Hepatit C - vad det är, tecken och behandling i 2018

Hepatit är skada på levern, en av de största inre organen hos en person. Det finns många infektioner som påverkar hans arbete. Livsstil, näring och överdriven dricks spelar också en viktig roll vid förstörelsen av en normal, hälsosam lever. Hepatit A, B och C, de vanligaste virusen av hepatit, är deras patogener farliga eftersom de är virus av en speciell grupp.

Vaccinationer har redan uppfunnits mot hepatit A och B och rekommenderas ofta för spädbarn. Vaccination mot nyfödda hepatit C-patienter gör det inte. Faktum är att själva viruset upptäcktes relativt nyligen, lite mer än tjugo år sedan, och det är så varierat att det fortfarande inte går att välja ett effektivt vaccin. Vid detta stadium är de främsta sex genotyperna av viral hepatit C (HCV) och mer än femtio subtyper (1, 1b etc.) kända. Vetenskaplig forskning om denna fråga pågår.

Vad är det

Hepatit C, förkortad GS, är en virusinfektionssjukdom som utvecklas i levern som ett resultat av infektion med hepatitviruset (HCV). Viruset sprids genom kontakt med en smittad person, nämligen genom blod. Infektiös hepatit C är akut och kronisk.

HCV är en liten kedja av ribonukleära (RNA) virala kuvert, som använder hepatiskt cellmaterial för reproduktion. Mekanismen för RNA-aktivitet leder till inflammation i levern, förstör leverns celler successivt (cytolys), utlöser immunmekanismen för syntesen av specifika antikroppar, autoimmun aggression av kroppens skyddande funktioner mot hepatocyters inflammatoriska processer (angrepp på friska celler, immunsystemet).

Hur överförs hepatit C

Det finns cirka 150 miljoner människor i världen som är kroniskt infekterade med hepatit C-viruset och riskerar att utveckla cirros och / eller levercancer. Varje år dör mer än 350 000 människor från hepatit C-relaterade leversjukdomar. Varje år infekteras 3-4 miljoner människor med hepatit C-viruset. Idag är 7 virusgenotyper kända.

Hur överförs hepatit C? Källan för infektion är patienter med aktiv hepatit C och latenta patienter - bärare av viruset. HCV-infektion är en infektion med en parenteral infektionsmekanism - genom infekterat blod och dess komponenter, samt genom sperma och vaginala sekretioner (cirka 3%). Infektion är möjlig med parenterala manipuleringar, inklusive i medicinska institutioner, inklusive tillhandahållande av tandvårdstjänster genom injektionsutrustning, med akupunktur, piercing, tatuering, med tillhandahållande av ett antal tjänster i frisörsalonger, men under sexuella kontakter är sannolikheten för att få hepatit C mycket mindre än hepatit B, och reduceras till ett minimum. I 20% av fallen är det inte möjligt att fastställa metoden för överföring av viruset.

Hepatit C-infektion kan inte vara:

• vid användning av hushållsapparater (med undantag av rakning, manikyr och andra tillbehör som kan spåra blod)
• när man skakar hand, kramar;
• när man kysser
• när man delar mat.

Den farligaste, med avseende på källan, patienter med kronisk hepatit C.

genotyper

Genotyper har en specifik territorial fördelning. I förhållande till samma genotyper av olika territorier gäller likabehandlingsprinciper. De betecknas med arabiska siffror (från en till sex), och kvasi-typer eller undertyper betecknas med bokstäverna i det latinska alfabetet (a, b, c, d, e) och så vidare:

1. Den första genotypen. Det är utbrett överallt, tre kvasi-typer (1a, 1b, 1c) skiljer sig åt. Vid bekräftelse av denna genotyp bör man räkna med långvarig behandling i ett år eller mer.
2. Den andra genotypen. Ubiquiteten av genotypen och fyra kvasi-typerna (2a, b, c, d) är karakteristiska. Behandlingstiden är normalt inte mer än sex månader.
3. Den tredje genotypen. Distribueras överallt. Förekomsten av sex kvasi-typer (3a, b, c, d, e, f) är bevisad. För denna genotyp är fettdegeneration (infiltrering) av leverparenchyma-steatos - karakteristisk. Behandlingstiden beror på kvaliteten på diagnosen. Den genomsnittliga behandlingstiden är begränsad till sex månader.
4. Den fjärde genotypen. Distribueras i länderna i Mellanöstern och Centralafrika. I Ryssland studerade lite. Tio kvasi-typer (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) skiljer sig åt.
5. Femte genotypen. Första registrerad i Sydafrika. Den har en kvasi-typ. Under förhållandena i vårt land är det fortfarande dåligt studerat patologi.
6. Den sjätte genotypen. Registrerad i asiatiska länder, den har en kvasi-typ. I Ryssland studerade lite.

Uttrycket "genotyp" betyder skillnaderna i viruset på molekylär (genetisk) nivå.

Symptom på hepatit C hos kvinnor och män

Inkubationstiden för sjukdomen tills de första tecknen förekommer varar från 1,5 till 6 månader (i genomsnitt 2-3). Akut hepatit C (se foto) präglas av en godartad kurs, tillståndet snabbt normaliseras, symtomen på sjukdomen är milda eller måttliga:

• outtryckta dyspeptiska symtom (1-2 gånger kräkningar, tyngd eller tråkig, bristande smärta i rätt hypokondrium, instabil avföring, illamående, aptitlöshet, känsla av bitterhet i munnen);
• en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila tal (ungefär en tredjedel av patienterna noterar), hög feber är okarakteristisk;
• förstorad lever
• icteric färgning av huden och synliga slemhinnor, ikterichnost sclera;
• mörk urinfärgning, missfärgning av avföring.

Det är karakteristiskt att svårighetsgraden av sjukdomen hos akut hepatit C är mindre uttalad än med andra former av viral hepatit. Återhämtning på grund av en akut behandling sker hos 15-35% av de infekterade individerna, i andra fall blir sjukdomen kronisk och varar i många år och till och med årtionden.

Symtom på kronisk hepatit C

Tyvärr har hepatit C i 70-80% av fallen en primär kronisk kurs. I många år flyter sjukdomen gömd, nästan inte visar sig. En person är omedveten om sin sjukdom, leder ett normalt liv, använder alkohol, förvärrar hans tillstånd, har oskyddad sex och smittar andra. Leverans funktion i hepatit C fortsätter att kompenseras under lång tid, men ofta slutar detta uppenbara välbefinnande i akut leverfel.

Vilka indirekta tecken kan driva en person att tänka på en leverfunktion?

1. Slöva smärtor under höger ribb, intermittent illamående, smaksstörning. Det är viktigt att förstå att med levercellernas gradvisa död ökar de återstående vävnadsmassan kompensatoriska. Levern ökar i storlek och sträcker leverkapseln, det finns smärta. Eftersom detta sker gradvis är skarpa eller skarpa smärtor inte karaktäristiska för cirros mot bakgrunden av hepatit.
2. Svaghet, slöhet och sömnighet. Extremt icke-specifika symtom som är karakteristiska för många sjukdomar karakteriserar patienter med hepatit ofta sin svaghet som "skrämmande". "Jag kan inte öppna mina ögon", "Jag är redo att sova 20 timmar om dagen", "mina ben försvagas" - dessa egenskaper hörs ofta av smittsamma sjukdomsläkare.
3. Periodisk guling av huden och slemhinnorna. I den kroniska studien av hepatit C visas gulsot och försvinner. Ofta märker patienterna en liten gulning av sclera eller hud på morgonen efter en festlig middag med ett överflöd av feta livsmedel, kött och alkohol. Således, i vanliga dagar lever klarar utbyte av bilirubin, men efter "dubbla" slå fet mat och alkohol tillfälligt misslyckas.
4. Samma smärtor är också ett icke-specifikt symptom på hepatit, men de uppträder ganska ofta.
5. Blåmärken, hematom, ådernät, överdriven tuggummi blödning, rikliga menstruationer hos kvinnor anger brist på koagulationsfaktorer, som är ansvariga för levern.
6. Torr och blek hud, håravfall, sköra naglar, och laminering är konsekvenserna av en brist på vitaminer och järn rubbningar, under överinseende av levern. Ofta har patienter med hepatit en uttalad brist på vitaminer i grupp B och järn, vilket leder till anemi (anemi).
7. Impotens och infertilitet är ofta hos patienter med hepatit C. Oförmågan att föreställa sig ett barn, är stadigvarande missfall ofta observerats hos kvinnliga bärare av hepatit C. Den huvudsakliga "sex", hepatit C symptom hos män: impotens och försämrad spermiebildning. Detta beror på en överträdelse av metabolism av könshormoner, som nödvändigtvis överför sina omvandlingar i levern.
8. Edematöst syndrom och dess extrema manifestation är ascites. Svullnad uppstår på grund av otillräcklig mängd protein och näringsämnen i blodet. Asciter är en ackumulering av vätska i bukhålan med en proportionell ökning i buken, som patienten uppmärksammar. Detta beror på nedsatt blodflöde i kärl i bukhålan. Detta symptom är karakteristiskt för cirros mot bakgrunden av hepatit. Ibland ackumuleras i bukhålan upp till 20 liter vätska.

Oftast (i cirka 70% av fallen) har symptom på både akut och (senare) kronisk hepatit varit frånvarande i många år, en infekterad person är oroad över trötthet, återkommande tyngd i rätt hypokondrium, intolerans mot intensiv fysisk ansträngning. I detta fall bestäms bärarens tillstånd av slumpmässigt under förebyggande undersökningar, under sjukhusvistelse eller i försök att donera blod som donator.

Hur man behandlar

Vid behandling av kronisk hepatit C finns ingen enda behandlingsstandard, varje fall är rent individuellt. Omfattande behandling föreskrivs efter noggrann analys av följande faktorer:

1. Omfattningen av leverskador;
2. Sannolikhet för framgång
3. Patientens vilja att börja behandlingen.
4. Förekomsten av samtidiga sjukdomar;
5. Potentiell risk för biverkningar.

Den mest effektiva behandlingen av viral hepatit C omfattar idag uppförandet av komplicerad antiviral terapi med ribavirin och interferon. Dessa läkemedel är generella genotypiska, det vill säga effektiva mot alla genotyper av viruset.

Behandlingsproblemet ligger i det faktum att vissa patienter inte tolererar interferon, och detta läkemedel är inte allmänt tillgängligt. Kostnaden för behandling av hepatit C är inte överkomlig för alla, så många patienter slutför inte behandlingen helt och viruset utvecklar motstånd mot de tagna läkemedlen. Om patienten vidare börjar en ny behandlingsbana med antiviral läkemedelsresistens, kommer effekten av behandling inte att vara.

Fler chanser för positiva tecken på respons på kombinationsbehandling av hepatit C hos individer:

1. Europeisk ras
2. Könsex;
3. Vikt mindre än 75 kg;
4. Ålder under 40 år;
5. Lågt insulinresistens;
6. Inga tecken på svår levercirros.

De flesta läkare använder en kombinationsbehandling för hepatit B, den så kallade dubbla terapin - en kombination av interferon, som aktivt bekämpar viruset och ribavirinet, vilket ökar effekten av interferon.

En kortverkande interferon administreras dagligen till patienten, eller en gång var tredje dag, och en långverkande interferon (pegylerad interferon) en gång i veckan, i kombination med ribavirin (används dagligen som tabletter). Beroende på vilken typ av virus är kursen 24 eller 48 veckor. Genotyp 2 och 3 svarar bäst för terapi - behandling framgång är 80-90%.

Med den första genotypen är kombinationsterapi framgångsrik i 50% av fallen. Om patienten har kontraindikationer för kombinationsbehandling, föreskrivs interferon-alfa monoterapi. I detta fall varar behandlingsperioden 12-18 månader. Långvarig monoterapi med interferon-alfa minskar viral belastning i 30-50% av fallen.

Nya läkemedel för behandling

För november 2016 genomgår den slutliga III-fasen av kliniska studier i nästa generations terapeutiska system bestående av två eller tre sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevirhämmare från Gilead och gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, testat av AbbVie. Båda lägena uppvisar hög pangenotypisk aktivitet och effekt hos personer med multidrugsresistens. Båda regimerna fick status som genombrottsterapi från amerikanska FDA: deras registrering förväntas 2017-2018.

Fas I-II i kliniska prövningar innefattar de första pangenotypiska representanterna för klassen av icke-nukleosidhämmare av NS5B-polymeras CC-31244 och den injicerbara formen av den förlängda verkan av GSK2878175. Båda hämmarna kan potentiellt användas i kombinationsterapi med DAA i andra klasser, liksom med antivirala läkemedel med indirekt verkan.

Kan hepatit C gå bort utan behandling?

Sannolikheten att återhämta sig från akut hepatit C och återhämta sig är enligt olika källor upp till 10-30%. Akut hepatit C diagnostiseras praktiskt taget och blir i de flesta fall kroniska.

Kronisk hepatit C passerar inte ensam och kräver behandling.

Hur mycket kostar behandlingen?

Kostnaden för moderna läkemedel som krävs för behandling kan sträcka sig från $ 550 till $ 2500 per månad. Behandlingsperioden är 12 månader (respektive $ 6600-30000 per år).

Nyare, effektivare, studerade, praktiskt att använda läkemedel som tillverkats av välkända företag är dyrare - 40-100 tusen dollar för en behandlingsperiod.

Huvudkostnaderna står för interferonpreparat. Pegylerade interferoner av utländsk produktion är dyrare än konventionella interferoner från vilken tillverkare som helst.

Hur lång tid kan terapin vara?

Valet av behandling och behandlingens varaktighet beror på kursen och stadium av hepatit C, vilket bestäms av läkaren. Behandling med en kombination av interferon och ribavirin kan vara i 12 månader.

Men i motsats till många andra infektionssjukdomar, i kronisk hepatit C finns det ingen enda behandlingsstandard. Individuell planering rekommenderas i speciella fall. Det finns komplexa behandlingsprotokoll, med hänsyn till virusets genotyp, leverns tillstånd (indikatorer för dess funktion och förändringar i vävnaden under biopsi), viral belastning.

Doser av droger och deras destinationsordning kan variera, och beror också på typerna av droger (till exempel olika former av interferon).

Finns det ett hepatit C-vaccin?

Det finns inget aktuellt vaccin. Men sökningen är på gång.

Forskare under lång tid kan inte detektera ett stabilt virusprotein som är specifikt för alla genotyper och underarter av hepatit C-viruset, vilket skulle ge neutraliserande antikroppar. Möjligheterna till gentekniksteknik för att skapa ett sådant vaccin studeras.

För närvarande söker flera forskargrupper efter teknik för att skapa vacciner mot hepatit C-viruset. Enligt WHO är kliniska prövningar pågår i Europa för behandling av hepatit C. Det finns flera internationella projekt för att utveckla en förebyggande vaccin mot hepatit C.

Hur man skyddar din lever om hepatit C redan har detekterats

Om test har visat förekomst av infektion (anti-HCV) ska den:

1. Lämna omedelbart användningen av alkohol;
2. Hitta din läkare och förekomma periodiskt för honom;
3. Ta inte några behandlingsmetoder (inklusive receptfria "icke-traditionella", "tillåtna som ofarliga") utan råd från din läkare.
4. Att vaccineras mot hepatit B (i vilket fall som helst) och mot hepatit A (om det finns några förändringar i leverfunktionen).

Näring och kost

Livsmedel för hepatit C bör vara annorlunda än standarddieten. Övervakning av en viss diet är brådskande, så du bör behandla förändringarna med fullt ansvar. Fullständig eliminering av alkoholhaltiga drycker - den första och obligatoriska föremålet. Dessutom finns en fullständigt godtagbar förteckning över godkända livsmedelsprodukter:

• nötkött, kanin, kalvkött, ångkokt eller kokt. Köttbullar, köttbullar och andra varianter av kötträtter ska tillagas i en dubbelpanna;
• yoghurt, kefir och mager ost;
• pasta alla typer av spannmål;
• grönsak och lätt smör
• genomskinliga vegetariska soppor (grönsaker, spannmål, nudlar);
• magert kyckling och fisk i kokad form;
• färska och kokta grönsaker, med undantag av baljväxter, vitlök och rädisor;
• russin, torkade aprikoser, pommes frites och mogna, saftiga, söta frukter.

Godis, kryddig, salt, rökt, stekt mat och råa ägg måste elimineras oåterkalleligt. Välja taktiken för rätt näring, kom ihåg att för att helt tillfredsställa kroppen och bygga nya celler måste maten inte bara omfatta kolhydrater, proteiner och fetter utan också vitaminer, mineraler och vatten. En strikt men balanserad diet är väldigt viktig under de första sex månaderna av behandlingen, och det är bättre att hålla fast vid denna diet i flera år. Ju längre att äta enligt ovanstående lista är desto lättare är det att slutligen överge förbjudna produkter.

förebyggande

Det finns ingen specialiserad hepatit C-vaccin idag. Därför rekommenderas som ett sjukdomsförebyggande att följa ett antal enkla regler:

1. Med injektioner kan inte en nål användas för flera personer.
2. Verktyg för piercing och tatuering bör steriliseras efter varje användning, och befälhavaren ska använda engångshandskar.
3. Verktyg för manikyr, rakhyvlar, tandborstar ska vara personliga och inte användas av andra människor.
4. Säker sex. Man måste komma ihåg att även om sannolikheten för infektion under oskyddad samlag är relativt liten ökar det dramatiskt med slumpmässiga anslutningar. I sådana fall är användningen av kondom obligatorisk.

För att undvika att infektera ett framtida barn måste en kvinna under graviditetsplaneringen genomgå ett test för hepatit C.

Förutsägelse för livet, hur mycket lever?

Hos patienter med aktiv hepatit, d.v.s. med ständigt ökad transaminasaktivitet når risken för omvandling till cirros inom 20 år 20%. 5% av patienter med cirros kan utveckla primär levercancer.

Sannolikheten att utveckla leverkreft är högre med samtidig infektion - hepatit B och hepatit C. Långvarig alkoholanvändning är också förknippad med en högre risk att utveckla leverkreft.

Hur många lever med en sådan diagnos? Den övergripande statistiken över resultaten av hepatit C är som följer. Av varje 100 personer som är infekterade med hepatit C-viruset,

• 55-85 personer kommer att ha en kronisk infektion (kronisk hepatit eller transport utan symptom)
• 70 personer kommer att ha kronisk leversjukdom;
• 5-20 personer kommer att utveckla cirros inom 20-30 år;
• 1-5 personer kommer att dö av effekterna av kronisk hepatit C (cirros eller levercancer);

För att förhindra dessa konsekvenser av kronisk hepatit C måste du genomgå behandling.

Hepatit C Symptom

Hepatit C i nära anslutning till annan viral hepatit kan med rätta kallas en av katastroferna i det 21: a århundradet. Enligt statistiken är cirka 2-3% av världens befolkning smittad med hepatit C-viruset, miljontals människor dör varje år eller förlorar livskvalitet och förmåga att arbeta. Vad är så farlig hepatit C, vad är "fallgroparna" och vilka är de första symptomen på denna sjukdom - vi kommer att försöka ta reda på den här artikeln.

Funktioner av viral hepatit C

För att förstå vilka symptom och tecken du behöver ta uppmärksamhet på är det nödvändigt att förstå funktionerna vid hepatit C-infektion och specifika för sjukdomsförloppet.

• Uttrycket "hepatit" betyder bokstavligen "inflammation i levern." Denna inflammation kan orsaka virus eller bakterier, gifter, alkohol, vissa läkemedel, autoimmuna sjukdomar. När det gäller viral hepatit C fortsätter inflammationsprocessen med vissa särdrag. Viruset, som kommer in i leverns celler, angriper inte dem själva. Han inbjuder sin genetiska kod i DNA-celler från hepatiska celler, hepatocyter, multiplicerar och gör kopior inuti cellerna. Immunsystemet kan inte känna igen viruset "underomslag" och angriper sina egna celler. Levervävnaden dör gradvis av, ersätts av fett- och bindväv. Dessa processer kallas "fettdegenerering av levern" respektive "cirrhosis". Den återstående levervävnaden är tvungen att utföra dubbelt arbete, så levande leverdelar ökar i volym - en ökning i lever eller hepatomegali uppträder.
• Hepatit C hör till den parenterala hepatitgruppen, det vill säga patogenen kommer från blodet in i blodet. Strängt taget kan orsaksmedlet komma in i blodet från någon biologisk vätska i kroppen: blod, saliv, sperma, vaginala sekretioner, fostervätska och så vidare. Därför de huvudsakliga sätten att överföra viruset:

1. Sexuell väg som ett resultat av oskyddad sex.
2. Direkt genom blodet: blodtransfusion, transplantation av givarorgan, medicinska och kosmetiska manipuleringar, tatuering. Detta inkluderar också det huvudsakliga sättet att infektera narkomaner - injektion - genom icke-sterila nålar och sprutor.
3. Från mor till foster: i utero (mindre ofta) och under förlossning.

• När hepatit C skadas av levercellerna påverkas dess huvudfunktioner. Det händer ofta att leverfunktionen bevaras under lång tid, men samtidigt är flera av sina uppgifter avstängda samtidigt:

1. Rengöring av blod från gifter, gifter, kroppsavfall.
2. Digestiv eller gallsekretionsfunktion. Gall, blandad med bukspottskörteljuice, utför matsmältning i duodenum.
3. Hemostatisk eller syntes av koagulationsfaktorer. Utan speciella ämnen av protein natur störs blodproppsprocesserna.
4. Immunfunktion är produktion av leverimmunoglobuliner och skyddsfaktorer. Förstörelsen av hepatocyter stör kroppens immunsvar.
5. Leverans deponeringsfunktion är att lagra "i reserv" kolhydrater, järn och vissa vitaminer.

De första tecknen på hepatit C

Nu när vi funderade på vilka uppgifter levern utför är det lätt att förstå vilka symptom du bör uppmärksamma först.

Symptom på akut hepatit C

Akut hepatit C är ganska sällsynt, och dess symptom liknar all akut inflammation i levern av virus, bakteriell eller toxikologisk natur. Det är viktigt att förstå att liknande symptom uppträder både vid akut hepatit först manifesterad och vid förvärring av kronisk hepatit C.

1. Svaghet, slöhet, sömnighet, irritabilitet - konsekvenserna av förgiftning av kroppen genom sönderdelningsprodukter av levervävnaden och toxiner som inte neutraliseras av levern.
2. Smärta och tyngd i rätt hypokondrium, kräkningar, illamående, diarré är en manifestation av leverfunktionens nedsatt leverfunktion och utbytet av gallan.
3. Guling av huden, ögonsklera och slemhinnor. Detta ganska specifika symptom på någon leverskada kallas "gulsot". Gul färgning av vävnader uppstår på grund av ackumulering av bilirubin i dem. Bilirubin är en produkt av död av röda blodkroppar. Detta ämne bildas normalt dagligen och genomgår en serie transformationer i levercellerna, går in i gallan och lämnar kroppen som en del av avföringen.
4. Temperaturen ökar sällan och vanligtvis till låga siffror (inom 37,5 grader).

Inkubationsperioden eller tiden från det ögonblick som kontakten med viruset inträffade till kliniska manifestationer är extremt varierande - från 2 veckor till 1 år! Därför är det ofta omöjligt att fastställa infektionstiden, samt att skilja akut hepatit från kronisk exacerbation.

Symtom på kronisk hepatit C

Tyvärr har hepatit C i 80% av fallen en primär kronisk kurs. I många år flyter sjukdomen gömd, nästan inte visar sig. En person är omedveten om sin sjukdom, leder ett normalt liv, använder alkohol, förvärrar hans tillstånd, har oskyddad sex och smittar andra. Leverans funktion i hepatit C fortsätter att kompenseras under lång tid, men ofta slutar detta uppenbara välbefinnande i akut leverfel. Vilka indirekta tecken kan driva en person att tänka på en leverfunktion?

1. Svaghet, slöhet och sömnighet. Extremt icke-specifika symtom som är karakteristiska för många sjukdomar karakteriserar patienter med hepatit ofta sin svaghet som "skrämmande". "Jag kan inte öppna mina ögon", "Jag är redo att sova 20 timmar om dagen", "mina ben försvagas" - dessa egenskaper hörs ofta av smittsamma sjukdomsläkare.
2. Slöva smärtor under höger ribb, intermittent illamående, smaksstörning. Det är viktigt att förstå att med levercellernas gradvisa död ökar de återstående vävnadsmassan kompensatoriska. Levern ökar i storlek och sträcker leverkapseln, det finns smärta. Eftersom detta sker gradvis är skarpa eller skarpa smärtor inte karaktäristiska för cirros mot bakgrunden av hepatit.
3. Samma smärtor är också ett icke-specifikt symptom på hepatit, men de uppträder ganska ofta.
4. Periodisk guling av huden och slemhinnorna. I den kroniska studien av hepatit C visas gulsot och försvinner. Ofta märker patienterna en liten gulning av sclera eller hud på morgonen efter en festlig middag med ett överflöd av feta livsmedel, kött och alkohol. Således, i vanliga dagar lever klarar utbyte av bilirubin, men efter "dubbla" slå fet mat och alkohol tillfälligt misslyckas.
5. Blåmärken, hematom, ådernät, överdriven tuggummi blödning, rikliga menstruationer hos kvinnor anger brist på koagulationsfaktorer, som är ansvariga för levern.
6. Edematöst syndrom och dess extrema manifestation är ascites. Svullnad uppstår på grund av otillräcklig mängd protein och näringsämnen i blodet. Asciter är en ackumulering av vätska i bukhålan med en proportionell ökning i buken, som patienten uppmärksammar. Detta beror på nedsatt blodflöde i kärl i bukhålan. Detta symptom är karakteristiskt för cirros mot bakgrunden av hepatit. Ibland ackumuleras i bukhålan upp till 20 liter vätska.
7. Torr och blek hud, håravfall, sköra naglar, och laminering är konsekvenserna av en brist på vitaminer och järn rubbningar, under överinseende av levern. Ofta har patienter med hepatit en uttalad brist på vitaminer i grupp B och järn, vilket leder till anemi (anemi).
8. Impotens och infertilitet är ofta hos patienter med hepatit C. Oförmågan att föreställa sig ett barn, är stadigvarande missfall ofta observerats hos kvinnliga bärare av hepatit C. Den huvudsakliga "sex", hepatit C symptom hos män: impotens och försämrad spermiebildning. Detta beror på en överträdelse av metabolism av könshormoner, som nödvändigtvis överför sina omvandlingar i levern.

Så symptomen och tecknen på hepatit C är extremt olika och ospecificerade. Ofta ställs diagnosen helt av en slump, under rutinmässiga blodprov för virala hepatitmarkörer: före operation, under graviditet, före bloddonation. Neka inte om du erbjuds att utföra en analys för hepatit. Tveka inte att självständigt söka blodprov för hepatit C och B, särskilt i många institutioner, utförs dessa test anonymt. Ditt liv och hälsa är i dina händer!

Hepatit C

Allmän information

För att hepatit C-viruset ska bli smittat är det nödvändigt att det material som innehåller viruset (blodet från en infekterad person) kommer in i blodet av en annan person. Mer än 2% av världens befolkning är infekterad med detta virus. Förekomsten av hepatit C ökar varje år. Det antas att denna ökning är förknippad med spridningen av narkotikamissbruk eftersom 38-40% av unga med hepatit C är infekterade när läkemedel injiceras intravenöst. Cirka 70-80% av patienterna med hepatit C utvecklar en kronisk form av sjukdomen, vilket utgör den största risken, eftersom det kan leda till levercirros eller bildandet av en malign levertumör. För närvarande har ett antal effektiva läkemedel för behandling av hepatit C utvecklats. Med snabb och kompetent terapi är en fullständig botning möjlig i 60-80% av fallen. Tyvärr finns det ännu inte ett effektivt vaccin mot hepatit C.

Orsaker till sjukdom

Källan till infektion är en sjuk person eller en virusbärare.

Hepatit C-virusinfektion är möjlig i följande situationer:
- när narkomaner använder en spruta för intravenös administrering av narkotiska ämnen;
- när du utför piercingar och tatueringar med instrument som är förorenade med patientens blod eller infektionsbärare
- när du delar rakhyvel, nagel tillbehör, tandborstar;
- under hemodialysen (apparat "artificiell njure");
- medicinsk personal vid eventuella medicinsk manipulationer i samband med blod;
- vid transfusion av blodprodukter (detta sätt att överföra blir mindre och mindre viktigt, eftersom blodprodukter i utvecklade länder är obligatoriska testade för närvaron av hepatit C-viruset);
- Sexuell överföring av hepatit C (med oskyddad sexuell kontakt med en virusbärare, sannolikheten för överföring är 3-5%);
- Överföring av infektion från en infekterad mamma till fostret (förekommer i mindre än 5% av fallen, infektion uppträder vanligtvis vid förlossning, under födelsekanalens passage).
Risken för infektion med hepatit C-viruset under medicinska förfaranden kan kvarstå i utvecklingsländer. Om sanitära normer är grovt kränkta, kan alla kontor där medicinska förfaranden utförs bli ett infektionsställe.
Hepatit C överförs inte av luftburna droppar, när man skakar hand, kramar, använder vanliga diskar, mat eller dryck. Om överföring av infektion inträffade hemma måste en blodpartikel från en patient eller bärare av hepatit C-viruset ha gått in i blodet hos den infekterade personen.

Symptom på hepatit C

Från infektionstiden till kliniska manifestationer tar det från 2-3 veckor till 6-12 månader. Vid akut start av sjukdomen, varar den initiala perioden 2-3 veckor, tillsammans med smärta, trötthet, svaghet, matsmältningsbesvär. Ökad temperatur är sällsynt. Gulsot är inte heller mycket karaktäristiskt. Akut hepatit C diagnostiseras mycket sällan och oftare av en slump.
Efter den akuta fasen av sjukdomen kan personen återhämta sig, sjukdomen kan bli en kronisk form eller i virusbäraren. Majoriteten av patienterna (i 70-80% av fallen) utvecklar en kronisk kurs. Övergången av akut hepatit C till kronisk sker gradvis: Över en period av flera år ökar skador på leverceller och fibros utvecklas. Leverfunktionen kan bibehållas under lång tid. Och de första symtomen (gulsot, en ökning i buken i volymen, spindelvenerna på bukets hud, en ökning i svaghet) kan förekomma redan med levercirros.
Kombinationen av hepatit C med andra former av viral hepatit förvärrar dramatiskt kursen och prognosen för sjukdomen.

Diagnos av hepatit C

För diagnos av hepatit C är det nödvändigt att utföra ett biokemiskt blodprov (bilirubin, AlAT, AsAT, protrombinindex, alkaliskt fosfatas, kolesterol), ett blodprov för antikroppar mot hepatit C-virus (anti-HCV), PCR för HCV-RNA (kvalitativ PCR, kvantitativ PCR, genotyping), slutföra blodtal, ultraljud i bukorganen och ett antal andra studier.
Hepatit C-virus RNA i blodet (HCV-RNA) bestäms av PCR. Denna studie bidrar till att bekräfta infektionen och ger information om aktiviteten och graden av reproduktion av virus i kroppen.
Förekomsten av IgM-antikroppar (anti-HCV IgM) gör det möjligt att skilja aktiv hepatit från vagnen (när IgM-antikroppar inte är närvarande och ALT är normalt).
Med alla resultat kommer läkaren att kunna göra en fullständig diagnos, bestämma graden av utveckling av viralprocessen i kroppen, bedöma leverns tillstånd och omfattningen av skadan, hitta en effektiv och säker behandling.

Vad kan du göra

Om du har testat positivt mot antikroppar mot hepatit C-viruset eller misstänks ha en sjukdom baserat på symtomen, ska du kontakta din läkare så snart som möjligt. Vid bekräftelse av diagnosen är det nödvändigt att noggrant följa läkarens föreskrifter och sluta dricka alkohol. Hepatit C bör behandlas av en erfaren hepatolog. Detta säkerställer maximal effektivitet i behandlingen och kommer att undvika extra kostnader. Nontraditional metoder för medicin för behandling av hepatit C är inte effektiva. Därför tror du inte på reklam där de pratar om kosttillskott, växtbaserade sammankomster och andra magiska bulletiner, och lovar en garanterad botemedel mot hepatit på kort tid.
Om du är infekterad med hepatit C-viruset, var noga med att fråga din läkare om familjeåtgärder.

Vad läkaren kommer att hjälpa till

Behandlingsprogrammet för hepatit C beror på sjukdomens form och svårighetsgrad.
Behandling av kronisk hepatit C är baserad på antiviral kombinationsbehandling. Om behandlingen startas i tid är prognosen vanligtvis fördelaktig.
Effekten av hepatit C-behandling utvärderas med hjälp av blodbiokemiska parametrar (minskad aktivitet av AlAT, AsAT, alkaliskt fosfatas), närvaron eller frånvaron av HCV-RNA och minskningen av virusbelastningen.

Förebyggande av hepatit C

- Undvik användning av intravenösa läkemedel (om du inte kan vägra dem, använd aldrig andra människors sprutor och nålar).
- Använd inte andra människors rakhyvlar, tandborstar och alla föremål där blod kan vara;
- kontrollera med en tandläkare för att säkerställa att alla potentiellt farliga manipuleringar utförs endast med engångsinstrument
- besök endast beprövade och högkvalitativa manikyr- och tatueringssalonger (befälhavaren måste tvätta händerna, arbeta i engångshandskar och använda engångsverktyg);
- Kondomer rekommenderas för personer som har sex med personer med hepatit C eller bärare av viruset.

Tecken och symptom på akut och kronisk hepatit C

Hepatit C är extremt vanlig bland befolkningen i många länder i världen. Sjukdomen orsakas av hepatit C-viruset, som penetrerar människokroppen med blod, mindre ofta genom sexuella och inhemska vägar. De kliniska symptomen på hepatit C är antingen frånvarande eller milda under lång tid, på grund av vilken sjukdomen sällan detekteras tidigt.

De första tecknen på hepatit C uppträder ofta vid scenen av allvarlig leverskada. Nedgången av leverceller efter många år leder till utvecklingen av cirros och primärcancer hos orgeln. I 70-80% av fallen uppträder hepatit i anicterisk form. I 85% av fallen tar sjukdomen en kronisk kurs. Autoimmuna processer och störningar i leverens gallare imiterar många andra sjukdomar hos en patient.

Idag är cirka 170 miljoner människor smittade med hepatit C-viruset. Omkring 350 tusen patienter dör årligen. I genomsnitt registreras 3-4 miljoner nya fall av sjukdomen per år. I Ryska federationen är cirka 4,7 miljoner människor smittade med hepatit C-viruset. Kronisk viral hepatit C är ett stort medicinskt och socialt problem, vilket medför stora mänskliga offer, sociala och ekonomiska kostnader. Behandling av sjukdomen är dyr. Vaccin inte utvecklad.

Fig. 1. I levercirkrosen - konsekvenserna av hepatit C. Sjukdomen är ovanligt utbredd bland befolkningen i många länder.

Funktioner av viral hepatit C

Viral hepatit C har sina egna egenskaper:

• Förekomsten av en tydlig koppling mellan utvecklingen av hepatit C och parenteral manipulation, utförd 1 till 4 månader före sjukdomsutvecklingen.
• Replikering av virus uppträder huvudsakligen i levercellerna (hepatocyter) och mononukleära fagocytiska celler (monocyter).
• Akut form av hepatit C i 70-80% av fallen är ofta asymptomatisk eller med symtom på mild förgiftning. Patienter är ofta omedvetna om sin sjukdom och blir oundvikligen en källa till infektion.
• Under akutperioden utvecklas gulsot endast i 20-30% av fallen. Med gulsot förändras inte serumtransaminasnivåerna ofta.
• Svagt immunsvar. Serumantikroppar förefaller sent och i små kvantiteter, vilket är förknippat med permanenta förändringar i patogenernas antigena struktur.
• RNA-virus i levervävnad och serum detekteras i de tidiga stadierna av sjukdomen.
• På grund av likheten av virusen C-virus med antigenerna i histokompatibilitetskomplexet utvecklas patienter i vissa fall autoimmuna sjukdomar.
• Lång och ofta asymptomatisk kurs av sjukdomen. Graden av förkortning av processen når 80%. Efter 15-25 år utvecklas levercirros i 20-50% av fallen och i 1, 25-2,5% av fallen, primär levercancer.

Fig. 2. Ascites (ackumulering av vätska i bukhålan) och utmattning hos en patient med levercirros.

Hepatit C inkuberingsperiod

Inkubationsperioden för hepatit C varar från 2 veckor till 6 månader. I 70-80% av fallen är den akuta formen av sjukdomen asymptomatisk. Patienter är ofta omedvetna om sin sjukdom och blir oundvikligen en källa till infektion.

Fig. 3. Tecken på gulsot - Iterisk sclera och gulfärgning av huden.

Tecken och symptom på akut hepatit C

Efter inkubationstiden utvecklas akut hepatit C. Ökad kroppstemperatur (i 30% av fallen), svaghet, trötthet, aptitlöshet, illamående och kräkningar, ledsmärta är de första tecknen på hepatit C. I 70-80% av fallen har patienter inga symptom på akut hepatit C.

Ett av symptomen på hepatit C är gulsot. Det utvecklas i 20-30% av fallen. Före början av gulsot utvecklar patienten symtom som är karakteristiska för den preikelösa perioden: ökad svaghet och trötthet, huvudvärk, muskel- och ledsmärta, illamående och kräkningar, klåda i huden, ökad kroppstemperatur till 37 ° - 38,5 ° C. Utseendet hos gulsot åtföljs av yellowing hud och isterisk sclera, missfärgning av avföring och mörk urin. I serum ökar nivån av totalt och direkt bilirubin. Alla dessa symtom indikerar otillräcklig leverfunktion. Hos vissa patienter är den preikteriska perioden frånvarande.

Hos 5% av patienterna uppträder kolestas under akut period - en minskning eller upphörande av gallret i 12-tolvfingertarmen, vilket är förknippat med en överträdelse av syntesen.

Serumnivån av leverenzymerna (AST och ALT) ökar. Anledningen till detta är ett brott mot integriteten hos leverns membran, där denna typ av enzym är i stora mängder. Ju högre transaminasparametrarna desto större förstörs antalet hepatocyter.

I levervävnaden (särskilt mycket) och serum detekteras RNA-virus. Antikroppar mot icke-strukturella antigener av hepatit C-viruset detekteras ganska sent.

I 70-85% av fallen tar sjukdomen en kronisk kurs.

Fig. 4. Gulning av huden är huvudmärket på gulsot.

Tecken och symtom på fulminant hepatit C

Utvecklingen av fulminant hepatit C är inte typisk. Cell- och leverpatologi utvecklas extremt sällan - i 1% av fallen. Sjukdomen fortsätter omedelbart. Fördröjningen av levern fortskrider snabbt och efter 2 veckor faller patienten i koma som ett resultat av det utvecklade akuta leversvikt. Fulminant form av hepatit C utvecklas ofta hos äldre människor och barn, personer med hepatit B och D samtidigt som de lider av alkoholism och kroniska leversjukdomar. 60% av patienterna dör.

Fig. 5. Förstorad lever (foto till vänster) och mjälte (foto till höger) för hepatit C.

Kronisk viral hepatit C

Kronisk viral hepatit C är ett stort medicinskt och socialt problem, vilket medför stora mänskliga offer, sociala och ekonomiska kostnader. Antalet personer som smittats med hepatit C-viruset i Ryska federationen når 3 miljoner människor. Ryssland, USA och Kina är bland de tre största länderna med den största befolkningen av injektionsmissbrukare som smittats med hepatit C-viruset. Totalt är cirka 170 miljoner människor smittade i världen. 350 tusen patienter dör varje år från sjukdomsverkningarna - levercirros och hepatocellulärt karcinom.

I 70-85% av fallen tar sjukdomen en kronisk kurs. Ofta registreras den kroniska formen av hepatit hos patienter utan föregående akut form. I många år manifesterar hepatit sig inte eller patienter har minimala kliniska symptom.

• Kronisk viral hepatit C karakteriseras av en lång subklinisk (asymptomatisk) kurs.
• Nivån av leverenzym (övervägande ALT) i serum stiger sedan, minskar därefter. I vissa fall förblir dessa indikatorer normala.
• Graden av ökning av anti-HCV (antikroppar mot hepatit C-virus) i serumet är inte korrelerat med svårighetsgraden av skador på levervävnaden.
• Med hjälp av testet för detektering av orsaksmedlets RNA detekteras endast fasen av den patologiska processen - aktiv / inaktiv, och behovet av att börja behandlingen är löst. Det är känt att individer med ett starkt immunförsvar, självrörande från infektionen.
• Vid infektion med hepatit C-virus är leversjukdom den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet.

Fig. 6. Intense askiter (en komplikation av levercirros).

Tecken och symtom på kronisk hepatit C

Utveckling av fibros / cirros

När hepatit C utvecklas i levern, utvecklas fibros i 30-40% av fallen och cirros i 10-30% av fallen. Hepatit C-virus skadar levercellerna, vilket leder till utveckling av nekrotisk inflammation och aktivering av organets stjärnceller. Stellatceller och portfibroblaster börjar producera fibrogena cytokiner och kollagen, vilket leder till utveckling av fibros och cirros. Med tiden utvecklar patienter leversvikt, portalhypertension, gulsot och hepatisk encefalopati. Processen blir irreversibel.

Levercirros utvecklas långsamt. Dess första tecken inträffar 20 eller flera år efter infektion. Hos 10-30% av patienter med cirros utvecklas inom 30 år. För alkoholmissbrukare ökar risken för att utveckla cirros betydligt. Cirros är orsaken till gallsten sjukdom och primär levercancer.

Portalhypertension (ökat tryck i portalveinsystemet) åtföljs av en ökning av mjälte, åderbråck i mag och esofagus, ascites (vätskesamling i bukhålan). En hemsk komplikation är latent blödning från esofagens ådror (40% av fallen). Asciter utvecklas i varannan patient med levercirros med 10 års erfarenhet.

För att bedöma graden av fibros / cirros av levern används fibre eller elastografi (metoder kräver stora resurser). Förhållandet mellan aminotransferaser och blodplätträkning i serum- eller FIB4-test används under begränsade resurser.

Fig. 7. Levercirros i hepatit C.

Levercancer (hepatocellulär carcinom)

Kronisk hepatit C i 1,25 - 2,5% av fallen orsakar utveckling av primär levercancer. Sjukdomen kännetecknas av utseendet av tumörnoder i levern. Malaktig tillväxt är benägen för invasiv tillväxt och spirer ofta i membranet. Patienten störs av tråkiga värk i smärta i rätt hypokondrium, indisposition, feber. Med tiden visas gulsot. Hos 90% av patienterna finns en leverökning, hos 60% av patienterna utvecklas leverfel. Sprängning av tumören i bukhålan är komplicerad av blödning intra-abdominalt. I 45% av fallen metastaserar tumören till lungvävnaden.

Fig. 8. Primär levercancer.

Leverstatos i hepatit C

Leverstatos (fet infiltration, fet hepatos) kännetecknas av ackumulering av fett i levercellerna. Dess orsaker är många sjukdomar, varav en är hepatit C. Steatos är vanligast hos patienter med genotyp 3. Indikerar möjlig utveckling av steatos hos patienter med genotyp 3 virusbelastning, hos patienter med andra genotyper - en ökad mängd triglycerider i serum. Avlägsnandet av hepatit 3 genotypvirus åtföljs av en minskning av steatos. Sjukdomen är ofta asymptomatisk och detekteras av en slump med ultraljud.

Fig. 9. Fet infiltrering av levern.

Gallvägarna

Hepatit C uppträder med en lesion i gallvägarna. Virusinducerad kolangit är vanligtvis reversibel och påverkar inte den underliggande sjukdomsförloppet. I epitel i gallvägarna utvecklas lymfocytisk infiltration utan att skada gallgångarna.

Hos patienter med hepatit C minskar ett brott mot gallsyntes, trycket i gallkanalen och gallblåsan minskar vilket leder till en permanent spastisk sammandragning av Oddi sfinkter. Fet matintolerans, flatulens och förstoppning är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Graden av störning i gallsystemet är direkt relaterat till viralprocessens aktivitet.

Fig. 10. Dekompenserad levercirros i hepatit C.

Autoimmuna manifestationer

På grund av likheten C virusantigener Human MHC antigener hos patienter med hepatit C i vissa fall uppstår autoimmuna sjukdomar :. Hashimotos tyroidit, idiopatisk trombocytopenisk purpura, Sjögrens syndrom, reumatoid artrit, glomerulonefrit, etc. Hepatitis C uppstår ofta enligt masker dessa sjukdomar.

Hepatit C - symptom och behandling, första tecken

Hepatit C är en inflammatorisk sjukdom i levern, den utvecklas under påverkan av hepatit C-viruset. Ett effektivt vaccin som kan skydda mot detta virus finns ännu inte i naturen, och det kommer inte att dyka upp snart.

Det är av två typer - akut och kronisk. I 20% av fallen har personer med akut hepatit en bra chans att återhämta sig och i 80% kan patientens kropp inte övervinna viruset själv och sjukdomen blir kronisk.

Överföring av viruset sker genom infektion genom blodbanan. Idag finns det 150 miljoner människor som bär bär av kronisk hepatit C, och varje år med dödlig utgång slutar hepatit hos 350 tusen patienter.

I grunden uppträder de första symptomen på hepatit C efter 30-90 dagar från infektionstillfället. Det är därför som du känner dig sjuk, apati, trötthet och andra fenomen som är ovanliga för din kropp, då går du bättre till en läkare. Detta är nödvändigt för att läkaren ska kunna göra en noggrann diagnos och på grundval av den valde den mest effektiva behandlingen.

Hur överförs hepatit C

Vad är det Infektion sker huvudsakligen genom kontakt med ett infekterat blods blod. Hepatit C överförs också under medicinska förfaranden: insamling och transfusion av blod, kirurgiska operationer och manipuleringar hos tandläkaren.

Källan för infektion kan vara manikyrverktyg, tatueringar, nålar, sax, rakhyvel, etc. Om huden eller slemhinnan är skadad kan infektion uppträda vid kontakt med ett infekterat blods blod.

I sällsynta fall överför hepatit C genom sexuell kontakt. Infekterade gravida kvinnor har risk att barnet också smittas med viruset under leveransen.

Virusets kurs är svårast att tolerera:

• alkoholmissbrukare.
• personer som lider av andra kroniska leversjukdomar, inklusive annan viral hepatit.
• HIV-infekterade individer.
• äldre och barn.

Hepatit C-sjukdomen överförs inte genom hushållskontakter genom kramar, handslag, med denna sjukdom kan du använda vanliga rätter och handdukar, men du kan inte använda gemensamma personliga hygienartiklar (rakhyvlar, nagelsaxar och tandborstar). Mekanismen för sjukdomsöverföring är bara hematogen.

Symptom på hepatit C

I de flesta fall fortsätter viral hepatit C långsamt, utan markerade symtom, att återstå odiagnostiserad i flera år och manifesterar sig även med signifikant förstöring av levervävnaden. Ofta för första gången diagnostiseras patienter med hepatit C, då tecken på cirros eller hepatocellulär levercancer redan uppträder.

Inkubationsperioden för hepatit är 1 till 3 månader. Även efter slutet av denna period kan viruset inte manifestera sig tills leverlesionerna blir alltför uttalade.

Efter infektion hos 10-15% av patienterna uppstår självläkning, utvecklar de återstående 85-90% primär kronisk hepatit C utan några specifika symtom (som smärta, gulsot etc.). Och endast i sällsynta fall utvecklar patienter en akut form med gulsot och svåra kliniska manifestationer, vilket med adekvat terapi leder till en fullständig botning av patienten för hepatit C.

De första tecknen på hepatit C hos kvinnor och män

Under lång tid stör symtomen praktiskt taget inte patienterna. Under den akuta perioden uppenbarar sig sjukdomen endast svaghet, trötthet, ibland fortsätter under dödsfallet av en respiratorisk virusinfektion med smärta i muskler och leder. Dessa kan vara de första tecknen på hepatit C hos kvinnor eller män.

Gulsot och eventuella kliniska manifestationer av hepatit utvecklas i en mycket liten andel av infekterade (den så kallade icteriska formen av sjukdomen). Och det här är riktigt bra - patienter vänder sig omedelbart till specialister, och de lyckas bota sjukdomen.

Flertalet infekterade personer bär dock hepatit C på sina fötter: med en anicterisk form märker de inte heller någonting alls eller avskriver sjukdomen för förkylning.

Kronisk hepatit

Egenheten hos kronisk hepatit C är ett latent eller mildt symptom i många år, vanligtvis utan gulsot. Ökad aktivitet av ALT och ACT, detektering av anti-HCV och HCV RNA i serum i minst 6 månader är huvudsymptomen på kronisk hepatit C. Vanligtvis förekommer denna kategori av patienter av en slump, under undersökning före operation, under läkarundersökning etc..

Förloppet av kronisk hepatit C kan åtföljas av sådana immunförmedlade extrahepatiska manifestationer som blandad kryoglobulinemi, lichenplanus, mesangiokapillär glomerulonefrit, sen kutan porfyri, reumatoid symtom.

På bilden leverskador under lång tid av hepatit.

form

Genom närvaron av gulsot i den akuta fasen av sjukdomen:

Under flödet.

1. Akut (upp till 3 månader).
2. Långvarig (mer än 3 månader)
3. Kronisk (mer än 6 månader).

1. Återhämtning.
2. Kronisk hepatit C.
3. Levercirros.
4. Hepatocellulärt karcinom.

Med karaktären av de kliniska manifestationerna av den akuta fasen av sjukdomen särskiljs typiska och atypiska hepatit C. Typiskt ingår alla fall av sjukdomen, åtföljd av kliniskt synlig gulsot och atypisk - icke-gula och subkliniska former.

stadium

Sjukdomen är uppdelad i flera steg, beroende på vilken behandling som föreskrivs.

1. Akut - det kännetecknas av asymptomatiskt flöde. En person är ofta omedveten om vad virusets bärare och källa till infektion är.
2. Kronisk - i överväldigande majoriteten av fallen (cirka 85%) börjar sjukdoms kroniska kondition efter det akuta scenen.
3. Levercirros - utvecklas med ytterligare utveckling av patologin. Detta är en mycket allvarlig sjukdom som hotar patientens liv i sig och med sin närvaro ökar risken för att utveckla andra komplikationer - i synnerhet levercancer - signifikant.

En särskiljande egenskap hos viruset är förmågan att genetiska mutationer, vilket resulterar i att cirka 40 subtyper av HCV (inom en genotype) samtidigt kan detekteras i människokroppen.

Virusgenotyper

Sjukdomen och sjukdomen beror på genotypen av hepatit C, som smittar kroppen. Sex genotyper med flera undertyper är för närvarande kända. Oftast i blodet hos patienter detekteras virus 1, 2 och 3 genotyper. De orsakar sjukdomens mest uttalade manifestationer.

I Ryssland är den vanligaste genotypen 1b. Mer sällan - 3, 2 och 1a. Hepatit C orsakad av 1b genotypvirus kännetecknas av en mer allvarlig kurs.

Diagnos av hepatit

Den huvudsakliga metoden för diagnos av hepatit B är bestämning av förekomsten av antikroppar mot hepatit C-viruset (anti-HCV) och HCV-RNA. Positiva resultat från båda proven bekräftar förekomst av infektion. Förekomsten av IgM-antikroppar (anti-HCV IgM) gör det möjligt att skilja aktiv hepatit från vagnen (när IgM-antikroppar inte är närvarande och ALT är normalt).

En PCR-studie av hepatit C (polymeraskedjereaktion) möjliggör bestämning av närvaron av hepatit C-RNA i patientens blod. PCR är obligatorisk för alla patienter med misstänkt viral hepatit. Denna metod är effektiv från de första infektionsdagarna och spelar en viktig roll vid tidig diagnos.

När är hepatit C svårare att behandla?

Enligt statistiken är det svårare att behandla hepatit C hos män, personer över 40 år, hos patienter med normal transaminasaktivitet, med hög viral belastning och de med 1 b-virusgenotyp. Naturligtvis är närvaron av cirros vid det att behandlingen börjar, försämrar prognosen.

Effektiviteten av antiviral behandling beror på många faktorer. Med en lång tid av hepatit C är det inte lätt att uppnå fullständig utrotning av viruset. Huvuduppgiften är att sakta ner processen med aktiv reproduktion av virus.

Detta är i de flesta fall möjligt med användning av moderna antiviralbehandlingar. I avsaknad av aktiv multiplikation av virus i levern, minskar inflammationsgraden avsevärt, fibrosis utvecklas inte.

Hepatit C-behandling

I fallet med hepatit C är standardbehandlingen kombinationsterapin med interferon-alfa och ribavirin. Det första läkemedlet är tillgängligt i form av en lösning för subkutana injektioner under varunamnen Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon tas en gång i veckan. Ribavirin är tillgängligt under olika varumärken och tas i form av piller två gånger om dagen.

1. Interferon-alfa är ett protein som kroppen syntetiserar oberoende som svar på en virusinfektion, d.v.s. Det är faktiskt en del av det naturliga antivirala skyddet. Dessutom har interferon-alfa antitumöraktivitet.
2. Ribavirin som självbehandling har låg effekt, men i kombination med interferon ökar det effektivt sin effekt.

Varaktigheten av behandlingen kan variera från 16 till 72 veckor, beroende på genotypen av hepatit C-viruset, svaret på behandlingen, vilket till stor del beror på patientens individuella egenskaper, vilka bestäms av dess genom.

En behandling med antiviral terapi som använder "guldstandarden" kan kosta patienten från $ 5000 till $ 30.000 beroende på valet av läkemedel och behandlingsregim. Huvudkostnaderna står för interferonpreparat. Pegylerade interferoner av utländsk produktion är dyrare än konventionella interferoner från vilken tillverkare som helst.

I de flesta regioner i Ryssland omfattas inte behandlingen av OMS och genomförs genom regionala program. Till exempel, i Moskva ensam, spenderas upp till 2.000.000.000 rubel årligen på behandlingen av personer med hepatit C, som behandlar upp till 1500 patienter per år. I detta fall, endast officiellt registrerad i Moskva 70.000 patienter. Det visar sig att för att bota dem alla tar det 50 år.

Förutom standardterapi år 2018, patienter med kronisk hepatit C, som inte riskerar att dö av andra orsaker, rekommenderar vi interferonfri terapi med direktverkande antivirala läkemedel (DAA) under en period av 8-24 veckor. Patienter med hög risk för komplikationer (bedömda av graden av leverskador) bör övervägas först. För närvarande används replikationshämmare av tre icke-strukturella proteiner av HCV i de noninterferon-specifika PVT-systemen: NS3 / 4A-proteas, NS5A-interferonresistent protein, NS5B-polymeras.

Effektiviteten av hepatit C-behandling utvärderas med blod biokemiska parametrar (minskning av transaminasaktivitet) och närvaron av HCV-RNA genom att minska nivån av viral belastning.

Nytt i behandlingen av hepatit

Trots det faktum att det kombinerade läkemedlet Mavyret från AbbVie Inc., som bestod av inhibitorer av virala proteiner NS3 och NS5A i andra generationens gletsaprevir / Pibrentasvir, registrerades av FDA den 3 augusti 2017, är den sista tredje fasen av kliniska studier av individuella lägen baserat på Maviret fortfarande pågående och kommer att ligga till 2019. I synnerhet är den optimala varaktigheten av behandlingen för glecaprevir / pibrentasvir av akut hepatit C etablerad och som en sista utvägsterapi, för personer med multidrugsresistens, studier uetsya kombination gletsaprevir / pibrentasvira och Sofosbuvir.

Fas I-II i kliniska prövningar innefattar de första pangenotypiska representanterna för klassen av icke-nukleosidhämmare av NS5B-polymeraset, GSK2878175 och CC-31244. Båda hämmarna kan potentiellt användas i kombinationsterapi med DAA i andra klasser, liksom med antivirala läkemedel med indirekt verkan.

Officiellt registrerades Rysslands hälsovårdsministerium Maviret den 13 april 2018, varefter han dök upp i apotek. Den genomsnittliga kostnaden för förpackning "Mavyret" överstiger 350 tusen rubel, och priset på en standard 8-veckors behandlingssätt når 600-700 tusen rubel eller mer.

Det är värt att notera att normerna för behandling av personer med hepatit C förändras snabbt. Sofosbuvir, daclatasvir och det kombinerade läkemedlet sofosbuvir / ledipasvir är en del av de behandlingsregimer som föredras i WHO: s riktlinjer och kan bidra till en 95% härdningsgrad.

Biverkningar av antiviral terapi

Om interferonbehandling är indicerad kan biverkningar inte undvikas, men de är förutsägbara.

Efter de första injektionerna av interferon upplever de flesta människor ARVI syndrom. Efter 2-3 timmar ökar temperaturen till 38-39 ° C, det kan finnas frysningar, muskel- och ledvärk, en märkbar svaghet. Varaktigheten av detta tillstånd kan vara från flera timmar till 2-3 dagar. Inom 30 dagar kan kroppen vända sig till introduktionen av interferon, så vid denna tidpunkt försvinner det influensaliknande syndromet. Svaghet och trötthet kvarstår, men vi måste klara av det.

När det gäller ribavirin tolereras det vanligtvis väl. Men ganska ofta i den allmänna analysen av blod noteras fenomenen mild hemolytisk anemi. Mild dyspepsi kan uppträda, sällan huvudvärk, en ökning av urinsyran i blodet, mycket sällan intolerans mot läkemedlet.

Hur mycket lever med hepatit C, om det inte behandlas

Det är mycket svårt att säga exakt hur många människor lever med hepatit C, precis som med HIV-infektion. I ett genomsnittligt antal patienter kan levercirros utvecklas på ungefär 20-30 år.

Som en procentandel, beroende på åldern hos personen, utvecklas cirros:

• hos 2% av patienterna infekterade före 20 år
• 6% fick ett virus i åldrarna 21-30 år;
• 10% av de infekterade är 31-40 år gamla
• 37% av fallen är 41-50 år
• 63% av de smittade är över 50 år gamla.

De flesta studier har också visat att utvecklingen av fibros beror på kön. Hos män utvecklas denna patologi mycket snabbare och i en mer allvarlig form, även om de är engagerade i behandling.