Hepatit B är en virusinfektion som huvudsakligen påverkar levern och leder till den kroniska progressiva formen av sjukdomen, vagnens transport, utveckling av cirros och levercancer.
Betydelsen av hepatit B är hög på grund av möjligheten att dess långsiktiga latenta kurs och överföring till andra människor.
form
Den akuta och kroniska banan av sjukdomen utmärker sig, dessutom skiljer sig transporten av hepatit B med en separat variant.
Den akuta formen kan inträffa omedelbart efter infektion, fortsätter med svåra kliniska symptom, och ibland med fulminantutveckling. Upp till 95% av människorna är helt härda, resten av tiden är när akut hepatit blir kronisk, och hos nyfödda uppträder kronisk sjukdom i 90% av fallen.
Kronisk form kan förekomma efter akut hepatit och kan initialt vara utan akutfasen av sjukdomen. Dess manifestationer kan variera från asymptomatisk (bärare av viruset) till aktiv hepatit med övergången till cirros.
skäl
Hepatit B orsakas av ett visst virus som är ganska stabil i den yttre miljön. Det överförs via parenteral väg, det vill säga vid samlag mellan alla alternativ, injektioner, blodtransfusioner eller operationer. Infektion är möjlig under tandvård, manikyr, rakning, tatuering, om instrumenten inte behandlas ordentligt och det finns hudtrauma.
Viruset kan överföras från en infekterad mamma till en baby under förlossningen, men under amningen kommer inte viruset in i mjölken.
Inhemska fall av hepatit B-infektion är osannolika: det är omöjligt att smittas genom vanliga rätter och kyssar, handdukar, handslag och kramar, virusets mängd är försumbar. Men användningen av vanliga rakhyvlar eller tandborstar ökar sannolikheten för infektion.
Viruset finns i de flesta humana biologiska vätskor - saliv, svettvätska, tårar, urin, men dess högsta koncentrationer finns i blodet.
Hepatit B-utvecklingsmekanismer
Hepatit B-viruset när det kommer in i kroppen sprids genom kroppen och är fixerat i levercellerna. Viruset skadar inte cellerna, men aktiveringen av skyddande immunsystem känner igen cellerna som skadas av viruset och attackerar dem.
Ju mer aktiv immunförloppet är desto starkare manifestationer kommer att vara. När förstörelsen av skadade leverceller utvecklar inflammation i levern - hepatit. Det är på immunsystemet att vagnen och övergången till kronisk form beror på.
manifestationer
Hepatit B förekommer i strikt definierade steg, från en inkubationsperiod som varar från 30-40 dagar till sex månader, men i genomsnitt är det 60-90 dagar. Under denna tid multiplicerar viruset i kroppen och går in i levervävnaden. Detta följs av en prodromal (anicteric) period av sjukdomen, med utseendet av vanliga smittsamma manifestationer, som liknar de flesta förkylningar.
Dessa inkluderar:
- kränkning av hälsa med förlust av aptit, svaghet, slöhet;
- illamående och kräkningar
- temperaturökning till obetydliga nummer;
- muskel- och ledvärk
- huvudvärk, känsla av svaghet
- det kan finnas andningsfel (rinnande näsa, hosta, ont i halsen).
Gradvis passerar symtomen i isterperioden. De visas också i en viss sekvens:
- Förtäring av urin uppstår, färgen liknar mörk öl;
- gul sclera och slemhinnor i munnen, speciellt om du lyfter tungan mot himlen;
- färgade händer och hud.
När gulsot dyker upp minskar de allmänna symtomen på förgiftning och tillståndet förbättras. Det kan vara smärta eller tyngd i det rätta subkostområdet på platsen för leveransprojektionen. Ibland kan det finnas en rensning av avföring på grund av blockering av gallgångarna.
I genomsnitt varar hepatit cirka tre månader, men förändringar i blodprov kan fortfarande vara ganska långa.
Svåra och fulminanta former av hepatit B är särskilt farliga, eftersom de är svåra och tillräckligt snabba. Det finns attacker:
- svår svaghet, oförmåga att gå ur sängen
- yrsel;
- kräkningar;
- mardrömmar på natten som tecken på hjärnvävnadskada;
- svimning, medvetande dips;
- blödande tandkött, näsblod;
- blåmärken förekommer på huden, ödlor på benen.
När fulminantformer utvecklar symtom på koma och döden är inte ovanligt.
Vid kronisk hepatit B är sjukdomsuppkomsten vanligtvis gradvis och patienten själv får inte omedelbart märka sjukdomsuppkomsten.
De första tecknen på kronisk hepatit:
- trötthet, gradvis ökning, svaghet och sömnighet;
- svårighet att vakna
- störd sömn och vakna cykler, dagtid sömnighet och sömnlöshet på natten;
- anorexi, illamående, uppblåsthet, kräkningar;
- manifestationer av gulsot uppstår: urinmörkningar, sclera och slemhinnor blir gula (gulsot är vanligtvis persistent eller manifesteras av vågor).
Hepatit B-behandling
Användningen av terapier syftar till att bekämpa virus, för att lindra patientens tillstånd, eliminera toxicos och leverskador.
För terapin syftar de till:
- specialregim aktiviteter med skapandet av fred - fysisk och psykologisk;
- Utnämning av en särskild "lever" diet med undantag av feta, kryddiga och leverbelastande produkter, alkohol, saltbegränsning. fraktionerad mat i små portioner;
- behandling med antivirala medel från gruppen av interferoner;
- immunostimulerande behandling för att aktivera sin egen immunitet;
- I syfte att eliminera förgiftning föreskrivs droppinjektion av lösningar - hemodez, polyglucin, glukos, saltlösning;
- droger läggs till i behandlingen för att upprätthålla levern, enzymer för att förbättra matsmältningen, kolagogue;
- Vitaminbehandling är indicerad för tonisk effekt och snabb återhämtning av nedsatt metabolism.
I framtiden, för att återställa immunsystemet, är det nödvändigt att genomföra långsiktiga kurser av interferon för att förhindra att infektionen blir kronisk.
komplikationer
För det mesta förekommer de i försvagade personer med kronisk patologi. Övergången av hepatit B till kronisk form är direkt beroende av ålder. Ju yngre barnen är desto högre är deras chanser till en kronisk process. Upp till fem år är risken för leverskador genom en kronisk process störst.
förebyggande
Grunden för förebyggande av hepatit är en hälsosam livsstil och lojalitet mot din sexpartner.
Dessutom är det viktigt att använda engångsverktyg för manipuleringar med hudpickning, tandvård, noggrann bearbetning av verktyg för hårklippning och rakning.
Hepatitvaccinationer
Vaccination mot hepatit utförs enligt nationell kalender.
Barn vaccineras tre gånger, strax efter födseln, en månad och sex månader efter den första vaccinationen. Vuxna vaccineras på samma sätt i alla åldrar. Samtidigt bibehålls immuniteten upp till 10-15 år.
Först och främst är riskerade personer vaccinerade:
- läkare, människor som arbetar med biologiska material
- vårdhem patienter fångar
- barn i alla åldrar
- familjemedlemmar av hepatit
- patienter som får blod eller hemodialys
- sexuellt aktiva personer
- resenärer
- personer med sjuk lever och annan hepatit.
Hittills är hepatit B-vaccinering relevant för alla.
Hepatit B - vad det är, tecken och behandling i 2018
Hepatit B är en potentiellt mycket farlig virussjukdom, på grund av vilken, enligt WHO, dör omkring 780 tusen människor varje år. Av denna anledning klassificeras sjukdomen som ett centralt problem för global hälsa. Det är inte så mycket själva viral hepatit B som är farligt, men komplikationerna som orsakas av det, vilket kan leda till cirros eller levercancer.
Totalt finns cirka 250 miljoner människor som lider av den kroniska effekten av denna sjukdom. Ofta kommer hepatit B inte en, men paras med hepatit D, vilket väsentligt förvärrar sjukdomsförloppet och komplicerar behandlingen. Vaccination kan spara från infektion, som med 95% sannolikhet skyddar mot denna virusinfektion.
Vad är det
Hepatit B är en virussjukdom som kännetecknas av primär skada på levern och möjlig bildning av en kronisk process.
etiologi
Hepatit B-viruset (HBV) tillhör familjen patogener, som vanligtvis kallas Hepadnaviridae (Latin heparlever, Eng. DNA-DNA). Hepatit B-virioner (danskpartiklar) - komplexorganiserad sfäriska ultrastrukturer med en diameter av 42-45 nm, har ett yttre skal och en inre tät kärna. Virus-DNA är cirkulärt, dubbelsträngat, men har en enkelsträngad region. Kärnan i viruset innehåller enzymet DNA-polymeras. Tillsammans med de fulla virionerna är polymorfa och rörformiga sammansättningar endast sammansatta av fragment av det yttre skalet hos virionen. Dessa är icke-DNA-defekta, icke-smittsamma partiklar.
Reproduktion av viruset förekommer i ett av två möjliga alternativ - produktivt eller integrerat. När det gäller produktiv reproduktion bildas fullfjädrande integrationsvirioner - DNA: n integreras med den cellulära genen. Inbäddning av virusgenomet eller enskilda gener nära cellgenomet leder till syntesen av ett stort antal defekta virala partiklar. Det antas att i detta fall inte syntesen av virala proteiner förekommer, därför är personen icke infektiös för de som är omkring honom, även om det finns ett hepatit B-ytantigen i blodet - HBsAg.
Hur överförs hepatit B
Källan för infektion är en sjuk person vid nästan varje stadium av sjukdomen (inklusive före uppkomsten av symtom på sjukdomen) liksom virusets bärare. Alla biologiska vätskor hos patienten är farliga för andra: blod och lymf, vaginala sekretioner och spermier, saliv, gall, urin.
Huvudvägen för överföring av hepatit B är parenteral, det vill säga med olika kontakter med blod. Detta är möjligt i följande situationer:
- transfusion av blod eller dess komponenter från en oexaminerad givare;
- under den medicinska proceduren i hemodialysenheten;
- olika medicinska verksamheter som använder återanvändbara instrument (vävnadsbiopsi, tandutvinning och andra dentala förfaranden);
- användningen av injicering av droger från en spruta av flera personer;
- i frisörsalonger vid genomförandet av manikyr- och pedikyrprocedurer med återanvändbara dåligt steriliserade instrument under tatuering eller piercing.
Oskyddad sex är också farlig. Riskgruppen för denna sjukdom är kirurgiska läkare, procedur- och operativa sjuksköterskor, barn födda till mödrar med kronisk hepatit B eller bärare av viruset. Det bör noteras att sannolikheten för infektion med hepatit B är ganska stor även med en enda kontakt.
Hepatit B-utvecklingsmekanismer
Hepatit B-viruset när det kommer in i kroppen sprids genom kroppen och är fixerat i levercellerna. Viruset skadar inte cellerna, men aktiveringen av skyddande immunsystem känner igen cellerna som skadas av viruset och attackerar dem.
Ju mer aktiv immunförloppet är desto starkare manifestationer kommer att vara. När förstörelsen av skadade leverceller utvecklar inflammation i levern - hepatit. Det är på immunsystemet att vagnen och övergången till kronisk form beror på.
form
Den akuta och kroniska banan av sjukdomen utmärker sig, dessutom skiljer sig transporten av hepatit B med en separat variant.
- Den akuta formen kan inträffa omedelbart efter infektion, fortsätter med svåra kliniska symptom, och ibland med fulminantutveckling. Upp till 95% av människorna är helt härda, resten av tiden är när akut hepatit blir kronisk, och hos nyfödda uppträder kronisk sjukdom i 90% av fallen.
- Kronisk form kan förekomma efter akut hepatit och kan initialt vara utan akutfasen av sjukdomen. Dess manifestationer kan variera från asymptomatisk (bärare av viruset) till aktiv hepatit med övergången till cirros.
Steg av sjukdomen
Det finns följande steg i hepatit B:
Symtom på hepatit B
Många patienter med hepatit B har inga symptom alls under lång tid. Det är möjligt att identifiera viruset endast vid laboratorietester av det blod som krävs för klinisk undersökning eller registrering för graviditet. I sådana fall görs en särskild analys - ett blodprov för att identifiera "australiensiskt antigen".
När hepatit B utvecklas i människokroppen har externa tecken kan följande symtom ses hos patienter:
- illamående;
- yrsel;
- trötthet;
- rinit;
- Ökning av kroppstemperaturen (ofta når temperaturen 39-40 grader);
- hosta;
- Allmän svaghet;
- Smärta i nasofarynxen;
- Svår huvudvärk;
- Förändring av hudfärg (yellowness);
- Yellowing av slemhinnor, ögonsklera, palmer;
- Missfärgning av urin (det börjar skumma och färgen liknar en mörk öl eller starkt te);
- Smärta i lederna;
- Förlust av aptit
- Ändra färgen på avföring (den är missfärgad);
- Tunghet i rätt hypokondrium;
- Frossa.
När hepatit B går in i det kroniska skedet, utvecklar patienter förutom de huvudsakliga symptomen tecken på leversvikt, mot vilken förgiftning av organismen uppträder. Om patienten inte genomgår en omfattande behandling vid detta stadium av sjukdomsutveckling, kommer han att ha en skada i centrala nervsystemet.
Flödets art
Av naturen av hepatit B är uppdelad i:
Läkare och forskare hävdar att det inte alltid är viruset som kom in i kroppen orsakar hepatit. Om en person har ett starkt immunförsvar, är viruset inte farligt för honom, även om andra kan bli smittade. WHO konstaterar att det finns flera hundra miljoner potentiella virusbärare i världen som inte ens är medvetna om detta.
Hepatit B komplikationer
Den vanligaste komplikationen är skada på gallvägarna - hos 12-15% av konvalescenterna.
En frekvent komplikation av kronisk hepatit B cirros är många extrahepatiska manifestationer - kolit, - pankreatit, arthralia, vaskulär lesion, blödning från venerna i en toricoscele. Hepatisk koma med cirros är porto-kaval eller blandad typ. Kronisk persistent hepatit B kan dras av många stenar med långvariga remissioner. "Dödligheten hos patienter med kronisk aktiv hepatit B och levercirros är hög, främst under de första 5-10 åren av sjukdomen.
Prognos. Dödligheten är 0,1-0,3%, associerad med den maligna (fulminant) formen av sjukdomen. Kronisk hepatit B uppträder hos cirka 10% av patienterna och cirros hos 0,6% av patienterna. De flesta fallen av kronisk hepatit B är förknippade med en historia av anicterisk sjukdom.
diagnostik
Diagnos av viral hepatit B utförs på grundval av detektion av specifika antigener av viruset (HbeAg, HbsAg) i blodserumet samt detektion av antikroppar mot dem (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
För att bedöma aktivitetsgraden för den smittsamma processen kan baseras på resultatet av en kvantitativ polymeras kedjereaktion (PCR). Denna analys låter dig upptäcka virusets DNA, samt beräkna antalet virala kopior per volymenhet blod.
För att bedöma leverfunktionstillståndet samt övervaka sjukdomsdynamiken utförs följande laboratorietester regelbundet:
- biokemiskt blodprov;
- koagulering;
- slutföra blodtal och urin.
Var noga med att utföra en lever-ultraljud i dynamiken. Om det finns bevis, utförs en punkteringsbiopsi i levern, följt av histologisk och cytologisk undersökning av punctat.
Kronisk hepatit B
I de fall då kronisk hepatit inte är ett akut resultat, uppträder sjukdomen gradvis, sjukdomen uppträder gradvis, ofta kan patienten inte säga när de första tecknen på sjukdomen uppträdde.
- Det första tecknet på hepatit B är utmattning, som gradvis ökar, följt av svaghet och dåsighet. Ofta kan patienterna inte vakna på morgonen.
- Det finns en kränkning av sömnväckningscykeln: sömnighet i dag ger vägen till nattets sömnlöshet.
- Bifogad brist på aptit, illamående, uppblåsthet, kräkningar.
- Gulsot uppträder. Liksom vid akut form uppträder först mörkningen av urinen, sedan gulning av sclera och slemhinnor, och därefter huden. Gulsot i kronisk hepatit B är persistent eller återkommande (återkommande).
Kronisk hepatit B kan vara asymptomatisk, men som vid asymptomatisk och frekvent exacerbationer kan många komplikationer och biverkningar av hepatit B utvecklas.
Hur man behandlar hepatit B
I de flesta fall kräver akut hepatit B inte behandling, eftersom de flesta vuxna klarar av denna infektion på egen hand utan att använda mediciner. Tidig antiviral behandling kan kräva mindre än 1% av patienterna: patienter med aggressiv infektion.
Om under behandling av hepatit B behandlas i hemmet, som ibland praktiseras med en mild sjukdom och möjligheten till konstant medicinsk övervakning, måste du följa vissa regler:
- Drick mycket vätskor, vilket hjälper till att avgifta - avlägsna gifter från kroppen, liksom förhindra uttorkning, som kan utvecklas mot bakgrund av riklig kräkningar.
- Använd inte droger utan recept: många läkemedel har en negativ effekt på levern, deras användning kan leda till en blixtsnabb försämring under sjukdomsförloppet.
- Drick inte alkohol.
- Det är nödvändigt att äta tillräckligt - maten bör vara högkalorisk; Det är nödvändigt att hålla sig till en terapeutisk kost.
- Övning bör inte missbrukas - fysisk aktivitet ska motsvara det allmänna tillståndet.
- Vid uppkomsten av ovanliga, nya symtom, ring omedelbart en läkare!
Drogbehandling med hepatit B:
- Basen av behandlingen är avgiftningsterapi: intravenös administrering av vissa lösningar för att påskynda eliminering av toxiner och fyller på vätskan som förloras med kräkningar och diarré.
- Förberedelser för att minska tarmens absorptionsfunktion. I tarmen bildas en massa toxiner, vars absorption i blodet under en ineffektiv lever är extremt farlig.
- Interferon a är ett antiviralt medel. Emellertid beror dess effektivitet på reproduktionshastigheten av viruset, d.v.s. infektionsaktivitet.
Andra behandlingsmetoder, inklusive olika antivirala läkemedel, har begränsad effektivitet med höga kostnader för behandling.
Hur man undviker infektion?
Förebyggande, både specifikt (vaccination) och icke-specifikt, som syftar till att avbryta överföringsvägarna: korrigering av mänskligt beteende; Användning av engångsverktyg; noggrann överensstämmelse med hygienreglerna i vardagen; begränsning av transfusioner av biologiska vätskor; användning av effektiva desinfektionsmedel Förekomsten av den enda friska sexpartnern eller annars skyddad kön (den senare ger inte 100% garanti för icke-infektion, eftersom det i vilket fall som helst finns oskyddad kontakt med andra biologiska sekret från partnern - saliv, svett etc.).
Vaccination används ofta för att förhindra infektion. Rutinvaccination accepteras i nästan alla länder i världen. WHO rekommenderar att man börjar vaccinera ett barn den första dagen efter födseln, ovaccinerade barn i skolåldern, samt personer från riskgrupper: yrkesgrupper (läkare, akutmottagning, militär, etc.), personer med icke-traditionella sexuella preferenser, narkomaner, patienter som ofta får droger personer som är på programmerad hemodialys, par där en av medlemmarna är ett infekterat virus och några andra. Vaccinet används vanligtvis för viruset Hepatit B-virus, vilket är en vit virala partiklar, så kallade. HBs antigen. I vissa länder (till exempel i Kina) används plasmavaccin. Båda typerna av vacciner är säkra och mycket effektiva. En vaccinationskurs består vanligtvis av tre doser av vaccinet som ges intramuskulärt vid ett tidsintervall.
Effektiviteten av vaccination av nyfödda födda till smittade mödrar, förutsatt att den första dosen administrerades under de första 12 timmarna av livet, upp till 95%. Nödvaksinering i nära kontakt med en infekterad person, om smittat blod kommer in i en hälsosam person, kombineras ibland med införandet av ett specifikt immunoglobulin, vilket teoretiskt bör öka risken att hepatit inte utvecklas.
Vägledning i Storbritannien anger att personer som har immuniserats genom vaccination (initialt immuniserad) behöver ytterligare skydd (detta gäller för personer som riskerar att smittas med hepatit B). De rekommenderas att behålla immunitet mot hepatit B-viruset, upprepad revaccination - en gång vart femte år.
Viral hepatit B
Viral hepatit B (serum hepatit) är en smittsam leversjukdom som uppträder i olika kliniska miljöer (från asymptomatisk transport till destruktion av hepatisk parenkym). I hepatit B är skador på levercellerna autoimmuna. En tillräcklig koncentration av viruset för infektion finns endast i patientens biologiska vätskor. Därför kan hepatit B-infektion uppträda parenteralt vid blodtransfusion och genomföra olika traumatiska procedurer (tandprocedurer, tatueringar, pedikyr, piercingar) såväl som sexuellt. Detektionen av HbsAg antigen och HbcIgM antikroppar i blodet spelar en avgörande roll vid diagnosen hepatit B. Behandling av viral hepatit B innehåller grundläggande antiviral terapi, obligatorisk diet, avgiftning och symptomatisk behandling.
Viral hepatit B
Viral hepatit B (serum hepatit) är en smittsam leversjukdom som uppträder i olika kliniska miljöer (från asymptomatisk transport till destruktion av hepatisk parenkym). I hepatit B är skador på levercellerna autoimmuna.
Karakteristik av patogenen
Hepatit B-virus - DNA-innehållande, tillhör släktet Orthohepadnavirus. Tre typer av virus som skiljer sig åt i morfologiska särdrag detekteras hos smittade individer. Sfäriska och trådformiga former av viruspartiklar har inte virulens, Dane-partiklar uppvisar infektiösa egenskaper - tvåskiktade, avrundade, fullstrukturerade virusformer. Deras befolkning i blodet överstiger sällan 7%. En partikel av hepatit B-virus har ett ytantigen HbsAg och tre interna antigener: HBeAg, HBcAg och HbxAg.
Virusets motståndskraft mot miljöförhållanden är mycket högt. I blodet och dess beredningar förblir viruset livskraftigt i flera år, det kan existera i flera månader vid rumstemperatur på linne, medicinska instrument och föremål som är förorenade med patientens blod. Inaktivering av viruset genomförs under behandling i autoklaver vid upphettning till 120 ° C i 45 minuter, eller i en ugn vid 180 ° C i 60 minuter. Viruset dör när det utsätts för kemiska desinfektionsmedel: kloramin, formalin, väteperoxid.
Källan och reservoaren för viral hepatit B är sjuka personer, såväl som friska virusbärare. Blodet hos människor infekterade med hepatit B blir smittsamt mycket tidigare än de första kliniska manifestationerna noteras. Kronisk asymptomatisk vagn utvecklas i 5-10% av fallen. Hepatit B-viruset överförs genom kontakt med olika kroppsvätskor (blod, sperma, urin, saliv, gall, tårar, mjölk). Den största epidemiologiska risken är blod, sperma och i viss utsträckning saliv, eftersom vanligen endast i dessa vätskor är virusets koncentration tillräcklig för infektion.
Överföring av infektion sker övervägande parenteralt: under blodtransfusioner, medicinska procedurer som använder icke-steril utrustning, under terapeutiska procedurer inom tandläkare, samt under traumatiska processer: tatuering och piercing. Det finns en risk för infektion i nagelsalonger när man utför trimning av manikyr eller pedikyr. Kontaktvägen är realiserad under samlag och vardag när man delar personliga hygienartiklar. Viruset införs i människokroppen genom mikroskador i huden och slemhinnorna.
Den vertikala överföringen realiseras intranatalt, under normala graviditeten passerar inte placenta för viruset, men vid en brist på placentan är överföringen av viruset möjlig före leverans. Sandsynligheten för infektion hos fostret multipliceras när den detekteras i gravid HbeAg utöver HbsAg. Människor har en ganska hög känslighet för infektion. Med transfusionsöverföring utvecklas hepatit i 50-90% av fallen. Sannolikheten att utveckla en sjukdom efter infektion är direkt beroende av dosen av den erhållna patogenen och tillståndet för allmän immunitet. Efter överföringen av sjukdomen bildas en långvarig, sannolikt livslång immunitet.
Den överväldigande majoriteten av personer med hepatit B är personer i åldern 15-30 år. Bland dem som dog av denna sjukdom är andelen drogmissbrukare 80%. Personer som injicerar droger har störst risk att få hepatit B. På grund av frekvent direktkontakt med blod är medicinska arbetare (kirurger och operationssjuksköterskor, laboratorieassistenter, tandläkare, blodtransfusionsstationer och andra) också i riskzonen för viral hepatit V.
Symtom på viral hepatit B
Inkubationsperioden för viral hepatit B varierar inom relativt stora gränser, perioden från infektionstiden till utvecklingen av kliniska symptom kan vara från 30 till 180 dagar. Det är ofta omöjligt att uppskatta inkubationsperioden för kronisk hepatit B. Akut viral hepatit B börjar ofta liknar viral hepatit A, men perioden för dess preicteric artralgicheskoy kan strömma och bilda, liksom astenovegetativnogo eller dyspeptiska utföringsformen.
Kursens dyspeptiska variant kännetecknas av aptitlöshet (upp till anorexi), oupphörlig illamående, episoder av orimlig kräkningar. Den influensaliknande formen av prostataperioden för hepatit B kännetecknas av feber och generella förgiftningssymtom, vanligtvis utan katarralsymptom, men med frekvent, mestadels nattlig och morgon arthralgi (visuellt förändras lederna inte). Efter rörelse i leden sänker smärtan vanligtvis ett tag.
Om det under denna period finns artralgi, i kombination med utslag av urtikaria, lovar sjukdomsförloppet att vara svårare. Oftast är sådana symtom åtföljda av feber. Allvarlig svaghet, sömnighet, yrsel, blödande tandkött och episoder av näsblödning (hemorragisk syndrom) kan observeras i förgårdsfasen.
När gulsot dyker upp, finns det ingen förbättring av välbefinnandet, ofta genereras de allmänna symtomen: dyspepsi, ökad asteni, hudklingan uppträder, blödningar intensifieras (hos kvinnor kan hemorragisk syndrom bidra till menstruationens tidiga början och intensitet). Artralgi och exantem i isterperioden försvinner. Huden och slemhinnorna har en intensiv ögonfärg, petechiae och runda blödningar noteras, urinmörkningar, avföring blir lättare tills fullständig missfärgning. Leveren av patienter ökar i storlek, dess kant sticker ut under kostbågen, och vid beröring är det smärtsamt. Om levern bibehåller sin normala storlek med intensiv ictericitet i huden, är detta en föregångare till en mer allvarlig infektionsväg.
I hälften och fler fall åtföljs hepatomegali med en förstorad mjälte. Eftersom hjärt-kärlsystemet: bradykardi (eller takykardi med svår hepatit), måttlig hypotoni. Det allmänna tillståndet kännetecknas av apati, svaghet, yrsel, sömnlöshet. Den icteric perioden kan vara en månad eller mer, varefter en period av återhämtning inträffar. För det första försvinner dyspeptiska symtom, sedan sker en gradvis regression av icteric symptom och normalisering av bilirubinnivå. Returen av levern till normal storlek tar ofta flera månader.
I händelse av en tendens till kolestas kan hepatit bli svag (torpid) karaktär. Samtidigt är förgiftningen mild, ihållande förhöjd nivå av bilirubin och aktivitet hos leverenzym, fekal ockult, mörk urin, lever kraftigt ökad, kroppstemperaturen hålls i subfebrila gränser. I 5-10% av fallen är viral hepatit B kronisk och bidrar till utvecklingen av viral cirros.
Komplikationer av viral hepatit B
Den farligaste komplikationen av viral hepatit B, som kännetecknas av en hög grad av dödlighet, är akut leverinsufficiens (hepatargi, leverkärt). Vid massiv död av hepatocyter utvecklas signifikant förlust av leverfunktionalitet, svår hemorragisk syndrom, tillsammans med giftiga effekter av ämnen som frigörs som ett resultat av cytolys på centrala nervsystemet. Hepatisk encefalopati utvecklas genom följande successiva steg.
- Prekoma: patientens tillstånd försämras dramatiskt, gulsot och dyspepsi (illamående, upprepade kräkningar) förvärras, hemorragiska symptom uppenbarar, patienter har en specifik leverluft från munnen (illamående söt). Orientering i rymden och tiden är bruten, känslomässig labilitet noteras (apati och slöhet ersätts av hyper-excitation, eufori, ångest ökar). Tänkandet är långsamt, det finns en inversion av sömn (på natten kan patienterna inte somna, de känner sig oöverstigliga sömnighet under dagen). I detta skede finns det överträdelser av fina motoriska färdigheter (överskridande vid paltsenosovoyprov, handskriftsförvrängning). I leverområdet kan patienter märka smärta, kroppstemperaturen stiger, puls är instabil.
- Prekoma II (hotande koma): Försvagning av medvetandet fortskrider, det är ofta förvirrat, fullständig desorientering i rymden och tid noteras, kortvariga blinkningar av eufori och aggressivitet ersätts av apati, berusning och hemorragiska syndrom utvecklas. På detta stadium utvecklar tecken på edematöst-ascitiskt syndrom, blir levern mindre och försvinner under revbenen. Notera den fina tremmen i benen, tungan. Stages prekoma kan variera från flera timmar till 1-2 dagar. I framtiden förvärras neurologiska symtom (patologiska reflexer, meningealsymptom, andningssjukdomar som Kussmul, Cheyne-Stokes kan förekomma) och själva leverkomen utvecklas.
- Terminalen är coma, kännetecknad av medvetenhetens depression (dumhet, dumhet) och vidare dess fullständiga förlust. I början bevaras reflexer (hornhinnan, sväljning), patienter kan reagera på intensiva irriterande åtgärder (smärtsam palpation, högt ljud), ytterligare reflexer hämmas, reaktion på stimuli går förlorad (djup koma). Dödsfallet hos patienter uppstår som en följd av utvecklingen av akut hjärtsvikt.
I allvarliga fall av viral hepatit B (fulminant koma), speciellt i kombination med hepatit D och hepatit C, utvecklas leverkometen tidigt och slutar dödlig i 90% av fallen. Akut hepatisk encefalopati bidrar i sin tur till sekundär infektion med utvecklingen av sepsis och hotar också utvecklingen av njursyndrom. Intensivt hemorragiskt syndrom kan orsaka signifikant blodförlust vid intern blödning. Kronisk viral hepatit B utvecklas i levercirros.
Diagnos av viral hepatit B
Diagnos utförs genom identifiering i patientens blodspecifika serumantigener i blodserum liksom immunoglobuliner för dem. Med PCR kan du isolera virusets DNA, vilket gör det möjligt att bestämma graden av aktivitet. Av avgörande betydelse för att göra en diagnos är identifieringen av HbsAg-ytantigen och HbcIgM-antikropparna. Serologisk diagnos utförs med hjälp av ELISA och RIA.
För att bestämma leverns funktionella tillstånd i sjukdomsdynamiken producerar vanliga laboratorietester: biokemisk analys av blod och urin, koagulogram, ultraljud i levern. En signifikant roll är viktigt protrombinindex, vars fall till 40% och lägre indikerar patientens kritiska tillstånd. Av individuella skäl kan en leverbiopsi utföras.
Behandling av viral hepatit B
Kombinerad terapi av viral hepatit B innefattar kostnäring (föreskrivet för leverbesparande diet nr 5 i variationer beroende på sjukdomsfasen och svårighetsgraden av sjukdomen), grundläggande antiviral terapi och patogenetiska och symptomatiska medel. Den akuta fasen av sjukdomen är en indikation på insjuknande. Sängstöd, riklig dryck, kategorisk vägran av alkohol rekommenderas. Grundläggande terapi innefattar administrering av interferoner (alfa interferon är mest effektivt) i kombination med ribavirin. Behandlings- och doseringsförloppet beräknas individuellt.
Som en adjuverande behandling används detoxifieringslösningar (i allvarliga fall indikeras infusion av kristalloidlösningar, dextran, kortikosteroider enligt indikationer), medel för normalisering av vatten-saltbalans, kaliumpreparat, laktulosa. För att lindra spasmer i gallsystemet och det vaskulära nätverket i levern - drotaverin, aminofyllin. Med utvecklingen av kolestas visas UDCA-preparat. Vid allvarliga komplikationer (hepatisk encefalopati) - intensivvård.
Prognos och förebyggande av viral hepatit B
Akut viral hepatit B leder sällan till döden (endast vid svåra fulminantkurser), prognosen försämras signifikant med samtidiga kroniska leversjukdomar, med kombinerade lesioner av hepatit C och D. Dödsfallet för de infekterade med hepatit B förekommer ofta flera årtionden senare som ett resultat av kronisk kurs och utvecklingen av cirros och levercancer.
Allmän förebyggande av viral hepatit B inbegriper en uppsättning sanitära och epidemiologiska åtgärder som syftar till att minska risken för infektion vid blodtransfusion, övervakning av medicinska instrumentets sterilitet, införande i masspraxis hos engångsnålar, katetrar etc. Individuella förebyggande åtgärder inbegriper användningen av enskilda personliga hygienartiklar ( rakhyvlar, tandborstar), förebyggande av skador på huden, säker sex, vägran av droger. Vaccinationen är angiven för personer i yrkesriskgruppen. Immunitet efter vaccination mot hepatit B kvarstår i ca 15 år.
Hepatit B: Vad det är och hur det överförs
Bland alla sjukdomar som en persons lever utsätts för är hepatit B en av de vanligaste och farliga. Sjukdomen kan leda till funktionshinder, och i vissa fall till döds. Hittills har inga tillförlitliga sätt att fullständigt bota denna sjukdom utvecklats. Hepatit B - vad det är, hur det överförs, symtomen på sjukdomen - varje person borde ha denna information.
Vad är hepatit B
Hepatit B är en infektionssjukdom som orsakas av ett virus som tillhör familjen hepadnavirus. Fram till en viss tid visste ingen läkare någonting om hepatit B, vad det är och hur denna sjukdom uppstår. Orsaksmedlet för denna sjukdom (HBV-virus eller dansk partikel) upptäcktes endast i början av 1960-talet, varefter utvecklingen av metoder för att bekämpa sjukdomen började.
Viral hepatit B är en av de vanligaste infektionssjukdomarna i världen. Över hela världen har akut hepatit B påverkat mer än 2 miljarder människor, 350 miljoner människor är bärare av viruset och cirka 800 000 människor dör av sjukdomen varje år. Men många av virusbärarna vet ingenting om hepatit B, vad det är och hur man behandlar det.
HBV-virus - vad det är och hur det fungerar
Hepatit B-viruset är extremt resistent mot negativa miljöförhållanden. Det kan tåla kokar i en timme, och i fruset tillstånd kvarstår i åratal. Vid rumstemperatur kan viruset vara intakt i ungefär en vecka, varefter det kan infektera en person. Det är sant att många antiseptika, såsom formalin, kloramin, väteperoxid, neutraliserar viruset relativt snabbt.
En gång i kroppen attackerar viruset levercellerna - hepatocyterna, är inbäddade i deras genetiska kod, vilket gör att hepatocyterna producerar nya virus. Infekterade leverceller från själva virusets verkan dör inte. Emellertid förstörs de därefter av celler i immunsystemet. Detta leder till en minskning av antalet användbara leverceller, deras plats upptas av bindvävsceller. Denna process kallas fibros. Som ett resultat kan levern inte utföra sina funktioner för att avgifta kroppen och producera gallan. Tecken på leverfel ökar.
Cirkulerande genom kroppen tränger viruset i tillräckligt stora mängder inte bara in i blodet utan även i andra biologiska vätskor - saliv, urin, sperma, vaginala sekretioner etc.
Hur överförs hepatit B från person till person
Forskare vet nu nästan allt om hur sjukdomen överförs. Det förekommer huvudsakligen genom hematogena. För att viruset ska passera måste en viss mängd blod från en smittad person gå in i en hälsosam person. Vidare, i fallet med hepatit B kan detta belopp vara obetydligt. Genom sin smittsamhet (infektiöshet) är hepatit B-viruset 100 gånger större än HIV.
Situationer där ett virus kan överföras med blod från en patient till en frisk person:
- blodtransfusion
- Användning av samma skärande tillbehör (sax, rakhyvlar),
- användning av återanvändbara icke-steriliserade sprutor,
- generisk process
- samlag.
Eftersom en signifikant mängd av viruset går in i andra biologiska vätskor är överföring av viruset möjligt genom dem, exempelvis genom saliv eller sperma. Men i alla fall, utan en frisk person som har några sår där dessa vätskor skulle få, är infektion omöjlig.
Huvudkontingenten hos patienter med hepatit B är narkomaner, eftersom det med omedelbara injektioner med samma spruta är överföring av viruset nästan oundvikligt. Infektion är också möjligt när man besöker skönhetssalonger, tatueringssalonger och till och med medicinska institutioner, där oärliga arbetare inte använder engångs eller icke desinficerade verktyg.
Medarbetare hos medicinska institutioner som är skyldiga att ta itu med patienternas blod är också i fara.
Före upptäckten av hepatit B-viruset var variationen av infektion genom donatorblod mycket vanligt. Det är därför denna typ av sjukdom kallas serum. För närvarande testas allt blod som är avsedda för transfusion noggrant för närvaron av antigener till hepatit B-viruset. Det ger emellertid fortfarande ingen absolut garanti mot infektion på detta sätt. Anledningen till detta är att antikroppar mot viruset förekommer i blodet inte omedelbart efter infektion, men efter en tid. Således, om en givare blev infekterad med ett virus strax innan blodet togs, kan ett virus vara närvarande i blodet.
Hur troligt är infektion under samlag? En sådan möjlighet kan inte heller uteslutas. Först och främst är partners som övar anala samlag riskerade. Det bör noteras att av all viral hepatit överförs hepatit B oftast genom sexuell kontakt.
Viruset kan inte överföras genom hudkontakter, om båda har hud intakt. Det vill säga att viruset i teorin inte ska överföras genom handskakningar och kramar. Men om kyssar att säga detta skulle vara för utslag. Trots allt är viruset närvarande i tillräcklig mängd i saliven, och ett litet sår kan vara närvarande med en hög grad av sannolikhet hos en oinfekterad person i munhålan.
Dessutom finns ingen infektion av barnets virus genom bröstmjölk. Viruset tränger inte in i placenta barriären.
I vissa fall (ungefär 40%) kan infektionskällan inte fastställas, vilket inte är för förvånande, med tanke på virusets höga infektivitet.
Det är möjligt infektion av barnets mor under förlossningen. Man måste komma ihåg att hepatit B-viruset är farligast särskilt för små och nyfödda barn.
stadium
Efter intag av viruset uppträder inte sjukdomen omedelbart. Det finns en viss inkubationstid för sjukdomen, som kan variera från 2 till 6 månader, men oftast - 3-3,5 månader. Efter detta kommer den akuta fasen av sjukdomen. Efter detta stadium kan sjukdomen bli kronisk, eller immunsystemet besegrar viruset, och personen är fullständigt botad av hepatit.
Sannolikheten att sjukdomen blir kronisk beror på ålder. Hepatit B kännetecknas av det faktum att vuxna oftare är helt härda av viruset efter det akuta skedet (i 85% av fallen). Men för nyfödda är situationen exakt motsatsen - cirka 95% av dem har en sjukdom för livet.
I vissa fall är utvecklingen av fulminantformen av hepatit B möjlig. I denna variant av sjukdomen är dess negativa manifestationer mest uttalade, och döden är sannolikt.
Symtom, manifestationer och orsaker
Manifestationer beror på typ av sjukdom. Under det akuta skedet kan en person uppleva feber, huvudvärk. Ibland finns det smärta i lederna, hudutslag. På grund av dessa symtom misstänker patienten ofta influensa och vänder sig till en terapeut.
Efter den första perioden av sjukdomen finns det tecken på leverinsufficiens, först och främst hudens yellowness, smärta eller tyngd i rätt hypokondrium. Urin blir mörk i färg, medan avföring, tvärtom, ljus. Sjukdomen kan också åtföljas av illamående och periodisk kräkningar.
Vid palpation av levern observeras dess ökning. Även mjältvolymen ökar också.
Biokemisk analys av blod visar en ökning av koncentrationen av leverenzymer, bilirubin.
Ibland (i cirka 30% av fallen) passerar sjukdomen i en utslitad, anicterisk form.
Och märkligt nog kan det tyckas vid första anblicken, sådan akut hepatit blir oftast kronisk, medan en sjukdom med tydligt uttryckta symtom brukar resultera i att rida virusets kropp.
Den kroniska formen har vanligtvis inte några tydliga symptom, tills det går in i cirrosfasen. Den enda tecken på sjukdomen kan vara trötthet, en ständig känsla av svaghet, oförmågan att utföra samma fysiska aktivitet.
Ibland uppstår förutom dessa symtom andra:
- smärta i överkroppen,
- illamående,
- ledsmärta,
- förstoppning eller diarré.
Men det är självklart att dessa är helt icke-specifika tecken, och få av de sjuka och till och med läkare kommer gissa att de ska tillskrivas leversjukdomar.
När sjukdomen fortskrider lämnar kronisk hepatit kompensationssteget och patienten visar tecken på allvarlig leverskade:
- hudens yta, slemhinnor och ögonbollar,
- kliande hud
- ökade blödande tandkött,
- återkommande näsblod,
- mörk urin och lätta avföring,
- överflöd av spindelvener på kroppen,
- viktminskning
- ökning av levervolymen
- en ökning av mjältevolymen (i hälften av fallen).
Även tecken på skador på nervsystemet på grund av förgiftning av kroppen på grund av nedsatt leverfunktion ökar:
- sömnstörningar,
- depression
- yrsel,
- huvudvärk
- apati.
Den enda orsaken till hepatit B är infektion hos en person med hepatit B-virus. Följaktligen kan hepatit B inte orsakas av icke-infektiösa orsaker, såsom alkoholism, olämplig diet eller externa toxiner. Även om ogynnsamma faktorer för levern kan komplicera sjukdomsförloppet.
komplikationer
Kronisk hepatit åtföljs av gradvis förstöring av levervävnaden. Som en följd kan en person utveckla allvarlig leversjukdom - cirros. I vissa fall orsakar kronisk hepatit leverkreft. Dessa komplikationer uppträder vanligen flera decennier efter infektion.
Även efter infektion med hepatit B kan ett annat hepatitvirus leva i kroppen - hepatit D-viruset. På grund av virusets natur kan det multiplicera endast i närvaro av hepatit B-viruset.
Med en allvarlig grad av förstöring av levervävnad är olika fenomen av förgiftning av kroppen möjliga. De toxiner som bildas i blodet kan påverka nervsystemet och hjärnan, vilket orsakar depression, huvudvärk, kognitiv försämring, svimning.
En rimlig fråga kan uppstå - hur många människor lever med denna diagnos? Ingen kan svara på detta i förväg, eftersom villkoren i varje enskilt fall kan vara olika. Vissa kan leva med hepatit i årtionden, andra har redan utvecklat fatal leverfel om några år. Patientens livslängd beror på flera faktorer:
- stadium av sjukdomen vid vilken behandlingen började
- immunitetsbetingelser
- Förekomsten av comorbiditeter, främst leversjukdomar;
- patientens livsstil (relaterad till alkohol, kost, etc.).
Kronisk hepatit B
Kronisk hepatit är den andra etappen av sjukdomen, som uppträder efter akut. I de flesta fall (85%) är den kroniska formen av hepatit obotlig. Lämplig behandling hjälper emellertid ofta till att undvika utveckling av allvarliga komplikationer. I praktiken har många människor levt med viruset i många årtionden.
Håller hepatit B till hepatit C?
Nej, för det är helt olika sjukdomar som orsakas av olika virus. Och man kan inte gå till en annan - av samma anledning, för vilken influensan inte kan gå, till exempel, till mässling.
Båda typerna av virus kan emellertid samtidigt bestå i kroppen. Följaktligen kan en person vara sjuk samtidigt med både hepatit B och hepatit C. Dessutom kan hepatit B-viruset orsaka viral hepatit D som en komplikation.
diagnostik
Läkaren analyserar initialt patientens historia. Han kontrollerar om patienten är i fara, har inte varit i kontakt med andra patienter med hepatit eller leversvikt, har inte gjort några blodtransfusioner före, har inte genomgått medicinska manipulationer, har inte haft några sår eller sår, hur ofta han har oskyddad sex.
Hepatit B har inga specifika tecken genom vilka det kan separeras från andra typer av hepatit. Därför är det enda sättet att bestämma den exakta orsaken till sjukdomen ett blodprov. Analysen bestämmer närvaron i blodet av specifika proteiner - antikroppar som immunsystemet producerar när ett virus detekteras i kroppen. En ännu mer exakt metod är PCR-metoden, där förekomsten av virusgenomet detekteras i blodet. PCR tillåter inte bara att bestämma mängden virus i kroppen, men också av vilken typ av virus en person är infekterad med.
Biokemisk analys av blod är nödvändig, eftersom det kan användas för att bestämma graden av leverskada. Ju mer bilirubin i blodet, såväl som leverenzym (ALT, AST) och alkaliskt fosfatas desto desto mer har destruktionen av levervävnaden gått.
Bland andra metoder används lever ultraljud, MR, radiografi och datortomografi.
Hepatit B - hur man behandlar och hur man ska undvika
Behandling av hepatit i den akuta fasen utförs av en smittsam sjukvårdspersonal, i den kroniska fasen - av en hepatolog eller gastroenterolog.
Hur behandlas sjukdomen? I den akuta fasen är behandlingen symptomatisk, som syftar till att neutralisera obehagliga manifestationer (illamående, huvudvärk). Man bör komma ihåg att något läkemedel ska tas i måttliga doser, på grund av brist på leverfunktion, är deras metabolisering begränsad. I de flesta fall passerar den akuta formen av hepatit B i vuxna patienter, varefter immunitet mot patogenen bildas i kroppen.
Vid kronisk typ av sjukdom ska patienten få lämplig antiviral behandling. Det finns flera direktverkande antivirala läkemedel som kan påverka reproduktionen av viruset, till exempel lamivudin och adefovir. Även för detta ändamål används läkemedel innehållande interferon. Interferoner administreras parenteralt och antivirala läkemedel tas i tablettform.
Varaktigheten av läkemedelsbehandlingskurser sträcker sig från flera månader till flera år.
Antiviral terapi hjälper dock inte alltid till att helt rensa virusets kropp. Detta händer relativt sällan. Användningen av antivirala läkemedel minskar virusets aktivitet och minskar starten på allvarliga komplikationer, såsom cancer och levercirros.
Även för behandling av kronisk hepatit B kommer läkemedel - hepatoprotektorer att användas. Dessa inkluderar väsentliga fosfolipider, ursodeoxikolsyra, kronärtskocka och mjölktistel extrakt. De hjälper till att stärka väggarna i hepatocyter, stimulera bildandet av gallan, förhindra bildandet av fibrös vävnad. Läkemedel i denna klass bidrar också till att sakta ner de destruktiva processerna i levern. Det bör dock komma ihåg att denna form av hepatit är en virussjukdom, och hepatoprotektorer kan inte döda viruset.
Hjälpbehandling är kost. Det innebär avvisande av produkter som påverkar levern (kryddig, fet, stekt och knappast smältbar). Dessutom bör personer som lider av kronisk hepatit sluta dricka alkohol.
Förebyggande av hepatit B
Forewarned är forearmed. Därför behöver alla människor veta mer om denna form av hepatit, vad det är, hur symtomen på sjukdomen överförs.
Den mest effektiva förebyggande metoden är vaccinationer. Hepatit B-vacciner utvecklades i början av 1980-talet. Det var introduktionen till medicinsk praxis av vaccinationer för att minska förekomsten av sjukdom över hela världen.
Vanligtvis ges vaccinationer till nyfödda, då ges några få vaccinationer till en person under tidig barndom. Denna procedur låter dig skapa en stark immunitet mot viruset.
Vuxna kan också vaccineras. Det enda villkoret för detta är frånvaron av tidigare överförd hepatit B i någon form. Totalt ges tre vaccininjektioner. Den andra hålls en månad efter den första och den tredje - efter ytterligare 5 månader.
6 månader efter den sista injektionen kan du kontrollera hur effektivt vaccinet var. För att göra detta måste du överföra analysen av koncentrationen av antikroppar i blodet. Om det är tillräckligt stort, är kroppen redo att möta viruset. Vaccinet ger emellertid inte livslång immunitet mot hepatit B, det brukar varas 5-8 år.
Det finns grupper av personer för vilka vaccinationer är obligatoriska, till exempel anställda av medicinska institutioner, medicinska studenter.
För att minska risken för infektion med hepatit B-viruset måste ett antal andra villkor observeras:
- vägra oskyddad sex, först och främst analsex;
- besök endast medicinska institutioner, skönhetssalonger eller frisörer, med ett gott rykte, för att säkerställa att deras personal endast skulle använda engångsverktyg;
- Använd inte hushållsartiklar och verktyg (tandborstar, saxar) som teoretiskt kan få blod från främlingar.