Fartyg och lever

Budd-Chiari syndrom är en sällsynt sjukdom som orsakas av obstruktion av venös utflöde från levern orsakad av trombbildning eller genom icke-trombotiska processer.

Det observeras oftare hos personer 20-40 år, men kan utvecklas i alla åldrar. Det observeras med jämn frekvens hos män och kvinnor, men hos kvinnor debuterar det kraftigt.

Det är utplånande endoflebit hos leveråren (Chiari's sjukdom) och överträdelsen av utflödet som följd av andra orsaker (Budd-Chiari syndrom).

Budd-Chiari syndrom är vanligast vid sjukdomar i samband med ökad trombos: hematologiska sjukdomar (myeloproliferativa processer, polycytemi, paroxysmal nattlig hemoglobulinuri, tromocytos, brist på antitrombin III och koagulationsfaktor V, protein C etc.), graviditet och överlevande. (HCC, leiomyosarkom, njurkarcinom, binjur, höger atrial myxom, metastatiska lesioner i levern), inflammatorisk tarmsjukdom, koagulationssjukdomar, kronisk e infektioner (inklusive tuberkulos, syfilis, aspergillos, amebisk abscess), leverhydatidcystor, diffusa bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus, Behcets sjukdom, Sjogrens syndrom, antifosfolipid syndrom), skador, alfa1-antitrypsinbrist, alkoholhaltig sjukdom leverskada, medicinska skador (inklusive oral preventivmedel), konstrictiv perikardit, hjärtsvikt i högerkammarhinnan. Cirka en tredjedel av patienterna identifierade inte grundorsaken.

Budd-Chiari syndrom utvecklas på grund av minskning eller stängning av lumen i leveråren (ibland den sämre vena cava). Ett hinder mot blodutflödet kan vara beläget i munnen eller förgreningarna i leveråren, i den underlägsna vena cava vid sammanflödet av leveråren. Både en ven och alla leverår kan påverkas. Patologisk kränkning av utflödet från de intrahepatiska venerna leder till kongestiv hepatopati. Ökningen av trycket i sinusoider orsakar utvecklingen av portalhypertension, en ökning av lymfo-produktion med ackumulering av högprotein-ascitisk vätska, utvecklingen av collaterals. Ischemi på grund av venös trängsel orsakar hepatocellulär skada, följt av leversvikt. Oregelbundenhet av hemodynamiska störningar leder till aktiv regenerering av levervävnaden i områden med en bevarad nivå av perfusion och dess stora nodtransformation. I sjukdomens kroniska lopp inträffar den venösa väggen och recanalisering av blodproppar uppstår. Med en långvarig kurs utvecklas säkerheten i esophageal åderbråck gradvis.

I den kliniska bilden präglas av en klassisk triad: hepatomegali, ascites, buksmärta. Flera kliniska kursvarianter beskrivs: akut, subakut, fulminant, kronisk med utveckling av leversvikt, asymptomatisk.

Det vanligaste Badd-Chiari syndromet är en subakut sjukdom och kompliceras av portalt hypertoni och varierande grader av leveravkompensering.

Akuta och subakuta former kännetecknas av snabb utveckling av buksmärta, ascites, hepatomegali, gulsot, lever och njursvikt. Portal hypertoni är förknippad med en snabb ökning av trycket i leveråren och sinusoiderna. Asciter är dåligt behandlas med diuretika, ackumuleras snabbt efter paracentes. När man förenar en trombos av det nedre extremiteten av det nedre extremiteten av vena cava-ödem, dilatation av venerna på bukväggen, med ljust tryck bestäms blodriktningens riktning uppåt.

Kronisk form: progressiv ascites observeras, i 50% av fallen finns njurproblem, det finns ingen gulsot.

Fulminant form är sällsynt.

Komplikationer av Budd-Chiari syndrom orsakas av utvecklingen av portalhypertension och leverdekompensering (hepatisk encefalopati, blödning från matstrupe varianter, hepateralt syndrom) eller hyperkoagulerbart tillstånd (mesenterisk venetrombos etc.)

diagnostik

Fysisk undersökning: upptäckt av ascites, tecken på venös stasis, hepatomegali, splenomegali, ödem, gulsot.

Laboratoriemetoder:

Studien av ascitisk vätska erhållen under diagnostisk laparocentes. Karakteriserad av leukocytos 2 g / dl), SAAG

Blodtillförsel till levern

Blodtillförseln till levern utförs av ett system av artärer och vener, vilka är sammankopplade och med andra organers kärl. Denna kropp utför ett stort antal funktioner, inklusive bortskaffande av toxiner, syntes av proteiner och gall, samt ackumulering av många föreningar. Under normala blodcirkulationer utför det sitt arbete vilket har en positiv effekt på hela organismens tillstånd.

Hur påverkar cirkulationssystemet i levern?

Levern är ett parenkymalt organ, det vill säga det har ingen hålighet. Dess strukturella enhet är en lobule som bildas av specifika celler eller hepatocyter. Lobben har ett prisma och de närliggande lobulerna kombineras i leverens lobar. Blodtillförseln av varje konstruktionsenhet utförs med hjälp av levertriaden, som består av tre strukturer:

interlobular venen;
artär;
gallgången.

Huvudartärer i levern

Arteriellt blod går in i levern från de kärl som kommer från buken aorta. Organets huvudartär är den hepatiska. I sin längd donerar det blod till mage och gallblåsa, och innan de kommer in i leverportarna eller direkt i detta område är det uppdelat i två grenar:

den vänstra hepatiska artären, som bär blod till vänster, kvadrat och svanslober av orgeln;
den högra leverartären, som levererar blod till organets högra kropp, och ger också en gren till gallblåsan.

Leverets artärsystem har collaterals, det vill säga områden där intilliggande kärl kombineras med hjälp av collaterals. Dessa kan vara extrahepatiska eller intraorganiska föreningar.

Leverår

Leveråren kan delas in i ledande och avledande. På de främsta vägarna flyttar blodet till orgeln, på abductorn - rör sig bort från det och bär bort de slutliga produkterna av ämnesomsättningen. Flera större kärl är associerade med detta organ:

portalvein - det ledande kärlet, som bildas från mjältens och överlägsna mesenteriska vener;
leveråter - ett system av överhängande passager.

Portalvenen bär blod från matsmältningsorganens organ (mag, tarmar, milt och bukspottkörtel). Det är mättat med giftiga metaboliska produkter och deras avgiftning sker i levercellerna. Efter dessa processer lämnar blod organet genom leveråren och deltar sedan i stor cirkulation.

Cirkulation av blod i leverens lobuler

Leverans topografi representeras av små segment, som omges av ett nätverk av små fartyg. De har strukturella egenskaper på grund av vilka blodet är renat från giftiga ämnen. När man går in i portens portar är de huvudsakliga farkosterna uppdelade i små grenar:

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

eget kapital,
segmentell,
interlobulära,
intralobulära kapillärer.

Dessa kärl har ett mycket tunt muskelskikt för att underlätta filtreringen av blodet. I mitten av varje lobe förenar kapillärerna sig i den centrala venen, som saknar muskelvävnad. Det strömmar in i interlobulära kärl, respektive i segment- och lobaruppsamlingsfartyg. Lämnar orgelet, blodet är upplöst i 3 eller 4 leverår. Dessa strukturer har redan ett fullsträckt muskelskikt och bär blod till den sämre vena cava, varifrån den går in i det högra atriumet.

Anastomoser av portalvenen

Ordningen med blodtillförsel till levern är anpassad så att blod från matsmältningsorganet renas från metaboliska produkter, gifter och toxiner. Av denna anledning är stagnationen av venöst blod farligt för kroppen - om det samlas in i blodkärlens lumen, kommer giftiga ämnen att förgifta en person.

Anastomoser är venöst blodbypass. Portvenen kombineras med vissa organers kärl:

mage;
främre bukväggen;
matstrupe;
tarmar;
sämre vena cava.

Om vätskan av någon anledning inte kan komma in i levern (med trombos eller inflammatoriska sjukdomar i hepatobiliärsystemet), ackumuleras det inte i kärlen, men fortsätter att röra sig längs alternativa rutter. Dock är detta tillstånd också farligt, eftersom blodet inte har förmågan att bli av med toxiner och flyter in i hjärtat i en råform. Anastomoserna i portalvenen börjar helt fungera endast under patologiska tillstånd. Till exempel, vid levercirros, är ett av symtomen fyllningen av venerna i den främre bukväggen nära naveln.

Reglering av blodcirkulationen i levern

Vätskans rörelse genom kärlen uppstår på grund av tryckskillnaden. Levern innehåller ständigt minst 1,5 liter blod, som rör sig genom stora och små artärer och vener. Kärnan i regleringen av blodcirkulationen är att upprätthålla en konstant mängd vätska och se till att det flödes genom kärlen.

Mekanismer för myogen reglering

Myogen (muskulär) reglering är möjlig på grund av närvaron av ventiler i blodkärlens muskelvägg. Med sammandragningen av musklerna minskar kärlets lumen och vätsketrycket ökar. När de slappar av uppstår den motsatta effekten. Denna mekanism spelar en viktig roll vid reglering av blodcirkulationen och används för att upprätthålla konstant tryck under olika förhållanden: under vila och fysisk aktivitet, i värme och kyla, med ökande och minskande atmosfärstryck och i andra situationer.

Humoral reglering

Humoral regulering är effekten av hormoner på tillståndet av blodkärlens väggar. Några av de biologiska vätskorna kan påverka vener och artärer, bredda eller minska deras lumen:

adrenalin - binder till adrenoreceptorerna i de intrahepatiska kärlens muskelvägg, slappnar av dem och provocerar en minskning av trycket.
noradrenalin, angiotensin - påverka venerna och artärerna, vilket ökar vätskans tryck i deras lumen;
acetylkolin, produkter av metaboliska processer och vävnadshormoner - expanderar samtidigt artärerna och smalnar venerna;
några andra hormoner (tyroxin, insulin, steroider) - provokera blodcirkulationen och samtidigt sakta blodflödet genom artärerna.

Hormonal reglering ligger till grund för svaret på många miljöfaktorer. Utsöndringen av dessa substanser utförs av de endokrina organen.

Nervös reglering

Mekanismerna för nervreglering är möjliga, på grund av de särdrag som levarens innervation ger, men de spelar en sekundär roll. Det enda sättet att påverka leverkärlstillståndet genom nerver är att irritera celiac nervpluxus grenar. Som ett resultat avminskar blodkärlens lumen, mängden blodflöde minskar.

Blodcirkulationen i levern skiljer sig från det vanliga mönstret som kännetecknar andra organ. Vätskeflödet utförs av venerna och artärerna och utflödet av leveråvorna. I processen med cirkulation i levern rensas vätskan av toxiner och skadliga metaboliter, varefter den går in i hjärtat och sedan deltar i blodcirkulationen.

Leverkärl

Leveranatomi

Levern har en kilform och rundade kanter. Basen på kilen är den högra halvan, som gradvis minskar mot vänster lobe. Hos vuxna är leverns längd i genomsnitt 25-30 cm, bredd - 12-20 cm, höjd - 9-14 cm. Den genomsnittliga levermassan hos en vuxen är 1500 g. Leverans form och massa beror på ålder, kroppsstruktur och ett antal andra faktorer. Formen och storleken på levern påverkar väsentligt den patologiska processen som förekommer i den. Med cirros kan leverns vikt öka med 3-4 gånger. Levern har två ytor: visceral och diafragmatisk. Membranytan har en sfärisk form som motsvarar membranets kupol. Visceral yta i levern är ojämn. Den skär med två längsgående spår och en tvärgående, som vid kombinationen bildar bokstaven "H". På den nedre ytan av levern finns spår av organ som gränsar till den. Det tvärgående spåret motsvarar leverens port. Genom denna fälla kommer organen och nerverna in i orgeln, och gallkanalerna och lymfaskärlen avgår från den. I mitten av höger längsgående (sagittal) fur finns en endometriell kanal, och i den bakre delen är den underlägsna vena cava (IVC). Det vänstra längsgående spåret skiljer vänsterloben från höger. På baksidan av denna furrow är den kvarvarande delen av den venösa kanalen (Aranti-kanalen), som i samband med intraderint liv med sprängämnen ansluter till IVC. Framför vänster längsgående spår finns det ett cirkulärt ledband av levern genom vilket navelvenen passerar.

Leverlober

Enligt Qui Nyos klassificering är levern hos de tvärgående och halvmåne ligamenten indelade i två huvudlober - vänster och höger. Leverbenen varierar i storlek. Förutom höger och vänster emit kvadrat och caudate lobes. Kvadratkloben ligger mellan de bakre eller längsgående spåren. I sällsynta fall finns det ytterligare lobor (resultatet av leverektopi), som ligger under membranets vänstra kupol, i det retroperitoneala rummet, under duodenum och så vidare.

I levern finns autonoma områden, sektorer och segment som skiljs åt av spår (urtag). Det finns fem sektorer - höger, vänster, sida, paramedial och caudate och 8 segment - från jag till VIII.

Varje aktie är uppdelad i två sektorer och 4 segment: 1-4 segment utgör den vänstra delen och 5-8 - höger. Grunden för en sådan uppdelning av levern är intrahepatiska grenar av sprängämnen, som förutbestämmer dess arkitektoniska egenskaper. Segment som utstrålar runt leverportarna är sektorer (Figur 1).

Figur 1. Det anatomiska förhållandet mellan venerna i portalen och kavalsystemen och den segmentala strukturen av levern av Quine-Shalkin

Vart och ett av dessa segment har två vaskulära glissonben, som består av grenar av sprängämnet, leverartären och OP och kavalben, som inkluderar grenarna i leverågarna (PT).

Strukturell klassificering av levern är viktig för den aktuella diagnosen kirurgisk ingrepp och korrekt bestämning av plats och gränsen för patologiska formationer och foci. Hela ytan av levern är täckt med en tunn glanscylinder (glisson) som förtjockas i leverans port och kallas portplattan.

Studien av leverns struktur gjorde det möjligt att bestämma omfattningen av prevalensen av patologiska processer och den uppskattade leverresektionen samt fördela och ligera kärlen i den borttagna delen av levern under förhållanden med minimal blödning och slutligen avlägsna viktiga områden i levern utan risk för cirkulationsstörningar och gallflöde från andra delar.

Levern har ett dubbel cirkulationssystem. Utflödet av blod från levern utförs av systemet av PV, som faller in i NIP.

I området för portalfissuren finns på sina viscerala ytor mellan längsgående och tvärgående sulci, ytligt, utanför leverparenchymen stora kärl och gallgångar.

Leverbuntar

Levernets peritoneal täckning, som byter till membranet, bukväggen och angränsande organ, bildar sin ligamentapparat, som innefattar halvmånen, runda, koronar, hepatofrena, hepato-renala, hepatoduodenala och triangulära ligamenter (Figur 2).

Figur 2. Leverleder (framsida av levern):
1 - lig. Triangulare sinistrum: 2 - Vänster leverkropp: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hepatis; 5 - navelspår: 6 - ZH; 7 - leverens högra lager: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - bländare; 10 lig. coronarium

Crescent-ligamentet är beläget i sagittalplanet, mellan membranet och den sfäriska ytan av levern. Dess längd är 8-15 cm, bredd 3-8 cm. I den främre delen av levern fortsätter den som en rund ligament. I tjockleken på den senare är navelvenen, som i fosterets fosterstadium förbinder placentan med sprängämnets vänstra gren. Efter barnets födelse utplånas inte denna ven, men är i ett kollapsat tillstånd. Det används ofta för en kontraststudie av portalsystemet och införandet av droger för leversjukdomar.

Baksidan av halvmånebandet blir en koronär ligament som sträcker sig från membranets nedre yta mot gränsen som ligger mellan de övre och bakre delarna av levern. Koronarligamentet dras längs frontplanet. Det övre bladet kallas det hepatiska membranet och det lägre - det hepato-renala ligamentet. Mellan arken i kransbandet är en del av levern berövad av bukhinnan. Korsbandets längd sträcker sig från 5 till 20 cm. Dess högra och vänstra kanter blir trekantiga ligament.

Levertopografi

Levern ligger i övre buken. Det är fäst på membranets nedre yta och i stor utsträckning täckt med revben. Endast en liten del av dess främre yta är fäst vid bukets främre vägg. Huvuddelen av levern ligger i rätt subkostområde, desto mindre - i de epigastriska och vänstra subkosområdena. Mellanlinjen motsvarar som regel gränsen mellan två lober. Leverans ställning ändras på grund av en förändring i kroppsställningen. Det beror också på graden av tarmpåfyllning, bukväggens tonus och förekomst av patologiska förändringar.

Den övre gränsen för levern till höger ligger vid nivån av det 4: e interkostala utrymmet längs den högra nippelinjen. Den övre punkten på vänster lob är på nivån av det femte interkostala utrymmet längs vänstra parasterialen. Den anteroposterior marginalen längs axillärlinjen ligger vid nivån av det 10: e interkostala rummet. Framkanten längs höger nippelinje motsvarar kanten på kanten, sedan separeras den från kullbenet och sträcker sig i en sned riktning uppåt och till vänster. I mitten av buken ligger den mellan xiphoidprocessen och naveln. Den främre konturen i levern har formen av en triangel, för det mesta är den täckt med bröstväggen. Lägrekanten av levern endast i epigastriska regionen ligger utanför kanten av korsbågen och är täckt med bukets främre vägg. I närvaro av patologiska processer, speciellt missbildningar, kan leverens ryggklapp nå bäckens hålrum. Läget i levern förändras i närvaro av vätska i pleuralhålan, tumörer, cyster, sår, ascites. Som ett resultat av spikbildningen ändras lägespositionen, rörligheten är begränsad och kirurgisk ingrepp är hämmad.

I närvaro av en patologisk process lämnar den främre kanten av levern hypokondrium och är lätt att palpera. Percussion i levern ger ett tråkigt ljud, på grundval av vilket bestämma dess relativa gränser. Den övre gränsen av levern ligger vid nivån av 5: e ribben längs midklavikulära linjen och bakom 10: e ribben längs skulpten. Den nedre gränsen längs den midklavikulära linjen skär skärbanan och längs skapulären når den 11: e ribben.

Lever i blodet

Levern har arteriella och venösa kärlsystem. I levern flyter blod från IV och leverartären (PA). De viktigaste kärlen i artärsystemet är levers gemensamma och egna artärer. Den gemensamma hepatiska artären (OPA) är en gren av truncus coeliacus, 3-4 cm lång och 0,5-0,8 cm i diameter. Denna artär löper längs bukspottkörtelens överkant och uppnår duodenalbandet är uppdelad i den gastrointestinala duodenala artären. ASO är ibland på samma nivå uppdelad i grenar av höger och vänster lever- och pankreatoduodenala artärer. I den hepatoduodenala ledningen bredvid ASO är vänster magsår (åtföljd av samma vena).

Egen hepatisk artär (SPA) passerar genom den övre delen av hepato-duodenalbandet. Den är belägen framför BB, till vänster om den gemensamma gastriska kanalen (OLD) och något djupare än den. Dess längd varierar från 0,5 till 3 cm, diameter från 0,3 till 0,6 cm. I den inledande sektionen skiljer sig den högra magsåren från den, vilken i den främre delen av leverporten är indelad i höger och vänster gren (respektive leverlöv). Blodet som flyter genom PA är 25% av blodtillförseln till levern och 75% är blodet som strömmar genom IV.

I vissa fall är spaet uppdelat i tre grenar. Den vänstra PA ger blod till vänster, kvadratiska och caudata lobes i levern. Dess längd är 2-3 cm, diameter - 0,2-0,3 cm. Den ursprungliga delen är placerad inuti leverkanalerna, framför sprängämnet. Höger PA är större än vänster. Dess längd är 2-4 cm, diameter - 0,2-0,4 cm. Det ger blod till höger i lever och gallblåsa. Inom leverans porten korsar den OGP och passerar genom sprängämnets främre och övre del.

SPA i 25% av fallen börjar från vänster gastrisk artär och i 12% från den överlägsna mesenteriska artären. I 20% av fallen är den direkt uppdelad i 4 artärer - gastro-duodenala, gastro-pyloriska artärer, höger och vänster PA. I 30% av fallen finns ytterligare PA. I vissa fall finns det tre separata PA: median, höger och vänster lateral artärer.

Rätt PA börjar ibland direkt från aortan. Uppdelningen av PA med höger och vänster lobarartärer uppträder vanligtvis på vänster sida av interloberfissuren. I vissa fall sker detta på insidan av vänster portspår. I det här fallet ger vänster PA endast blod till vänster "klassisk" lobe, och de kvadratiska och tailed lobarna mottar blod från höger PA.

Venös nätverk av levern

Det är ett venöst system som leder och tar bort blod. Den huvudsakliga blodgivande venen är BB (v. Porta). Utflödet av blod från levern är PT. Gatesystemet (Figur 3) samlar blod från nästan alla organ i buken. BB bildas huvudsakligen från sammanflödet av de överlägsna mesenteriska och mjält-venerna. På BB finns ett utflöde av blod från alla avdelningar i mag-tarmkanalen, bukspottkörteln och mjälten. I leverans port är sprängämnet uppdelat i höger och vänstra gren. BB ligger i det inre av gepatoduodsnalnoy ligament bakom CBD and Spa på BB blod kommer in i levern och ut ur levern genom PX, som faller i NIP.

Figur 3. Formation av extrahepatisk BB-stammen:
1 - höger gren BB; 2 - vänster gren av explosiva ämnen; 3 - Tilläggsven i bukspottkörteln; 4 - magehinnan i magen; 5 - bukspottkörtelåren; 6 - korta vener i magen 7 - mjältvener; 8 - vänster gastro-epiploisk ven; 9 - en stam av en mjältvena 10 - koliska åder; 11 - överlägsen mesenterisk ven; 12 - omvänd åder; 13 - enterala ådror; 14 - rätt gastroepiploisk viper; 15 - lägre pankreato-duodenalven 16 - överlägsen pankreato-duodenal ven 17 - pylorisk ven; 18 - gallbladderven

De mesenteriska och srednebochnochny-venerna deltar ibland i bildandet av en stam av VV. Längden på huvudstammen BB varierar från 2 till 8 cm, och i vissa fall upp till 14 cm. IV i 35% passerar bakom bukspottkörteln i 42% av fallen den delvis lokaliserade i prostatavävnaden och i 23% av fallen i dess tjockare parenkym. Levervävnaden tar emot en stor mängd blod (84 ml blod passerar genom leverparenchyma om 1 minut). I PV, som i andra fartyg, finns det sfinkter som reglerar rörelsen av blod i levern. Om deras funktionssvårigheter försämras, är leverns hemodynamik försämrad, vilket kan resultera i ett hinder för blodutflödet och farligt blodtillförsel till levern kan utvecklas. Från EXPLOSIVES passerar blodet i interlobulära kapillärer, och därifrån genom PW-systemet till IVC. Trycket i PV varierar i intervallet 5-10 mm Hg. Art. Tryckskillnaden mellan de inledande och slutliga delarna är 90-100 mm Hg. Art. På grund av denna tryckskillnad uppträder ett progressivt blodflöde (VV Parii). En person i portalsystemet i genomsnitt i 1 min flyter 1,5 liter blod. Gatesystemet tillsammans med PV skapar ett stort blodförråd, vilket är viktigt för reglering av hemodynamik både under normala förhållanden och i närvaro av patologiska förändringar. I leverkärlen kan samtidigt hålla 20% av den totala blodvolymen.

Funktionen för blodavgift bidrar till tillräcklig tillgång till mer intensivt fungerande organ och vävnader. Med stor blödning mot bakgrunden av en minskning av blodflödet till levern finns en aktiv frisättning av blod från depået till den allmänna blodbanan. Vid vissa patologiska tillstånd (chock etc.) kan 60-70% av kroppens hela blod samlas i portabädden. Detta fenomen kallas vanligen "blödning i bukorganen". BB-multipelanastomoser associerade med IVC. Dessa inkluderar de anastomoser mellan venerna i magen, matstrupen, PC, anastomos mellan navelvenen och venerna i den främre bukväggen, och så vidare. Dessa fistlar spelar en viktig roll i strid med det venösa utflödet i portalsystemet. Samtidigt utvecklas säkerhetskontrollen. Porto-kavala anastomoser är särskilt väl uttalade i PC-regionen och på den främre väggen av buken. Med portalhypertension (PG) uppträder anastomoser mellan magsåren och matstrupen.

När en förlust av utflöde i portalsystemet (levercirros (LC), Budd-Chiari-syndrom) genom dessa anastomoser blod kan strömma från IV-systemet i IVC. Med utvecklingen av PG uppträder spridningsutsträckning av esofageala gastrisk vener, vilket ofta orsakar svår blödning.

Utflödet av venös blod från levern genom PV.

PV består av tre stammar som faller i nypet. Den sistnämnda är placerad på den bakre ytan av levern, i spåret av IVC, mellan leverans caudat och höger lobes. Den passerar mellan halvmånen och koronarbanden. PV bildad genom sammanslagning av lobulära och segmentala vener. Antalet PV-celler når ibland 25 år. Tre åder finns dock övervägande: höger, mitten och vänster. Man tror att rätt PT ger utflöde av blod från höger lobe, mellersta venen från torget och caudatlobben och vänstra venen från leverens vänstra lob. Levern innefattar flera lober som är separerade från varandra bindvävsbanor, vilka sträcker sig genom venerna och interlobar minsta gren PA, samt lymfkärl och nerver. Närmar sig lever lobulus, BB grenar bildar interlobar vener, vilka sedan omvandlas till de septala vener är anslutna genom anastomoser med venerna IVC systemet. Från septalvener bildas sinusoider som faller in i centrala venen. PA är också uppdelade i kapillärer, vilka faller i lobule och i dess perifera del är kopplade till små vener. Sinusoider är täckta med endotel och makrofager (Kupffer-celler).

Lymfutflöde från levern till lungan i bröstkörteln förekommer i tre riktningar. I vissa fall kommer lymf som flyter från leverparenchymen in i mediastinala lymfkörtlar.

Levernas innervation utförs från den högra viscerala nerven och parasympatiska nervfibrer som härrör från vagusnervens hepatiska grenar. Det finns främre och bakre hepatiska plexus som bildas från solar plexus. Den främre nervplexet ligger mellan två ark i omentumet, längs PA. Den bakre hepatiska plexusen är bildad av preplelion-nervfibrerna i solar plexus och gränsstammen.

Leverfunktion

Levern spelar en mycket viktig roll i processerna för matsmältning och interstitiell metabolism. Speciellt stor är leverns roll i processen med kolhydratmetabolism. Socker som kommer in i levern blir till glykogen (glykogensyntesfunktion). Glykogen förvaras i levern och konsumeras i enlighet med kroppens behov. Levern reglerar aktiviteten av socker i det perifera blodet.

Leverans roll är också viktigt för att neutralisera sönderfallsprodukter från vävnader, olika typer av toxiner och interstitialmetabolisms produkter (antitoxisk funktion). Antitoxisk funktion kompletteras med renal excretory funktion. Levern neutraliserar giftiga ämnen, och njurarna utsöndrar dem i ett mindre giftigt tillstånd. Levern utför också en skyddande funktion, spelar rollen som en slags barriär.

Leverans roll är också stor i proteinmetabolism. En syntes av aminosyror, urea, hippursyra och plasmaproteiner, liksom protrombin, fibrinogen etc. sker i levern.

Levern är inblandad i lipid och lipidmetabolism, uppträder syntesen av kolesterol, lecitin, fettsyraupptag exogena fetter, fosfolipider och bildandet av andra. Levern är involverad i produktionen av gallpigment i omlopp urobilin (lever-gall-sätt dörrsystemet-pechen- gall) (gallfunktion). I många sjukdomar i levern påverkas pigmentfunktionen oftare.

Gå till listan över villkorliga förkortningar

Sjukdomsnamnet - Budd-Chiari syndrom - kommer från namnen på författarna som beskrev det (engelsk doktor Budd i 1845 och patologen Chiari från Österrike 1899). En blodpropp som "går" längs blodbanan kan dröja kvar i något blodkärl i människokroppen. Leveråren är inget undantag, men för att förstå de händelser som uppstår i levern i samband med blockeringen av sitt venösa kärl, är det nödvändigt att dölja sig på levercirkulationen.

Behandling av blod i levern

Blodcirkulationen i levern kan representeras av tre system:

Ett system som ger blodflödet till lobulerna; Ett system av kärl avsedda att cirkulera blod i lobulerna; Ett system genom vilket blodet lämnar löslorna säkert.

Den bärande vägen innefattar portalen (portalen), som samlar blod från bukorganen och den hepatiska artären, som förser blod från aortan, som inuti levern grenar sig till mindre vener och artärer. De tränger in i lobarna (lobar), segment (segment), passerar mellan lobulerna (interlobulära) och runt dem. Från de lobulära artärerna och venerna börjar de små kärlkärlen i lobulerna och bilda intrakutana sinusformiga kapillärer placerade mellan levercellerna (hepatocyter). Blandat blod som flyter genom sinusoider kommer in i den centrala venen, som varje lobe har inuti. Där blir blodet venöst och går till uppsamlingen, sedan in i leveråren, som lämnar levern och faller in i den nedre vena cava. Detta är utflödet.

I hela blodkärlen sträcker sig gallgångarna, vilka har liknande namn och form tillsammans med portens vener och leverartären, den så kallade triaden eller portalen. Portens vener, som tar blod från magen, tarmarna och bukspottkörteln, är på något sätt inblandad i avgiftning, eftersom det levererar ämnen som har gått in i blodet från dessa organ för vidare bearbetning och neutralisering. Hepatartären ger näring för organ själv.

Den normala storleken på leverns portalår ska inte överstiga 14 mm i diameter, men en diameter på 8 till 10 mm med en kärllängd av 60-80 mm anses normalt.

Denna indikator förändras när det gäller de förekomliga patologiska processerna i organ och i leverkärlens sjukdomar, vilket observeras i den så kallade portalhypertensionen. Det utvecklas till exempel på grund av lever-trombos (Budd-Chiari syndrom) och nedsatt blodflöde som ett resultat av detta, vilket åtföljs av ökat tryck i venös bädden och expansionen av leverns portalvene. Storlekarna av stora venösa kärl (höger, vänster, mellersta vener) som transporterar blod från ett organ är något lägre (upp till 10 mm), diametern för dem är 0,5-0,8 mm. Med ökande värden av denna indikator (ultraljud) för att prata om utvidgningen av leveråren.

Patologiska förändringar i leverkärlen bidrar till utvecklingen av Budd-Chiari syndromet

Ökat blodtryck på kärlväggen och venös trängsel i bukhålan ger inte bara en ökning av leverns portala vensters storlek, utan också medför utseendet av följande symtom som indikerar dess fibros:

Levern börjar sträcka sig utöver kanten av costalbuken, ibland ökar den till en stor storlek; Vätska ackumuleras i bukhålan, ascites utvecklas; Parallellt med dessa processer är en ökning i mjälten (splenomegali); Det finns åderbråck i den främre bukväggen, hemorrojida vener och venösa kärl i den nedre delen av matstrupen.

Genom att försegla leverens kärl, för det första innebär det patologiska förändringar i väggarna i sinusformiga kapillärer. Under hypoxiska förhållanden (brist på syre), vars huvudsakliga orsak är venös trängsel, börjar kollagenfibrer att bildas och deponeras i sinusoids väggar. Av detta skäl försvinner fenestr (hål), genom vilka växlingen mellan hepatocyter och blod äger rum. De vaskulära väggarna blir täta och ogenomträngliga, vilket leder till bildandet av leversvikt.

Patologiska processer (vanligtvis inflammatoriska), som påverkar leverparenchymen, går ofta till leverns vener, och de med liknande effekter är ansvariga för utvecklingen av utplånande flebit. Det bör noteras att den kroniska banan av Budd-Chiari syndrom främjas av intrahepatisk venös vaskulär fibros, medan trombos i leverven är huvudorsaken till den akuta manifestationen av denna sällsynta sjukdom.

De främsta orsakerna till sjukdomen

Förändringar i levern under lång tid (portal- och intrahepatisk fibros, inflammation), som "förbereder" organet för utveckling av kroniska patologiska processer eller akut blockering av leveråren kan bero på Budd-Chiari-sjukdomen. Men ungefär en tredjedel av patienterna med detta syndrom är orsaken till sjukdomen oklart. Sjukdomen anses vara sällsynt, eftersom det enligt statistiken är att ta över en av 100 000 personer. "Privilegiet" åtnjuter huvudsakligen kvinnor, eftersom de lever mer av ytterligare ogynnsamma faktorer som män inte upplever (tar preventivmedel, graviditet). Och ändå ingår de viktigaste lokalerna som orsakar Budd-Chiari syndrom:

Mekaniska hinder för blodförflyttning, där de huvudsakliga medfödda anomalierna (membranfusion) av den sämre vena cava, leverveinstenos, som uppstår till följd av skada eller operation, blockering av leverens venösa kärl och inferior vena cava; Intravenös administrering av väsentliga näringsämnen till kroppen (parenteral näring) på grund av omständigheter som inte tillåter patienten att matas på ett naturligt sätt. Leverans neoplasmer, binjurar, hjärta (myxom); Störningar i blodkoagulationssystemet orsakade av olika orsaker (hematologiska sjukdomar, kronisk inflammation i tarmkanalen, systemisk vaskulit, oral contraceptiv användning), vilket orsakar hyperkoagulering och därmed bildning av blodproppar som kan blockera leverens kärl och leda till blodpropp i levervävnaden. Infektionssjukdomar (syfilis, tuberkulos, amebiasis, etc.); Leversjukdomar och i synnerhet cirros.

Manifestationer av sjukdomen

Symptomen på Budd-Chiari-sjukdomen beror på sin kurs, vilket knappast kan ses i en kronisk process (lågintensiv smärta i rätt hypokondrium, intermittent kräkningar, lätt gulning av huden och sclera) och akut kännetecknas av följande symtom:

Allvarlig epigastrisk smärta på grund av svår utsträckning i leverkapseln. Plötsligt började kräkningar, vilket kan förvandlas till blodig, vilket indikerar en rubbning av venerna i den nedre delen av matstrupen; Den snabba utvecklingen av ascites i samband med venös trängsel i bukhålan; Övergång av smärta till hela buken och diarré, om mesenteriska kärl är involverade i processen; Trombos av den sämre vena cava och kränkning av blodutflödet lägger till den kliniska bilden de karakteristiska egenskaperna som är karakteristiska för venösa insufficiens i nedre extremiteterna, som uppträder av svullnad i benen. Dessutom kan spridningen av trombotiska massor från de dilaterade kärlcellerna i levern (venös) in i lumen av den nedre vena cavaen leda till lungemboli (PE).

Dessa symtom på sjukdomen är samtidigt dess komplikationer (portalhypertension, ascites, leverfel). Dessutom, om patienten överlever, då i framtiden, är han mycket sannolikt att bilda levercirros, som kan vara orsak till patologiska tillstånd och hepatocellulärt karcinom (hepatocellulärt karcinom), som i allmänhet är närvarande i patienten före syndromets utveckling. då finns det lite hopp.

Den akuta kursen av Budd-Chiari syndrom åtföljs av en störning av leverfunktion upp till leverkom och lämnar som regel inte patienten en chans för livet. Han dör inom några dagar med hepatiskt njursyndrom (akut njur- och leverfel).

Hur känner man igen Budd-Chiari syndrom?

Det viktigaste i diagnosen är att känna igen sjukdomen, som har funnit eller intuitivt känner tråden som leder till rätt diagnos, så att ta en historia av liv och sjukdom är alltid det första steget hos någon läkare. En konversation med patienten själv, förfrågningar om släktingar och släktingar kan hjälpa till att identifiera de sjukdomar som har upplevts i livets process, är helt botade eller har förblivit för evigt, så att nej, och påminna dig om ett annat återfall som vanligtvis utlöses av några ogynnsamma faktorer.

De verkliga svårigheterna, även i sådan en till synes enkel fråga, finns emellertid alltid: patientens ålder, ett allvarligt allmänt tillstånd och atypiska symtom. I regel regelbundet efter förtydligande av anamnestiska uppgifter, bedömning av kursen och klinisk bild, läkar doktorn till sina första assistenter, vilket sparar tid och når den korrekta diagnosen:

Laboratoriemetoder: allmän blodanalys (ökat leukocytantal och ESR-acceleration i Budd-Chiari syndrom), koagulogram (förlängning av protrombintid), biokemiska studier (ökad aktivitet av transferasfunktionella leverprover och alkaliskt fosfatas); Ultraljudsdispositionen, som gör att man inte bara kan se att portens vensterväxa förstoras (portalhypertension) och leveråren expanderas, men gör det också möjligt att upptäcka blodpropp som fastnar i lumen i leverens venösa kärl eller inferior vena cava. Om det emellertid är nödvändigt, vilket ofta förekommer i tveksamma fall, finns det andra metoder för differentialdiagnos av Budd-Chiari syndrom med sjukdomar som ger liknande symptom: röntgenundersökning av bukorganen; Phlebography, som inte bara är en utmärkt diagnostiker av patologiska förändringar i venösa kärl, men också en bra medicinsk procedur, eftersom det möjliggör samtidig angioplastik, stenting, bypassoperation, trombolys; CT (computertomografi) och MRI (magnetisk resonansbilder); Perkutan leverbiopsi följt av histologisk undersökning.

Det bör noteras att medicin inte är begränsad till ovanstående diagnostiska metoder, men dessa är de viktigaste, i de flesta fall fullständigt klargör situationen, och behovet av ytterligare är inte längre nödvändigt.

Hopp eller mening?

Det är uppenbart att förekomsten av ljusa symtom och inte mycket tröstande prognos utesluter självbehandling av akut Budd-Chiari syndrom hemma (och en kronisk process som inte påminner om sig själv länge, kommer en dag att manifesteras), därför ska patienten behandlas på ett sjukhus.

De befintliga metoderna för konservativ terapi är snarare extra, snarare än grundläggande, därför är det i detta fall omöjligt att utan kirurgisk ingrepp. Drogbehandling innebär användning av läkemedel som syftar till att lösa blodproppar och bekämpa venös trängsel:

Trombolytisk (streptokinas, urokinas, antalas); Antikoagulanter (fragmin, clexan); Kaliumbesparande diuretika för långvarig användning (spironolakton, veroshpiron) och diuretika, vilket ger en snabb effekt (tabletterad furosemid och lasix för intravenös eller intramuskulär administrering).

Kirurgisk behandling består av att använda tekniker som är möjliga under flebografi (perkutant dilatation med installation av stent, portosystemic shunting). Vid en särskilt allvarlig sjukdom eller vid utveckling av hepatocellulärt karcinom (hepatocellulärt karcinom) visas levertransplantation av donatorn, vilket kan öka femårsöverlevnaden till 90%.

Prognosen för denna sjukdom är inte särskilt uppmuntrande, men lämnar fortfarande vissa chanser, eftersom den kroniska kursen, bevarande av leverfunktionen och vidtagande av adekvata åtgärder snabbt ökar statistiska överlevnadsnivåer. Den akuta formen av Budd-Chiari-sjukdomen är emellertid ett direkt hot mot patientens liv på grund av de allvarliga komplikationer som det medför (akut njur- och leverinsufficiens, mesotrombos, diffus peritonit).

Steg 1: betala för samrådet med formuläret → Steg 2: Efter betalning, fråga din fråga i formuläret nedan ↓ Steg 3: Du kan dessutom tacka specialisten med en annan betalning för ett godtyckligt belopp ↑

Levern spelar en viktig roll i ämnesomsättningen. Möjligheten att utföra sina funktioner, i synnerhet neutralisering, är direkt beroende av hur blodet flyter genom det.

Blodförsörjningens egenhet i levern, till skillnad från andra inre organ, är att förutom arteriell oxidering erhåller det också venöst blod som är rikt på värdefulla ämnen.

För behandling och rengöring av levern använder våra läsare framgångsrikt

Elena Malysheva-metoden

. Efter att ha noggrant studerat den här metoden bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

Leverans strukturella enhet är en lobule, som har formen av en fasetterad prisma, där det finns rader av hepatocyter. Den vaskulära triaden från den interlobulära venen, artären och gallgången är lämplig för varje lobule, de åtföljs också av lymfatiska kärl. I blodtillförseln lobules fördelar 3 kanaler:

Flöde till lobules. Cirkulationen inom lobulerna. Utflöde från hepatiska lobuler.

Blodkällor

Arteriell (cirka 30%) kommer från buken aorta genom leverartären. Det är nödvändigt för leverns normala funktion att utföra komplexa funktioner.

I leverens port är artären uppdelad i två grenar: den vänstra blodtillförseln till vänster loben, höger till höger klot.

Från höger är det större, gren går till gallblåsan. Ibland avviker en gren från en fyrkantig löv från den hepatiska artären.

Venös (ca 70%) kommer in i portalvenen, som samlas in i tunntarmen, tjocktarmen, rektum, mage, bukspottkörtel, mjälte. Detta förklarar leverns biologiska roll för människor: farliga ämnen, gifter, droger och bearbetade produkter kommer från tarmarna för att neutralisera och deaktivera.

Vad är blodförsörjningsalgoritmen?

Båda källor till venöst och arteriellt blod träder in i organ genom portens portar, och de grenar sig kraftigt ut och delas in i:

Equity. Segment. Interlobulära. Runt loben.

Alla dessa kärl har ett tunt muskelskikt.

Penetrerar sig in i lobuleen, förenar den interlobulära artären och venen i ett enda kapillärnät som löper längs hepatocyterna till den centrala delen av lobuleen. I mitten av lobulerna samlas kapillärerna i centrala venen (den saknar det muskulösa skiktet). Den centrala venen strömmar vidare in i de interlobulära, segmentella, lobaruppsamlingsbehållarna, som bildar 3-4 hepatiska vener vid utgången vid grinden. De har redan ett bra muskelskikt, flyter in i den sämre vena cava, och det går i sin tur till det högra atriumet.

I allmänhet kan blodtillförseln i leverkloben visas i form av ett sådant schema:

В → К → Цв А →, där В och А är den interlobulära artären och venen, K är kapillären, Cv är den centrala venen av lobulerna.

anastomoser

Portvenen har många budskap (anastomoser) med andra organ. Detta är nödvändigt för extremt nödvändighet: om det finns oregelbundenhet i levern och på grund av högtrycksmotståndet kan blod inte komma in där, det går in i dessa venes venösa säng genom anastomosen och stagnerar därmed inte men går in i hjärtat, men inte rensas.

Portvenen har anastomoser med:

Mage. Den främre väggen i buken och venerna ligger nära naveln. Matstrupen. Åder i ändtarmen. Lägre venakava.

Om ett klart venöst mönster i form av en maneter uppträdde på buken, sågs dilaterade vener i studien av matstrupen, rektum, så kan vi säkert säga att anastomoserna har blivit förtjänta i förbättrat läge och det ökade trycket i portalvenen förhindrar passage av blod.

Trycket stiger med cirros och andra sjukdomar, detta tillstånd kallas portalhypertension.

Många av våra läsare använder aktivt den välkända tekniken baserad på naturliga ingredienser, som Elena Malysheva upptäckte för behandling och rening av levern. Vi rekommenderar dig att läsa.

Förordning av blodtillförseln

Levern innehåller normalt cirka en halv liter blod. Dess framsteg beror på skillnaden i tryck: från arterierna kommer ett tryck på minst 110 mm. Hg. St, som i kapillärnätet reduceras till 10 mm. Hg. Art, i portåven är det inom 5, och i kollektiva venules kan det till och med vara 0.

Kroppens normala funktion kräver konstant underhåll av blodvolymen. För att göra detta har kroppen tre typer av regler, som fungerar tack vare venens ventilsystem.

Myogen reglering

Muskeljustering är viktigast eftersom den är automatisk. Muskler, contracting, förtärka lumen av fartyget, avkopplande - expandera.

Strukturen av blodkärlens väggar

Således reglerar de blodförrådets beständighet under påverkan av olika faktorer: fysisk ansträngning, under vila, tryckfluktuationer och sjukdomar.

Humoral reglering

Det utförs med hjälp av hormoner:

Adrenalin. Produceras under stress, går in i blodomloppet och verkar på alfa adrenoreceptorer i portalvenen, vilket får den att smala.

I små arteriella kärl i parenchymen verkar den på beta-adrenerga receptorer och expanderar de intrahepatiska kärlen.

Norepinefrin och angiotensin. De påverkar både venösa och artärsystem på samma sätt, vilket leder till att alla kärl minskas, vilket resulterar i en minskning av mängden blod som levereras till levern. Acetylkolin. Expanderar arteriella kärl, vilket innebär att det förbättrar blodtillförseln till levern. Men smalnar venules, d.v.s. stör utflödet av blod från kroppen. Som ett resultat deponeras blod i levern.

Andra hormoner, som tyroxin, glukokortikoider, insulin och glukagon, ökar ämnesomsättningen, vilket ökar blodflödet. De metaboliter som produceras i vävnader (histamin, prostaglandin, koldioxid) minskar portalflödet, men ökar flödet av arteriellt blod.

Nervös reglering

Det uttrycks något, därför spelar en mindre roll i regleringen av blodcirkulationen.

Sympatisk innervation. Det utförs av grenar från celiac plexus. Orsakar vasokonstriktion, vilket minskar blodflödet. Det parasympatiska. Kommer från vagus nerven (X par). Ingen effekt. En viktig indikator på nedsatt levercirkulation är överfulla åder av anastomoser. Återvinning av levern är extremt långsam, försvagad blodcirkulation ökar endast situationen. Den förändrade hormonella bakgrunden hos en person med diabetes mellitus, sjukdomar i sköldkörteln och binjurarna kan göra förändringar i portalcirkulationen. Granskning av vår läsare Svetlana Litvinova

Nyligen läste jag en artikel om Leviron Duo för behandling av leversjukdomar. Med denna sirap kan du ALDRIG bota levern hemma.

Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kontrollera och beställde förpackningen. Jag märkte förändringarna en vecka senare: den konstanta smärtan, tyngd och stickningar i levern plågade mig förut - trak sig tillbaka och efter 2 veckor försvann de helt. Stämningen förbättrad, viljan att leva och njuta av livet återuppenbarde sig! Prova det och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan.

Det verkar fortfarande som om det är omöjligt att återställa livet?

Att döma av det faktum att du läser dessa rader nu - segern i kampen mot leversjukdomar är inte på din sida än...

Och har du redan tänkt på operation och användningen av giftiga droger som annonserar? Det är förståeligt, för att ignorera smärta och tyngd i levern kan leda till allvarliga konsekvenser. Illamående och kräkningar, gulaktig eller gråaktig hud, bitter smak i munnen, mörkare urinfärg och diarré... Alla dessa symtom är kända för dig självhäftande.

Men kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, men orsaken? Läs historien om Alevtina Tretyakova, om hur hon inte bara klarade leversjukan, utan också restaurerat den.... Läs artikeln >>

Rent blod - friskt hjärta och blodkärl.

Slag och toxiner som cirkulerar i blodet - resultatet av en överträdelse av filtreringsfunktionen hos vår lever. Faktum är att stora mängder toxiner och toxiner hela tiden kommer in i vårt blod, vilket levern är utformad för att filtrera ut. Emellertid är den giftiga belastningen på levern hos en modern person förbjuden. Som ett resultat ackumuleras giftiga ämnen i den. Skyddar sig från förgiftning tenderar varje levercell att omsluta dem i en fet sarkofag ".

Eftersom levern celler som är täppt med fett, kan inte längre filtrera blodet, toxiner och slaggförgiftningar varje organ, varje cell i vår kropp. Till exempel skadas varannans miljoner celler i vårt hjärta som bildar hjärnmuskulärens vävnad - myokardium. Direkt toxisk skada på myokardceller är en av de bakomliggande orsakerna till angina (smärta i hjärtat). För det andra förlorar skadade hjärtceller förmågan att på ett adekvat sätt spendera syre från blodet. Detta orsakar syrehushållning i myokardiet, vilket är grunden till hjärt-kärlsjukdom.

Ateroskleros av kransartärerna är en annan kraftfull faktor som orsakar ischemisk hjärtsjukdom. Vad är grunden för den aterosklerotiska processen i alla (!) Av våra fartyg? Den moderna uppfattningen av många läkare om detta problem är som följer. Slag och toxiner som ständigt cirkulerar i vårt blod, både kemiskt och enkelt, skadar mekaniskt skadorna på våra kärl. Vid sådan skada har naturen gett en speciell skyddsmekanism. Ett av dess element är kolesterol. Kolesterol är ett fett som syntetiseras i levern och är en nödvändig och viktig substans för vår kropp. En av dess funktioner i vår kropp är att det, som en färgfärg, sitter fast från insidan för att skada i kärlen för att patchera dem. Det enda som den vise naturen inte kunde förutse är en stor mängd slagg och toxiner i den moderna människans blod. Så det visar sig att varje sekund måste du lägga hundratusentals plåster från insidan på våra fartygs väggar. Tyvärr fortsätter nya och nya delar av toxiner att skada våra kärl även ovanpå de patchar som redan levererats. Och aterosklerotiska plack bildas. När plågen växer, blockerar den partiellt eller fullständigt kärlets lumen och orsakar en akut eller långsamt ökande brist på blodtillförsel till det organ som detta kärl närmer sig. Om hjärtkärlet (kransartären) blockeras uppträder ischemisk hjärtsjukdom. Det leder ofta till den fullständiga döden av hjärtkärnans område - myokardinfarkt. Om plack överlappar ett kärl i hjärnan inträffar cerebral ischemi, den logiska fortsättningen av vilken är cerebral stroke.

Ateroskleros är en smittsam sjukdom. Vanligtvis, medan plack inte blockerar 70% av lumen i ett kärl, uppenbarar sig inte sjukdomen sig själv. Därför har modern medicin reviderat sin inställning till ateroskleros som en "äldre" sjukdom. Som forskare har upptäckt är den atherosklerotiska processen redan aktiv i ungdomarnas kärl (25-30 år) och invånarna i de industrialiserade länderna drabbas mest. Som du vet är kardiovaskulära sjukdomar på 1: a plats bland orsakerna till dödligheten i Ryssland, och i USA är de andra enda för onkologiska sjukdomar. Tidigare troddes det att för utveckling av ateroskleros och dess fruktansvärda konsekvenser bör ökas total blodkolesterol. Det visade sig dock att många människor har en aktiv aterosklerotisk process som utvecklas med normala kolesteroltal. Detta är bara en ytterligare bekräftelse på det faktum att en av de främsta orsakerna till ateroskleros är skada på blodkärlens väggar med toxiner och blodslag. Det bör noteras att ökat total kolesterol orsakar endast en snabbare utveckling av den aterosklerotiska processen.

Som du vet, påverkar åderförkalkningen samtidigt många av artärerna i vår kropp och matar de olika organen. Förutom ateroskleros av hjärnans och hjärts blodkärl har många människor en aterosklerotisk process som förekommer i kärl i nedre extremiteterna som är dolda. Rökare är särskilt drabbade. Denna sjukdom kallas "åderförkalkning obliterans" eller "intermittent claudication syndrom". Först märker en person att hans ben ständigt fryser, även i ett varmt rum. Då finns det smärtor att gå, och senare och i vila. Vidare utveckling av cirkulationssjukdomar kan leda till vävnadsdöd (gangrän) och behovet av lemmaramputation.

Eftersom ateroskleros orsakar flera skador på våra kärl, är behandlingen extremt svår. Till och med kirurgisk behandling, till exempel kranskärlstärning eller aortokoronär bypassoperation, kan inte skydda en person från tillväxten av aterosklerotiska plack i andra kärl i hjärtat, hjärnan, lemmar, tarmar, njurar och andra organ. Dessutom är multipel inskränkning av blodkärlens lumen en av huvudorsakerna till hypertoni. När allt kommer omkring är det nödvändigt att kasta ut blod med ökad styrka för att kunna pumpa blod genom kärl som är inskränkta av hjärtets plack. Självklart, ju mindre lumen av våra fartyg desto högre blodtrycktal.

Se även:

Leveranatomi

Leverlober

I levern finns autonoma områden, sektorer och segment som skiljs åt av spår (urtag). Det finns fem sektorer - höger, vänster, sida, paramedial och caudate och 8 segment - från jag till VIII.

Figur 1. Det anatomiska förhållandet mellan venerna i portalen och kavalsystemen och den segmentala strukturen av levern av Quine-Shalkin

Vart och ett av dessa segment har två vaskulära glissonben, som består av grenar av sprängämnet, leverartären och OP och kavalben, som inkluderar grenarna i leverågarna (PT).

Levern har ett dubbel cirkulationssystem. Utflödet av blod från levern utförs av systemet av PV, som faller in i NIP.

I området för portalfissuren finns på sina viscerala ytor mellan längsgående och tvärgående sulci, ytligt, utanför leverparenchymen stora kärl och gallgångar.

Leverbuntar

Levertopografi

Lever i blodet

Venös nätverk av levern

Utflödet av venös blod från levern genom PV.

Lymfutflöde från levern till lungan i bröstkörteln förekommer i tre riktningar. I vissa fall kommer lymf som flyter från leverparenchymen in i mediastinala lymfkörtlar.

Leverfunktion

Leverans roll är också stor i proteinmetabolism. En syntes av aminosyror, urea, hippursyra och plasmaproteiner, liksom protrombin, fibrinogen etc. sker i levern.

Gå till listan över villkorliga förkortningar

Levern är den största körteln, har en oregelbunden form, dess massa hos en vuxen är i genomsnitt 1,5 kg. Det deltar i processerna för matsmältning (producerar gall), blodbildning och metabolism. Levern har en rödbrun färg, mjuk konsistens, som ligger i rätt hypokondrium och i epigastrium. Levern har två ytor: den membran och viscerala. membranytan konvex, riktad framåt och uppåt, intill membranets nedre yta. Den viscerala ytan riktas nedåt och bakåt. Båda ytorna sammanfaller med varandra, främre till höger och till vänster, och bildar en vass nedre marginal, medan den bakre marginalen av levern är rundad.

Till den membraniska ytan av levern från membranet och den främre bukväggen i sagittalplanet är det halvmåttiga (stödjande) ligamentet i levern, vilket är en duplicering av bukhinnan. Denna ligament, som ligger i anteroposteriorriktningen, delar upp den diafragmatiska ytan av levern i höger och vänster lobes och bakom den förbinder sig med koronarligamentet. Den senare är en dubbelarbete av bukhinnan, som löper från bukhålans övre och bakre vägg till den stumma bakre delen av levern. Koronarligamentet är beläget i frontplanet. De högra och vänstra kanterna på ligamentet expanderar, formar en triangel och bildar de högra och vänstra triangulära ligamenten. På baksidan av den avrundade sidan av levern divergerar två ark av koronarligamentet, de öppnar upp en liten del av levern, som ligger direkt intill membranet. På den membraniska ytan på leverns vänstra lob finns ett hjärtintryck som bildas som ett resultat av hjärtans passning till membranet och genom det till levern.

På leverns viscerala yta finns tre furor: två pilar går i sagittalplanet, den tredje - i frontplanet. Det vänstra, sagittala spåret ligger i nivån på leverns sickleformiga ledning, vilket separerar leverns mindre vänstra lobe från den större högra lobben. I sin främre del bildar den en slits av det runda ligamentet och i den bakre delen en slits i venöst ligament. I den första slitsen finns en rund leverskaft, som är en övervuxen navelsträcka. Det här ligamentet börjar från naveln, går in i den nedre delen av leverns sickleformiga ledning, böjer sig genom den skarpa nedre delen av levern där det är en skärning av det runda ligamentet och går sedan till leverens portar i djupet av gapet med samma namn.

I gapet i venös ligament är det venösa ligamentet, en övervuxen venös kanal, som fostret kopplade navelvenen med den sämre vena cava.

Den högra sagittala furan är bredare, i den främre sektionen bildar den gallblåsans fossa, och i den bakre delen är den avlägsen vena cava. I gallblåsans fossa är gallblåsan, i den underlägsna vena cavaens fälla, den sämre vena cava.

De högra och vänstra sagittala spåren är anslutna med ett djupt tvärgående spår, som kallas leverns port. Den senare är på nivån av den bakre kanten av slitsen på den runda ligamenten och gallblåsans fossa. Porten i en lever innehåller en portalvein, en egen leverartär, nerver, det finns en allmän leverkanal och lymfatiska kärl. Alla dessa kärl och nerver är belägna mellan de två arken av peritoneum, lever spännas mellan styret och duodenum (hepatoduodenal ligament), och styret hos levern och den lilla krökningen av magsäcken (gastrisk och lever ligament).

På den viscerala ytan av leverens höga löv avger en kvadratisk lob och caudate lob. Fyrkantig främre loben av levern är ett mål av levern, gapet mellan den runda ligament och gallblåsan fossa och tailed fraktion - posterior till styret hos levern, mellan den venösa ligamentet och en slitsspår av den nedre hålvenen. Från en svansdel avgår två skott framåt. En av dem är caudatprocessen, som ligger mellan leverns port och sulcus av den sämre vena cava. Utan avbrott fortsätter den in i substansen i leverens höga lager. den andra, den papillära processen, riktas också framåt och vilar mot leverns port vid sidan om den venösa ligamentslitsen. Den viscerala ytan är i kontakt med ett antal organ, vilket resulterar i att depression bildas på levern. På leverens vänstra lager finns ett gastrisk intryck - ett spår av vidhäftning av den främre ytan av magen. På baksidan av vänster lobe finns en mild spår - esofageal depression. Tvärs över torget och på fossen av gallblåsan i höger löv intill den, finns det ett duodenalt intestinalt (duodenalt) intryck. Till höger om honom, på högerbladen finns det ett njurintryck, och till vänster om det, nära sulcus av den underlägsna vena cava, finns det ett binjursintryck. På den viscerala ytan, nära leverens nedre kant, är tjocktarmsdepressionen, som uppstod som en följd av vidhäftning av den högra (hepatiska) böjningen av tjocktarmen och den högra sidan av tvärgående kolon till levern.

Leverstruktur

Utanför är levern täckt med ett seröst membran, representerat av visceral peritoneum. Ett litet område i ryggen är inte täckt av bukhinnan - det är ett extraperitonealt fält. Men trots detta kan vi anta att levern ligger intraperitonealt. Under bukhinnan finns ett tunt tätt fibröst membran (glisson kapsel). Från sidan av leverns port tränger fibrös vävnad in i organets substans, som åtföljer blodkärlen. Med hänsyn till fördelningen av blodkärl och gallgångar i levern finns (enligt Quino, 1957) 2 lobes, 5 sektorer och 8 segment. De motsvarande (höger och vänster) grenarna av portåtsgrenen i leverens lobar. Enligt Quino är gränsen mellan leverns högra och vänstra lobar ett villkorligt plan som löper längs linjen som förbinder gallblåsans fossa framför och den bakre delen av den nedre vena cavaen bakom. Tre sektorer och fyra segment fördelas på vänster lobe, två sektorer i höger lobe och även fyra segment. Varje sektor är en del av levern, som inkluderar en gren av portärvenen i den andra ordningen och den motsvarande delen av leverartären, liksom nerver och en sektionell gallgång framträder. Under leversegmentet förstår området för hepatisk parenkyma, den omgivande grenen av portalvenen i den tredje ordningen, motsvarande gren av hepatärarterien och gallkanalen. Den vänstra dorsala som motsvarar det första (C 1) leversegmentet innefattar caudatloben och syns endast på den viscerala ytan och den bakre delen av levern. Den vänstra laterala sektorn (2: a segmentet - C II) täcker den bakre delen av leverens vänstra lob. Vänster para sektor upptar ett främre parti av den vänstra loben av levern (3:e segmentet - C III) och den fyrkantiga delen (4: e segmentet - C IV) med parenkymal området vid manschettkroppen ytan av remsan, avsmalnande posteriort (mot spårets botten hålvenen ). Den rätta paramediansektorn är en hepatisk parenkym som gränsar till leverens vänstra lob. Den här sektorn omfattar det femte segmentet (S V), som ligger främre och det stora 8: e segmentet (S VIII), som upptar den bakre medialdelen av leverns höga löv på dess membranyta. Den högra laterala sektorn, som motsvarar den mest laterala delen av leverns högra lager, innefattar 6: a-CII (liggande framför) och 7: e-CIII-segmenten. Den senare ligger bakom den föregående och upptar den posterolaterala delen av den diapragmatiska ytan på leverens höga löv.

I sin struktur är levern en komplex förgrenad rörkörtel, vars excretionskanaler är gallgångarna. Morfofunktionell levernhet är leverens lobule. Den har formen av ett prisma, dess storlek i diameter från 1,0 till 2,5 mm. Det finns cirka 500 000 sådana segment i människans lever. Mellan lobulerna finns en liten mängd bindväv, där de interlobulära kanalerna (gallan), artärerna och venerna är belägna. Vanligtvis interlobulär artär, ven och kanal intill varandra, som bildar en levertriad. lobulerna är konstruerade i pilar av leverplattor ("strålar") som förbinder med varandra i form av dubbelradialt riktade rader av hepatiska celler. I mitten av varje lobule finns en central ven. De inre ändarna av leverplattorna är vända mot den centrala venen, de yttre ändarna - till lobulernas periferi. Sinusformiga kapillärer som bär blod från lobulans periferi till dess centrum (mot den centrala venen) är också placerade radiellt mellan leverplattorna. Inuti varje leverplatta mellan de två raderna av leverceller finns en gallrör (tubule), som är den första länken i gallvägen. I mitten av lobules (nära den centrala venen) är gallspåren stängda och i periferien av lobulerna faller de in i gallen interlobulära spår. Den senare sammanslagning med varandra bildar större gallkanaler. Så småningom kommer den högra leverkanalen, som lämnar den rätta leverkloben, och den vänstra leverkanalen, som lämnar den vänstra leverkloben, bildas i levern. Vid leverans portar sammanfogar dessa två kanaler, som bildar en gemensam leverkanal, 4-6 cm lång. Mellan arken i det hepatoduodenala ledbandet förenar den gemensamma gallkanalen med den cystiska kanalen, vilket resulterar i en gemensam gallgång.

Projicering av levern på kroppens yta

Leveren, som ligger till höger under membranet, upptar en sådan position att dess övre gräns längs den midklavikulära linjen ligger vid nivån av det fjärde intercostalutrymmet. Från denna punkt sjunker den övre gränsen brant ner till höger om det tionde interkostala utrymmet längs midaxillärlinjen; här konvergerar övre och nedre gränserna och bildar den nedre kanten av leverns högra löv. Till vänster om nivån av det fjärde mellankostområdet sjunker leverens övre kant smidigt nedåt. Höger okologrudinnoy linjen är den övre gränsen på nivån av den femte interkostalrummet, framför medianlinjen skär basen hos xiphoid processen och slutar på den vänstra av bröstbenet vid nivån för den femte interkostalrummet, där de övre och nedre gränserna konvergerar vid den laterala kanten av den vänstra loben av levern. Den undre gränsen är den nivå av lever tionde interkostalrummet höger till vänster längs den nedre kanten av den högra costal båge och skär den vänstra costal bågen vid nivån för anslutningen av den vänstra Revbensbrosk till 8 7. Med den övre gränsen för den undre gränsen av levern lämnas anslutna vid det femte interkostala utrymmet halvvägs mellan vänster medioklavikularlinjen och nära-sternala linjer. I epigastrium ligger levern direkt på den bakre ytan av den främre bukväggen. hos gamla människor är leverans nedre gräns lägre än hos ungdomar och hos kvinnor lägre än hos män.

Leverkärl och nerver

Leverans portar inkluderar sin egen hepatiska artär och portalvein. Portvenen bär venös blod från magen, tunn och tjocktarm, bukspottkörtel och mjälte och sin egen leverartär - arteriellt blod. Inuti levern rammar artären och portalvenen sig mot interlobulära artärer och interlobulära vener. Dessa artärer och vener är belägna mellan leversegmenten, tillsammans med galls interlobulära spår. Breda intralobulära sinusformiga kapillärer placerade mellan de hepatiska plattorna ("strålar") och strömmar in i den centrala venen avviker från de interlobulära venerna i lobulerna. I de inledande sektionerna av sinusformiga kapillärer flyter arteriella kapillärer från de interlobulära artärerna. Den central ven av lever lobules, sammankopplade, bildar sublobular (insamling) venen från vilken så småningom bildade två-W större och flera mindre levervenerna emerging från levern in i den nedre hålvenen och fåror som strömmar in i vena cava inferior. lymfatiska kärl flyter in i lever-, celiaciac, höger ländryggen, övre membran och nära äggstocks lymfkörtlar. Levernets innervering utförs av grenarna av vagusnerven och den hepatiska (sympatiska) plexusen.

Strukturen i levern, leverens storlek, leversegment. Lever-kärlsystemet. Arteriell blodtillförsel. Portal venen. Gallsystemet. Ultrastruktur av levern.

Levern är en av de största organen i människokroppen, som spelar en viktig roll i matsmältning och metabolism. Det är svårt att namnge ett annat organ med samma många olika funktioner som levern har.

Leverans relativa storlek och vikt är föremål för signifikanta fluktuationer beroende på ålder. En vuxnas levermassa är 1300 - 1800 g. Lever av nyfödda och barn i den första månadens liv tar 1/2 eller 1/3 av bukhålan, i genomsnitt 1/18 kroppsvikt och hos vuxna är det endast 1/36 kroppsvikt. Men redan i treåriga barn har levern samma förhållanden med bukorganen som hos vuxna, även om marginalen är mer uttalad från under bukbågen på grund av barnets korta ribbag.

Leveren är täckt med peritoneum på alla sidor, förutom porten och delen av bakytan. Organets parenchyma är täckt med ett tunt, hållbart fibröst membran (glisson kapsel), som ingår i parankymen av orgelet och grenas in i den.

Skelotopia i levern. Levern ligger strax under membranet i högra övre buken, en liten del av kroppen hos en vuxen går till vänster om mittlinjen. Kroppen har stabila landmärken i förhållande till skelettet, som används för att bestämma gränserna (bild 1). Den övre gränsen av den högra sidan av levern med den maximala utandnings belägen vid nivån för den 4: e interkostalrummet vid den högra bröstvårtan linjen, den övre vänstra loben når 5:e interkostalrummet längs den vänstra parasternal linje. Den övre kanten av levern har en något snedriktad riktning, som passerar längs linjen från IV till höger ribb till brosken på den vänstra ribben. Den främre marginalen av levern till höger längs axillärlinjen ligger vid nivån av det 10: e interkostala rummet, dess projektion sammanfaller med kanten av costalbuken längs den högra nippelinjen. Här avviker framkantsmarginalen från korsbågen och sträcker sig snett åt vänster och uppåt, den projiceras längs mittlinjen mitt i avståndet mellan navelsträngen och basen av xiphoidprocessen. Därefter korsar leverns framkant den vänstra kostbågen och vid nivån av den sjätte kalkstenen längs den vänstra parasternala linjen passerar den övre kanten.

Att bestämma utsprånget av leverns framkant är mycket viktigt vid utförande av perkutan biopsi i levern. Frontprojektion levern har nästan formen av en rektangulär triangel, mestadels kamouflerade bröstväggen, endast epigastrisk nedre kanten av levern bortom ribb bågar och täckt främre bukväggen. Posteriorprojektion av levern tar en relativt smal lane. Den övre kanten av levern projiceras i nivån på den nedre kanten av IX-bröstkotan och den nedre gränsen passerar i mitten av XI-bröstkotan.

Lägre plats varierar beroende på kroppens position. I upprätt läge faller levern något, och när den är horisontell, stiger den. Fördröjningen av levern under andning används under palpation: i de flesta fall är det möjligt att bestämma sin nedre kant i fasen av djup inandning.

Fig. 1. Projektion av levern på den främre bröstväggen.

Det är viktigt att komma ihåg om leverens ställning i förhållande till kroppens sagittala plan. särskilja leversidan till höger och vänster sida. I det högra sidläget ligger levern nästan vertikalt och har en starkt utvecklad högerklapp och en minskad vänster lob. I vissa fall går inte hela kroppen utöver mittlinjen, som ligger i den högra halvan av bukhålan. När den är vänster, ligger orgeln i ett horisontellt plan, har en välutvecklad vänster lobe, ibland till och med når mjälten. Dessa alternativ för lägesposition bör beaktas vid utvärdering av resultaten av skanning och echolokering av ett organ.

Segmentdelning av levern. Enligt yttre tecken på levern är uppdelad i ojämna största höger och vänster lobes. På den övre konvexa ytan är gränsen mellan loberna platsen för fastsättning av halvmånebandet, på den nedre ytan är vänstra och högra längsgående spår gränsen. Dessutom utmärker sig kvadrat- och svanslober, som brukade hänvisas till högerklotet. Kvadratkloben är mellan de främre sektionerna av de två längsgående spåren. Mellan de bakre delarna av de längsgående spåren är leverns svanslob. I den främre urtagningen på den nedre ytan av rätten till huruvida levern är en gallblåsa. I den djupa tvärgående spåret på den nedre ytan av höger lob är leverens portar. Den hepatiska artären och portalvenen med de nerver som åtföljer dem tränger in genom portarna till levern, utgången av de vanliga leverkanalerna och lymfkärlen.

Grunden för modern anatomisk och funktionell division baserad på teorin om segmentets struktur av levern. Aktier, sektor, segment, det är accepterat att kalla leverområdena i olika storlekar, med separat blod- och lymfcirkulation, innervering och utflöde av gallan. Portvenen, den hepatiska artären, gallkanalen och leverns grenar i levern. Porten av portärvenens grenar, leverartären och gallgången inuti kroppen är relativt densamma. Dessa kärl och gallgångar kallas glisson, eller portal, system i motsats till leveråren, som kallas kavalsystemet. Segmentdelningen av levern utförs på portalen och kavelsystemet. Portalfördelning av levern används oftare i kirurgisk praxis, eftersom den har mer anatomiska rationaler.

Den intrahepatiska arkitektoniken i portalvenen utgör grunden för de flesta segmentdelningsplanerna (figur 2). Klassificeringen av S. Couinaud (1957), enligt vilken det finns 2 lobar i levern - höger och vänster, 5 sektorer och 8 av de mest ständigt förekommande segmenten, har blivit utbredd. Segment, grupperade genom radie runt leverns port, går in i större oberoende delar av orgeln, som kallas sektorer. Sålunda bildar segmenten III och IV den vänstra paramediansektorn. Vänstra laterala sektorn (monosegmental inkluderar endast segment II, och på rätt para sektorn innefattar segment V och VIII, i den högra laterala sektorn - segment VI och VII ;. Segment I är en dorsal sektorn (monosegmental) Varje aktie sektor eller leversegment är i I de flesta fall finns det så kallade Glisson-benet som är tillgängligt för kirurgisk behandling, i vilken nära angränsande till varandra, grenarna av portalvenen, leverartären och leverkanalen, klädd med bindvävskikt.

Blodkärl Blod träder in i levern från portalvenen och leverartären; 2 / s blodvolym kommer in genom portalvenen och endast '/ s genom leverartären. Emellertid är betydelsen av leverartären för livets vitala funktioner stor eftersom arteriellt blod är rik på syre.

Den arteriella blodtillförseln till levern är gjord av den gemensamma hepatiska artären (a. Hepatica communis), som är en gren av truncus coeliacus. Dess längd är 3-4 cm, diameter 0,5-0,8 cm. Den hepatiska artären direkt ovanför gatekeeper, som inte når 1-2 cm före den gemensamma gallkanalen, är uppdelad i a. gastroduodenalis och a. hepatica propria. Egen hepatisk artär (A. hepatica propria) passerar uppåt i det hepatoduodenala ledbandet, medan den ligger till vänster och något djupare än den vanliga gallgången och framför portvenen. Dess längd varierar från 0,5 till 3 cm, en diameter från 0,3 till 0,6 cm. Den egna hepatiska artären i sin inledande sektion ger en gren - rätt gastrisk artär och innan den kommer in i leverporten eller direkt vid porten är uppdelad i höger och vänster gren. I vissa fall lämnar en gren - en kvadratklopp av levern - den hepatiska artären. Vanligen levererar den vänstra leverartären leverns vänstra, kvadratiska och bakre lobar.

Den högra leverartären levererar i huvudsak leverens höga löv och ger artären till gallblåsan.

Arteriella anastomoser i levern är uppdelade i två system: extraorgan och intraorgan. Det icke-organiska systemet bildas huvudsakligen av grenar som sträcker sig från a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis och hepatica dextra. Det intraorganiserade systemet av collaterals är bildat av anastomoser mellan grenarna hos den egna levernären.

Leverens venösa system representeras av venerna som leder och blödar. Huvudledaren är portalvenen. Utflödet av blod från levern sker genom leveråren som flyter in i den sämre vena cava.

Portalen venen (vena portae) är oftast bildad av två stora stammar: mjältvenen (v. Lienalis) och den överlägsen mesenteriska venen (v. Mesenterica superior).

Fig. 2. Diagram över segmentets delning av levern: A - membranytan; B - visceral yta; B-segmentets grenar av portalvenen (projektion på den viscerala ytan). I-VIII - segment av levern, 1 - höger lob; 2 - vänster lobe.

De största bifloder - gastric ven (v gastrica sinistra, v gastrica Dextra, v prepylorica...) och sämre mesenteriska Wien (v mesenterica inferior.) (Figur 3.). Portvenen börjar oftast vid ländryggkroppen II bakom bukspottskörteln. I vissa fall ligger den delvis eller fullständigt i tjockleken på käftens parenchyma, har en längd av 6 till 8 cm, diameter upp till 1,2 cm, det har inte ventiler. På nivån på leverns port v. portae är uppdelad i den rätta grenen, som levererar leverens högra löv och den vänstra grenen, som levererar vänster, svans och kvadratiska lober.

Portvenen är associerad med många anastomoser med ihåliga vener (portokavala anastomoser). Det anastomoser med venerna i matstrupen och venerna i magen, rektum, navelsträngsvener och venerna i den främre bukväggen, och anastomoser mellan rötter vener portalsystemet (övre och nedre mesenteriska, mjält et al.) Och vener retroperitoneum (njure, binjure, vener testikulär eller äggstockar, etc.). Anastomoser spelar en viktig roll i utvecklingen av säkerhetscirkulationen vid störningar i utflödet i portalveinsystemet.

Portokavalanastomoser är särskilt väl uttalade i rektalområdet, där v. rectalis överlägsen, som strömmar in i v. mesenterica inferior och vv. rectalis media och sämre än det inferiora vena cava systemet. På den främre bukväggen finns en uttalad koppling mellan portalen och kavelsystemet genom vv. paraumbilicales. I matstrupen genom anslutningar v. gastrica sinistra och v.v. esofage skapar en anastomos av portalvenen med v. azygos, dvs systemet för överlägsen vena cava (fig 4).

Leveråren (v.v.hepaticae) är levers borttagande vaskulära system. I de flesta fall finns det tre åder; höger, mitten och vänster, men deras antal kan kraftigt öka och nå 25 år. Levervenerna strömmar in i den sämre vena cava nedan, där den passerar genom hålet i membranens sänka in i bröstkaviteten.

Fig. 3. Portalvenen och dess stora grenar (enligt L. Schiff). P - portalvenen; Mage i magen; IM-underlägsen mesenterisk ven; S - mjältvena; SM - överlägsen mesenterisk ven.

I de flesta fall passerar den sämre vena cava genom den bakre delen av levern och är omgiven av parenkym på alla sidor.

Gate hemodynamik kännetecknas av en gradvis minskning från högt tryck i de mesenteriska artärerna till den lägsta nivån i leveråren. Det är viktigt att blodet passerar genom två kapillärsystem: kapillärerna i bukorganen och sinusformiga bädden i levern. Båda kapillärnäten är sammankopplade av portåven.

Blodet hos de mesentera artärerna under ett tryck av 120 mm Hg. Art. kommer in i nätet av tarmar, mag, bukspottkörtel. Trycket i kapillärerna i detta nätverk är 15 - 10 mm Hg. Art. Från detta nätverk går blod i venules och vener som bildar portalvenen, där normalt inte trycket överstiger 10-5 mm Hg. Art. Från portalvenen skickas blod till de interlobulära kapillärerna, därifrån går det in i levervägarna och passerar in i den nedre vena cava. Trycket i levervenerna varierar från 5 mm Hg. Art. till noll.

Således är tryckfallet i portabädden 120 mm Hg. Art. Blodflödet kan öka eller minska med förändringar i tryckgradienten. G. Magnitsky (1976) betonar att portalblodflödet inte bara beror på tryckgradienten utan även på hydromekanisk resistans hos portbäddens kärl, vars värde bestäms av det totala motståndet hos det första och det andra kapillärsystemet. En förändring av resistans vid nivån av minst ett kapillärsystem leder till en förändring av total resistans och en ökning eller minskning av portalblodflödet. Det är viktigt att betona att tryckfallet i det första kapillärnätet är ON mm Hg. Art., Och i den andra - endast 10 mm Hg. Art. Följaktligen spelar kapillärsystemet i bukorganen, som är en kraftfull fysiologisk kran, en viktig roll vid förändring av portalflödet. Signifikanta fluktuationer i hydromekanisk resistens uppträder som ett resultat av förändringar i blodkärlens lumen under påverkan av nervös och humoristisk reglering. Genom portabädden i människor flyter blod med en genomsnittlig hastighet på 1,5 l / min, vilket är nästan 7 av den totala minutvolymen av människokroppens blod.

Levern är en massa leverceller, genomträngda av blod sinusoider. Enligt nuvarande begrepp bildar hepatocyter anastomoseringsplattor från en rad celler som är i nära kontakt med sinusoids grenade blodlabb (figur 5). Sedan 1883 anses den huvudsakliga morfofysiologiska enheten i levern vara den "klassiska" hexagonala lobuleen, dess centrum är levervenen - den första länken i venös system som samlar blod som flyter från levern. Låkenas parenchyma bildas av radiellt placerade leverstrålar; Dessa är lamellära formationer en bur tjock. Loblerna separeras från varandra genom skikt av bindväv som kallas portfält associerade med leverens fibrösa kapsel.

Fig. 4. Portokavalanastomoser. (Enligt BV Petrovsky): 1 - portokavalanastomoser i rektalområdet. 2- Anastomoser i matstrupen. 3 - anastomoser i magen, IVC - inferior vena cava. VV - portalvenen

Den interlobulära bindväven hos en normal lever är dåligt utvecklad. Grenar i portalvenen, leverartären, gallret och lymfatiska rören passerar i portfälten. Passerar genom terminalplattan av hepatocyter som skiljer parenchyma från lobulerna från portfältet, donerar portalvenen och leverartären deras blod till sinusoiderna. Sinusoider flyter in i lobulens centrala vena. Diametern hos sinusoider varierar från 4 till 25 mikron beroende på leverns funktionella tillstånd. Vid venuleens sammanflyttning i sinusformen och sinusformen i levervenen finns de yttre och inre glattmuskelfinkarna som reglerar blodflödet till lobuleen. Leverarterier, som motsvarande vener, bryts upp i kapillärer. De kommer in i leverens lobule och vid dess periferi förenar de kapillärer som kommer från portåven. På grund av detta blandas blodet som strömmar från portalvenen och hepatärartären i det intralobulära kapillärnätverket (figur 6).

Fig. 5. Rekonstruktion av ett fragment av levern enligt N. Elias

Det finns en annan synvinkel enligt vilken en sekretorisk lob eller en akinar-enhet som liknar den tas som en morfofysiologisk enhet. Leverparenkym funktionellt uppdelad i mindre delar med portalen fältet vid centrum som avgränsas av de centrala venerna två intilliggande hepatiska lobulus, 3 - 4 sådana parenkym fragment bildar ett komplex acinus eller portal skiva med vaskulär bunt portal-tarmkanalen i hjärtat och levervenerna, vilka ligger i tre hörn i periferin.

De intraubulara sinusoiderna, som är mikrovasculaturen i levercirkulationssystemet, har direkt kontakt med varje hepatocyt. Maximal växling mellan blodomloppet och hepatisk parenkyma främjas av den speciella strukturen hos de hepatiska sinusoidernas väggar. Väggen i leverens sinusoider är inte karakteristisk för kapillärerna hos andra organ i basalmembranet och är byggd från en rad endotelceller. Mellan endotelcellerna och ytan av levercellerna finns ett fritt perisinusformat utrymme - These space. Det har fastställts att ytan av endotelceller är täckt med en substans av mucopolysackarid natur, som också fyller cellporerna i Kupffer-celler, de intercellulära luckorna och Dnsse-utrymmena. I denna substans sker mellanliggande utbyte mellan blod och leverceller. Den funktionellt aktiva ytan av levercellerna ökar avsevärt på grund av de många minsta utväxterna av cytoplasma-mikrovilli.

Fig. 6. 1 - portalvenen; 2 - hepatisk artär 3 - sinusoider; 4 - inre sphincter; 5 - centrala venen; 6 - yttre sfinkter; 7 - arteriole.

Endotelceller, beroende på den funktionella tillståndet är uppdelade i lämpliga endotelial driftsreferensfunktions aktiva endotelceller (Kupffer) med fagocytisk funktion och fibroplastic celler involverade i bildningen av kontaktdonet klorväte vävnad. En histokemisk studie avslöjade ett högt innehåll av RNA, CHIC-positiva granuler och hög sur fosfatasaktivitet i cytoplasman hos Kupffer-celler.

De bindvävsportal fält längs med portal triad bestående av portvenen grenar av leverartären och interlobulära gallgångarna innehöll enstaka lymfocyter, histiocyter, plasmaceller och fibroblaster. Portionsvävnadens bindväv representeras av kollagenfibrer, väl detekterbara när de färgas med pikrofuksinom eller trikromatisk metod av Mallory.

Gallsystemet.

Den ursprungliga länken är den extracellulära gallkanaliculi (kapillärer) som bildas av gallpoler av två eller flera intilliggande hepatocyter (figur 7). Gallen canaliculi har inga egna väggar, de fungerar som cytoplasmatiska membran av hepatocyter. Histologisk undersökning av galltuben detekteras inte, men är tydligt synlig vid reaktionen på alkaliskt fosfatas. Intercellulära gallkanaler, som sammanfogar varandra på periferin av leverlubben, bildar större perilobulära gallkanaler (terminal duktula, kolangiola). Cholangioler bildas av kuboidala epitelceller. Elektronmikroskopisk undersökning avslöjade mikrovilli på ytan av kolangiolepitelceller. Passerar genom den terminala trombocyten av hepatocyter, i periportalzonen, flödes kolangioler i interlobulära gallkanaler (kanaler, kolanger). Väggarna i dessa kanaler bildas av bindväv, i större kanaler finns också ett lager av glattmuskelfibrer.

Fig. 7. Intrahepatiska gallkanaler (efter N. Popper, F. Schaffner). 1 - hepatisk cell; 2 - Kupffer cell; 3 - sinusoid; 4 - extracellulär galltubule; 5 - perilobulär gallgång b - interlobulär gallgång; 7-åder; 8 - lymfatisk kärl.

Fig. 8. Extrahepatiska gallkanaler. 1 - gallblåsa; 2- ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pankreaticus; 6 - sfinkter Oddi.

På den nedre ytan av levern i tvärgående sulcus är de vänstra och högra gallgångarna anslutna och bildar en gemensam leverkanal. Den senare sammanfogar med den cystiska kanalen, strömmar in i den gemensamma gallkanalen 8-12 cm lång. Den gemensamma gallkanalen öppnar sig i duodenumets lumen i regionen av den stora duodenala papillen. Den distala änden av den gemensamma gallgången är förstorad, i muren finns ett lager av glatta muskler - sfinkteren (figur 8),

Hepatocyt ultrastruktur.

Vid elektronmikroskopisk undersökning har hepatocyten en oregelbunden hexagonal form med otaliga vinklar.

Det finns en sinusformad pol mot sylinderna i cirkulationssystemet och en bilstolpe vänd mot gallgången (bild 9). Det cytoplasmiska membranet i hepatocyt består av yttre och inre skikten, mellan dem finns ett osmiofobt skikt på 2,5 - 3,0 nm bred. Det finns porer i membranet som tillhandahåller kommunikation av endoplasmatisk retikulum med det extracellulära mediet. Många utväxter av membranet - mikrovilli - är särskilt uttalade på hepatocytens sinusformiga pol de ökar den funktionellt aktiva delen av hepatocyten. Den sinusformiga polens villi fångar många metaboliter, och utsöndringar utsöndras vid hepatocytens gallpinne. Dessa processer regleras av enzymsystem, i synnerhet alkaliskt fosfatas och ATP-ase. Hyaloplasma, huvudämnet i cytoplasman av hepatocyter, är svagt osmiofil, med otydligt uttryckta smågranuler, vesiklar och fibriller. Lösliga komponenter i cytoplasmatrisen innefattar en signifikant mängd protein, en liten mängd RNA och lipider, glykolysenzymer, transaminering etc. Hyaloplasmen innehåller cytoplasmatiska organeller och inklusioner. Kärnan. Avrundat och lätt, det ligger i den centrala delen av hepatocyten, har ett väl märkt nukleärt kuvert, några små kromatinklumpor och 1 till 4 runda oxifila nukleoler. I sällsynta fall innehåller hepatocyter två kärnor.

Kärnmembranet i hepatocyter är nära förknippat med endoplasmatiska nätverket: det finns direkta övergångar av det yttre membranet av kärnhöljet i membranet av det endoplasmatiska retikulet och den slitsliknande utrymme mellan meddelandet av membrankontakt med de nukleära membran tubuli granulära endoplasmatiska retiklet. I kromatin kärn histoner lokaliserad DNA- och en komplex dezoksiribonukleoproteidnogo, sura proteiner, detekteras rRNA iRNK- i hepatocyt nucleus talrika enzymer involverade i syntesen av RNA, DNA och protein.

Hepatocytens endoplasmatiska retikulum representeras av ett system av tubuler och cisterner bildade parallellt med de belägna membranen. Endoplasmatisk retikulum består av två delar: granulärt (granulärt) och slät. Under fysiologiska förhållanden är den granulära delen mycket mer utvecklad än mjuk; Det ligger huvudsakligen runt kärnan och mitokondrier, på dess yttre membran finns det många osmiophilgranuler med en diameter av 12-15 nm - ribosomen. Membranen hos den släta endoplasmatiska retikulum är belägna nära hepatocytens gallpinne, i vilken de syntetiserar glykoproteiner, glykogen och kolesterol. Båda delarna av endoplasmatisk retikulum är nära förbundna, vilket representerar ett system med kontinuerliga tubuli. Den fysiologiska rollen i endoplasmatisk retikulum består i neutralisering av läkemedel och giftiga ämnen, konjugering av bilirubin, steroids metabolism, biosyntesen av proteiner som utsöndras av cellen i vävnadsvätskan, direkt deltagande i kolhydratmetabolism.

Fig. 9. Diagram över ultrastrukturen av hepatocyt (I), Kupffer (II) -celler, kolelepitelcell (III) (enligt A. F. Bluger). 1 - kärnan; 2 - nukleolus; 3 - kärnmembran; 4 - grov endoplasmisk retikulum; 5 - slät endoplasmisk retikulum; 6 - mitokondrier, 7 - Golgi-komplexet; 8-lysosomer; 9 - polyribosomer; 10 - ribosomer; II - mikrokanal; 12 - desmosom; 13 - vakuol; 14 - Dessa utrymmen; 15 - gall tubule; 16 - peroxisom; 17-pinocytotiska vesiklar; 18 - sinusoider ", 19 - lipider; 20 - källarmembran: 21 - mikro villi; 22 - glykogen; 23 - interlobulär gallgång 24 centriole.

Golgiapparaten, eller lamellarkomplexet, består av dubbelmembran, som bildar plana sackar och små bubblor. Det ligger vanligen i närheten av den glatta endoplasmatiska retikulum vid hepatocytens gallpinne. Golgi-apparatens funktionella syfte bestäms av sin viktiga roll i sekretoriska processer. Beroende på fas av gallsekretion ändras Golgi-apparatens komponenter. Det antas vara involverat i bildandet av lysosomer och glykogen.

I cytoplasman av hepatocyter i nära topografisk kontakt med det ovan beskrivna systemet av tubuli är granulära formationer: mitokondrier, lysosomer, mikrokroppar.

Mitokondrier har en mycket varierbar form och plats i cellen beroende på platsen i lobuleen eller egenskaperna hos funktionell tillstånd. Vanligtvis är mitokondrier runda, ovala eller långsträckta, omgivna av ett treskiktsmembran. Det inre skiktet av membran bildar membranavskiljningar - kristna, på vilka granulära partiklar är belägna. Oxidativ fosforylering utförs i granulära partiklar. Den mitokondriska matrisen har en finkornig struktur, innehåller RNA-granuler, tunna DNA-strängar och enstaka lipidinklusioner. De viktigaste enzymsystemen är lokaliserade i mitokondrier, den centrala platsen bland dem är ockuperad av enzymerna i Krebs-cykeln, deamineringen av deaminering och transaminering.

Lysosomer har en rund eller ellipsoid form, omgiven av ett enda lager lipoproteinmembran. Lysosomer är vanligen lokaliserade vid hepatocytens gallpinne och därför kallas de förkroppsliga kroppar. I den största mängden lysosomer finns i periferzonen hos den hepatiska lobulen. Lysosomer betraktas som en apparat för intracellulär matkokning och är uppdelade i primärt, ännu inte använt deras lytiska enzymer och sekundära, i vilka kontakt mellan hydrolaser och substratet redan har inträffat. Sekundära lysosomer är indelade i matsmältningsvakuoler, vilka utför lysningen av exogena substanser, som tränger in i cellen genom pino- och fagocytos, autofagiska vakuoler, vilka utför lysen av endogent material och resterande kroppar eller segrosomer, vilka innehåller kompakt material i vilket klyvningen av substratet är fullständigt. Lysosomernas funktion kan definieras som "intracellulär digestion", de är involverade i defensiva reaktioner, bildandet av gallan, tillhandahålla intracellulär homeostas. Förutom organeller innehåller hepatocytcytoplasman olika inkluderingar: glykogen, lipider, pigment, lipofuskin.

Fartyg och lever

diagnostik

Blodtillförsel till levern

Hur påverkar cirkulationssystemet i levern?

Huvudartärer i levern

Leverår

Cirkulation av blod i leverens lobuler

Anastomoser av portalvenen

Reglering av blodcirkulationen i levern

Mekanismer för myogen reglering

Humoral reglering

Nervös reglering

Leverkärl

Leveranatomi

Leverlober

Leverbuntar

Levertopografi

Lever i blodet

Venös nätverk av levern

Leverfunktion

Behandling av blod i levern

Patologiska förändringar i leverkärlen bidrar till utvecklingen av Budd-Chiari syndromet

De främsta orsakerna till sjukdomen

Manifestationer av sjukdomen

Hur känner man igen Budd-Chiari syndrom?

Hopp eller mening?

Blodkällor

Vad är blodförsörjningsalgoritmen?

anastomoser

Förordning av blodtillförseln

Myogen reglering

Humoral reglering

Nervös reglering

Fartyg och lever

Rent blod - friskt hjärta och blodkärl.

Se även:

Leveranatomi

Leverlober

Leverbuntar

Levertopografi

Lever i blodet

Venös nätverk av levern

Leverfunktion

Leverstruktur

Projicering av levern på kroppens yta

Leverkärl och nerver

Läs Om Rengöring Av Levern

Populära Kategorier

Cysta Av Levern

Levercancer