Hepatit B är en potentiellt mycket farlig virussjukdom, på grund av vilken, enligt WHO, dör omkring 780 tusen människor varje år. Av denna anledning klassificeras sjukdomen som ett centralt problem för global hälsa. Det är inte så mycket själva viral hepatit B som är farligt, men komplikationerna som orsakas av det, vilket kan leda till cirros eller levercancer.
Totalt finns cirka 250 miljoner människor som lider av den kroniska effekten av denna sjukdom. Ofta kommer hepatit B inte en, men paras med hepatit D, vilket väsentligt förvärrar sjukdomsförloppet och komplicerar behandlingen. Vaccination kan spara från infektion, som med 95% sannolikhet skyddar mot denna virusinfektion.
Vad är det
Hepatit B är en virussjukdom som kännetecknas av primär skada på levern och möjlig bildning av en kronisk process.
etiologi
Hepatit B-viruset (HBV) tillhör familjen patogener, som vanligtvis kallas Hepadnaviridae (Latin heparlever, Eng. DNA-DNA). Hepatit B-virioner (danskpartiklar) - komplexorganiserad sfäriska ultrastrukturer med en diameter av 42-45 nm, har ett yttre skal och en inre tät kärna. Virus-DNA är cirkulärt, dubbelsträngat, men har en enkelsträngad region. Kärnan i viruset innehåller enzymet DNA-polymeras. Tillsammans med de fulla virionerna är polymorfa och rörformiga sammansättningar endast sammansatta av fragment av det yttre skalet hos virionen. Dessa är icke-DNA-defekta, icke-smittsamma partiklar.
Reproduktion av viruset förekommer i ett av två möjliga alternativ - produktivt eller integrerat. När det gäller produktiv reproduktion bildas fullfjädrande integrationsvirioner - DNA: n integreras med den cellulära genen. Inbäddning av virusgenomet eller enskilda gener nära cellgenomet leder till syntesen av ett stort antal defekta virala partiklar. Det antas att i detta fall inte syntesen av virala proteiner förekommer, därför är personen icke infektiös för de som är omkring honom, även om det finns ett hepatit B-ytantigen i blodet - HBsAg.
Hur överförs hepatit B
Källan för infektion är en sjuk person vid nästan varje stadium av sjukdomen (inklusive före uppkomsten av symtom på sjukdomen) liksom virusets bärare. Alla biologiska vätskor hos patienten är farliga för andra: blod och lymf, vaginala sekretioner och spermier, saliv, gall, urin.
Huvudvägen för överföring av hepatit B är parenteral, det vill säga med olika kontakter med blod. Detta är möjligt i följande situationer:
- transfusion av blod eller dess komponenter från en oexaminerad givare;
- under den medicinska proceduren i hemodialysenheten;
- olika medicinska verksamheter som använder återanvändbara instrument (vävnadsbiopsi, tandutvinning och andra dentala förfaranden);
- användningen av injicering av droger från en spruta av flera personer;
- i frisörsalonger vid genomförandet av manikyr- och pedikyrprocedurer med återanvändbara dåligt steriliserade instrument under tatuering eller piercing.
Oskyddad sex är också farlig. Riskgruppen för denna sjukdom är kirurgiska läkare, procedur- och operativa sjuksköterskor, barn födda till mödrar med kronisk hepatit B eller bärare av viruset. Det bör noteras att sannolikheten för infektion med hepatit B är ganska stor även med en enda kontakt.
Hepatit B-utvecklingsmekanismer
Hepatit B-viruset när det kommer in i kroppen sprids genom kroppen och är fixerat i levercellerna. Viruset skadar inte cellerna, men aktiveringen av skyddande immunsystem känner igen cellerna som skadas av viruset och attackerar dem.
Ju mer aktiv immunförloppet är desto starkare manifestationer kommer att vara. När förstörelsen av skadade leverceller utvecklar inflammation i levern - hepatit. Det är på immunsystemet att vagnen och övergången till kronisk form beror på.
form
Den akuta och kroniska banan av sjukdomen utmärker sig, dessutom skiljer sig transporten av hepatit B med en separat variant.
- Den akuta formen kan inträffa omedelbart efter infektion, fortsätter med svåra kliniska symptom, och ibland med fulminantutveckling. Upp till 95% av människorna är helt härda, resten av tiden är när akut hepatit blir kronisk, och hos nyfödda uppträder kronisk sjukdom i 90% av fallen.
- Kronisk form kan förekomma efter akut hepatit och kan initialt vara utan akutfasen av sjukdomen. Dess manifestationer kan variera från asymptomatisk (bärare av viruset) till aktiv hepatit med övergången till cirros.
Steg av sjukdomen
Det finns följande steg i hepatit B:
Symtom på hepatit B
Många patienter med hepatit B har inga symptom alls under lång tid. Det är möjligt att identifiera viruset endast vid laboratorietester av det blod som krävs för klinisk undersökning eller registrering för graviditet. I sådana fall görs en särskild analys - ett blodprov för att identifiera "australiensiskt antigen".
När hepatit B utvecklas i människokroppen har externa tecken kan följande symtom ses hos patienter:
- illamående;
- yrsel;
- trötthet;
- rinit;
- Ökning av kroppstemperaturen (ofta når temperaturen 39-40 grader);
- hosta;
- Allmän svaghet;
- Smärta i nasofarynxen;
- Svår huvudvärk;
- Förändring av hudfärg (yellowness);
- Yellowing av slemhinnor, ögonsklera, palmer;
- Missfärgning av urin (det börjar skumma och färgen liknar en mörk öl eller starkt te);
- Smärta i lederna;
- Förlust av aptit
- Ändra färgen på avföring (den är missfärgad);
- Tunghet i rätt hypokondrium;
- Frossa.
När hepatit B går in i det kroniska skedet, utvecklar patienter förutom de huvudsakliga symptomen tecken på leversvikt, mot vilken förgiftning av organismen uppträder. Om patienten inte genomgår en omfattande behandling vid detta stadium av sjukdomsutveckling, kommer han att ha en skada i centrala nervsystemet.
Flödets art
Av naturen av hepatit B är uppdelad i:
Läkare och forskare hävdar att det inte alltid är viruset som kom in i kroppen orsakar hepatit. Om en person har ett starkt immunförsvar, är viruset inte farligt för honom, även om andra kan bli smittade. WHO konstaterar att det finns flera hundra miljoner potentiella virusbärare i världen som inte ens är medvetna om detta.
Hepatit B komplikationer
Den vanligaste komplikationen är skada på gallvägarna - hos 12-15% av konvalescenterna.
En frekvent komplikation av kronisk hepatit B cirros är många extrahepatiska manifestationer - kolit, - pankreatit, arthralia, vaskulär lesion, blödning från venerna i en toricoscele. Hepatisk koma med cirros är porto-kaval eller blandad typ. Kronisk persistent hepatit B kan dras av många stenar med långvariga remissioner. "Dödligheten hos patienter med kronisk aktiv hepatit B och levercirros är hög, främst under de första 5-10 åren av sjukdomen.
Prognos. Dödligheten är 0,1-0,3%, associerad med den maligna (fulminant) formen av sjukdomen. Kronisk hepatit B uppträder hos cirka 10% av patienterna och cirros hos 0,6% av patienterna. De flesta fallen av kronisk hepatit B är förknippade med en historia av anicterisk sjukdom.
diagnostik
Diagnos av viral hepatit B utförs på grundval av detektion av specifika antigener av viruset (HbeAg, HbsAg) i blodserumet samt detektion av antikroppar mot dem (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
För att bedöma aktivitetsgraden för den smittsamma processen kan baseras på resultatet av en kvantitativ polymeras kedjereaktion (PCR). Denna analys låter dig upptäcka virusets DNA, samt beräkna antalet virala kopior per volymenhet blod.
För att bedöma leverfunktionstillståndet samt övervaka sjukdomsdynamiken utförs följande laboratorietester regelbundet:
- biokemiskt blodprov;
- koagulering;
- slutföra blodtal och urin.
Var noga med att utföra en lever-ultraljud i dynamiken. Om det finns bevis, utförs en punkteringsbiopsi i levern, följt av histologisk och cytologisk undersökning av punctat.
Kronisk hepatit B
I de fall då kronisk hepatit inte är ett akut resultat, uppträder sjukdomen gradvis, sjukdomen uppträder gradvis, ofta kan patienten inte säga när de första tecknen på sjukdomen uppträdde.
- Det första tecknet på hepatit B är utmattning, som gradvis ökar, följt av svaghet och dåsighet. Ofta kan patienterna inte vakna på morgonen.
- Det finns en kränkning av sömnväckningscykeln: sömnighet i dag ger vägen till nattets sömnlöshet.
- Bifogad brist på aptit, illamående, uppblåsthet, kräkningar.
- Gulsot uppträder. Liksom vid akut form uppträder först mörkningen av urinen, sedan gulning av sclera och slemhinnor, och därefter huden. Gulsot i kronisk hepatit B är persistent eller återkommande (återkommande).
Kronisk hepatit B kan vara asymptomatisk, men som vid asymptomatisk och frekvent exacerbationer kan många komplikationer och biverkningar av hepatit B utvecklas.
Hur man behandlar hepatit B
I de flesta fall kräver akut hepatit B inte behandling, eftersom de flesta vuxna klarar av denna infektion på egen hand utan att använda mediciner. Tidig antiviral behandling kan kräva mindre än 1% av patienterna: patienter med aggressiv infektion.
Om under behandling av hepatit B behandlas i hemmet, som ibland praktiseras med en mild sjukdom och möjligheten till konstant medicinsk övervakning, måste du följa vissa regler:
- Drick mycket vätskor, vilket hjälper till att avgifta - avlägsna gifter från kroppen, liksom förhindra uttorkning, som kan utvecklas mot bakgrund av riklig kräkningar.
- Använd inte droger utan recept: många läkemedel har en negativ effekt på levern, deras användning kan leda till en blixtsnabb försämring under sjukdomsförloppet.
- Drick inte alkohol.
- Det är nödvändigt att äta tillräckligt - maten bör vara högkalorisk; Det är nödvändigt att hålla sig till en terapeutisk kost.
- Övning bör inte missbrukas - fysisk aktivitet ska motsvara det allmänna tillståndet.
- Vid uppkomsten av ovanliga, nya symtom, ring omedelbart en läkare!
Drogbehandling med hepatit B:
- Basen av behandlingen är avgiftningsterapi: intravenös administrering av vissa lösningar för att påskynda eliminering av toxiner och fyller på vätskan som förloras med kräkningar och diarré.
- Förberedelser för att minska tarmens absorptionsfunktion. I tarmen bildas en massa toxiner, vars absorption i blodet under en ineffektiv lever är extremt farlig.
- Interferon a är ett antiviralt medel. Emellertid beror dess effektivitet på reproduktionshastigheten av viruset, d.v.s. infektionsaktivitet.
Andra behandlingsmetoder, inklusive olika antivirala läkemedel, har begränsad effektivitet med höga kostnader för behandling.
Hur man undviker infektion?
Förebyggande, både specifikt (vaccination) och icke-specifikt, som syftar till att avbryta överföringsvägarna: korrigering av mänskligt beteende; Användning av engångsverktyg; noggrann överensstämmelse med hygienreglerna i vardagen; begränsning av transfusioner av biologiska vätskor; användning av effektiva desinfektionsmedel Förekomsten av den enda friska sexpartnern eller annars skyddad kön (den senare ger inte 100% garanti för icke-infektion, eftersom det i vilket fall som helst finns oskyddad kontakt med andra biologiska sekret från partnern - saliv, svett etc.).
Vaccination används ofta för att förhindra infektion. Rutinvaccination accepteras i nästan alla länder i världen. WHO rekommenderar att man börjar vaccinera ett barn den första dagen efter födseln, ovaccinerade barn i skolåldern, samt personer från riskgrupper: yrkesgrupper (läkare, akutmottagning, militär, etc.), personer med icke-traditionella sexuella preferenser, narkomaner, patienter som ofta får droger personer som är på programmerad hemodialys, par där en av medlemmarna är ett infekterat virus och några andra. Vaccinet används vanligtvis för viruset Hepatit B-virus, vilket är en vit virala partiklar, så kallade. HBs antigen. I vissa länder (till exempel i Kina) används plasmavaccin. Båda typerna av vacciner är säkra och mycket effektiva. En vaccinationskurs består vanligtvis av tre doser av vaccinet som ges intramuskulärt vid ett tidsintervall.
Effektiviteten av vaccination av nyfödda födda till smittade mödrar, förutsatt att den första dosen administrerades under de första 12 timmarna av livet, upp till 95%. Nödvaksinering i nära kontakt med en infekterad person, om smittat blod kommer in i en hälsosam person, kombineras ibland med införandet av ett specifikt immunoglobulin, vilket teoretiskt bör öka risken att hepatit inte utvecklas.
Vägledning i Storbritannien anger att personer som har immuniserats genom vaccination (initialt immuniserad) behöver ytterligare skydd (detta gäller för personer som riskerar att smittas med hepatit B). De rekommenderas att behålla immunitet mot hepatit B-viruset, upprepad revaccination - en gång vart femte år.
Symtom på viral hepatit B och kursvarianter
Viral hepatit B är en av de vanligaste infektionssjukdomarna i många länder runt om i världen. Sjukdomen uppstår med skada på levern, vars progressiva inflammation leder till utveckling av fibros och cirros av organ, mot bakgrund av vilken i vissa fall utvecklas hepatocellulärt karcinom (primär levercancer). Symtomen på hepatit B och sjukdomsformen varierar.
Ett stort antal kroniska bärare av virus (HBV), kontakt-blodmekanism för överföring och hög resistans hos patogener i miljön bidrar till den vida sprida smittspridningen. Mer än 400 miljoner (1/3 av världens befolkning) är kroniskt infekterade idag. Förekomsten av hepatit B hos individer i åldern 15-20 år har ökat 2-3 gånger de senaste åren. Förlusten av moraliska värden, drogmissbruk, alkoholism och sexuell promiskuitet är de viktigaste faktorerna i smittspridningen bland den yngre generationen.
Fig. 1. Fotoet visar hepatit B virus under ett mikroskop.
Mekanismer för skador på leverceller
Antalet leverceller som skadats av virus (som bevisat av många studier) är små. I allmänhet uppträder lysis (destruktion) av infekterade hepatocyter som ett resultat av utvecklingen av T-cell-cytotoxiska reaktioner. T-mördare (cytotoxiska lymfocyter) utför en lys av celler i en lever genom en nekros och apoptos. I målens roll använder de HBcAg- och HBeAg-nukleära antigener. Som ett resultat av dessa reaktioner undertrycks replikering av hepatit B-virus (RNA förstörs i kärnan i målceller), varigenom sammansättningen av den virala nukleokapsiden i cellcytoplasmen stoppas.
Formade antikroppar mot HBV minskar virusbelastningen, vilket förhindrar nederlag av nya hepatocyter. Men hos vissa patienter är immunkomplex (ytantigen (HbsAg) + antikroppar) också fastsatta på kärlens inre ändar (endotel) i olika organ, vilket orsakar både extrahepatiska lesioner av autoimmun natur och lesioner i levervävnaden. Diffus hepatit, periarterit nodosa, vaskulit, glomerulonefrit och andra sjukdomar är huvuddragen på utvecklingen av autoimmuna processer. I periportala zoner och i centrum av de hepatiska loblerna utvecklas dystrofa och nekrotiska processer, vilket leder till utveckling av organfibros och cirros.
Vid kronisk hepatit utvecklar 90% av patienterna inflammatoriska processer i gallgångarna. Brott mot syntesen av gallan och dess sammansättning, en minskning av trycket i kanalerna och gallblåsan leder till konstanta spastiska sammandragningar av Oddi sfinkter. Syndromet av kronisk gallbesvär utvecklas.
Fig. 2. Macrodrug. Levercirros, som en följd av viral hepatit.
Hepatit B-former
Lämplig behandling och ett starkt immunförsvar i 80-90% av fallen leder patienten till återhämtning. I 0,1-1% av fallen är sjukdomen dödlig, i 5-10% av fallen blir hepatit kronisk.
Former av akut hepatit B:
- Carrier HbsAg (70 - 90% av fallen). Ett antal forskare anser att denna form av viral hepatit B är en subklinisk (asymptomatisk) form av sjukdomen.
- Anicterisk form (subklinisk (asymptomatisk) kurs).
- Icterisk form.
- Subakut form.
- Långvarig form
- Återkommande kurs (2 - 15% av fallen).
- Kolestatisk form (10-15%).
- Lightning (fulminant) form (1% av fallen).
Fig. 3. Intense ascites med levercirrhose. Det venösa nätverket är tydligt synligt på den främre bukväggen.
Inkubationstiden för hepatit B
Varaktigheten av inkubationsperioden för hepatit B beror på överföring av virus, antalet viruspartiklar som har gått in i kroppen och patientens immunstatus. Inkubationsperioden (latent period) är 50 - 180 dagar (i genomsnitt 50 - 90 dagar). En kortare inkubationsperiod (upp till 25 dagar) och längre (upp till 200 dagar) observeras sällan.
De första tecknen på akut hepatit B
Efter inkubationsperioden fram till själva sjukdomsfasen utvecklas en prodromalperiod, vars första tecken är svaghet, slöhet, trötthet och aptitlöshet. Hos vissa patienter är de första tecknen på hepatit B svaga, eller vice versa, kraftigt när sjukdomen börjar omedelbart med gulsot. I 65% av fallen har patienter influensaliknande symtom: kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C under 1 till 2 dagar (utan kalla symptom), illamående och kräkningar, muskelskada och huvudvärk. I vissa fall kan patienter med sömnighet och yrsel, blödande tandkött och näsblod, smärta i övre högra kvadranten, bitterhet i munnen, gasbildning, förstoppning eller diarré. Några dagar före gulsot avföring blir missfärgad och urin mörknar. Svårighetsgraden hos de första symtomen ökar gradvis och når maximalt vid gulsot.
Prodromalperioden varar ca 1 vecka, i vissa fall förlängs den till 12 dagar, sällan upp till 1 månad eller förkortas till 1-2 dagar.
Fig. 4. Petechiae och blödningar i huden kan vara ett tecken på hepatit B.
Tecken och symtom på hepatit B i isterperioden
I de flesta fall försämras patientens välbefinnande gradvis: pulsminskningar, takykardi noteras, hjärtljud blir döva, blodtryckminskningar, apati, sömnstörning och yrsel noteras.
Gulsot. Gulsot ökar under veckan. Dess svårighetsgrad och nyanser är förknippade med kolestas syndrom och svårighetsgraden av själva sjukdomen. Urin hos patienter är färgad mörk, som är associerad med bilirubinemi, avföring lyser, eftersom utsöndringen av bilirubin med gallan minskar. Gulsot följs ofta av pruritus, vilket indikerar utvecklingen av en kolestatisk variant av hepatit. När toppen nås stabiliseras gulsot inom 5 till 10 dagar och sedan smälter gradvis bort.
I genomsnitt varar icteric perioden 3 till 4 veckor. Ibland är det en fördröjning på upp till 6 - 8 veckor. Det är nödvändigt att skilja sig från mekanisk gulsot.
Fig. 5. Gulsot hos patienter med viral hepatit.
Levern. Ofta åtföljs av ökad hepatisk gulsot: i lindrig leversjukdom svårighetsgrad skjuter ut från under costal marginal vid 2 - 3 cm, med måttlig - 3 - 5 cm i Palpation lever smärtsam mjuk konsistens, är kanten avrundad... Med allvarlig malign hepatit med symtom på allvarlig förgiftning och ljusgulsot ökar inte levern.
Mjälte. Tillsammans med en ökning i levern hos patienter med en förstorad mjälte - ett typiskt tecken på hepatit B. Den är måttligt tät, ibland smärtsam. Den stora storleken på kroppen upprätthålls under hela den akuta perioden. Feedback dynamiken är långsam. Splenomegali registreras i 50-60% av fallen.
Fig. 6. Förstorad lever och mjälte med hepatit (indikerad av en spetspenna).
Lymfkörtlar. Hos 10-20% av patienterna ökar olika grupper av lymfkörtlar.
Hudutslag. I hepatit B kan akut hudutslag i form av urtikaria, papiller, skarletliknande och kärnliknande utslag förekomma på huden. Barn har utslag i form av papulär dermatit (Janotti Crost syndrom). Förekomsten av dermatit anses vara ett självhäftande svar från huden mot infektioner, inklusive hepatit B-virus.
Vid svår hemorragisk benägenhet fenomen uppstår: På huden verkar punkten (petekier) eller större blödning, markerade blödande tandkött och näsblod, rikligt månatliga cykler hos kvinnor. Hepatisk purpura, hepatiska "palmer" och stjärnor är huvuddragen på leverskador. Orsaken till ökad blödning är ett brott mot blodkoagulationssystemet, vilket är förknippat med en minskning av leverfunktionens grundläggande funktioner.
Kliande hud. Klåda i huden med hepatit beror på det faktum att ett överskott av gallsyror ej utsöndras i tarmen, men absorberas i blodet och irriterar huden. Klåda stör patienten i olika delar av kroppen.
Fig. 7. I fotopapulär dermatit (Janotti-Crost syndrom) är ett tecken på en virusinfektion hos barn.
Återhämtningsperiod
Akut hepatit B i 80-90% av fallen slutar med återhämtning. Återhämtningsperioden börjar med förbättring av det allmänna välbefinnandet, försvinnandet av gulsot och dyspeptiska störningar och varar 1 till 3 månader. I vissa fall en långsiktig förblir liten ökning levern långsamt minskar bilirubinemi och transaminas, förhöjda nivåer av gamma-glutamyltransferas (g-GT) och alkaliskt fosfatas indikerar regenerering av leverceller. Hos vissa patienter kvarstår astenisk syndrom (trötthet, svaghet, irritabilitet, minskad tolerans mot fysisk ansträngning etc.) under längre tid - upp till 6 månader.
Fig. 8. "Hepatiska" palmer för kronisk hepatit B.
Tecken och symtom på hepatit B speciellt varianter av kursen
I vissa fall förekommer inte akut hepatit B i den klassiska formen men har speciella flödesalternativ beroende på patientens immunstatus, ålder och nivå av viremia (antalet virus i blodet).
Subklinisk form
När subklinisk form av hepatit B är asymptomatisk. Sjukdomsbasen är försvagningen av immunreaktioner i sambandet med viruset. Följaktligen mindre uttalade reaktioner av förstörelsen av leverceller, vilka uppenbaras av en liten ökning av transaminasnivåerna. Som ett resultat blir sjukdomen långvarig.
Resultatet av den subkliniska formen av sjukdomen är kronisk viral transport. Dessa patienter, omedvetna om sin sjukdom, blir en källa till infektion för andra, vissa fortsätter att missbruka alkohol, ta hepatotoxiska droger, arbeta i farliga industrier, vilket leder till kroniskhet i processen.
Långvarig form
Den långvariga kursen av hepatit B registreras i 5-15% av fallen. Dess orsak är utvecklingen av kolestatiskt syndrom när produktionen och mängden gallan som kommer in i tolvfingertarmen minskas.
Sjukdomen kännetecknas av en lång monotont naturligtvis inte uttryckta symptom på förgiftning hos patienter med märkt mörk urin och missfärgade avföring, levern under en lång tid inte reduceras i storlek, finns närvarande i blodet under en lång tid monotont höga hastigheter av ALT och AST, alkaliskt fosfatas nivån stiger och g-GT.
Återkommande form
I 12-15% av fallen i återhämtningsstadiet noteras återkommande sjukdom. Nivået av transaminaser och andra biokemiska parametrar ökar. Orsaken till detta fenomen anses vara anslutning till en annan infektionsvirus hepatit D, mindre ofta hepatit C och A. Orsaken till återfall kan vara alkoholintag, hepatotoxiska läkemedel, exponering för industriella gifter.
Fulminativ (blixt) form
Fulminantform av hepatit B observeras i 1% av fallen. Oftast sker denna sjukdomsförlopp när patienter smittas med hepatit D-virus eller mutant HBV-stammar. Kliniskt kännetecknas den fulminanta formen av hepatit B av den snabba utvecklingen av leversvikt. En patient utvecklar gulsot, utvecklar hemorragisk syndrom, encefalopati, ascites, multipel organsvikt och infektiösa komplikationer ingår. Leveren reduceras i storlek. I 60-80% av fallen slutar sjukdomen i dödsfallet, som orsakas av lung- eller hjärnödem, massiv blödning från esofagus och mag. I 90% av fallen är orsaken till patientdöd hepatisk encefalopati.
Subakut form
Subakut hepatit B utvecklas sällan. Oftast utvecklas denna patologi hos kvinnor. Hepatit blir snabbt kronisk med omvandling till cirros. Graden av leverfel bestämmer den negativa prognosen.
Fig. 9. Vascular asterisker i levercirros. Deras stora antal indikerar en hög grad av organskada.
Kronisk hepatit B
Patienter med kronisk hepatit B är registrerade i alla länder i världen. Deras antal på jorden är mer än 400 miljoner människor (1/3 av den totala befolkningen). Övergångsfrekvensen från akut till kronisk hepatit B är annorlunda. I genomsnitt är denna siffra 5 - 10%. Hos nyfödda är denna siffra 90%, hos barn i åldern 1-5 år - 40%.
Ett tidigt tecken på kroniskhet är, tillsammans med bestämningen av HBV-DNA i serum, persistensen av den yta (australiensiska) HBsAg-antigenen i mer än 10-12 veckor. Diagnosen av kronisk viral hepatit B fastställs inte tidigare än efter 6 månader från sjukdomsuppkomsten. Det bör klargöras att 30-40% av patienterna med kronisk hepatit i det förflutna inte tolererade den manifesta formen av akut hepatit.
Spektret av manifestationer av kronisk hepatit och dess varianter av kursen varierar - från asymptomatisk till progressiv. Sjukdomen leder till slut till utvecklingen av fibros, cirros och primär levercancer.
De flesta patienter har inga symptom på kronisk hepatit B. I vissa fall, markerade svaghet, trötthet, muskel ledvärk, det finns tecken och symtom som tyder på leverskada: tyngd och smärta i övre högra kvadranten, gulsot, tecken på hemorragisk syndrom (petekier, "lever palmer" vaskulär "asterisker" flera blödningar etc). Från extrahepatiska manifestationer uppträder tecken på periaritit nodosa, aplastisk anemi, papulär acrodermatit, glomerulonephritis.
Det finns 4 stadier (faser) av kronisk hepatit B:
- Immunotolerant stadium.
- Steg av HBeAg-positiv kronisk hepatit B.
- Steg HBeAg-negativ kronisk hepatit B.
- Steg av inaktiv bärare HBV.
Fig. 10. Asciter med levercirros. Flera blödningar är synliga på huden, som ett tecken på organdysfunktion.
Immunotolerant flödessteg
Kursens immunotoleranta stadium sker under perinatal överföring av viruset. Upp till 85% av barn som är födda till smittade barn lider av denna form av hepatit B. Immunsystemet svarar dåligt på infektionen, vilket resulterar i att virus aktivt prolifererar. I serum bestäms av nukleärt antigen HBeAg och en hög nivå av viral belastning. ALT registrerad inom normala gränser. Leverbiopsi visar att det inte finns inflammation och fibros i orgeln, eller det är minimalt. Det här steget varar länge - i många år och till och med årtionden.
HBeAg-positiv fas av kronisk hepatit B
HBeAg-positiv fas karakteriseras av närvaron av en inflammatorisk process i levern och immunförmedlad förstöring (lysis) av hepatocyter, vilket bekräftas genom histologisk undersökning av biopsiematerialet. Immunsystemet börjar reagera aktivt på infektionen. I serum minskar koncentrationen av HBV-DNA, nivån av ALT och AST ökar, och kärnantigenet HBeAg bestäms över ett antal år. Men sedan, som en följd av mutationer börjar virusstammar som inte producerar HBeAg-antigenet dominera. Så HBeAg-positiv kronisk hepatit blir HBeAg-negativ. Förlängd kronisk infektion leder till bildandet av leverfibros.
HBeAg-negativ fas av kronisk hepatit B
Övergången av kronisk hepatit till HBeAg-negativa scenen indikerar sjukdomsprogressionen och försämringen av den långsiktiga prognosen. Denna form av sjukdomen är extremt utbredd i hela världen, registreras oftare hos män mellan 35 och 46 år, och är benägen att ständigt utvecklas, med sällsynta remisser. Leverens inflammation är nekrotisk med resultat i fibros och organscirros. Uppgiften att behandla patienter är aktiv antiviral terapi, som är nödvändig för att sakta ned progressionen av hepatit.
HBV inaktivt bärarstadium
Detta stadium av sjukdomen utvecklas efter produktion av antikroppar mot HBeAg-kärnantigenet och kännetecknas av en signifikant minskning av viral belastning, normalisering av biokemiska parametrar och upplösning av den inflammatoriska processen i levern. Steget med inaktiv HBV-vagn kan vara tillräckligt länge. Därefter återgår cirka 10-20% av patienterna till HBeAg-positiv status. HBeAg-negativ status bildas hos vissa patienter.
Kronisk HBV-infektion är en dynamisk process. Stages av sjukdomen kan snabbt ersätta varandra, vilket kräver konstant klinisk och laboratorieövervakning.
Fig. 11. Gulsot med levercirros.
Långsiktiga resultat (konsekvenser) av hepatit B
Upprepade episoder av exacerbationer av den infektiösa processen leder till utveckling av leverfibros och i 0,4-0,6% till progressiv cirros och hepatocellulärt karcinom i levern. Riskfaktorerna för cirros innefattar: manlig kön, ålder över 40 år, en hög grad av inflammation, markerad organfibros, genetisk predisposition och kombinationen av HBV-infektion med HDV- och HIV-infektioner. Alkoholism, fetma, diabetes, leverstatos, rökning etc. bidrar till utvecklingen av cirros. Patienter med avancerad levercirros är kandidater för organtransplantation.
Vid utvecklingsstadiet av cirros utvecklas primär levercancer i 70-90% av fallen. Riskfaktorer för hepatocellulärt karcinom är infektionens längd, manlig kön, ålderdom, alkoholmissbruk och tillägg av HDV- och HCV-infektioner. Det har fastställts att risken att utveckla primär levercancer ökar trefaldigt med tillsatsen av HDV-infektion.
Bland alla dödsorsaker är HBV-associerade sjukdomar rankade 10: e i världen.
Fig. 12. Långsiktiga resultat av kronisk viral hepatit B: hepatocellulärt karcinom (vänster foto) och levercirros (rätt foto).
Stage av viral hepatit
6 mars 2017, 12:07 Expertartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489
Diagnosen av hepatit skrämmer patienten, oavsett typ av sjukdom. Behandlingen beror på scenen av hepatit C, A eller B. Viruset börjar manifestera sig snarare än 14 dagar efter infektion. Det är väldigt viktigt att starta behandlingen i tid. Sen behandling kan få allvarliga konsekvenser, såsom cirros. Därför är det vid de första symptomen nödvändigt att genomgå en undersökning och få råd i en specialklinik.
Vad är en sjukdom?
Viral hepatit är en diffus inflammation i levern som varar mer än sex månader. Samtidigt störs organens fibrösa och nekrotiska vävnader, men utan förstörelse av lobes och portalhypertension. Hypertoni är en bestående ökning av trycket i ihåliga organ, kärl och kaviteter i kroppen, inte mindre än 140/90 mm Hg. Art. Mål av terapi som föreskrivs som en följd av undersökningen:
- neutralisera orsaken till patologi,
- förbättra patientens tillstånd
- förbättra immuniteten
- uppnå upprepad eftergift (symptomförsvinnande).
Friska människor är smittade av kontakt med blod från bärare av HCV-viruset. Hepatit C är den vanligaste av alla virus. Han diagnostiseras hos 7 personer av 10 personer med hepatit. Grupper av risk för infektion:
- missbrukare;
- blodtransfuserade patienter;
- människor med promiskuösa sex;
- barn av smittade mödrar;
- hälsovårdare.
Det orsakande medlet av hepatit B ökar andelen bilirubin i blodet. Bilirubin är ett gallpigment. Det är han som målar huden hos en smittad person. En ökning av bilirubin observeras visuellt, och överskottet av normen bekräftas med hjälp av ett blodprov. En analys av urin och avföring genomförs med en positiv diagnos av hepatit, där en förhöjd koncentration av stärkelse och fett noteras. I blodet minskar proteinhalten på grund av verkan av kolesterol. Den mest exakta och informativa diagnostiska metoden är PCR-diagnosen av viruset.
Steg och symtom på viral hepatit B och C
Läkare särskiljer 4 stadier av viral hepatit. Det första steget är inkubation, med ett B-virus som stannar upp till 180 dagar och med en diagnos av hepatit C 2 och C 1 upp till 50 dagar. Under inkubationsperioden observeras inga symptom på yttre manifestation. Detektion av viruset är endast möjligt vid analys av blod.
Den andra perioden kallas preicteric. Läkare upptäcker en ökning av leverns densitet med hjälp av palpation. Det preikteriska stadium av hepatit varar upp till 12 dagar. När det börjar har patienten:
- temperaturen stiger kraftigt till 39 ° C;
- svaghet uppstår
- aptiten är trasig;
- ömma högra sidan;
- illamående och diarré börjar.
Efter utgången av det första och andra (inkubations- och preikteriska) stadiet börjar det isteriska stadium av viral hepatit. Patienten börjar gulsot (aktiv fas) med färgning av sclera i ögonen, höljet på stammen och sedan extremiteterna. Gulsot utvecklas dynamiskt över 2 dagar. Då mörkar patienten urin och fläckar avföring. Den icteric scenen varar i en och en halv månad. Den fjärde etappen - konvalescens, vilket innebär starten på återställandet av patientens normala livstid efter sjukdomshöjden. Externa symptom försvinner, men innehållet i komprometterande enzymer i blodet varar upp till 3 månader.
Akut fas
Den akuta fasen är nästan asymptomatisk. Patienten har inga manifestationer av gulsot, och hälsotillståndet är normalt. Tecken på berusning är milda. Men under undersökningen avslöjade förstorad lever och mjälte. Akut hepatit är uppdelad i subakut och fulminant. I den subakutiska formen visas inte gulsot, och själva sjukdomen fortskrider lätt och utan komplikationer. Den fulminanta formen är mycket farlig, eftersom sannolikheten för döden är hög vid synlig avsaknad av symptom.
Kronisk hepatit
Kronisk sjukdom blir när symtomen inte försvinner i sex månader. Det händer i minimal, måttlig och uttalad form. Det beror på graden av aktivitet hos patologiska processer och koncentrationen av ALT och AST (enzymer som katalyserar reaktioner inom celler). Ju högre deras innehåll i blodet desto mer uttalat är sjukdomsfasen. Det kroniska scenet manifesteras av patientens berusning och hyperaktiv multiplikation av mikroorganismer i leverns celler och andra organ. Provoked kronisk form:
Förstöring av det kroniska scenen
Virussjukdom blir mer aktiv med nederlaget i det mänskliga nervsystemet. Externt kan lesionen ses när det finns spindelvener på en persons palmer. Händerna blir röda, vilket bäst ses från ett avstånd. Risken för förvärring av viral hepatit är att provocera komplikationer i form av levercirros. Hepatit typ B och C förvärras med ständigt hög fysisk ansträngning och alkoholism.
Kurs om hepatit a
Hepatit A skiljer sig från tidigare infektion. Virusinfektion uppstår när patogenen kommer in i kroppen med vatten eller mat. Vid gastrointestinala vägar går viruset in i levern, där mikroorganismen börjar agera på samma sätt som ovan nämnda virus. Steg av viral hepatit A:
- inkubation;
- prodromala;
- ikteriska;
- återhämtning.
Incubation av viruset varar 15-40 dagar. Prodromaltrinnet klassificeras enligt typerna av katarrala, asteno-vegetativa och dyspeptiska syndrom. I katarrhalformen är symtomen desamma som vid akuta respiratoriska virusinfektioner, såsom en rinnande näsa och en liten ökning av kroppstemperaturen. När astheno-vegetativa symptom observerade irritabilitet, apati och sömnstörningar. Dyspeptiska symptom kännetecknas av nedsatt aptit, illamående, kräkningar, matsmältningsbesvär.
I medicinsk praxis är den blandade formen av tecken på viral hepatit i prodromaltalet vanligare. De första symptomen som uppstod under denna period gör det omöjligt att diagnostisera viral hepatit hos människor. Därför sätter patienten akut respiratorisk virussjukdom. Under gulsot börjar patienten förbättra sig. Tecken på berusning passerar. Den icteric perioden varar upp till 20 dagar. Med rätt behandling börjar återhämtningssteget, hälsotillståndet hos den smittade personen återgår till det normala, appetiten uppträder och matsårets tillstånd förbättras.
Innehåller anicterisk form
Formen av manifestationen av viruset utan icterus diagnostiseras hos invånare i missgynnade länder. Symptom förekommer på samma sätt som ijzerformen, men utan att ändra skelera och hudens färg. Detta händer om det förekommer små fokala lesioner i levern, vars vävnader har tid att återhämta sig. Ofta är denna form diagnostiserad hos barn under 10 år. Hepatit diagnostiseras i denna typ av patient med ett blodprov och leverpalpation. I studier av detta fenomen visade sig det att det är lättare att utföra viral hepatit i samband med viral hepatit, men sannolikheten för komplikationer minskar inte. Risken för en sådan kurs är möjligheten att slå samman småfoci i stora grupper med utvecklingen av isterformen eller lesion av levern på en anuly sclerosed typ med utvecklingen av cirros.
Behandling i steg
Tidig behandling
I de tidiga stadierna används antivirala piller för att besegra viruset. Den traditionella behandlingstiden - 1-2 tabletter per dag. För att upprätthålla kroppen tilldelas ett komplex av vitaminer. För associerade symtom, såsom förstoppning eller diarré, laxermedel och enzymmedicinering används. För att återställa skadade celler ingår hepatoprotektorer i behandlingen. Obligatoriska åtgärder för behandling av hepatit vid första skedet:
- halvbäddsläge;
- minskning av fysisk aktivitet
- terapeutisk kost.
Funktioner av behandling av icteric stadium
Behandling av akut virussjukdom i isterstaden innehåller en stor lista över droger. Patienten erbjuds sjukhusvistelse, eftersom behandling i kliniken låter dig sätta droppare och kombinerade injektioner. Behandlingen måste innehålla läkemedel som innehåller ribavirin och interferon i olika förhållanden. Vid behov, utför avgiftning. I kritiska fall utförs en levertransplantation.
Det är värt att komma ihåg att behandlingsplanen är en läkare. Självmedicinering under infektion är oacceptabel. Att bota hepatit är verkligt, speciellt med hjälp av nya generationsdroger, men konsekvenserna, såsom cirros eller maligna tumörer i levern, är obotliga och dödliga. Efter behandling för hepatit A produceras uthållig immunitet, men med hepatit B och C är det troligt att infektionen kommer att reinfekteras.
förebyggande
Infektion sker genom kontakt med biologiska vätskor av främmande ursprung. Det innebär att det är önskvärt att undvika att röra de öppna såren med blod, slemhinnor. Var noga med att följa desinfektion av medicinska och kosmetiska instrument, om möjligt, välj engångsartiklar. Det är värt att skydda mot hepatit A-viruset genom att eliminera användningen av vatten från hushållskranen. Att dricka det är tillåtet efter kokning eller filtrering. Infektion uppträder också under sexuell kontakt, så du bör använda barriärmedel.
Symtom på viral hepatit B
Hepatit B är en dödlig sjukdom som kan leda till cirros och primär levercancer. Under tiden har de flesta av dem som har smittats av viruset helt återhämtat sig och är inte ens medvetna om att de har smittats.
Är det möjligt att känna igen sjukdomen i ett tidigt skede och vilka är de första symptomen och tecknen på hepatit B?
Hepatit B-symptom skiljer sig åt i kvinnor och män?
Vad är inkubationstiden för hepatit B och hur länge varar den?
Svar på dessa och andra frågor finns i materialet nedan.
Symptom på akut hepatit B
Den orsakssjukdom som orsakas av sjukdomen, en gång i människokroppen, beter sig helt annorlunda. Infektion orsakad av hepatit B-viruset kan inte uppenbaras alls, det kan förekomma i form av ett dämpat influensaliknande syndrom som inte orsakar någon misstanke, men i vissa fall förvärvar den infektiösa processen fortfarande den klassiska bilden av akut viral hepatit.
I detta fall kan sjukdomsförloppet delas in i fyra på varandra följande steg:
Inkubationsperioden, när kroppen inte har mobiliserat sina skyddande reserver för att bekämpa hepatit B-viruset. Inkubationstiden för hepatit B varierar vanligtvis mellan 2-4 månader.
Prodromal eller preicteric, kännetecknad av utseendet av vanliga symptom på den smittsamma processen.
Den icteric perioden, där tecken på leverskador kommer fram.
Rekonvalescens, vilket innebär återhämtning, vilket emellertid inte alltid inträffar, och hos ungefär 5% av vuxna män och kvinnor kan tecken på kronisk hepatit B noteras i framtiden.
Under inkubationsperioden misstänker patienten fortfarande ingenting, och de första tecknen på att ett storskaligt slag har utvecklats i människokroppen för sin hälsa, får sig bara att känna sig i prodomen.
Preicteric period
Läkare kallar prodromalperioden, eller bara prodroma, ett stadium av den smittsamma processen som föregår den viktigaste kliniska bilden. Vid detta stadium finns inga symptom specifika för sjukdomen. Med tanke på att den främsta manifestationen av akut hepatit B är gulsot, kallas prodromalperioden för viral hepatit preikterisk. För att inte återvända till denna fråga noterar vi omedelbart att de första tecknen på hepatit B hos män och kvinnor inte är annorlunda, liksom ytterligare symptom.
Den preikteriska perioden av hepatit B fortsätter vanligen med en normal eller något förhöjd temperatur - upp till 38 grader. I detta fall är symtomen på sjukdomen väldigt olika:
Den preikteriska perioden av hepatit B åtföljs av symtom på allmän förgiftning.
Symtom på allmän förgiftning, såsom illamående, trötthet, huvudvärk, oförmjukad svaghet kan ha varierande grader av svårighetsgrad, och i cirka 5-7% av fallen saknas helt och hållet.
Dyspeptiska störningar uppträder hos de flesta patienter och är vanligtvis milda. Dessa inkluderar illamående, halsbränna, anorexi, eventuellt sällsynta kräkningar och avföring.
Den arthralgiska varianten av kursen, som åtföljs av smärta i stora leder, speciellt på natten, noteras hos var tredje patient.
Hudutslag observeras i 10% av fallen och är vanligtvis representerade av urtikaria - blåsor, som efter en brännskada.
Ibland stör ingen person alls, och den enda manifestationen av hepatit B i denna period är mild smärta vid palpation i levern, knappt märkbar isterfärgning av sclera och mörkning av urinen.
Oavsett symtomen på preikterperioden är det mycket svårt och ibland omöjligt att associera dem med hepatit B, eftersom det finns ett stort antal sjukdomar som går enligt ett liknande scenario. På det här läget kan doktorn dock ha misstankar om orsaken till sjukdomen, och han kommer att skicka patienten för vidare undersökning.
För information om hur och när man ska testas för hepatit B, se artikeln "Hepatit B-test".
Den preikteriska perioden varar 7-14 dagar, varefter toppen av akut hepatit B, som kallas gulsot, utvecklas.
Gulsot av akut hepatit B
Spetsen av akut hepatit B karakteriseras av utseendet av gulsot - färgning av huden och slemhinnorna i gult. Gulsot utvecklas inte omedelbart. Det ökar gradvis under en vecka, och i vissa fall ännu längre. Intensiteten av färgning och färgen på gulsot kan variera väsentligt - från saffran till gröngul.
Foto: Vilka är symtomen på hepatit B?
Foto: gulning av slemhinnor i hepatit B
Foto: gulning av huden i hepatit B
Mörkning av urinen och avföring i fekalitet har observerats redan under den preikelösa perioden och tillsammans med gulsot indikerar leverskada.
Från början av den icteric perioden förvärras patientens allmänna tillstånd, symtom på rusförgiftning och smärta framträder i rätt hypokondrium, som ibland är ganska intensiva. Ibland smärtor åtföljs av gallblåsersymptom, tecken på gallblåsans skada, som kan efterlikna några kirurgiska sjukdomar.
Varje femte patient klagar på kliande hud. Ibland förekommer ospecifika utslag.
I alla fall, en ökning i levern och ofta mjälten. I allmänhet visar blodanalysen en minskning av leukocyternas nivå och i den biokemiska - ett högt innehåll av bilirubin.
Den icteric perioden varar i 3-4 veckor och går gradvis in i återhämtningsperioden - återhämtning, under vilken patientens allmänna tillstånd gradvis förbättras och han återhämtar sig fullt ut.
I sällsynta fall varar den icteric perioden mycket längre - upp till 6 månader, vilket åtföljs av en hög risk för övergång till det kroniska skedet.
Fulminant Hepatit B
Av speciell fara för människor är den fulminanta banan av hepatit B, som i 60% av fallen är dödlig inom några dagar. Sannolikheten för en sådan kurs är låg och är speciellt karakteristisk för blandad infektion med andra virus, särskilt med HCV.
Orsaken till fulminant hepatit är ett överpräglat immunsvar, vilket leder till att levercellerna snabbt försämras under sina T-killerceller - immunitetsceller.
Fulminant-kursen av hepatit B i 60% av fallen är dödlig
Ibland utvecklas sjukdomen så snabbt att patienten inte ens har tid att utveckla gulsot, och han faller in i leverkomån utan någon uppenbar anledning. Men oftare är sjukdomen åtföljd av samma tecken som i isterfasen av normal hepatit B, men symtomen är mer uttalade och växer snabbare.
Som en följd av levercellerna - hepatocyters massiva död, klarar levern inte sina uppgifter - akut leverfel utvecklas. Blod som är giftigt för hjärnan ackumuleras i blodet, vilket leder till depression av medvetenhet och utveckling av leverkärl. Mot bakgrund av snabbt växande leversvikt uppstår död.
Lyckligtvis är sannolikheten för en sådan kurs inte större än 0,5% och är fortfarande typisk för en viss cirkel av människor, och ett uttalat immunsvar i överväldigande majoritet av fallen bidrar till återhämtning. Endast 1% av de vuxna som har haft akut hepatit B med gulsot bildar kronisk hepatit. Majoriteten av patienterna förvärvar kronisk hepatit B, kringgår den akuta fasen.
Stadium hepatit b
Interregional offentlig organisation
främja patienter med viral hepatit
- Att skriva
Efter att ha gått in i kroppen av hepatit B-viruset passerar sjukdomen successivt genom flera steg: infektion, inkubationsperiod, akut och slutligen kronisk hepatit. Det bör noteras att inte alla infekterade personer utvecklar akut hepatit eller sjukdomen blir kronisk.
Inkubationsperiod
och sjukdomen är omöjlig att upptäcka även med hjälp av blodprov.
Akut hepatit B
Symtom på akut hepatit är illamående, svaghet, illamående, smärta i lederna, feber, gulsot. De får inte uttalas eller saknas helt, det kan inte finnas någon gulsot, därför är den akuta fasen av hepatit inte alltid diagnostiserad. Under denna period upptäcktes virus-DNA i analyserna, indikatorer för den akuta fasen av infektion (virusantigener och vissa antikroppar), leverenzym var signifikant förhöjd (se tabell 1).
I 90-95% av patienterna infekterade med hepatit B-virus vid vuxen ålder, försvinner symptomen på sjukdomen på egen hand, biokemiska tester blir normala och skyddande immunitet bildas (se diagram 1). Hos barn sker detta mycket mindre ofta: i åldern 13, återstår 25-50% av dem inte på egen hand och kronisk transport av hepatit B-viruset uppträder.
Kronisk HBV-infektion
Kronisk infektion orsakad av hepatit B-viruset kan vara i åratal. Dess allvarligaste konsekvenser är bildandet av cirros och levercancer. För enkelhets skull hänvisas det annars till som HBV-infektion (HBV-engelsk förkortning, "Hepatitis B Virus", vilket betyder "hepatit B-virus").
För närvarande finns det 4 faser av kronisk HBV-infektion (se även tabell 1, som återspeglar kombinationer av testresultat som är karakteristiska för dessa faser).
- Steg av immuntolerans
- Steg av kronisk HBeAg-positiv kronisk hepatit B
- Steg av kronisk HBeAg-negativ kronisk hepatit B
- Stage av inaktiv bärare av hepatit B-virus
Steg av immuntolerans
Det kännetecknas av en hög aktivitetsaktivitet av viruset, HBeAg, ALT i det normala intervallet bestäms i analyserna (diagram 2), inflammation och fibros är frånvarande i leverbiopsi. Detta tillstånd är vanligast hos barn födda till smittade mödrar (upp till 85% av dem).
Stage av kronisk hepatit B (HBeAg-positiv och HBeAg-negativ).
En nyckelfaktor som skiljer scenen för kronisk hepatit från de återstående stadierna av kronisk HBV-infektion är inflammation i levern, d.v.s. korrekt hepatit. Ett indirekt tecken på förekomst av inflammation i levervävnaden är en ökning av ALT och / eller AST, och den mest pålitliga är resultaten av en studie av levervävnad.
Kronisk HBeAg-positiv är tidigare, och HBeAg-negativ är det senare skedet av kronisk HBV-infektion. När sjukdomen fortskrider, muterar hepatit B-viruset ständigt (dvs dess genetiska strukturförändringar) och under tryck från immunsystemet selekteras varianter av viruset som inte producerar HBeAg. Därför blir HBeAg-positiv kronisk hepatit B efter flera år (och kanske årtionden) HBeAg-negativ.
På stadium av kronisk hepatit hos patienter bestäms tecken på inflammation i levern, hepatiska enzymer är förhöjda, reproduktionshastigheterna för viruset bestäms (figur 3). Som en följd av långvarig kronisk infektion kan leverfibros bildas.
Kronisk inaktiv transport av hepatit B-viruset
Detta är ett speciellt tillstånd där det finns tecken på ett virus i blodet, men biokemiska tester är normala, leverskador är minimala (Figur 4).
Man måste komma ihåg att kronisk HBV-infektion är en dynamisk process. Det kännetecknas av en relativt snabb förändring i sjukdomsstadierna. I detta avseende krävs kontinuerlig övervakning av laboratorie- och kliniska indikatorer.