Vad är gallstenar? Dessa är fasta kristaller som ackumulerar och blockerar huvudorganets funktioner. De förekommer huvudsakligen på grund av förändringar i gallens sammansättning, infektioner, små patologier i processen att tömma gallblåsan, liksom på grund av ett överskott av kolesterol och olämplig diet.
Många måste slutligen göra operation för att ta bort stenar eller gallblåsan. Det är uppenbart att det är värt att göra allt för att inte föra det till det här. Därför kommer vi att presentera dig för de viktigaste symptomen på denna patologi.
Läkare säger att i 40% av fallen utvecklas det utan symptom. Det är dock fortfarande bättre att känna till dem.
1. Typ av smärta
Smärtan uppträder plötsligt och varar i några ögonblick. Det är lokaliserat i övre högra delen av buken eller mellan axelbladen. Denna smärta uppstår vid det ögonblick då stenen börjar röra sig och blockera gallgångarna.
2. Uppblåsthet
Var inte rädd. Det är uppenbart att alla ibland har uppblåsthet och i de flesta fall betyder det inte att du har gallstenar. Och ändå uppmärksamma när det händer dig.
Nästan varje dag? Alltid efter en måltid? Om detta upprepas hela tiden, och dessutom finns det andra symptom som nämns här, du måste tänka på allvar.
3. Matsmältningsbesvär
Om du har gallstenar, kommer du ständigt att konfronteras med mindre eller påtagliga problem med matsmältningen. Detta kan vara matsmältningsbesvär, gas, böjning, inflammation, kolik. Särskilt dåligt smälta feta livsmedel.
4. Utseende kommer att indikera att du har gallstenar
Ibland är symtomen på denna sjukdom helt enkelt uppenbara: huden blir gulaktig och ögonens vita blir tråkiga.
5. Ändra typ av avföring och urin
Minns att gallan bygger upp i gallblåsan, vilket hjälper kroppen att absorbera fetter. Om problem uppstår där och stenarna stänger gallgångarna, störs det vanliga matsmältnings- och utsöndringssystemet. Avföringen blir ljusare och mer gelatinös. Urin är tvärtom mörkare. Behöver vara uppmärksam på den.
Hur man tar hand om gallblåsan
Om du har gallstenar, hjälper inte den vanligaste kosten att lösa dem. I det här fallet behöver du rådgöra med en läkare som kommer att berätta vad du ska göra och om kirurgi är nödvändigt.
Men om det inte finns några symptom på denna sjukdom, bör man försöka förhindra att det förekommer och följa följande rekommendationer. De är effektiva i 60% av fallen:
- Vid sänggåendet och efter att ha kommit ut ur sängen, ta en sked olivolja med 3 droppar citronsaft. Detta verktyg skyddar och effektivt rengör gallblåsan.
- Naturlig juice från betor och äpplen är mycket användbar för gallblåsan. Det är bättre att dricka på middag. Det är bäst att ta 1 grönt äpple och 1 medium betor. Till den resulterande juiceen tillsätt ett glas vatten. Drick denna saft 3 gånger i veckan.
- Brewer's Yeast: Du kan lägga till dem till smoothies eller juice. De har mycket inositol, vilket skyddar gallbladder och lever perfekt.
Och kom ihåg att du ska informera din läkare om några symtom. Han kan ordinera de nödvändiga testen, undersökningen och med hjälp av dem, bestämma exakt om du har gallstens eller inte.
Gallstones: diagnos och behandling
Gallsten sjukdom (ICD) är en sjukdom där stenar bildar sig i gallblåsan eller i gallgångarna.
Gallsten sjukdom uppträder ganska ofta. I Europa och Amerika är det närvarande i 1/3 av kvinnor och 1/4 av männen. Som regel lider vuxna av kolelitias, särskilt äldre kvinnor.
skäl
Två huvudfaktorer är ansvariga för bildandet av stenar: Stagnation av gallan i gallblåsan och en ökning av koncentrationen av salter i gallan på grund av en metabolisk störning.
Att provocera förekomsten av gallsten sjukdom kan:
- övermålning, fastande, oregelbundna måltider;
- stillasittande livsstil, särskilt stillasittande arbete;
- graviditet;
- tar emot pankreatisk sjukdom.
Vad händer
Bildandet av gallsten uppstår som ett resultat av utfällningen av täta gallartiklar. De flesta stenarna består av kolesterol, bilirubin (gallpigment) och kalciumsalter. De stör den normala funktionen av gallblåsan, som fungerar som en gallervall.
Ibland kan en sten när man skakar, överdriver, eller andra provokationsfaktorer nå gallrörets mun (gallkolik) och blockera den. Som ett resultat är störningen av gallret från blåsan störd, dess väggar blir översträckta och personen känner en stark smärta. Detta kan leda till inflammation i gallblåsan - akut cholecystit. Inflammation kan också spridas till närliggande organ - bukspottkörteln, duodenum, magen.
Hur manifesterar sig det?
Så länge stenarna inte är i kanalen, men ligger tyst i gallblåsan, kanske en person inte ens gissar om sin sjukdom. De första varningsskyltarna för vilka man kan misstänka kolelithiasis: tyngd i rätt hypokondrium, bitter smak i munnen, illamående och böjning.
Ibland kommer stenen ut ur gallblåsan i gallgången. Således är det en attack av så kallad gallkolik: i rätt hypokondrium eller i övre buken är det en skarp smärta. Hon kan "ge" till höger krageben, höger arm eller i ryggen. Detta orsakar bitterhet i munnen, illamående och kräkningar, vilket inte medför lättnad.
Om stenen (i en relativt liten storlek) kunde passera kanalerna och komma in i tolvfingret, stannar attacken på egen hand, och stenen kommer ut med avföring. Annars finns det ett blockering av gallvägarna och det finns en fara att utveckla akut cholecystit och mekanisk (subhepatisk) gulsot.
diagnostik
Gastroenterologist är engagerad i diagnos och behandling av okomplicerad gallstenssjukdom (ICD). Diagnosen kan göras på grundval av patientklagomål och ett antal ytterligare studier.
Först av allt kommer patienten att göra en ultraljud i bukorganen. I mer komplexa fall kan en röntgenundersökning med tidigare administrering av ett kontrastmedel (genom munnen eller intravenöst) - kolecystokolangiografi vara nödvändig. Kontrastmedlet kan också injiceras direkt i gallkanalerna genom punktering med en speciell tunn nål (transkutan transhepatisk kolangiografi) eller genom endoskopisk (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi eller ERCP). Under ERCP är det möjligt att ta bort små stenar från gallgångarna.
behandling
Gallsten sjukdom kan behandlas terapeutiskt (utan kirurgi) och kirurgiskt. Behandling börjar som regel med terapeutiska metoder.
- Diet. Rekommenderad 4-6 enkelsängar med undantag av fet, stekt, kryddig, choklad, kolsyrade drycker. Förbud mot rökt kött, fett kött (lamm, fläsk), irriterande kryddor, alkoholhaltiga drycker. Vegetabilisk mat och mejeriprodukter rekommenderas. Det är användbart att tillsätta vetekli till mat.
- Upplösning av gallstenar med hjälp av speciella preparat (ursodeoxycholiska och ketonoxikoliska syror). Metoden appliceras endast när det gäller singel små (upp till 2 cm) kolesterol (röntgen negativ) stenar, i avsaknad av kontraindikationer. Behandlingsförloppet varar i 1-1,5 år. Efter några år ombildar mer än hälften av patienterna stenar.
- Extrakorporeal chockvåg litotripsy - förstörelsen av stenar genom chockvågan, som skapas av speciella enheter. Det visas för kolesterolstenar med en diameter på upp till 3 cm, inte mer än 3 i antal, med tillräcklig kontraktilitet hos gallblåsan. Stenar krossas i små bitar (upp till 1-2 mm) och lämnar självständigt kroppen med avföring. Förfarandet är smärtfritt, väl tolererat och kan utföras på poliklinisk basis.
Kirurgisk behandling föreskrivs i de flesta fall. Det består i att ta bort gallblåsan, som kan göras på två sätt:
- Klassisk cholecystektomi: En ganska bred bukinsnitt görs under operationen. Efter operationen återstår en sutur 10-12 cm lång.
- Laparoskopisk cholecystektomi: Utförs med specialverktyg som sätts in i bukhålan genom små hål (upp till en centimeter). Efter operationen finns det praktiskt taget inga märken på huden. Denna metod har fördelar jämfört med klassisk cholecystektomi: det är mindre traumatiskt, det kräver en kortare (upp till 4-5 dagar) sjukhusperiod, efter att det har blivit en snabbare återhämtning och återvänder till den vanliga rytmen i livet.
Kirurgen väljer typ av operation beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd, förekomsten av samtidiga sjukdomar och andra kriterier.
Diagnos av gallsten sjukdom
Processen med matsmältningen i människokroppen är omöjlig utan galla. Det produceras kontinuerligt i levern och går in i gallblåsan genom gallkanalerna - ett organ som ligger på den nedre väggen av de hepatiska lobben som fungerar som en reservoar av utsöndrade sekretioner. När maten går in i kroppen, trycker gallblåsan galgen in i duodenum, vätskan deltar i processen att smälta mat. Vid brott mot gallblåsarmotorns funktion kan en del av gallan inte undkomma och ackumuleras till en viskös vätska, från vilken stenar bildas gradvis. Gallsten sjukdom utvecklas.
Stenbildning är en långsam process som varar i åratal. Beroende på komponenterna i gallan som faller ut bildas stenar med olika sammansättning: kolesterol, pigment eller kalkhaltiga. Ibland uppträder förkalkning av kolesterol, pigmentstenar, strukturerna i ett sådant fall anses vara blandade.
Orsaker till kolelithiasis
Gallsten sjukdom är en ganska vanlig sjukdom. Ofta lider kvinnor i åldern, människor med övervikt. Orsakerna till sjukdomen är:
- Undernäring - oregelbunden ätning, fastande, överspädning.
- Sedentär livsstil, hypodynami.
- Hormonella förändringar under graviditeten.
- Ärftlighet.
- Sjukdomar i bukspottkörteln.
Nyligen trodde man att avlägsnande av gallblåsan är en enkel metod att bli av med stenar. Nya studier har visat att om ett tillfälle är närvarande är det bättre att försöka bevara orgeln. Gallblåsan ackumulerar överskott av kolesterol, när orgeln avlägsnas går in i blodkärlen och ökar risken för ateroskleros. Efter borttagning av gallblåsan är en person dömd till livslång iakttagelse av en styv diet.
Symtom på gallstenssjukdom
Inledningsvis ackumuleras stenarna i gallblåsan, utan att orsaka personens ångest. Det kommer en tid då stenar tränger in i gallkanalerna, täppa till hål och förhindra rörelsen av gallan, på grund av provokationsfaktorer - överätning, förtäring av en stor mängd alkohol eller när man rinner. Det finns en attack av gallkolik. Symptom på sjukdomen kräver uppmärksamhet:
- Smärta i rätt hypokondrium, känsla av tyngd i den epigastriska regionen.
- Illamående, kräkningar.
- Bitterhet i munnen, halsbränna.
- Guling av huden och sklera av ögonen.
En liten sten kan passera genom kanalerna på egen hand, lämnar kroppen tillsammans med avföring. Men oftare överlappar stenstorleken gallret, smärtan ökar, ger tillbaka och höger arm. Det är nödvändigt att konsultera en läkare, en terapeut, en gastroenterolog, som ska genomföra en fullständig undersökning.
Diagnos av gallsten sjukdom
Grunden för framgångsrik behandling av sjukdomen - rätt diagnos. Inledningsvis differentialdiagnosen av kolelithiasis. Huvuduppgiften är att bekräfta att patientens klagomål beror på den angivna sjukdomen, vilket säkerställer effektiv behandling. Ett antal sjukdomar - kronisk pankreatit, hepatit, cholecystit och andra - visar liknande symtom. Hur bestämmer du sjukdomen som orsakade attacken? Lita bara på patientens klagomål och laboratorietester är omöjliga. Ytterligare procedurer krävs. Dessa inkluderar:
- Ultraljudsundersökning av gallblåsan (ultraljud).
- Beräknad tomografi (CT).
- Magnetisk resonanscholangiografi.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
Diagnos av gallsten sjukdom involverar användning av andra, mindre vanliga metoder, till exempel röntgenstrålar eller duodenaljudande.
Ultraljudsundersökning av gallblåsan
Ansågs en prisvärd och säker diagnostisk metod. Patienten utsätts inte för strålning, om nödvändigt kan studien upprepas flera gånger. Ultraljudet låter dig se hela gallblåsans inre och kroppens väggar. Kanalerna är inte alltid bestämda på grund av sin lilla tjocklek. Ultraljud har inte kontraindikationer och används ofta vid diagnos av bukorgan, inklusive gallblåsan.
Förberedelserna för studien börjar om två eller tre dagar. Det antas utesluta från kosten livsmedel som orsakar flatulens och gör det svårt att diagnostisera. Det är visat att ta droger som främjar avlägsnande av gaser - aktivt kol, Motilium. Den sista måltiden innan studien äger rum på åtta timmar. Det rekommenderas att rengöra tarmarna med enemas eller laxermedel. Ultraljud gör strikt på en tom mage. Det är förbjudet att dricka te, vatten, använda tuggummi, förhindra att gallan frigörs.
Beräknad tomografi
Med den angivna undersökningsmetoden erhålls en detaljerad bild av de inre organen med hjälp av röntgenstrålar. Patienten placeras på bordet, långsamt in i tomografen. Roterande, enheten producerar bilder av det önskade organlagret för lager. För att få en tydligare bild tar det studerade ämnet ett kontrastmedel innehållande jod. Bilder som tagits före och efter att ha tagit drogen kan tydligt se foci av inflammation.
I studien av beräknad tomografi avslöjade närvaron av stenar i kanalen och gallblåsans nacke. Beräknad tomografi gör det möjligt att bestämma tätheten av stenar för att skilja upp ursprungsuppbyggnaden, vilket är viktigt vid val av behandlingsmetod. Det är känt att kolesterolstenar är mottagliga för upplösning med hjälp av droger, och pigmentstenar krossas av en chockvåg. Kalcium- eller röntgen-positiva stenar anses vara farliga. Avlägsnandet av sådana insättningar är endast möjligt genom kirurgiska metoder.
Särskild förberedelse för undersökning på tomografen är inte nödvändig. Det är nödvändigt att avstå från att äta på tröskeln till studien, ta ett avførande medel. Kontraindikationer för denna diagnos är graviditet. Läkaren är varnad om patientens existerande sjukdomar - diabetes mellitus, astma, njure eller hjärtsjukdom och allergier mot droger som innehåller jod.
Med ett stort antal undersökningar som använder röntgenstrålar antas en liten sannolikhet för onkologiska komplikationer.
Magnetisk resonanscholangiografi
Magnetisk resonanscholangiografi är en modern diagnostisk metod som ger mer fullständig information än beräknad tomografi. Det starka elektromagnetiska fältet som skapas av kärnresonans gör det möjligt att få en bild av ett organ från vilken vinkel som helst. Metoden avslöjar även sjukdomar som inte kan bestämmas med hjälp av andra diagnostiska åtgärder, till exempel är primär gallkirros en allvarlig autoimmun sjukdom som karaktäriseras av gradvis förstöring av gallkanalen. Metoden har visat sig på den positiva sidan med stenar i gallblåsan, med misstänkt tumörer eller polyper.
Resultaten av magnetisk resonansdiagnostik möjliggör det mest exakta sättet att bestämma kanalen, blockerad av stenar, för att fastställa närvaron i gallblåsan av formationer som patienten inte störs än. Det rekommenderas att utföra en magnetisk resonanscholangiografi efter en ultraljudsundersökning, ultraljudsdata kommer att berätta vilken del av organ som ska undersökas närmare.
Ofta är undersökningen planerad till morgontimmarna, efter 8:00 natten före, bör du avstå från att äta. På morgonen rekommenderas det inte att dricka och röka. Kontra under magnetresonans holiografii är allvarliga sjukdomar, defekter i levern och gallblåsan skada kropparna.
Metoden är absolut säker för patienten, det elektromagnetiska fältet påverkar inte immuniteten, bidrar inte till utvecklingen av cancerpatologier.
Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
Förfarandet, förutom diagnosen, låter dig ta bort stenar från gallblåsan. När du utför en ERCP, sätts endoskopet - en flexibel sond med en kamera - in i patientens mun och rör sig i matsmältningsorganet i magen och når tolvfingret. Därefter införs en kateter i endoskopet, genom vilket ett kontrastmedel injiceras i gallkanalerna. Med hjälp av röntgenutrustning tas bilder av gallblåsan och kanalerna och bestämmer behandlingsmetoden. För att ta bort stenar från gallgången, montera en stent - ett tunt plaströr. Eventuell excision av muskelvävnad mellan gallblåsan och bukspottkörteln. Båda metoderna ökar kapaciteten hos kanalerna och hjälper till att frigöra gallblåsan från stenarna.
Metoden visar en viss procentandel av risken, särskilt för patienter som genomgår ERCP för att ta bort stenar. Komplikationer är möjliga - blödning, perforering av matstrupen, infektionsinfektioner. Om några timmar efter ingreppet patienten i fråga om smärta i magen eller buken, kontinuerlig hosta, frossa, måste kontakta omedelbart med din läkare.
Förberedelse för endoskopisk undersökning liknar de beskrivna metoderna. Vi måste avstå från att äta i 6-8 timmar före förfarandet. Den undersökande läkaren är skyldig att varna för kardiovaskulära sjukdomar och tar medicin, särskilt antibiotika.
Förebyggande av gallsten sjukdom
För att undvika gallstenar, rekommenderas att hålla sig till rätt diet, följ en diet. Det rekommenderas att äta i små delar av regimen. Du bör undvika att äta feta, stekta och röka produkter, färska bakverk, livsmedel mättade med kolesterol.
Det är föreskrivet att övervaka normal funktion av organen i mag-tarmkanalen, periodisk rengöring av levern rekommenderas. En hälsosam livsstil, måttlig övning hjälper matsmältningssystemet. Rengöring av gallblåsan från små stenar är möjlig med användning av naturliga örtberedningar.
Hur identifierar gallstenar?
Hur man bestämmer om det finns stenar i gallblåsan? Det finns situationer när svaret på denna fråga måste tas emot så snart som möjligt.
gallsten
Tyvärr löser inte tidig tillgång till en läkare alltid alla problem. Ofta ordineras patienten slumpmässigt, utan att utföra all nödvändig forskning.
Det är knappast nödvändigt att säga att en sådan behandling endast kan leda till mer lidande för patienten.
Ibland är det nödvändigt att ta initiativet i egna händer och genomföra alla nödvändiga undersökningar på egen hand.
Symptom på stenar
Hos vissa människor kan gallsten sjukdom vara asymptomatisk.
Stenar i gallblåsan stör inte patienten och visar sig vara en obehaglig överraskning när man genomgår ultraljud eller röntgenundersökning.
Dessutom är undersökningen helt i ett annat tillfälle.
I sådana fall prata om den asymptomatiska kursen av gallsten sjukdom.
Det finns en annan kategori av patienter för vilka även små småstenar orsakar mycket lidande. Dessa patienter har smärtor av varierande intensitet.
Ibland är dessa smärtor väldigt svaga, och ibland är de ganska starka. Vanligtvis känns smärta i den epigastriska zonen och rätt hypokondrium.
Smärtan kan också vara från höger nyckelben, i rygg och höger arm. Varaktigheten av attacker från 10 minuter till 4-5 timmar.
Smärtsamma attacker uppträder huvudsakligen på natten och på kvällen.
Oförmågan att somna under en anfall är en av de vanligaste klagomålen.
Bitterhet i munnen, illamående, uppblåsthet och böjning med bitter smak är också typiska symptom på kolelithiasis.
Ibland uppstår kolelithiasis okaraktäristiskt (atypiskt). I detta fall är smärta i bröstbenet och på vänster sida av bröstet.
Ofta är sådan smärta förvirrad med någon hjärt-kärlsjukdom.
Orsaker till kolelithiasis
Enligt de flesta forskare är en kombination av flera faktorer nödvändig för att gallsten ska bildas.
- inflammatorisk process i gallblåsan;
Oftast uppstår gallstens hos kvinnor. Samtidigt riskerar kvinnor att bli överviktiga, ha fött flera barn eller genomgått ett IVF-förfarande.
Stenbildningen bidrar också till medicinen med innehållet av östrogen (kvinnligt hormon).
Vad händer om du inte behandlar gallsten sjukdom
En attack av gallkolik, som överförs minst en gång, bör vara en orsak till obligatoriska besök på doktorn och undersökningen.
Bouts av gallkolik
Mer sannolikt att attackera igen. Det är bättre att snabbt identifiera gallstenar och börja slåss med dem.
Fördröjning med behandling kan leda till extremt allvarliga komplikationer:
- gallblåsans suppuration;
- inflammation i närliggande organ
- obstruktion av gallgångarna;
- gallblåscancer;
- biliär cirros
- cikatricial förändringar av gallgångarna;
- Om ovanstående komplikationer uppstår är kirurgisk ingrepp inte längre nödvändig.
Att genomgå en ultraljudsundersökning är detta det enklaste och mest smärtfria sättet att upptäcka närvaron av stenar i gallblåsan.
I de flesta fall är resultaten av ultraljud tillräckligt för att bedöma närvaron eller frånvaron av gallstenar.
Ultraljud har inga kontraindikationer och kräver inte komplex beredning. Det är möjligt att identifiera gallstenar med ultraljud med nästan 100% sannolikhet.
Detta förfarande är dock absolut, smärtfritt och skadar inte hälsan.
Dessutom kan du under ultraljudspassningen få mycket mycket användbar information om storleken på gallsten, deras antal, graden av rörlighet och plats.
När smärtsamma känslor kan identifiera orsaken till smärta. Ibland finns det situationer där orsaken till de smärtsamma förnimmelserna bör sökas absolut på en annan plats.
Ultraljudsundersökning gör det möjligt att upptäcka inflammation i gallblåsan och dess natur. Gör det möjligt för dig att bestämma stentens läge som orsakar smärtan.
Ibland händer det att en stor sten som blockerar gallgångarna, förhindrar gallflödet. Om du misstänker onkologi kommer ultraljud att visa om det finns en tumör.
Dessutom kan du få mycket information om tillståndet hos organen intill gallblåsan, vilket kan bidra till framgångsrik behandling.
radiografi
Det är en vanlig röntgenundersökning. Fördelen med den här metoden är att under denna undersökning kan du inte bara se gallsten utan också ta reda på deras sammansättning.
Stenar innehållande kalciumsalter i deras komposition kommer att ses i bilderna. Stenar med en annan komposition kommer inte att kunna se på bilden. Effekten av denna undersökning överstiger därför inte 10%.
Cholecystography metod
Nog effektiv metod för att upptäcka gallstenar med en sannolikhet som når 40%. Under studien injiceras patienten med jod (kontrast) komposition.
Efter en tid tränger denna förening in i gallan och tillsammans med den fyller gallblåsan och kanalerna. Därefter blir de tydligt synliga på röntgenstrålar.
Med all dess effektivitet har denna metod ett tillräckligt antal kontraindikationer.
I synnerhet är den jodhaltiga kompositionen strängt förbjuden att administreras till personer med svår leverskada eller med jodintolerans.
Med en icke-fungerande gallblåsare är det värdelöst att genomföra en sådan studie.
Endoskopisk kolangiografi
Obehaglig metod för patienten. En speciell sond infogas i tolvfingertarmen.
Sedan injiceras med hjälp av en sond ett kontrastmedel, vilket tränger in i gallkanalen och gör dem tydligt synliga på röntgenstrålar.
Komplexiteten hos denna metod ligger i det faktum att inte alla patienter kan svälja sonden. Ibland är kräkningsreflexen hos en person så stark att det är helt enkelt omöjligt att genomföra en studie.
sounding
Metod som liknar den tidigare. En sond infogas i patientens tolvfingertarmen och dess innehåll samlas in för vidare undersökning.
Eftersom gallan går in i duodenum är det möjligt att bestämma gallsammansättningen genom att undersöka innehållet i tarmarna. De erhållna resultaten gör att vi med stor sannolikhet kan avgöra vad stenen består av.
Magnetic Resonance Imaging
Med hjälp av denna metod påverkas lever- och bukspottkörteln, som ofta påverkas, när det finns stenar i gallblåsan. Det här är en ganska dyr metod som kräver särskild utrustning.
Dynamisk scintigrafi metod
Dynamisk styling, eller radionukliddiagnos, låter dig kontrollera gallbladder och lever.
Under studien injiceras patienten med ett ämne som innehåller en radioisotop, som därefter utsöndras av leverceller i gallan och ackumuleras i gallblåsan och kanalen.
Med en scintillation gammakamera (en speciell enhet som fångar radioisotoper), görs en scintigram. Det är en serie tvådimensionella bilder.
Dessa bilder bestämmer testorganets förmåga att utföra sin funktion.
Sammansättning av gallbladderstenar
Enligt dess sammansättning är gallbladderstenen uppdelade i kolesterol, kalk- och bilirubinstenar. Det är oerhört viktigt att känna stenernas sammansättning, eftersom det som kommer att bli ytterligare behandling beror på denna information.
Kolesterol är inte mindre än 80% del av kolesterolstenar. En sådan sammansättning av stenar är en följd av att man äter stora mängder kolhydrater och animaliska fetter.
Bilirubin- och hemoglobinnedbrytningsprodukter bildar sammansättningen av bilirubinstenar. Orsaken till deras utseende är ofta olika infektiösa och autoimmuna sjukdomar, liksom intaget av vissa droger.
Med inflammation i gallblåsans väggar bildas kalkstenar i den. Deras komposition bildas genom avsättning av kalciumsalter.
Det är möjligt att bli av med bilirubin och limysten endast på det operativa sättet. Kolesterolstenar kan lösas genom att ta medicin.
Diagnos av gallstenar.
Gallblåsan är en ganska vanlig sjukdom, som de flesta kvinnor lider av. Du kan läsa om orsakerna till dess utveckling och symtom i vårt speciella material. Och det är väldigt viktigt att korrekt diagnostisera sjukdomen och starta behandlingen i tid, vilket kommer att bidra till att undvika utvecklingen av dess allvarliga komplikationer.
Diagnos av sjukdomen.
Om du misstänker kolelitiasis, måste läkaren först noggrant fråga om patientens klagomål och hur länge de uppträder, ta reda på närvaron av comorbiditeter och undersöka endast patienten, vilket inkluderar:
1. Undersökning av patienten.
Läkaren undersöker tillståndet hos patientens hud, bedömer sin färg, eftersom det med ett antal komplikationer av sjukdomen kan huden och slemhinnorna ändra färg till gul, så att det kan uppstå spindelvener, kliande hud.
Kärlens känsla (palpation) utförs också, vid vilken smärta bestäms i högra övre delen av buken under levern, ibland kan smärtan överföras till höger rygg eller rygg i magen (övre buken).
2. Allmänt och biokemiskt blodprov.
Tecken på inflammation kan ökas i blodet - leukocyter, ESR, stavnivåer, C-reaktivt protein.
När stenarna blockerar gallflödet, så finns det en ökning av nivån av bilirubin i blodet.
3. Ultraljudsundersökning av bukorganen.
För närvarande är ultraljud den viktigaste metoden för val vid diagnos av sjukdomen, med den här metoden kan du diagnostisera upp till 95% av stenarna. I regel finner läkaren förtjockning och deformation av gallblåsarmuren, i lumen av vilken en till flera stenar finns, ibland kan de fylla hela gallblåsan helt.
Stenar från 3 mm visualiseras nästan alltid.
Även med denna metod kan du identifiera komplikationerna av sjukdomen - förtjockning av gallrörets vägg på grund av inflammation (kolangit), expansion av den gemensamma gallkanalen på grund av att sten penetrerar det och stör störningen av gallan, inflammation i gallblåsväggen på grund av utvecklingen av inflammation (cholecystitis) och i allvarliga fall utveckla cholecystopankreatit - inflammation i bukspottkörteln på grund av svårigheten av utflöde av bukspottskörteljuice på grund av sten. Därefter upptäcker läkaren på ultraljudet sin inflammation och en modifierad gallblåsa med stenar.
Men det är inte alltid möjligt att hitta stenar med en konventionell ultraljudsmaskin, och sedan de bästa resultaten i dessa fall ger endosonography - endoskopisk instrument på likheten av sonden till magen med ett ultraljudsmunstycke förs in genom munnen och matstrupen till magsäcken och tolvfingertarmen 12. Med denna metod kan du fritt bedöma tillståndet för inte bara gallblåsan, utan även duksystemet, lever, bukspottkörteln och Vater papilla, och även småsten kan upptäckas.
4. Granska radografi.
Gör det möjligt att upptäcka förkalkade stenar med kalciuminslutningar i bilden.
5. Retrograd kolangiopancreatografi (RCP).
Låt dig titta på de fasta stenarna i gallkanalerna och samtidigt ta bort små småstenar. Denna metod kombineras och inkluderar endoskopi med samtidig röntgen.
Endoskopet utförs i den stora duodenala papillan (Fater papilla), som öppnar in i duodenum. Denna nippel är en typ av dörr för den främsta bukspottskörteln, genom vilken dess matsmältningsjuice strömmar, men i 80% av fallen är det vanligt för den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen och den gemensamma gallkanalen, genom vilken gallan också släpps ut i tolvfingertarmen. Så genom det summerade endoskopet sätts en sond in i Faterens papil, genom vilken en röntgen matas - ett kontrastmedel i den gemensamma gall- och bukspottkörtelkanalen. Använd sedan röntgenutrustning, ta bilder av kanalerna och bedöma deras tillstånd och närvaron av fastnat stenar i dem.
6. Datortomografi, magnetisk resonansbilder.
Gör det också möjligt att bedöma närvaron av gallstones och tillståndet i det omgivande gallret och närliggande organ.
Gallbladderstenar - behandling av sjukdomen.
Hur sjukdomen ska behandlas beror huvudsakligen på patientens klagomål och svårighetsgraden av hans tillstånd.
Alla behandlingsmetoder kan delas in i läkemedel och kirurgiska.
Men absolut alla patienter med gallbladdersten rekommenderades en speciell diet, som vi kommer att diskutera i en separat artikel, och under en akut attack av gallkolik, visas absolut hunger under de första 24 timmarna!
1. Läkemedelsbehandling av sjukdomen.
De brukar tillgripa behandling med droger om de upptäckta stenarna inte är större än 5 mm, det finns inga komplikationer av sjukdomen, stenarna är högst 3 år och det finns inga stora insatser av kalcium i dem och även när det är nödvändigt att ta bort akut biliär kolikattack.
I akut hjärtkolik är patienter vanligtvis ordinerad:
- antispasmodic - tillåter dig att ta bort krampen i de släta musklerna i kanalernas väggar, vilket hjälper till att förbättra utflödet av gallan och samtidigt lindra smärta och ibland främjandet av stenen i tolvfingret, om det fanns i kanalerna. De valfria drogerna är inte-spa eller drotaverin, papaverin, metacin, spasmaton, duspatalin, halstén. Om du har ett anfall av akut gallkolik, kan du ta 1-2 tabletter av non-shpy eller drotaverin före läkarens ankomst.
- smärtstillande medel - analgin, tempalgin, spasmaton, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel hjälper till att lindra inflammation och smärta, nimesil, ketorol och andra.
- antibiotikabehandling - visas endast om det finns tecken på inflammation i gallblåsan och gallkanalerna samt utvecklingen av svåra komplikationer av sjukdomen.
Beslutet om utnämning av antibiotika till dig görs endast av läkaren och i inget fall är du själv!
För gallbladderstenar och akut cholecystit är de valfria läkemedlen i detta fall fluorokinolonantibiotika, nämligen ciprofloxacin 500 mg, 2 gånger dagligen i kombination med metronidazol 250-500 mg 2-3 gånger om dagen som tabletter eller intravenöst. Behandlingsförloppet är vanligtvis 7-10 dagar, men i mer allvarliga fall kan det vara längre. I komplexa fall, använd imipenem, cefuroxim. Valet faller på dem, eftersom de kan skapa den nödvändiga terapeutiska koncentrationen i gallvägen.
Men allas favoritceftriaxon rekommenderas inte för användning i det här fallet, eftersom det bidrar till avsättning av kolesterol, kalciumsalter och pigmentkristaller i en formation i gallvägarna.
- återställande av tarmmikrofloran - visad för nästan alla patienter som lider av gallblåsesstenar och attacker av akut cholecystit och tar emot antibiotikabehandling.
Som regel ges probiotika (innehåller levande kulturer av mikroorganismer) eller prebiotika (de innehåller inte levande kulturer, men bidrar till tillväxt och återställning av normal intestinal mikroflora). De förra inkluderar Lactobacterin eller Bifidumbacterin-acceptera dem i 30-40 minuter före måltider i en mängd av 6-10 doser tabletter 6-10 eller den första läkemedlet eller det andra pulvret 1-2 1-2 gånger om dagen i 1,5-2 månader.
Också idag finns det olika mejeriprodukter till salu med levande kulturer av mjölksyrabakterier. Prebiotika inkluderar laktulosa, mer känt som Duphalac. Det stimulerar tillväxten av mjölksyra och bifidobakterier, och dess laxerande effekt ökar tarmmotiliteten och bidrar till återställandet av den fysiologiska rytmen för att tömma tjocktarmen.
Efter avlägsnande av en akut attack av gallkolik kan patienter erbjudas en metod för upplösning av stenar med ursodeoxikolsyra, om så anges. Ursodeoxikolsyra är ett hepatoprotektivt medel som hjälper till att minska kolesterolbildning och dess koncentration i gallan, ökar upplösningen, ökar gallbildning och minskar dess förmåga att bilda sten, ökar koncentrationen av gallsyror i den.
För behandling med detta läkemedel finns det vissa villkor som kan ge en risk för att stenar löses upp, och detta sker inte alltid:
-stenar bör bara vara kolesterol,
-Stenstorleken bör inte vara mer än 3-5 mm, större stenar kommer inte att lösa upp denna beredning,
-gallgångar måste vara fria och inte blockerade av sten
-stenar bör fylla inte mer än hälften av gallblåsan,
-kroppsvikt måste ligga inom normala gränser
-patientens samtycke och vilja att ta drogen länge.
Samtidigt är det nödvändigt att utesluta användning av andra droger som kan bidra till bildandet av stenar (kvinnliga hormonpreparat) eller störa dess absorption (antacida). Accepteras med 8-10 mg / kg / kroppsvikt per dag i 6-24 månader med obligatorisk ultraljudskontroll 2 gånger om året. Effekten beror på storleken på stenarna och dosen av läkemedlet och är ungefär 40-80%, med frekvensen av återfall som når 70%. I vilket fall som helst, beslutet om denna metod för behandling av gallbladderstenar måste du ta med din läkare!
2. Driftsmetoder.
Som regel kommer 80% av patienterna att dra slutsatsen att det är nödvändigt att ta bort gallblåsan. Endast på detta sätt är det i de flesta fall möjligt att bli av med sjukdomen. Operationen är fullständigt avlägsnande av gallblåsan, tillsammans med stenarna i den.
Det finns för närvarande två alternativ för operation i detta avseende:
- öppen cholecystektomi - gallblåsan tillsammans med stenarna avlägsnas genom ett stort snitt på ca 12 cm i höger hypokondrium eller genom mitten snittet i överkroppen. Hittills används denna metod endast när det gäller förekomst av purulenta komplikationer av sjukdomen, en stark vidhäftningsprocess i bukhålan och gallblåsans accretion med den främre bukväggen. Det är ganska traumatiskt för patienten, varefter det finns en ganska lång (upp till 1,5-2 månader) återhämtningsperiod.
- Laparoskopisk cholecystektomi är överlägset den mest använda metoden för att avlägsna gallblåsan.
Fördelarna med denna operation är mindre traumatisering och snabb återhämtning av patienten i den postoperativa perioden, den korta tiden patienten är på sjukhuset, 3-5 dagar, det är inte nödvändigt att ta starka smärtstillande medel.
Men tillsammans med indikationerna för denna metod finns det också kontraindikationer:
-purulenta processer i gallblåsan eller i bukhålan, vilket kräver god rengöring och dränering, vilket ger ett utflöde av purulent urladdning från bukhålan,
-allvarlig kardiovaskulär sjukdom gas renar lungorna och förvärrar det redan existerande hjärtsvikt som kan vara dödligt,
-Den tredje trimestern av graviditeten - gas ökar trycket i bukhålan och hos gravida kvinnor ökar det utan att öka trycket på livmodern och inre organ, plus lungorna kommer att komprimeras ytterligare,
-anatomiska särdrag vid gallvägarnas utveckling.
I frånvaro av kontraindikationer är denna kirurgiska metod föredragen och mindre traumatisk.
3. Andra behandlingar.
-extrakorporeal chockvåg litotripsy - innebär att krossa stenar som påverkas av yttre faktorer. Lämplig för patienter med en liten mängd kolesterolstenar (ca 3-4 delar) utan kalciuminklusioner och ca 3 mm i storlek. Under denna procedur ligger patienten i ett speciellt bad och chockvågen verkar på gallblåsan och stenarna i den.
Ursprungligen har denna metod uppfunnits för att krossa njurstenar och först då började användas för att krossa stenar i gallblåsan. Som regel spenderar de omkring 1-7 sessioner, för vilka stenarna krossas och kommer ut med gallan in i duodenum, och därifrån går de in i tarmen och går ut. En av de vanligaste biverkningarna är blockering av gallkanalstenar med fragment som bryter mot gallutflöde och efterföljande utveckling av gulsot, skador på gallblåsans eller duksystemets vägg, utvecklingen av cholecystit, limhinder. De flesta patienterna har ett återfall och nya stenar bildas, vilka redan är borttagna genom operation.
-Perkutan transhepatisk kolelithiasis är ett annat sätt att ta bort stenar, vilket sällan används idag. För denna metod spelar storleken på stenar, deras antal och utseende inte någon roll.
En kateter sätts in i gallblåsan genom en punktering av hud och lever, varigenom ca 5-10 ml av en speciell blandning av preparat som löser upp långsamt stenar droppar. Användning av denna metod på ungefär 3-4 veckor löser upp ca 90% av stenarna. Men den här metoden är inte nödvändig, eftersom den är traumatisk, det finns risk för skador på lever, blodkärl, blödning, cholecystit, vidhäftningar i bukhålan, utveckling av peritonit på grund av att gallan upphör genom det bildade hålet i bukhålan.
Komplikationen hos sjukdomen stenar gallblåsa.
De flesta fall av gallbladderstenar är inte farliga och löses säkert genom kirurgi, men ibland kan stenen blockera gallkanalen och sedan utvecklas komplikationer av sjukdomen med varierande svårighetsgrad:
-kolecystit-inflammation i gallblåsan.
-suppuration av gallblåsan (empyema) - stenen blockerar gallflödet och en inflammatorisk process utvecklas i gallblåsan med tillsats av infektion.
-inflammation i bukspottkörteln och utvecklingen av cholecystopankreatit.
-pericholecystit - efter att ha lidit cholecystit, på bakgrunden av stenar, utvecklas vidhäftningar som senare sätter gallblåsan i närliggande organ. Som ett resultat är andra organ involverade i processen, vilket försvårar operationens gång i framtiden.
-kolangit är en inflammation i de intrahepatiska kanalerna och levern, som också är farlig genom tillsats av infektion, utveckling av leverabscess och leverfel, vilket kan vara dödligt. Också kan kolecystit utvecklas med kolangit.
-gallblåsans decubitus - mot bakgrund av en purulent-inflammatorisk process kan stenen bilda en decubitus på gallblåsans vägg, som senare utan rätt behandling kommer att leda till perforering av sin vägg och stenen kommer att ligga i bukhålan och gallan kommer också in där. Ibland, när tarmslingan är knuten fast, bildar en sten ett hål i sin vägg och från gallblåsan går in i tarmarna omedelbart, vilket orsakar akut intestinal obstruktion när den är ursprungligen stor. Och från tarmen, i sin tur, kommer mikrofloran in i gallblåsan och viktar sjukdomsförloppet.
-perforering av gallblåsan - om denna situation har vi beskrivit ovan. Perforering leder till utvecklingen av en svår inflammatorisk process i bukhålan med utveckling av peritonit och sår.
Gallstenssjukdom är inte alls en ofarlig sjukdom som kan orsaka allvarliga konsekvenser för patienten, men med snabb behandling är allting ganska bra. För lämplig hjälp och vidare behandling taktik, bör du rådgöra med din läkare!