1. Huvud
  2. Opisthorchiasis

Hur man känner levern

Opisthorchiasis

Den medicinska termen "palpation" kommer från latinska palpatio, vilket betyder "palpate". Palpation är en viktig metod för fysisk forskning av mänskliga inre organ, som gör det möjligt att bestämma vävnadernas egenskaper, samt att upptäcka fysiologiska förändringar i kroppen. Leverans palpation baseras på rörlighet hos ett organ i bukhålan under andning. Denna metod för klinisk diagnos ges till patienter med sjukdomar i gallvägar och leversjukdomar.

Värdet av leverpalpation

Användning av leverens känsla kan avgöra:

lokalisering och natur av kroppens nedre kant; organsårighet; konsistens och form av levern Placeringen av kroppens nedre gräns i förhållande till costalbågen;

Lever slagverk

Innan palpation bestämmer patienten gränserna för leverslagverksmetoden. Denna procedur låter dig också bestämma testkroppens storlek.

Levern är ett luftlöst organ och gör ett tråkigt ljud när det tappas och en del av levern, som blockeras av en ljus, förkortar slagverksljudet. Läkaren med hjälp av kranar bestämmer:

gränser och höjd av leversjukhet; organets övre och nedre kant.

Slagverk i levern utförs enligt metoden enligt professor M.G. Kurlova. I detta fall är kroppens gränser fixerade i tre huvudlinjer:

främre mittlinjen; höger mittklavikulär linje; costal arch.

I medicinsk praxis är det viktigt att bestämma den nedre gränsen för ett organ, eftersom i de flesta fall sker förändringen i leverens storlek nedåt. Med hjälp av slagverk bestämmer specialisten hur många tum levern sticker ut under kostbågen.

Förberedelse för palpation av levern

Palpation av levern i medicinska institutioner utförs oftast enligt professor V.P.s klassiska metod. Obraztsova. Denna diagnostiska åtgärd bör utföras i ett väl upplyst och varmt rum. Innan du utför probing:

Läkaren sitter vänd mot patienten på höger sida. Patienten ligger på ryggen med huvudet något uppåt. Benen är i rak eller halvböjd position. Händerna på patienten ligger på bröstet för att begränsa rörligheten. till innehållet ^

Teknik av palpation av levern

Basen för metoderna för palpation V.P. Obraztsov är begreppet utbildning "pocket". Vid inandning kommer den nedstigande leveren in i den, och sedan i utandningshöjden glider den ut ur fickan. Teknisk sonderande lever innebär följande steg:

Beredning. Läkaren lägger en platt högra hand med halvböjda fingrar från patientens buk, där organets nedre gräns tidigare bestämdes genom att knacka. Läkaren fixar höger sida av bröstet med sin vänstra hand. Hans tumme är på framsidan av costalbågen, och de andra fingrarna är på baksidan. Redovisat palpation. Läkaren med sin högra hand under utandningen av patienten skiftar ner huden och försiktigt nedsänker fingrarna i bukhålan och bildar en hudvikt - "ficka". Då frågar doktorn patienten att få djupt andetag, under vilken organets nedre kant sänks ner i en konstgjord ficka och omger fingrarna. Om organets nedre kant har misslyckats att palpera, upprepas manipulationen. I det här fallet flyttar doktorn fingrarna upp till kullarna 2 cm. Undersökningen av levern utförs flera gånger. Om mycket vätska har ackumulerats i levern, utförs palpation med en ryckig metod. En läkare applicerar korta ryckiga skott från botten uppåt längs den främre bukväggen med två, tre eller fyra fingrar i höger hand. Denna manipulation varar tills detekteringen av en tät kropp - levern. Slutförande av levern prov. Efter palpation behandlar läkaren händerna med ett antiseptiskt medel och utvärderar resultatet av diagnosen: känslighet, form och densitet i levern, liksom förekomsten av ojämnheter på ytan.

I en frisk person är levern inte palpabel. Det är möjligt att känna orgeln endast när den utelämnas eller förstoras.

Orsaker till leverförstoring

En signifikant ökning i levern är karakteristisk för följande sjukdomar:

leverkreft hepatit; cirros; kronisk leversjukdom; hjärtsvikt i rätt ventrikel anemi; leukemi; chlamydia; gallflödesproblem kroniska infektioner. till innehållet ^

Egenskaper hos palpabel lever

Leverans friska kant är mjuk och slät, och ytan är jämn. Palpation är smärtfri.

Den smala ytan av levern är karakteristisk för cirros, kongestiv lever och hepatit och kroppens granulära yta - med syfilis, abscess, atrofisk cirros. I cancer är förkroppens nedre kant tjock, hård och ojämn.

Sårhet i levern uppträder när den sträcker sig eller inflammeras.

I leverns diagnos är viktiga dynamiken i förändringar i kroppens storlek. En kraftig ökning av leverens storlek är karakteristisk för cancer och fettdystrofi och en minskning av akut hepatit och cirros.

Om du gillar vår artikel och du har något att lägga till, dela dina tankar. Det är mycket viktigt för oss att veta din åsikt!

Levern är ett viktigt element i människokroppen, som är den första som tar brunt av giftiga ämnen, dåliga vanor. Men många människor vet inte var lever av en person är, från vilken sida levern gör ont och dessutom misstänker de inte hur man ska ta hand om det.

Kroniska sjukdomar tar ofta en dold kurs, ingenting gör ont för en person, och när man undersöker levern finns det signifikanta förändringar i resultaten av laboratorietester.

För behandling och rengöring av levern använder våra läsare framgångsrikt

Elena Malysheva-metoden

. Efter att ha noggrant studerat den här metoden bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

Leverplats

De flesta människor vet inte vilken sida som ska leta efter levern i människokroppen - höger eller vänster, så låt oss se mer på det här problemet.

Om magen är vanligt uppdelad i 4 rutor, ligger dess huvudmassa i övre kvadraten på höger sida och är helt dolt under revbenen, med en ökning kommer den att uppta högra sidan av den övre, och möjligen mitten av buken. Den övre gränsen är belägen under en persons nipplar, d.v.s. det är i kontakt med membranens nedre yta. Därför, om det gör ont bakom bröstbenet på höger sida, så sannolikt gör det ont i levern.

Placeringen av mänskliga organ

I kroppen finns två lober - höger och vänster, höger 5 gånger större. Vänster är liten, så det är inte probed, bara slagverk för att bestämma den verkliga leverstorleken.

Leveren hålls lätt i sin plats, eftersom den är väldigt tätt i kontakt med intilliggande inre organ som lämnar depression på den, underifrån är det tolvfingertarm, vänster njure och vänster binjur, den tvärgående delen av tjocktarmen och på toppen av dess spets berör hjärtat.

För att göra det lättare att komma ihåg vilken sida är levern, kom ihåg det från motsatt sida av hjärtat.

gränser

Placeringen av den övre gränsen bestäms av tre linjer och endast till höger:

På okolovrudnoy höger - kanten på VI-kanten på toppen. På den närmaste högra sidan - kanten på den sjätte ribben nedanför. På den främre axelkanten VII av ribban nedanför.

Placeringen av den nedre gränsen bestäms av samma linjer och dessutom i mitten (bröstkorgets linje, vilket är axelns passage av axeln) och vänster okolovrudnoy (som ligger lika långt från korset av bröstbenet och den vänstra areolen):

Anterior axillary - kanten av X ribben nedanför. Periferlinjen till höger - den nedre gränsen för costalbågen. Okolodruinnaya höger - 2 cm under kostbågen. I mitten - mellan naveln och den fria änden av sternum, som kallas xiphoid-processen. Okolovrudnaya linje till vänster - den nedre kanten av costal arch.

Förutom att bestämma gränserna för vänster midklavikulära, bestämmer median och höger okolovrudnoy linjer höjden av leverns slöhet (leverans storlek), som normalt motsvarar följande figurer: 9-11 cm, 8-10 och 7-9 cm.

Kan jag känna mig själv

Det är mycket bra om en person som misstänks ha en leversjukdom kan palpera (känna) det självständigt.

När vi undersöker är vi bara intresserade av leverans nedre kant på höger sida, eftersom det är han som skiftar visar den verkliga förskjutningen eller utvidgningen av orgeln.

För att göra detta, ligga på en plan yta, med din högra hand, lås dig på höger sida av revbenen så att tummen vilar på framsidan parallellt med revbenen och de andra fyra på revbenen från baksidan, som om du håller din sida.

Det är nödvändigt att fixera rörelserna på revbenen och membranet under palpation, tillvägagångssättet av levern till costalbågen. Fyra fingrar i vänster hand sår från navelsidan under den högra kostbågen som håller fast vid isolan, medan djupa andetag inträffar, under lungorna sväller lungorna och trycker ner leveren, vilket gör det mer märkbart.

Du kan känna det på rätt okolososkovoy linje, till höger är det dolt under revbenen, till vänster hindras det från att identifiera bukmusklerna.

Normalt känner du inte heller något, eller glider spetsarna i den andra och tredje fingrarna längs den tunna och mjuka kanten på leverens högra lager.

Vid sjukdomar kommer den att förstoras och det kan lätt palperas. Kanten kan vara hård eller mjuk, eventuellt patchig och ojämn. Den inflammerade gallblåsa gör ont mycket, och sedan är palpationen omöjlig.

Många av våra läsare använder aktivt den välkända tekniken baserad på naturliga ingredienser, som Elena Malysheva upptäckte för behandling och rening av levern. Vi rekommenderar dig att läsa.

Rengöring med Monastic Syrup

Monastic sirap har nyligen blivit alltmer populär. Detta läkemedel, baserat på 9 växtbaserade ingredienser, har visat sin effektivitet och säkerhet. Inga kontraindikationer.

För att rensa levern rekommenderas att använda sirap i 14-21 dagar i 1 matsked 2 eller 3 gånger om dagen. För maximal effekt hålls kursen bäst årligen.

Monastic sirap är perfekt för att återställa och rengöra levern, när andra medel inte kan användas, finns kontraindikationer.

rön

Att veta läget i kroppen är mycket viktigt, för när du har ont i detta område kan du självständigt känna den förstorade kanten och söka medicinsk hjälp i tid. Om du upptäcker att din lever verkligen gör ont i bukområdet, fördröja inte ditt besök till läkaren, eftersom många sjukdomar har en kronisk kurs. Hepatiska dimensioner anses vara normala om dess högra löv inte sträcker sig från kanten av costalbuken med mer än 1 cm. Vilket sida levern är för är nödvändig för att alla ska kunna veta och kontrollera att det är mycket sällsynt, men medfödd rotation av inre organ uppstår och då är det på vänster sida och hjärtat rätt.

Det verkar fortfarande som om det är omöjligt att återställa livet?

Att döma av det faktum att du läser dessa rader nu - segern i kampen mot leversjukdomar är inte på din sida än...

Och har du redan tänkt på operation och användningen av giftiga droger som annonserar? Det är förståeligt, för att ignorera smärta och tyngd i levern kan leda till allvarliga konsekvenser. Illamående och kräkningar, gulaktig eller gråaktig hud, bitter smak i munnen, mörkare urinfärg och diarré... Alla dessa symtom är kända för dig självhäftande.

Men kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, men orsaken? Läs historien om Alevtina Tretyakova, om hur hon inte bara klarade leversjukan, utan också restaurerat den.... Läs artikeln >>

Palpation av levern

Den medicinska termen "palpation" kommer från latinska palpatio, vilket betyder "palpate". Palpation är en viktig metod för fysisk forskning av mänskliga inre organ, som gör det möjligt att bestämma vävnadernas egenskaper, samt att upptäcka fysiologiska förändringar i kroppen. Leverans palpation baseras på rörlighet hos ett organ i bukhålan under andning. Denna metod för klinisk diagnos ges till patienter med sjukdomar i gallvägar och leversjukdomar.

Värdet av leverpalpation

Användning av leverens känsla kan avgöra:

  • lokalisering och natur av kroppens nedre kant;
  • organsårighet;
  • konsistens och form av levern
  • Placeringen av kroppens nedre gräns i förhållande till costalbågen;
  • ytfunktioner.

Lever slagverk

Innan palpation bestämmer patienten gränserna för leverslagverksmetoden. Denna procedur låter dig också bestämma testkroppens storlek.

Levern är ett luftlöst organ och gör ett tråkigt ljud när det tappas och en del av levern, som blockeras av en ljus, förkortar slagverksljudet. Läkaren med hjälp av kranar bestämmer:

  • gränser och höjd av leversjukhet;
  • organets övre och nedre kant.

Slagverk i levern utförs enligt metoden enligt professor M.G. Kurlova. I detta fall är kroppens gränser fixerade i tre huvudlinjer:

  • främre mittlinjen;
  • höger mittklavikulär linje;
  • costal arch.

I medicinsk praxis är det viktigt att bestämma den nedre gränsen för ett organ, eftersom i de flesta fall sker förändringen i leverens storlek nedåt. Med hjälp av slagverk bestämmer specialisten hur många tum levern sticker ut under kostbågen.

Förberedelse för palpation av levern

Palpation av levern i medicinska institutioner utförs oftast enligt professor V.P.s klassiska metod. Obraztsova. Denna diagnostiska åtgärd bör utföras i ett väl upplyst och varmt rum. Innan du utför probing:

  1. Läkaren sitter vänd mot patienten på höger sida.
  2. Patienten ligger på ryggen med huvudet något uppåt. Benen är i rak eller halvböjd position.
  3. Händerna på patienten ligger på bröstet för att begränsa rörligheten.
till innehållet ^

Teknik av palpation av levern

Basen för metoderna för palpation V.P. Obraztsov är begreppet utbildning "pocket". Vid inandning kommer den nedstigande leveren in i den, och sedan i utandningshöjden glider den ut ur fickan. Teknisk sonderande lever innebär följande steg:

Beredning. Läkaren lägger en platt högra hand med halvböjda fingrar från patientens buk, där organets nedre gräns tidigare bestämdes genom att knacka. Läkaren fixar höger sida av bröstet med sin vänstra hand. Hans tumme är på framsidan av costalbågen, och de andra fingrarna är på baksidan.

Redovisat palpation. Läkaren med sin högra hand under utandningen av patienten skiftar ner huden och försiktigt nedsänker fingrarna i bukhålan och bildar en hudvikt - "ficka". Då frågar doktorn patienten att få djupt andetag, under vilken organets nedre kant sänks ner i en konstgjord ficka och omger fingrarna. Om organets nedre kant har misslyckats att palpera, upprepas manipulationen. I det här fallet flyttar doktorn fingrarna upp till kullarna 2 cm. Undersökningen av levern utförs flera gånger. Om mycket vätska har ackumulerats i levern, utförs palpation med en ryckig metod. En läkare applicerar korta ryckiga skott från botten uppåt längs den främre bukväggen med två, tre eller fyra fingrar i höger hand. Denna manipulation varar tills detekteringen av en tät kropp - levern.

  • Slutförande av levern prov. Efter palpation behandlar läkaren händerna med ett antiseptiskt medel och utvärderar resultatet av diagnosen: känslighet, form och densitet i levern, liksom förekomsten av ojämnheter på ytan.

    • I en frisk person är levern inte palpabel. Det är möjligt att känna orgeln endast när den utelämnas eller förstoras.

    Orsaker till leverförstoring

    En signifikant ökning i levern är karakteristisk för följande sjukdomar:

    • leverkreft
    • hepatit;
    • cirros;
    • kronisk leversjukdom;
    • hjärtsvikt i rätt ventrikel
    • anemi;
    • leukemi;
    • chlamydia;

  • gallflödesproblem
  • kroniska infektioner.
    • till innehållet ^

    Egenskaper hos palpabel lever

    Leverans friska kant är mjuk och slät, och ytan är jämn. Palpation är smärtfri.

    Den smala ytan av levern är karakteristisk för cirros, kongestiv lever och hepatit och kroppens granulära yta - med syfilis, abscess, atrofisk cirros. I cancer är förkroppens nedre kant tjock, hård och ojämn.

    Sårhet i levern uppträder när den sträcker sig eller inflammeras.

    I leverns diagnos är viktiga dynamiken i förändringar i kroppens storlek. En kraftig ökning av leverens storlek är karakteristisk för cancer och fettdystrofi och en minskning av akut hepatit och cirros.

    LIVERPALPATION

    Palpation med metoden Obraztsova-Strazhesko låter dig bestämma:

    - ökning av leverens storlek

    - känslighet, ömhet i leverens nedre kant

    - Leverans yta (jämn, ojämn, ojämn, med noder);

    - Leverkonsistens (mjuk, tät, stenig densitet);

    - Leverens kant (smidig, ojämn, spetsig, rundad, mjuk, tät, smärtsam)

    utandning

    Leveren är normalt inte palpabel, eller leverens kant är palpabel, smärtfri, mjuk konsistens.

    Med hepatit är levern förstorad, smärtsam, med en tätare konsistens.

    Med cirros - levern är tät, vanligtvis smärtfri, kanten är skarp, ytan är jämn eller liten tuberös.

    Med hjärtinfarkt i den stora cirkulationen av blodcirkulationen - levern är förstorad, mjuk konsistens, kanten är rundad, smärtsam på palpation, kan Plesch-symtom detekteras

    INSPIRATION

    Metoden för palmering av jerk-typ (används för stora ascites): lätta ryckiga slag appliceras på bukväggen från botten uppåt; - Leveren känns i form av "flytande is"

    Palpation av levern är som följer. Patienten ligger på ryggen med benen utsträckta och händerna ligger längs kroppen, huvudet ligger lågt. Patienten måste andas djupt med sin mun öppna (avslappning av den främre bukväggen uppnås). Palpation utförs med höger hand. Läkaren lägger sin handflata och fyra fingrar i vänster hand i den högra ländryggen och försöker skjuta den bakre bukväggen framåt. Läkaren pressar de nedre revbenen framåt med tummen på vänster hand, vilket hindrar bröstet från att expandera vid inandning. Detta bidrar till leveranssättet till högerhandens fingrar. Palms högra hand är placerad platt med de fyra sista fingrarna, med den tredje svagt böjda (ändarna av fingrarna är en rak linje) i patientens högra hypokondrium vid nivån på den nedre gränsen av levern som hittades tidigare längs mid-klavikulära linjen. På andningen sänker handen över kanten. Vid ett djupt andetag träder nedre delen av levern nedtryckt ned genom membranet in i mellanslaget mellan kostbågen och doktorns hand och böjer sig sedan runt doktorns fingrar och glider ner under dem. Vid denna tidpunkt bör du bestämma konsistens, natur och ömhet i leverens nedre kant.

    I ascites, en skarp flatulens, när den ligger i den bakre positionen, trycks levern upp, det är lämpligt att palpera leverens nedre kant i patientens upprätt läge. Patienten ska stå, luta sig framåt lite och andas djupt. Metoden för palpation ändras inte.

    Låg placering av leverns kant sker när:

    - Leverprolaps (hepatoptos) uppträder i visceroptos, lungemfysem, effusiv pleuris, subfrenisk abscess, medan leverens kant ändras inte, men det är inte alltid möjligt att testa det, eftersom levern avviker nere och bakåt.

    - Ökad storlek kan påverka både leveren (blodstasis, akut hepatit, fetma, infektioner, leukemi, amyloidos) och vissa delar (tumörer, abscesser, echinokocker).

    Reduktion av leverens storlek, som regel, observeras med cirros. I detta fall är dess palpation inte alltid möjligt.

    Vanligtvis har levern en mjuk konsistens. Måttlig komprimering uppträder vid akut hepatit, signifikant - i cirros, tumörer, amyloidos. Blodstasis, fetma, infektioner, som orsakar en ökning av levern, leder inte till dess förtjockning.

    Leverkantens natur:

    - OK - skarp eller något rundad;

    - med cirrhosis - sharpens;

    - vid blodstasis, icke-alkoholhaltig fettsleversjukdom, amyloidos - trubbig, rundad;

    - för cancer - ojämn.

    Leverans yta kan beräknas när levern är förseglad. Normalt är det smidigt. Med cirrhosis blir den ojämn, granulär, med fokalprocesser i levern - ojämn.

    Ömhet i leverns kant framträder med perihepatit, akut kolangit, blodstasis på bakgrund av dekompenserat hjärtsvikt, i mindre utsträckning - med akut hepatit. Med cirros, amyloidos är levern smärtfri.

    Pulsering av levern uppstår när tricuspidventil hjärtsvikt. I detta fall känns pulsen över hela ytan, i motsats till överföringspulsationen av bukenaortan, när pulsationen känns i mittlinjen.

    194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

    Inaktivera adBlock!
    och uppdatera sidan (F5)
    mycket nödvändigt

    Ej palpabel lever

    a) Händerinstallation: vänster fixar costalbågen, rätt - parallellt med costalbågen;

    b) Huden vik ner på andan;

    c) vid utandningen går den högra handen till hypokondrium;

    d) Vid nästa inandning trycker patienten ut läkarens högra hand, palpation av levern kan bli tillgänglig (palpation vid inandning);

    e) sedan på andan, passerar leverns kant under doktorns fingrar igen och i detta ögonblick är palpation återigen tillgänglig (palpation på andningen).

    Fig. 51.Bimanala palpation av levern

    Palpation av patientens lever i stående position bör utföras enligt metoden för Obraztsov och Strazhesko. Palpation av levern utförs i patientens position, inför utredaren. Läkaren, sittande, lägger handen och 4 fingrar i sin vänstra hand på höger ländryggsregion, och med sin tumme trycker han på sidan och fram till höger kostbåg. Palmen på höger hand ligger platt, något böjande fingrarna, på patientens buk strax under kostbågen, på midklavikulära linjen och något tryck på fingrarna på bukväggen. Patienten måste ta ett djupt andetag, levern faller, kommer först till fingrarna, och sedan förbi dem, glider ut under fingrarna. Utredarens hand står stilla hela tiden, mottagningen upprepas flera gånger. Palpation av leverens nedre kant bestämmer dess fysiska egenskaper: mjuk, tät, ojämn, skarp, rundad, känslig. På liknande sätt utförs leverpalpation i positionen på vänster sida.

    Ta en exemplarbeskrivning:

    1) levern är inte palpabel

    2) levern palperas vid kanten av kullbenet, kanten är rundad, försiktigt elastisk konsistens, slät, smärtlös (i en frisk person);

    3) levern är förstorad, palpabel 3-4 cm under kanten av costal archen, kanten är tät, humpig, smärtfri (cirros);

    4) ökad + 2-3 cm under kanten av costalbuken, kanten är smärtsam, tjock, slät (hepatit i den akuta fasen), palpation utförs i patientens position på baksidan och på vänster sida.

    Palpation av gallblåsan

    Galleblåsans projiceringsplats är Kera-punkten som ligger vid skärningspunkten mellan leverns undre kant och kanten av rectus abdominis-muskeln.

    Fig. 52. Bestämning av Kerus-punkten

    Vid palpation av gallblåsan är inställningen av händerna detsamma som vid palpation av levern (bild 53). Symptom Kera bestäms av allmän djup palpation. Vid smärta i rätt hypokondrium är Keras symptom positivt. Om palpation med en tumme vid inandningstillfället i t. Kera smärta uppträder och patienten reagerar på detta med en grima är Murphys symptom positiv.

    Fig. 53.Palpation av gallblåsan

    Om gallblåsan är förstorad, smärtsam, i form av en rundad formning, är den groped - Courvosiers symptom är positiv. Symptom Kera bestäms av allmän djup palpation vid inandningstillfället. Vid smärta i rätt hypokondrium är Keras symptom positivt.

    Symptom Ortner - utförs på att kanten av handflatan vinkelrätt mot kostbågen till vänster och höger vid skärningspunkten av ljusbågen med kanten av rektom abdominis-muskeln (första vänster och höger). Om det finns smärta till höger är Ortners symptom positivt (Fig. 54).

    Fig. 54. Bestämning av Ortners symptom

    Symptomen på den phrenic nerven (Myussi) - enhetligt tryck appliceras av 2 och 3 fingrar i fossa, mellan benen i sternocleidomastoidmuskeln (bild 55). Sårhet till höger vid pressplatsen uppträder med cholecystit och till vänster med pankreatit.

    Fig. 55. Definitionen av symtom Mussi (frenicus-symptom)

    Palpation av levern

    Palpation är en metod som används i medicin och består i att undersöka en patient med fingrarna i händer och palmer. Den består i en taktil känsla som verkar för doktorn under tryck av fingrarna eller hela handflatan på organs undersökning. Med hjälp av denna diagnostiska metod kan du ta reda på:

    • Organs placering
    • deras storlek och form
    • densitet och rörlighet
    • smärta;
    • gasackumuleringar i tarmarna

    Palpation är ytlig och djup. Den första utförs med en palm eller två på en gång, som doktorn placerar platt på huden, lederna och hjärtat. Den andra typen utförs med hjälp av speciella tekniker (till exempel glidande palpation), undersöker tillståndet i magen, mjälten, leveren och andra organ.

    Varför utförs leverpalpation?

    När ett organ sänks eller abnormt förstoras av palpation bestämmer läkaren den nedre gränsen, konturerna i leverens kant, närvaron av smärta och patologiska processer. Palpation av levern utförs enligt de allmänna reglerna för palpation av organ i bukhålan. Först utförs den ytliga palpationen av levern, varefter den är djup, glidande.

    När du utför detta förfarande fokuserar läkarens uppmärksamhet på leverans nedre främre del. Villkoren för hela leveren bestäms av dess tillstånd.

    Hur är palpation av levern?

    Förfarandet för palpation utförs både i patienten liggande och stående. I den bakre positionen ligger leverns underdel under revbenen och i stående position visas orgeln 1,5-2 cm under ribborna, vilket gör det möjligt att undersöka den. Leveren är mycket väl palperad i patientens stående position när organs patologi observeras. I detta fall har levern ökad storlek och komprimerad form. Men fortfarande är huvudundersökningen utförd i utsatt position. Palpation av levern utförs i patientens läge som ligger på ryggen, huvudet ska höjas något och benen - inte helt böjda vid knäna eller rätade. För att begränsa bröstets rörlighet vid inandning, liksom för att slappna av i bukmusklerna, måste patienten lägga sina händer på bröstet. Därefter börjar läkaren proceduren.

    Det bör noteras: om en stor mängd vätska ackumuleras i bukhålan, då lever palpation antingen hämmas, eller denna procedur blir helt omöjlig.

    I denna situation används andra metoder för undersökning för att diagnostisera sjukdomen.

    Vilka sjukdomar kan identifieras?

    Om leverns tillstånd är normalt så sticker det inte ut under revbenen och palpation kan inte göras. Om levern sticker ut, uppträder patologiska processer i det eller en orgelflypning observeras.

    Skada på ledbandets ledningar, som uppstod på grund av att en person föll på fötterna från en höjd eller utförde fallskärmshopp, är orsaken till leverns utelämnande.

    Om det inte fanns faller talar den utskjutande kanten av levern inte om organets utelämnande, utan om dess ökade storlek. Orsakerna till detta fenomen kan vara följande sjukdomar och tillstånd:

    • leversjukdomar: gulsot, cirros, onkologiska processer;
    • negativa processer som uppstår på grund av vilka avlägsnandet av gallan hämmas;
    • hjärtsvikt
    • olika blodproblem
    • akut förekommande, liksom kroniska infektioner och andra sjukdomar.

    Om palpation av levern bestäms av en skarp, vågig, komprimerad kant, men helt smärtfri, indikerar dessa symtom en möjlig levercirros. Om organets kant är förtjockad, hård och ytan är ojämn, och smärta kan inte heller observeras, misstänks levercancer. En mycket tät struktur av kroppen finns också i amyloidos.

    Förekomsten eller frånvaron av smärta under palpation av levern förklaras av den snabba utvecklingen av patologiska förändringar i organet.

    Ojämnheten hos ytan observeras i form av lokal utbulning observeras vid bristande störning i organet. Sådana symtom är karakteristiska för följande sjukdomar:

    Slutligen råd: om du har misstankar om leversjukdom, skjut inte upp besöket till läkaren. Med hjälp av inte bara palpationsmetoden i levern utan även andra former av undersökning kommer läkaren att göra en noggrann diagnos och förskriva behandling.

    Palpation av levern som ett sätt att diagnostisera leversjukdom

    Palpation är ett sätt att diagnostisera patologiska abnormiteter endast med hjälp av händer och palmer. Det kan vara ytligt eller djupt. Denna metod att undersöka en patient hjälper till att identifiera många leversjukdomar och korrekt planera en behandlingskurs.

    Vad är leverpalpation gjord för?

    Hela essensen av denna undersökningsmetod är koncentrerad i de taktila känslor som verkar för doktorn under pressning med fingrar eller full palm på det område som studeras. På grund av palpation kan du få svar på ett antal frågor:

    • Var och hur är de inre organen?
    • Vilka är deras morfologiska data, såsom: form, storlek, volym?
    • Vilken rörlighet har inre organ?
    • Vad är densiteten hos ett visst organ?
    • Förekomsten eller frånvaron av smärta.
    • Allvarlig sjukdom eller flatulens?

    Förfarandet i sig är av två typer: ytlig och djup. I det första fallet måste du känna levern med din handflata eller båda samtidigt. Handen placeras platt på ytan av epidermis i orgelns område. Under användning av djup palpation används speciella tekniker (glidande palpation av levern), som hjälper till att studera tillståndet i bukhålets inre organ.

    Vid utelämnandet eller patologiska förändringar i storleken på ett internt organ kan proceduren för djup palpation bestämma dess plats, där den nedre gränsen är och om några sjukdomar är närvarande. Palpation av levern utförs enligt reglerna för palpation av bukszonen. Ursprungligen är ytan palpation gjord och sedan glidande (djup).

    När du använder denna diagnostiska metod fokuserar läkarens uppmärksamhet på den nedre frontdelen. Villkoret för detta område bestämmer dess övergripande hälsa.

    Hepatisk palpationsprocedur

    Även innan du börjar sondra i levern, är det bättre att hitta sina gränser genom slagverk. I framtiden kommer det att bidra till att känna till det inre organets specifika kanter, dess storlek och bestämma stället från var det rekommenderas att börja palpation. I inget fall får man inte utföra palpation på egen hand.

    Förfarandet för palpation kan utföras både i den bakre positionen och i stående positionen. I det första fallet tar patienten en liggande position.

    Med detta arrangemang av kroppen ligger kroppens nedre gräns direkt under ribborna. I det andra fallet, när patienten står, faller levern ca 1-2 centimeter från under revbenen. Det är i denna position att nedre kanten är probed, och läkaren har ett bra tillfälle att palpera orgeln.

    Palpation av den nedre kanten i en stående position hjälper läkaren ganska enkelt att bestämma närvaron av patologiska processer i orgeln. Patologin präglas först och främst av en volymförändring i en stor riktning, såväl som en komprimerad form.

    Men den avgörande studien är palpation av levern i en benägen position. Processen sker i en bakre position, huvudet måste höjas något, benen är fixerade antingen i rak eller halvböjd position.

    Dessutom ska du vikla dina armar över bröstet. För det första kommer det att bidra till att minska bröstets rörlighet under andningen, och för det andra kommer det att tillåta att slappna av bukhålans muskelvävnad. Efter att patienten har antagit rätt hållning fortsätter doktorn till proben.

    Det är värt att notera: Om en stor volym vätska ackumuleras i buken, kan palpation antingen inte ge de önskade resultaten eller proceduren kan helt uteslutas på grund av medicinska problem. Vid en liknande situation är det nödvändigt att använda andra metoder för att studera och diagnostisera levern.

    Vilka sjukdomar kan bestämmas genom palpation av levern?

    Så, om den stående positionen inte sticker ut under revbenen, blir palpation omöjlig. Dessutom behöver det inte utföras, eftersom det här är normen. I det motsatta fallet talar vi om misslyckandet av det inre organets hälsosamma arbete, liksom utvecklingen av patologier.

    En störning i leverslangarna, som uppstod på grund av att en person hoppade från en stor höjd och föll till fötterna - en av de vanligaste orsakerna till utelämnandet. Ofta är fallskärmarna oroade över detta problem.

    Om patienten inte hade några fall, kan filtorganet indikera för doktorn om dess ökade storlek. Detta symptom indikerar ett stort antal sjukdomar, inklusive:

    • leversjukdomar: hepatit: A, B, C. Cirros, närvaro eller utveckling av onkologi,
    • långvarig och svår nervös spänning, nedbrytning eller andra negativa processer, vilket komplicerar avlägsnandet av gallan från kroppen,
    • sjukdomar i cirkulationssystemet (myokardiella ischemiska sjukdomar),
    • blodsjukdomar
    • infektiösa infektioner.

    Om det under leveransprocesserna är en tätning, som har en skarp kant, men det finns ingen smärta, så är det sannolikt att det indikerar början av levercirros. Samtidigt bör den brännbara kanten ha en vågform.

    I händelse av att leverens kant är svår och mer trubbig, misstänks utvecklingen av onkologiska processer. Smärta under proceduren är frånvarande, och vid beröringen har en ojämn yta.

    Om det finns en mycket hög densitet är det en direkt klocka på förekomsten av amyloiddystrofi (störning av proteins metaboliska processer, åtföljd av utseende och ackumulering av specifika amyloder i vävnaderna (proteinpolysackaridkomplexet).

    I allmänhet indikerar närvaron eller frånvaron av smärta vid palpation graden av progression av patologier.

    Den oregelbundna ytan av kroppen, som känns i form av lokal bulging, noteras med brännvidd i det inre organet. Sådana tecken är sällsynta mot ett antal sjukdomar:

    • Förekomsten av bandmaskar inuti - echinokocker,
    • sena manifestationer av syfilis eller så kallat syfilitiskt gummi,
    • utvecklingen av inflammatoriska processer som kännetecknas av bildning av inre håligheter och ackumulering av purulent vätska i den.

    Slagverk och levergränser

    Medan du knackar kan du höra en knock. Men på grund av att en del av lungan gömmer sig lite, blir det möjligt att hitta två övre kanter av dullness: det absoluta, som oftast används i praktiken, och den relativa.

    Vid tappning ska patienten ligga på ryggen. Fingerhammaren måste placeras 90 grader vinkel mot önskad kant. Den övre kanten av absolut dumhet kan hittas genom att tyst tappa på rätt rader (armhålor, bröstbenet, nyckelbenet). Tappningen görs från topp till botten, från rent ljud till döv. Markerade prickar på kanten av kanten ger information om ändringar i storlek.

    Kurlov-metoden

    Kurlov-metoden för att diagnostisera leverstorleken ligger i strävan efter målet att hitta gränser. På höger sida letar man efter kanten av absolut dumhet. I det här fallet är övre gränsen villkorad, eftersom levern ligger intill hjärtmuskeln, vilket ger ett döv ljud under avtagningen.

    Efter att du har bestämt toppunkten kan du börja söka efter den vänstra kanten av costalbågen. För att göra detta måste du sätta en tumhammare i en vinkel på 90 grader till den nedre gränsen. En knock görs längs en båge tills ett dövljud detekteras, varefter ett märke är inställt som definierar gränsen i zonen i den vänstra krålen.

    Palpation av levern på Obraztsova-Strazhesko

    Denna teknik är den mest informativa och sanningsenliga. Kärnan i denna diagnos är att under djup andning är den nedre delen av levern lätt att betrakta. På grund av att den har en hög rörlighet jämfört med andra organ under inspiration i den epigastriska regionen.

    För att utföra proceduren måste du sätta patienten på ryggen. I sällsynta fall måste patienten ligga på vänster sida. I de flesta fall bör en hälsosam kropp normalt palpera.

    Processen börjar med ett tumme tryck på costal arch. Med detta kommer orgeln närmare handen. Den högra handen, handflatan till kroppen, doktorn sätter den under höger båg och trycker försiktigt fingrarna på magen. Då tar patienten djupt andetag vid doktorns befäl. Leveren börjar röra sig upp till fingertopparna, varefter den glider. Det är dessa känslor som uppnås som resultat av ovanstående åtgärder som bidrar till att bedöma hälsan.

    video

    Metod för palpation av levern på Obraztsovu-Strazhesko.

    Hur är palpation av levern? Arbetsordning och tolkning av resultat

    Medicin idag har i sitt arsenal många sätt att diagnostisera leversjukdomar, liksom många sätt att behandla dem. En erfaren doktor i vilken situation som helst kan välja den mest lämpliga diagnostiska metoden från hela sin mångfald, utan att tvinga patienten att utföra "extra gestus". I synnerhet, genom att palpera levern, mer exakt, den nedre kanten av detta organ, är det möjligt att fastställa eller klargöra diagnosen. Denna enkla diagnostiska metod kallas leverpalpation.

    Vad är palpation

    Termen "palpation" har ett latinskt ursprung - från ordet "palpatio" - bokstavligen "att grope". Detta är ett viktigt diagnostiskt verktyg som låter dig undersöka de inre organen för att identifiera vissa förändringar i dem.

    Denna metod bygger på rörligheten i levern under andningen. Det används för att undersöka patienter som lider av lever och gallvägar.

    Det finns ytlig och djup palpation. Ytbehandling gör en eller båda händerna, som doktorn placerar platt på testområdet. Det används för att studera hud och leder.

    Djup palpation utförs med hjälp av speciella tekniker (till exempel de skiljer den så kallade glidande palpationen) och används för att studera levern, magen, mjälten och några andra organ.

    Palpation av levern utförs genom ytan av den epigastriska zonen (det vill säga den övre delen av bukhålan), i kombination med en undersökning av rätt hypokondrium. I vissa fall orsakar även en svag beröring till patientens kropp honom obehag, vilket indikerar förekomst av abnormiteter i levern.

    I synnerhet kommer en patient med cholecystit att omedelbart känna smärta vid palpation nära gallblåsan.

    Palpation som en diagnostisk metod

    Innan palpation av levern i sig är det nödvändigt att palpera buken. Denna procedur utförs huvudsakligen under den första externa undersökningen av patienten. Denna diagnostiska metod kräver ingen användning av utrustning. Det som är viktigt är doktorens kompetens och erfarenhet.

    Palpation av levern är en metod för att diagnostisera sjukdomar i detta organ, baserat på läkarens förnimmelser, som erhållits när du rör vid leverans nedre kant vid djup andning av en patient. Metoden för glidande palpating fingrar kallades "palpation Obraztsova-Strazhesko."

    Levern är det mest mobila organet i bukhålan. En förutsättning för hennes palpation är patientens djupa andning under förfarandet.

    Hög respiratorisk aktivitet under palpation är den första principen för denna diagnostiska metod - det är omöjligt att hitta levern utan den. Tillförlitligheten av resultaten bestäms direkt av andningssäkerheten. Den andra principen är att den palpating läkaren, med fingrarna, skapar i den främre delen av bukhålan en slags "ficka" som bildas vid tillfället av patientens utandning.

    Den tredje principen - känslan utförs vid inandningstillfället. Den fjärde principen är förtydligandet av den övre gränsen för dullness. Hepatisk matthet behandlas av läkaren i relativa termer (övre reala marginal) och i absoluta termer (bestämning av slöhetens natur hos det övre segmentet av levern).

    Vilka sjukdomar kan diagnostiseras?

    Leveren i ett normalt tillstånd från under revbenen sticker aldrig ut. I fallet med talan dras slutsatsen att det finns patologiska processer i det eller om dess utelämnande, eftersom normalt underkanten under palpation inte ska utsticka under ribborna. Skador på de hepatiska ledbanden, orsakade av fall från höjd till benen, är orsaken till att detta orgel utelämnas.

    Om det inte fanns några fall, visar utskjutningen av kanten en ökning av organets storlek, och inte utelämnandet av det.

    Detta fenomen kan orsakas av följande sjukdomar:

    • leversjukdomar: cirros, gulsot, cancer;
    • patologier som hindrar återtagandet av gallan
    • blodsjukdomar;
    • infektionssjukdomar;
    • hjärtsvikt.

    Hur är palpation

    I händelse av ett allvarligt tillstånd hos patienten och förekomst av uppblåsthet, ska läkaren varna honom före palpation att undersökningen ska utföras på tom mage. På grund av kroppens anatomiska egenskaper är det möjligt att palpera levern längs kanten av costalbuken under normala förhållanden, utan att använda någon utrustning.

    Patienten bör ligga ned, men ibland utförs palpation i upprätt läge. Vissa källor innehåller rekommendationer om hur man själv kan sätta på levern.

    Steg i studien (i vissa källor kallas de "palpationstider"):

    • Fixering. Den representerar armens täckning på höger sida av bröstregionen nedan. Tummen på den här handen ligger framför, de återstående 4 fingrarna täcker bröstkorgets baksida. Således är patientens kropp fast. Samtidigt skapar detta en ytterligare drivkraft för ökad rörlighet för membranet. Sedan lägger den palpande palmen sin högra handflata på hypokondrium, som ligger till höger (andra och femte fingrarna borde vara i samma linje). Denna position gör det möjligt att placera händerna på leverens nedre kant.
    • Dyk in i fickan. På grund av bildandet av den så kallade fickan i olika ögonblick av patientens andning har läkaren möjlighet att fördunkla fingrarna i hypokondriumavdelningen till höger vid utandningstillfället.
    • Direkt palpation. Läkaren lämnar handen i området med rätt hypokondrium, och patienten behöver ta ett djupt andetag. För tillfället måste läkaren ha tid att utföra en liten uppåtgående rörelse och känna rörelsen i levern mot dig vid ögonblicket av inandningen. Taktila känslor som läkaren fått i detta ögonblick på fingrarna gör det möjligt att dra slutsatser om organets tillstånd.

    Slagverk, som är en del av palpation, förtjänar särskild uppmärksamhet. Kroppens storlek bestäms av läkaren, känner till vissa punkter på kroppen och utför visuella mätningar:

    • Avståndet mellan 1: a och 2: a poängen är normalt 9-11 cm;
    • Avståndet mellan 3: e och 4: e poängen är normalt 8-9 cm;
    • Det sneda avståndet från 3: e till 5: e punkten är normalt 7-8 cm.

    Avkodningsresultat

    Följande kriterier har diagnostiskt värde:

    • Leverkantens tillstånd (dens densitet, form, stränghet i konturerna, ytans natur);
    • Förekomsten av smärta hos en patient med olika rörelser av läkarens fingrar på palpation;
    • kroppens placering och dess storlek.

    Andelen palpation enligt V. P. Obraztsov-Strazhesko är 88%. Detta innebär att levern hos barn och vuxna normalt ska palperas korrekt i 88 fall av 100. Svaret på frågan "levern förstår inte vad det betyder?" Inkluderar flera alternativ.

    Hur ska levern palperas

    Leveren och hos barn och hos vuxna borde inte angränsas till revbenens bågar (den normala platsen för denna kropp - 120 mm under kostbågen). Kanten ska vara tydligt palpabel och vara mjuk (läkare jämför ofta levernas densitet med densiteten hos den mänskliga tungan) med en tydlig skärpning. Mindre tvångsrörelser bör inte orsaka smärta.

    Vid andra fall av palpation finns det anledning att misstänka förekomsten av vissa sjukdomar, vilket kräver efterföljande bekräftelse eller återanpassning genom test, ultraljud, CT, MR, biopsi. Med en ökning i leverens storlek under palpation, är dess främre övre del väl känd.

    Med cirrhosis är kanterna på detta organ starkt spetsiga, och med den progressiva utvecklingen av fett hepatos uppstår det motsatta - leveren är något svullnad och rundad (har suddiga kanter). En signifikant förskjutning av kroppens övre kant är karaktäristisk för cancer.

    Blodstasis kan leda till leverframkallning. Förnuftig palpation av detta organ i den midklavikulära linjen ger anledning att misstänka förekomst av hepatos. Normalt är levern i denna linje inte palpabel i princip.

    Med ascites (överdriven ackumulering av vätska i bukhålan) kan palpation uteslutande ske i upprätt läge, men dess principer och metoder förändras inte. För att korrigera resultaten kan läggas till inspektionsteknik baling palpation. Samtidigt utförs palpation med ryckiga slag som rör sig bort i bukhålan.

    I närvaro av smärta vid palpation av levern kan en inflammatorisk process i detta organ misstänks. Det kan också indikera stagnation orsakad av hjärtsvikt. Överdriven komprimering kan indikera hepatit eller hepatos. I vissa fall talar för svår lever av hjärtavkompensering. Den har den högsta densiteten i senare skeden av cirros och cancer.

    Metoden för palpation kompletteras och förbättras kontinuerligt, det är ganska enkelt, men en effektiv undersökningsmetod som gör det möjligt att göra tillförlitliga antaganden. Förbättringar innefattar främst olika ytterligare alternativ för positionen av handen och fingrarna hos den palpating patienten och patientens position under palpation.

    Erfarenheter från en läkare är nödvändiga för att uppnå exakta resultat. Palpation färdigheter kan bara behärskas i praktiken.

    slagverk

    Levern är inte en ihålig, men ett tätt organ, eftersom dess slagverk åtföljs av ett tråkigt och tråkigt ljud. Leveransområdet, som ligger under lungorna, ger korta ljud under perkussion. För att bestämma noggrannheten i leverns gränser, läser läkare olika segment av det och noterar ljudets natur.

    Läkare använder palpation och slagverk under lång tid för att snabbt bedöma tillståndet hos detta organ. Samtidigt bekräftas preliminära diagnoser som gjorts efter palpation oftast sedan med mer exakta metoder, såsom analyser och hårdmetalldiagnostiska förfaranden.

    video

    Att döma av det faktum att du läser dessa rader nu - segern i kampen mot leversjukdomar ligger inte på din sida.

    Och har du redan tänkt på operation? Det är förståeligt, eftersom levern är ett väldigt viktigt organ, och dess funktion är en garanti för hälsa och välbefinnande. Illamående och kräkningar, gulaktig hud, bitter smak i munnen och obehaglig lukt, mörkare urin och diarré. Alla dessa symtom är kända för dig självhäftande.

    Men kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, men orsaken? Vi rekommenderar att du läser historien om Olga Krichevskaya, hur hon botade levern. Läs artikeln >>

    Ej palpabel lever

    ORGANER AV ABDOMINALKRAVET:
    DEEP LIVER PALPTION
    Och gallblåsa

    För levern och mjälten kännetecknas av viss rörlighet i bukhålan under andning. Därför är metoden att känna dem olika från den redan beskrivna metoden för palpationstudier av tjocktarmen, magen och bukspottkörteln.

    Före palpation är det nödvändigt att preliminärt bestämma lokaliseringen av leverens nedre kant med hjälp av slagverk eller auscultatoriska metoder. Vid användning av slagverksmetoden installeras fingermätaren i den högra buken på nivån på iliacen så att fingerens mittfalanx ligger på den högra mittklavikulära linjen i tvärriktningen. Genom att hålla denna position av fingerplysmetern och applicera tysta slagverk slår de längs den angivna linjen från botten till toppen i riktning mot den högra kostbågen tills gränsen för övergången till det tympaniska ljudet till leverns trubbiga ljudkarakteristik detekteras (fig 54).

    Denna gräns motsvarar leverens nedre kant. Vid användning för samma syfte med auscultatory-metoden placeras ett stetoskop på VIII-ribben längs den högra mid-klavikulära linjen, och frihandens pekfinger ger stroke-liknande rörelser längs den högra halvan av buken vid nivån på iliac-kammen. Gradvis förskjuts stetoskopet till en nivå under vilken ljudet från fingrets kontakt med huden ökar kraftigt (bild 55).

    På denna nivå är leverens nedre gräns. Den funna gränsen är märkt med en dermograf. Normalt löper det längs kanten av den högra kostbågen.

    Läkaren lägger palpation i levern i palms palpande högra hand längs den högra flanken av buken utåt från kanten av rektusmuskeln. I det här fallet bör spetsarna på fyra stängda och svagt böjda fingrar spola och ligga längs den tidigare funna nedre delen av levern. Tummen på höger hand deltar inte i palpation. Med sin vänstra hand täcker doktorn den nedre delen av höger hälft av bröstkorgen, så att tummen ligger på framsidan av ribban och resten ligger på baksidan. Det är nödvändigt att vid palpation, klämma på korsbågen, begränsa respiratoriska utsträckningar i den högra halvan av bröstkorgen och skapa förutsättningar för att öka amplituden för luftvägarna i den högra kupolen i membranet och följaktligen av levern.

    Under palpation reglerar läkaren andning av patienten. I början, efter att ha bett patienten att andas in i "magen", skiftar doktorn med fingrarna på sin högra hand skinnet i bukväggen 3-4 cm i handflatsriktningen, d.v.s. i riktning motsatt leverens kant. Huden under fingrarna som skapas på detta sätt underlättar deras ytterligare framsteg i djupet i bukhålan. Därefter nedsänker patienten utandning, och doktorn, efter den nedåtgående bukväggen, fördjupar smidigt fingrarna i höger hand djupt in i buken och fixerar armen i denna position tills slutet av nästa inhalerar. Mellan fingrets dorsum och costalbuken borde det finnas tillräckligt med utrymme för att hoppa över leverns kant.

    Om levern är tillgänglig för palpation, så faller den genom fingrarna och kostbågen i en form av ficka som bildas när trycket appliceras på bukväggen, glider sedan ur fickan, förbi fingrarna i de palpande fingrarna och släpar efter dem och känner sålunda. Ibland kommer levern inte in i fickan, men går bara in i fingrarna. I sådana fall, vid inandning, bör man lätt röra höger hand framåt, räta fingrarna i de böjda fallorna mot den nedåtgående leveren och försöka använda sina tips för att försiktigt fälla ner botten och känna den glidande leverkanten. Samtidigt är det nödvändigt att undvika "dykning" och plötsliga rörelser av palpating hand.

    Studien upprepas flera gånger, och dessutom utförs palpation på ett liknande sätt i patientens position som står med torso något lutad framåt. Om det var möjligt att känna levern, är det nödvändigt att bestämma bredden på sin kant, utskjutande från under krönet, dess form (skarp eller rundad), jämnhet i konturen, konsistens (densitet) och närvaron av smärta. Med en signifikant ökning i levern markerar naturen av dess yta (smidig eller nodulär).

    Normalt sticker levern som regel inte ut under costal archen och är inte palpabel. Men i närvaro av visceroptos, liksom vid sänkning av levern, kan du, av andra orsaker, vid palpation, speciellt i kroppens upprättstående position, känna en tunn, litet spetsig eller rundad, mjuk och mjuk och smidig kant som sticker ut under kostbågen än 1-1,5 cm

    Tillsammans med visceroptos, som ofta ses i asteni, kan leverns förlust orsakas av skador på dess ligament som ett resultat av ett fall från höjden på fötterna, efter fallskärmning etc.

    I andra fall indikerar leverens palpiska kant sin ökning, vars orsaker kan vara leversjukdomar (hepatit, cirros, cancer), patologiska tillstånd som hindrar gallflödet, kongestiv hjärtsvikt, blodsjukdomar, akuta och kroniska infektioner, systemisk immuninflammatorisk processer, etc. Akut, något vågig, tät, smärtfri kant som kännetecknar levercirros. Hos patienter med levercancer blir dess kant tjockare, ojämn, ytan är klumpig, strukturen är hård ("stenig densitet") och smärta kan också vara frånvarande. Extremt tät lever finns också i amyloidos.

    Svagt förtjockad, rund, jämn, mjuk elastisk konsistens, smärtsam kant detekteras med en förstorad lever på grund av inflammatoriskt ödem och cellulär infiltration av parenchyma (hepatit), svårighet med gallflöde (kolestas) eller stagnation av venöst blod (höger ventrikel eller totalt hjärtsvikt).

    Förekomsten av smärta vid palpation av levern beror på utvecklingen av den patologiska processen i den, vilket leder till att glissonkapseln sträcker sig eller från bindningen av perihepatit. Den ojämna ytan av levern i form av lokaliserad utskjutning sker med fokala skador (echinokockos, syfilitiskt tuggummi, abscess).

    Den mest signifikanta ökningen av lever (hepatomegali) observeras vid cirros, cancer, amyloidos och kongestivt hjärtsvikt. I det här fallet når dess nedre kant ibland Iliums vinge. I sådana fall är det inte nödvändigt med den beskrivna metoden för djup palpation, eftersom levern kan undersökas genom ytlig palpation. Om en sådan ökning av den orsakas av kongestiv hjärtsvikt leder det ryckiga trycket på området av rätt hypokondrium till svullnad i nackvenerna - hepato-jugular reflux (Plesch symptom).

    Efter undersökning av levern palpation slagverk bestämma dess storlek Kurlov: höger mitten klavikulära linje, främre mittlinjen och den vänstra kust bågen. Finger-plezimetr har parallell med den önskade gränsen. Slagverk från ett klart (tympaniskt) ljud till en trubbig med hjälp av tysta slagverk. Den befintliga gränsen är markerad längs fingerspetsmätarens kant, vänd mot ett klart (tympaniskt) ljud.

    Leverans första storlek motsvarar avståndet mellan dess övre och nedre gräns längs den högra mittklavikulära linjen. I praktiken hittas det genom att mäta avståndet mellan de dermografiska märkena som gjorts på huden när man bestämmer de angivna gränserna för levern vid de föregående stadierna av studien, särskilt före perkussion av hjärtans högra kant och före palpation av levern. Normalt är detta avstånd 8-10 cm. Minns att leverens övre kant finns genom slagverk längs ribbburet från topp till botten och den nedre gränsen genom slagverk längs magen från nivån på kamlinjen i riktning från botten till toppen. I detta fall placeras fingermätaren horisontellt parallellt med önskad kant.

    När man finner andra och tredje dimensionerna i levern bestäms inte den övre gränsen för slagverk på grund av närheten av hjärtlöshet. Den punkt som bildas av korsningen av den främre midlinjen och den vinkelrät som släppts till den från den punkt som motsvarar den övre gränsen av levern längs den högra mittklavulära linjen används som en villkorlig övre gräns. Den villkorliga övre gränsen på levern som hittas på sternum är markerad med en dermograf (vanligtvis motsvarar den xiphoidprocessen).

    För att bestämma den andra storleken på levern placeras fingermätaren på navelnivå över den främre mittlinjen och förankras längs den i riktning mot xiphoidprocessen tills gränsen för tympanitövergångarna till ett tråkigt ljud detekteras (fig 57a). Mäta sedan avståndet från den undre gränsen till den villkorliga övre gränsen. Normalt är det 7-9 cm.

    När du bestämmer leverans tredje storlek, placeras fingerplysimetern med en genomsnittlig phalanx på vänster kula i en riktning vinkelrätt mot den. Genom att hålla denna position av fingerplysmetern, är de percited längs costalbågen från den mid-klavikulära linjen i riktning mot xiphoid-processen tills ett matt ljud visas (fig 57b). Därefter mäts avståndet från gränsen sålunda till den villkorliga övre gränsen på båren. Normalt är det 6-8 cm.

    En rekord av leverens storlek enligt Kurlov görs i sjukdomshistorien enligt följande: 10-9-8 cm. En jämn ökning av alla tre leveransstorlekar indikerar en diffus organskada. I det här fallet ändras endast den nedre gränsen av levern (faller), eftersom detta organ i bukhålan är upphängd från ligamenten. En signifikant ökning av vilken storlek som helst kan indikera närvaron i levern hos en lokal patologisk process, t ex en tumör, echinokokos, abscess etc.

    Utvidgning av den övre gränsen för leverns slöhet i det normala läget av dess nedre gräns är oftast uppenbart och orsakas av sådana orsaker som omfattande pneumonisk infiltration i den nedre delen av höger lunga, utflöde i rätt pleurhålan eller subfrenisk abscess. En minskning av alla tre leveransstorlekar kan detekteras vid svår hepatit (akut gul leveratrofi) eller i en atrofisk version av levercirros. Samtidigt måttlig förskjutning ned över övre och nedre levergränser observerade med bortfall av levern, lungemfysem, pneumotorax.

    Enhetlig höjning av leverens nedre och övre gränser orsakas oftast av en ökning av buktrycket inuti (ascites, flatulens, fetma, graviditet), oftare ärrbildning av rynkor eller resektion av rätt lunga. Hos patienter med perforation (perforering) i magen eller tarmen och utsläpp av gas i bukhålan under perkussion över hela ytan av levern bestäms av tympaniskt ljud.

    Gallblåsan ligger på leverens nedre yta och har en mjuk konsistens, så det är normalt inte tillgängligt för palpation. Projektionen av gallblåsan på den främre bukväggen motsvarar skärningspunkten mellan den yttre kanten av den högra rektus abdominis med costalbuken eller den nedre kanten av den förstorade leveren. Det är bara möjligt att känna den signifikant förstorade gallblåsa när den sträcker sig på grund av atony av väggarna, överflöde med stenar, suppurativ inflammation (empyema), dropsy och sällan med en tumörskada.

    Vanligtvis detekteras en sådan förstorad gallbladder genom palpation av levern. När du andas in, går den ner, förbigår spetsarna på de palpande fingrarna och vid den här tiden kan fällas. Gallblåsans storlek, dess form, konsistens, dislokation och närvaron av smärta beror på arten av den patologiska processen. Till exempel är en ökning av gallblåsan med atoni av dess väggar, empyema och gallsten sjukdom vanligtvis måttlig, och palpation av en sådan bubbla är vanligtvis smärtsam.

    Gallblåsans droppe orsakar en ihållande kränkning av gallflödet som ett resultat av kompression av koledokus med en tumör i bukspottkörteln eller vätterns bröstvårtor. I det här fallet, under den högra kostbågen utåt från rectus abdominis, är en signifikant förstorad gallbladder palpabel. Den är päronformad, med släta, spända väggar, smärtfri, mobil när den andas och lätt förskjuts till sidan under palpation (ett symptom på Courvosier-Terrier).

    Om palpation i rätt hypokondrium avslöjade smärta och lokal motstånd i den främre bukväggen, men utvidgningen av lever och gallblåsa inte detekteras, är det nödvändigt att kontrollera de så kallade gallblåsersymptomen. Först användes metoden för penetrerande palpation vid gallblåsans punkt (fig 58). Gallbladderpatologin framgår av utseende av en skarp smärta vid den angivna punkten vid genomförande av penetrerande palpation vid inhalationshöjden med en "mage" (Kerah-symptom) eller, om patienten andas "mage", efter att läkaren har trängt in i djupet av rätt hypokondrium (symptom Obraztsova-Murphy).

    Dessutom, hos patienter med gallbladderpatologi uppträder några andra symptom:

    • Vasilenkos symptom - ömhet med litet tappning med fingertopparna vid gallblåsans punkt medan de inhaleras;
    • Grekov-Ortner symtom är smärta i rätt hypokondrium när man knackar på vänster hand med högerkanten med samma kraft växelvis längs båda bågarna (fig. 59);
    • Mussies symptom (phrenicus symptom) - ömhet vid ytan av den högra phrenic nerven, detekteras genom samtidig tryck med fingertopparna i klyftan mellan benen på båda snappmusklerna ovanför clavicleens mediala ändar (Fig. 60).

    Djupet av nedsänkning och fingertryck på fingrarna vid symmetriska punkter vid bestämning av phrenicus-symptom måste vara densamma. Man bör emellertid komma ihåg att det positiva symptomet hos Mussi på motsvarande sida också kan detekteras med diafragmatisk pleuris.

    Läs Om Rengöring Av Levern

    Populära Kategorier

    Cysta Av Levern

    Levercancer

    © Copyright 2024 sphere-medical.com