Leukocytfrekvenser

Kategori: Leukocytfrekvens

Vita blodkroppar kallas vita blodelement. De är människans främsta försvarare. Kan bekämpa infektioner och främmande partiklar. Kan röra sig självständigt. Kunna smälta patogener, döda blodceller, främmande proteiner. Producerar enkelt antikroppar.

WBC-analys

Det traditionella och vanligaste förfarandet för blodprovtagning är den gemensamma analysen (WBC). Erfaren experter kallar denna procedur den kliniska upptäckten av sjukdomar. Det hjälper till att bestämma rätt antal leukocyter i en persons blod. Även med hjälp av ett kliniskt förfarande kan leukemi detekteras på ett tidigt stadium. Biokemisk analys är endast föreskriven om cancer misstänks. Denna undersökning hjälper till att identifiera svårighetsgraden av sjukdomen, liksom hur lång tid det tar att behandla det.

utbildning

Värdena för leukocyternas normer i blodet kan variera. En liten ökning och minskning i nivå är tillåten. Nivån beror direkt på organismens hälsa och tillstånd. Nivån av blodelement kan påverka det psykologiska tillståndet, stressen. Därför anses det att antalet leukocyter i en persons blod kan variera från olika faktorer:

  • Starka sportbelastningar;
  • påkänning;
  • Nyligen tagit måltid
  • Temperaturminskningar;
  • hypotermi;
  • Vattenförfaranden;
  • Ta antibiotika och andra läkemedel;
  • Kall, influensa eller ont i halsen;

För att dataavkodning ska vara korrekt måste du, före wbc-analys, göra några förberedelser:

  • Blodprovtagning görs tidigt på morgonen. Mellan proceduren och måltiden ska vara minst 8-9 timmar. Därför upplever erfarna experter en full middag, gå och lägg dig. Och på morgonen - för att klara ett komplett blodprov på en tom mage. Vissa institutioner tillåter bloduppsamling inom 6-7 timmar. Men i det här fallet kan dataavkodning ha vissa fel.
  • 2-3 dagar före analysen är det förbjudet att konsumera feta, kryddiga livsmedel samt snabbmat.

Före wbc analys tillåtes användningen av vatten. Men det rekommenderas inte att ta mineralvatten med mycket magnesium och salt. Klorerat vatten är inte tillåtet.

  • Det är förbjudet att ta några droger. Intervallet mellan wbc-analys och läkemedelsintag bör vara 13-16 dagar. Om det är omöjligt att utesluta läkemedel från en persons livsstil, utarbetas en särskild samordningshandling med en läkare. Specialisten ska göra en särskild beräkning, baserad på sammansättningen av ett specifikt läkemedel. Det är nödvändigt att identifiera läkemedlets exakta effekt på antalet leukocyter.
  • Inga andra tester eller kontroller får användas med hjälp av verktyg. Vid andra metoder måste du ta en kort 2-3-dagars paus.
  • 30-40 minuter före analysen ska utföras i ett avlidat, balanserat tillstånd. Stress påverkar negativt emotionellt tillstånd hos en person, vilket kan leda till avvikelse från normen.
  • Rökning missbrukare bör avstå från att röka i 60-80 minuter innan man börjar analysera wbc.

Obligatorisk skattesats

Det normala värdet av leukocyter mäts i antalet celler per liter blod. I den allmänna analysen kallas antalet celler som enheter. Hos ungdomar och vuxna bör leukocyterna vara 4-910 9 enheter per liter blod. Om vi ​​tar hänsyn till hur mycket blod som finns i kroppen hos en vuxen person, så kan man med säkerhet säga att det finns en cirkulation på 20-45 miljarder snövit blodpartiklar.

män

Leukocytmängden hos män är så hög som möjligt.

Hos män är antalet leukocyter föremål för mindre fluktuationer jämfört med andra patienter. Därför anses innehållet av blodpartiklar i en mängd av 4,4-10 enheter som normalt. Särskilt höga värden observeras hos personer med aktiv livsstil, idrottare, stuntmän och militären. Normalt bör leukocyternas norm övervakas av personer som tjänstgör i armén.

kvinnor

Hos kvinnor är innehållet av leukocyter väldigt varierande.

Indikatorn kan starkt påverkas av psykologiskt tillstånd, föränderligt humör, stress. Också fluktuationer i normen kan variera från kvinnans hormonella bakgrund. Ett annat viktigt kriterium som påverkar innehållet av leukocyter i blodet är menstruationscykeln. För att bestämma exakt hur många leukocyter som finns i kroppen är det bara möjligt med hjälp av klinisk analys. Normalt är 3,3-1010 9 enheter per liter blod.

Gravida kvinnor

Innehållet av leukocyter hos gravida kvinnor är kraftigt överskattat.

Värden för denna kategori av människor skiljer sig från andra patienter. Hastigheten är 12-1510 9 enheter per liter blod. Därför bör sådana uppgifter inte orsaka för mycket oro. En hög hastighet anses fysiologisk för ett sådant tillstånd. Och när normen är mindre än denna indikator, bör vissa förfaranden tilldelas. I det här fallet bör du rådfråga en specialist. Det är nödvändigt att göra en grundlig diagnos. Omedelbart före födseln rekommenderas att passera ett fullständigt blodantal. Det kliniska bladet bör innehålla en detaljerad utskrift av alla indikatorer. Men det är värt att notera att värdena i var och en av laboratorierna kan fluktuera.

Detaljerad avkodning och nödvändiga indikatorer:

Graden av leukocyter hos barn beror på deras ålder.

Det visade sig att ju äldre barnet, desto lägre blodpartikelantalet. Nyfödda har de högsta normala räntorna, lika med 10-3010 9 enheter per liter blod. Med ålder minskar de. Till exempel, hos ungdomar i åldern 11-16 år, är graden av vita blodkroppar 4,5-1310 9 enheter per liter blod. Följande tabell visar graden av leukocyter hos barn:

Leukocyt transkript

Korrekt avkodning innefattar procentandelen av de olika blodpartiklama.

Absoluta cellvärden förkortas som abs. Leukocyter klassificeras i specifika grupper.

Vid en vuxen person är avkodningen av en leukocytformel som följer:

Hos barn och ungdomar, formeln "korsar över" och har två riktningar:

  • Det första steget observeras vid fem års ålder. Hos nyfödda är lymfocyter och neutrofiler lika med förhållandet 20% / 60%. Efter fem års ålder är förhållandet 60% / 20%.
  • Det andra steget observeras vid 4-5 års ålder. Det finns en omvänd "crossing". Förhållandet 60% / 20% ändras tillbaka till 20% / 60%.

Förhöjda värden

Wbc-analys kan känna igen förhöjda normala värden. Denna sjukdom kallas leukocytos. Ökad hastighet indikerar en stark inflammatorisk process som uppstår i kroppen. Sjukdomen har två sorter - patologisk och fysiologisk. I det första fallet bör en specialist omedelbart schemaläggas för undersökning. En ökad nivå av patologisk natur kan indikera:

  • Om smittsamma processer
  • Inflammatoriska sjukdomar;
  • Hjärtinfarkt;
  • brännskador;
  • Stor blodförlust
  • Proliferativa sjukdomar av hematopoiesis;
  • Uremia, diabetisk koma;
  • splenektomi;

En fysiologisk högre nivå indikerar:

  • Perioden efter att ha tagit antibiotika;
  • Allvarlig trötthet från tunga sportbelastningar;
  • Vid måltiden före analysen;
  • Fel diet;
  • graviditet;
  • Frekvent härdning med kallt och varmt vatten;
  • Menstruationscykel;

Ett stort antal blodpartiklar observeras vid början av strålningssjuka.

Låga värden

Wbc-analys kan känna igen lägre normala värden. Lägre nivå anses vara indikatorn för antalet blodpartiklar under 4000 i 1 mm 3.

Denna sjukdom kallas leukopeni.

En reducerad nivå kan indikera närvaron av:

  • sepsis;
  • myelofibros;
  • Akut leukemi;
  • Myelodysplastiskt syndrom;
  • tyfoid;
  • plasmacytom;
  • hypersplenism;
  • Strålningsexponering;
  • Brist på vitaminer;
  • Anafylaktisk chock;
  • kollagen;

Denna sjukdom kan vara 14-16 dagar.

Efter behandling återgår leukocyter till normala. Med en uttalad långvarig sjukdom i mer än 6 veckor kan allvarlig infektion utvecklas. Uppgiften för specialisten bör vara att bestämma orsaken. Läkaren måste omedelbart ordinera behandling. Förteckningen över aktiviteter ska väljas enligt diagnosen.

förebyggande

För att identifiera sjukdomar i början är det nödvändigt att göra en allmän analys minst 1 gång per år. Vid de första symptomen bör omedelbart rådfråga en specialist. Människor som är oroliga för manifestationen av leukemi, är det nödvändigt att klara prov minst 2-3 gånger per år. Särskild uppmärksamhet på din hälsa måste visas:

  • Anställda som arbetar med joniserande strålningsinstallationer;
  • Människor som har cancerpatienter med släktingar;
  • Till personer som arbetar med skadliga kemiska ämnen;

Leukocytkursindikatorer anses vara en del av en allmän studie. Han analys som utförs beror på diagnosen av sjukdomen. Vid de första symptomen måste du genast identifiera orsaken.

Det är strängt förbjudet att utföra självbehandling.

Korrekt utvald behandling är en garanti för en snabb återhämtning.

Vi lär oss normlerna av leukocyter i blodprovet hos kvinnor

Den viktigaste uppgiften för leukocyter är att skydda människor från främmande mikroorganismer som orsakar inflammatorisk process. Kvinnans kropp är annorlunda...

Vi lär oss graden av leukocyter i människornas blod

Allmänna blodprovdata är den första "ficklampan" som belyser det allmänna tillståndet hos människans kropp och hjälper läkaren...

Vi lär oss graden av leukocyter i barns blod

Leukocyter kallas blodceller som utför en skyddsfunktion i människokroppen. Leukocyter representeras av runda celler...

Vad säger leukocyter i blodprovet

Leukocyter i människokroppens blod upptar en hedersplats för en försvarare. Det här är cellerna som alltid vet var immunförsvaret försämras och sjukdomen börjar utvecklas. Namnet på dessa blodkroppar är leukocyter. I själva verket är detta det generaliserade namnet på ett konglomerat av specifika celler som skyddar kroppen mot de negativa effekterna av alla typer av utländska mikroorganismer.

Deras normala nivå säkerställer att kroppens organ och vävnader fungerar fullt ut. Med fluktuationer i cellerna uppträder olika störningar i funktionen, annars fluktuationer i vita blodkroppar karakteriserar förekomsten av ett problem i kroppen.

Vad är leukocyter

Man tror att leukocyter är vita blodkroppar, men i verkligheten är det inte riktigt så. Om du tittar på dem under ett mikroskop kan du se att de faktiskt är rosa-lila.

Vita kroppar är en produkt av röd benmärg. I människokroppen cirkulerar vita celler av olika slag, skiljer sig åt i deras struktur, ursprung och funktioner. Men alla är immunsystemets viktigaste celler och löser en huvuduppgift - kroppens skydd mot yttre och inre fiendens mikroorganismer.

Vita kalvar kan aktivt flytta inte bara genom cirkulationssystemet, utan tränger också genom blodkärlens väggar, sipprar in i vävnader och organ. Ständigt övervakar situationen i kroppen, när en fara upptäcks (utseendet av utländska agenter), befinner sig leukocyter snabbt på rätt plats, först rör sig genom blodet och rör sig sedan självständigt med hjälp av falsk sax.

Hitta ett hot, de fångar och smälter främlingar. Med ett stort antal främmande kroppar trängt in i vävnaderna, vitt celler, absorberar dem, ökar kraftigt och dör. Samtidigt släpps ämnen som orsakar utveckling av inflammatorisk reaktion. Det kan manifestera som ödem, en ökning i temperaturen.

Vita blodcellsfunktioner

Processen för förstörelse av främmande kroppar kallas fagocytos, och cellerna som bär ut det kallas fagocyter. Leukocyter förstör inte bara främmande ämnen, utan också rengör kroppen. De hanterar onödiga föremål - rester av patogena mikrober och kollapsade vita kroppar.

En annan funktion av blodceller är syntesen av antikroppar för destruktion av patogena element (patogena mikrober). Antikroppar kan göra en person immun mot vissa sjukdomar som han tidigare har lidit.

Även leukocyter påverkar metaboliska processer och tillförsel av vävnader med nödvändiga hormoner, enzymer och andra ämnen.

Livscykel

Ämnen som frigörs vid förstörelsen av vita kroppar, lockar andra vita blodkroppar till platsen för penetration av fiendens mikroorganismer. Att förstöra dessa kroppar, liksom andra skadade celler i kroppen, dör leukocyter i stora mängder.

De purulenta massorna som finns i de inflammerade vävnaderna är kluster av döda vita kalvar.

Hastigheten av leukocyter i blodet

Hastigheten av leukocyter i blodet i analysens resultat indikeras i absoluta värden. Nivån av blodceller mäts i enheter per liter blod.

Koncentrationen av Taurus ökar vanligtvis något i följande fall:

  • efter måltider
  • på kvällen
  • efter aktivt fysiskt arbete eller psykisk överbelastning.

Normal vit taurus nivå:

  • Hos män är indikatorens normala värde 4,4-10x109 / l. I den manliga kroppen är antalet vita kroppar mindre utsatta för fluktuationer än i andra grupper av människor.
  • Hos kvinnor är denna indikator mer variabel, standardvärdet är 3,3-10x109 / l. Nivån på denna indikator kan variera beroende på menstruation och hormonnivåer.
  • För gravida kvinnor bör en indikator på upp till 12-15 x109 / l inte orsaka oro eftersom ett sådant värde anses vara normalt för en given fysiologisk tillstånd.
    Den ökade nivån på indikatorn förklaras av reaktionen hos moderns immunsystem mot fostrets närvaro. Med en högre nivå av Taurus, måste kvinnans tillstånd noggrant övervakas, på grund av den höga risken för förtida födsel.
  • Indikatorhastigheten hos barn beror på deras åldersgrupp.

Leukocytformel

Om leukocyterna markant går utöver normen i en eller annan riktning, indikerar detta förekomst av patologi. Ett blodprov avkodas, vanligtvis med hänsyn till leukocytformeln - andelen olika typer av vita celler.

Leukocytformel hos en frisk person:

Nu, när du ser data om leukocyters komponenter i blodprovresultaten, kommer du att kunna självständigt bedöma din hälsa.

Ökat antal vita blodkroppar

Det bör förstås att förhöjda leukocyter i blodet är ett relativt fenomen. Med ett allmänt blodprov är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens kön, hans ålder, kostens art och ett antal andra indikatorer.

I allmänhet indikerar leukocytos en befintlig inflammatorisk process i kroppen. Skälen till att öka tjurens nivå kan vara fysiologisk och patologisk.

Orsaker till leukocytos

Fysiologisk höjning av leukocytnivåer kräver ingen behandling. Det kan uppstå i följande fall:

  • hårt fysiskt arbete
  • efter måltider (efter måltider kan indikatorn uppgå till 12 x 109 / l);
  • ätvanor (vissa komponenter av köttprodukter kan uppfattas av kroppen som främmande antikroppar);
  • graviditetstid, förlossning
  • mottagning av kontrastbad;
  • efter administrering av vaccinet;
  • period före menstruation.

Vid en förhöjd nivå av icke-fysiologiska vita kroppar är det nödvändigt att genomföra en allmän undersökning eller ett annat blodprov 3-5 dagar efter det att den första eliminerat felet. Om antalet leukocyter inte minskar, är problemet fortfarande kvar.

Med undantag för fysiologiska orsaker indikerar ökade vita blodkroppar närvaron av en eller flera av följande orsaker:

  • bakteriella infektionssjukdomar (tonsillit, meningit, lunginflammation, pyelonefrit, etc.);
  • virusinfektioner (mononukleos, vallkoppor, viral hepatit);
  • olika inflammatoriska processer (peritonit, abscess, appendicit, infekterade sår);
  • blodsjukdomar (leukemi, anemi);
  • myokardinfarkt;
  • tumörsjukdomar;
  • kolmonoxidförgiftning;
  • omfattande brännskador;
  • efter att ha tagit några droger.

Låga vita blodkroppar

Anledningarna till nedgången i denna indikator:

  • virusinfektionssjukdomar - influensa, rubella, hepatit.
  • tyfoid, paratyphoid;
  • störningar i benmärgen
  • brist på ett antal vitaminer och element (järn, koppar, vitamin B1, B9, B12);
  • strålningssjuka;
  • de initiala stadierna av leukemi;
  • anafylaktisk chock;
  • tar ett antal läkemedel.

Behöver jag höja eller sänka leukocyter

Ofta är patienter intresserade av hur man sänker eller ökar leukocyterna i blodet vid avvikelser från normal nivå. För detta finns det många sätt, varav några är värdelösa, och vissa är helt enkelt hälsofarliga.

Leukocytklassificering

I sin form och struktur är blodceller indelade i 2 grupper:

  • granulära (granulocyter);
  • icke-granulära (agranulocyter).

Den första har en granulär struktur och en stor kärna av oregelbunden form, uppdelad i segment från 2 till 7 stycken. Ju äldre cellen, desto mer segment har den. Denna grupp innefattar neutrofiler, basofiler och eosinofiler.

Agranulocyter har inte korn, och deras ovala kärna är enkel och icke-segmenterad. Denna grupp innefattar lymfocyter och monocyter.


Var och en av dessa 5 celltyper gör sitt jobb.

neutrofiler

När patogena bakterier och virus tränger in i kroppen, samlas neutrofiler i stort antal på infektionsstället. Genom att fånga och smälta alien agenter dör cellerna, vilket resulterar i en purulent massa. Dessutom producerar neutrofiler antimikrobiella ämnen, samt producerar avgiftning av kroppen.

Deras innehåll i blodet är 1-5% av det totala antalet vita kroppar.

Ett tillstånd där det finns en ökning av nivån av neutrofiler i blodet kallas neutrofili.

Orsakerna till detta tillstånd kan vara:

  • inflammation eller purulenta septiska processer;
  • olika infektioner;
  • insektbett;
  • allvarlig blodförlust
  • fysiologisk leukocytos;
  • hjärtinfarkt.

Neutropeni är ett tillstånd där neutrofilhalten i blodet minskar till 1500 x 106 / l och lägre.

Neutropeni är associerad med sådana sjukdomar och tillstånd som:

  • roseola;
  • hepatit;
  • påssjuka;
  • adenovirusinfektion;
  • rubella;
  • influensavirus, Epstein-Barr, Coxsackie;
  • svampinfektion;
  • strålningssjuka;
  • aplastisk, B12-bristande anemi.

basofiler

Innehåller heparin och histamin, kan flytta från blodet till vävnaderna. Deras tal är endast 0,5% av det totala antalet leukocyter.

Deras storlek överstiger betydligt neutrofiler och eosinofiler. Basofiler spelar en viktig roll i utvecklingen av en allergisk reaktion och inflammation. De hjälper till att neutralisera gifter från insekter och djurbett, allmän förgiftning och reglera processen med blodkoagulering.

eosinofiler

Liksom neutrofiler flyttar eosinofiler aktivt till infektionens fokal och absorberar små främmande kroppar.

Eosinofiler spelar en viktig roll vid bildandet och undertryckandet av allergiska reaktioner - från den vanliga nästoppet till anafylaktisk chock. Cellerna tar också bort det resulterande överskott av histamin.

Om parasiter (helminths) har bosatt sig i människokroppen, bryter eosinofiler in i tarmarna, bryter ner där och utsöndrar ämnen som är giftiga för parasiterna.
Deras innehåll är 1-5% av det totala antalet vita blodkroppar.

monocyter

De börjar absorbera och förstöra skadade vävnader, mikrober och andra element efter omvandling till stora celler - makrofager. Monocyter finns i alla mänskliga system och organ. De kan absorbera främmande mikroorganismer som är lika stora i sig själva. Deras volym varierar från 1 till 8% av det totala antalet vita humana celler.

lymfocyter

Dessa är de viktigaste försvararna som producerar antikroppar för att neutralisera främmande bakterier och virus. Genom att flytta genom kroppen samlar makrofager misstänkta partiklar och "informerar" dem om lymfocyter.

Lymfocyter kontrollerar ständigt kroppens system och vävnader för närvaron av kroppens främlingar och mutanta egna celler. De ansvarar för kroppens immunförsvar och immunförsvar.

Dessa celler är de mest talrika, de utgör cirka 35% av alla leukocyter.

Sammanfattningsvis kan vi säga att leukocyter är vita blodkroppar som är ansvariga för att skydda kroppen mot utländska mikroorganismer. Det finns 5 av deras undergrupper, som alla har sina egna specifika funktioner. Det normala värdet av leukocytnivåer är 4-9 x109 / l. En ökning av cellerna kallas leukocytos, och en minskning av nivån kallas leukopeni.

Leukocyter i blodet

Enligt läkarna är ett snabbt sätt för en vuxen att lära sig om sitt hälsotillstånd att kontrollera leukocyter i blodet, bara för att ta reda på vad en ökad eller minskad nivå tyder på är inte lätt själv. För en kompetent analys av analysen är det nödvändigt att förstå betydelsen av dessa celler för att känna till de tillåtna fluktuationerna i standardindikatorerna. Den mest akuta frågan är - vad är mer hemskt: går bortom övre eller nedre gränsen?

Vad är leukocyter i blodet?

Mänskligt blod är en rörlig bindväv, som är indelad i plasma - huvudvätskemediet och täta (formade) element:

Det senare är vita blodkroppar som utgör mellankiktet av grått i den sedimenterade delen. Om vi ​​tittar på blodet i laboratoriet med en multipel ökning, är små sfärer av oregelbunden form med en grov (fuzzy) yta vilka leukocyter som finns i blodprovet. Den vita färgen i kroppen är beroende av brist på färgning (till skillnad från röda blodkroppar). Leukocyter, som andra blodkroppar, syntetiseras av benmärgen. Den totala andelen av alla bildade element i blodet överstiger inte 50%, medan antalet leukocyter måste vara mindre än blodplättar och röda blodkroppar.

Vad ansvarar de för?

Leukocyter är av stor betydelse för kroppens skyddsfunktioner, eftersom de deltar i immunreaktioner, syntetiserar speciella T-celler. Långt från humanmedicin är de bekanta under namnet "lymfocyter": deras roll är att känna igen smittämnen som kommer in i kroppen och förstör dem. Om leukocytutstötningsprocessen av lymfocyter utfördes korrekt, stimuleras immunsystemet för att producera antikroppar, vilket är viktigt vid infektionssjukdomar och eventuella inflammatoriska processer.

Hur många bor

Livstiden för varje form av vita blodkroppar varierar: granulocyter dö 10 dagar senare och lymfocyter som är särskilt viktiga för immunitet kan fungera i kroppen i flera år innan de ersätts. Monocyter har å andra sidan den kortaste livslängden: 1-2 timmar, eftersom den enklaste uppgiften är inställd för dem. Förstörelsen av alla former förekommer i mjälten eller inom området för inflammatorisk process.

Typer av leukocyter

En viktig indikator som bestämmer människors hälsa är inte bara det totala antalet leukocyter, men också procentandelen av deras sorter, enligt vilka doktorer lägger fram hypoteser om orsakerna till avvikelser från normen. Leukocytformeln är:

  • Neutrofiler. Tillhör antalet granulära leukocyter. En droppe i neutrofilerna leder till förlusten av kroppens förmåga att försvara sig mot bakteriella och svampinfektioner. Döda neutrofiler i inflammationsområdet är pus.
  • Lymfocyter. De främsta försvararna i kroppen vid virusinfektioner, som beskrivits tidigare: De känner igen och förstör utländska agenter.
  • Monocyter. Utför rollen som "vaktmästare" - de behövs för att rensa källan till inflammation från de döda främmande partiklarna.
  • Basofiler. De är hjälpceller som mobiliserar resten av granulära leukocyterna till platsen för inflammation.
  • Eosinofiler. Granulocyter som utför antiallergisk funktion.

Hastigheten av leukocyter i blodet

Nivån på vita blodkroppar är inte löst: även under dagen fluktuerar det, eftersom det är tätt sammankopplat med yttre faktorer. Den fysiologiska ökningen av antalet leukocyter påverkas av:

  • överskott av protein i kosten
  • Tid på dagen (en ökning av leukocyterna observeras före sänggåendet)
  • väderförhållanden (reaktion av immunsystemet mot temperaturförändringar);
  • påkänning;
  • graviditet;
  • månadsvis.

Konstant koncentration av leukocyter hos en vuxen är alltid lägre än andra blodkroppar: i jämförelse med röda blodkroppar - 1000 gånger. Läkare klargör att ett nyfött blodprov visar en mycket hög nivå av vita blodkroppar - 3 gånger mer än hos en vuxen. Efter att deras antal gradvis sänks uppmärksammas skillnaden mellan män och kvinnor först efter 21 år. Gränserna för normala indikatorer kan spåras från denna tabell:

Tonåringar 11-15 år gammal

Vuxna (kvinnor)

Vuxna (Män)

äldre

gravid

Leukocyter i blodet ökade

Eventuella fluktuationer i vita blodkroppsnivåer - både upp och ner - i medicin har egna namn: ökningen är märkt med ordet "leukocytos". Enligt förutsättningarna för det kan det vara patologiskt eller fysiologiskt. På de naturliga fluktuationerna av ovanstående: graviditet, menstruation, förlossning och hos individer av båda kön och alla åldrar - motion, stress och matintag kan bidra till den fysiologiska leukocytosen hos kvinnor. Att prata om patologisk leukocytos krävs mer detaljerat, eftersom det kan indikera en farlig sjukdom.

Orsaker till leukocytos

En kvinna har fler skäl att stöta på en ökad nivå av vita kroppar än män: Graviditet är en av de naturliga förutsättningarna för vilka läkare tillåter indikatorn att avvika från ovanstående norm till 15 * 10 ^ 9 U / l, och detta kommer inte att vara ett tecken på sjukdomen. På samma sätt, för fall då blodprovet passerade efter en måltid, eller fysisk ansträngning, svår stress. Om förhöjda leukocyter inte är situationella, bekräftas det genom upprepad analys och svåra avvikelser från normen kan orsaken ligga i:

  • bakteriella infektioner;
  • virala sjukdomar;
  • inflammatoriska reaktioner av någon etiologi
  • njursvikt
  • anemi;
  • inre blödning
  • skada på huden (sår, brännskador);
  • allergier.

Speciellt omnämnande kräver en stark avvikelse från normala indikatorer - när leukocyterna överstiger 100 000 * 10 ^ 9 U / l: kroppen kan producera vita blodkroppar i sådana siffror endast med leukemi (leukemi). För det mesta diagnostiseras detta problem hos barn. Om antalet leukocyter har ökat endast till 10 000 * 10 ^ 9 U / l, kan detta bero på förekomsten av inflammatoriska processer i kroppen, vars karaktär måste undersökas.

Egenskaper av flödet

Ett förhöjt antal vita blodkroppar (med undantag av leukemi) kan inte kännas, särskilt när det gäller barn: deras avvikelser från normen kommer endast ut när man utför en detaljerad analys. I händelse av infektionssjukdomar och till och med en förkylning, kursen och symtomen på klassiken för ARVI och ARD:

  • temperaturökning (ett karakteristiskt tecken på inflammation);
  • svaghet, slöhet;
  • vikten minskar
  • förlorad aptit.

Leukocyter i blodet: typer, funktioner, normer för populationer, analys och tolkning, avvikelser

Leukocyter (WBC, Le) är formade element som vanligen kallas vita celler. Faktum är att de är ganska färglösa eftersom de, i motsats till kärnfria blodceller fyllda med rött pigment (det är en fråga om röda blodkroppar), berövas de komponenter som bestämmer färgen.

Leukocytkällan i blodet är heterogen. Celler representeras av flera arter (5 populationer - neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocyter och lymfocyter) som hör till två rader: granulära element (granulocyter) och celler som saknar specifik granularitet eller agranulocyter.

Representanter för granulocyt-serien kallas granulocyter, men eftersom de har en segmenterad kärna (2-5 kryddnejlika) kallas de också polymorfonukleära celler. Dessa inkluderar: neutrofiler, basofiler, eosinofiler - ett stort samhälle av formade element, som är den första som svarar för penetration av ett främmande ämne i kroppen (cellulär immunitet), som står för upp till 75% av alla vita celler i det perifera blodet.

leukocyt-serien - granulocyter (granulära leukocyter) och agranulocyter (icke-granulära arter)

Uniforma element i en annan serie - agranulocyter, i vitt blod representeras av monocyter som hör till det mononukleära fagocytsystemet (mononukleärt fagocytiskt system - MFS) och lymfocyter, utan vilka varken cellulär eller humoral immunitet är fullständig.

Vad är dessa celler?

Storleken på cellerna hos företrädarna för leukocytfamiljen varierar från 7,5 till 20 mikron, dessutom är de inte desamma i sin morfologiska struktur och skiljer sig åt i funktionellt syfte.

leukocytbildning i benmärgen

De vita elementen i blod bildas i benmärgen och lymfkörtlarna, de lever oftast i vävnaderna och använder blodkärl som en rörelse för kroppsrörelse. Vita perifera blodceller utgör 2 pooler:

  • Cirkulationspoolen - leukocyter rör sig genom blodkärlen;
  • Marginalpoolen - cellerna limmas till endotelet och i händelse av fara reagerar de först (när leukocytos är Le, från denna pool passerar de in i cirkulerande).

Vita blodkroppar rör sig, som amoebas, antingen på väg mot olycksplatsen - positiv kemotaxi, eller från den - negativ kemotaxi.

Inte alla vita celler lever på samma sätt, vissa (neutrofiler), som har utfört sin uppgift i flera dagar, dör i "stridsposten", andra (lymfocyter) lever i årtionden, lagrar informationen som erhållits under livets process ("minnesceller") - tack vare dem upprätthålls immunitet. Det är därför som vissa infektioner uppenbarar sig i människokroppen bara en gång i livet, och detta är syftet med vilka profylaktiska vaccinationer görs. Så snart ett infektionsmedel kommer in i kroppen finns "minnescellerna" där de känner igen "fienden" och rapporterar det till andra populationer som kan neutralisera det utan att utveckla en klinisk bild av sjukdomen.

Video: leukocyter - deras roll i kroppen

Norma tidigare och nu

I allmänhet förkortas en blodprov (UAC), som utförs med hjälp av en automatisk hematologianalysator, totaliteten av alla medlemmar i leukocytföreningen för WBC (vita blodkroppar) och uttryckt i giga / liter (G / l eller x10 9 / l).

Graden av leukocyter i humant blod har minskat markant under de senaste 30-50 åren, vilket förklaras av den hastighet som gjorts under andra hälften av 20-talet genom vetenskaplig och teknisk utveckling och mänsklig inblandning i naturen, vilket resulterar i försämring av den ekologiska situationen: en ökning av strålningsbakgrunden, miljöförorening (luft, undervatten, vattenkällor) giftiga ämnen etc.

För den nuvarande generationen av ryska medborgare är normen 4-9 x10 9 / l, men för 30-35 år sedan var normala värden för vita formade element inom 6-8000 i 1 mm 3 (sedan var måttenheterna olika). Det betyder att det minsta antalet celler av denna typ, som gjorde det möjligt att betrakta en person frisk, inte föll under nivå 5.5 - 6.0 x10 9 / l. I annat fall skickades patienten för upprepade undersökningar och om innehållet av leukocyter i blodet inte ökade för samråd med en hematolog. I Förenta staterna betraktas indikatorer som sträcker sig från 4 till 11 x10 9 / l som normen, och i Ryssland anses den övre (amerikanska) gränsen för vuxna som obetydlig leukocytos.

Det antas att innehållet av leukocyter i blod av kvinnor och män generellt inte har några skillnader. Men hos män som inte är belastade med sjukdomsbördan är blodformeln (Le) konstant än den motsatta könen. Hos kvinnor kan olika indikatorer avvika från olika livsperioder, vilket, som alltid, förklaras av kvinnokroppens fysiologiska egenskaper, som kan vara lämpliga för nästa månad, förbereda sig för förlossning (graviditet) eller ge en amningstid (amning). Vanligtvis, när dechiffrera testresultatet, försummar doktorn inte kvinnans tillstånd vid tidpunkten för studien och tar hänsyn till detta.

Det finns också skillnader mellan normerna för barn i olika åldrar (immunsystemets tillstånd, 2 korsningar). Därför anses fluktuationerna av dessa bildade element hos barn från 4 till 15,5 x 10 9 / l inte alltid av läkare som patologi. I allmänhet närmar sig läkaren individuellt med hänsyn till ålder, kön, egenskaper hos organismen, den geografiska platsen för den plats där patienten lever, eftersom Ryssland är ett stort land och normerna i Bryansk och Khabarovsk kan också ha vissa skillnader.

Fysiologisk ökning och tabeller med normala vita blodparametrar

Dessutom tenderar leukocyter i blodet att öka fysiologiskt på grund av olika omständigheter, eftersom dessa celler är de första som "känner" och "vet". Till exempel kan fysiologiska (omfördelande eller, som de brukade kalla, relativa) observeras leukocytos i sådana fall:

  1. Efter att ha ätit, särskilt rikligt, börjar dessa celler lämna permanent deponeringställe (depot, marginalpool) och rusar in i det submucösa lagret i tarmarna - näringsämnen eller näringsämnen leukocytos (varför är det bättre att göra UAC på tom mage).
  2. Med intensiv muskelspänning - myogen leukocytos, när Le kan ökas med 3-5 men inte alltid på grund av omfördelning av celler, kan man i övrigt observera sann leukocytos, vilket indikerar ökad leukopoiesis (sport, hårt arbete).
  3. I ett ögonblick av en känsla av känslor, oavsett om de är glada eller ledsna, i stressiga situationer - emotionell leukocytos kan starka manifestationer av smärta anses vara samma orsak till ökningen av vita celler.
  4. Med en kraftig förändring i kroppspositionen (horisontell → vertikal) - ortostatisk leukocytos;
  5. Omedelbart efter sjukgymnastikbehandling (därför erbjuds patienterna först att besöka laboratoriet, och sedan gå till procedurerna i vårdrummet).
  6. Hos kvinnor före menstruation, under graviditet (mest av allt under de senaste månaderna), medan amning - leukocytos av gravida kvinnor, omvårdnad etc.

Att skilja relativ leukocytos från sant är inte så svårt: förhöjda leukocyter i blodet observeras inte för länge efter exponering för någon av ovanstående faktorer återvänder kroppen snabbt till sitt vanliga tillstånd och leukocyter "lugnar ner". Dessutom störs inte det normala förhållandet mellan vitt blod från den första försvarets linje (granulocyter) med relativ leukocytos och den toxiska granularitetskaraktäristiken hos patologiska tillstånd observeras aldrig i dem. Vid patologisk leukocytos under förhållanden med en kraftig ökning av antalet celler (hyperleukocytos - 20 x 10 9/1 eller mer) observeras ett signifikant skift i leukocytformeln till vänster.

Läkare i varje region vet självklart sina normer och styrs av dem, men det finns sammanfattande tabeller som mer eller mindre uppfyller alla geografiska områden (om det behövs kommer doktorn att göra ett ändringsförslag med hänsyn till region, ålder, fysiologiska egenskaper vid tidpunkten för studien etc.).

Tabell 1. Normala värden av representanter för leukocytnivå

neutrofiler%
myelocyter,%
unga,%

stötnutrofiler,%
i absoluta värden, x10 9 / l

segmenterade neutrofiler,%
i absoluta värden, x10 9 / l

Tabell 2. Fluktuationer i normala vita blodnivåer, beroende på ålder

Dessutom kommer det att vara praktiskt att lära sig normerna beroende på ålder, eftersom de, som nämnts ovan, också har vissa skillnader i vuxna och barn i olika delar av livet.

Det är uppenbart att information om det totala leukocytantalet i blodet (WBC) inte verkar vara omfattande för läkaren. För att bestämma patientens tillstånd är en dekryptering av leukocytformeln nödvändig, vilket återspeglar förhållandet mellan alla typer av vita blodkroppar. Detta är emellertid inte allt - avkodningen av leukocytformeln är inte alltid begränsad till procenten av en viss leukocytpopulation. En väldigt viktig indikator i tveksamma fall är beräkningen av absoluta värden för olika typer av vita blodkroppar (norm för vuxna visas i tabell 1).

Varje befolkning har sina egna uppgifter.

Det är svårt att överskatta betydelsen av dessa element för att säkerställa människors hälsa, eftersom deras funktionella uppgifter huvudsakligen syftar till att skydda kroppen från många negativa faktorer på olika nivåer av immunitet:

  • Några (granulocyter) - omedelbart gå till "striden", försöker förhindra uppgörelse av "fiende" ämnen i kroppen;
  • Andra (lymfocyter) - hjälp i alla skeden av konfrontation, ger antikroppsproduktion;
  • Tredje (makrofager) - ta bort "slagfältet", rensa kroppen från giftiga produkter.

Kanske tabellen nedan kommer att vara mer tillgänglig för att berätta läsaren om varje befolknings funktion och samspelet mellan dessa celler i samhället.

Tabell 3. Funktionsuppgifter för olika populationer av vita blodkroppar

Gemenskapen med vita blodkroppar är ett komplext system, där varje leukocytpopulation, när den fungerar, uppenbarar självständighet, utför sina egna uppgifter, som är unika för den. Vid avkodning av resultaten av analyser bestämmer läkaren förhållandet mellan cellerna i leukocytlänken och förskjutningen av formeln till höger eller vänster om någon.

Förhöjda vita blodkroppar

Förhöjda leukocyter (mer än 10 G / l), förutom fysiologiska situationer, observeras vid ett antal patologiska förhållanden, och sedan kallas leukocytos patologisk, och endast celler av en eller flera kan förstoras (bestämd av läkaren vid dechifiering av leukocytformeln).

Ökningen av koncentrationen av vita blodkroppar beror först och främst på en ökning av graden av differentiering av prekursorerna i leukocytlänken, deras accelererade mognad och frisättning från det blodbildande organet (CC) till perifert blod. Naturligtvis är utseendet på unga former av leukocyter i det cirkulerande blodet - metamyelocyter och ungar naturligtvis inte uteslutet.

Under tiden återspeglar termen "WBC upphöjd" inte fullständigheten av bilden av händelser som förekommer i kroppen, eftersom en liten ökning i nivån av dessa formade element är karakteristisk för många tillstånd hos en frisk person (fysiologisk leukocytos). Dessutom kan leukocytos vara måttlig och kan ge mycket höga halter.

I allmänhet ökar värdena hos formade element som är utformade för att ge immunskydd i ett antal sjukdomar som gör att kroppen motstår och kämpar:

  1. Eventuella akuta och kroniska inflammatoriska och purulenta inflammatoriska reaktioner, inklusive sepsis (initialt stadium);
  2. Många patologiska processer som orsakas av infektion (bakterier, virus, svampar, parasiter), med undantag för: influensa, mässling, tyfus och tyfus (leukocytos i sådana fall anses vara tvivelaktiga i prognosplanen).
  3. Effekterna av toxiner på kroppen;
  4. Tumörprocess som bär "ondska";
  5. Vävnadsskada;
  6. Autoimmuna sjukdomar;
  7. Alkoholförgiftning, hypoxi
  8. Allergiska reaktioner;
  9. Hematologisk patologi (leukemi);
  10. Kardiovaskulära sjukdomar (hjärtinfarkt, hemorragisk stroke);
  11. Effekterna av individuella neurotransmittorer (adrenalin) och steroidhormoner.

Video: Dr Komarovsky om typer av leukocyter och deras ökning

Låga vita blodkroppsvärden

De reducerade värdena för dessa formade element (WBC) - leukopeni, behöver inte alltid orsaka rörelse. Exempelvis kan äldre patienter inte vara särskilt oroade om siffrorna som anger innehållet i vita blodkroppar är frusna vid normens nedre gräns eller något steg neråt - hos personer i åldern, den lägre nivån av vita blodkroppar. Värden av laboratorieparametrar av vitt blod kan sänkas och vid långvarig exponering för joniserande strålning i små doser. Till exempel för anställda av röntgenrum och personer i tjänst som är i kontakt med ogynnsamma faktorer i detta avseende eller för personer som permanent bor i områden med förhöjd strålningsbakgrund (därför måste de ofta genomgå ett fullständigt blodantal för att förhindra utveckling av en farlig sjukdom).

Det bör noteras att den låga nivån av leukocyter, som en manifestation av leukopeni, huvudsakligen beror på minskningen av celler i granulocyt-serien - neutrofiler (agranulocytos). Varje fall har emellertid sina egna perifera blodförändringar, vilket det inte är meningslöst att beskriva i detalj, eftersom läsaren kan bekanta sig med dem på andra sidor på vår sida, om så önskas.

Minskade leukocyter kan vara ett symptom på olika patologier eller följa med dem. Till exempel är en låg nivå typisk för:

  • Benmärgssjukdomar (hypoplasi, aplasi) samt skadlig effekt på CM av olika negativa faktorer (kemikalier, joniserande strålning, metastasering av tumörer i CM, aggressiva droger).
  • Kroniska inflammatoriska sjukdomar (HIV, slutstadiet HIV-AIDS, tuberkulos);
  • Infektioner orsakade av vissa virus (influensa, rubella, infektiös mononukleos). Till exempel, vid infektion med influensa, är frånvaron av leukopeni som är karakteristisk för en förutsägbar sjukdomsförlopp (dag 3-4) inte ansett som ett gott tecken; leukocytos i ett sådant fall visar snarare en möjlig utveckling av komplikationer;
  • Separata infektioner av bakteriell (tularemi, buk-typ, miliär tuberkulos) och parasitisk (malaria) natur;
  • Strålningssjuka;
  • Hodgkins sjukdom;
  • Förstorad mjälte (splenomegali) eller tillstånd efter borttagningen;
  • Ökningar i mjältens funktionella aktivitet (primär och sekundär hypersplenism), vilket resulterar i en minskning av antalet leukocyter och andra blodkroppar (röda blodkroppar - röda blodkroppar, blodplättar - blodplättar);
  • Separata former av leukemi, i synnerhet för den aleukemiska varianten (signifikant hämning eller till och med absolut avstängning av myeloid och lymfoid vävnad från hematopoiesis);
  • Vissa myeloproliferativa processer, till exempel myelofibros, som kännetecknas av ganska olika förändringar som påverkar inte bara vitt blod (låga leukocytnivåer med frisättning av omogna former förekommer ofta av mycket allvarliga skador på benmärgen, leveren, mjälten).
  • Myelodysplastiska syndromer;
  • Komplikationer efter blodtransfusioner (chock);
  • En malign blodsjukdom, såsom plasmacytom;
  • Patologiska tillstånd, förenade i en grupp kallad "myelodysplastisk syndrom" (MDS);
  • Sepsis (dåligt tecken);
  • Addison-Birmer Anemia;
  • Anafylaktiska reaktioner (chock);
  • Ta vissa mediciner (antibiotika, sulfonamider, analgetika, NSAID, cytostatika, etc.);
  • Sjukdomar i bindevävnaden (kollagensjukdomar).

Men detta är bara en lista över förhållanden för vilka en minskning av innehållet i sådana signifikanta celler som leukocyter är karakteristisk. Men varför förändras sådana? Vilka faktorer medför en minskning av antalet enhetliga element som skyddar kroppen från agenter som är främmande för det? Kanske kommer patologin från benmärgen?

Lågt antal vita blodkroppar kan bero på flera orsaker:

  1. Minskad produktion av vita blodkroppar i benmärgen (KM);
  2. Problemet som uppstår vid slutprojektet av leukopoiesis är vid utlösningen av mogna fullvängda celler från CM till perifert blod ("lat leukocyt syndrom", i vilket cellmembranets defekt inhiberar sin motoraktivitet);
  3. Förstörelsen av celler i hematopoiesisorganens organ och i kärlbädden under påverkan av faktorer som har lyseringsegenskaper med avseende på företrädare för leukocytgemenskapen samt förändringar i fysikalisk-kemiska egenskaper och nedsatt membranpermeabilitet hos de vita blodkropparna själva, som bildas som ett resultat av ineffektiv hematopoiesis;
  4. Ändring av marginalt / cirkulerande poolförhållandet (komplikationer efter blodtransfusion, inflammatoriska processer);
  5. Vitceller från kroppen (cholecystoangiocholitis, purulent endometritis).

Tyvärr kan en låg nivå av leukocyter inte förbli obemärkt av själva kroppen, eftersom leukopeni leder till en minskning av immunsvaret och därmed en försvagning av skyddskrafterna. Droppen i neutrofilernas fagocytiska aktivitet och B-cells antikroppsformande funktion bidrar till de "smutsiga" smittämnena i kroppen av en oskyddad person, alstring och utveckling av maligna neoplasmer av vilken lokalisering som helst.

Nivån av vita blodkroppar hos kvinnor: normalt, bord

Blod ger näring till alla mänskliga organ. En av dess viktiga komponenter är leukocyter. Dessa celler ger kroppens försvar. Deras ökning sker på grund av utvecklingen av infektioner eller andra allvarliga sjukdomar.

Under hela livet går en kvinnas kropp genom olika utvecklingsstadier som är förknippade med förmågan att bära och bära ett barn. De skyddande krafterna för immunitet i en kvinna är mycket högutvecklade. Denna faktor påverkar kraftigt leukocyternas hastighet i kvinnornas blod. Hur får man reda på hur många vita celler som ska vara normala för en kvinna?

Blodkomposition

Det mesta av blodet är plasma - mer än 50%. Cellkomponenter upptar mindre än hälften av blodet. Dessa inkluderar röda blodkroppar, blodplättar och vita blodkroppar. Dessutom innehåller blodet hormoner, gaser, näringsämnen som överförs till alla celler och system i kroppen och sönderfallsprodukter som avlägsnas från kroppen efter bearbetningen.

Alla blodkomponenter finns i ett visst optimalt förhållande, vilket garanterar prestanda för alla funktioner. När en stark värdeförändring uppstår är risken för allvarliga patologiska förhållanden mycket hög.

Leukocytfunktioner

Vita blodkroppar uppträder av vita blodkroppar som innehåller vissa enzymer. Dessa celler är de största och mycket enkla att utforska. De utgör grunden för mänsklig immunitet och ger ett skyddande hinder mot olika sjukdomar.

Vitkalffunktioner:

  • Fånga och neutralisera skadliga mikroorganismer
  • Destruktion av toxiner;
  • desinfektion;
  • Tillhandahåller immunresponser;
  • Antikroppsproduktion;
  • Tissue healing;
  • Deltagande i blodkoagulering;
  • Bär enzymer till kroppens celler;
  • Avlägsnande av sönderfallsprodukter.

I händelse av patologi hos människor ökar nivån av leukocyter. Kroppen börjar stärka produktionen av ett stort antal vita kroppar för att bekämpa patogener.

Diagnos av blod för närvaron av leukocyter är det första steget i processen att identifiera patologier. För detta ändamål utses ett generellt blodprov.

Typer av leukocyter

Med en stark avvikelse från det totala antalet leukocyter från tillåtna värden krävs en noggrannare studie. För att göra detta, avslöja innehållet i alla typer av vita celler. Detta gör att du kan bestämma orsaken till sjukdomen mer noggrant, eftersom alla typer utför sina specifika funktioner. Varje art har sin egen karaktäristiska kärnform och färg.

  • Neutrofiler säkerställer destruktion av små skadliga partiklar. Efter bortfallet frigörs aktiva substanser som ytterligare förbättrar immunsvaret.
  • Lymfocyter är ansvariga för bildandet av antikroppar som binder och förstör skadedjur och toxiner, samt övervakar arbetet med andra celler i immunsystemet.
  • Monocyter förstör stora ackumuleringar av små partiklar eller stora skadliga mikroorganismer. Deras utmärkande kännetecken är hög aktivitet under förhållanden med hög surhet när neutrofiler inte kan fungera;
  • Eosinofiler ger kontroll över parasiter, samt deltar i en allergisk reaktion.
  • Basofiler ger en tillströmning av leukocyter till platsen för inflammatorisk process. Degranulering av dessa celler möjliggör att ett stort antal allergiska och inflammatoriska mediatorer frisätts.

Graden av leukocyter i kvinnors blod

För alla typer av blodkroppar finns gränser för normala värden. Räkningen av kvantiteten utförs i en blodenhet, d.v.s. i 1 liter. Den gemensamma måttenheten är * 10 9 / l. Antalet olika typer av leukocyter kan omvandlas till en procentandel av deras totala volym.

Resultaten av olika blodprov kan variera beroende på vilken typ av utrustning som används och forskningsmetoden i olika laboratorier.

En kvinnas blodleukocyter kan avvika från normen under inverkan av vissa faktorer:

  • Ålder
  • Fasen av menstruationscykeln;
  • graviditet;
  • Kronisk patologi;
  • trötthet;
  • Tid på dagen (på kvällen ökar deras antal);
  • Emosionellt tillstånd (stress, ångest eller depression);
  • Satiety (efter att ha ätit ökar volymen av vita celler).

För olika åldrar

Ålder spelar en viktig roll i undersökningen av kvinnans blod. Vid olika åldrar finns det egna normer för antalet leukocyter. För ungdomar och kvinnor efter 50 års ålder skiljer sig normerna. Försummelse av denna faktor leder till förvrängda forskningsresultat och felaktig diagnos. Nedan följer en tabell över kvinnans ålder och överensstämmelse med normerna för vita blodkroppar.