Klassificering av levercirros enligt Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen av levercirros enligt Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (född Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ibland Child-Paquet) används för att bedöma svårighetsgraden av cirros. I olika källor finns det små skillnader i parametrarnas gränser, sannolikheten för överlevnad etc.

Cirrhosis svårighetsgrad bedöms av ett poängsystem, som beräknas utifrån 5 eller 6 parametrar. Det finns totalt tre klasser: A, B och C:

• klass A (barn A) - 5-6 poäng
• Betyg B (Barn B) - 7-9 poäng
• Betyg C (Barn C) - 10-15 poäng

Poängen ställs in beroende på värdet för var och en av parametrarna från 1 till 3 och läggs sedan till.

Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros

Cirros orsakar 40 miljoner människor dör varje år. Det är en destruktiv förändring av levern som ett resultat av virala, toxiska och andra patologier, där parenkymens friska vävnad ersätts av kollagenfibrer, och dystrofa knölar bildas på dess yta. Trots de många nya terapeutiska regimerna som används för att behandla sådana patienter, de flesta av dem dör av cirros i 2-5 år, upplever svår smärta i ett avancerat stadium.

Etiologisk klassificering

På grund av de många typerna av manifestationer och sjukdomsförloppet och behovet av utnämning av individuell terapi godkändes flera klassificeringar av levercirros vid 1978 WHO Assembly. Det viktigaste av dessa är fördelningen med etiologisk grund, eftersom det är för honom att det terapeutiska systemet väljs. På grund av leverskador är de vanligaste formerna av cirros:

1. alkohol (40-50% av fallen) - nederlag av hepatocyter med etanol är den vanligaste orsaken till cirros. Sjukdomshastigheten beror på många enskilda faktorer: frekvensen av alkoholkonsumtion, deras kvalitet, närvaron av infektioner, varaktigheten av druckna förhållanden etc. Således, när det konsumeras dagligen 200-400 g vodka uppträder cirros på 10-15 år, men om en person är en bärare av viruset hepatit, kommer den drabbade leveren att manifesteras i 5-7 år;
2. viral (20-35% av fallen) - cirros är en följd av kronisk hepatit B, C och D, som just behandlas symptomatiskt för närvarande. Även med lång eftergift är inte sannolikheten för parenkymen skadad av fibros ej utesluten. Även cirros kan utvecklas som en komplikation i den svåra gången av hepatit A och E, vilket observeras hos 1-5% av patienterna.
3. giftigt (5-10% av fallen) - nederlag av hepatocyter är möjligt med regelbunden exponering för kroppen av olika gifter. Den viktigaste riskgruppen består av arbetare inom kemi- och metallindustrin. Fall av giftig leverförgiftning med svampsporer och kemikalier som används för att skydda växten från skadedjur har också rapporterats. Därför riskerar jordbruksarbetare även cirros. Läkemedel som särskilt används för behandling av onkologi kan också hämma leverfunktionen. I detta fall görs diagnosen läkemedelskirros
4. kongestiv (hjärt) - denna form präglas av hepatocytnekros, som orsakas av hypoxi och blodstasis i de intra- och extrahepatiska kärlen. Detta är vanligtvis en komplikation som utvecklas på grund av hjärt- eller lunginsufficiens. Med denna typ av cirros uppstår ascites ofta, vilket leder till inre blödningar i matsmältningssystemet och bakteriell peritonit. Som ett resultat av multipel organsvikt är prognosen dålig;
5. primär gallär (genetisk) - sjukdomen orsakas av nedsatt immunoregulation, det vill säga immunceller orsakar infiltrering av gallretepitelet, vilket leder till nekros av hepatocyter. Sjukdomen kännetecknas av många extrahepatiska manifestationer, inklusive lokala skador i form av nefrit och alveolit, liksom systemiska reumatiska sjukdomar: lupus, reumatoid artrit, sklerodermi etc. Prognosen är ogynnsam.

Cirros kan också börja på grund av andra orsaker: diabetes mellitus, hemokromatos (leverans oförmåga att härleda järn, vilket gör att det ackumuleras i blodet och fungerar som ett toxin), galaktosemi etc. Trombos, i synnerhet Budd-sjukdom, kan bli en möjlig orsak Chiari, där hepatven är blockerad och kirurgisk avlägsnande av en trombos är nödvändig. Sådana fall är dock sällsynta.

Det är värt att notera att enligt några uppgifter hör ungefär 5-15% av all cirrhos till den kryptogena gruppen, det vill säga de utvecklas av okänd anledning. En noggrannare och djupgående undersökning av "idiopatiska" patienter visar att 60% av dem har leverskador orsakad av genetiska störningar i det endokrina systemet. När diagnostiska metoder förbättras blir kryptogen cirros mindre vanlig, men vissa kliniska fall lämnar många oförklarliga problem.

Morfologisk klassificering

Klassificeringen av sjukdomen genom strukturella förändringar i den drabbade leveren är möjlig efter diagnosbildningen av organet. Ultraljudsavbildning ger endast en generell bild av storleken, densiteten och makrodefekten hos ett organ, och CT- eller MR-data kan ge mer fullständig information. Om en patient har metallpinnar i kroppen, ska han inte genomgå en MR-scan och CT-skanning är kontraindicerad hos barn, gravida kvinnor och personer som nyligen har tagit en CT-skanning eller röntgen på grund av farlig strålning. Valet av en viss diagnostisk metod bestäms individuellt. Om inget verktyg är lämpligt utförs punkteringen under ultraljudskontroll.

Morfologisk klassificering av levercirros har tre typer med sina underarter:

Levercirrhosis klass ett barndryck

Vad är tecknen på levercirros?

En livshotande sjukdom utlöses inte bara av alkohol utan också av många andra endogena och exogena faktorer. Några etiologiska orsaker till cirrhotiska förändringar i levern förstås inte fullständigt eller förstås alls inte. Prognosen för cirros beror på provokationsfaktorer, omvandlingshastigheten för parenkymvävnad och besläktade komplikationer. För en mer noggrann diagnos och förskrivning av adekvat behandling har flera klassificeringar utvecklats baserat på vissa kriterier och tecken på sjukdomen.

Typer av klassificeringar

Levercirros (CP) är en kronisk och obotlig sjukdom, som kännetecknas av irreversibel ersättning av leverceller med bindväv ärr eller stroma. För närvarande har minst 10 cirros av levern identifierats, olika i orsakerna till utveckling, morfologiska förändringar, flödesegenskaper etc. I detta avseende har en enda klassificering av sjukdomen inte utvecklats.

Enligt förslaget från World Association of Hepatology Doctors, är cirrhosis systematiserad av flera skäl:

1. morfologiska förändringar i matsmältningskörteln;
2. etiologiska orsaker till sjukdomsutvecklingen
3. stadium av utveckling av cirrhotic processer.

Separat, Childde-Turkotta-Pugh-utvärderingstekniken, som gör det möjligt att bestämma inte bara patologins allvar, utan även patienternas överlevnad. Det kan användas för att uppskatta sannolikheten för död, liksom behovet av transplantation av matsmältningskörteln. För närvarande är Child-Pugh-klassificeringen en av de mest tillförlitliga inom området för att förutsäga komplikationer och död.

Etiologisk klassificering

Klassificering med etiologisk faktor, d.v.s. orsaker till sjukdom, är vanligast. Beroende på om etiologin av degenerativa förändringar i levern är etablerad eller inte, är patologi uppdelad i cirros med kontroversiella, okända och kända orsaker.

Huvudtypen levercirros på den etiologiska faktorn:

• viral - utlöst av hepatitviral etiologi;
• medicinskt - uppkommer på grund av irrationell användning av läkemedel
• alkoholisk - orsakad av överdriven dricks i mer än 5-7 år
• medfödd - utvecklas mot bakgrund av medfödda sjukdomar, som inkluderar galaktosemi, tyrosin, hemokromatos;
• kongestiv - orsakad av nedsatt blodcirkulation i organen i hepatobiliärsystemet;
• utbyte-alimentära - uppstår genom en överträdelse av lipidmetabolism och utvecklingen av diabetes mellitus;
• otydlig etiologi - orsakerna till cirrhotiska förändringar i levern förblir oklara (indiska, kryptogena och primära gallar);
• sekundär gallär - utvecklas på grund av obstruktion av gallgångarna;
• Budd-Chiari syndrom - orsakad av trombos av leverkärl och stagnation i lever av venöst blod.

Viral hepatit och alkoholmissbruk är de vanligaste orsakerna till degenerativa förändringar i hepatocyter.

Morfologisk klassificering

Levercirros skiljer sig åt i deras morfologiska egenskaper. Metoder för behandling av patologi bestäms av graden av skada på parenkymvävnaden och graden av nekrotisering (död) hos hepatocyter i den. Graden av skador på matsmältningskörteln kan bedömas med ultraljudsundersökning, laparoskopi och histologisk analys av levervävnaden.

Beroende på förändringarna i leverns morfologiska struktur finns följande typer av levercirros:

• mikronodulär - matsmältningskörtelns parenkym är homogen, men små noduler med en diameter av högst 3 mm finns på dess yta; fibrös vävnad fördelas jämnt runt neoplasmerna;
• makronodulär - formen av levern deformeras, flera nodar med en diameter på upp till 45-50 mm finns på dess yta; bindväven runt neoplasmerna är ojämnt fördelad, så levern tuberosity känns under palpation;
• blandade - stora och små nodulära formationer förekommer i parenkymen hos cirrhotic lever, på grund av vilken organs yta blir grovt med skarpa kanter;
• ofullständig septal - en subvariant av makronodulär cirros, i vilken tillräckligt tunna bindvävspartitioner bildas mellan stora noder.

Enligt förändringar i parenkymvävnadens struktur bestäms faktorer som kan framkalla cirrhotiska processer, och även progressionsgraden av patologin bestäms. Trots den multivariata instrumentanalysen av hepatobiliärsystemet kan diagnosen endast bestämmas exakt med hjälp av differentieringsmetoden.

Steg av cirrhotic processer

I hepatologi finns det fyra stadier av levercirros, som var och en har specifika tecken på utveckling och därtill hörande komplikationer. Principerna för patologibehandling bestäms i stor utsträckning av CP-scenen och graden av symtomatisk bild. Ju tidigare patienten kan misstänka cirros och rådfråga en specialist, desto effektivare kommer behandlingen av sjukdomen att bli.

Steg för ersättning (steg I)

Vid första skedet av levercirrhosis kompenserar levande hepatocyter för funktionen av nekrotiska celler. I detta avseende förändras storleken på en cirrhotisk lever inte, och de yttre tecknen på sjukdomen är praktiskt taget frånvarande. De mest uttalade symtomen på CP vid kompensationsskedet är:

• trötthet;
• aptitlöshet;
• muskelsvaghet
• minnesbrist.

De flesta patienter uppmärksammar inte sjukdomen, och ibland förklarar förekomsten av kronisk trötthet hypovitaminos, stor fysisk och psyko-emotionell stress. Det finns inga smärtstillande receptorer i levern, därför diagnostiseras degenerativa förändringar i parenkymen extremt sällan i de tidiga utvecklingsstadierna. När den patologiska processen fortskrider, utsätts kärl, gallkanaler och intilliggande vävnader för inflammation, vilket senare får patienten att uppleva tyngd och smärta i rätt hypokondrium.

Steg av subkompensation (II steg)

Vid subkompensationsstadiet ökar antalet döda hepatocyter i sådan utsträckning att levern inte längre kan klara sina funktioner. I detta sammanhang stör processen för inaktivering av sönderfallsprodukter av olika substanser. Detta leder till vävnadsförgiftning och fel i vitala organ och system.

Vid subkompensationsstadiet utvecklas ofta komplikationer i form av portalhypertension, vilket leder till ascites, splenomegali och åderbråck.

De typiska manifestationerna av subkompenserad CPU inkluderar:

• gulning av huden;
• lågkvalitativ feber;
• minskad aptit
• tyngd i magen;
• missfärgning av avföring
• viktminskning.

Med progressionen av cirrhotic processer, ersätts levern parenchyma med grovfibrerad vidhäftning. Över tiden ökar bindvävsområdena i storlek, vilket leder till ännu större dysfunktion i matsmältningskörteln.

Steg av dekompensering (steg III)

Dekompenserad cirros är en av de allvarligaste formerna av patologi, där andningsorganen, nervsystemet, cirkulations- och hepatobiliära system är nedsatta. De flesta patienter utvecklar dödliga komplikationer:

• inre blödningar - blödningar i duodenum, mage, buken och tunntarmen, utlöst av ökat venöst tryck och vasodilation
• portosystemic encefalopati - störningar i centrala nervsystemet som orsakats av förgiftning av kroppen;
• hepatocellulärt karcinom - en malign neoplasm i levern, som uppstår på grund av organs dysfunktion och malignitet hos hepatocyter;
• hepatisk koma är ett patologiskt tillstånd (nedsatt blodcirkulation, andning) orsakad av dysfunktion i matsmältningskörteln.

Diarré, buksmärta, muskelvävnadsatrofi, anemi, impotens, etc. indikerar utvecklingen av dekompenserad CP. Spurious sjukdomar förvärrar väsentligt patientens välbefinnande och kan leda till döden.

Terminalen (IV-scenen)

I den sista etappen av CP är den parenkymala vävnaden nästan helt ersatt av fibrösa ärr. I detta avseende ökar allvarligheten av symtom på leverfel. Ögonens hud och sklera blir gula, framkallande asmatisk syndrom utvecklas, vilket framgår av en ökning av buken och svullnaden i nedre extremiteterna. Biokemisk analys av blod indikerar en kritisk minskning av albumin i blodplasman, vilket leder till exsudater av extracellulär vätska i bukhålan.

Asciter är en fruktansvärd komplikation, med vilken utvecklingen av sjukdomsprognosen försämras avsevärt.

Ascites eller abdominal dropsy åtföljs ofta av "spontan" peritonit och inre blödning. Tillväxten av intra-abdominaltrycket medför krossning av de inre organen, vilket ökar sannolikheten för blödningar i bukhålan. Däremot uppstår oftast dödsfallet från utvecklingen av levercancer, trombocyt hos portåträn och leverkärl.

CHILD-PUGH klassificering

Child-Pugh-klassificering är ett system som du kan bestämma svårighetsgraden av CPU och den procentuella sannolikheten för dödsfall. Utvärderingsmetoden utvecklades 1964 av D. Turkot och C. Childe, och 1972 kompletterade och kompletterade brittiska experter som leddes av Pugh. Med hjälp av klassificeringen av CHILD-PUGH är det möjligt att förutsäga sjukdomsutvecklingen och bestämma behovet av en levertransplantation av donatorn.

Enligt utvärderingssystemet finns tre huvudklasser av CPU:

• klass A (kompenseras) - majoriteten av levercellerna utför sin funktion, därför finns det inga hepatiska manifestationer av sjukdomen;
• klass B (subkompenserad) - många hepatocyter dör, så att matsmältningsorganet upphör att fullgöra sin funktion
• klass C (dekompenserad) - leverdysfunktion leder till systemkomplikationer och en stark försämring av patientens hälsotillstånd.

Klassificeringen av cirros i Child-Pugh-systemet är som följer:

Enligt resultaten av biokemisk analys av blod och instrumentanalys bestämmer patientens beräknade livslängd. Enligt Child-Pugh-metoden lever klass A-patienter 15-18 år, klass B 3-5 år och klass C 1-3 år. Med en lyckad transplantation av ett givarorgan ökar livslängden avsevärt. I regel överlever ca 70% av patienterna från klass B efter operationen, och inte mer än 20% från klass C överlever.

slutsats

Det finns ingen enda allmänt accepterad klassificering av levercirros, eftersom sjukdomen utlöses av olika orsaker. Etiologin hos sjukdomen bestäms och strukturella förändringar i levervävnaderna (parenkym), liksom graden av progression av cirrhotiska processer. I detta avseende systemiseras CPU-systemet omedelbart av flera indikatorer: etiologi, utvecklingsstadiet, morfologiska förändringar.

Att bedöma svårighetsgraden av patologin och sannolikheten för patientöverlevnad tillåter Child-Pugh-klassificeringen. Enligt denna metod tilldelas levercirros en klass A, klass B eller klass C. Var och en av dem motsvarar en viss livslängd. Klassen tilldelas beroende på antalet poäng som tilldelas vid utvärdering av vissa kriterier, särskilt koncentrationen av albumin och bilirubin i kroppen, samt förekomsten av ascites och encefalopati. Med denna klassificering kan läkare inte bara bestämma svårighetsgraden av CPU, utan också behovet av levertransplantation.

Klassificering av levercirros: klass a, b, c

Enligt World Hepatology Association bör klassificeringen av levercirrhosis vara så enkel som möjligt och baserad på ett litet antal kriterier. Men modern medicinsk praxis har mer än en klassificering av denna patologiska process.

Typologi av cirros vid etiologi

Etiologiskt är cirros delad i tre typer:

1. Cirros med förtydligad etiologi:

• viral;
• officin;
• stagnerande;
• alkohol;
• sekundär biliär;
• utbyte smaksättning

2. En sjukdom med sannolika etiologiska faktorer.

3. Cirros av okänt ursprung.

De uppenbara etiologiska faktorerna av cirros är inflammatorisk skada på levern, alkoholmissbruk, endokrina sjukdomar och störningar i metabolism, obstruktion av gallvägarna, störningar i hjärtfunktionen, sarkoidos och biverkningar av kemoterapi och droger.

Många vetenskapliga studier har visat diagnosen cirros hos personer som har haft viral hepatit av någon typ. Typen av inflammatorisk sjukdom bestämmer frekvensen av cirrhota händelser, som sträcker sig från 1 till 10%. Den främsta orsaken till den destruktiva leversjukdomen är ofta alkoholism.

Tyvärr finns det en tendens till en ökning av cirros hos kvinnor såväl som hos unga.

Blockeringen av gallkanalerna leder också till utvecklingen av patologi, bara nu lyder diagnosformuleringen som gallkirros. Överträdelser av kanalernas patency observeras i tumörerna och cysterna inuti dem, liksom i direkt kolelitiasis, kolangit och sannolika strukturer efter kirurgiska ingrepp. Cirros kan bli en sekundär sjukdom på grund av infektiös eller viral kolangit.

Kemoterapi kan ha en negativ effekt på levern, liksom många hepatotropa substanser. Dessa inkluderar många växtförgiftningar, inklusive svamp, etylenglykol och metotrexat. Terapi med vissa läkemedel (cytostatika, metyldopha, inderal) orsakar också ett kraftigt slag mot levern.

Misslyckande av hjärtarbete orsakar kronisk insufficiens, vilket inte leder blodets blodtryck till levern till normalt. Blod som är fattigt i syre går in i organ, venetrycket ökar, och som ett resultat orsakar dessa faktorer hypoxi med efterföljande atrofi av hepatocyter.

Probabilistiska faktorer vid utveckling av cirros är dålig kvalitet eller otillräcklig näring, parasitisk eller mykotisk leverskada.

Andra klassificeringar

Den mest bekväma och reflekterande essensen av sjukdomen anses vara klassificering av barn-dryck. Många västerländska läkare insisterar på den enklaste morfologiska graderingen:

1. Den lilla noden formar förekomst av noder upp till 3 millimeter, som tidigare representerade acini. Alkoholister och personer med duktal obstruktion har en sådan lever av normal storlek.
2. Macronodulär lever har noder redan i 5 millimeter med partitioner som liknar ärr.
3. Septal form benämns på grund av bildandet av septa av bindväv, som inte utför de korrekta funktionerna i levern.

En sådan gradering gör det möjligt att göra en diagnos med blixthastighet, men en mer komplex klassificering av barn-pugh reflekterar mer fullständigt nedsatt leverfunktionalitet.

Sjukdomen är tilldelad en viss klass beroende på svårighetsgraden av vissa symtom, som var och en kan bedömas i 1, 2 eller 3 poäng.

Närvaron av ascites i patienten, laboratorieparametrar av albumin och bilirubin i blodplasma, protrombinindex och tid, INR direkt i blodet, samt förekomsten av hepatisk encefalopati beaktas. Ju mer uttalade ascites och hepatisk encefalopati, desto mer poäng får patienten. Ju högre indexerna av bilirubin, protrombintiden och INR-poängen läggs också med albumin och PTI - tvärtom. Enligt resultaten av barndrycksparametrarna summeras punkterna och sjukdoms klassen är inställd på A, B eller C. Den exponerade klassen bestämmer prognosen för patientens livstid. Så, patienter med klass C, sannolikt kommer att behöva obehaglig behandling och levertransplantation.

Enligt Child-Pugh har patienter från klass A en förväntad livslängd på mer än tjugo år, och sannolikheten för intraoperativ död överstiger inte 10%. I klass B kan patienterna redan behöva en organtransplantation och operation kan döda mer än 30% av patienterna. Barndrottspatienter från klass C lever inte i mer än tre år och överlever efter operation i 20% av fallen.

Klassificering av sjukdomsstadier

Barndrycksprognos är naturligtvis extremt viktigt för patienternas liv, men det är värt att vända sig till den kliniska bilden som spelar en viktig roll i diagnosen:

1. Inledningsskedet återspeglar fullständig kompensation för cirrhotic-processen. Patienter har ofta få klagomål, smärta i rätt hypokondrium, asteni. Ultraljud visar förstorad lever och mjälte på grund av ökad portalhypertension.
2. Subkompensationsstadiet är markerat med ett uttalat hepatolienalt syndrom med svår smärta i dessa organ. Patienter blir visuellt urskiljbara i samhället: de uppträder icteric färgning av hud och ögon sclera, spindel vener, leverpalmer och till och med gynekomasti. Diagnosen återspeglas även i laboratorietester i form av en minskning av nästan alla blodelement - anemi, leukopeni, lymfopeni. Anemi kan utvecklas i olika fall: Som en järnbrist med blödning i mag och tarm, makrocytisk - på grund av kränkningen av vitala vitaminer, hemolytiska - med överdriven förstöring av röda blodkroppar i mjälten.

Ofta är diagnosen cirros i detta skede gjord på grundval av en fullständig undersökning av infertilitet hos båda könen. Symtom på amenorré och anovulering hos kvinnor, feminisering och hypogonadism hos män är förknippade med nedsatt leverfunktion, som försvagas på grund av cirrhotiska förändringar. Långtidsförgiftning med tanke på detta orsakar också frustration av det psykologiska tillståndet, sömn och vakenhet, svaghet och apati.

Avvecklingsstadiet är baserat på fullständigt fel i hepatocyter. I bokstavlig mening minskar antalet fungerande leverceller, vilket alltid leder till svåra komplikationer. Portalhypertension och manifestationer av ascites ökar. Varicose esophageal och gastric vener kan blöda, med dold men massiv blodförlust, som oftast orsakar död hos patienter.

Levercirros är en seriös och momentös diagnos. De fortsätter att aktivt utforska denna patologi, på grund av vilken många klassificeringar uppstår, såsom barndryck och mer komplexa. De hjälper till att identifiera den bästa taktiken för att behandla ett stort antal människor som lider av hemsk patologi.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Child-Pugh-cirros används av läkare över hela världen för att bestämma sjukdomens svårighetsgrad.

Av detta beror på möjligheterna till återhämtning, valet av behandlingstaktik och möjliga komplikationer.

anledning

Alkohol kan förstöra strukturen hos leverceller. Detta leder till foci av nekros. Vid kronisk exponering för höga doser alkohol utvecklas cirros.

Svårighetsgraden av leverskador beror på typen av alkohol:

• destillat - erhållet genom destillation av växtmaterial (moonshine, brandy, whisky, etc.);
• rectificate skapas genom upprepad förångning av vätskan med ytterligare kylning inuti de specialiserade kolonnerna.

Alkoholhaltiga drycker från den första gruppen orsakar mindre skada, eftersom naturliga råmaterial används för förberedelse. Den mest kända rektifierade är vodka. När den är gjord av högkvalitativ alkohol, är den säker i små doser (upp till 50 g per dag).

Om råvarorna för vodka inte är tillräckligt renade från fuseloljor, har denna dryck en stark förgiftningseffekt på kroppen.

Lever förändras i cirros

Alkohol, metaboliska patologier, effekten av virus och andra etiologiska faktorer leder till leverceller.

När nekrosen når en stor storlek kollapsar lobulen på grund av trycket inuti orgeln. Detta gör det omöjligt att återställa levern och tillväxten av nya hepatocyter. Istället för döda celler uppstår bindväv. Det utför inte nödvändiga funktioner, men växer snabbt.

Bindväven överlappar leverns kärl, på grund av vilket blodtillförseln till organet störs. Hastigheten av blodflödet i portalvenen minskar signifikant, och trycket inuti ökar. Vid denna tid växer den hepatiska parenchymen med band av bindväv, som delar organet i pseudosegment.

På grund av detta är kärlen anslutna till anastomoserna så att blodet slutar strömma till hepatocyterna.

Så här stänger den onda cirkeln, skapar nya foci av nekros. Återvinning av levern i denna sjukdom blir omöjlig.

Klassificering av cirros

För att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen antog skalan Child-Pugh. Patientens tillstånd bestäms av ett punktsystem för vilket vissa parametrar utvecklas. Det finns 3 typer av cirros:

• klass A - från 5 till 6 poäng;
• klass B - från 7 till 9 poäng;
• klass C - från 10 till 15 poäng.

Antalet poäng beräknas beroende på indikatorens svårighetsgrad från 1 till 3. Vid slutet är det totala beloppet med hänsyn till alla kriterier.

Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros enligt Child-Pugh

Child-Pughcirros används för att bedöma svårighetsgraden av cirros hos en patient.
På grundval av klassificeringen görs också en bedömning av överlevnadshastigheten hos en patient med levercirros och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Dessutom utvärderas graden av behov av levertransplantation.

Användningen av detta system innefattar uppdelningen i klasser, av vilka 3 och, beroende på flera parametrar, bestämmer de svårighetsgraden av cirros och därmed livets varaktighet. Det finns en bedömning av graden av ersättning för sjukdomen.

• klass A (barn A) - kompenserad cirros
• klass B (barn B) - subkompenserad;
• klass C (Child C) - dekompenserad.

Varje klass har sitt eget antal punkter, vilket beräknas utifrån summan av poäng i flera parametrar. Om summan av punkterna för alla parametrar ligger i intervallet 5-6, är cirritos svårighetsgrad klass A. Intervallet 7-9 är tilldelat till klass B och den senare Child-Pu klass C har det högsta värdet inom intervallet 10-15.

Självklart har den första en minimal grad av svårighetsgrad och maximal livslängd, vilket varierar i området 15-20 år. Child-Pugh Class B är andra i patientens livslängd och kan vara upp till 10 år. Om klass C diagnostiserades är patientens livslängd endast 1-3 år.

Den postoperativa andelen dödlighet är också den högsta för klass C - cirka 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet av levertransplantation: högt, med svårighetsgraden av C-cirros i klass C; måttlig - B; låg - A.

Klassificering av levercirrhosis av Сhild Pugh

I praktiken krävs olika grupper för att systematisera data och skilja sjukdomar. Applicera en levercirros av en etiologisk faktor, morfologisk komponent.

För att diagnostisera svårighetsgraden av leverens cirrhotiska process, antagandena av prognosen, för att bestämma behovet av levertransplantation, använd specialvågar. Den mest nödvändiga och välkända skalan på barndryck.

För att hedra dessa stora människor som heter Child Pugh klassificering av levercirrhosis.

Vad är det för? Hur använder man det?

I denna skala används endast vissa indikatorer:

1. Prothrombintid eller protrombinindex återspeglar en defekt i blodkoagulationssystemet.
2. Albumin, en typ av proteinfraktion i plasma.
3. Bilirubin, ett pigment av gallan, bildas med död av proteiner, hemeinnehållande.
4. Hepatisk encefalopati, en avvikelse i hjärnans funktion, på grund av de toxiska effekterna av metaboliska produkter. Vid leverpatologi, dess antitoxiska funktion lider giftiga ämnen in i blodet.
5. Ascites - utvecklas med utvecklingen av cirros, dekompensation, komplicerat resultat. Debuts som trycket i leverns venösa system stiger och ackumulerar en flytande del av blod i bukhålan. För varje parameter tillämpas ett numeriskt uttryck och de nödvändiga måttenheterna.

Lägg till de mottagna poängen för varje parameter och ta reda på vilken typ av levercirros är:

Behovet av levertransplantation är högre i klass C, lägre i klass B, och ännu lägre i klass A.

Överväga mer detaljerat varje parameter.

Protrombintid

PV-hastigheten bestäms inom området 11-16 sekunder för en vuxen. PV visar de första två faserna av plasmahemostas och uttrycker viabiliteten hos plasmakomplexet.

Prothrombintiden återspeglar levnadsförmågan hos leverfunktionen. Med levercirros är produktionen av faktorerna i protrombinkomplexet upprörd, absorptionen av K-vitamin i tarmröret störs, vilket tycks vara en orsak till förlängning av protrombintiden eller förvärring (minskande) koagulering.

Totalt bilirubin i plasma

Totalt bilirubin har normalt gränser på 3,4-18,8 μmol / l i plasma. I mätningen används Indrashiks metod, med hjälp av vilken de anger det totala bilirubinvärdet och fraktionen av dess fraktioner.

Reaktionsmekanismen är som följer:

• Som resultat producerar en kemisk reaktion diazoreaktiv. När en diazoreaktiv kombineras med direkt bilirubin blir lösningen rosa-violett. Slutsatsen görs i enlighet med färgens intensitet och uppskattar mängden direkt bilirubin.
• Efter användning av serum-kaffereagenset går indirekt bilirubin i upplöst tillstånd. När den reagerar med de diazoreaktiva rasteren, förvärvar den en rosa-violett färg. Slutsatsen ges av färgens intensitet och storleken på totalt bilirubin (direkt och indirekt) beräknas.
• Beräkna andelen indirekt bilirubin, beräkna skillnaden mellan totalt bilirubin och direkt.

Hög plasma bilirubinnivåer över 18,8 μmol / L kallas hyperbilirubinemi. I levercirros uppträder hepatocytnekros med utvecklingen av parenkymalt gulsot. den

blodplasma uppsamlas totalt bilirubin, signifikant beroende på direkt bilirubin. Det kan finnas blandade former när indirekt bilirubin visas i blodet.

Det är närvarande på grund av levercellernas misslyckande att syntetisera bilirubin-glukuroniderna. Med en högre grad av direkt bilirubin i blodplasma finns bilirubin också närvarande i urinen, medan det inte indirekt tränger in i urinen.

Plasma albumin

Albumin produceras i levern (ca 15 g / dag), tiden för deras aktivitet i blodet är cirka 17 dagar. Viktigt onkotiskt tryck är 60-80% förutbestämt på grund av albumin.

Viktiga funktioner av albumin inkluderar:

• Transport av biologiskt aktiva substanser (hormoner),
• De har förmågan att hitta samband med kolesterol, bilirubin,
• I samband med albumin finns en stor del av blodet,
• De har förmågan att hitta kontakter med många droger.

Hyperalbuminemi är en ökning av nivån av albumin i plasma.

Hypoalbuminemi är en minskning av andelen albumin i blodet. När cirrhos brukar detekteras hypoalbumiemia.

Hepatisk encefalopati

PE innefattar en sjukdomskänsla, minskad intelligens, humör och neuromuskulära störningar. Det finns etapper:

• 0 - Medvetenhetens klarhet, den intellektuella funktionen räddad. Stämning och beteende är normala.
• 1 - störningar av sömnbioritmer, sömnighet under dagen, sömnlöshet på natten. Mood recession, uppmärksamhet störning, överdriven irritabilitet.
• 2 - hämning, förvirrad tal, otillräckligt beteende.
• 3 - djup depression av medvetandet, det finns patologiska reflexer, orienteringsfel i tid och rum.
• 4 - faller in i koma, medvetandet är frånvarande, och reflexer orsakas inte.

Alternativ för hepatisk encefalopati:

• A - processen med hepatisk encefalopati med dominans av akut leversvikt.
• B - dominerande framsteg vid portosystemisk skakning, ingen cirros.
• C - början av leverencefalopati vid levercirros.

ascites

Ascites, åtföljer den komplicerade förloppet av levercirros. Harbinger dysfunktionellt resultat av sjukdomen.

I ascites, den flytande delen av blodet, svettas från kärlen till den fria bukhålan och ackumuleras där. Bidrar till denna ökning av trycket i portalens venesystem. Upp till 15 liter askvätska kan ackumuleras.

Enligt nuvarande klassificering definieras tre etapper av askiter:

• Steg 1 (mild) - ascites är visuellt osynlig, det bevisas med hjälp av hjälpmetoder (buk ultraljud).
• Steg 2 (måttlig) - En måttlig symmetrisk ökning av bukmängden på grund av ascites. Med ytterligare förtydligande bekräftades fri vätska i buken.
• Steg 3 (allvarlig) - överdriven symmetrisk ökning av buken.

I levercirros kan ascites åtföljas av eller utan tillsats av komplikationer. Komplikationer inkluderar:

• Hepatorenalsyndrom,
• Bakteriell peritonit är plötslig.

I denna grupp definieras en speciell typ - eldfasta askiter - resistenta mot terapi med vanliga droger (diuretika).

Utseendet på ascites avslöjar sig själv: en minskning av urinering jämfört med andelen vätskekonsumtion, en ökning i kroppsvikt, förekomsten av tyngd i buken, täthet av kläder i bältet.

Externt märkbar ökning av bukets storlek visar sig att ackumulering av vätska mer än 1 liter. Med en ökning av ascitesvärdet växer magen också, och den kan nå stora storlekar. Nivån på membranet stiger, skiftar hjärtans gränser, sträcker musklerna i den främre bukväggen, deras sprickor, utbuktning av naveln, svullnad i nackvenerna och andra symtom.

Ett typiskt symptom kännetecknas av expansionen av det venösa nätverket på bukväggens främre vägg - "huvudet av Medusa" (kaput medusae).

Diagnostiska uppgifter innehåller:

• Identifiering av den ledande orsaken till levercirros,
• Identifiera graden av aktivitet av den patologiska processen,
• Förtydligande hotet om framsteg av hepatocellulärt misslyckande,
• Förfining av typiska patognomonsymtom och utvecklade komplikationer,
• Erkänna patientens tyngdkraft,
• Upprättandet av en sannolik prognos.

Kompenserad levercirros

Det har särdrag: hepatomegali och brist på klagomål. Denna blankett har ett andra namn - latent eller latent cirrhosis. Diagnostiseras slumpmässigt eller vid obduktion.

Subkompenserad levercirros

Det kan misstänkas av kliniska tecken och typiska avvikelser vid laboratorietester. Diagnosiserad med splenomegali, hepatomegali, detekterad detektion av telangiectasia, spindelvener, nasal, gingivalblödning, uppblåsthet, flatulens.

Analyserna noterade: ESR-tillväxt, höjning av totalt bilirubin och direkt bilirubin, antalet aminotransferaser, hypoproteinemi och hypoalbuminemi.

Dekompenserad levercirros

Dekompenserad cirros är förutbestämd av en extremt svår variant av kursen. Följande symtom läggs till: gulsot, ascites, portalhypertension, hemorragisk diatese, hepatisk encefalopati, coma-framsteg, njursvikt.

Analyser indikerar ljusa och globala avvikelser. Förändringar i koagulogrammet registreras, indexerna för bilirubin och aminotransferaser ökar, minskningen av protein och albumintal förlängs. Laparoskopisk ingrepp med en syftande biopsi är känd som den exakta diagnostiska metoden.

Utvärdering av prognosen med användning av klassificering av leverrelaterad levercirros

Prognosen bestäms direkt av den etiologiska faktorn, leverns funktionella tillstånd, komplikationsbildningen.

Klassificeringen av cirros vid barndryck, i praktiken, bestämmer bäst prognosen. Det tar hänsyn till hypoalbuminemi, hyperbilirubinemi, graden av ascites, graden av protrombintid eller -index och stadium av leverencefalopati.

Tack vare förbättringen av sjukvården har prognosen för levercirros förbättrats under de senaste två decennierna.

Cirrhosis är erkänd som en långvarig, obotlig, multi-kausal, komplex sjukdom. Nyliga studier inom ämnesomsättningsprocessen i kollagenfibrer ger en chans att föreslå leverns förmåga att återställa (regenerering).

En viktig plats i komplexterapi av cirrhosis hör till levertransplantation.

Med dekompenserad cirros, varierar en treårig överlevnad från 10-40%. Hypoalbuminemi minskar patientöverlevnaden med 30% och ett lågprothrombinindex minskar överlevnaden med 50%.

Överlevnad i cirros av virusgenesis, ca 5 år, 50%, med asymptomatisk kurs på ca 70%. Vanlig orsak till dödlighet: hepatocellulärt karcinom, akut hepatocellulär misslyckande med koma.

Alkoholhaltig skrumplever, levercirros eller blandad levercirros, när du specificerar dessa diagnoser, beror livslängden på livsstil och korrekt behandling.

Den genomsnittliga livslängden är 5 år. Negativ analysdynamik: hyperbilirubinemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hypoprotrombinemi leder till en dålig prognos. Om du slutar dricka alkohol stabilt i sex månader, är det nödvändigt att överväga möjligheten till levertransplantation.

Populariteten och värdet av denna klassificering ligger i enkel hantering, bekvämlighet och analyser är tillgängliga i vanlig praxis.

Klassificering av levercirrhosis av Child Pugh

För en korrekt bedömning av patientens tillstånd och upprättandet av ytterligare livskvalitet utvecklar läkare från hela världen metoder för att diagnostisera sjukdoms svårighetsgrad baserat på kliniska manifestationer, laboratorie- och instrumentdata. En av dessa utvärderingsmetoder är klassificeringen av levercirrhosis av barnpuff och överträffar resten i sin enkelhet och komplexitet i tillvägagångssättet.

Allmänna egenskaper hos klassificeringen av Child Pugh

Systemet för att bedöma patientens överlevnad och svårighetsgraden av sjukdomen är uppdelad i tre huvudklasser, vilka bestäms utifrån ett system av punkter som är inställda när man erhåller objektiva data vid övervakning av patienten.

• Child Pugh klass A återspeglar den lättaste graden där organismens anpassningsegenskaper fortfarande kan arbeta under kompensationsvillkor. Intervallet 5-6 poäng motsvarar denna kategori.
• Klass B för Child Pugh kännetecknas av subkompensation av patologiska processer. Vid beräkning av poäng motsvarar ett intervall på 7-9 poäng i den här klassen.
• Child Pugh klass C uppstår vid dekompenserade patologiska processer, den mest skadliga kategorin för patienternas överlevnad. Klass C är karakteriserad av ett intervall på 10-15 poäng.

Parametrar som krävs för Child Pugh Assessment

Levercirros orsakar abnormaliteter i alla system i kroppen och det är svårt att utvärdera överlevnad eller svårighetsgrad av ett tillstånd utan ett poängsystem, av den anledningen att den kliniska bilden av sjukdomen hos olika patienter kan skilja sig avsevärt. Child Pughs cirrhosis-klassificering gör att du kan välja varje parameter separat från datasatsen och rationellt utvärdera den.

• Total bilirubin bestäms med användning av ett biokemiskt blodprov. Cirros kännetecknas av en ökning av direkt och indirekt bilirubin. På grund av nedgången i leverparenchymen störs konjugationscykeln (bindning) av toxiskt indirekt till direkt icke-toxiskt bilirubin. Kliniskt manifesteras en ökning av denna parameter av gulsot.
• Albumin - ett protein som syntetiseras i levern bestäms också av biokemisk granskning av blod. Brott mot funktionen av albuminbildning leder till minskningen, även fraktionen av direkt bilirubin ökar.
• Asciter bestäms av en objektiv undersökning av patienten eller genom ultraljud i bukhålan. Buksvullnad är en följd av en ökning av trycket i portalvenen och en minskning av onkotiskt tryck som uppstår när syntesen av albumin och andra proteiner störs, vilket håller blodplasma och förhindrar att den lämnar kärlbädden i bukhålan. Det ser ut som en stor mage med åderbråck på magen på framsidan.
• Hepatisk encefalopati manifesteras av allvarliga neuropsykiatriska störningar. Det uppstår på grund av leverns oförmåga att neutralisera toxiska produkter som uppträder i samband med metabolism. En av dessa produkter är ammoniak, som kvarstår efter nedbrytningen av proteiner. Toxiner som inte har genomgått avgiftning i levern går fritt in i hjärnan och stör metabolism i nervvävnaden, vilket gradvis leder patienten till leverkomon.
• Prothrombinindex (PTI),% protrombintid (PTV), internationellt normaliserat förhållande (INR) är parametrar för blodkoagulationssystemet, bestämt med användning av ett koagulogram. En av de viktigaste funktionerna i levern är syntesen av proteiner som är nödvändiga för blodkoagulationssystemets normala funktion. Förändringar i dessa parametrar leder ofta till massiv blödning, särskilt från esofagus och ändtarmen.

Tabell för beräkning av poäng

Vid beräkningen av det totala antalet poäng, baserat på ovanstående parametrar, använder läkare tabellen nedan.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Levercirrhosis klass ett barndryck

Levercirros är spridningen av bindväv i kroppen på grund av långvarig inflammation. Det finns ingen enda inställning till klassificeringen av denna patologi, eftersom det inte finns någon överens om vilken av de befintliga som är mest framgångsrika för diagnostiska uppgifter och behandling av cirros.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Denna klassificering av cirros används för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen hos en patient.

Baserat på det görs en bedömning av patientens överlevnadshastighet med denna patologi och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Det är bestämt hur nödvändigt en levertransplantation är.

Sjukdomen är uppdelad i tre klasser. De parametrar som dessa klasser definierar anger svårighetsgraden av cirros, liksom vad som kommer att vara livslängden för en sjuk person som har cirros. För Child-Pugh bestäms graden av ersättning för sjukdomen enligt följande:

1. Klass A innefattar kompenserad cirros.
2. B - subkompenserade.
3. C - dekompenserad cirros.

Hur är detta betygsatt?

Varje Child-Puy-klass tilldelas vissa poäng, som beräknas utifrån summan av flera parametrar. Så, klass A tillhör intervallet från 5 till 6 poäng, B, från 7 till 9 poäng. Och den sista klassen - det högsta värdet från 10 till 15 poäng.

Minsta graden av cirrhosis är A. Till detta kommer patientens livslängd att vara maximal - från 15 till 20 år. I det andra är det ungefär 10 år. Klass C innebär den kortaste livslängden hos en patient med levercirros - endast en, högst tre år.

Efter kirurgisk ingrepp hör den högsta andelen dödlighet till klass C - detta är 80%; 30% - B, men A - endast 10%.

Behovet av levertransplantation med olika grader av svårighetsgrad bestäms enligt följande:

Parametrarna beaktas vid klassificeringen av Child-Pugh

Vilka parametrar påverkar fördelningen av klasser? Först av allt, närvaron av:

Förutom hepatisk encefalopati, PTI, PTV och INR.

Child-Pugh-systemet kan inte betraktas som en referens, eftersom inte alla parametrar av patientens tillstånd beaktas vid bedömningen. Själva försämringen av sjukdomen, liksom dess komplikation, ändrar bilden, och denna klassificering används inte längre.

Förutom det beskrivna systemet beaktas även i samband med cirros, morfologiska och etiologiska tecken.

Etiologisk klassificering

Det finns cirka tjugo former av cirros. Beroende på om orsaken är känd är sjukdomen uppdelad i tre grupper:

1. Cirros med etablerad (känd) etiologi.
2. Patologi där etiologin är kontroversiell (ibland säger de "med en möjlig etiologi").
3. Cirros med otydlig (okänd) etiologi.

Etablerad etiologi

Om de kända, etablerade orsakerna till förekomsten av patologi talar i följande fall:

• Med alkoholisk cirros som uppstår vid långvarig användning av alkoholhaltiga drycker (40-60 gram etanol) i 15 år och mer.
• Viral, som förekommer i hälften av fallen på grund av kronisk viral hepatit B, C och G.
• Medicin eller läkemedel, som uppstår på grund av användning av droger av samma typ under lång tid.
• Primär och sekundär biliär cirros av levern, där levervävnad uppstår, och grov ärrvävnad bildas för att ersätta den.
• Medfödd eller ärftlig cirros.
• Stagnant - det skiljer sig från de andra listade formerna och utvecklar en tillräckligt lång tidsperiod när blodtillförseln till levern störs. Observerad hos patienter med allmänt cirkulationssjukdomar.
• Vid sjukdom och Budd-Chiari syndrom - en sjukdom som är förknippad med nedsatt utflöde av blod från levern (med trombos i leveråren).
• Utbyte-levercirros hos levern som uppstår i svår diabetes mellitus, fetma, när bypassen i tunntarmen anastomos förenar sig.

Möjlig och otydlig etiologi

Möjlig och oklar, okänd etiologi manifesterar sig i närvaro av:

• infektionssjukdomar;
• parasitiska sjukdomar;
• autoimmuna patologier;
• undernäring.

Okända etiologiska faktorer är oftast kryptogena former av cirros. I primär gallgång och indisk barndomscirros, talar de också om en otydlig etiologi.

Morfologisk klassificering

Morfologisk klassificering av leverskador är den första som föreslagits och godkänts, baserad på biopsi data (ett orgel som tas in vivo). Det finns 4 former av patologi:

• leverns lilla nodercirros, karakteriserad av små knölar i orgeln, vars diameter är 1-3 mm;
• stor nodcirrhosis - nålarnas diameter i levern är 3 mm eller mer;
• former av ofullständig cirros, i vilken interhepatisk septa påverkas övervägande
• blandad, kännetecknad av en kombination av alla ovanstående tecken.

Behandling av cirros

Child-Pugh-klassen av levercirros gör det möjligt att inte bara göra en diagnos för att förutsäga patientens överlevnad utan också att välja adekvat behandling och stödjande terapi.

Kompenserad leverskada (för klass A) innebär således grundläggande terapi som syftar till att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Dessutom är det nödvändigt att välja stödjande läkemedel. Deras uppgift är att eliminera dyspepsi. Enzymatiska medel som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" är av stor betydelse. Doseringsstandard, tagen tre gånger om dagen, mestadels före måltid. Utnämnd av kurser, i genomsnitt i 2-3 veckor, som upprepas med viss frekvens.

Vid subkompenserad levercirros (vid B-klassen Child-Pugh-cirros) är utnämningen av förbättrad underhållsbehandling nödvändig. För detta ändamål används en lågsaltdiet (högst 2 g salt per dag), protein är dessutom begränsat. Av drogerna föreskrivs "Furosemide" och "Spironolactone." Mottagande av diuretika dämpar utveckling av portalhypertension och minskar ascites. Funktionen i mag-tarmkanalen kan förbättras med "Laktulos" med 50-70 ml per dag, men intaget bör vara konstant.

Vid dekompenserad leverskada (med klass C på Child-Pugh-skalan) uppenbarar sig det tillstånd som hotar patientens liv. Omedelbar intensivvård krävs. Paracentes ger borttagning av vätska från peritoneum, albumin och kristalloider injiceras intravenöst, fyller blodvolymen och proteinet i kroppen i kroppen. Diuretika används aktivt: samma "Spironolactone" och "Furosemide". Tilldela en låg saltdiet. Balanserad parenteral näring kommer med hepatisk encefalopati och andra allvarliga tillstånd.

slutsats

Förebyggande av denna patologi bygger också på Child-Pugh-klassificeringen av levercirros.

Med kompenserad sjukdomsförlopp krävs inte profylaktiska ändamål. I klasserna B och C kan patienter utveckla anemi, och därför är erytropoietin ofta förskrivet. Dessutom ordineras beta-blockerare (som "Metoprolol", "Anaprilina"), vilket kan förhindra att esofagusens rygg rinner.