaska en eller två gånger om dagen eller droppar i en upplöst flaska i saltlösning eller glukos).
Diet i behandlingen av giftig hepatit accepterar inte:
- dricka alkohol och röka
- fet, salt, kryddig, kryddig och surt rätter;
- konserverad mat;
- rökt produkter;
- godis, choklad;
- kaffe, starkt svart te, varm choklad, kakao.
Först bör maten inte vara närvarande:
- kött;
- fisk och buljonger från dem
- ägg;
- mejeriprodukter och mejeriprodukter
- oljor;
- pasta.
Senare kan dessa produkter gradvis introduceras i kosten efter kroppsreaktionen. Den första måltiden ska bestå av grönsaker och spannmål, stewed gryta, bakad grönsaks soufflé, sallader, grytor. Att tvätta mat med icke-kolsyrade mineralvatten, komposit och svagt te. En vecka senare, med normalt välbefinnande, kan du expandera menyn genom att lägga till rätter från kanin, vitt kycklingkött, magert havsfisk och mejeriprodukter.
Eventuella komplikationer
Med snabb behandling till läkaren och i svaga fall av sjukdomen är giftig hepatit helt härdad. Andra situationer kan dock orsaka:
- levercirros;
- leverfel, vars första symptom manifesteras med hjälp av smärta i rätt hypokondrium, förändringar i smakpreferenser och vanligt beteende, ständig känsla av illamående, sömnlöshet på natten och dåsighet under dagen samt en stark leverluft från munnen;
- dödlig hepatisk koma, kännetecknad av: förlust av medvetande, kramper och brist på reflexer.