Cholelithiasis (K80)

Eventuellt tillstånd som anges i K80.2 med akut kolecystit

Något skick som anges i underkategori K80.2 med cholecystit (kronisk)

Cholecystit med kolelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit

Cholelithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit

Kolik (återkommande) gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit

Gallsten (strängulerad):

cystisk kanal, ospecificerad eller utan cholecystit
gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit

Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med kolangit

Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med cholecystit (med kolangit)

Gallsten (strängulerad):

gallgången
gemensam kanal
leverkanal

kolelitiasis
kolik (återkommande)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Om halsbränna

09/23/2018 admin Kommentarer Inga kommentarer

Gallbladderstenar med akut cholecystit

Eventuellt tillstånd som anges i K80.2 med akut kolecystit

Gallbladderstenar med annan cholecystit

Något skick som anges i underkategori K80.2 med cholecystit (kronisk)

Cholecystit med kolelithiasis BDU

Gallstenar utan kolecystit

Cholecystolithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit

Cholelithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit

Kolik (återkommande) gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit

Gallsten (strängulerad):

cystisk kanal, ospecificerad eller utan cholecystit
gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit

Gallkanaler med kolangit

Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med kolangit

Gallkanaler med kolecystit

Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med cholecystit (med kolangit)

Sten i gallkanalen utan kolangit eller cholecystit

Gallsten (strängulerad):

gallgången
gemensam kanal
leverkanal

kolelitiasis
kolik (återkommande)

Kronisk beräknad cholecystit

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2013

Allmän information

Kort beskrivning

Godkänd av mötesminuten
Expertkommitté för hälsoutveckling av hälsovårdsministeriet i Republiken Kazakstan
№23 från 12.12.2013

Protokollnamn - Kronisk beräknad cholecystit

Protokollkod -

ICD-10-kod (er)
K 80.1 Gallbladderstenar med annan cholecystit

förkortningar
JCB Gallstone sjukdom
ЖП Gallblåsa
CP kronisk pankreatit
Bukspottkörteln
MF mekanisk gulsot
Alt Alaninamintransferas
AsT-aspartataminotransferas
Ultraljuds ultraljud
ESR erytrocyt sedimenteringshastighet
ERCP endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
EKG-elektrokardiogram
CT-beräknad tomografi
MRI magnetisk resonansbilder
LCE-laparoskopisk cholecystektomi
HKH Kronisk beräknad cholecystit
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Protokollets utvecklingsdatum är 2013.

Patientkategori är vuxna patienter med kronisk beräknad cholecystit.

Protokollanvändare: allmänläkare, kirurger

klassificering

Klinisk klassificering
Genom steg

Klinisk klassificering

på drift
- asymptomatisk (latent)
- symptomatisk

Steg genom närvaron av gallstenar
- gallarslam (pre-stone)
- sten (s) (sten) *

antal stenar
- singel
- multipel

lokalisering
- gallblåsa
- gallgångar **

komplikationer

kolecystit:
- skarp
- kronisk

Akut kolecystit:
- gallbladder empyema
- bubbla abscess
- akut perforering av gallblåsan eller cystisk kanal
- gallblåsfistel
- dropsy gallbladder

kolangit:
- skarp
- kronisk

- obstruktiv gulsot
- strängningar av gallkanalen och sfinkteren av Oddi
- mirizi syndrom
- perforering av den gemensamma gallkanalen
- fistel gemensam gallgång
- kolangiogena abscesser
- tarmobstruktion på grund av gallsten
- biliär pankreatit

* Stenstadens namn är inte gjord i diagnosen, endast dess egenskaper vid antalet och lokalisering av gallsten anges.
** Om möjligt, ange vilken

diagnostik

Förteckning över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder

De viktigaste diagnostiska åtgärderna
- Allmänt blodprov
- urin~~POS=TRUNC
- Kapillär blodproppstid
- koagulation
- Bilirubin och dess fraktioner
- AST Definition
- Definition av ALT
- Bestämning av urea och kreatinin
- Bestämning av totala protein- och proteinfraktioner
- Bestämning av blodkolesterol
- Bestämning av blodsocker
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Blodamylasbestämning
- Alkalisk fosfatasbestämning
- Bestämning av blodtyp och Rh-faktor
- EKG
- Överblick radiografi på bröstet
- Ultraljud av den hepatoduodenala zonen och bukorganen
- EFGDS
- Terapeutundersökning

Ytterligare diagnostiska åtgärder:
- Duodenal intubation
- Beräknad tomografi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologisk, cytologisk och biokemisk undersökning av duodenalt innehåll

Diagnostiska kriterier

Klagomål och historia:

Med galldyspepsi:
- minskad aptit
- känslan av bitterhet och torrhet i munnen;
- illamående på morgonen eller efter att ha tagit en viss typ av mat, ibland kräkningar av gallan, inte medföra lättnad.
- buk distans, instabil avföring med en tendens till förstoppning.

Med måttligt uttalat buksmärtssyndrom
- tröttsårande smärta eller känsla av tyngd eller tryck i den högra övre kvadranten i buken av konstant natur, förvärras av djupt andetag, i läget på vänster sida, minskande i tvångsställning - på höger sida med benen i magen.

Kolväteattack
- En attack inträffar plötsligt, mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, vanligtvis på kvällen eller på natten. Det kännetecknas av svår spastisk smärta, vilka patienter beskriver som skärning, rivning eller piercing. Intensiteten av smärtan i några minuter ökar till det maximala. Patienten rusar om i sängen, kan inte hitta en position som skulle lindra lidandet, groans, skriker med en smärta av smärta i ansiktet. Kanske utvecklingen av smärta chock. Ibland under en attack varierar de smärtsamma känslorna i intensitet i vågor.
- överdriven svettning, takykardi, illamående, lindrig kräkningsgalla, inte medför lättnad, uppblåsthet
- smärta i rätt hypokondrium, oftast i projiceringen av gallblåsan eller den epigastriska regionen, med typisk bestrålning längs den högra halvan av kroppen - tillbaka och uppåt - under scapulaen i kragebenet och den supraklavikala regionen, axeln, nacken och käften. Mer sällan utstrålar smärta till vänster - bakom bröstbenet, i hjärtat av regionen, imitera (eller provocera) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
Varaktigheten av en attack av gallkolikum varierar från 15 minuter till 5 timmar. Vid slutet av en attack har patienten en obehaglig känsla i leverområdet i en tid. Smärta återkommer med olika intervaller.
Någon gång efter smärtan associerad med gallkolik sänks kan tecken på obstruktiv gulsot uppträda. Med okomplicerade gallstenar är gulsot kortlivad. Patienter noterade en liten yellowness av sclera och hud, en kort mörkning av urinen och missfärgning av avföring.

Fysisk undersökning:
- svår smärta vid palpation i epigastrium och höger hypokondrium, utstrålande uppåt, till höger axel, nacke och tillbaka under höger axelblad,
- uppblåsthet,
- smärta vid palpation vid gallblåsan.
- måttlig takykardi (upp till 100 slag per 1 minut).
- isterisk färgning av huden och sclera
- typiskt mönster av obstruktiv gulsot: urin blir mörk, skummig, avföring missfärgad, uthållig hud klåda uppstår, berövar patienten att sova, skrapa huden.
- När stenen är knuten i Vateri-bröstvårtan är smärtan lokaliserad i epigastriet med bestrålning i ryggen och båda hypokondrier.
- under en attack eller omedelbart efter det blir urinen mörk (utgången i blod och urin av gallpigment)
- feber (upp till 39-40 ° C) med en fantastisk chill och svettning
- begränsad muskelspänning i rätt hypokondrium och skarp smärta vid palpation av detta område.
- positivt phrenicus symptom (ett symptom på Mussi-Georgievsky), symtom på Ortner och Murphy
- palpabel botten av en intensiv, kraftigt smärtsam gallblåsa
- med utvecklingen av den inflammatoriska processen observeras lokal peritonit
- ibland palpiteras smärtsam infiltration i rätt hypokondrium utan lokala symptom på peritoneal irritation
- Shchetkin-Blumbergs symptom med perforering av gallblåsan eller med genombrott av det bildade vesikelsåret.

Laboratorietester
- I den allmänna analysen av blod i akut kolecystit eller kolangit detekteras neutrofil leukocytos med ett leukocytskifte till vänster, accelererad ESR.
- I den allmänna analysen av urin i bröstcancer detekteras gallpigment.
- I MF finns en ökning av totalt bilirubin på grund av dess direkta fraktion.
- Med symtom på leversvikt finns en ökning av nivåerna av aminotransferaser (AlT och AST), en ökning av aktiviteten av alkalisk fosfatas, hyperkolesterolemi, hypoproteinemi och dysproteinemi. En ökning av protrombin och trombintid kan observeras i ett koagulogram.
- Med medverkan i bukspottkörteln - en ökning av amylas och blodglukosnivåer.

Instrumentala studier
Ultraljud är den viktigaste diagnostiska metoden för ICD.
Oral cholecystography gör det möjligt att bedöma gallblåsans funktionella tillstånd, kalkylens radiolucens och graden av förkalkning. Denna information är extremt viktig för valet av patienter för litolytisk terapi och extrakorporeal litotripsy (ECLT).
Intravenös cholegraphy gör det möjligt att få en klar bild av inte bara gallblåsan utan även de extrahepatiska gallgångarna.
ERCP hjälper till att klargöra gallgångens tillstånd.
Hepatobiliary scans möjliggör att misstänka förekomst av kalkyl eller strängning i dem för att bedöma gallblåsans och levercellernas funktionella tillstånd.
Indikationer för expertråd:
Samråd med en onkolog vid misstänkt cancer i gallgångarna eller bukspottskörteln.

Kronisk beräknad cholecystit MKB 10 kod - Behandling av gastrit

Gallstenssjukdom (kolelithiasis) - bildandet av kalkyler i gallblåsan (cholecystolithiasis) och / eller gallkanaler (kolangiolithiasis, choledocholithiasis) på grund av metaboliska störningar, åtföljda av vissa kliniska symptom och allvarliga komplikationer.

ICD-10 programkod

K80. Gallsten sjukdom [kolelithiasis].

Epidemiology

Gallsten sjukdom (ICD) påverkar vart femte kvinna och var tionde man. Cirka en fjärdedel av befolkningen över 60 år har gallstenar. En betydande del av patienterna utvecklar koledokolithiasis, obstruktiv gulsot, cholecystit, kolangit, strängningar i den stora duodenala papillen och andra livshotande komplikationer.

Varje år utförs över 1.000.000 kirurgiska ingrepp för gastrointestinala sjukdomar i världen, och cholecystektomi är den vanligaste bukoperationen i allmän kirurgisk praxis.

FÖREBYGGANDE

För närvarande finns det inga bevisbaserade studier om förebyggande av JCB.

UNDERSÖKNING

Ultraljud i bukorganen möjliggör på ett tillförlitligt sätt detektering av JCB i preklinisk fas utan användning av dyra invasiva förfaranden.

KLASSIFICERING

Former av den kliniska kursen av JCB:
• latent (stenbärande);
• dyspeptisk
Smärta

Komplikationer JCB:
Akut kolecystit
• koledokolithiasis;
• stricture av den stora duodenala papillan;
• mekanisk gulsot;
• purulent kolangit;
• gallrefistel

Tecken på stenar:
• kolesterol;
• pigment (svart, brunt);
• blandad

Etiologi och patogenes av koleliasis

I patogenesen av stenbildning är tre huvudfaktorer viktiga - övermättnad av gallon med kolesterol, ökad kärnbildning och minskning av gallblåsans kontraktilitet.

Glut kolesterolglut.
I JCB observeras en förändring av det normala innehållet av kolesterol, lecitin och salter av gallsyror i gallan. I stort sett olösligt i vatten finns kolesterol i gallon i upplöst tillstånd på grund av dess micellära struktur och närvaron av gallsalter och lecitin. I micellära strukturer finns alltid en viss gräns för kolesterololöslighet. Sammansättningen av gallan karakteriserar indexet för litogenicitet, som bestäms av förhållandet mellan mängden kolesterol i testblod, till dess mängd, som kan lösas vid ett givet förhållande av gallsyror, lecitin, kolesterol. Normativt är litogenicitetsindex ett. Om det är högre än ett, utgår kolesterolet.

Det är uppenbart att i kroppen av patienter med en betydande grad av fetma produceras gall, övermättad med kolesterol. Utsöndringen av gallsyror och fosfolipider hos patienter med fetma är större än hos friska individer med normal kroppsvikt, men deras koncentration är fortfarande otillräcklig för att hålla kolesterol i ett upplöst tillstånd. Mängden utsöndrat kolesterol är direkt proportionellt mot kroppsvikt och dess överskott, mängden gallsyror beror till stor del på tillståndet av enterohepatisk cirkulation och beror inte på kroppsvikt. På grund av denna disproportion i överviktiga människor finns det en glut kolesterol i galla.

Hyperkolesterolemi observeras också hos patienter med diabetes mellitus, ateroskleros, koronar hjärtsjukdomar, högt blodtryck, hypotyroidism, gikt, levercirros, som har haft smittsamma och parasitära sjukdomar etc. Det ökar sannolikheten för kolelithiasis och orala preventivmedel.

Nukleationsförbättring.
Det första steget av stenbildning i övermättad kolesterolgalla blir kärnbildning, en kondensations- och aggregeringsprocess, i vilken gradvis ökande mikroskopiska kristaller av kolesterolmonohydrat bildas i gallan. En av de mest signifikanta pronukleära faktorerna är mucin-glykoproteingelen, som tätt adhererar till gallblåsans slemhinna, fångar kolesterolmikrokristaller och klibbiga vesiklar, vilka är en suspension av flytande kristaller, övermättad med kolesterol. Med tiden, då gallblåsans kontraktilitet minskar, bildas fasta kristaller från blåsorna. Kalsiumsalter spelar en särskild cementeringsroll i denna process. Kalciumkarbonat, kalciumbilirubinat och kalciumfosfat kan också vara de initiala kärnorna för kolesterolkristallisation.

Minskad gallbladderkontraktilitet.
Med den normala kontraktiliteten hos gallblåsan kan små kolesterolkristaller fritt flöda med gallströmmen in i tarmen innan de omvandlas till beräkningar. Överträdelse av gallblåsans kontraktile förmåga ("gallop") predisponerar stagnationen av gall- och stenbildning. Brott mot det samordnade arbetet hos sfinktorerna leder till dyskinesier av olika karaktär.
Hyper- och hypotoniska (atoniska) dyskinesier i gallkanalerna och gallblåsan är kända. När hypertensiv dyskinesi ökar tonen i sphincterna. Sålunda orsakar en spasm i den vanliga delen av Oddins sfinkter högt blodtryck i kanalen och gallblåsan. En ökning av trycket leder till ingången av gall- och bukspottkörteljuice i kanalerna och gallblåsan, medan den senare kan bestämma mönstret för enzymatisk cholecystit. Eventuella kramp i slemkanalen i den cystiska kanalen, vilket leder till gallstasis i blåsan. Med hypotonisk (atonisk) dyskinesi slappnar Oddons sfinkter och återflöser innehållet i duodenum i gallkanalerna, vilket kan leda till infektion. Mot bakgrund av atony och dålig tömning av gallblåsan utvecklas gallstasis och inflammation i den. Brott mot evakuering av gall från gallblåsan och kanalerna är en förutsättning för stenbildning i koncentrerad galla.

VIKTIGA FUNKTIONER AV PATHOLOGI

Sten kan bildas både i gallblåsan (i de flesta fall) och i kanalerna, vilket är mycket mindre vanligt. Choledocholithiasis är som regel orsakad av migration av stenar från gallblåsan till gallgångarna.

Enligt kompositionen är det vanligt att skilja mellan kolesterol och pigmentstenar (brunt och svart).
Kolesterolstenar - den vanligaste typen av gallstenar - består antingen av kolesterol bara, eller det är deras huvudsakliga beståndsdel. Stenar som endast består av kolesterol, vanligtvis stora i storlek, vit eller gulaktig, mjuk, smuler ganska lätt, har ofta en skiktad struktur. Blandade kolesterolstenar innehåller mer än 50% kolesterol och finns oftare rent kolesterol. De är vanligtvis mindre och oftare flera.
Pigmentstenar utgör 10-25% av alla gallstenar hos patienter i Europa och USA, men bland befolkningen i asiatiska länder är deras frekvens mycket högre. De är vanligtvis små i storlek, bräcklig, svart eller mörkbrun. Med ålder ökar frekvensen av deras bildning. Svarta pigmentstenar består antingen av en svart polymer - kalcium bilirubinat, eller av polymerliknande kalciumföreningar, koppar och ett stort antal mucin-glykoproteiner. De innehåller inte kolesterol. Mer vanligt hos patienter med levercirros vid kroniska hemolytiska tillstånd (ärftlig sfärocytisk och sicklecellanemi, närvaro av kärlproteser, artificiella hjärtsventiler, etc.).
Bruna pigmentstenar består huvudsakligen av kalciumsalter av okonjugerat bilirubin med inkludering av olika mängder kolesterol och protein. Bildandet av bruna pigmentstenar är förknippat med infektion, och mikroskopisk undersökning avslöjar bakteriens cytoskeletoner i dem.

KLINISK BILD

Det finns flera former av JCB:
• Latent form (stenlagring).
Ett betydande antal gallstensbärare uppvisar inga klagomål. Upp till 60-80% av patienterna med sten i gallblåsan och upp till 10-20% i den gemensamma gallkanalen har ingen relaterade sjukdomar. Stenbearbetning bör betraktas som en period av JCB, eftersom under perioden 10 till 15 år efter upptäckten av "tysta" gallsten hos 30-50% av patienterna utvecklar andra kliniska former av JCB och dess komplikationer.
• Dyspeptisk form av JCB.
Klagomål är förknippade med funktionsstörningar i matsmältningskanalen. Patienter noterar en känsla av tyngd i epigastrium, flatulens, instabil avföring, halsbränna, bitter smak i munnen. Vanligtvis uppträder dessa känslor periodiskt men kan vara permanenta. Klagomål förekommer oftare efter en tung måltid, som äter fet, stekt, kryddig mat, alkohol. I sin rena form är dyspeptisk form sällsynt.
• Smärtsam JCB.
Den vanligaste kliniska formen av symptomatisk kolelithiasis (75% av patienterna). Det förekommer i form av plötsliga och vanligen periodiskt återkommande smärtsamma attacker av lever (gall) kolik. Mekanismen för leverkolik är komplex och inte fullständigt förstådd. Oftast är en attack orsakad av ett brott mot gallflödet från gallblåsan eller genom den gemensamma gallkanalen (spasm av Oddi sfinkter, obstruktion av sin sten, en klump av slem).

Kliniska manifestationer av hepatisk kolik.
Attacken av smärta i rätt hypokondrium kan prova ett fel i kosten eller träningen. Hos många patienter uppstår smärta spontant, även under sömnen. Attacken börjar plötsligt, kan vara i timmar, sällan mer än en dag. Smärtan är skarp, paroxysmal, otydligt lokaliserad i rätt hypokondrium och epigastrisk smärta (visceral smärta). Bestrålning av smärta i ryggen eller scapula orsakas av irritation av änden av grenarna i ryggmärgen som är involverade i innervation av hepatoduodenalbanden längs gallgångarna. Ofta finns det illamående och kräkningar med gallblandning, vilket ger tillfällig lindring. Dessa symtom kan vara associerade med förekomsten av koledokolithiasis, kolangit, duktal hypertoni - den så kallade koledokialkoliken.

I 1875 S.P. Botkin beskrev cholecysto-hjärt-syndrom, där smärtan som härrör från leverkolik, spred sig till hjärtat och provocerade angina angina. Patienter med sådana manifestationer kan behandlas under lång tid av en kardiolog eller allmänläkare utan effekt. Vanligtvis efter cholecystektomi försvinner klagomål.

Pulsen kan ökas, blodtrycket förändras inte signifikant. Ökningar i kroppstemperatur, frysningar och leukocytos noteras inte, eftersom det inte finns någon inflammatorisk process (till skillnad från en attack av akut cholecystit). Smärtan ökar vanligen inom 15-60 minuter, och förblir så oförändrad i 1-6 timmar. Därefter sänker smärtan gradvis eller slutar plötsligt. Varaktigheten av smärta i mer än 6 timmar kan indikera en möjlig utveckling av akut cholecystit. Mellan kolikattacker känns patienten tillfredsställande, men 30% av patienterna markerar inte upprepade attacker under lång tid.

Genom att upprepa attacker av akut smärta i den högra övre kvadranten och Epigastrium (smärtsam torpid formen GSD) varje episod att betrakta som ett akut tillstånd som kräver aktiv behandling i operationsavdelningen.

LCC kronisk beräknad kolecystitskod MK 10

Eventuellt tillstånd som anges i K80.2 med akut kolecystit

Något skick som anges i underkategori K80.2 med cholecystit (kronisk)

Cholecystit med kolelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit

Cholelithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit

Kolik (återkommande) gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit

Gallsten (strängulerad):

cystisk kanal, ospecificerad eller utan gallblåses gallbladder, ospecificerad eller utan cholecystit

Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med kolangit

Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med cholecystit (med kolangit)

Gallsten (strängulerad):

Vanlig gallkanal i leverkanalen

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av den nya revisionen (ICD-11) planeras av WHO 2017 2018.

Med ändringar och tillägg WHO 1990-2018.

Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit

Funktioner av diagnos av gallsten sjukdom, kronisk beräknad cholecystit. Klagomål hos patienten på periodisk lågintensitetsvärk i övre delen av buken till höger, generell svaghet. Resultaten av den allmänna undersökningen och kliniska studier.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Upplagt på http: // www. allbest. ru /

Fallhistoria

Komplikationer: nej

Relaterade sjukdomar: nej

Student 3 kurser 3 grupper

Passport

1. Efternamn, förnamn -

2. Kön kvinnlig

4. Ålder 57

5. Fast bostad:

6. Plats för huvudarbete, position: MBOU... SOSH-huvudlärare

7. Vem skickade patienten: Sjukhus på ett planerat sätt

8. Leveransmetod: själv

9. Den hänvisande institutionens diagnos. ICD-kod:

Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit

10. Diagnos vid inträde. ICD-kod:

Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Att vara i miljö katastrofzoner nekas.

Infektionssjukdomar: hepatit, Botkins sjukdom, tuberkulos, hiv / aids nekar.

Sexuellt överförbara sjukdomar: förnekar

Andra sjukdomar, operationer:

SARS, Barninfektioner

1972 g. - Appendektomi

Registrerad hos en narkolog: nr

Hemotransfusioner: Nej

Allergi (tecken): Nej

Medvetande: klart

Rörelse: rör sig med svårigheter på grund av smärta

Konstitution: normostenic

Subkutan fettvävnad: måttligt utvecklad

Hud: normal fukt, normal färg. Hudslimhinnor: normal färgning

Naglar: ovala, rosa, rena.

Sclera: inte ändrat.

Lymfsystemet: perifera lymfkörtlar är inte förstorade.

Tonsils: Gå inte utöver palatsbågarna.

Muskler: utvecklas tillfredsställande, symmetriskt, muskeltonen bevaras. Ömhet när palpating musklerna är frånvarande. Muskelstyrkan är normal.

Ben: Det finns ingen vanlig form, utan deformationer, när man tappar, det finns ingen smärta.

Joints: normal konfiguration, symmetrisk, rörelser i dem i sin helhet, smärtfri.

Palpation av lederna av deras svullnad och deformitet, förändringar i periartikulära vävnader, såväl som smärta, observeras inte.

Andningsorgan:

Andning genom näsan är gratis. Utsläpp, ingen blödning. Deformitet, svullnad i struphuvudet upptäcktes inte. Rösten är hög. Normostenic bröstet. Ovan - och subklaviska fossa sjunkna, mellanliggande utrymmen måttliga, axelbladet sticker inte ut, bröstet är symmetriskt. Frekvensen av andningsrörelser - 16 per minut. Andningsrytmisk. Ingen andfåddhet.

Det finns inga smärtsamma områden. Röstskakan är densamma över symmetriska områden.

Slagverksljudet är detsamma över de symmetriska sektionerna. Ljudet är klart lungt.

Övre gränsen för lungorna:

Vänster lunga 3 cm över nyckelbenet

Höger lung 3 cm över nyckelbenet

Nedre delen av lungorna:

Mobilitet i lungens nedre kant:

Vesikulär andning. Det finns inget skadligt andningsbuller.

Vid undersökning detekterades inte synliga pulsationer.

Den apikala impulsen är lokaliserad i 5: e mellankostrummet, det är förhöjt och begränsat. Ingen jitter.

Gränser av relativ slöhet i hjärtat:

Höger: 1 cm utåt från högerkanten av bröstbenet

Vänster: 1 cm inåt från midklavikulära linjen

Ovan: 3 kanter

Diameter av relativ slöhet: 12 cm

Gränserna för hjärtans absoluta dugghet:

Höger: på bröstbenets vänstra kant

Vänster: 1 cm inuti hjärtans relativa slöhet

Ovan: 4 kanter

Absolut slöhetsdiameter: 8 cm

Bredden på kärlbunten: 5 cm

Hjärtkonfiguration: normal

Heartbeats är rytmiska. Hjärtfrekvensen är 78 slag. på några minuter Den första tonen med normal sonoritet, delning och splittring är inte. Den andra tonen med normal sonoritet, delning och splittring är inte. Ytterligare toner avslöjas inte. Buller nr. Arteriell puls är densamma på båda händerna.

Puls: bestämd av radiell artär

78 slag. i minuter, rytmisk

Blodtryck 140/90 mm. Hg. Art.

Tungan är ren, våt. Gummi, mjuk och hård gom normal färg, inga blödningar.

Palpation mjuk ton i alla avdelningar. Sårhet i rätt hypokondrium.

Symtomavtryck är negativt på båda sidor.

Peristalsen i tarmen är distinkt.

Buller stänk negativt.

Ingen utbuktning i rätt hypokondrium. Detta område är inblandat i andningshandlingen.

Levern är inte palpabel.

Gallblåsans palpation smärtsam.

De positiva symptomen på Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky

Begränsad bulging i vänster hypokondrium upptäcktes inte. Detta område är inblandat i andningshandlingen.

Palpation: inte palpabel

Tvärgående storlek: 5 cm.

Längdstorlek: 12 cm.

Bullerfriktion peritoneum nr

Hyperemi i huden i ländryggen är inte. Det finns ingen svullnad.

Njurarna är inte palpabla. Det finns ingen smärta i ryggradsbenen och längs urinledarna.

Symtomen är fortfarande en negativ.

Reproduktionssystemet utan tecken på patologi.

Intelligens: Ålder lämplig.

Känslighet är inte bruten.

Patienten styrs i ort, utrymme och tid.

Sömn och minnet sparat.

Hosta symptom - positiv i rätt hypokondrium.

Symptom Myussi-Georgievsky - positiv

Symptom Kerr - positiv

Symptom Ortner - positiv

Denna diagnos görs på grundval av kraven i klagomål Patient: smärta i höger hypochondrium värkande karaktär, oberoende av födointag, illamående, halsbränna, och även på grundval av objektiv forskning: positiva symptom Ortner, ett symptom Kera symptom Musso Georges, hosta symptom smärta på palpation av buken (speciellt det rätta subkostområdet)

Patientundersökningsplan

1. Fullständigt blodantal (ESR, leukocytantal, hemoglobin)

2. Biokemisk analys av blod (glukos, kolesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)

3. Blodtest för RW

4. Urinalys

5. Bestämning av blodgrupp, Rh-faktor

6. Definition av HBsAg, At till HCV

8. Ultraljudsundersökning av bukorganen (gallblåsan)

9. Fibrogastroskopi

10. Rådgivande kirurg

Forskningsresultat

Erytrocyter - 4,07 * 10 12/1

Vita blodkroppar - 8,3 * 10 9 l

Band-kärnvapen - 10%

Segmental - 56%

Lymfocyter - 38%

Monocyter - 5%

ESR - 4 mm / timme

Tolkning: observerade relativa neutropeni, lymfocyter i normala, leukocyt förskjutning till höger, vilket indikerar närvaron av lågintensiv kronisk inflammation, den sänkningsreaktion i det normala intervallet.

Biokemisk analys av blod.

Bilirubin 12,0 mmol / l

Kolesterol 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Tolkning: En ökning av kolesterol indikerar en risk för hjärt-kärlsjukdom, en ökning av protrombinindexet indikerar en ökning av blodkoagulering och risk för trombos.

Allmän urinanalys

Färg - gul;

Genomskinlighet är transparent.

Rel. tight. = 1011

Protein - nr.

Glukos - nr.

Leukocyter - 2-4 inom sp.

Platt epitel. - 0-1 inom sp.

Tolkning: Huvudindikatorerna för urinalys i det normala intervallet.

Blodanalys på RW

negativ

Blodanalys för blodgrupp och rh:

Bestämning av HBsAg vid K K HCV

Vid till HCV - inte detekterat

Ultraljud av gallblåsan.

Slutsats: Cholelithiasis

Kronisk beräknad cholecystit.

Fibrogastroscopy.

Slutlig klinisk diagnos: underliggande sjukdom:

Gallsten sjukdom.

Kronisk beräknad cholecystit.

Levereras på grundval av:

Klagomål i rätt hypokondrium, förvärras av rörelse. Smärtan hos en gnällande karaktär, oberoende av mottagning och natur av mat, som inte strålar ut; för illamående, halsbränna, efter intag av feta livsmedel; metallisk smak i munnen, generell svaghet.

Anemnesis: återkommande lågintensitetsvärk i övre buken till höger

Objektiv data: Magen är spänd, smärtsam i rätt subkostområde. Symtom på Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, host symtom är positiv i rätt hypokondrium.

Baserat på laboratorie- och instrumentdata.

Komplikationer av den underliggande sjukdomen: nej

Samtidig diagnos: nej

Om sjukdomen

Följande huvudgrupper av etiologiska faktorer som leder till utveckling av beräknad cholecystit skiljer sig:

Cholelithiasis beräknad cholecystit

1. Den inflammatoriska processen i gallblåsarmuren hos bakteriell, viral (hepatitvirus), giftig eller allergisk etiologi.

3. Överträdelser av lipid, elektrolyt eller pigmentmetabolism i kroppen.

4. Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna, som ofta orsakas av nedsatt neuroendokrin reglering av gallrörmotilitet och gallblåsa, fysisk inaktivitet.

5. Alimentary faktor (obalanserad diet med en övervägande av grova animaliska fetter i kosten till nackdel för grönsaker).

6. Medfödda anatomiska särdrag hos gallblåsans och gallvägarnas struktur, avvikelser från deras utveckling.

7. Parenkymal leversjukdom.

Det finns två huvudbegrepp för beräknad kolecystit pathogenes:

1) begreppet metaboliska störningar

2) inflammatorisk koncept.

Idag betraktas dessa två begrepp som möjliga patogenetiska varianter (mekanismer) för utveckling av beräknad cholecystit - hepatisk metabolisk (begrepp metaboliska störningar) och cystisk inflammatorisk (inflammatorisk koncept).

Enligt begreppet metaboliska störningar är huvudmekanismen för gallstensbildning associerad med en minskning av kolera-kolesterolförhållandet (gallsyror / kolesterol), det vill säga med en minskning av gallsyrans innehåll i gallan och en ökning av kolesterol. Försämrad lipidmetabolism (allmän fetma, hyperkolesterolemi), näringsfaktorer (överskott av animaliskt fett i livsmedel) och toxiska och infektiösa parenchymskador kan leda till en minskning av kolera-kolesterolförhållandet. En minskning av kolera-kolesterolförhållandet leder till en överträdelse av gallens kolloidala egenskaper och till bildandet av kolesterol eller blandade stenar.

Enligt det inflammatoriska konceptet bildas gallstenar under påverkan av den inflammatoriska processen i gallblåsan, vilket leder till fysikalisk-kemiska förändringar i gallsammansättningen. Att ändra gallrets pH till den sura sidan som kännetecknar inflammation leder till en minskning av kolloidernas skyddsegenskaper, i synnerhet - proteinfraktionerna av gallan till övergången av bilirubinmikel från ett suspenderat tillstånd till en kristallin. Samtidigt bildas ett primärkristalliseringscentrum, på vilket desquamerade epitelceller, mikroorganismer, slem och andra komponenter i gallan är skiktade.

Enligt moderna begrepp kan en av dessa mekanismer dominera i det inledande skedet av beräknad cholecystit. Men i de sena stadierna av sjukdomen fungerar båda mekanismerna. Stenbildning bildar stagnation av gallan, den inflammatoriska processen, stenar fungerar som kristalliseringscentraler av gallan. Således stänger den onda cirkeln och sjukdomen fortskrider.

Lättnad av akut smärta. I detta fall är parenteral administrering av antispasmodiska och (vid behov) anestetika nödvändiga. Perifera M-kololinolytika ordineras vanligtvis: 1 ml av en 0,1% lösning av Atropinsulfat eller Platifillinhydrotartrat (1 ml av en 0,1% lösning) eller Metacin (2 ml av en 1% lösning). Vid svår smärtsyndrom, tillsammans med introduktion av M-kololinolytika, administreras icke-narkotiska analgetika: Analgin (2 ml 50% lösning) eller Tramal (parenteral 50-100 mg). Man bör komma ihåg att utnämning av narkotiska analgetika (särskilt morfin) till patienter med gallkolik rekommenderas inte, eftersom de orsakar spasmer i Oddi sfinkter och blockerar separationen av gall- och bukspottskörtelnsekretionen.

Vid smärtsyndrom med måttlig intensitet rekommenderas antispasmodika: både icke-selektiva (M-kololinolytika, drotaverin, papaverin) och selektiv - Mebeverin (Duspatalin). Icke-selektiva läkemedel, som har en snabb antispasmodisk effekt på glatt muskulatur i mag-tarmkanalen, orsakar också oönskade systemiska hypomotoriska och hypotoniska effekter. Läkemedel i denna grupp bör användas kort för akut spastisk händelse hos allmänläkaren. Vid långvarig behandling rekommenderas selektivt myotropiskt antispasmodiskt Duspatalin. Dess användning leder till smärtlindring, normalisering av gallblåsans motilitet och Oddi sfinkter utan att orsaka symtom på glatt muskelhypotoni.

I avsaknad av dessa läkemedel är kortvarig användning av kombinationsläkemedel som innehåller smärtstillande medel och icke-selektiva antispasmodika möjlig - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin etc. Användningen av nitroglycerin under tungan lindrar spasmen i GPV.

Antibakteriell terapi. Vid förskrivning av antibakteriella läkemedel för akut cholecystit eller dess exacerbation är det nödvändigt att ta hänsyn till läkemedlets egendom för att tränga in i gallan. Makrolider och tetracyklin präglas av den högsta koncentrationen i gallen. Tarid och Tsiprobay, erytromycin, penetrerar doxycyklinbrunn i gallan. Användningen av antibakteriella medel måste kombineras med läkemedel som har en koleretisk effekt (Nikodin, Tsikvalon). Efter antibiotikabehandling krävs en tvåveckorscykel av probiotika (bifiform, probifor, etc.) och prebiotika (Dufalac eller Hilak-forte).

Korrigering av gallsekretion. Förstöring av gallflödet korrigeras av koleretiker (stimulera bildandet och utsöndringen av gallan) och cholekinetik (öka gallret i duodenum). Medlen av koleretisk verkan användes under perioden med dämpad exacerbation och i remissionsfasen är kolecystit oftast inom tre veckor (Hofitol, Gepabene).

Vid hypomotoriska störningar i GPP, anges användning av prokinetik - Motilium, Motilak eller Cerukal -. För ersättningsterapi med matsmältningsenzymer hos patienter med kronisk cholecystit har användningen av det högaktiva multienzymmedlet Creon 10.000 visats.

Läkemedelsterapi hos patienter med gallstenar, liksom i förstensten av gallstones, med symtom på stagnation av gall i mag-tarmkanalen bör syfta till att förbättra gallernas egenskaper, vilket förbättrar den koleretiska effekten.

En bra effekt i detta fall ger användningen av läkemedlet Gepabene.

Efter laparoskopisk cholecystektomi krävs vanligtvis läkemedelsbehandling vanligen.

Smärtsyndrom efter operationen är vanligtvis inte särskilt uttalat, men vissa patienter behöver användning av analgetika i 2-3 dagar.

Vanligtvis är det ketanov, paracetamol, etol-fort.

Hos vissa patienter är det möjligt att använda antispasmodik (no-spa eller drotaverin, buskop) i 7-10 dagar.

Att ta ursodeoxikolsyra (Ursofalk) kan förbättra gallogenicitet, eliminera eventuell mikrokolelithiasis.

Medicinering bör utföras strikt enligt anvisningarna från den behandlande läkaren i en individuell dosering.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter vid sänggåendet.

Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 nr 10

D. S. 1 tablett vid sänggåendet.

Rp.: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S. 2 ml intramuskulärt 30 minuter före operationen.

Rp.: Sol. Cefazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S. 2 ml intramuskulärt 30 minuter före operation för att förhindra kirurgisk infektion.

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 i ampull.

S. 1 ml intramuskulärt för smärta.

Rp: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S. 2 ml intramuskulärt var 6-8 timmar under dagen efter operationen.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen för förebyggande av postoperativ blödning.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter vid sänggåendet.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 i ampull.

S. 1 ml intramuskulärt för smärta.

Rp.: Sol. Cefazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S.2 ml intramuskulärt för förebyggande av postoperativa infektioner

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen för förebyggande av postoperativ blödning.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Nr 16 i kepsar.

S. 2 kapslar 3 gånger om dagen för förebyggande av dysbios.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter vid sänggåendet.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 i ampull.

S. 1 ml intramuskulärt för smärta.

Rp.: Sol. Cefazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 i ampull.

S.2 ml intramuskulärt för förebyggande av postoperativa infektioner

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen för förebyggande av postoperativt

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletter 3 gånger om dagen.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Nr 16 i kepsar.

S. 2 kapslar 3 gånger om dagen för förebyggande av dysbios.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletter vid sänggåendet.

Patient R, 57 år gammal

Hon var på sjukhus i avdelningen...

Primär: Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit

Komplett blodantal, urinanalys, elektrokardiogram, abdominal ultraljudsundersökning

Kirurgisk behandling indikeras: cholecystektomi vid endotrakeal anestesi.

Om de möjliga komplikationerna och följderna av kirurgisk behandling och smärtlindring varnade. Samtycke till operation, blodtransfusion och anestesi erhållen.

Operativ risk 1.

Blodtyp O (I), Rh (-)

F. IO - Diagnos: Cholelithiasis. Kronisk beräknad cholecystit.

Operationsnamn: laparoskopisk cholecystektomi. Abdominal drainage

Driftstarttid: 10:25

Driftstid: 11:10

Typ av anestesi: endotrakeal anestesi

Operativ diagnos: Cholelithiasis. Kronisk beräknad cholecystit.

Under endotracheal anestesi, skinnar naveln på toppen av snittet, är huden dissekerad. En Veress-nål infördes, ett vattenprov gjordes med införandet av koldioxidskikt i skikt till ett intra-abdominalt tryck av 12 mm Hg. Vid samma punkt infördes en trokar d = 10 mm i bukhålan och sedan ett laparoskop. Två 5mm trocars infördes i rätt hypokondrium under videokontrollen, i den epigastriska trokaren på 10 mm.

Lever normal storlek, brun, normal konsistens. Omentumets, membranets, mags, tunn- och tjocktarmen i den synliga delen förändras inte.

Hård klämning fångade gallbladets botten, ledde till rätt hypokondrium. Gallblåsan är fri från vidhäftningar, inte spänd, ej dilaterad, det finns ingen förstöring av väggen.

En mjuk klämma fångar Hartmanns ficka. Vald cystisk kanal, den är 3 mm. Vanlig gallgång 7 mm, inte spänd. Med tanke på frånvaron av tecken på koledokolithiasis, kolangit, gulsot i historien och nu beslutade intraoperativa data från kolanografi att avstå. Den cystiska kanalen klipps med 2 + 1 clips, mellan vilka den är korsad. Den proximala änden av artären är klippt med ett klipp, den distala är korsad av koagulering med en elektrisk krok. Gallblåsan isoleras gradvis från sängen. Blödning från sängen var inte. Det fanns ingen galleläckage. Kontroll för hemostas. Laparoskopet infördes genom den epigastriska trokaren, och under videoövervakningen evakuerades gallblåsan genom det oexpanderade paraumbiliska snittet. Toalett rätt hypokondrium saltlösning. Magshålan dränerade silikonröret i gallblåsans säng, härledd genom en punktering i rätt hypokondrium. Avsluta från bukhålan under kontroll av ett laparoskop. Pneumoperitoneum avlägsnades. Stygn för sår. Aseptiska klistermärken.

Macrodrug: Gallbladder 9x3x4, normal struktur, normal i lumen. Gal och flera bilirubinstenar 10x7 mm i diameter, öppnade, stenar borttagna, skickade för histologisk undersökning.

Klagomål: Smärta av måttlig intensitet i postoperativt sår, generell svaghet. Illamående, kräkningar inte. Det fanns ingen stol, gaser lämnar inte.

Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Puls 72 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 130/90 mm Hg. Art.

Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.

Tungan är ren, våt.

Underlivet är inte förstorat, inte svullet, deltar i andningshandlingen, mild, måttligt smärtsam i det postoperativa sårområdet, symtomen på peritoneal irritation är negativ. Peristals är smidig. Leveren sticker inte ut från kanten av costalbågen.

Urination utan funktioner.

Förbandet på det postoperativa såret är dåligt nedsänkt med hemorragisk urladdning. Det postoperativa såret är lugnt, utan tecken på inflammation, måttligt smärtsamt vid palpation.

Byt aseptiska förband.

Genomförd omfattande konservativ behandling.

Klagomål: Smärta av måttlig intensitet i det postoperativa sårområdet, liten allmän svaghet. Rastlös sömn Illamående, kräkningar inte. Det fanns ingen stol, gaser lämnar inte.

Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Pulsen 78 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 140/90 mm Hg. Art.

Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.

Blek hud, normal fuktighet

Tungan är ren, våt.

Temperaturen är lågkvalitativ. På morgonen 37,3, på eftermiddagen 37,1, på eftermiddagen 37,8

Urination utan funktioner.

Förbandet på det postoperativa såret är dåligt nedsänkt med hemorragisk urladdning. Det postoperativa såret är lugnt, utan tecken på inflammation, måttligt smärtsamt vid palpation.

Byt aseptiska förband.

Genomförd omfattande konservativ behandling.

Klagomål: Smärta av måttlig intensitet i det postoperativa sårområdet, liten allmän svaghet. Rastlös sömn Illamående, kräkningar inte. Det fanns ingen stol, gaser lämnar inte.

Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Pulse 76 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 130/90 mm Hg. Art.

Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.

Tungan är ren, våt. Temperaturen är lågkvalitativ.

Urination utan funktioner.

Förbandet på det postoperativa såret är dåligt nedsänkt med hemorragisk urladdning. Det postoperativa såret är lugnt, utan tecken på inflammation, måttligt smärtsamt vid palpation.

Byt aseptiska förband.

Genomförd omfattande konservativ behandling.

Huden är en normal färg och fukt. Temperaturen är normal.

Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Pulsen 78 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 130/90 mm Hg. Art.

Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.

Tungan är ren, våt.

Urination utan funktioner.

Förbandet på det postoperativa såret är dåligt nedsänkt med hemorragisk urladdning. Det postoperativa såret är lugnt, utan tecken på inflammation, måttligt smärtsamt vid palpation.

Byt aseptiska förband.

Genomförd omfattande konservativ behandling.

Huden är en normal färg och fukt. Temperaturen är normal.

Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Pulsen 76 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 130/80 mm Hg. Art.

Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.

Tungan är ren, våt.

Urination utan funktioner.

Stolen var inredd, den vanliga färgen, gaserna avgår

Förbandet i sårets område är torrt, såret utan tecken på inflammation.

Byt aseptiska förband.

Huden är en normal färg och fukt. Temperaturen är normal.

Vesikulär andning, wheezing hörs inte. Pulse 76 slag per 1 minut, rytmisk, medium fyllning och spänning, blodtryck 140/90 mm Hg. Art.

Hjärtstoner är tydliga, klara, rytmiska.

Tungan är ren, våt.

Underlivet är inte förstorat, inte svullet, symmetriskt, deltar i andningshandlingen, mild, måttligt smärtsam i det postoperativa sårområdet, symtomen på peritoneal irritation är negativ. Peristals är smidig. Leveren sticker inte ut från kanten av costalbågen.

Urination utan funktioner.

Stolen var inredd, den vanliga färgen, gaserna avgår.

Förbandet i sårets område är torrt, såret utan tecken på inflammation.

Byt aseptiska förband.

För omkring 20 år sedan fanns det klagomål om smärta i rätt hypokondrium. Smerter av en gnällande karaktär, inte bestrålning; för illamående, halsbränna, efter att ha tagit kryddig, fet mat; generell svaghet.

Turnerat 05.04.12 till kirurgiska avdelningen

Följande laboratorietester utfördes: EKG - inga patologier, fullständig blodantal - inga patologier, urinalys - inga patologier.

Följande symptom identifierades: Symptom på Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky tussive symptom positivt i rätt hypokondrium.

Diagnosen gjordes:

Primär: Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit

06.04.12. Laparoskopisk cholecystektomi. Abdominal drainage

Den postoperativa perioden är oupphörlig.

Observation av kirurgen är fysisk aktivitet kontraindicerad i 2 månader.

Patienten släpptes från Kirurgiska institutionen Tillfredsställande, inga klagomål.

Hälsoprognos: Gynnsam

Förutsägelse för livet: Gynnsamt.

Återställningsprognos: Gynnsam. Det är nödvändigt att undvika hårt fysiskt arbete i 2 månader.

referenser

2. Allmän kirurgi. VI Pods - M.: Medicine, 1978.

3. Grunderna för semiotik av sjukdomar i inre organ. Atlas / Studiehandbok / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Publishing House of Russian State Medical University, 1997.

4. Patologisk fysiologi / Ed. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propaedeutik av inre sjukdomar. Ed. VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.

6. Terapi: Per. från engelska ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

ansökan

Symptom Kera - smärta vid palpation vid inandning vid projicering av gallblåsan.

Symptomen hos Murphy - läkaren pressar jämnt vid gallblåsans projicering och ber patienten att ta ett djupt andetag (för att blåsa upp magen), under vilken smärta uppträder. Antingen: Kroppen viks in med vänstra handen i höger flank och höger subkostområde så att tummen ligger i Kera (för stora kroppsstorlekar, 2-5 fingrar i vänster hand kan placeras på ribbens främre nedre revben). Barnet gör en utandning och tummen sänker omedelbart djupt. Efter det, ta andan. Och om vid inandning det finns smärta i m. Kera, då är symtomet positivt.

Symptom Ortner (Grekov) - smärta när man knackar på kanten på den högra kostbågen (var noga med att knacka på båda bågarna för jämförelse).

Symptom Myussi-Georgievsky (phrenicus symptom) - smärta på palpation mellan benen i sternocleidomastoid muskeln till höger. Smärtan strålar ner.

Rismans symptom tappar med kanten av handflatan längs kanten av costalbuen medan den inhaleras.

Symptom på Boas är hyperestesi i ländrygregionen till höger och ömhet i de transversella processerna av ThXI-LI till höger.

Symptom Lepena - smärta när man pekar på ett böjt pekfinger vid gallblåsans projiceringspunkt.

Publicerad på Allbest. ru

Liknande dokument

Baserat på patientens klagomål om intensiva ihållande tråkiga smärtor i övre buken och anamnesen, objektiv undersökning, fysisk och laboratorieundersökningar, fastställs diagnosen akut beräknad cholecystit. Receptbehandling.

Upprättande av en differentialdiagnos baserad på patientens klagomål, resultaten av laboratorie- och instrumentstudier, den kliniska bilden av sjukdomen. Behandlingsplan för kronisk beräknad cholecystit och kolelithiasis, protokoll för operation.

Klagomål hos patienten vid upptagande. Studien av de muskulära, lymfatiska, respiratoriska, kardiovaskulära systemen. Analys av resultaten av instrumentstudier. Skälen till den kliniska diagnosen. Behandling av kronisk återkommande beräknad cholecystit.

Klinisk diagnos - kolelithiasis, akut beräknad cholecystit. Patientens tillstånd vid upptagande, sjukdomshistoria. Resultaten av laboratorieundersökningar, underbyggnad av diagnosen, behandling. Förberedelser för en planerad operation - cholecystektomi.

Klagomål vid upptagande patient. Definition av smärtsamma områden. Diagnos av akut beräknad cholecystit. Kontraindikationer för laparoskopisk cholecystektomi. Kirurgisk behandling av beräknad cholecystit. Förebyggande av akut cholecystit.

Klagomål hos patienten vid inträde till sjukhuset, inspektion av organ och system. Röntgen- och laboratoriedata. Diagnos: kronisk beräknad cholecystit, akut fas. Etiologi och patogenes av kolelithiasis.

De viktigaste klagomålen hos patienten. Resultaten av undersökningen av patienten av en specialist. Tillståndet i andningsorganen, cirkulations-, matsmältnings-, urin- och endokrina system. Bekräftelse av diagnosen gallstenssjukdom. Järnbristanemi och akut cholecystit.

Rationalen för den kliniska diagnosen "kronisk beräknad cholecystit" på grundval av patientens klagomål, medicinska historia, extern undersökning, resultat av ultraljudsundersökningen och laboratorietester. Utveckling av en plan och dagbok för behandling, sammanställning av en epicris.

Klagomål hos patienten vid inträde till sjukhus för känsla av tyngd och periodisk paroxysmal smärta i rätt hypokondrium, utstrålande till höger axel, bitterhet i munnen. Data om laboratorie- och instrumentstudier, diagnos.

Preliminär diagnos: kolelitias och akut kolecystit. Ungefärlig ytlig palpation. Den kliniska diagnosen av kronisk beräknad cholecystit. Planerad laparoskopisk cholecystektomi. Diffus atrofisk gastrit

Arbeten i arkiven är vackert utformade enligt universitetens krav och innehåller ritningar, diagram, formler etc.

PPT, PPTX och PDF-filer presenteras endast i arkiv.