Hur är gallblåsans laparoskopi

Gallblåsan är en organreservoar där gallan uppsamlas - en vätska som består av enzymer och är nödvändig för att kroppen ska bearbeta maten som kommer in i den. ZH är också en slags "medlare" vid övergången av gallan från levern till duodenum, där den kommer när den behövs och i den erforderliga mängden.

En frisk gall fungerar som en klocka och är bra för kroppen, och ett sjukt organ orsakar fler problem och olägenheter. Och då är det lättare och mer lämpligt att skära ut honom än att läka och lida med honom. Denna patient genomgår gallblåsers laparoskopi.

Vad är laparoskopi

I medicin finns det två huvudsakliga och ofta använda typer av kirurgiska ingrepp - bukoperation och laparoskopi. Vad är laparoskopi? Detta är namnet på en icke-traumatisk minimal invasiv operation, en modern och högteknologisk väg. Själva namnet på operationen översätts bokstavligen som "jag ser på livmodern." Det är gjort med endoskopi. Flera (från tre till fem) punkteringar eller små snitt görs i en persons mage, en mikrovideokamera sätts in i bukhinnan genom dem och en bild överförs till datorskärmen med hjälp av ett endoskop. Denna bild studeras av läkare-operatören. På grundval av denna bild gör doktorn det slutgiltiga beslutet om organets amputation. Naturligtvis, i detta fall, är endoskopisk borttagning omedelbart utförd.

Trots det faktum att detta är en endoskopi, uppträder amputationen av organ genom laparoskopisk metod, är patienten nedsänkt i allmän narkos. Sedan finns det en endoskopisk avskärning av gallkanalen, och sedan - som sådan amputationen av ZH.

Fördelar och nackdelar med laparoskopi före laparotomi

Som nämnts ovan är laparoskopi av gallblåsan ett lågt inverkan. På grund av det faktum att patientens peritoneum gör minimal snitt eller till och med punkteringar leder en sådan operation på gallblåsan till minimal blodförlust. Av samma skäl återställs den person som genomgår operationen för att ta bort gallret på detta sätt, ganska snabbt. De kommer att skriva ut från den medicinska vårdcentralen en patient som har genomgått endoskopisk borttagning av gallblåsan för den fjärde dagen. Men det här är med den mest gynnsamma utvecklingen. Men i regel är uppföljningsperioden på sjukhuset under dygnsövervakning av medicinsk personal efter kolecystektomi vid endoskopisk metod inte längre än sju dagar. Och vad är mycket viktigt under de nuvarande förhållandena, när en modern person snabbt måste återvända till jobbet och komma till jobbet, får en patient som har genomgått amputation av blåsan med laparoskopisk metod tillåtas att göra måttligt arbete utan stark fysisk aktivitet efter cirka 14 dagar.

Det är logiskt att anta att en annan fördel med denna metod för amputation av GF framför andra metoder är det minst obehag och smärta i patienten än att säga att ta bort urinblåsan genom bukmetoden. Det är i detta fall allting inte detsamma som med laparotomi. Små skärningar och punkteringar kommer att skada och stör inte så smärtsamt och under lång tid som det snitt som bananblåsan tar bort gallblåsan ger. Med ett mycket märkbart obehag och smärtssyndrom, som väsentligt minskar livskvaliteten i detta skede, rekommenderar läkare att använda konventionella smärtstillande medel som är tillgängliga för försäljning i ett apotek. Och det är med så konventionella medel att smärta kan avlägsnas. Vilka andra metoder för borttagning av gallblåsa lovar inte. Dessutom eliminerar minimalt invasiva operationer praktiskt taget komplikationer såsom förekomsten av vidhäftningar.

Av minor av laparoskopi kan du noga namnge en, men det är väldigt signifikant - kontraindikationer. Det är, om en person är av en eller annan anledning förbjuden att göra ett sådant ingripande, kommer han att skickas till en fullständig bukoperation, vilket är svårt, anses vara. Och igen finns det sådana fall när patienten är rädd för att gå till laparoskopi, med tanke på denna relativt nya metod inte tillräckligt effektiv. I så fall kommer ingen att tvingas göra en endoskopisk operation, och han kommer att få en fullfjärdig intervention.

Indikationer och kontraindikationer

En läkare föreskriver laparoskopisk gallblåsning för patienter med cholecystit, när ingen annan behandling kommer att leda till lättnad. Som regel händer detta när hårda tumörer uppträder i huden, och på grund av detta är orgelet starkt inflammerat och ger stort lidande till personen. Avlägsnandet av gallblåsan genom laparoskopi visas både vid akut och kronisk cholecystit manifestationer. Det avlägsnas också genom laparoskopi hos RL, när andra neoplasmer i form av polyppar växer i ett stort antal på dess väggar. Indikationen av operationen av endoskopisk avlägsnande av ZH kan vara inte bara kolecystit, utan också ett brott mot lipidmetabolism i patientens kropp.

Listan i ämnet kontraindikationer är mycket mer omfattande än i ämnet med indikationer. När läkarna inte utför någon laparoskopi på något sätt? Sådana ingrepp på gallblåsan utförs inte av kvinnor när de väntar på en bebis på en anständig tid. Bland riskerna och kontraindikationerna, allvarlig patologi i hjärtat och blodkärlen - hjärtattacker och stroke. Förbudet mot ett sådant ingrepp kommer att bli en allvarlig inflammatorisk process i gallblåsan som sprider sig till andra organ och vävnader i bukhinnan. Förekomsten av en malign tumör är också en kontraindikation för genomförandet av ZH-amputation på detta sätt. Den tredje och fjärde graden av fetma hos en patient, dålig koagulerbarhet av blod, vilket inte är acceptabelt för någon adekvat terapi - och det här kommer att vara en signal för läkare att lägga ett förbud mot avlägsnande av GF med minimalt invasiv teknik.

Även om det är värt att notera att med cholecystit är endoskopisk kirurgi för att avlägsna gallblåsan ordinerad individuellt, efter att läkaren undersökt och bedömer alla risker hos en viss patient.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan

Trots det faktum att laparoskopisk borttagning av bukspottkörteln har en mindre traumatisk effekt på patientens kropp än abdominal amputation, är det fortfarande ett planerat kirurgiskt ingrepp. Förberedelserna för operationen bör därför vara universella och fullständiga och börja två veckor före det angivna datumet.

En person ger ett komplett biokemiskt blodprov, särskild uppmärksamhet ägnas indikatorer på socker, protein, bilirubin. Behöver också ett blodprov för infektion. Patienten är också ordnad en ultraljuds- och röntgenundersökning, inte bara ZH, och hela bukhålan, kardiogram. Den framtida patienten råds av en kirurg och flera andra smala specialister. Efter att den behandlande läkaren har alla tester och slutsatser om undersökningarna i hans händer upprättar han en slutlig och fullständig bild av patientens hälsa och gör en slutgiltig dom om laparoskopiets nödvändighet, nödvändighet och säkerhet.

Du måste gå till sjukhuset för operationsdagen. Då kommer patienten i en sjukhusinställning igen att få de nödvändiga testen och studierna för att fastställa sin hälsotillstånd, där han är vid det aktuella ögonblicket, och för att förstå om det är möjligt att genomföra en intervention.

Kirurgi för att avlägsna gall

Gallbladers laparoskopi i sitt resultat skiljer sig inte från bukoperation. Ett organ som inte längre kan fungera normalt och ger en person mer problem, smärta och ångest än fördelar tar bort operationstiden. Laparoskopisk kirurgi för att avlägsna gallblåsan skiljer sig från konventionell abdominalt ingrepp endast genom att den görs inte genom ett flertal centimeter snitt i bukhinnan, men genom små snitt eller punkteringar. För att göra sådan endoskopisk ingrepp på gallan är det i regel nödvändigt att ha fyra snitt-punkteringar. Men ibland för amputation av gallblåsan kräver laparoskopi att du ska göra en femte punktur. Läkarna fattar ett sådant beslut när levern är för stor.

Var och hur mycket är funktionen av gallblåsans laparoskopi

Många patienter är intresserade av en logisk fråga: vad är priset för borttagning av gallblåsan. Det är värt att notera att laparoskopi av gallblåsan faktiskt görs gratis enligt policyn för obligatorisk sjukförsäkring. En sådan operation ingår officiellt i listan över kirurgiska ingrepp som utförs gratis i vårt land om patienten har en obligatorisk sjukförsäkring.

Dessutom utarbetar många stora företag idag för sina anställda en politik för ytterligare sjukförsäkring. Ett sådant dokument kan utfärdas på begäran av någon medborgare och självständigt. Om du inte har en OMS-policy eller inte, säg, lita på statlig medicin, eller du vill göra en amputation av ormen för pengar eller genom frivillig sjukförsäkring, kan du göra det mot en avgift.

De utför borttagning av stenar från gallblåsan och masken själv, både i specialiserade och specialiserade kommersiella och icke-statliga kliniker och centra. Dessutom finns det dussintals alternativ. Betalda medicinska anläggningar erbjuder att avlägsna gallstensteinsjukdom, utföra betald kirurgi, utföra granskning och behandling av gallsystemet.

Kostnaden för laparoskopi i kommersiella medicinska organisationer beror på många faktorer. Priset för laparoskopisk amputation av mag-tarmkanalen börjar från 25 000 rubel Priset på den slutliga operationen kan innefatta ytterligare betalningar för fallets komplexitet, ytterligare bedövning och anestesi, stanna i en bekväm avdelning.

Det vill säga hur mycket är operationen specifikt i en viss klinik, finner patienten när han kommer dit för samråd.

Hur lång tid tar operationen att ta bort gallblåsan

Hur länge gör en operation för att ta bort gallblåsan - en annan populär fråga som ställs av patienter som kommer till en sådan operation. Amputation av RL på ett minimalt invasivt sätt kan ta ungefär sextio minuter. Hur länge laparoskopi varar i varje enskilt fall är svårt att förutsäga i förväg. Varaktigheten av operationen för att avlägsna gallblåsan kan vara så liten som fyrtio minuter, och kanske vid komplex cholecystektomi kan det ta upp till två timmar. I genomsnitt tar ingreppet ungefär en timme, en timme tjugo. Hur mycket tid ska doktorn dessutom behöva säga, rensa strömmen från konkrementen och hur mycket kirurgen måste stå vid bordet, ibland blir det bara klart under själva ingreppet. Det vill säga, amputationens varaktighet är helt annorlunda för olika människor.

Narkos för laparoskopi av gallblåsan

Naturligtvis är det inte en blodig bukoperation, men anestesi för gallblåsers laparoskopi är fortfarande nödvändig. Det är trots allt omöjligt att genomföra även minimalt invasiv ingrepp utan anestesi. Under vilken typ av bedövning görs en endoskopisk amputation av blåsan - några pseudo-specialister från nätverket svarar på denna fråga att det är möjligt att utföra ett sådant ingrepp under lokalbedövning. En erfaren och kompetent kirurg kommer emellertid att förklara att anestesi under laparoskopi av gallet endast bör vara generellt. Denna anestesi skyddar inte bara patienten fullständigt från smärta vid avlägsnandet av GI, det låter dig helt slappna av i patientens insida, vilket väsentligt hjälper kirurgen att genomföra ingreppet.

Hur är operationen?

Gall laparoskopi har under lång tid gjorts i medicinsk världspraxis. Därför kan nätverket hittas och videokirurgi för att ta bort gall, liksom bilder, olika medicinska system och bilder om ämnet för sådana ingrepp. Hur går operationen? Innan tala om interventionssystemet, är det nödvändigt att återigen påminna om att genomföra en operation för att avlägsna galla använda laparoskopi endast i stationära sjukhus och laparoskopisk organ amputation kan endast aktiveras certifierad kirurg.

Efter att patienten fått anestesi och sätts i viloläge, gör doktorn flera punkter - från tre till fem utan att skära den främre bukväggen. Genom punkteringarna under proceduren kommer speciella kirurgiska instrument att passera in i kaviteten. Dessa är mikromekanipulatorer, som kirurgen fungerar i sådana fall.

Så snart manipulatörerna når orgeln, med hjälp av dem, kommer läkaren att bedöma blåsväggen, hur stark det är, om dess inflammation har påverkat andra organ i bukhålan. Febern är avskuren från venerna och strömmar, något hämmas, något är cauterized med en speciell laser. Därefter avlägsnas vävnaden genom en av punkteringarna.

Om allt gick bra, går personen på mend.

Postoperativ period

När gallblåsers laparoskopi skedde, om allting är bra och patienten känner sig bra, får han dryga vatten (endast utan gas) fyra timmar efter att organets amputation har slutförts. En dag efter laparoskopi hos den opererade gallblåsan utförs förbandet och dräneringen avlägsnas. Vid doktors skönsmässiga bedömning kan patienterna få upp sig. Att ligga på sjukhuset kommer att ha från tre till sju dagar. Då, om punkteringarna läker väl, släpps de för hembehandling. Många av dem som har genomgått gallstenkirurgi har märkt en signifikant förbättring av deras välbefinnande redan på andra eller tredje dagen efter laparoskopi. Men det betyder inte att människor inte ska tas droger och kost. Enligt patientrecensionerna, om de följer alla rekommendationer från läkare, så glömmer de snart att problemet med RR var stört.

Efter ett par veckor efter operationen, om alla patienten är bra, läkning i full gång, och läkaren inte ser några avvikelser patienten får gå på en mild, mild drift utan någon allvarlig stress och hårt arbete. Läkare tror att fullständig läkning och återhämtning efter amputering av ZH på detta sätt inträffar sex månader efter ingripandet.

video

Laparoskopisk borttagning av gallblåsan

Gallblåsers laparoskopi. Diagnostisk laparoskopi av gallret, avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi. Indikationer, kontraindikationer, fördelar med metoden och rehabilitering

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Gallbladder laparoskopi är en endoskopisk operation som utförs genom små snitt 1-1.5 cm. Beroende på målen kan laparoskopi vara diagnostisk (för att undersöka ett organ och detektera patologi) eller härdande (kolecystektomi utförs oftast - gallblåsningsavlägsnande). Ibland utförs operationen för diagnos, men under det bestämmer kirurgen att avlägsna gallblåsan, och diagnostisk laparoskopi går in i behandlingen.

Några fakta om gallblåsans laparoskopi:

• cholecystektomi, - borttagning av gallblåsan, är en av de vanligaste laparoskopiska operationerna;
• För första gången avlägsnades gallblåsan med den laparoskopiska metoden 1987 i Frankrike av kirurgen Dubois (kirurgi genom ett snitt har funnits i över 100 år);
• med tillkomsten av laparoskopi av gallblåsan började kirurgerna att undvika öppna operationer mer och mer: i moderna kliniker i 90% av fallen utförs cholecystektomi genom laparoskopiska medel;
• men i början var metoden uppfattad av många läkare skeptiska - först senare var dess effektivitet och säkerhet bevisad.
  

Idag har laparoskopi av gallblåsan blivit "guldstandard" vid behandling av gallstenssjukdom. Patienter har alltid lider av öppen operation och komplikationer uppkom ofta efter dem. Men så länge som gallblåsan var kvar, blev sjukdomen inte botad - stenar bildades igen. Laparoskopi hjälpte till att lösa detta problem.

Funktioner av gallbladderens anatomi

Gallblåsan är ett ihåligt organ som liknar en säck. Det ligger under levern.

Delar av gallblåsan:

• Botten är ett brett ände som utskjuter något från botten av levern.
• Kroppen är huvuddelen av gallblåsan.
• Nacken är den smala änden av orgelet, motsatt botten.
• Gallblåstkanalen är en fortsättning av livmoderhalsen med en längd av 3,5 cm.

Sedan förbinder gallblåsans kanal med leverkanalen, och tillsammans bildar de gemensamma gallkanalen - koledok. Den är 7 cm lång och flyter in i duodenum. Vid muskelens sammanflöde är massan, sfinkteren, som reglerar gallflödet i tarmen.

Den övre delen av gallblåsan ligger intill levern, och den nedre delen är täckt av bukhinnan - en tunn film av bindväv. Medellagret i orgelväggen består av muskler, tack vare vilka gallblåsan kan kontrahera och trycka ut gallan.

Inuti gallblåsans vägg är fodrad med slemhinnor, där det finns många körtlar som utsöndrar slem.

Botten av gallblåsan är fastsatt från insidan till bukväggens främre vägg.

Gallblåsers huvudfunktion är att den ackumulerar gallan, som bildas i levern och sedan, vid behov, släpper ut den i duodenum. Vanligtvis uppstår tömningen av gallblåsan reflexivt när mat går in i magen.

Gallblåsan är inte ett viktigt organ. En person kan enkelt göra utan honom. Men livskvaliteten minskar, och vissa kostbegränsningar åläggs.

Gallgångarna och bukspottkörtelkanalen hos olika människor kan ha olika längder, sammanfogas och komma in i duodenumet på olika sätt. Ibland lämnar i tillägg till huvudkanalen gallblåsarens kropp. Läkaren måste ta hänsyn till dessa egenskaper under laparoskopi.

Varianter av anslutning av gallgångarna.

Blodtillförseln till gallblåsan är från den cystiska artären, som avviker från artären som matar levern.

Vilka är fördelarna med gallblåsans laparoskopi före kirurgi genom ett snitt?

Vad är ett laparoskop? Hur utförs gallbladder laparoskopi?

Endoskopisk utrustning som kirurgen använder under laparoskopi av gallblåsan:

• Laparoskop. Det är ett optiskt rör med ett linssystem, en miniatyrkamera och en ljuskälla. Ett laparoskop kan ha en annan längd och tjocklek. Kirurgen startar alltid operationen genom att göra ett hål i mags främre vägg och sätta in ett laparoskop genom det. Videokameran är ansluten till en monitor där läkaren kan se gallblåsan och andra inre organ.
  
• Insufflator. Designad för att leverera gas till bukhålan. Detta är nödvändigt för att skapa ledigt utrymme inuti, flytta de interna organen från varandra och förbättra synligheten. Vanligtvis används koldioxid under laparoskopi av gallblåsan - det är säkert.
  
• Troakar. Ett verktyg för att placera hål på bukväggen. Den består av ett ihåligt rör och en akut stilett in i den. Kirurgen tränger igenom bukväggen med en trokar, varefter han tar bort styletten och lämnar röret.
  
  
• Irrigator / aspirator. Apparat för att tvätta bukhålan och suga innehållet.
  
  
• Endoskopiska instrument. Det finns många sorter av dem: olika klämmor, saxar, elektrobladen, häftapparater för att applicera metallklammer, etc. Kirurgen väljer de verktyg som är nödvändiga i detta fall.

Hur är förberedelserna för laparoskopi av gallblåsan?

Studier som kan ordineras av en läkare före laparoskopi:

• Fullständig blodtal och urinalys - 7-10 dagar före operation.
• Biokemisk analys av blod - 7-10 dagar före operation.
• Bestämning av blodtyp och Rh-faktor.
• Blodtest för RW (för syfilis) - 3 månader före operation.
• Snabbt blodprov för hepatit B, C.
• Blodtest för HIV.

Också före operationen kan lever och gallblåsa undersökningar förskrivas:

• Ultraljudsundersökning. Under det kan du bestämma positionen, storleken, tjockleken på gallblåsans väggar, närvaron av stenar i den etc.
  
• Syfte biokemiskt blodprov - Bestämning av indikatorer som karakteriserar leverfunktionen: ALT, AST, alkaliskt fosfatas.
  
• Retrograd kolangiopankreatografi - Röntgenblåsan av gallblåsan och gallvägen, som utförs efter införandet av ett kontrastmedel i dem genom en sond.

Andra studier som hjälper till att bedöma tillståndet i hjärt-kärlsystemet, andningsorganen, njurarna.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan

Innan kirurgi på ett sjukhus, en kirurg och en anestesiolog är lämplig för patienten. De pratar om den kommande operationen och om anestesi, ger information om möjliga konsekvenser och komplikationer och svarar på frågor från patienten. I slutändan är de skriftliga för att bekräfta samtycke till operationen och anestesi.

Det är önskvärt att patienten började förbereda sig för laparoskopi i förväg, före sjukhusvistelse på sjukhuset. Läkaren ger råd om kost och gymnastik. Detta kommer att hjälpa till att överföra operationen lättare.

Kroniska sjukdomar bör behandlas före laparoskopi.

In-patient träning:

• På tröskeln till operationen ordineras patienten lätt mat. Hennes sista mottagning äger rum klockan 19.00 - efter det att man inte kan äta.
• På dagen för operationen på morgonen är det förbjudet att äta och dricka.
• Kvällen före och på morgonen före laparoskopi gör de ett rengörande emalj. Dagen före ingreppet kan läkaren ordinera ett laxermedel.
• På kvällen eller på morgonen behöver du duscha, raka håret från buken.
• Om du tar mediciner, måste du fråga din läkare om du kan dricka dem på dagen för laparoskopi.
• Natten före och strax innan operationen ges speciella sedativa till patienten.
• Innan du går till operationssalen måste du ta bort glasögon, kontaktlinser, smycken.

Narkos för laparoskopi av gallblåsan

Under gallblåsers laparoskopi används allmän endotrakeal anestesi. Först lägger anestesiologen patienten till sömn med maskbedövning eller intravenös injektion. När medvetandet är avstängt sätter doktorn ett speciellt rör i luftröret och levererar gas till anestesi genom det - så att du kan styra andningen bättre.

Hur utförs operationen?

Patienten placeras på operationsbordet på ryggen. Eventuella reserveringar:

• Franska sättet Ofta används av kirurger i Frankrike. Patienten sprider benen, doktorn blir mellan dem.
  
• Amerikanska vägen. Nästan alltid används i Amerika. Patienten ligger vid benen ihop, kirurgen är till vänster.
  

Varje läkare väljer en metod som är bekvämare ur hans synvinkel.

Under laparoskopiska operationer på gallblåsan på buken görs 4 punkteringar vanligtvis strikt i den föreskrivna sekvensen:

• Den första - strax under naveln (ibland - lite högre). Ett laparoskop sätts in genom det, bukhålan är fylld med koldioxid med användning av en insufflator. Alla andra punkteringar görs under kontroll av videokameran - detta hjälper inte att skada de inre organen.
• Den andra ligger mitt under högerbenet.
• Den tredje är 4-5 cm under costal bågen till höger på en vertikal linje, mentalt ritad genom mitten av nyckelbenet.
• Den fjärde - på nivåns nivå, på en vertikal linje, mentalt genomförd genom den främre kanten av armhålan.

Ibland, om levern är förstorad, måste du göra det femte hålet. Idag har kosmetiska gallblåsoperationer utvecklats, vilka görs genom tre punkteringar.

Först undersöker kirurgen alltid gallbladder och lever, bestämmer de nuvarande patologiska förändringarna. Om diagnostisk laparoskopi ursprungligen var planerad, kan det leda till det eller, om det behövs, gå till behandling.

Om laparoskopisk kirurgi inte är möjlig, gör kirurgen ett snitt.

Efter avslutad laparoskopi sugs gallblåsan till punkteringsplatsen (vanligtvis en sutur för varje punktering). I framtiden är dessa områden svaga ärr.

Indikationer för gallblåsers diagnostiska laparoskopi

• Misstanke om en malign tumör i levern eller gallblåsan, när den inte kan detekteras med andra diagnostiska metoder.
• Bestämning av scenen hos en malign tumör, dess spiring i angränsande organ.
• En leversjukdom som inte kan diagnostiseras korrekt utan laparoskopi.
• Uppsamling av vätska i magen, vars orsaker inte kan fastställas.

Laparoskopisk gallblåskirurgi

För närvarande för gallblåsersjukdomar utförs följande typer av kirurgiska ingrepp:

• Laparoskopisk cholecystektomi - avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopisk metod. Detta är en av de vanligaste interventionerna vid endoskopisk kirurgi.
• Choledokotomi - dissektion av den gemensamma gallkanalen.
• Införandet av anastomoser - skapandet av meddelanden mellan gallgångarna och andra organ i matsmältningssystemet för att förbättra gallflödet.

Indikationer för laparoskopisk cholecystektomi

Indikationer för koledokotomi:

Indikationer för påläggning av anastomoser:

Kontraindikationer för laparoskopiska ingrepp på gallblåsan

• Myokardinfarkt under den akuta perioden. Patientens hjärta kan inte motstå stress under operationen.
• Stroke, akut kränkning av hjärncirkulationen. En patient i detta tillstånd kan inte ges generell anestesi.
• En blödningsstörning som inte kan elimineras.
• Peritonit är en inflammation i bukhålan, som täcker ett stort område.
• Fetma III och IV grad. I detta fall blir laparoskopi av gallblåsan svår, komplikationer uppstår oftare.
• Graviditet i sena perioder.
• Gallblåsans cancer. Diagnostisk laparoskopi kan utföras, men borttagning av blåsan är kontraindicerad.
• Kompaktering i gallblåsans nacke, vilket i hög grad komplicerar kirurgiska ingrepp.

Relativa kontraindikationer (under vissa omständigheter kan läkaren fortfarande förskriva kirurgi):

• inflammation i den gemensamma gallgången;
• gulsot som ett resultat av överlappning av gallkanalerna med en sten eller tumör och störning av utflödet av gallan;
• akut pankreatit - inflammation i bukspottkörteln
• Mirizzi syndrom - inflammation och förstörelse av gallblåsans väggar som ett resultat av komprimering av dess lumen med en sten, sammandragning och bildande av fistlar;
• komprimering (skleros) och en minskning i storlek (atrofi) hos gallblåsan;
• levercirros;
• akut cholecystit, om mer än 3 dagar har gått sedan början av de första symtomen (72 timmar);
• operationer i överkroppen överfördes mindre än 6 månader sedan;
• magsår i mag och tolvfingertarmen.

När kommer kirurgen att tvingas sluta laparoskopi och gå till öppen operation?

Indikationer för insnitt och öppen kirurgi:

• svår svullnad av gallblåsan och omgivande vävnader, vilket inte tillåter en laparoskopisk operation på ett säkert sätt;
• ett stort antal vidhäftningar;
• misstänkt malign tumör i gallblåsan eller gallgången;
• fistel mellan gallblåsan och tarmarna;
• förstörelse av gallbladderväggen som ett resultat av inflammatorisk process, en abscess i gallblåsanområdet;
• vaskulär skada och blödning;
• skada på gallgångarna;
• skador på inre organ.

Hur är den postoperativa perioden?

• På operationsdagen får patienten oftast gå upp, gå och ta flytande mat.
• Nästa dag kan du äta vanlig mat.
• Cirka 90% av patienterna kan släppas inom 24 timmar efter operationen.
• Inom en vecka återställs prestanda.
• På de postoperativa såren läggs små bandage eller speciella klistermärken. Stygnen tas bort på dag 7.
• Efter operation under en tid kan det störa smärtan. För borttagning med konventionella smärtstillande medel.

Vilka komplikationer är möjliga efter laparoskopisk gallblåsning?

Komplikationer är möjliga med någon operation, och gallblåsers laparoskopi är inget undantag. Jämfört med öppen kirurgi genom ett snitt kännetecknas ingrepp med endoskopi av en mycket låg risk för komplikationer - endast 0,5%, det vill säga 5 av 1000 som drivs på.

De viktigaste komplikationerna av gallbladder laparoskopi:

• Blödning med vaskulär skada. Blödning vid platsen för trokarinsättning stoppas oftast av suturer. Blödning från levern kan stoppas genom elektrokoagulering. Om ett stort fartyg är skadat, är kirurgen tvungen att göra ett snitt och fortsätta operationen på en öppen väg.
  
• Skador på gallgångarna. Det kräver också ofta en övergång till en öppen operation. Om gall återstår i bukhålan, leder detta till utvecklingen av inflammation. Samtidigt, efter patientens laparotomi, är svåra smärtor under höger ribba störande, stiger kroppstemperaturen.
  
• Suppuration på operationsplatsen. Förekommer sällan Det är lätt att kämpa med honom på grund av de små punkterna. Läkaren föreskriver antibiotika. Om en abscess bildas under huden öppnas den.
  
• Skador på inre organ. Oftast vid gallblåsers laparoskopi uppstår leverskador. Långsam blödning uppstår - det kan lätt stoppas med ett elektrokoagulärt instrument.
  
• Tarmskada vid punktering av bukväggen med trokar. I de flesta fall, efter det är det nödvändigt att göra ett snitt och sutur den skadade tarmarna.
  
• Subkutant emfysem - gasackumulering under huden. Detta händer om trokaren inte kom in i bukhålan, men under huden, och läkaren började ge luft med en insufflator. Oftast observeras denna komplikation hos personer med övervikt. Svullnad bildar vid punkteringsplatsen. Detta är inte farligt - vanligtvis absorberar gas sig själv. Ibland måste den avlägsnas med en nål.
  
• Spridningen av tumören i bukhålan. Om en patient har en malign tumör i levern eller gallblåsan kan då tumörceller spridas runt bukhålan under laparoskopi. Patienten har symtom som ligner inflammation. Och senare upptäcktes metastaser endast under undersökningen.

Funktioner av laparoskopi av gallblåsan

Gallblåsers laparoskopi är en endoskopisk kirurgi som utförs för att avlägsna gallblåsan. Mer än 90% av kolecystektomier, i vår tid, utförs med hjälp av denna metod. Denna artikel kommer att diskutera funktioner och fördelar med laparoskopi.

Fördelar med endoskopisk gallblåsor borttagning

För 20 år sedan genomfördes alla operationer för att avlägsna gallblåsan, cholecystektomi, öppet. Läkaren gjorde ett stort snitt för åtkomst, vilket resulterade i ökad risk för infektion och blödning. Gallbladderns första laparoskopi utfördes 1987. På mindre än 15 år har nästan alla kirurger behärskat denna metod.

Anledningen till detta är fördelarna med laparoskopi, såsom:

1. Lågt patienttrauma.
2. Låg risk för bakteriell infektion.
3. Låg blodförlust, i motsats till öppen operation, under laparoskopi, är risken för skador på stora kärl minimal.
4. Kortare sjukhusvistelse. Patienten får gå hem 2-3 dagar efter laparoskopi.
5. Snabb återhämtning. Du kan återgå till jobbet på en vecka.
6. Frånvaron av ett stort postoperativt ärr. Efter öppna cholecystektomier kan ett ärr av ca 20 cm kvar, och med endoskopisk ingrepp förblir några få inkonsekventa 1-5 cm ärr.
7. Minskar operationstiden, vilket leder till en minskning av patientens längd under generell anestesi.

Typer av endoskopiska operationer på gallblåsan och indikationer på deras beteende

Med hjälp av laparoskopi utförs flera typer av operationer. Var och en av dem har sitt eget vittnesbörd. Typer av operationer och indikationer för deras beteende presenteras i tabellen:

• kronisk beräknad cholecystit
• cholesterosis;
• polyps i gallblåsan;
• akut cholecystit.

• blockering av kanalmaskar, oftast med epistorchiasis;
• överlappande kanalsten
• smalning av kanalen på grund av en kronisk inflammatorisk process i den.

• medfödd patologi i gallvägen;
• gallsten sjukdom.

Fall där urvalsmetoden är den klassiska operationen

Trots fördelarna med denna metod finns det situationer när patienten uppvisas en öppen bandoperation:

• Peritonit. Kirurgen behöver ett stort snitt för att spola bukhålan.
• Allvarlig fetma. I fetma 3 och 4 steg är endoskopiska ingrepp svår att utföra.
• Maligna neoplasmer. Kirurgen behöver ett stort snitt för att ta bort stora mängder vävnad.
• Levercirros. Med cirros är risken för omfattande blödningar ökad, och med endoskopi är det omöjligt att stoppa det.
• Akut inflammation i bukspottkörteln, pankreatit.

Nödvändig förberedelse för laparoskopi

I mer än 80% av fallen utförs laparoskopi av gallblåsan enligt plan. Förberedelserna för genomförandet bör börja om en vecka, det omfattar:

1. Avbryt antikoagulantia och droger som påverkar blodpropp, i 7 dagar. Dessa inkluderar: acetylsalicylsyra (aspirin), heparin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, diklofenak, paracytamol, ibuprofen).
2. Godkännande av lätta produkter som inte orsakar gasbildning inom 3 dagar före ingreppet. Dieten ska eliminera stekt och kryddig mat, baljväxter. Under 12 timmar är hunger, jämnt vatten uteslutet.
3. Genomförande av rengöringskläder eller speciella laxerande lösningar på kvällen, före operationen.

Men förutom dessa åtgärder innehåller förberedelsen för gallblåsers laparoskopi ett antal undersökningar som kommer att fastställa omfattningen av operationen, hälsotillståndet och förekomsten av kroniska sjukdomar. Figuren visar operationssekvensen (a, b, c, d).

Grundläggande diagnostiska metoder:

1. Allmänt blodprov - kommer att visa närvaro av anemi, olika inflammatoriska processer i kroppen, helminthic invasioner.
2. urin~~POS=TRUNC - eliminera njurens patologi
3. Biokemiskt blodprov bilirubin, kolesterol, transaminaser, C-reaktivt protein.
4. Blodtest för socker. Ofta avslöjar rutinundersökningar dolda former av diabetes, som ännu inte är kliniskt uppenbara.
5. Ultraljudsundersökning av bukhålan. Beräknad storlek på gallblåsan, tjockleken på dess väggar, dess position i bukhinnan, kanalen, bukspottkörteln.
6. MRI - utses när en tumör misstänks, eller om detaljerna i kanalernas patency är nödvändiga.
7. Elektrokardiografi och ekkokardiografi. Dessa två undersökningar är nödvändiga. De hjälper till att identifiera hjärtsjukdomar där endoskopisk ingrepp blir omöjligt.

Denna lista kan förlängas av den behandlande läkaren beroende på förekomsten av kroniska sjukdomar eller tidigare sjukdomar.

Egenskaper hos

Applicera alltid allmänt anestesi. Det kan maskeras eller intravenöst. Valet av läkemedel som är lämpliga för patienten utförs av anestesiologen på grundval av resultaten av undersökningen som utförts under preoperativperioden.

Efter inledande av anestesi gör kirurgen det första snittet, genom vilket han introducerar loparaskopen, med en kamera i slutet, och tvingar luften in i bukhålan, genom vilken synligheten hos de inre organen förbättras. Därefter görs tre ytterligare små skärningar genom vilka de andra nödvändiga verktygen sätts in. Under kamerans kontroll avlägsnas gallblåsan eller kanalerna skärs.

Vanligtvis sträcker sig insatsens varaktighet inte längre än en halvtimme. Men det finns fall då kirurgen efter att ha gått in i kammaren och bedömer organens tillstånd bestämmer sig för att genomföra ett öppet band. Då ökar tiden.

Vad ska man göra efter

Den postoperativa perioden är inte mindre viktig än själva ingripandet. Tack vare honom kan bildandet av klistersjukdom undvikas, och utflödet av gallan från levern till tolvfingret kan återställas.

Den postoperativa perioden består inte bara av kosten. Denna period inkluderar också en förändring i livsstil och bildandet av nya vanor.

Grundprinciperna för den postoperativa perioden är:

1. Diet. Du kan läsa om det i detalj i nästa del av artikeln.
2. Förändring i fysisk aktivitet. Dagen efter operationen måste du börja gå. Under trettio dagar efter operationen är det bättre att ta hand om dig själv och ge upp mycket fysisk ansträngning. Men du måste gå dagligen. Ju mer du passerar under denna period, desto lägre blir risken för vidhäftning. Sedan, en månad senare, rekommenderar läkare att göra morgonövningar dagligen, och gå också mycket. Så du kan förbättra separation av mat. Perioden när du behöver göra övningar och flytta, är inte begränsad till några månader, en aktiv livsstil ska vara konstant.
3. Kraftvanor. Många patienter som har genomgått cholecystektomi noterar att de mår bättre när de står upp. Det finns en förklaring till detta: när en person står, är gallan lättare att lämna levern. En annan vana är att ta en tesked linfrö eller olivolja på en tom mage. Det stimulerar produktion och urladdning av gallan.
4. Drogterapi. I den postoperativa perioden innehåller den följande droger:
   • Antibiotika är nödvändiga för att förebygga eventuella purulenta komplikationer. Vanligtvis är deras mottagning 3-7 dagar.
   • Antispasmodik - tas i 10-14 veckor, för att förenkla flödet av galla;
   • Ursofalk - utsedd för att förhindra bildandet av nya stenar.
5. Behandling av sömmar med antiseptika. Gick på sjukhuset i 3 dagar.

Funktioner av kosten

Diet i perioden efter cholecystektomi bör vara en livstid. Tack vare kosten är det möjligt att undvika bildandet av stenar i själva levern och för att säkerställa det normala och fullständiga flödet av gallan.

Först av allt innehåller kosten en förändring i dricksregimen. Du måste dricka ofta, långsamt. Volymen av vätska beräknas individuellt. Vid 1 kilo vikt måste du dricka 30 ml vatten per dag. Det första vätskeintaget ska vara på morgonen på en tom mage. Det är bättre att dricka ljummet vatten, kallt vatten kommer att leda till spasmer i kanalerna.

Under de första dagarna efter cholecystektomi bör kosten inkludera vatten och slemporridor. Då måste du gradvis expandera kosten och skriva in en produkt om några dagar.

När du följer en diet måste du utesluta:

• stekt, kryddig och rökt mat;
• fett kött och fisk;
• halvfabrikat;
• alkohol;
• kolsyrade drycker;
• majonnäs, fettsyror
• kött soppor;
• sura bär och frukter.

Dieten ska bildas av sådana livsmedel och rätter:

• grönsaks soppor;
• spannmål;
• magert kött, ångat, kokt eller bakat
• mager fisk;
• kokta grönsaker;
• söta bär och frukter;
• fermenterade mjölkprodukter
• gammalt vitt bröd;
• söta kompotar;
• ångad proteinomelet;
• pumpa juice.

Du måste också veta om dessa allmänna principer för kost:

• mängden mat som ätas i taget ska inte överstiga patientens storlek;
• äta bättre ofta, minst 5 gånger om dagen
• mat bör inte vara kallt eller mycket varmt;
• du måste äta långsamt och tugga noggrant mat.

En sådan diet måste alltid följas och försök att inte bryta den. Efter en skarp avgång från kosten, en fest kan det finnas akut smärta i rätt hypokondrium, vilket kan indikera ett brott mot gallflödet, vilket är farligt vid utvecklingen av hepatit eller cirros.

Gallblåsers laparoskopi är en säker och bra metod. Genom att följa kost- och träningsregimen kan komplikationer undvikas. Inom en vecka, efter cholecystektomi, återställer patienten sin arbetsförmåga och återgår till det normala livet.

Gallblåsers laparoskopi

Gallblåsan spelar en viktig roll i processerna för matsmältning. Men i händelse av patologier av inflammatorisk karaktär, vars korrigering inte korrigeras genom medicinsk terapi, avlägsnas organet. En person kan väl existera utan gallblåsan. Läkare vid bestämning av interventionstakt föredrar i första hand laparoskopi som ett minimalt invasivt och säkert alternativ.

Glappblåsers laparoskopi som en typ av kirurgisk ingrepp med låg påverkan utfördes först 1987 av den franska kirurgen Dubois. I modern kirurgi står andelen manipuleringar i form av laparoskopi för 50-90% på grund av deras höga effektivitet och låga sannolikheter för komplikationer. Laparoskopi är det bästa alternativet vid behandling av gallsten och andra patologiska tillstånd hos gallblåsan i avancerade skeden.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Under gallblåsarens laparoskopi förstår den typ av kirurgisk manipulation, under vilken det drabbade organet är fullständigt utskuret, eller patologiska formationer (stenar) som har ackumulerats i blåsans och kanalernas hålighet. Den laparoskopiska metoden har flera stora fördelar:

• låg invasivitet för patienten - jämfört med en öppen typ av kirurgisk ingrepp, där hela peritonealväggen skärs under laparoskopi, är åtkomst till gallan för efterföljande excision gjord efter 4 punkteringar med en diameter av högst 10 mm;
• låg blodförlust (40 ml), och det totala blodflödet och funktionen hos de intilliggande organen i bukhålan lider inte;
• Rehabiliteringstiden förkortas - patienten är klar för urladdning efter interventionen inom 24-72 timmar;
• Patienternas prestanda återställs efter en vecka;
• smärta efter ingreppet - mild eller måttlig, kan lätt avlägsnas med konventionella smärtstillande medel;
• låg sannolikhet för utveckling av komplikationer i form av vidhäftningar, på grund av brist på direktkontakt hos peritoneala organ med händerna på en läkare, servetter.

Trots många positiva saker har laparoskopi en nackdel - det finns många kontraindikationer mot manipulationen.

Typer av ingrepp, indikationer

Laparoskopi av gallblåsan utförs i flera versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påläggning av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi är en vanlig typ av endoskopisk ingrepp med excision av gallblåsan. Huvudindikationerna för organisationen av interventionen är:

1. kronisk cholecystit, komplicerad av bildandet av calculi i organhålan och kanalerna;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystit
4. bildning av multipelpolyper på gallväggarna.

Huvudindikationen för koledokotomi är kolelithiasis. I samband med interventionen tar kirurgen bort stenarna som orsakade obstruktionen av gallvägen och stagnation av gallan. Förutom kolelithiasis utförs denna typ av laparoskopi med en minskning av koledoklumen för att normalisera gallsekretionens framsteg och för att extrahera parasiter från gallkanalerna (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer för påförandet av anastomoser är identiska - kolelithiasis, där urinblåsan skärs ut och gallröret sys till duodenum. Orsakad på införandet av anastomoser och i fallet med gallos av gallkanalerna.

En viktig roll i kirurgi är tilldelad diagnostisk gall laparoskopi. Interventionen utförs med ett diagnostiskt syfte, för att klargöra och bekräfta gallblåsans sjukdomar (med uthållig cholecystit av okänd etiologi), gallkanaler och lever. Med hjälp av diagnostisk laparoskopi detekteras närvaron av cancer i gallorganens organ, scenen och graden av spolning av neoplasmen. Ibland används metoden för att bestämma orsaken till ascites.

Kontra

Alla kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallret är uppdelade i absolut - kirurgiskt ingripande är strängt förbjudet. och relativ - när manipulation kan utföras, men med viss risk för patienten.

Laparoskopisk excision av gallblåsan utförs inte när:

• allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet (akut infarkt) på grund av patientens höga sannolikhet vid dödsfall under ingreppet;
• stroke med en akut sjukdom i hjärncirkulationen - sådana patienter är förbjudna att ge anestesi
• omfattande inflammation i bukhinnan (peritonit)
• 3-4 trimester av graviditet;
• cancer tumörer och lokala purulenta formationer i gall;
• fetma med ett överskott av kroppsvikt från det optimala med 50-70% (3-4: e graden);
• sänka blodkoagulering, vilket inte är acceptabelt för korrigering på grund av medicinering;
• bildandet av patologiska meddelanden (fistler) mellan gallgångskanalerna och den lilla (stora) tarmkanalen;
• uttalad ärrbildning i vävnaderna i gallblåsan eller ligamentet som förbinder lever och tarmar.

Relativa kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallblåsan innefattar:

1. akut inflammatorisk process i koledokus
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatit i det akuta skedet;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk process med förstörelse av gallblåsans hals på grund av stenobstruktion, förminskning eller fistulbildning
5. atrofiska förändringar i gallblåsans vävnader och en minskning av kroppsstorleken;
6. tillstånd vid akut cholecystit, om mer än 72 timmar har gått från början av utvecklingen av inflammatoriska förändringar;
7. kirurgiska manipulationer på peritonealutrymmets organ (om operationen utfördes mindre än sex månader sedan).

Förberedelser för förfarandet

I den överväldigande majoriteten av fallen hänvisar gall laparoskopi till planerade ingrepp. För att kunna identifiera i förväg eventuella kontraindikationer och kroppens allmänna tillstånd 14 dagar före manipuleringen genomgår patienten en undersökning och skickar en lista över tester:

• fysisk undersökning av en kirurg
• besök till tandläkaren, terapeut;
• allmän analys av urin, blod;
• blodbiokemi med upprättandet av ett antal indikatorer (bilirubin, socker, totalt och C-reaktivt protein, alkaliskt fosfatas);
• upprätta den exakta blodgruppen, Rh-faktor;
• blod för HIV och Wasserman, hepatitvirus;
• hemostasiogram med detektion av aktiverad partiell tromboplastintid, protrombotisk tid och fibrinogenindex;
• lungröntgen;
• ultraljud;
• retrograd kolangiopancreatografi;
• elektrokardiografi;
• för kvinnor - ett vaginalt smet på mikrofloran.

Kirurgi för att avlägsna gallblåsan med hjälp av laparoskopisk metod kommer endast att utföras när resultaten av ovanstående tester är normala. Om det finns avvikelser, måste patienten genomgå en behandling för att eliminera de uppenbara överträdelserna. Om patienten har en patologi i luftvägarna och matsmältningssystemet är det i samråd med operationsläkaren möjligt att eliminera negativa symtom och stabilisera tillståndet.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan i patientenheten innefattar ett antal på varandra följande händelser:

1. på tröskeln till det kirurgiska ingreppet bör patientens näring bestå av mat som lätt kan smältas, den sista måltiden - middag på 19-00, efter att du inte kan ta någon mat; efter 22-00 är det förbjudet att använda flytande, inklusive vatten;
2. På dagen då en operation är planerad är det förbjudet att äta mat och vätskor.
3. För att rensa tarmarna är det nödvändigt att göra rensande enemas - på kvällen före ingreppet och på morgonen; för ökad effektivitet kan laxermedel tas 24 timmar före operationen;
4. på morgonen är det nödvändigt att genomföra hygienprocedurer - ta en dusch, använd en rakhyvel för att ta bort håret på buken

På operationens kväll håller läkare, kirurgen, anestesiologen samtal med patienten, där de talar om det kommande ingreppet, anestesi, möjliga risker och negativa konsekvenser. Samtalet genomförs i en konsultform - patienten kan ställa frågor av intresse. Efter att patienten skriftligen har kommit överens om ingrepp och användning av anestesi.

Procedurteknik

Innan kirurgisk manipulation av gallblåsan används anestesi, det bästa alternativet är allmän endotrachialbedövning. Dessutom krävs konstgjord lungventilation. Inlämning av anestesi under laparoskopi av gallblåsan utförs genom att tvinga gas genom röret. Därefter organiseras ventilatorn genom den. I situationer där endotracheal anestesi inte är lämplig för patienten, är anestesi försedd med anestesiinjektioner med en ventilatoranslutning.

Innan laparoskopisk excision av patientens gallblåsa placeras på operationsbordet, i den bakre positionen. Manipuleringar för excision av organ genom laparoskopisk metod utförs i två versioner - amerikanska och franska. Skillnaden ligger i kirurgens läge i förhållande till patienten:

• Med den amerikanska metoden ligger patienten liggande, benen dras ihop, och kirurgen tar platsen till vänster;
• Med den franska metoden är kirurgen placerad mellan patientens ben från varandra.

Efter anestesi inleds operationen direkt. För avlägsnande av gallblåsan i laparoskopiprocessen görs 4 protokoll på peritoneumets yttervägg, är sekvensen av deras utförande strikt definierad.

• Den första punkteringen - strax under (ibland - över) naveln, sätts ett laparoskop genom hålet i bukhålan. Uppblåsaren i bukhinnan injiceras koldioxid. Läkaren förbinder ytterligare punkteringar, kontrollerar processen med en videokamera, för att undvika traumatisering av de inre organen.
• Den andra punkteringen är gjord under sternum, i mitten.
• Den tredje är gjord 40-50 mm ner från de extrema revbenen till höger om en imaginär linje tagen genom kragebenets mittdel.
• Den fjärde punkteringen ligger vid korsningen av imaginära linjer, varav den ena går parallellt med naveln, den andra vertikalt från framkanten av armhålan.

Om patienten har en förstorad lever, krävs en ytterligare (5: e) punktering. I modern kirurgi finns en speciell teknik med kosmetisk orientering, när operationen utförs med punkteringar i 3 punkter.

Sekvensen av borttagning av kroppen:

• trocars (manipulatorer) sätts in i bukhålan genom punkteringar, doktorn bedömer gallens placering och form, om adhesioner är närvarande - de dissekeras och frigör åtkomst till blåsan;
• läkaren bestämmer hur mycket gallan är fylld och spänd, i händelse av överdriven stress tar kirurgen bort överskott av vätska genom att klippa väggen;
• gallblåsan är täckt med en klämma, den gemensamma gallgången är avskuren, den cystiska artären är klämd och skuren, den resulterande lumen sutureras;
• Efter klipning från organ hos den cystiska artären och den gemensamma cystiska kanalen separeras gallgången från leverbädden; processen utförs långsamt med cauterization av skadade kärl;
• Efter separering av organet avlägsnas det försiktigt från bukhinnan genom navelsträngningen.

Ett viktigt steg efter borttagning av gallblåsan är en grundlig undersökning av bukhinnan med cauterization av blödningsår och artärer. I närvaro av vävnad med tecken på destruktion avlägsnas rester av gallsekretioner. Genomförande av tvättning av hålrummet med användning av antiseptika. Efter tvättning sugs vätskan av.

Punkteringar kvar efter ingreppet, sy eller lim. Lämna i ett punktering ett dräneringsrör i 24 timmar för att helt avlägsna antiseptisk vätska. Med okomplicerade patologier med avsaknad av effusion i gallens bukhinnan är dränering inte inställd. På denna avlägsnande av kroppen anses fullständig.

Intervention för laparoskopisk excision av gallret varar inte mer än 40-90 minuter. Varaktigheten av laparoskopi beror på kirurgens kvalifikationer och svårighetsgraden av patologiska störningar. Erfaren kirurger tar bort gallblåsan med hjälp av laparoskopi på 30 minuter.

Indikationer för intervention med laparotomiåtkomst

I kirurgisk gastroenterologi förekommer situationer ofta när komplikationer som har dolts före detta inträffat efter starten av laparoskopi. I sådana fall stoppas laparoskopi och öppen åtkomstinsats är organiserad.

Skälen till övergången från laparoskopi till laparotomi:

1. intensiv svullnad av gallret, förhindrande av laparoskopi säkert;
2. omfattande vidhäftningar;
3. cancers av blåsan och gallkanalerna;
4. massiv blodförlust
5. skada på gallvägarna och närliggande organ.

Postoperativ period

Gallbladers laparoskopi tolereras av patienter i de flesta fall. Full återhämtning av kroppen från operationen i fysiska och emotionella termer tar 6 månader. 24 timmar efter ingripandet bandas patienten. En person kan gå upp och flytta efter 4 timmars operation eller i 2 dagar - det beror allt på hur han känner.

Nästan 90% av patienterna som genomgått laparoskopi, utsätts för ansvarsfrihet från sjukhuset en dag efter proceduren. Men uppgången en vecka senare vid kontrollinspektionen är nödvändig. Var noga med att följa rekommendationerna under rehabiliteringsperioden:

• mat kan inte ätas i 24 timmar efter laparoskopi, det är tillåtet att dricka icke-kolsyrade vatten 4 timmar efter manipulationen;
• avslag på sex i 14-28 dagar;
• rationell näring för förebyggande av förstoppning, optimalt dietnummer 5;
• antibiotikabehandling ordinerad av en läkare
• fullständig eliminering av fysisk aktivitet i en månad, varefter ljusövningar, yoga och simning är tillåtna.

Öka lasten till personer som har genomgått gallrexcision med laparoskopi, bör vara gradvis. Den optimala belastningen i 3 månader efter ingreppet - ökningen av högst 3 kg. Under de närmaste 2 månaderna kan du lyfta högst 5 kg.

På rekommendation av den behandlande läkaren kan en kurs av fysioterapi (UHF, ultraljud, magneter) förskrivas för att förbättra vävnadsregenerering, normalisera gallfunktionen. Fysioterapi ordineras inte tidigare än en månad från laparoskopi. Efter laparoskopi kommer en kursintag av vitamin-mineralkomplex (Univit Energy, Supradin) att vara användbar.

Smärta syndrom efter operationen

Gallblåsers laparoskopi, på grund av det låga traumet, orsakar inte intensiv smärta efter manipulation. Smärta syndrom är svagt eller måttligt i naturen och avlägsnas genom oral intag av smärtstillande medel (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligtvis är varaktigheten av smärtstillande medicin inte längre än 48 timmar. I en vecka försvinner smärtan helt. Om smärtsyndromet ökar - det här är en alarmerande signal som indikerar utvecklingen av komplikationer.

Om patienten sys på punkten, efter det att de har tagits bort (7-10 dagar) kan obehag och obehag inträffa under fysisk aktivitet och när magmusklerna är spända - när tarmarna töms, hostar, böjer. Sådana stunder försvinna helt i 2-3 veckor. Om smärta och obehag kvarstår i mer än 1-2 månader, indikerar detta förekomst av andra bukhålpatologier.

diet

En fråga om kosten för laparoskopi av gallblåsan är viktig för patienter under återhämtningsperioden och för de närmaste 2 åren. Syftet med kosten är att upprätta och bibehålla optimal funktion av levern. Efter avlägsnande av gallblåsan, som är viktig i matsmältningsorganet, förändras processen med gallutsläpp. Levern producerar cirka 700 ml gallresekretioner, som hos personer med borttagna blåsor omedelbart släpptes i tolvfingret. Det finns vissa svårigheter med matsmältning, så diet är nödvändigt för att minimera de negativa effekterna av brist på gall.

Den första dagen efter ingreppet att äta mat är förbjudet. Efter 48-72 timmar kan patientens diet innefatta vegetabiliska purees. Det är tillåtet att ta emot kött i kokt form (låg fetthalt). En liknande diet upprätthålls i 5 dagar. På sjätte dagen av patienten överförs till bordet nummer 5.

Måltider när diet nr 5 är baserat på fraktionerad matintag, minst 5 gånger om dagen, är portionerna små - 200-250 ml vardera. Mat serveras grundligt hackad, i form av en homogen potatismos. Det är viktigt att observera den optimala temperaturen på matleverans - 50-60 grader. Tillåtna alternativ för värmebehandling - matlagning (inklusive ångkokning), stewing, bakning utan olja.

Personer som har genomgått gallstenavlägsnande bör undvika ett antal produkter:

• mat med hög koncentration av animaliskt fett - kött, fisk med hög fetthalt, svamp, helmjölk och grädde;
• någon stekt mat
• konserverad mat och marinader;
• diskar från slaktbiprodukter;
• kryddor och kryddor i form av senap, varma ketchups, såser;
• Smör kakor;
• grönsaker med grov fiber i rå form - kål, ärter;
• alkohol;
• svamp;
• starkt kaffe, kakao.

Tillåtna produkter:

1. kött och fjäderfä med låg fetthalt (kycklingbröst, kalkon, kaninfilé), fisk (pollock, gädda);
2. halvflytande spannmål och sidrätter av spannmål;
3. soppor på vegetabilisk eller sekundär köttbuljong med tillsats av spannmål, pasta;
4. kokta grönsaker;
5. mejeriprodukter - med noll och låg fetthalt;
6. torkat vitt bröd;
7. söt frukt
8. honung i begränsade kvantiteter.

Kosttillskott oljor - grönsaker (upp till 70 g per dag) och grädde (upp till 40 g per dag). Oljorna används inte för matlagning men läggs till färdiga måltider. Den dagliga förbrukningen av vitt bröd (inte färskt, men gårdagens) får inte överstiga 250 g. Begränsa sockret till 25 g per dag. För att förbättra matsmältningsprocesserna på natten rekommenderas det att ta ett glas kefir med en fetthalt av högst 1%.

Dryckerna är tillåtna kompott, gelé från sura bär, torkad frukt. Behandlingsregimen anpassad, baserat på aktiviteten av gallret av gallret - om gallan är utsläppt ofta i tolvfingertarmen minskar mängden vätska som konsumeras. Med minskad gallproduktion rekommenderas att man dricker mer.

Varaktigheten av dietnummer 5 för personer som genomgår gallprov är 4 månader. Därefter expanderas kosten gradvis, med fokus på matsmältningssystemet. Efter 5 månader från laparoskopi får man äta grönsaker utan värmebehandling, kött i bitar. Efter 2 år kan du gå till det allmänna bordet, men alkohol och fet mat förbjuds för livet.

Konsekvenser och komplikationer

Efter avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi utvecklar många patienter postcholecystektomi syndrom - ett tillstånd som är förknippat med det periodiska utflödet av gallsekretion direkt in i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom orsakar mycket obehag i form av negativa manifestationer:

• smärt syndrom;
• kräkningar, illamående, kräkningar
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• ökad gas och uppblåsthet;
• lös avföring.

Det är omöjligt att helt eliminera manifestationerna av postcholecystektomi syndrom på grund av gastrointestinala sjukdomars fysiologiska egenskaper, men det är möjligt att lindra tillståndet med hjälp av näringskorrigering (tabell nr 5), medicinering (Duspatalin, Drotaverin). Illamående kan undertryckas av intag av mineralvatten med alkalihalt (Borjomi).

Kirurgi för att punkta gallret genom laparoskopi leder ibland till ett antal komplikationer. Men frekvensen av utseendet är lågt - inte mer än 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan inträffa både under ingreppet och efter proceduren, på lång sikt.

Frekventa komplikationer som uppstår vid operationen:

1. överdriven blödning uppstår när stora artärer skadas och tjänar som en indikation på en öppen snitt; knappa blödningar stoppas genom suturering eller bränning;
2. Spruta av gallan i bukhålan på grund av skada på gallgångarna.
3. skador på tarmarna och leveren, under vilka det är långsam blödning
4. subkutant emfysem - ett tillstånd som är förknippat med bildandet av svullnad i bukväggen; emfysem bildas när en gas injiceras med trokar i det subkutana skiktet och inte in i bukhålan;
5. perforering av inre organ (mag, tarmar).

Antalet komplikationer som inträffar efter operationen och på lång sikt inkluderar:

• peritonit;
• inflammation i vävnaderna som omger naveln (omfalit);
• bråck (förekommer ofta hos personer med övervikt);
• Spridningen av en malign tumör i hela peritonealregionen och aktiveringen av metastaseprocessen är möjlig i närvaro av onkopatologi.

Nästan alla personer som genomgick gallstenavlägsnande med laparoskopisk metod talar positivt om förfarandet. Låg invasivitet, återhämtning på kort tid och minimal chans för komplikationer gör laparoskopi det bästa alternativet för att diagnostisera och behandla gallbladderpatologier. Det viktigaste för patienten som ska genomgå laparoskopi är att grundligt förbereda sig och följa medicinska rekommendationer.