Galna tar en aktiv del i processen att splittra fetter och om dess utflöde störs, blir gallblåsan inflammerad och kroppens normala funktion försvinner och kolecystit utvecklas. Ibland är processen med inflammation i kroppen associerad med bildandet av stenar, och sedan diagnostiserar gastroenterologen kronisk beräknad cholecystit.
Om systemet med normal frigöring av gallret förloras, stör kroppen inte bara absorptionen av fett, men också de vitaminer som är nödvändiga för att kroppen ska fungera ordentligt. I artikeln kommer vi att ta en närmare titt på vad sjukdomen är, vilka är orsakerna till dess utveckling och prognos.
Det är viktigt! Hittade ett unikt verktyg för att bekämpa leversjukdom! Med sin kurs kan du besegra nästan vilken leversjukdom som helst på bara en vecka! Läs mer >>>
Beräknad cholecystit - vad är det?
Den beräknade typen av cholecystit diagnostiseras om, tillsammans med inflammation, under patientens diagnos, hittades gallstenar. Dessa kristallina tätningar kan också täppa till gallens kanaler, förhindra frisättning av gall, vilket leder till ett ljussmärksyndrom. Stenar är utformade i olika storlekar och typer.
Akuta avlagringar, skrapa slimhinnorna i orgel och kanaler, hjälper inflammation att utvecklas mer aktivt. Nästan 70% av alla fall av sjukdomen utvecklas på bakgrund av GCB, och i samband med forskning i gallblåsan bekräftas närvaron av bakterier, men gastroenterologer tror att tillsatsen av en bakteriell infektion är ett sekundärt tillstånd.
Den kliniska bilden av sjukdomen: smärta under högra kanten, med förvärring av smärta kan vara mycket stark kramper, muskelspänningar i bukets främre vägg och på höger sida.
ICD-10-koder
K80.0 - Gallbladderstenar med akut kolecystit.
K80.1 - Gallbladderstenar med annan cholecystit.
K80.4 - gallstensstenar med cholecystit.
Speciell beredning baserad på naturliga ämnen.
Priset på läkemedlet
Behandling recensioner
De första resultaten känns efter en vecka av administrering.
Läs mer om drogen
Endast 1 gång per dag, 3 droppar
Instruktioner för användning
Etiologi och patogenes
Den främsta orsaken till sjukdomsutvecklingen är bildandet av stenar, vilket hindrar möjligheten att frigöra gallen.
Riskfaktorerna för utvecklingen av sådana sjukdomar innefattar:
- graviditet;
- en skarp uppsättning eller viktminskning
- åldersfaktor (risken för sjukdom ökar med ålder)
- kön (hos kvinnor är beräknad cholecystit mer vanligt);
- regelbunden användning av hormonella droger
Stenbildningen leder till att de blockerar möjligheten till utflöde av gallan och stagnationen av gallan leder till förtjockning och frisättning av enzymer som orsakar utvecklingen av inflammatorisk process. Den inflammerade blåsans slemhinna kan exfoliera och producera ytterligare vätska i vilka stenar bildas. Vid förflyttning skadar de slemhinnan, aktiverar inflammation.
Med en ökning i kroppens volym ökar det trycket, vilket leder till störning av blodtillförseln i vävnaderna och kan leda till död, nekros och perforering av väggarna.
Orsaker till beräknad cholecystit
Den främsta orsaken är att stenar bildas och växer. Men följande faktorer leder till sediment och kristallisering av sediment: en förändring av gallons sammansättning, dess förtjockning och stagnation, bakterier som orsakar inflammation.
I det normala tillståndet bör gallan vara flytande och homogen, om det föreligger ett brott mot förhållandet mellan gallsyror och kolesterolhalten, sänks den senare till sedimentet. Över tiden kristalliserar sedimentet och blandar sig i stenar av olika former och storlekar.
En sådan process förväntar sig människor som inte övervakar kosten. Om du äter mycket feta livsmedel, följ inte mängden kolesterol, då är risken att riskstenar snabbt bildas i gallret. Även i riskzonen är personer med diabetes, hepatit, fetma och kroniska infektionssjukdomar. I stagnationsprocessen förtar gallan och skapar gynnsamma förutsättningar för infektion av infektion från blod, lymf eller tarmar.
Mycket ofta beräknas kalkcystit hos bakgrunden av en stonlös, som i sin tur framträder i strid med gallblåsans dynamik, vilket leder till misslyckanden under tömningen. Orsakerna inkluderar även följande sjukdomar:
- kontraktion eller deformitet av gallvägarna,
- kronisk gastrit,
- leversjukdom
- helminth skada,
- pankreatit.
klassificering
Enligt den kliniska formen av sjukdomsutvecklingen är den uppdelad i två typer: akut och kronisk. Var och en av dem kan uppstå komplikationer eller frånvaron av ytterligare sjukdomar. Vi kommer att prata om dem mer detaljerat nedan.
Akut form
I detta fall uppstår inflammation i gallblåsan snabbt med ett uttalat smärtssyndrom. Oftast kan denna sjukdomsform kompliceras av komorbiditeter och infektion. Förstöring av beräknad cholecystit uppträder strax efter penetration av patogena mikroorganismer från tarmen, lymf eller lever i gallblåsan.
Akut obstruktiv beräknad cholecystit utvecklas som ett resultat av överlappning av blåsans hals eller kanal med stenar. Förutom smärta, som har en krampande karaktär, förvärras av fysisk ansträngning, och ibland helt enkelt genom att ändra patientens hållning.
Kronisk form
Sjukdomshistorien i denna form av beräknad cholecystit karakteriseras av en nästan asymptomatisk förlopp av sjukdomen vid det inledande utvecklingsstadiet och en trög utveckling av den inflammatoriska processen. Diagnosen är gjord efter flera arresterade exacerbationer.
Personen känner bara ständigt av en känsla av tyngd, lider av uppblåsthet och diarré. Belching märks ofta, varefter en metallisk eftersmak eller bitterhet i munnen känns. Symtom kan förvärras efter övermålning och störning av kosten.
Catarrhal, purulenta, flegmonösa, gangrenösa former och andra komplikationer
Om gallblåsans problem får drifta och inte läka, ökar organs storlek, börjar svälla och väggarna blir röda, vilket leder till förtjockning och svullnad av vävnaden. På detta stadium diagnostiseras katarrhalformen.
Då, utan deltagande av den nödvändiga sjukvården, börjar pus samla i det inflammerade gallret, vilket leder till utvecklingen av en purulent form av sjukdomen. När väggarna tjocknar, stratifierar och purulenta innehåll inte hittar en väg ut, då kan vi säga att flegmonös beräknad cholecystit utvecklas. I detta fall leder processen med suppuration till förekomsten av irreversibla förändringar i gallblåsan, som inte längre är mottagliga för behandling.
Nästa etapp gångrenous är den mest allvarliga och dödliga för patientens liv. Vid tidpunkten för dess förekomst inträffar nekros av kroppens vävnader, utseendet av sår på ytan, vilket kan framkalla en bristning av gall. Inflammad galla med pus, genom sår i bukhålan, bär den inflammatoriska processen och leder till förekomsten av peritonit och abscess.
utsikterna
Om kursen av cholecystit med närvaron av sten inte åtföljs av komplikationer och ytterligare sjukdomar, så kan vi säga att patienten har tur. I detta fall registrerades döden i ett mycket litet antal patienter som inte ens skulle ta hand om sin hälsa.
Om komplikationer redan har uppstått står processen för återhämtning och död på ett avstånd av 50%. Här kan även den korrekta behandlingen utvecklas, vilket leder till gallbladderepiema, bildande av fistlar, sår, atrofi hos väggvävnaden, peritonit, abscess och som ett resultat döden.
De vanligaste frågorna från läsarna
Tar de in i armén med beräknad cholecystit?
Om kolecystit uppträder i kronisk form och exacerbationerna inte manifesterar eller inträffar mindre än en gång om året, så är det troligt att han måste betala en skuld till sitt hemland. Om det på sjukvårdsavdelningen registreras frekventa exacerbationer av sjukdomen, under vilken sjukhusvistelse utfördes, registreras i journalen, då är den inte lämplig för militärtjänst. Det är nödvändigt att bekräfta diagnosen av en gastroenterolog och genomgå den nödvändiga forskningen.
Hur är beräknad cholecystit?
I kronisk form kan sjukdomen utvecklas genom åren, något förvärrad och sedan igen lugna ner. Men det måste förstås att kolecystit utvecklas. Oftast uppträder sjukdomen hos människor efter 45-50 år, men ibland sker en sådan diagnos hos barn.
Den största faran överhinder patienten när stenarna börjar röra sig. Om de blockerar gallgången leder det till allvarlig smärta, gulfärgning av huden och allmän förgiftning av hela kroppen.
Vilken diet bör följas med beräknad cholecystit?
Den dagliga kosten bör vara rik på protein och fiber. Det rekommenderas att äta mat minst 5-6 gånger om dagen och se till att portionerna inte överstiger 250-300 g. Utesluter helt skadlig mat. Måltiderna ska vara varma, inte kokande vatten eller frysta ingredienser.
Ge företräde att luta kött, fisk, grönsaker, frukt, mager mejeriprodukter. Porridger, soppor, kokta rätter är välkomna. Komponera te, gelé, mineralvatten utan gas. Vätska kan vara full i obegränsade mängder. När tillståndet har stabiliserats lite kan du diversifiera menyn med meloner och torkade frukter. Läs mer om cholecystitis diet.
Hur man beter sig när man hittar symptom på beräknad cholecystit?
Till slut vill jag säga att om du ens kan tillämpa några av symptomen på beräknad cholecystit hos dig själv, så är det vettigt att konsultera en läkare för diagnostiska åtgärder. Endast efter samråd och personlig undersökning hos en gastroenterolog kan du få svar på alla dina frågor.
För att förstå om dina antaganden är sanna måste du skicka en allmän och biokemisk blodprov och göra en ultraljud. En sådan minimal uppsättning tester kommer att tillåta läkaren att exakt eller motbevisa den påstådda diagnosen. Även om diagnosen bekräftades är det inte nödvändigt att ge upp. Medan sjukdomen fortsätter utan komplikationer är det möjligt att bekämpa det, det viktigaste är att följa läkarens rekommendationer och förstå att kvaliteten på ditt liv i detta fall är ansträngt.
Cholelithiasis (K80)
Eventuellt tillstånd som anges i K80.2 med akut kolecystit
Något skick som anges i underkategori K80.2 med cholecystit (kronisk)
Cholecystit med kolelithiasis BDU
Cholecystolithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit
Cholelithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit
Kolik (återkommande) gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit
Gallsten (strängulerad):
- cystisk kanal, ospecificerad eller utan cholecystit
- gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit
Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med kolangit
Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med cholecystit (med kolangit)
Gallsten (strängulerad):
- gallgången
- gemensam kanal
- leverkanal
- kolelitiasis
- kolik (återkommande)
I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.
ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170
Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.
Vi behandlar levern
Behandling, symtom, droger
MKB-kod för beräknad cholecystit
Gallbladderstenar med akut cholecystit
Eventuellt tillstånd som anges i K80.2 med akut kolecystit
Gallbladderstenar med annan cholecystit
Något skick som anges i underkategori K80.2 med cholecystit (kronisk)
Cholecystit med kolelithiasis BDU
Gallstenar utan kolecystit
Cholecystolithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit
Cholelithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit
Kolik (återkommande) gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit
Gallsten (strängulerad):
- cystisk kanal, ospecificerad eller utan cholecystit
- gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit
Gallkanaler med kolangit
Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med kolangit
Gallkanaler med kolecystit
Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med cholecystit (med kolangit)
Sten i gallkanalen utan kolangit eller cholecystit
Gallsten (strängulerad):
- gallgången
- gemensam kanal
- leverkanal
- kolelitiasis
- kolik (återkommande)
Kronisk beräknad cholecystit
RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2013
Allmän information
Kort beskrivning
Godkänd av mötesminuten
Expertkommitté för hälsoutveckling av hälsovårdsministeriet i Republiken Kazakstan
№23 från 12.12.2013
Protokollnamn - Kronisk beräknad cholecystit
Protokollkod -
ICD-10-kod (er)
K 80.1 Gallbladderstenar med annan cholecystit
förkortningar
JCB Gallstone sjukdom
ЖП Gallblåsa
CP kronisk pankreatit
Bukspottkörteln
MF mekanisk gulsot
Alt Alaninamintransferas
AsT-aspartataminotransferas
Ultraljuds ultraljud
ESR erytrocyt sedimenteringshastighet
ERCP endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
EKG-elektrokardiogram
CT-beräknad tomografi
MRI magnetisk resonansbilder
LCE-laparoskopisk cholecystektomi
HKH Kronisk beräknad cholecystit
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis
Protokollets utvecklingsdatum är 2013.
Patientkategori är vuxna patienter med kronisk beräknad cholecystit.
Protokollanvändare: allmänläkare, kirurger
klassificering
Klinisk klassificering
Genom steg
Klinisk klassificering
på drift
- asymptomatisk (latent)
- symptomatisk
Steg genom närvaron av gallstenar
- gallarslam (pre-stone)
- sten (s) (sten) *
antal stenar
- singel
- multipel
lokalisering
- gallblåsa
- gallgångar **
komplikationer
kolecystit:
- skarp
- kronisk
Akut kolecystit:
- gallbladder empyema
- bubbla abscess
- akut perforering av gallblåsan eller cystisk kanal
- gallblåsfistel
- dropsy gallbladder
kolangit:
- skarp
- kronisk
- obstruktiv gulsot
- strängningar av gallkanalen och sfinkteren av Oddi
- mirizi syndrom
- perforering av den gemensamma gallkanalen
- fistel gemensam gallgång
- kolangiogena abscesser
- tarmobstruktion på grund av gallsten
- biliär pankreatit
* Stenstadens namn är inte gjord i diagnosen, endast dess egenskaper vid antalet och lokalisering av gallsten anges.
** Om möjligt, ange vilken
diagnostik
Förteckning över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder
De viktigaste diagnostiska åtgärderna
- Allmänt blodprov
- urin~~POS=TRUNC
- Kapillär blodproppstid
- koagulation
- Bilirubin och dess fraktioner
- AST Definition
- Definition av ALT
- Bestämning av urea och kreatinin
- Bestämning av totala protein- och proteinfraktioner
- Bestämning av blodkolesterol
- Bestämning av blodsocker
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Blodamylasbestämning
- Alkalisk fosfatasbestämning
- Bestämning av blodtyp och Rh-faktor
- EKG
- Överblick radiografi på bröstet
- Ultraljud av den hepatoduodenala zonen och bukorganen
- EFGDS
- Terapeutundersökning
Ytterligare diagnostiska åtgärder:
- Duodenal intubation
- Beräknad tomografi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologisk, cytologisk och biokemisk undersökning av duodenalt innehåll
Diagnostiska kriterier
Klagomål och historia:
Med galldyspepsi:
- minskad aptit
- känslan av bitterhet och torrhet i munnen;
- illamående på morgonen eller efter att ha tagit en viss typ av mat, ibland kräkningar av gallan, inte medföra lättnad.
- buk distans, instabil avföring med en tendens till förstoppning.
Med måttligt uttalat buksmärtssyndrom
- tröttsårande smärta eller känsla av tyngd eller tryck i den högra övre kvadranten i buken av konstant natur, förvärras av djupt andetag, i läget på vänster sida, minskande i tvångsställning - på höger sida med benen i magen.
Kolväteattack
- En attack inträffar plötsligt, mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, vanligtvis på kvällen eller på natten. Det kännetecknas av svår spastisk smärta, vilka patienter beskriver som skärning, rivning eller piercing. Intensiteten av smärtan i några minuter ökar till det maximala. Patienten rusar om i sängen, kan inte hitta en position som skulle lindra lidandet, groans, skriker med en smärta av smärta i ansiktet. Kanske utvecklingen av smärta chock. Ibland under en attack varierar de smärtsamma känslorna i intensitet i vågor.
- överdriven svettning, takykardi, illamående, lindrig kräkningsgalla, inte medför lättnad, uppblåsthet
- smärta i rätt hypokondrium, oftast i projiceringen av gallblåsan eller den epigastriska regionen, med typisk bestrålning längs den högra halvan av kroppen - tillbaka och uppåt - under scapulaen i kragebenet och den supraklavikala regionen, axeln, nacken och käften. Mer sällan utstrålar smärta till vänster - bakom bröstbenet, i hjärtat av regionen, imitera (eller provocera) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
Varaktigheten av en attack av gallkolikum varierar från 15 minuter till 5 timmar. Vid slutet av en attack har patienten en obehaglig känsla i leverområdet i en tid. Smärta återkommer med olika intervaller.
Någon gång efter smärtan associerad med gallkolik sänks kan tecken på obstruktiv gulsot uppträda. Med okomplicerade gallstenar är gulsot kortlivad. Patienter noterade en liten yellowness av sclera och hud, en kort mörkning av urinen och missfärgning av avföring.
Fysisk undersökning:
- svår smärta vid palpation i epigastrium och höger hypokondrium, utstrålande uppåt, till höger axel, nacke och tillbaka under höger axelblad,
- uppblåsthet,
- smärta vid palpation vid gallblåsan.
- måttlig takykardi (upp till 100 slag per 1 minut).
- isterisk färgning av huden och sclera
- typiskt mönster av obstruktiv gulsot: urin blir mörk, skummig, avföring missfärgad, uthållig hud klåda uppstår, berövar patienten att sova, skrapa huden.
- När stenen är knuten i Vateri-bröstvårtan är smärtan lokaliserad i epigastriet med bestrålning i ryggen och båda hypokondrier.
- under en attack eller omedelbart efter det blir urinen mörk (utgången i blod och urin av gallpigment)
- feber (upp till 39-40 ° C) med en fantastisk chill och svettning
- begränsad muskelspänning i rätt hypokondrium och skarp smärta vid palpation av detta område.
- positivt phrenicus symptom (ett symptom på Mussi-Georgievsky), symtom på Ortner och Murphy
- palpabel botten av en intensiv, kraftigt smärtsam gallblåsa
- med utvecklingen av den inflammatoriska processen observeras lokal peritonit
- ibland palpiteras smärtsam infiltration i rätt hypokondrium utan lokala symptom på peritoneal irritation
- Shchetkin-Blumbergs symptom med perforering av gallblåsan eller med genombrott av det bildade vesikelsåret.
Laboratorietester
- I den allmänna analysen av blod i akut kolecystit eller kolangit detekteras neutrofil leukocytos med ett leukocytskifte till vänster, accelererad ESR.
- I den allmänna analysen av urin i bröstcancer detekteras gallpigment.
- I MF finns en ökning av totalt bilirubin på grund av dess direkta fraktion.
- Med symtom på leversvikt finns en ökning av nivåerna av aminotransferaser (AlT och AST), en ökning av aktiviteten av alkalisk fosfatas, hyperkolesterolemi, hypoproteinemi och dysproteinemi. En ökning av protrombin och trombintid kan observeras i ett koagulogram.
- Med medverkan i bukspottkörteln - en ökning av amylas och blodglukosnivåer.
Instrumentala studier
Ultraljud är den viktigaste diagnostiska metoden för ICD.
Oral cholecystography gör det möjligt att bedöma gallblåsans funktionella tillstånd, kalkylens radiolucens och graden av förkalkning. Denna information är extremt viktig för valet av patienter för litolytisk terapi och extrakorporeal litotripsy (ECLT).
Intravenös cholegraphy gör det möjligt att få en klar bild av inte bara gallblåsan utan även de extrahepatiska gallgångarna.
ERCP hjälper till att klargöra gallgångens tillstånd.
Hepatobiliary scans möjliggör att misstänka förekomst av kalkyl eller strängning i dem för att bedöma gallblåsans och levercellernas funktionella tillstånd.
Indikationer för expertråd:
Samråd med en onkolog vid misstänkt cancer i gallgångarna eller bukspottskörteln.
LCC kronisk beräknad kolecystitskod MK 10
Cholelithiasis (K80)
Eventuellt tillstånd som anges i K80.2 med akut kolecystit
Något skick som anges i underkategori K80.2 med cholecystit (kronisk)
Cholecystit med kolelithiasis BDU
Cholecystolithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit
Cholelithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit
Kolik (återkommande) gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit
Gallsten (strängulerad):
- cystisk kanal, ospecificerad eller utan gallblåses gallbladder, ospecificerad eller utan cholecystit
Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med kolangit
Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med cholecystit (med kolangit)
Gallsten (strängulerad):
- Vanlig gallkanal i leverkanalen
I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.
ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170
Utgåvan av den nya revisionen (ICD-11) planeras av WHO 2017 2018.
Med ändringar och tillägg WHO 1990-2018.
Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit
Funktioner av diagnos av gallsten sjukdom, kronisk beräknad cholecystit. Klagomål hos patienten på periodisk lågintensitetsvärk i övre delen av buken till höger, generell svaghet. Resultaten av den allmänna undersökningen och kliniska studier.
Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.
Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.
Upplagt på http: // www. allbest. ru /
Fallhistoria
Komplikationer: nej
Relaterade sjukdomar: nej
Student 3 kurser 3 grupper
Passport
1. Efternamn, förnamn -
2. Kön kvinnlig
4. Ålder 57
5. Fast bostad:
6. Plats för huvudarbete, position: MBOU... SOSH-huvudlärare
7. Vem skickade patienten: Sjukhus på ett planerat sätt
8. Leveransmetod: själv
9. Den hänvisande institutionens diagnos. ICD-kod:
Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit
10. Diagnos vid inträde. ICD-kod:
Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Att vara i miljö katastrofzoner nekas.
Infektionssjukdomar: hepatit, Botkins sjukdom, tuberkulos, hiv / aids nekar.
Sexuellt överförbara sjukdomar: förnekar
Andra sjukdomar, operationer:
SARS, Barninfektioner
1972 g. - Appendektomi
Registrerad hos en narkolog: nr
Hemotransfusioner: Nej
Allergi (tecken): Nej
Medvetande: klart
Rörelse: rör sig med svårigheter på grund av smärta
Konstitution: normostenic
Subkutan fettvävnad: måttligt utvecklad
Hud: normal fukt, normal färg. Hudslimhinnor: normal färgning
Naglar: ovala, rosa, rena.
Sclera: inte ändrat.
Lymfsystemet: perifera lymfkörtlar är inte förstorade.
Tonsils: Gå inte utöver palatsbågarna.
Muskler: utvecklas tillfredsställande, symmetriskt, muskeltonen bevaras. Ömhet när palpating musklerna är frånvarande. Muskelstyrkan är normal.
Ben: Det finns ingen vanlig form, utan deformationer, när man tappar, det finns ingen smärta.
Joints: normal konfiguration, symmetrisk, rörelser i dem i sin helhet, smärtfri.
Palpation av lederna av deras svullnad och deformitet, förändringar i periartikulära vävnader, såväl som smärta, observeras inte.
Andningsorgan:
Andning genom näsan är gratis. Utsläpp, ingen blödning. Deformitet, svullnad i struphuvudet upptäcktes inte. Rösten är hög. Normostenic bröstet. Ovan - och subklaviska fossa sjunkna, mellanliggande utrymmen måttliga, axelbladet sticker inte ut, bröstet är symmetriskt. Frekvensen av andningsrörelser - 16 per minut. Andningsrytmisk. Ingen andfåddhet.
Det finns inga smärtsamma områden. Röstskakan är densamma över symmetriska områden.
Slagverksljudet är detsamma över de symmetriska sektionerna. Ljudet är klart lungt.
Övre gränsen för lungorna:
Vänster lunga 3 cm över nyckelbenet
Höger lung 3 cm över nyckelbenet
Nedre delen av lungorna:
Mobilitet i lungens nedre kant:
Vesikulär andning. Det finns inget skadligt andningsbuller.
Vid undersökning detekterades inte synliga pulsationer.
Den apikala impulsen är lokaliserad i 5: e mellankostrummet, det är förhöjt och begränsat. Ingen jitter.
Gränser av relativ slöhet i hjärtat:
Höger: 1 cm utåt från högerkanten av bröstbenet
Vänster: 1 cm inåt från midklavikulära linjen
Ovan: 3 kanter
Diameter av relativ slöhet: 12 cm
Gränserna för hjärtans absoluta dugghet:
Höger: på bröstbenets vänstra kant
Vänster: 1 cm inuti hjärtans relativa slöhet
Ovan: 4 kanter
Absolut slöhetsdiameter: 8 cm
Bredden på kärlbunten: 5 cm
Hjärtkonfiguration: normal
Heartbeats är rytmiska. Hjärtfrekvensen är 78 slag. på några minuter Den första tonen med normal sonoritet, delning och splittring är inte. Den andra tonen med normal sonoritet, delning och splittring är inte. Ytterligare toner avslöjas inte. Buller nr. Arteriell puls är densamma på båda händerna.
Puls: bestämd av radiell artär
78 slag. i minuter, rytmisk
Blodtryck 140/90 mm. Hg. Art.
Tungan är ren, våt. Gummi, mjuk och hård gom normal färg, inga blödningar.
Palpation mjuk ton i alla avdelningar. Sårhet i rätt hypokondrium.
Symtomavtryck är negativt på båda sidor.
Peristalsen i tarmen är distinkt.
Buller stänk negativt.
Ingen utbuktning i rätt hypokondrium. Detta område är inblandat i andningshandlingen.
Levern är inte palpabel.
Gallblåsans palpation smärtsam.
De positiva symptomen på Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky
Begränsad bulging i vänster hypokondrium upptäcktes inte. Detta område är inblandat i andningshandlingen.
Palpation: inte palpabel
Tvärgående storlek: 5 cm.
Längdstorlek: 12 cm.
Bullerfriktion peritoneum nr
Hyperemi i huden i ländryggen är inte. Det finns ingen svullnad.
Njurarna är inte palpabla. Det finns ingen smärta i ryggradsbenen och längs urinledarna.
Symtomen är fortfarande en negativ.
Reproduktionssystemet utan tecken på patologi.
Intelligens: Ålder lämplig.
Känslighet är inte bruten.
Patienten styrs i ort, utrymme och tid.
Sömn och minnet sparat.
Hosta symptom - positiv i rätt hypokondrium.
Symptom Myussi-Georgievsky - positiv
Symptom Kerr - positiv
Symptom Ortner - positiv
Denna diagnos görs på grundval av kraven i klagomål Patient: smärta i höger hypochondrium värkande karaktär, oberoende av födointag, illamående, halsbränna, och även på grundval av objektiv forskning: positiva symptom Ortner, ett symptom Kera symptom Musso Georges, hosta symptom smärta på palpation av buken (speciellt det rätta subkostområdet)
Patientundersökningsplan
1. Fullständigt blodantal (ESR, leukocytantal, hemoglobin)
2. Biokemisk analys av blod (glukos, kolesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)
3. Blodtest för RW
4. Urinalys
5. Bestämning av blodgrupp, Rh-faktor
6. Definition av HBsAg, At till HCV
8. Ultraljudsundersökning av bukorganen (gallblåsan)
9. Fibrogastroskopi
10. Rådgivande kirurg
Forskningsresultat
Erytrocyter - 4,07 * 10 12/1
Vita blodkroppar - 8,3 * 10 9 l
Band-kärnvapen - 10%
Segmental - 56%
Lymfocyter - 38%
Monocyter - 5%
ESR - 4 mm / timme
Tolkning: observerade relativa neutropeni, lymfocyter i normala, leukocyt förskjutning till höger, vilket indikerar närvaron av lågintensiv kronisk inflammation, den sänkningsreaktion i det normala intervallet.
Biokemisk analys av blod.
Bilirubin 12,0 mmol / l
Kolesterol 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Tolkning: En ökning av kolesterol indikerar en risk för hjärt-kärlsjukdom, en ökning av protrombinindexet indikerar en ökning av blodkoagulering och risk för trombos.
Allmän urinanalys
Färg - gul;
Genomskinlighet är transparent.
Rel. tight. = 1011
Protein - nr.
Glukos - nr.
Leukocyter - 2-4 inom sp.
Platt epitel. - 0-1 inom sp.
Tolkning: Huvudindikatorerna för urinalys i det normala intervallet.
Blodanalys på RW
negativ
Blodanalys för blodgrupp och rh:
Bestämning av HBsAg vid K K HCV
Vid till HCV - inte detekterat
Ultraljud av gallblåsan.
Slutsats: Cholelithiasis
Kronisk beräknad cholecystit.
Fibrogastroscopy.
Slutlig klinisk diagnos: underliggande sjukdom:
Gallsten sjukdom.
Kronisk beräknad cholecystit.
Levereras på grundval av:
Klagomål i rätt hypokondrium, förvärras av rörelse. Smärtan hos en gnällande karaktär, oberoende av mottagning och natur av mat, som inte strålar ut; för illamående, halsbränna, efter intag av feta livsmedel; metallisk smak i munnen, generell svaghet.
Anemnesis: återkommande lågintensitetsvärk i övre buken till höger
Objektiv data: Magen är spänd, smärtsam i rätt subkostområde. Symtom på Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, host symtom är positiv i rätt hypokondrium.
Baserat på laboratorie- och instrumentdata.
Komplikationer av den underliggande sjukdomen: nej
Samtidig diagnos: nej
Om sjukdomen
Följande huvudgrupper av etiologiska faktorer som leder till utveckling av beräknad cholecystit skiljer sig:
Cholelithiasis beräknad cholecystit
1. Den inflammatoriska processen i gallblåsarmuren hos bakteriell, viral (hepatitvirus), giftig eller allergisk etiologi.
3. Överträdelser av lipid, elektrolyt eller pigmentmetabolism i kroppen.
4. Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna, som ofta orsakas av nedsatt neuroendokrin reglering av gallrörmotilitet och gallblåsa, fysisk inaktivitet.
5. Alimentary faktor (obalanserad diet med en övervägande av grova animaliska fetter i kosten till nackdel för grönsaker).
6. Medfödda anatomiska särdrag hos gallblåsans och gallvägarnas struktur, avvikelser från deras utveckling.
7. Parenkymal leversjukdom.
Det finns två huvudbegrepp för beräknad kolecystit pathogenes:
1) begreppet metaboliska störningar
2) inflammatorisk koncept.
Idag betraktas dessa två begrepp som möjliga patogenetiska varianter (mekanismer) för utveckling av beräknad cholecystit - hepatisk metabolisk (begrepp metaboliska störningar) och cystisk inflammatorisk (inflammatorisk koncept).
Enligt begreppet metaboliska störningar är huvudmekanismen för gallstensbildning associerad med en minskning av kolera-kolesterolförhållandet (gallsyror / kolesterol), det vill säga med en minskning av gallsyrans innehåll i gallan och en ökning av kolesterol. Försämrad lipidmetabolism (allmän fetma, hyperkolesterolemi), näringsfaktorer (överskott av animaliskt fett i livsmedel) och toxiska och infektiösa parenchymskador kan leda till en minskning av kolera-kolesterolförhållandet. En minskning av kolera-kolesterolförhållandet leder till en överträdelse av gallens kolloidala egenskaper och till bildandet av kolesterol eller blandade stenar.
Enligt det inflammatoriska konceptet bildas gallstenar under påverkan av den inflammatoriska processen i gallblåsan, vilket leder till fysikalisk-kemiska förändringar i gallsammansättningen. Att ändra gallrets pH till den sura sidan som kännetecknar inflammation leder till en minskning av kolloidernas skyddsegenskaper, i synnerhet - proteinfraktionerna av gallan till övergången av bilirubinmikel från ett suspenderat tillstånd till en kristallin. Samtidigt bildas ett primärkristalliseringscentrum, på vilket desquamerade epitelceller, mikroorganismer, slem och andra komponenter i gallan är skiktade.
Enligt moderna begrepp kan en av dessa mekanismer dominera i det inledande skedet av beräknad cholecystit. Men i de sena stadierna av sjukdomen fungerar båda mekanismerna. Stenbildning bildar stagnation av gallan, den inflammatoriska processen, stenar fungerar som kristalliseringscentraler av gallan. Således stänger den onda cirkeln och sjukdomen fortskrider.
Lättnad av akut smärta. I detta fall är parenteral administrering av antispasmodiska och (vid behov) anestetika nödvändiga. Perifera M-kololinolytika ordineras vanligtvis: 1 ml av en 0,1% lösning av Atropinsulfat eller Platifillinhydrotartrat (1 ml av en 0,1% lösning) eller Metacin (2 ml av en 1% lösning). Vid svår smärtsyndrom, tillsammans med introduktion av M-kololinolytika, administreras icke-narkotiska analgetika: Analgin (2 ml 50% lösning) eller Tramal (parenteral 50-100 mg). Man bör komma ihåg att utnämning av narkotiska analgetika (särskilt morfin) till patienter med gallkolik rekommenderas inte, eftersom de orsakar spasmer i Oddi sfinkter och blockerar separationen av gall- och bukspottskörtelnsekretionen.
Vid smärtsyndrom med måttlig intensitet rekommenderas antispasmodika: både icke-selektiva (M-kololinolytika, drotaverin, papaverin) och selektiv - Mebeverin (Duspatalin). Icke-selektiva läkemedel, som har en snabb antispasmodisk effekt på glatt muskulatur i mag-tarmkanalen, orsakar också oönskade systemiska hypomotoriska och hypotoniska effekter. Läkemedel i denna grupp bör användas kort för akut spastisk händelse hos allmänläkaren. Vid långvarig behandling rekommenderas selektivt myotropiskt antispasmodiskt Duspatalin. Dess användning leder till smärtlindring, normalisering av gallblåsans motilitet och Oddi sfinkter utan att orsaka symtom på glatt muskelhypotoni.
I avsaknad av dessa läkemedel är kortvarig användning av kombinationsläkemedel som innehåller smärtstillande medel och icke-selektiva antispasmodika möjlig - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin etc. Användningen av nitroglycerin under tungan lindrar spasmen i GPV.
Antibakteriell terapi. Vid förskrivning av antibakteriella läkemedel för akut cholecystit eller dess exacerbation är det nödvändigt att ta hänsyn till läkemedlets egendom för att tränga in i gallan. Makrolider och tetracyklin präglas av den högsta koncentrationen i gallen. Tarid och Tsiprobay, erytromycin, penetrerar doxycyklinbrunn i gallan. Användningen av antibakteriella medel måste kombineras med läkemedel som har en koleretisk effekt (Nikodin, Tsikvalon). Efter antibiotikabehandling krävs en tvåveckorscykel av probiotika (bifiform, probifor, etc.) och prebiotika (Dufalac eller Hilak-forte).
Korrigering av gallsekretion. Förstöring av gallflödet korrigeras av koleretiker (stimulera bildandet och utsöndringen av gallan) och cholekinetik (öka gallret i duodenum). Medlen av koleretisk verkan användes under perioden med dämpad exacerbation och i remissionsfasen är kolecystit oftast inom tre veckor (Hofitol, Gepabene).
Vid hypomotoriska störningar i GPP, anges användning av prokinetik - Motilium, Motilak eller Cerukal -. För ersättningsterapi med matsmältningsenzymer hos patienter med kronisk cholecystit har användningen av det högaktiva multienzymmedlet Creon 10.000 visats.
Läkemedelsterapi hos patienter med gallstenar, liksom i förstensten av gallstones, med symtom på stagnation av gall i mag-tarmkanalen bör syfta till att förbättra gallernas egenskaper, vilket förbättrar den koleretiska effekten.
En bra effekt i detta fall ger användningen av läkemedlet Gepabene.
Efter laparoskopisk cholecystektomi krävs vanligtvis läkemedelsbehandling vanligen.
Smärtsyndrom efter operationen är vanligtvis inte särskilt uttalat, men vissa patienter behöver användning av analgetika i 2-3 dagar.
Vanligtvis är det ketanov, paracetamol, etol-fort.
Hos vissa patienter är det möjligt att använda antispasmodik (no-spa eller drotaverin, buskop) i 7-10 dagar.
Att ta ursodeoxikolsyra (Ursofalk) kan förbättra gallogenicitet, eliminera eventuell mikrokolelithiasis.
Medicinering bör utföras strikt enligt anvisningarna från den behandlande läkaren i en individuell dosering.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletter vid sänggåendet.
Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 nr 10
D. S. 1 tablett vid sänggåendet.
Rp.: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 i ampull.
S. 2 ml intramuskulärt 30 minuter före operationen.
Rp.: Sol. Cefazolinum1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 i ampull.
S. 2 ml intramuskulärt 30 minuter före operation för att förhindra kirurgisk infektion.
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 i ampull.
S. 1 ml intramuskulärt för smärta.
Rp: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1 ml
D. t. d. №5 i ampull.
S. 2 ml intramuskulärt var 6-8 timmar under dagen efter operationen.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen för förebyggande av postoperativ blödning.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletter vid sänggåendet.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 i ampull.
S. 1 ml intramuskulärt för smärta.
Rp.: Sol. Cefazolinum1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 i ampull.
S.2 ml intramuskulärt för förebyggande av postoperativa infektioner
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen för förebyggande av postoperativ blödning.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Nr 16 i kepsar.
S. 2 kapslar 3 gånger om dagen för förebyggande av dysbios.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletter vid sänggåendet.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 i ampull.
S. 1 ml intramuskulärt för smärta.
Rp.: Sol. Cefazolinum1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 i ampull.
S.2 ml intramuskulärt för förebyggande av postoperativa infektioner
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen för förebyggande av postoperativt
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Nr 16 i kepsar.
S. 2 kapslar 3 gånger om dagen för förebyggande av dysbios.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletter vid sänggåendet.
Patient R, 57 år gammal
Hon var på sjukhus i avdelningen...
Primär: Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit
Komplett blodantal, urinanalys, elektrokardiogram, abdominal ultraljudsundersökning
Kirurgisk behandling indikeras: cholecystektomi vid endotrakeal anestesi.
Om de möjliga komplikationerna och följderna av kirurgisk behandling och smärtlindring varnade. Samtycke till operation, blodtransfusion och anestesi erhållen.
Operativ risk 1.
Blodtyp O (I), Rh (-)
F. IO - Diagnos: Cholelithiasis. Kronisk beräknad cholecystit.
Operationsnamn: laparoskopisk cholecystektomi. Abdominal drainage
Driftstarttid: 10:25
Driftstid: 11:10
Typ av anestesi: endotrakeal anestesi
Operativ diagnos: Cholelithiasis. Kronisk beräknad cholecystit.
Under endotracheal anestesi, skinnar naveln på toppen av snittet, är huden dissekerad. En Veress-nål infördes, ett vattenprov gjordes med införandet av koldioxidskikt i skikt till ett intra-abdominalt tryck av 12 mm Hg. Vid samma punkt infördes en trokar d = 10 mm i bukhålan och sedan ett laparoskop. Två 5mm trocars infördes i rätt hypokondrium under videokontrollen, i den epigastriska trokaren på 10 mm.
Lever normal storlek, brun, normal konsistens. Omentumets, membranets, mags, tunn- och tjocktarmen i den synliga delen förändras inte.
Hård klämning fångade gallbladets botten, ledde till rätt hypokondrium. Gallblåsan är fri från vidhäftningar, inte spänd, ej dilaterad, det finns ingen förstöring av väggen.
En mjuk klämma fångar Hartmanns ficka. Vald cystisk kanal, den är 3 mm. Vanlig gallgång 7 mm, inte spänd. Med tanke på frånvaron av tecken på koledokolithiasis, kolangit, gulsot i historien och nu beslutade intraoperativa data från kolanografi att avstå. Den cystiska kanalen klipps med 2 + 1 clips, mellan vilka den är korsad. Den proximala änden av artären är klippt med ett klipp, den distala är korsad av koagulering med en elektrisk krok. Gallblåsan isoleras gradvis från sängen. Blödning från sängen var inte. Det fanns ingen galleläckage. Kontroll för hemostas. Laparoskopet infördes genom den epigastriska trokaren, och under videoövervakningen evakuerades gallblåsan genom det oexpanderade paraumbiliska snittet. Toalett rätt hypokondrium saltlösning. Magshålan dränerade silikonröret i gallblåsans säng, härledd genom en punktering i rätt hypokondrium. Avsluta från bukhålan under kontroll av ett laparoskop. Pneumoperitoneum avlägsnades. Stygn för sår. Aseptiska klistermärken.
Macrodrug: Gallbladder 9x3x4, normal struktur, normal i lumen. Gal och flera bilirubinstenar 10x7 mm i diameter, öppnade, stenar borttagna, skickade för histologisk undersökning.
Klagomål: Smärta av måttlig intensitet i postoperativt sår, generell svaghet. Illamående, kräkningar inte. Det fanns ingen stol, gaser lämnar inte.
Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Puls 72 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 130/90 mm Hg. Art.
Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.
Tungan är ren, våt.
Underlivet är inte förstorat, inte svullet, deltar i andningshandlingen, mild, måttligt smärtsam i det postoperativa sårområdet, symtomen på peritoneal irritation är negativ. Peristals är smidig. Leveren sticker inte ut från kanten av costalbågen.
Urination utan funktioner.
Förbandet på det postoperativa såret är dåligt nedsänkt med hemorragisk urladdning. Det postoperativa såret är lugnt, utan tecken på inflammation, måttligt smärtsamt vid palpation.
Byt aseptiska förband.
Genomförd omfattande konservativ behandling.
Klagomål: Smärta av måttlig intensitet i det postoperativa sårområdet, liten allmän svaghet. Rastlös sömn Illamående, kräkningar inte. Det fanns ingen stol, gaser lämnar inte.
Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Pulsen 78 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 140/90 mm Hg. Art.
Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.
Blek hud, normal fuktighet
Tungan är ren, våt.
Temperaturen är lågkvalitativ. På morgonen 37,3, på eftermiddagen 37,1, på eftermiddagen 37,8
Underlivet är inte förstorat, inte svullet, deltar i andningshandlingen, mild, måttligt smärtsam i det postoperativa sårområdet, symtomen på peritoneal irritation är negativ. Peristals är smidig. Leveren sticker inte ut från kanten av costalbågen.
Urination utan funktioner.
Förbandet på det postoperativa såret är dåligt nedsänkt med hemorragisk urladdning. Det postoperativa såret är lugnt, utan tecken på inflammation, måttligt smärtsamt vid palpation.
Byt aseptiska förband.
Genomförd omfattande konservativ behandling.
Klagomål: Smärta av måttlig intensitet i det postoperativa sårområdet, liten allmän svaghet. Rastlös sömn Illamående, kräkningar inte. Det fanns ingen stol, gaser lämnar inte.
Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Pulse 76 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 130/90 mm Hg. Art.
Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.
Tungan är ren, våt. Temperaturen är lågkvalitativ.
Underlivet är inte förstorat, inte svullet, deltar i andningshandlingen, mild, måttligt smärtsam i det postoperativa sårområdet, symtomen på peritoneal irritation är negativ. Peristals är smidig. Leveren sticker inte ut från kanten av costalbågen.
Urination utan funktioner.
Förbandet på det postoperativa såret är dåligt nedsänkt med hemorragisk urladdning. Det postoperativa såret är lugnt, utan tecken på inflammation, måttligt smärtsamt vid palpation.
Byt aseptiska förband.
Genomförd omfattande konservativ behandling.
Huden är en normal färg och fukt. Temperaturen är normal.
Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Pulsen 78 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 130/90 mm Hg. Art.
Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.
Tungan är ren, våt.
Underlivet är inte förstorat, inte svullet, deltar i andningshandlingen, mild, måttligt smärtsam i det postoperativa sårområdet, symtomen på peritoneal irritation är negativ. Peristals är smidig. Leveren sticker inte ut från kanten av costalbågen.
Urination utan funktioner.
Förbandet på det postoperativa såret är dåligt nedsänkt med hemorragisk urladdning. Det postoperativa såret är lugnt, utan tecken på inflammation, måttligt smärtsamt vid palpation.
Byt aseptiska förband.
Genomförd omfattande konservativ behandling.
Huden är en normal färg och fukt. Temperaturen är normal.
Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Pulsen 76 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 130/80 mm Hg. Art.
Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.
Tungan är ren, våt.
Underlivet är inte förstorat, inte svullet, deltar i andningshandlingen, mild, måttligt smärtsam i det postoperativa sårområdet, symtomen på peritoneal irritation är negativ. Peristals är smidig. Leveren sticker inte ut från kanten av costalbågen.
Urination utan funktioner.
Stolen var inredd, den vanliga färgen, gaserna avgår
Förbandet i sårets område är torrt, såret utan tecken på inflammation.
Byt aseptiska förband.
Huden är en normal färg och fukt. Temperaturen är normal.
Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Pulse 76 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 140/90 mm Hg. Art.
Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.
Tungan är ren, våt.
Underlivet är inte förstorat, inte svullet, symmetriskt, deltar i andningshandlingen, mild, måttligt smärtsam i det postoperativa sårområdet, symtomen på peritoneal irritation är negativ. Peristals är smidig. Leveren sticker inte ut från kanten av costalbågen.
Urination utan funktioner.
Stolen var inredd, den vanliga färgen, gaserna avgår.
Förbandet i sårets område är torrt, såret utan tecken på inflammation.
Byt aseptiska förband.
För omkring 20 år sedan fanns det klagomål om smärta i rätt hypokondrium. Smerter av en gnällande karaktär, inte bestrålning; för illamående, halsbränna, efter att ha tagit kryddig, fet mat; generell svaghet.
Turnerat 05.04.12 till kirurgiska avdelningen
Följande laboratorietester utfördes: EKG - inga patologier, fullständig blodantal - inga patologier, urinalys - inga patologier.
Följande symptom identifierades: Symptom på Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky tussive symptom positivt i rätt hypokondrium.
Diagnosen gjordes:
Primär: Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit
06.04.12. Laparoskopisk cholecystektomi. Abdominal drainage
Den postoperativa perioden är oupphörlig.
Observation av kirurgen är fysisk aktivitet kontraindicerad i 2 månader.
Patienten släpptes från Kirurgiska institutionen Tillfredsställande, inga klagomål.
Hälsoprognos: Gynnsam
Förutsägelse för livet: Gynnsamt.
Återställningsprognos: Gynnsam. Det är nödvändigt att undvika hårt fysiskt arbete i 2 månader.referenser
2. Allmän kirurgi. VI Pods - M.: Medicine, 1978.
3. Grunderna för semiotik av sjukdomar i inre organ. Atlas / Studiehandbok / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Publishing House of Russian State Medical University, 1997.
4. Patologisk fysiologi / Ed. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.
5. Propaedeutik av inre sjukdomar. Ed. VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.
6. Terapi: Per. från engelska ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.
ansökan
Symptom Kera - smärta vid palpation vid inandning vid projicering av gallblåsan.
Symptomen hos Murphy - läkaren pressar jämnt vid gallblåsans projicering och ber patienten att ta ett djupt andetag (för att blåsa upp magen), under vilken smärta uppträder. Antingen: Kroppen viks in med vänstra handen i höger flank och höger subkostområde så att tummen ligger i Kera (för stora kroppsstorlekar, 2-5 fingrar i vänster hand kan placeras på ribbens främre nedre revben). Barnet gör en utandning och tummen sänker omedelbart djupt. Efter det, ta andan. Och om vid inandning det finns smärta i m. Kera, då är symtomet positivt.
Symptom Ortner (Grekov) - smärta när man knackar på kanten på den högra kostbågen (var noga med att knacka på båda bågarna för jämförelse).
Symptom Myussi-Georgievsky (phrenicus symptom) - smärta på palpation mellan benen i sternocleidomastoid muskeln till höger. Smärtan strålar ner.
Rismans symptom tappar med kanten av handflatan längs kanten av costalbuen medan den inhaleras.
Symptom på Boas är hyperestesi i ländrygregionen till höger och ömhet i de transversella processerna av ThXI-LI till höger.
Symptom Lepena - smärta när man pekar på ett böjt pekfinger vid gallblåsans projiceringspunkt.
Publicerad på Allbest. ru
Liknande dokument
Baserat på patientens klagomål om intensiva ihållande tråkiga smärtor i övre buken och anamnesen, objektiv undersökning, fysisk och laboratorieundersökningar, fastställs diagnosen akut beräknad cholecystit. Receptbehandling.
Upprättande av en differentialdiagnos baserad på patientens klagomål, resultaten av laboratorie- och instrumentstudier, den kliniska bilden av sjukdomen. Behandlingsplan för kronisk beräknad cholecystit och kolelithiasis, protokoll för operation.
Klagomål hos patienten vid upptagande. Studien av de muskulära, lymfatiska, respiratoriska, kardiovaskulära systemen. Analys av resultaten av instrumentstudier. Skälen till den kliniska diagnosen. Behandling av kronisk återkommande beräknad cholecystit.
Klinisk diagnos - kolelithiasis, akut beräknad cholecystit. Patientens tillstånd vid upptagande, sjukdomshistoria. Resultaten av laboratorieundersökningar, underbyggnad av diagnosen, behandling. Förberedelser för en planerad operation - cholecystektomi.
Klagomål vid upptagande patient. Definition av smärtsamma områden. Diagnos av akut beräknad cholecystit. Kontraindikationer för laparoskopisk cholecystektomi. Kirurgisk behandling av beräknad cholecystit. Förebyggande av akut cholecystit.
Klagomål hos patienten vid inträde till sjukhuset, inspektion av organ och system. Röntgen- och laboratoriedata. Diagnos: kronisk beräknad cholecystit, akut fas. Etiologi och patogenes av kolelithiasis.
De viktigaste klagomålen hos patienten. Resultaten av undersökningen av patienten av en specialist. Tillståndet i andningsorganen, cirkulations-, matsmältnings-, urin- och endokrina system. Bekräftelse av diagnosen gallstenssjukdom. Järnbristanemi och akut cholecystit.
Rationalen för den kliniska diagnosen "kronisk beräknad cholecystit" på grundval av patientens klagomål, medicinska historia, extern undersökning, resultat av ultraljudsundersökningen och laboratorietester. Utveckling av en plan och dagbok för behandling, sammanställning av en epicris.
Klagomål hos patienten vid inträde till sjukhus för känsla av tyngd och periodisk paroxysmal smärta i rätt hypokondrium, utstrålande till höger axel, bitterhet i munnen. Data om laboratorie- och instrumentstudier, diagnos.
Preliminär diagnos: kolelitias och akut kolecystit. Ungefärlig ytlig palpation. Den kliniska diagnosen av kronisk beräknad cholecystit. Planerad laparoskopisk cholecystektomi. Diffus atrofisk gastrit
Arbeten i arkiven är vackert utformade enligt universitetens krav och innehåller ritningar, diagram, formler etc.
PPT, PPTX och PDF-filer presenteras endast i arkiv.