Utlösningen av gallan i tarmarna: symptomen på patologi och konsekvenser

Människans matsmältningssystem består av flera delsystem, som var och en spelar en viktig roll för den övergripande processen. En av huvudmekanismerna är gallproduktion, vilket är nödvändigt för matsmältning och ytterligare uppdelning av mat i element. I vissa fall kan denna process störas, vilket leder till frisättning av en signifikant mängd gallor. Vanligen förekommer sådana störningar på grund av gastrointestinala sjukdomar.

Patologibeskrivning

Först och främst bör det noteras att frisättning av gall i tarmen, som sådan, inte är en patologi. Produktionen av gall utförs av hepatocyter - leverfunktionella celler. Ämnet är mättat med syror och ett antal extrakomponenter som är nödvändiga för livsmedelsförädling.

Processen för att frigöra gallan i tarmarna

Vidare tränger gallret in i gallblåsan genom speciella kanaler. Denna kropp utför reservoarfunktionen, det vill säga säkerställer gallens säkerhet fram till måltiden. När en person äter någon mat släpps gallret från urinblåsan in i magsäcken och vidare in i tarmen.

Processen som beskrivs ovan är helt naturlig. I avsaknad av någon patologi hos människor leder inte frisläppandet av en måttlig mängd gall till utvecklingen av några patologiska fenomen. Under vissa förhållanden ökar emellertid den mängd galla som produceras signifikant, vilket negativt påverkar matsmältningsorganens tillstånd. På grund av vissa störningar kan gallret också förekomma även i en tom mage, och det kommer säkert att leda till ett antal patologiska manifestationer.

Effekten av gall på matsmältningsorganen på grund av dess sammansättning. På grund av det höga syrets innehåll är detta ämne irriterande. Gall kan penetrera inte bara i de nedre matsmältningsområdena. Det finns också patologier där det finns ett kasta i matstrupen, vilket också leder till slimhinnans nederlag.

I allmänhet är gallan ett integrerat inslag i matsmältningsförfarandet, men under vissa förhållanden kan en störning uppstå, på grund av vilken utsöndring av gallsubstansen förbättras.

Huvudskäl

Utgången av gallan uppstår inte alltid på grund av allvarlig sjukdom. Ofta utspelas patologin av ogynnsamma faktorer, och därför kan det förekomma även i en helt frisk person. På grund av detta är det vanligtvis osystematiskt i naturen och förekommer inte ofta.

• ohälsosam kost
• ökad belastning efter att ha ätit
• vanlig eftermiddagsslaft på eftermiddagen
• alkohol
• långa fasta
• äta gammal mat

På grund av dessa faktorer påverkas den totala tonen i matsmältningsorganens slemhinnor. Dessutom, mot bakgrund av fysisk ansträngning, speciellt om de inträffar omedelbart efter en måltid, utvecklas brott mot ventilmekanismen, vilket resulterar i att gallan tränger in i matsmältningsorganen, även när en person inte har ätit någonting.

Också kan frisättning av gallan uppstå på grund av ett antal sjukdomar. Den vanligaste är hepatit. På grund av skador på levercellerna, som förekommer mot bakgrund av denna sjukdom, kan patienten öka gallproduktionen. Liknande processer kan uppstå under gastrit, diabetes.

Ökad gallproduktion uppstår i matförgiftning. Kroppen svarar otillräckligt på intag av mat som innehåller toxiner, vilket ökar produktionen av ett ämne, vars verkan neutraliserar den förgiftade produkten och påskyndar elimineringen från kroppen. Gallutsläpp observeras hos vissa patienter som lider av sena former av dysbios, gallernas sjukdomar.

En av de största riskfaktorerna är kirurgisk borttagning av urinblåsan. Denna metod används i olika sjukdomar, i de fall konservativa terapeutiska metoder inte ger den önskade effekten. På grund av bristen på en gallreservo går det hela tiden i matsmältningsorganen. För att sakta ner processen är patienten vanligtvis ordinerad speciella läkemedel.

Således finns det olika orsaker till att gallret släpps ut i tarmarna och provocerande faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla en sådan patologi.

Klinisk bild

Det är inte svårt att identifiera symptomen på gallutsläpp i tarmarna, men endast en läkare kan bestämma den exakta orsaken och göra en diagnos. Patologisk process åtföljs av ett brett spektrum av manifestationer, vilka var och en kan indikera olika sjukdomar i mag-tarmkanalen.

De vanligaste symptomen är följande:

1. Obehagliga känslor i magen. Med gallutsläpp upplever patienten en stark känsla av tyngd eller smärta. Platsen för obehaget är den högra sidan av bukhålan, ungefär vid navelnivå. Symtomförstoring uppträder vanligtvis efter en måltid. Dessutom kan smärta öka med lång sömn på ena sidan.
2. Diarré med galla. Utvecklingen av hologenisk diarré är ett vanligt symptom på urladdning. I denna form av diarré innehåller kompositionen av avföring en stor mängd gallor. Förekomsten av detta symptom kan indikera närvaron av gallsten sjukdom, deformation av blåsans väggar. En sådan manifestation är också karakteristisk för Crohns sjukdom och hypokinesi i gallvägarna.
3. Illamående. Det uppstår efter att ha ätit mat, särskilt på morgonen. Kan åtföljas av riklig kräkningar, även efter en liten mängd mat. Sammansättningen av vomitus-märkt gallinnehåll. Det kan bestämmas av den gula eller gröna färgen, liksom den karakteristiska bittra smaken i munnen.
4. Berusning. Med långvariga kränkningar av gallresekretion hos en patient stör matsmältningsprocesserna. På grund av detta ackumuleras ofullständigt uppdelade matpartiklar som är föremål för ruttning och jäsning i tarmarna. I sin tur framkallar detta produktion av toxiner, som gradvis förgiftar kroppen.

Förutom sådana symptom har patienterna ofta en stark känsla av törst, en gul blomma på tungan. Patienter uppträder regelbundet fetid böjning, smaka bitterhet i munnen.

I allmänhet åtföljs gallret i tarmarna av olika symptom, vars utseende indikerar att en person behöver revidera sin diet eller omedelbart behöver engagera sig i behandling av provokerande sjukdomar.

Gallutlösningsterapi

Medicinska förfaranden krävs om diagnostiska resultat indikerar en överträdelse av gallproduktion av levercellerna. Terapi är föreskriven för sjukdomen regelbundet manifestation, såväl som i närvaro av kroniska sjukdomar i levern, gallvägar, gallblåsan. Hjälpbehandling utförs under rehabiliteringsperioden för patienter i vilka blåsan har tagits bort för terapeutiska ändamål.

Basen för den terapeutiska processen är användningen av speciella läkemedel. Drogterapi syftar främst till att minska koncentrationen av syror i gallsammansättningen. På grund av detta reduceras substansens negativa påverkan på slemhinnorna. För att skydda magen kan man använda droger som används i olika former av magsår, eftersom de omsluter kroppen, vilket ger skydd mot syror.

Vid kolelithiasis föreskrivs patienten läkemedel baserade på ursodeoxikolsyra. De är nödvändiga för att dela stenar och deras borttagning från kroppen. Dessutom påverkar droger sammansättningen av gallan, vilket minskar koncentrationen av enzymer.

Under behandlingsperioden måste patienten följa en diet. Förresten är dietmat också en integrerad del av förebyggandet av olika sjukdomar i matsmältningssystemet. Det är nödvändigt att minska konsumtionen av produkter för assimilering av vilken en betydande mängd enzymer behövs. Dessa inkluderar överdriven fet, stekt, rökt mat, såväl som konfekt.

Det utesluter också vissa mediciner. Om avslaget är omöjligt av någon anledning, föreskrivs patienten läkemedel med samma effekt. Det är strängt förbjudet att ta några alkoholhaltiga drycker. Under behandlingen rekommenderas det att du inte bär kläder som sätter på magen.

Utan tvekan, om symtomen på gallutsläpp i tarmen sker systematiskt, är det nödvändigt att utföra behandling under överinseende av en läkare.

Utgången av gallan i magen och tarmarna som orsakas av ökad utsöndring av substansen eller andra störningar är ganska vanligt. Utvecklingen av en sådan sjukdom kan indikera en rad olika symtom, vars förekomst bör besökas av en specialist för att förhindra komplikationer.

Gallperitit

Inflammation av bukhinnan som orsakas av gallens penetration i bukhålan kallas biliär peritonit. Denna typ av peritonit sticker ut separat, eftersom det har ett antal specifika särdrag i den kliniska bilden och behandlingsmetoderna.

skäl

1. En vanlig orsak till peritonit är kirurgi i gallvägen när "läckage i kanalsystemet" är brutet (klämman på kanalen är tätt fastklämd efter gallblåsan är borttagen, gallan läcker ur urinblåsan eller från anastomoszonen efter rekonstruktiva operationer och transplantationer).
2. Skada på lever eller gallvägar som ett resultat av en skott- eller knivskada.
3. Akut kolecystit (inflammation i gallblåsan) med utveckling av en flegmonisk (purulent) eller gangrenös (perforerad) process diagnostiserades inte i tid.
4. Förlängd upptäckt av stenen i den gemensamma gallkanalen (koledochus) med bildandet av sängar och perforering.
5. Mindre vanligt efter leverbiopsi eller transhepatisk gallkanaldränering.
6. Mycket sällan förekommer biliär peritonit utan uppenbar anledning (det händer hos barn), eventuellt som ett resultat av mikrohettning av de intrahepatiska kanalerna på grund av svår pankreatit, muskelspaltkramper i den stora duodenala bröstvårtan eller kanalblocket med kalkyl.

Fördjupande faktorer för förstörelsen av gallblåsan eller gallvägen är sjukdomen hos patienten med diabetes mellitus, generaliserad ateroskleros av kärlen, olika typer av anemi, allvarliga systemiska sjukdomar, ålderdom, upprepade störningar av gall- eller leverkolik, kronisk pankreatit.

Ett kännetecken av gallär peritonit är effekten av gall på vävnaderna och organen i bukhålan. Även steril galla kommer att orsaka nekros (dö av) av cellerna i bukhinnan och inre organen på grund av den starka irriterande verkan av gallsyrorna och salterna, liksom efter absorption av dessa komponenter i blodet, njursvikt, kroppsförgiftning. Vid infästning av ett smittämne kan det leda till sepsis och dödsfall. Hittills minimeras mortaliteten från gallstörning peritonit (upp till 7%), eftersom det praktiseras tidig operation för misstänkt honom.

Klinisk bild

Symptom på gallär peritonit kan inte skilja sig från den klassiska versionen om det fanns en sann perforering av gallväggen med infektion i bukhålan med icke-steril gall. Men i fall som inte uppenbarar gallret i gallret, beroende på tid och volym av galleliminering eller efter operation, kan kliniken raderas tills processen sprider sig till hela bukhålan och infektionen har trängt in.

Ofta framträder symtomen på akut cholecystit i framkallet, då uppträder typiska symptom på peritonit. Detta är:

• Smärtan i rätt hypokondrium, som inte stannar länge, sträcker sig till höger axelband, scapulaen (kanske skarp, "dolk" under blåsperforering), till skillnad från enkel inflammation (cholecystitis) - kommer att vara längre än 6-7 timmar.
• Kroppstemperaturen stiger till 38-39 grader, frossa.
• Dyspeptiska symtom (illamående, okontrollerbar kräkningar, böjningsgalla, halsbränna, förstoppning, aptitlöshet).
• Hos 20-30% av patienterna observeras yellowness av huden (vilket indikerar en komplicerad form av kolecystit).
• En patient med biliär peritonit tar en tvingad position, som ligger på höger sida, knä pressas till magen och försöker därmed minska smärta.
• Ökningen av andfåddhet, torr mun, gulsot och utseendet på buk distans, avföring och gas, tecken på tarmobstruktion indikerar försämring.
• Symtom på peritonit när läkaren känner underlivet är karakteristisk, främst i rätt hypokondrium (symptom på Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, etc.).
• Vid undersökning av buken - den högra hälften är inte inblandad i andning, kan smärtsam förstorad gallblåsan bestämmas.
• Förändringar i laboratoriet blodprov (ökad ESR, en skarp övergång av leukocytformeln till vänster).

För att klargöra diagnosen vid misstänkt akut patologi i bukorganen föreskrivs varje patient ett EKG, en röntgenbild i bukorganen, esophagogastroduodenoskopi och abdominala ultraljud, allmänna och biokemiska blodprov, urinanalys. I detta fall kommer ultraljudsdiagnostik, som kommer att avslöja mängden vätska i bukhålan, närvaron av infiltration, abscess, vidhäftningar i gallblåsarområdet, stenar i duksystemet, förändringar i urinväggen och koledokus, tecken på kolecystopankreatit är mycket informativa.

Med utvecklingen av gallär peritonit utanför perforationen av blåsan och kanalerna är det extremt svårt att fastställa diagnosen före operationen. Ofta hamnar dessa patienter på operationsbordet med en diagnos av akut blindtarmsinflammation. En indikation på en nyligen utförd operation, cholecystektomi, kan hjälpa till vid diagnosen. Särskild uppmärksamhet krävs för patienter med senil ålder, i vilken kliniken av gallperitit utvecklas snabbare, men med raderade manifestationer, obetydlig temperatur och mild buksmärta.

Om klämman är dåligt klämd under laparoskopisk cholecystektomi eller vid urladdning är den väl bestämd på roentgenogrammet.

behandling

Med en etablerad diagnos av gallär peritonit indikeras kirurgisk behandling omedelbart. Under den preoperativa beredningen (upp till 1-2 timmar) kommer patienten att börja en massiv antibakteriell och intensiv avgiftning (anti-chock) behandling.

Om en gallblåsning eller kanalperforation detekteras under en operation kommer gallblåsan att avlägsnas, koledok kan dräneras eller gallblåsan appliceras och alla streck i bukhålan kommer att tömmas. I avsaknad av en klar orsak kommer operationen att sluta på scenen för rehabilitering och dränering av kanalen och fickorna i bukhålan, med gallblåsan kvar. När det finns brister i tidigare operationer, är det ibland tillräckligt att tömma den gemensamma gallkanalen (koledok) genom nasobiliär dränering på endoskopisk eller punkterande sätt under ultraljudskontroll.

Prognosen för idag hos sådana patienter är relativt gynnsam.

Förebyggande åtgärder för att förebygga peritonit med gallsten sjukdom existerar inte. Men för patienter med calculi i gallblåsan är det meningsfullt att inte fördröja beslutet om kirurgisk behandling.

Ivanova Irina Nikolaevna

Var sidan till hjälp? Dela det i ditt favorit sociala nätverk!

Peritonit efter avlägsnande av gallblåsan

Peritonit - symtom

Inflammation av peritoneum eller peritonit, vars symptom är mycket akuta, är en extremt farlig patologi som kräver omedelbar sjukhusvistelse. Förseningen av kvalificerad sjukvård är i de flesta fall värt ett sjukliv.

Orsaker och symptom på bukhålighetens peritonit

Inflammation av bukhinnan utvecklas under verkan av aggressiva medel (gall, lymf, blod, urin) som har kommit in i bukhålan från skadade inre organ (inklusive på grund av kniv, skottlossningar) och även mot bakgrund av bakteriell infektion i bukhinnan.

Patienten känner en skarp smärta i buken, vilket ökar med förändringen av positionen. Det finns illamående, kräkningar, inte medföra lättnad, frossa, svettning. Magen hos patienten reagerar hårt och smärtsamt på palpation. Symptomet på uppståndelsen är karakteristisk för peritonit (pulsationer av aortan på grund av infiltrering av retroperitonealutrymmet försvagas i vänster kotorvingar). I de tidiga stadierna av utveckling av peritoneal inflammation (den första dagen) observeras Blumberg-Shchetkins symptom - patienten känner allvarlig smärta när läkaren kraftigt drar sin hand ur buken efter djup palpation.

Ett blodprov visar ett högt antal vita blodkroppar.

Symptomen på imaginärt välbefinnande är mycket karakteristiskt för akut peritonit - efter palpation tillsammans med svår smärta verkar peritoneumreceptorerna anpassa sig och patienten börjar känna sig bättre. Efter 2 - 3 timmar förvärras hans tillstånd dramatiskt, smärtan ökar.

Symptom på peritonit i appendicit

Beteendet i tillägget åtföljs av symptom som liknar tecken på matförgiftning, varför många patienter inte rusar för att ringa till läkaren, men försök att hantera sjukdomen på egen hand. På grundval av detta utvecklar peritonit ofta. Dess första etapp kännetecknas av illamående och kräkningar, buken är svullen, smärtor har ingen tydlig lokalisering. I andra etappen blir dessa symtom mindre uttalade, men tarmobstruktion och takykardi utvecklas. ökad hjärtfrekvens. Den tredje etappen kännetecknas av förgiftning och snabbt progressiv inflammation, patientens buk är svullen, smärtan är mild. Det fjärde steget är vanligtvis dödligt på grund av multipel organsvikt som orsakas av allvarlig förgiftning och inflammation.

Symptom på gallär peritonit

Inflammation av bukhinnan kan börja efter kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan), levertransplantation, skada på gallvägen och också på grund av långvarig gulsot (brist i de intrahepatiska kanalerna).

När gallan tränger in i bukhinnan utvecklas chock på grund av kontakt med gallsalter. Utsöndring av stora volymer vätska, allvarlig buksmärta, lågt blodtryck, takykardi och tarmobstruktion observeras. Patienten är blek, ligger obeveklig. Några timmar efter att ha slagit i gallens bukhinnan börjar en sekundär infektion utvecklas: buksmärtor kvarstår, temperaturen stiger.

Symtom på purulent peritonit

Om det finns purulenta sjukdomar i bukenorganen, går peritonit från den lokala till en diffus (diffus) form. Patienten har allvarlig illamående och kräkningar (först med mageinnehållet, senare med galla, vars lukt är sönder). Kräkningar ger inte lättnad, kroppen börjar att torka, patienten, trots den plågande törsten, kan varken dricka eller äta någonting. Ansiktsegenskaper skärper, det förvärvar en jordig nyans. Läpparna hos patienten är torra och caked, han kastas i kall svett, slöhet i slutstadiet av peritonit ersätts av eufori. Med ökad förgiftning ökar pulsen och trycket tvärtom sjunker. Låg kroppstemperatur åtföljs av frossa.

Peritonit i medicin kallas ett extremt farligt tillstånd för människors hälsa och liv, som kännetecknas av inflammation i bukhålan och därmed ett brott mot alla vitala funktioner i kroppen. En patient med akut peritonit kräver brådskande sjukhusvistelse, eftersom det i några timmar kan vara dödligt. Vid perforering av gallblåsan eller extrahepatiska gallkanaler diagnostiseras patienten med gallbeteende. Anledningen till förekomsten och behandlingen av detta tillstånd kommer att diskuteras i denna artikel.

Orsaker till peritonit

I bukhålan kan gallan läcka efter cholecystektomi, det vill säga kirurgi för att avlägsna gallblåsan. Anledningen till detta kan vara en läckt kanal eller en ökning av trycket i gallvägen på grund av närvaron av en gallsten. Galläcka i bukhinnan kan också förekomma vid gallstångarnas anestomos i händelse av levertransplantation. En ytterligare orsak till peritonit kan vara ett trubbigt eller skott sår i gallvägarna. I sällsynta fall uppstår detta problem på grund av en punktering under en leverbiopsi. Peritonit kan förekomma utan uppenbar anledning. Det kallas spontant, och orsaken är en svår väg av obstruktiv gulsot.

Symptom på peritonit

Svårighetsgraden av symtomen på detta farliga tillstånd beror på fördelningen av gallan i bukhinnan, liksom infektionen i bukhålan. I vilket fall som helst kommer inkomsten av gallan i bukhinnan åtföljd av svår smärtsam chock på grund av verkan av dess salter. Vid undersökning är patienten obeveklig, han har ihållande takykardi och lågt blodtryck, liksom smärta på palpation av buken. Blek hud. Sällan när gallen kommer in i bukhinnan utvecklar patienten tarmpares och efter några timmar observeras en sekundär infektion, som åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen samtidigt som smärta i buken upprätthålls.

Peritonit diagnostik

I detta tillstånd utförs läkare laparocentes, det vill säga en punktering av bukets främre vägg vilket gör det möjligt att upptäcka närvaron av gall i bukhålan. Galen är i regel smittad. Om du kontrollerar nivån av bilirubin, kommer det att höjas, och lite senare ökar aktiviteten av alkaliskt fosfatas. För att identifiera flödet av galla utförs specialister kolangiografi eller cholescintigrafi. Perkutan eller endoskopisk dränering bidrar till att förbättra prognosen.

Peritonitbehandling

Kampen mot biliär peritonit innebär det obligatoriska genomförandet av ersättningsinfusionsbehandling. Och i fallet med paralytisk tarmobstruktion kan patienten kräva intestinal intubation.

Vid gallblåsningsbrott utför patienten en operation för att avlägsna detta organ. Om läckage av vätska från gallkanalen detekteras kan läkare utföra endoskopisk stentning, det vill säga stentplacering eller nasobiliär dränering och därmed dräneringsinstallation i gallgången. När gallflödet inte elimineras inom 8-10 dagar kan patienten behöva en laparotomi, det vill säga en remsa snitt i bukhålan för att eliminera läckage. Ta hand om dig själv!

Gilla den här artikeln? Dela det med dina vänner på sociala nätverk!

Galläcka

Användningen av endovideosurgical utrustning utesluter inte komplikationer som uppträder under laparotomiska operationer. Dessutom kan deras frekvens under laparoskopiska ingrepp öka betydligt. Så, efter laparoskopisk operation observeras gallblödning i bukhålan oftare än efter öppna. Det framgår av cholescintigrafi att det förekommer hos nästan 5% av laparoskopiskt opererade patienter, även om kliniskt signifikanta manifestationer av galleläckage noteras mindre ofta. Det är nödvändigt att betona att galleläckage i bukhålan ofta är förknippad med inte skador på huvud gallkanalerna, men med att klippen på kulten i den cystiska kanalen eller med gallflödet från leverkontrollkanalerna i urinblåsan, som vanligtvis kallas Lushka-kanaler, misslyckas. Gallutskiljning av denna typ observerades hos 79 patienter (tabell 9) och 21 av dem utvecklade gallär peritonit.

TABELL 9. Galläckningskällor efter laparoskopisk
cholecystektomi (n = 16873)

Källor och orsaker

Stubben av den cystiska kanalen Slip clips Tändkanalklämman Defekt (riva) kanalens bakvägg

Leverblåstgallkanaler

Källa inte installerad

Vi måste komma tillbaka till frågan om postoperativ dränering av det subhepatiska rummet. Faktum är att dränering i alla fall av gallär peritonit var antingen frånvarande (den användes inte hos 11 patienter) eller fungerade inte.

Hos patienter som utvecklade gallblad peritonit var den postoperativa kursen rastlös och började bokstavligen från och med den första dagen. De klagade över svaghet, brist på aptit, smärta i hypokondrium, ibland illamående. Det var smärtsam palpation av buken i avsaknad av uppenbara symptom på peritoneal irritation, måttlig tarmpares, leukocytos med mindre förändringar i formeln. Därefter försämrades hälsotillståndet och tillståndet hos patienterna, ibland observerades subterterisk sclera. Trots närvaron av sådana alarmerande symptom, släpptes 6 personer i 3-4 dagar, och de kommande dagarna inrymdes på andra sjukhus och kördes på.

Hos 15 patienter med galleperitonit fastställdes indikationer för återinflammation. 9 patienter började det med relaparoskopi, medan i 4 fall det var möjligt att upptäcka och eliminera orsaken till gallblödning och sanera bukhålan. I alla fall av peritonit flödade gallan antingen från stumpen av den cystiska kanalen eller från gallblöders leverbädd och från 400 till 2500 ml ackumulerade i bukhålan. Under den andra operationen upptäcktes odiagnostiserad koledokolithiasis hos två patienter och kronisk pankreatit hos en patient.

Gallsten utsöndringar från dränering efter laparoskopisk cholecystektomi uppträdde hos 58 patienter. I 47 av dem, på den första dagen, utsöndrades från 50 till 130 ml gall, och senare sänktes galleläckage och stoppades spontant i 3-5 dagar. Hälsotillståndet och tillståndet hos patienterna lider inte. I 11 fall var volymen av urladdning märkbart stor och varierade från 100 till 250 ml per dag. Tecken på bilär peritonit, ackumulering av fri vätska i bukhålan enligt ultraljudsdata hos dessa patienter var inte, men det fanns ingen tendens att minska galleläckage. Det faktum att akut endoskopisk retrograd kolangiografi utfördes endast i tre av dessa patienter varnade och krävde en bedömning av organisationen av diagnostisk hjälp. I de flesta fall kunde inte studien göras av tekniska skäl. Den laparoskopiska revisionen av det subhepatiska rummet, som genomfördes på dagarna 5-7 hos 3 patienter, var lokaliserade fibrina skikt och intensiva gallvävnader i det verksamhetsområde som framkom vid den tiden. I slutändan användes alla 11 patienter med riklig och långvarig galleläckage på vanligt sätt. Källan av galleläckage i 9 fall var stumpen i den cystiska kanalen och i 2 fall galblåsans bädd. Men viktigast av allt hade de alla hjärtblodtryck på grund av koledokolithiasis (8 patienter), en stricture (2 patienter) eller kompression av den distala koledokusen på grund av kronisk capitat pankreatit (1 patient). Det vill säga, volymen av laparoskopisk kirurgi hos dessa patienter var otillräcklig på grund av defekter i preoperativ diagnos och intraoperativ undersökning.

Vad är biliär peritonit

Biliär peritonit är en allvarlig inflammatorisk process i bukorganen. Den huvudsakliga utlösande faktorn för detta tillstånd är gallrets penetrering i bukhålan. Typiskt uttalas den kliniska bilden av detta tillstånd, kännetecknad av snabb progression. Symtom är så intensiv att en person kan svimma från smärta. Därför är det väldigt viktigt att söka medicinsk hjälp så snart som möjligt och att vidta lämpliga medicinska åtgärder.

Varför utvecklas

Gallperitit har många orsaker. Bland dem är:

1. Olika sjukdomar i gallsystemet. I synnerhet, om behandlingen av avancerade former av inflammation inte genomförs sker perforering av bukspottkörteln och utmatningen av dess innehåll i bukhålan. Dessa komplikationer kan förebyggas genom att besöka läkaren i tid och genomföra lämplig behandling.
2. Konsekvenserna av att ta bort gallblåsan. Efter en operation för att avlägsna ett organ kan ett läckage i kanalerna uppstå på grund av felaktigt sömmade sömmar eller ett löst kläm. I en sådan situation blir kolecystektomi en viktig faktor vid utvecklingen av peritonit, då vätskan börjar läcka.
3. Olika traumatiska skador på den högra delen av magen. När detta händer är det ett brott mot organets väggar, dess kanaler, gallan tränger in i magen.
4. Gallsten sjukdom. Med en lång vistelse i konglomeratet i behållarens hålighet börjar bäddar att bildas och perforering av kanalerna uppstår, vätskan strömmar ut.

Det finns också vissa predisponeringsfaktorer som ökar risken för en degenerativ process i gallret och dess tubuler:

• långvarig progression av dekompenserad diabetes mellitus;
• systematiska exacerbationer av pankreatit av kronisk genesis;
• aterosklerotisk sjukdom;
• anemi;
• avancerad ålder;
• allvarliga sjukdomar och sjukdomar av autoimmun natur.

I sällsynta fall kan denna patologi uppträda utan någon uppenbar orsak, under påverkan av ett kraftigt hopp i kompression och mikroskopisk skada i kanalerna på grund av en allvarlig inflammatorisk process i bukspottkörteln, med utvecklingen av en emboli i de vaskulära nätverk som ger blodtillförsel till organet.

Symtom och tecken på gallär peritonit

Om gallbladder peritonit utvecklas, beror dess symptom på vilket stadium sjukdomen är, på hur mycket vätska som har gått in i bukhålan, på progressionsgraden av patologin på den sida som påverkas. Med långsam penetrering av utsöndring uppstår en långsam klinisk symtomförlopp. Med en ökad penetrationsgrad av utsöndring är symtomen mer uttalade, patientens tillstånd försämras dramatiskt.

Vid det inledande skedet uppträder symtomen efter att vätskan bara börjar strömma in i hålrummet. På detta stadium utvecklas inflammatoriska förändringar i bukhålan. Den här sjukdomsförloppet åtföljs av utseendet av vanliga symtom på peritonit: det finns ett smärtsyndrom av akut, skärande eller spastisk natur, det ger ryggen och nyckelbenet. Det förekommer attacker av reflex kräkningar, konstant bitter rytma, halsbränna.

Patienten blir värre, han försöker instinktivt att lindra sitt tillstånd genom att anta den enda bekväma positionen för honom just nu - på höger sida med knäna nedtryckta. Huden är blek, riklig kall klibbig svett, hjärtfrekvensen accelereras, det finns svårigheter att andas. Kroppstemperaturindikatorerna kan förbli normala eller stiga till subfebrile. Dessutom finns det dyspeptiska manifestationer, ökad gasbildning, svårigheter att tömma tarmkanalen.

Två dagar efter början av sjukdomsutvecklingen börjar den toxiska fasen. Det åtföljs av en ökning av symtom på förgiftning, blir den inflammatoriska processen generaliserad. Patienten förlorar vätska efter ständig uppkast av kräkningar, överdriven munnhinnan uppträder. Innehållet som kommer ut under kräkningar är färgat brunt, det är stötande. Huden har en uttalad blek, det kan vara en blueness av läpparna. Blodtrycket sjunker kraftigt, hjärtslag blir frekvent. Kroppstemperaturindikatorerna blir febrila, brun scurf syns på ytan av tungan. Tarmarna töms inte, gaserna går inte ut.

Slutskedet kallas terminal. Den utvecklas två eller tre dagar efter den föregående. Patientens tillstånd är extremt svårt. Det kommer en dumhet, ansiktets hud förvärvar en gråaktig färg, egenskaperna skärps, andningen blir grunden, pulsen är trådliknande och arterietrycket sänks kraftigt. Peristalsis är inte. En patient med purulent peritonit förlorar en stor mängd vätska. Vid sjukhusvård placeras patienten i intensivvården. Komplikationer av purulent peritonit är abscesser, dödsfall eller koma.

Diagnos av gallär peritonit

Det är viktigt att klara prov för att bestämma de inre organens tillstånd. Ett biokemiskt blodprov, ett enzymtest och en ultraljudsdiagnos av bukhålan utförs.

Terapeutiska aktiviteter

Om gallär peritonit utvecklas, ska behandlingen utföras endast enligt föreskrift från en specialist. Inga oberoende metoder bör tillämpas, särskilt folkrecept. Terapi bör vara omfattande. Patienten tilldelas akutoperation för att bli av med källa till peritonit. Denna behandling utförs oberoende av patientens tillstånd. Eftersom varje etapp åtföljs av ett allvarligt tillstånd.

Administrering av antibiotika är föreskriven, sådana läkemedel administreras oftare intramuskulärt eller intravenöst, så deras aktiva substanser absorberas snabbare och börjar deras verkan. Dessutom föreskrivna läkemedel för lindring av smärta, anti-chockbehandling, lösningar för uttorkning. Om en gallring av gallgången diagnostiseras utförs cholecystektomi, kanalerna dräneras och proceduren för revidering av bukhålan är obligatorisk.

Förebyggande och diet

Biliär peritonit kräver behandling på ett sjukhus. Dess prognos bestäms av den tid som krävs för att en patient ska söka medicinsk hjälp. Dessutom påverkar prognosen för patienten och den patologiska processen i sig prognosen för återhämtning.

Om kirurgisk behandling utförs vid det första utvecklingsstadiet kan prognosen i nästan alla fall kallas gynnsam. I närvaro av sepsis är prognosen en besvikelse, även om kirurgi utförs.

Profylax kan innefatta snabb tillgång till en läkare när de första alarmerande symptomen uppträder, medicinsk kontroll efter utförda operationer, ultraljud och överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer.

video

Komplikationer av cholecystit: empyema och gallblåscancer, peritonit, gulsot, kolangit, pankreatit.

Gallperitit

Gallperitit är en allvarlig inflammatorisk sjukdom i bukhinnan som orsakas av gallret i bukhålan. Kliniska manifestationer utvecklas snabbt: akut akut smärta uppträder i vänster hypokondrium, kräkningar, bukdistension, hypotension och takykardi, symtom på förgiftning ökar. Patientens allmänna tillstånd förvärrar upp till nedsatt medvetenhet (dumhet, dumhet). Diagnos är att genomföra en kirurgisk undersökning, laboratorietester, ultraljud, röntgenundersökning och MSCT i bukhålan. Kombinerad behandling. I en nödsituation, utför kirurgiskt ingripande med eliminering av kön av peritonit, föreskriv antibiotika, smärtstillande medel och antiskockläkemedel, parenterala lösningar.

Gallperitit

Gall peritonit - en komplikation av de inflammatoriska och destruktiva sjukdomar i gallsystemet orsakas genom bristning av galla i bukhålan. Förekomsten av patologi är 10-12% av all peritonit. Sjukdomen tillhör livshotande förhållanden, finns i praktiken av läkare av olika specialiteter: gastroenterologer, bukkirurger, återupplivare. Noggrann uppmärksamhet på denna patologi är förknippad med en hög dödlighet, ett allvarligt tillstånd hos patienter och komplexiteten i tidig diagnos. Trots den snabba utvecklingen av operationen är mortalitet fortsatt hög, allt från 20 till 35%, beroende på orsakerna till peritonit. Hos män är sjukdomen registrerad 2-2,5 gånger oftare än hos kvinnor.

Orsaker till biliärperitonit

Bland de predisponeringsfaktorer som ökar risken för att utveckla gallblodsårets och gallvägarnas destruktiva patologi finns följande: En lång kurs av diabetes, vaskulär ateroskleros, anemi, gammal och ålderdom, systemiska och autoimmuna sjukdomar, frekventa förvärringar av kronisk pankreatit. De omedelbara orsakerna till bildandet av gallär peritonit inkluderar:

• Gallblåsans sjukdomar. I tid leder icke-diagnostiserad flegmonös och gangrenös cholecystit till perforering av gallblåsan och utsläpp av innehållet i bukhålan. Detta tillstånd uppstår med en frekvens på 6-7%.
• Kirurgiska ingrepp på gallvägarna. Rekonstruktiva operationer och ingrepp med anastomoser kan leda till brott mot gallekanalens täthet på grund av insamlingen av sömmarna, löst klämda klämmor. I det här fallet finns det en läckage av gall och utvecklingen av peritonit. Denna komplikation kan inträffa vid brott mot tekniken för att utföra punktering av biopsi i levern eller transhepatisk dränering av gallkanaler.
• Skador på lever eller gallvägar. Som ett resultat av traumatisk skada av olika geneser (kniv, skottlossning) störs gallblåsarmurans integritet, koledok med gallret i magen störs.
• Gallsten sjukdom. Långvarig närvaro av kalkyl i koledokus leder till bildandet av sårhinnor och perforering av gallkanalen med gallren.

Det är extremt sällsynt att en sjukdom utvecklas utan en bestämd orsak till följd av ökat tryck och mikrojusteringar i gallkanalerna på grund av svåra inflammation i bukspottkörteln, Oddi sfinkterpasma, vaskulär emboli som ger gallblåsan och koledok.

patogenes

Gall bildas i levercellerna och går in i gallblåsan genom den cystiska kanalen. Det innehåller gallsyror, pigment (bilirubin, lecitin och andra), en liten mängd enzymer (amylas, lipas), aminosyror och oorganiska ämnen (natrium, kalium, etc.). Gall har en aggressiv alkalisk miljö. När det kommer in i bukhålan, orsakar det först irritation och inflammation i bukhinnan, och sedan nekros av väggarna i bukhålan, parenkymala organ. Ytterligare exponering för galla leder till absorptionen av dess komponenter i blodet och utvecklingen av förgiftning. Degenerativa processer bildas i lever och njurar: ödem, protein och fettdegenerering uppträder med resultat av nekros.

klassificering

Gallperitit kan perforeras och svettas. I det senare fallet utvecklas sjukdomen på grund av filtrering av gallan genom gallblåserväggen i bukhålan. Det finns en akut, subakut och kronisk form av sjukdomen. Baserat på förekomsten av den patologiska processen finns det:

• Avgränsad (lokal) peritonit. Med detta tillstånd menas ackumulering av gallinnehåll i fickorna i peritoneum eller bildandet av en avgränsad formation (infiltration, abscess).
• Spillad (utbredd) peritonit. Mer än 2 anatomiska regioner i bukhålan är involverade i den patologiska processen. Detta alternativ är det farligaste och leder ofta till allvarliga komplikationer.

Symptom på gallär peritonit

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på penetrationshastigheten och mängden gallan i bukhålan, området för lesionen. Långsam urladdning av gallarnivå leder till utveckling av kronisk och subakut peritonit med milda symtom. Den snabba penetreringen av gallan i bukspalten leder till uttalade symtom med en kraftig försämring av patientens tillstånd. Under sjukdomsförloppet finns flera steg.

Steg 1 (initial) manifesterar några timmar efter att gallret har frigjorts från gallvägen. Under denna period utvecklas inflammatoriska förändringar i bukhinnan, en serös eller serös-fibrinös effusion bildas. Skarpa skär eller stavningar uppträder i rätt hypokondrium, utstrålande till höger scapula, krageben. Det finns en reflex kräkningar, böjning, halsbränna. Patientens tillstånd försämras dramatiskt: patienten tar en tvångsställning på höger sida med benen förde till magen, ansiktet är blekt, kall svett kommer ut, hjärtfrekvensen stiger, andfåddhet framträder. Kroppstemperaturen kan förbli normal eller något förhöjd. På palpation är buken smärtsam i alla avdelningar, muskelspänning upptäcks. Det finns dyspeptiska symptom: uppblåsthet, förstoppning.

Steg 2 (giftigt) utvecklas inom 1-2 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Intoxikation ökar, den inflammatoriska processen tar en generaliserad form. Patientens allmänna tillstånd försämras: Medvetenhetsnivån är stuporstupor med perioder av spänning, frekvent kräkningar, muntorrhet uppträder. Emetiska massor har en brun färg och en obehaglig lukt. Huden är fuktig och blek, markerad akrocyanos. Andning blir ytlig, frekvent. Det finns hypotoni, måttlig takykardi. Kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C, tunga torr med brunblom. Magen under palpation är intensiva, starka positiva symptom på Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi etc. Stolen är frånvarande, gaser lämnar inte, oligurier uppträder.

Steg 3 (terminal) av gallär peritonit bildas om 2-3 dagar. Det kännetecknas av ett extremt allvarligt tillstånd. Patienten är i stupor, ibland skriker, ett ansikte av en sallow färg, ögonen sjunkit, funktionerna är spetsiga. Andning är arytmisk, ytlig, puls är redan uttalad hypotoni. Magen är svullen, patienten svarar inte på palpation, med auskultation finns det ingen peristaltik, utvecklar anuri.

komplikationer

Den långvariga tiden av gallperitit orsakar gallsyrans penetration i blodet, förekomsten av cholemia. Spridningen av infektion och generaliseringen av den inflammatoriska processen leder till bildandet av sepsis och smittsam toxisk chock. Biliär peritonit orsakar störningar i njurarna och leveren med utveckling av njursvikt.

diagnostik

Att göra rätt diagnos orsakar ofta svårigheter på grund av den snabba utvecklingen av symtom på sjukdomen och avsaknaden av en specifik klinisk bild. Sjukdomen tillhör akutpatologin, kräver en snabb rationell diagnos och akutbehandling. Diagnos av gallär peritonit består av flera steg:

1. Survey of the abdominal surgeon. Specialisten utför en undersökning av patienten för gallblåsersjukdomar, verksamhetshistoria etc. Därefter utför en fysisk undersökning (palpation, slagverk och auskultation av buken) och tilldelar instrumentella och laboratorietester.
2. Ultraljudsundersökning av bukhålan. Ger dig möjlighet att identifiera vätskan i bukhålan, närvaron av utländsk bildning (abscess, cyster), koledokstenar, förändring av gallblåsans form och konfiguration.
3. Survey radiografi av bukhålan. Detekterar förändringar som orsakas av perforering av gallblåsan eller koledok, bestämmer fri gas, tarmobstruktion. Indirekta tecken på peritonit är begränsad utflykt av membranet och närvaron av effusion i pleurala bihålor.
4. MSCT i bukhålan. Det bästa sättet att visualisera patologiska förändringar i gallvägarna och gallblåsan.
5. Laboratorieundersökningar. I KLA är markerad leukocytos, ökad ESR, anemi. I den biokemiska analysen av blod ökar nivån av ALT, AST, bilirubin, alkaliskt fosfatas, amylas, etc.

Differentiell diagnostik utförs med peritonit orsakad av pankreatisk nekros, perforerad duodenalsår och magsår etc. Ofta kan orsaken till peritonit endast detekteras intraoperativt. Buksmärta är ofta differentierad från akut appendicit, cholecystit, högsidig paranephritis och gallsten kolik.

Behandling av gallperitit

Behandlingstaktiken beror på den initiala sjukdomen, omfattningen av lesionen och patientens allmänna tillstånd. På alla stadier av sjukdomen utförs ett nödoperationstest som syftar till att bli av med den patologi som ledde till utveckling av peritonit (gallblödningens perforation, inkonsekvens av de kirurgiska suturerna etc.). Vid gallstörningar, cholecystektomi eller koledokotomi, dränering av gallkanalen, reanastomos, obligatorisk dränering och revidering av bukhålan utförs. Vid idiopatisk form av sjukdomen är de begränsade till rehabilitering och dränering av bukhålan. Tillsammans med operationen visas att patienten har avgiftning, kombinerad antibakteriell, antiinflammatorisk och analgetisk behandling. Patienterna ska vara i intensivvården.

Prognos och förebyggande

Prognosen för gallär peritonit beror på förekomst och försummelse av den patologiska processen. När man utför en operation vid sjukdoms första skede är prognosen ofta mer fördelaktig. Bildandet av diffus peritonit med utvecklingen av sepsis kan vara dödlig, även efter ingreppet. Förebyggande av biliär peritonit är snabb diagnos och behandling av kroniska sjukdomar i gallvägarna, noggrann övervakning av patienter, som utför ultraljudskontroll under rehabiliteringsperioden efter bukoperation.

Symtom på rubbning (perforering) av gallblåsan

Bristning (perforering) av gallblåsan - är brådskande förhållanden i kirurgi, vilket leder till inträngning av galla i bukhålan och utveckling, som regel, galla peritonit. Gapet kan vara en skarp träff galla i magen hålighet, med subakut och kronisk abscessbildning, vilket leder till utveckling av tarm galla-fistel.

Sålunda är symtomen på brist inte bara beroende av patientens ålder, comorbiditet och orsakerna till sjukdomen, utan också på typen av perforering.

Hur kan en lucka misstänks?

Först och främst bör du vara uppmärksam på sjukdomshistorien. Nästan alltid perforering är en följd av kronisk inflammation i gallblåsan väggen, gallsten eller akut kolecystit. Följaktligen kommer patienten före pausen att klaga på tyngd eller smärta i rätt hypokondrium, bitter smak i munnen, illamående, särskilt efter att ha tagit feta och stekta livsmedel. Kan uppstå gulfärgning av hud eller slemhinnor mot bakgrund av framväxten av galla kolik strålar ut mot ryggen, höger axel eller arm.

Eftersom gallan är ansvarig för nedbrytning av fett kan matsmältningsfunktionen försämras hos patienter med kronisk inflammation i gallblåsan. Symptom på sjukdomen innefattar förstoppning eller diarré, uppblåsthet, brist på matsmältning av feta livsmedel.

Med tanke på att gallgången anatomi i samband med bukspottkörtel kanalen är ett klagomål från hennes sida ofta förknippas symptom på kolecystit. Bland dem, smärta ovanför naveln eller i fält, vilket kan täcka sidopartierna av magen och frisätter i ryggen (sk gördel smärta), försämrad matsmältningen, tyngdkänsla i magen efter att ha ätit, rapningar, uppblåsthet, diarré.

I sällsynta fall kan gallblåsan brista på grund av svårt abdominalt trauma, men symtomen kommer inte att skilja sig från de som är karakteristiska för cholecystit.

Vad klagar patienten i akut form?

Akut ruptur observeras oftast på bakgrund av akut kolecystit. Dess symptom är mest uttalade och liknar tecknen på gallblåsans inflammation:

• temperaturökning
• illamående och kräkningar
• svår smärta under rätt hypokondrium med typisk bestrålning
• aversion mot mat;
• guling av huden och slemhinnorna (inte alltid observerad).

Ett utmärkande drag av akut perforation är en kraftig ökning av smärta i övre högra kvadranten och parallell försämring: spridningen av smärta bortom projektionen av gallblåsa, feber, upprepade kräkningar, svår svaghet. Vid undersökning, kännetecknas av närvaron av symptom på peritoneal irritation (Shchetkina-Blumberg, Mendel), finns det en muskel på det drabbade området i La Défense, en skarp smärta vid palpation, dvs det finns tecken på peritonit.

Tecken på subacuta brott

Subakut bristning av gallblåsan leder till bildandet subhepatiska abscess, som åtföljs av feber intermittenta naturen, frossa, vikt och smärta i den högra övre kvadranten med typiska bestrålning, palpitationer, sänkt blodtryck. Ibland orsakar en abscess penetreringen av mikroorganismer i blodet och utvecklingen av sepsis. Mindre obstruktiv abscess har raderat klinik: låg feber, illamående, svullnad och tyngdkänsla i magen.

Hur man känner igen kronisk ruptur?

Kronisk perforering av gallet leder till bildandet av fistlar i gallsystemet. Bland de vanligaste är cholecystogastral och cholecystoduodenal fistel. Symtom är inte specifika, så en noggrann diagnos kan endast göras efter instrumental diagnostik eller vid gallblåsers diagnostiska laparoskopi. Ofta kan det första symtomet vara intestinal obstruktion på grund av ingreppet av en stor sten i matsmältningssystemet.

På grund av det faktum att tarmen inte är steril kan mikroorganismer från den i uppåtgående riktning genom fisteln tränga in i gallkanalen och orsaka inflammation - akut kolangit. Dess symptom inkluderar en kraftig ökning av kroppstemperaturen till feber, frossa, svettning, svår huvudvärk, illamående och kräkningar, smärta i levern och gulsot. Guling av huden och slemhinnan åtföljs av kolestatiskt syndrom: bradykardi, arteriell hypotoni, hudklyvning. Kronikhet hos kolangit leder till symptom som liknar kronisk cholecystit.

Vad kan gapet leda till?

Effekterna av perforering av gallblåsan beror huvudsakligen på bristningstypen. De är mest allvarliga med den akuta varianten, vilket ofta leder till utvecklingen av gallär peritonit. Det är kliniskt manifesterat av diffus buksmärta, medvetslöshet, hudfärg, ett tillstånd av chock, paralytisk tarmobstruktion kan utvecklas.

Gallperitit kännetecknas av dess svårighetsgrad, långvarig behandling: Förutom de allmänna infusionsprinciperna måste antibakteriell terapi, gallvävstentning göras för att förhindra ytterligare penetration av gallan i bukhålan. I händelse av akut ruptur är frågan om akut cholecystektomi lös.

En allvarlig följd av subhepatisk abscess kan vara mekanisk obstruktion av tarmen orsakad av den stora storleken på abscessen. Under dess utveckling är det nödvändigt att brådskande göra en laparotomi och ta bort en abscess, följt av dränering av dess hålighet och genomförande av massiv antibakteriell behandling.

Cholecystoduodenal fistel leder ibland till utloppet av en stor sten från gallblåsan i tarmhålan och utvecklingen av tarmspasm, som kan leda till intestinal obstruktion. Behandling av denna typ av obstruktion är endast operativ: i regel avlägsnas en liten del av tarmarna före och efter spasmen följt av tarmplastikkirurgi.

Således är gallperforering ett allvarligt tillstånd med allvarliga konsekvenser, så det är viktigt att vara uppmärksam på förebyggandet av dess förekomst med hjälp av tidig behandling av förhållanden som bidrar till utvecklingen av klyftan.